Sindrome Anemico
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Anemía: reducción del número G.R o cifras de hemoglobina por debajo de cifras normales para la edad y sexo del paciente, lo que produce una disminución de la capacidad de transporte de O2 .
Hombre: 13.5 – 16 (gr /dl ) 42 – 48%Mujer: 12.5 – 15 (gr /dl ) 40 – 45%7 – 14 años: 12 (gr /dl ) 40%6 meses a 6 años: 11 (gr /dl ) 38%
Cifras Normales de hb y hcto según o.m.s
Anemía fisiológica de la infancia La oferta de O2 es adecuada a los requerimientos. El Incremento del 2,3 – DPG, reduce la afinidad de
la Hb por el O2 ,facilitando su entrega a los tejidos con menor estimulación de la eritropoyesis.
Embarazo: hemodilución fisiológica Hemorragias agudas Deshidratación: hemoconcentración Hipoxia: al vivir en grandes altitudes
Enfermedad pulmonar o cardíaca Tabaquismo Hemoglobinopatias
Incremento viscosidad de la sangre: Hemoglobinopatias Paraproteinemias Leucemia Mieloide Crónica
Condiciones fisiológicas o patológicas sin correlación entre cifras de hb y capacidad de transporte de O2
Hipoxia. Mecanismos compensatorios fisiológicos inducidos por descenso de masa roja. Pérdida aguda de sangre (Hipovolemia).
Taquicardia. Hiperpnea. Piel fría. Presión Arterial: Baja Gasto Cardíaco: Bajo. Síndrome de Shock
Síntomas y signos de la anemía
1. Severidad de la anemía y velocidad de instalación.
2. Capacidad compensatoria de los sistemas pulmonar y cardiovascular.
3. Causa de la Anemía.4. Patología asociada.
En resumen dependen:
Sintomatologia de las anemias Dependientes de la disminución de la masa eritrocítica, y
su consecuencia inmediata (hipoxia) :Laxitud. Pereza. Pérdida de la capacidad de trabajo y atención. Mareos. Palpitaciones. Disnea de esfuerzos en casos severos o moderadamente severos. Síntomas de Insuficiencia Cardíaca Congestiva. Angor pectoris (ancianos). Dependientes del agente causal:Hemorragias en piel y mucosas. Ictericia. Parestesias. Dolores óseos. Fiebre. Pérdida de peso. Melena Hematemesis. Metrorragias. Edema, etc.
Examen físicoUnico hallazgo físico atribuible a la anemía: palidez en mucosas de conjuntiva, bucal y lecho ungueal.Otros signos acompañantes de la enfermedad primaria, productora de anemía:
Coiloniquia (uñas en cuchara) : Anemía Ferropénica. Glositis y estomatitis: Anemía Megaloblástica. Esplenomegalia: Cirrosis, Leucosis, Kala – Azar,
Hipertensión Portal, Linfoma. Ulceras en piernas (Anemías hemolíticas Congénitas) Ictericia (Anemía hemolítica, Cirrosis) Dolor a la presión esternal (infiltraciones malignas) Petequias y equimosis en piel y mucosas: Leucosis aguda.
Hipoplasia medular. Púrpura trombocitopenia. Parestesias (anemía megaloblastica por déficit de vitamina
B12)
Clasificación etiopatogénica de las anemías1. Producción insuficiente de la médula ósea:
A. Disminución global de la eritropoyesis:a) Deficiencia de factores eritropoyéticos: vitamina B12,
acido Fólico.b) Lesión de las celulas madres medulares: Hipoplasia
medular, Dismielopoyesis.c) Misceláneos: Anemia de la Insuficiencia renal crónica,
Anemia de los Trastornos endocrinos, Anemia de los procesos crónicos.
B. Disminución de la producción de Hemoglobina:
a) Síntesis deficiente del hem: Anemia por deficiencia de hierro, Anemia por deficiencia de Vitamina B6. Anemia por agentes Tóxicos: plomo.
b) Síntesis deficiente de Globina: Talasemias.
2.- Destrucción o Pérdida excesiva de glóbulos rojos:A. Defectos intrínsecos del glóbulo rojo:
a) Anormalidades de la membrana eritrocitaria: esferocitosis hereditaria, ovalocitosis, acantositosis, estomatocitosis.
b) Anormalidades en las enzimas de la membrana de los globulos rojos: deficiencia de G-6-P deshidrogenasa, Deficiencia de la piruvatoquinasa.
c) Hemoglobinas anormales: anemía falciforme, otras hemoglobinopatias.
d) Hemoglobinuria paroxística nocturna.
B. Defectos extrínsecos del glóbulo rojo:a) Anemías hemolíticas inmunes: por
autoanticuerpos, isoanticuerpos y por drogas.b) Daño mecánico al glóbulo rojo: anemía
hemolítica microangiopática, hemoglobinuria de la marcha, quemaduras, prótesis valvulares.
c) Secuestro: hiperesplenismo.d) Parásitos, infecciones, toxicos.
C. Anemía por pérdida de sangre: Aguda y crónica.
Historia ClínicaEdad Procedencia Sexo OcupaciónInicio: rápido, lento, cíclico. Curso: progresivoAlcoholismo. Tratamientos previos Antecedentes familiaresAntecedentes de pérdidas de sangre: tracto gastrointestinal,
Tracto genital Exposición a radiaciones, Ingestión de drogas o Tóxicos.Sistema reproductivo: Embarazos, partos, abortos.Manifestaciones digestivas.Manifestaciones neurológicas.
Orientación clínica
Palidez. Hemorragias en piel y mucosas y a traves de orificios naturales.
Ictericia. Fiebre. Esplenomegalia. Hepatomegalia. Tumor abdominal.
Dolor óseo. Ganglios linfáticos. Presencia de edema. Cardiopulmonar: taquicardia, soplos, tensión arterial. Examen de recto: hemorroides, tumor. Signos urinarios: hemoglobinuria, hematuria.
Examen físico
Hematologia completa. Examen de heces: sangre oculta, examen directo y
concentrado de heces. Hierro sérico. Transferrina. Ferritina. Bilirrubina total y fraccionada. Creatinina. Coombs directo.
Estudios mínimos de laboratorio
Rx de Tórax. Punción aspiración y biopsia de médula ósea. Electroforesi de Hb. Rasgo falciforme. Cuantificación de Hb fetal y A2. Electroforesis de proteinas. Cintilograma óseo.
Exámenes opcionales