SINDROME CLIMATERICO, HIPOTENSION Y HALITOSIS EN VARON DE 70 AÑOS.

MT CUERDA CLARES LUIS DE BENITO CORDÓNELVIS AMAO RUIZ Hospital Virgen de la Luz. Cuenca. Servicio de Medicina Interna.

LII Sesión Interhospitalaria SOMIMACA 16 Noviembre 2012. Albacete.

Antecedentes personalesNO RAMCHTA desde hace al menos 15 años.Insuficiencia Renal Crónica (nunca estudiada).HiperuricemiaObesidadSAOSSincopes no filiados.Ulcus sangrante hace 10 años.AQ: Ca de Próstata hace 5 años .Hernia umbilical.Tratamientos previos: Higrotona 50 1c/24h, Irbesartan 75 1c/24h, Alopurinol 100 1c/24h.SB: IABVD. Sedentario. No deterioro cognitivo.

ANAMNESISVarón de 70 años con malestar general, astenia, anorexia, halitosis y mareos de 8 días de evolución. Ampliando anamnesis refería: Sofocos. estado depresivo, disfunción eréctil y diminución de la libido.No fiebre, no dolor torácico ni abdominal, no otra sintomatología.

Exploración físicaTA: 100/60 FC: 60lpm SatO2 con GN a 2 lpm 91-92%

Consciente, orientado, colaborador. Somnoliente y bradipsiquico. Normohidratado. Normoperfundido. Eupneico y destacaba la intensa halitosis.AC: Rítmico, no ausculto soplos.AP: MVCAbdomen: Globuloso, blando, depresible, no doloroso a la palpación. No masas ni megalias. No defensa ni signos de irritación peritoneal. RHA presentes.MMII: No edemas, no signos de TVP.

Pruebas complementarias:

Analítica:Hemograma: NormalCoagulación: NormalBioquímica:

Glucosa: 131, Creatinina: 1.77, Potasio: 2.9, CK: 334, PCR: 18.1

Resto normalGasometría Arterial: Normal

ECG: Ritmo sinusal a 66 lpm. Q en III.TAC Craneal: Sin hallazgos patológicos significativos.

PROBLEMAS DEL PACIENTE:

• Halitosis• Hipotensión y astenia• Síndrome climatérico

GASTROSCOPIA: Normal.

EVOLUCION TA

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TASTAD

EvolucionPaciente hipertenso con IRC presenta hipotensión que no responde a volumen:

Se solicita cortisol basal en sangre:Cortisol menor a 0.1

Se inicia tratamiento con: - Hidrocortisona 100mg c/8h - Continúa con hidratación IV

EVOLUCIONA DE MANERA SATISFACTORIA

Cortisol tras ACTH Cortisol basal 5.3 mcg/mLCortisol – 60 8.4 mcg/mL

Diagnostico: Insuficiencia Suprarrenal

PRUEBA DE ESTIMULACION CON ACTH

Insuficiencia suprarrenal

¿PRIMARIA? ¿SECUNDARIA?

PRUEBAS DIAGNOSTICAS

HORMONAS:

TSH basal: 1.565 mU/LLH basal: 4.13 mU/LACTH 51 pg/mLFSH basal 5.75 mU/L

Prolactina basal 10.16 mU/L

Testosterona 0.69 ng/mLT4 libre 0.51T4 0.702

TAC ABDOMINAL: NORMAL

RESONANCIAMAGNETICA

DIAGNOSTICO

MACROADENOMA HIPOFISARIO

HIPOPITUITARISMO ( testosterona, cortisol y tiroxina).

Hidroaltesona 20mg a las 8am y 10mg a las 4pm.Eutirox 50 mcg c/24h VOIrbesartan 75mg c/24h VOAlopurinol 100mg c/24hParches de TestosteronaValorado por el servicio de neurocirugía de Toledo, actualmente se encuentra en lista de espera para realización de intervención.

GRACIAS POR VUESTRA ATENCION