SINDROME ANEMICOVladimir González Frías6CM4

12/04/2023

Síndrome anémico

•Se define como el descenso del nivel de hemoglobina, eritrocitos o del hematocrito de más de 2 desviaciones estándar por debajo de la media esperada para un paciente dado sobre la base de la edad, sexo y estado fisiológico.

Oxígeno de los pulmones

Oxígeno a los tejidos

hematíes

hemoglobina

Hemoglobinaoxigenada

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Clínica y diagnostico •astenia • intolerancia al frío• síntomas cardiovasculares como la disnea

de esfuerzo• ortopnea• angina• claudicación• palpitaciones

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•síncopes• cefalea• acúfenos• vértigo•pérdida de concentración y memoria•palidez de piel y mucosas•Taquicardia• taquipnea.

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Continuación… • examen físico completo incluida la exploración en

busca de datos que puedan sugerir el origen de la anemia.

• La presencia de marcha anormal o el deterioro sensorial apuntan a anemias por déficit

• de vitamina B12 o ácido fólico; la ictericia escleral y la esplenomegalia se relacionan con anemias hemolíticas.

• Por otro lado, son manifestaciones secundarias a la ferropenia la fragilidad ungueal, coiloniquia, caída y fragilidad del cabello, queilítis, glositis, disfagia.

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Diagnostico

•Hemograma completo incluido recuento reticulocitario en determinados casos

•El RDW (red cell distribution•width), cuyo valor se encuentra elevado

(>15%) en anemias carenciales y hemolíticas

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Continuación… • estudio de coagulación; frotis sanguíneo,

urea, glucosa, creatinina; sedimento de orina; Rx de tórax y abdomen.

• Antes de iniciar un tratamiento sustitutivo con hierro, ácido fólico o vit B12 o incluso transfundir, se debe extraer sangre para hacer el primer escalón del estudio de una anemia que incluye:

• Hierro y ferroproteínas, VSG, bilirrubina fraccionada y LDH, test de Coombs, hormonas tiroideas, vit B12 y ácido fólico.

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Clasificación de las anemias• 1. Volumen corpuscular medio (VCM)

▫Microcíticas (VCM <80).▫Normocítica (VCM 80-100).▫Macrocítica (VCM >100).

• 2. Recuento de reticulocitos: es un indicador de la respuesta de la médula ósea a la anemia y se calculará con el recuento de reticulocitos corregido:

• Reticulocitos corregidos = reticulocitos medidos x Hematocrito/45▫Hipoproliferativa o central (<2%): por insuficiencia

medular.▫Hiperproliferativa o periférica (>2%): respuesta

medular adecuada.

12/04/2023

12/04/2023

Anemias microcíticas

•Destaca la asociada a pérdidas hemáticas crónicas.

•Se caracteriza por Hb disminuida, VCM<80, así como hierro y ferroproteínas muy disminuidas o incluso en niveles indetectables. ▫Las pérdidas más frecuentes son las

gastrointestinales.

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Anemias normocíticas

•La anemia de los trastornos crónicos suele ser normocítica y normocrómica, asociando niveles de hierro normales y ferritina normal o alta. Los procesos crónicos incluyen, neoplasias, insuficiencia renal, endocrinopatías, transtornos medulares primarios e infecciones

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Anemias macrocíticas•Anemia por déficit de vitamina B12 y/o ácido

fólico: Se asocia frecuentemente con alteración de la serie blanca (leucopenia) y trombopenia. La gastritis crónica atrófica es la causa más frecuente de este tipo de anemia; asimismo deberse deberá realizar exploración neurológica en busca de alteraciones sensoriales provocadas por el déficit vitamínico. ▫Descartar el déficit de vitamina B12 en

personas con demencia.

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Continuación…

•Anemia de las hepatopatías: La causa más frecuente de éstas es el etilismo. Se solicitará la determinación de GGT, AST y ALT, así como FA.

•Trastornos medulares primarios: Incluyen los síndromes mielodisplásicos, infiltración, aplasia y leucemias.

•Fármacos: Tales como metotrexate, cotrimoxazol, quimioterápicos, etc

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Anemias hemolíticas•autoinmune • anticuerpos tipo igG. •Se caracterizan por VCM elevado, recuento

reticulocitario elevado (>2%), bilirrubina y LDH elevadas y haptoglobina disminuida.▫Ante la sospecha de hemólisis se deberá

solicitar el test de Coombs con el fin de determinar la autoinmunidad del proceso, teniendo en cuenta que la negatividad de dicho test no excluye el diagnóstico de anemia hemolítica autoinmune.

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Tratamiento• Se debe valorar la necesidad de tratamiento

transfusional, así como el inicio de otras alternativas terapéuticas:

• Hierro oral a dosis de 40-80 mg al día, realizándose control analítico a los 15 días del inicio del tratamiento.

• Vitamina B12 a dosis de 1 ampolla i.m. (1.000 gammas) al día durante una semana y posteriormente 1 ampolla i.m. a la semana o al mes.

• Acido fólico a dosis de 10-20 mg al día o por vía parenteral en casos de malabsorción. Si se recibe tratamiento con antifolatos (metotrexate) se utiliza ácido folínico.

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Continuacion…

•Eritropoyetina: es una sustancia producida por células renales que estimula la síntesis de eritrocitos. Se usa en anemias difíciles de tratar.