SÍNDROME DE ASPIRACIÓN DE

LIQUIDO AMNIÓTICO MECONIAL (SALAM)

DEFINICIÓN

El síndrome de aspiración meconial es un trastorno respiratorio causado por la inhalación de meconio del líquido amniótico dentro del árbol bronquial. La aspiración puede ocurrir antes, durante o inmediatamente después del parto. “Ya desde la antigüedad se había observado una relación entre líquido teñido de meconio y depresión neonatal”

EPEDIEMIOLOGIA

• La presencia de líquido amniótico manchado de meconio ocurre en 12 a 14 por ciento de los partos.

• El SALAM, asociado a la aspiración de meconio en las vías aéreas fetales, ocurre en solo el 11% a 5% ciento de estos neonatos. Este ocurre con mayor frecuencia en recién nacidos que son postmaduros y pequeños para la edad gestacional

• La anomalía en el ritmo de los latidos cardíacos fetales se asocia a un aumento de 5,4 veces el riesgo de que se presente meconio en el líquido amniótico.

• De los infantes que desarrollan SALAM, el 4 por ciento fallece, constituyendo el 2 por ciento de todas las muertes perinatales.

• Los recién nacidos varones tienen una mayor predisposición a padecerlo

COMPOSICIÓN DEL MECONIO

• Contiene los inhibidores del surfactante como ácidos grasos libres, bilirrubina, enzimas y albúmina. In vitro, el meconio inhibe el Síndrome de aspiración de líquido amniótico meconial –surfactante incluso en las concentraciones bajas.

• El mecanismo de la inhibición del surfactante por la albúmina y ácidos grasos libres se deben a interacción biofísica y a actividad superficial intrínseca. Las enzimas inactivan el surfactante hidrolizando su agente activo, dipalmitoilfosfatidilcolina13 a lisofosfatidilcolina, que inhibe al surfactante.

CUADRO CLINICO

• compromiso respiratorio, taquipnea, cianosis y disminución de la compliance pulmonar.

• Retracción intercostal, aleteo nasal.

• Tórax en tonel.

• Una resistencia vascular pulmonar creciente puede acompañar el síndrome de la aspiración del meconio, con hipertensión pulmonar persistente,

Se ha encontrado, en forma frecuente, reactividad bronquial anormal entre los sobrevivientes.

DIAGNOSTICORadiografía de tórax. Puede haber desde infiltrados difusos de predominio perihiliar o en focos múltiples asociados con áreas de hiperinsuflación, aplanamiento de los diafragmas, zonas de condensación, atelectasia o incluso imágenes de escape aéreo.

Rutinarios:

• Gases en sangre arterial seriados: pueden demostrar hipoxemia de grado variable, con acidosis respiratoria y/o metabólica.

• Hemograma (para evaluar posibilidad de infección).

• Hemocultivos (si se sospecha infección).

• Exámenes generales: glicemia, calcemia, electrolitos plasmáticos.

Según evolución:

• Ecocardiografía: si hipoxemia es severa. Su objetivo es diagnosticar la presencia de Hipertensión pulmonar, evaluar contractibilidad cardiaca, llene ventricular y descartar anomalías cardiacas estructurales

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