Sindrome de aspiracion meconial
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SINDROME DE ASPIRACION MECONIALCOTA PEÑA ROSARIO ENRIQUE
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DEFINICION Es un trastorno respiratorio causado por la inhalación de meconio del líquido amniótico dentro del árbol bronquial. La aspiración puede ocurrir antes, durante o inmediatamente después del parto.
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EPIDEMIOLOGIA5-20% de los nacimientos con LA meconial, UN 5% DE ESTOS NIÑOS
PRESENTAN UN SÍNDROME DE NEUMONÍA POR ASPIRACIÓN MECONIAL Y, DE ELLOS, EL 30% REQUIERE VENTILACIÓN MECÁNICA Y UN 5-10% PUEDE MORIR; 5-10% DESARROLLAN HIPERTENSIÓN PULMONAR PERSISTENTE (HPP)
El síndrome suele afectar sólo a los recién nacidos a término o postérmino (1-,4% de los RN vivos) siendo muy raro que ocurra en RN pretérmino (si apARECE EN PREMATUROS SE DEBE EXCLUIR INFECCIÓN POR LISTERIA).
Los RN varones tienen una mayor predisposición a padecerlo
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FACTORES DE RIESGO Insuficiencia uteroplacentaria secundaria a toxemia o hipertensión arterial. Enfermedad pulmonar crónica o cardiovascular materna. Diabetes mellitus materna. Tabaquismo importante. Retardo en el crecimiento intrauterino. Embarazos múltiples. Productos macrosómicos. Trabajo de parto prolongado. Gestación prolongada. Perfil biofísico igual o menor a 6.
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COMPOSICIÓN DEL MECONIO Contiene los inhibidores del surfactante como ácidos grasos libres, bilirrubina, enzimas y albúmina
Las enzimas inactivan el surfactante hidrolizando su agente activo, DIPALMITOILFOSFATIDILCOLINA a LISOFOSFATIDILCOLINA, que inhibe al surfactante.
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FISIOPATOLOGÍALa asfixia y otras formas de estrés intrauterino pueden causar un aumento del peristaltismo intestinal, con relajación del esfínter anal externo y evacuación de meconioDespués de la evacuación de meconio en el líquido amniótico las respiraciones jadeantes del feto asfixiado
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CUADRO CLÍNICO Distress respiratorio (taquipnea, cianosis) Tono muscular disminuido Signos de postmadurez
Uñas largas Piel descamada Teñidos de pigmento amarillo o verde Cordón umbilical teñido de meconio
En la auscultación se escuchan estertores bronquioalveolares.
Tórax en tonel
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DIAGNOSTICO1. CLINICO2. ESTUDIOS DE LABORATORIO3. ESTUDIOS RADIOLOGICOS
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Hiperinsuflación de los campos pulmonares
Diafragmas aplanados Infiltrado micronodular y macronodular
difuso bilateral alternado con áreas de atelectasia y zonas hiperareadas (imagen en panal de abejas)
RADIOGRAFÍA
• Neumotórax o neumomediastino en el 10-40% de los casos.
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TRATAMIENTO ASPIRACION DE VIAS AEREAS OXIGENOTERAPIA ESTEROIDES SURFACTANTE AMNIOINFUSION
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