Sindrome de insuficiencia adquirida problemas gastrointestinales

Dr. Juan Fernando González GalánGastroenterólogo - Endoscopista

HGZ24-IMSS

Bibliografia: Manual de Gastroenterología.T Yamada. Cap 68

TRASTORNOS ESOFÁGICOSETIOLOGÍA Y PATOGENIA

ODINOFAGIA Y DISFAGIA--------------- 30% DE TODOS LOS PACIENTES QUE PADECEN HIV.

CÀNDIDA ALBICANS---------------------- CAUSA MÀS FRECUENTE DE INFECCIÓN QUE SE DISTINGUE POR EROSIONES ESOFÁGICAS SUPERFICIALES Y PLACAS BLANCAS GRUESAS DE EXUDADO QUE CUBREN LA MUCOSA.LA ESOFAGITIS POR CANDIDA SUELE ACOMPAÑARSE DE MUGUET O ALGODONCILLO BUCAL, SU AUSENCIA PLANTEA LA SOSPECHA DE UNA CAUSA DISTINTA DE ESOFAGITIS. Pej. CMVHSV.



EN EL CMV ESOFÁGICO SE PRODUCEN ÚLCERAS SUPERFICIALES QUE PUEDEN ENTRAR EN COALECENCIA Y FORMAR ÚLCERAS GRANDES CON BORDES ELEVADOS.

INFECCIÓN DISEMINADA CON RECURRENCIA EN OTROS SITIOS.

EL HSV PRODUCE POR LO GENERAL ULCERACIONES PEQUEÑAS Y DEFINIDAS QUE ENTRAN EN COALECENCIA PARA FORMAR ULCERACIONES LINEALES PROFUNDAS LLAMADAS ÚLCERAS IDIOPÁTICAS O AFTOSAS.

SE HA AISLADO EL VIH DE ESTAS ÚLCERAS PERO NO HA PODIDO DILUSIDARSE SU PARTICIPACIÓN PATOGÉNICA.

MICROORGANISMOS RELACIONADOSCON LA ESOFAGITIS INFECCIOSA

HONGOS ESPECIES DE CANDIDA(EN ESPECIAL C.ALBICANS)

ESPECIES DE ASPERGILLUS. HISTOPLASMA CAPSULATUM.

BLASTOMYCES DERMATITIDIS.

VIRUS VIRUS DEL HERPES SIMPLE DEL TIPO 1.

CITOMEGALOVIRUS VIRUS DE VARICELA-ZOSTER

BACTERIAS MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS

ACTINOMYSES ISRAELII STREPTOCOCCUS VIRIDANS

LACTOBASILLUS ACIDOPHILUS TREPONEMA PALLIDUM


ESOFAGITIS POR CMV Y HSVTRATAMIENTO CON GANCICLOVIR

ALTA INCIDENCIA DE REACCIONES ADVERSAS (NEUTROPENIA) REQUIERE CONFIRMACIÓN PATOLÓGICA DE ESTE AGENTE.

REQUIERE TRATAMIENTO DE SOSTEN CON DÓSIS BAJAS A TRAVÉS DE VENOSO CENTRAL POR TIEMPO PROLONGADO.

ESOFAGITIS POR CEPAS RESISTENTES DE CMV, REQUIERE TRATAMIENTO CON EL INHIBIDOR DE LA POLIMERASA DEL DNA VIRAL FOSCARNET DE ACCESO PARENTERAL, CON ALTAS REACCIONES ADVERSAS ENTRE OTRAS IRC, ICC Y TRASTORNOS ELECTROLÍTICOS Y ANEMIA.

ESOFAGITIS POR HSV

REACCIONA AL ACICLOVIR POR LAS VÍAS ORAL O PARENTERAL EN GRANDES DÓSIS, SE NECESITA PROFILÀXIS SECUNDARIA A LARGO PLAZO PARA PREVENIR RECIDIVAS. LA ESOFAGITIS REFRACTARIA Y LA PRODUCIDA POR CEPAS RESISTENTES PUEDEN TRATARSE CON FOSCARNET.

LAS ÚLCERAS ESOFÁGICAS IDEOPÁTICAS REACCIONAN AL TRATAMIENTO INTRALESIONAL O GENERAL CON CORTICOESTEROIDES.


LESIONES OCUPATIVAS EN EL ESOFAGO EN CASO DE SIDA

RARAS

SARCOMA DE KAPOSI

LINFOMA

METÁSTASIS QUE PRODUCEN DISFAGIA

ADENOPATIA MEDIASTINICA

DISMOTILIDAD PRODUCIDA POR INFLAMACION ESTENOSIS QUE COMPLICA A UNA

GRAN ULCERA ESOFAGICA

ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL QUE PUEDEN MANIFESTARSE

POR AHOGAMIENTO O POR ASPIRACION, DADA LA FALTA DE COORDINACION DE LA

FASE BUCOFARINGEA DE LA DEGLUCION

ULCERAS ESOFAGICAS INDUCIDAS POR MULTIFÁRMACOS EN TABLETASBibliografia: Manual de Gastroenterología.T Yamada. Cap 68

EPITELIO COLUMNAR DEBIOPSIA DE ESÓFAGO


ESTENÓSIS ESOFÁGICA


IMAGEN ENDOSCÓPICA DE UNLEIOMIOMA


CARACTERÍSTICAS


TRATAMIENTO DE LA DIARREA CONCURRENTE CON EL SINDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA

AGENTE PATOGENO TRATAMIENTOANTIMICROBIANO

COMENTARIOS

Bacterias Especies de Salmonella y Shigella Especies de Campylobacter Clostridium difficile

Trimetoprim-sulfametoxazol dedoble potencia, uncomprimido cada12 h;o bien, ampicilina,500mg cada 6 h, ociprofloxacina, 500 mgcada 12, hEntromicina, 500 mgcada 6 h, o bientetraciclina, 500 mgcada 6 h ociprofloxacina, 500 mgcada 12hVancomicina, 125 mg,cada 6 h, o bienmetronidazol, 250mgcada 6 h

A menudo se requierede un tratamiento desostén: quizá seanecesario eltratamiento parenteralen los pacientes quepresentan bacteriemiaPuede requerirse unaminoglucosido por víaparenteral en caso debacteriemiaLas recidivas exigenrepetición deltratamiento


TRATAMIENTO DE LA DIARREA CONCURRENTE CON EL SINDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA


ENFERMEDADES HEPATOBILIARES

LOS PACIENTES QUE EXPERIMENTAN SIDA DESARROLLAN A MENUDO PRUEBAS BIOQUÌMICAS DE REACCIÒN HEPATOBILIAR.

DESARROLLAN COLESTÁSIS POSTMEDICAMENTOSA (SULFAMIDAS O RIFANPICINA).O HEPATITIS (ISONIASIDA, IMIDAZOLES).

INFECCIÓN CRÓNICA POR EL VHV.INFECCIÓN CRÓNICA POR EL VHC.HEPATITIS GRANULOMATOSA: ELEVACIÒN PROGRESIVA DE FOSFATASA ALCALINA, SUELE DEBERSE POR INFECCIÒN POR MAC, HONGOS Y EN OCASIONES TUBERCULOSIS MILIAR.

LOS INDIVIDUOS EXPERIMENTAN FIEBRE, SUDACIÓN Y PÉRDIDA DE PESO, COLANGIOPATÍA DEL SIDA, SÍNDROME DE COLANGITIS ESCLEROSANTE ACOMPAÑADA A MENUDO DE ESTENOSIS PAPILAR, SE ASOCIA A INFECCIONES POR CRYPTOSPORIDIUM, MICROSPORIDIA, IBELLI Y CMV, PRESENTAN PRURITO Y DOLOR ABDOMINAL Y COLESTASIS PROGRESIVA.

LA ENFERMEDAD HEPÁTICA INFILTRATIVA CONSECUTIVA A SARCOMA DE KAPOSI Y LINFORMA PUEDE PRODUCIR TAMBIÉN COLANGEOPATÍA.

LA ANGIOMATÓSIS BACILAR ES UNA FORMA DE DILATACIÓN SINUSOIDEA LLAMADA TAMBIÉN PELOSIS HEPÁTICA RELACIONADA CON EL BASILO ROCHALIMAEA HENSELAE.


CUADRO CLÍNICODIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

ANALISIS SEROLOGICO HBV Y HCV HEMOCULTIVOS PARA IDENTIFICAR MACULTRASONOGRAFIA CEPRE TAC (SINUSOIDES DILATADOS CARACTERISTICOS DE ANGIMATOSIS VACILAR O PRUEBAS DE ENFERMEDADES INFILTRATIVAS O LINPOMA)BIOPSIA HEPATICA PERCUTANEA

TRATAMIENTOINTERFERON PARA INFECCION CRONICA POR HCV (LIMITADO)HEPATITIS GRANULOMATOSA CAUSADA POR MICOBACTERIAS U HONGOS Y PELIOSIS HEPATICA PRODUCIDA POR R.HENSELAE, REQUIEREN TRATAMIENTO ANTIMICROBIANOCOLANGIOPATIA POR SIDA SIN MEJORÍA AL TRATAMIENTO ANTIMICROBIANOESTENOSIS PAPILAR REQUIERE LA ESFINTEROTOMIA ENDOSCÓPICASARCOMA DE KAPOSI Y LINFOMA REQUIEREN QUIMIOTERAPIA GENERAL Y RADIOTERAPIASI BIEN SE HA INFORMADO QUE LA EVOLUCION DE LA HEPATITIS VIRAL CRÓNICA ES MÁS AGRESIVA EN CASO DE SIDA, LOS PASIENTES SUELEN SUCUMBIR A OTRAS COMPLICACIONES CON EL TRASTORNO PRINCIPAL.

ASIMISMO LAS OTRAS COMPLICACIONES HEPATOBILIARES DE SIDA NO SUELEN SER LETALES.


HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL

NO ES FRECUENTE LA HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL EN CASO DE SIDA PERO PUEDEN PRODUCIRLA DIVERSAS ENFERMEDADES RELACIONADAS CON ESTE SX

GRANDES ÚLCERAS ESOFÁGICAS

ÚLCERAS POR CMV DISTRIBUIDAS POR TODO EL TUBO GASTROINTESTINALÚLCERAS RELACIONADAS CON EL LINFOMA Y SARCOMA DE KAPOSIÚLCERA PÉPTICA PRODUCIDA POR HELICOBACTER PYLORI.


DOLOR ABDOMINAL AGUDO

LOS PACIENTES CON INFECCIÓN POR HIV PUEDEN EXPERIMENTAR DOLOR ABDOMINAL AGUDO CAUSADO POR ENFERMEDADES PREPONDERANTES EN PERSONAS INMUNO SUFICIENTES.

COLECISTITIS CALCULOSA

APENDICITIS

COLECISTITIS ACALCULOSA

COLANGIOPATIA DEL SIDA

ENFERMEDAD ULCEROSA PEPTICA

ÚLCERAS POR CMV

ÚLCERAS POR LINFOMA DE TODO EL TUBO DIGESTIVO QUE LLEGAN A PERFORARSE Y

PRODUCIR PERITONITIS.

ADENOPATIA NECRÓTICA O VOLUMINOSA POR INFECCIÓN DE MAC QUE DA LA

IMPRESIÓN DE PERITONITIS, CON DEFENSA MUSCULAR E HIPERSENSIBILIDAD DE

REBOTE.

LA TUBERCULOSIS Y LA PERITONITIS MICOTICA.Bibliografia: Manual de Gastroenterología.T Yamada. Cap 68

DOLOR ABDOMINAL AGUDO

INFECCIONES OPORTUNISTAS POR CMV, CRYPTOCOCUS NEOFORMANS Y

TOXOPLASMA GONDII QUE PUEDEN PRODUCIR PANCREATITIS AGUDA.

PANCREATITIS POR MEDICAMENTOS (PENTAMIRINA DIDESOXINOCINA,

SULFAS)

LESIONES OCUPATIVAS DEL SARCOMA DE KAPOSI QUE SE MANIFIESTAN POR

INVAGINACIONES U OBSTRUCCIONES INTESTINALES CON DESARROLLO DE

ESTRANGULACIÓN Y PERFORACION SUBSECUENTES.

AADD. AUNQUE LA ALTA TASA DE MORTALIDAD OPERATORIA HA

PLANTEADO CIERTAS DUDAS SOBRE LA UTILIDAD DE LA INTERVENCIÓN

QUIRÚRGICA EN EL TRATAMIENTO DEL SIDA, DEBERÁ PENSARSE EN

EFECTUAR LAPE EN LOS PACIENTES QUE EXPERIMENTAN ABDOMEN AGUDO,

EN PARTICULAR SI SE CONFIRMA LA PRESENCIA DE UNA VÍSCERA PERFORADA

O EL SUJETO SE ENCUENTRA EN LAS ETAPAS INCIPIENTES DE LA INFECCIÓN

POR HIV.


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