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CÁTEDRA DE SEMIOLOGÍA

(MEDICINA I)

UHMI Nº 1 - HOSPITAL NACIONAL DE CLINICAS

SINDROMES

CARDIOVASCULARES

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Síndrome de Insuficiencia Cardiaca

Concepto

Síndrome clínico determinado por una alteración

funcional del corazón caracterizada por un aumento de

la presión de fin de diástole ventricular con volumen

minuto adecuado o insuficiente para cubrir los

requerimientos metabólicos periféricos.

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Síntomas

Disnea de esfuerzo (grados I-IV, NYHA)

Ortopnea

Disnea Paroxística Nocturna

Tos

Fatiga y disminución de la capacidad de esfuerzo

físico

Nicturia

Alteraciones psico intelectuales.

Signos

Pulso: Taquifigmia – Pulso Alternante.

Tensión Arterial: Hipotensión- Disminución de la presión

del pulso.

Maniobra de Valsalva anormal.

Piel: Cianosis

Aumento de la Presión Venosa Sistémica: Venas

Yugulares- Edema. Reflujo abdomino - yugular.

Precordio: Signos de sobrecarga de cavidades (choque

de la punta, latido diagonal, latido sagital, latido

transversal) – Auscultación de R1, R2, R3 y R4, galope.

Soplos por Insuficiencia Mitral o Tricuspídea.

Aparato Respiratorio: Estertores, sibilancias.

Hidrotórax.

Abdomen: Hepatomegalia congestiva. Ascitis. Ictericia.

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Radiología

Silueta cardíaca: Cardiomegalia – Forma.

Pulmones congestivos: signos producidos por el

aumento de la Presión Veno Capilar Pulmonar.

Ecocardiografía

Tamaño de cavidades.

Espesor de paredes.

Función Sistólica y Diastólica.

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RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

CARDIOMEGALIA

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EDEMA AGUDO DE PULMÓN

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ECOCARDIOGRAMA

MIOCARDIOPATÍA DILATADA

VI: VENTRÍCULO IZQUIERDO - VD: VENTRÍCULO DERECHO - AI:

AURÍCULA IZQUIERDA - AD: AURÍCULA DERECHA - VA: VÁLVULA

AÓRTICA - VM: VÁLVULA MITRAL - VT: VÁLVULA TRICUSPIDE - SIV:

SEPTUM INTERVENTRICULAR - SIA: SEPTUM INTERAURICULAR - ADe:

AORTA DESCENDENTE

VI

VA

AD

VI

VM

VD

DD

D

AI

ADes

AI

AI

VI

VA

Ao

VM

SIV

SIV

VM

SIA

VT

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Valvulopatías

RUIDOS ANORMALES

1) MODIFICACIONES DEL PRIMER RUIDO

(CAMBIOS DE INTENSIDAD Y

DESDOBLAMIENTO)

2) MODIFICACIONES DEL SEGUNDO RUIDO

(CAMBIOS DE INTENSIDAD Y

DESDOBLAMIENTOS)

3) TERCER RUIDO

4) CUARTO RUIDO

5) SOPLOS

6) CHASQUIDOS - CLICK

7) FROTES

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SOPLOS CARDÍACOS - SEMIOGRAFÍA

1) UBICACIÓN EN EL CICLO CARDÍACO:

i. SISTÓLICOS: ( proto - meso -

tele – holo)

ii. DIASTÓLICOS ( proto - meso -

tele – holo)

iii. CONTINUOS

2) INTENSIDAD: 1/6 a 6/6

3) FOCO DE MÁXIMA AUSCULTACIÓN

4) IRRADIACIÓN

5) TONO: alto / bajo

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VALVULOPATÍAS

ZMI: zona de máximo impulso. FM: foco mitral. FA: foco aórtico. FP: foco pulmonar. FT: foco tricuspideo. R1: primer ruido cardíaco. R2: segundo ruido cardíaco. A2:

componente aórtico de segundo ruido cardiaco. P2: componente pulmonar del segundo ruido cardiaco. TA: tensión arterial. AI: aurícula izquierda. VI: ventrículo izquierdo.

VALVULOPATÍA Síntomas Signos Radiología

Pulso TA Palpación Auscultación

ESTENOSIS

MITRAL

Disnea de esfuerzo –

Ortopnea – DPN – Tos –

Sibilancias –

Hemóptisis – Dolor

precordial – Embolia

sistémica.

Normal o de amplitud

disminuida.

Normal ZMI: normal.

R1 palpable FM.

R2 palpable FP.

Frémito diastólico.

Latido sagital.

R1 hiperfonético.

R2: P2 hiperfonético.

Chasquido de apertura

FM.

Click sistólico pulmonar.

Soplo mesodiastólico

decreciente y

Soplo presistólico en FM.

AI dilatada

(Rx lateral y

OAD).

AP

prominente.

Signos de

hipertensión

venocapilar

pulmonar.

Hemosidero-

sis.

INSUFICIENCIA

MITRAL

Disnea de esfuerzo -

Fatiga y debilidad

muscular.

Normal o de amplitud

disminuida y de

ascenso rápido.

Normal. ZMI: desplazada a la

izquierda y abajo, área

aumentada, hiperdinámica,

rápida.

Latido diastólico por lleno

rápido.

R1: hipofonético.

R2: desdoblamiento

amplio con P2

hiperfonético.

R3.

Soplo sistólico

(holosistólico) FM.

Soplo mesodiastólico

suave.

VI y AI

dilatados.

Signos de

hipertensión

venocapilar

pulmonar.

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VALVULOPATÍAS VALVULOPATÍA Síntomas Signos Radiología

Pulso TA Palpación Auscultación

ESTENOSIS

AÓRTICA

Disnea -

Angina de pecho –

Síncope.

Amplitud

disminuida,

ascenso lento y

sostenido (parvus

y tardus)

Normal ZMI: desplazada a

la izquierda y

abajo, fuerte y

sostenida.

Latido

presistólico.

Frémito sistólico.

R1: normal.

R2: A2 hipofonético.

R4: en foco mitral.

Click sistólico aórtico.

Soplo sistólico

creciente -

decreciente, rudo en

FA.

Ligero

agrandamiento VI

(arco convexo).

Dilatación aórta

ascendente.

INSUFICIENCIA

AÓRTICA

Disnea de

esfuerzo –

Ortopnea – DPN -

angina de pecho

(nocturna) –

palpitaciones.

Amplio y rápido

(saltón).

Bisferiens.

Latido capilar.

Aumento de TA

sistólica.

Disminución TA

diastólica

(aumento de TA

diferencial).

ZMI: desplazada a

la izquierda y

abajo,

hiperdinámica,

área aumentada.

R1: normal o

hipofonético.

R2: A2 hipofonético.

Soplo protodiastólico

decreciente, de alta

frecuencia en FA.

Soplo meso-

telediastólico FM

(Austin Flint).

Solplo mesosistólico

Aórtico.

Sonido sistólico y

diastólico femoral

(signo Traube).

Doble soplo femoral

(Signo Duroziez)

Cardiomegalia

importante.

Botón Aórtico

prominente.

ZMI: zona de máximo impulso. FM: foco mitral. FA: foco aórtico. FP: foco pulmonar. FT: foco tricuspideo. R1: primer ruido cardíaco. R2:

segundo ruido cardíaco. A2: componente aórtico de segundo ruido cardiaco. P2: componente pulmonar del segundo ruido cardiaco. TA:

tensión arterial. AI: aurícula izquierda. VI: ventrículo izquierdo.

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ECOCARDIOGRAMA ESTENOSIS MITRAL ESTENOSIS AÓRTICA

INSUFICIENCIA MITRAL

VM VA

IM

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ARRITMIAS CARDÍACAS

I - SINTOMAS a) Por a disminución del volumen minuto

Fatiga.

Mareos paroxísticos, presíncope o síncope.

Dolor precordial.

b) Por a aumento de la presión venocapilar

Disnea

c) Los cambios del ritmo Palpitaciones

II - SIGNOS a) Pulso radial Frecuencia cardíaca.

Regularidad: Pausas o interferencias

Arritmia completa

b) Movimientos venosos en cuello

Desaparición de la onda “A”

Onda “A” en cañón

Disociación movimientos venosos/Pulso arterial

c) Latido apexiano Frecuencia

Regularidad

d) Auscultación Intensidad del R1 ( ó )

R1 de intensidad variable

R2 desdoblado amplio y variable

R2 desdoblado paradojal

Sístoles en Eco

III – METODOS COMPLEMENTARIOS

ECG convencional

ECG dinámico de 24 horas (Holter)

Estudio electrofisiológico

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SIGNOS CLÍNICOS Y

ELECTROCARDIOGRÁFICOS

Pulso Arterial Pulso Venoso Auscultación Precordial

ECG

Ritmo Normal o Sinusal

50 a 100 lpm Regular

Normal R1 normal R2 normal

Ondas P-QRS - T normales. Frecuencia 50 a 100 lpm, regular.

Bradicardia Sinusal

Menos de 50 lpm. Regular

Configuración normal. Menos 50 lpm.

R1 normal o ligeramente hipofonético. R2 normal

P-QRS-T normales. Frecuencia menor a 50 lpm. Regular.

Taquicardia Sinusal

100 a 180 lpm. Regular.

Configuración normal. 100 a 180 lpm.

R1 normal o ligeramente hiperfonético. R2 normal.

P-QRS-T normal. Frecuencia 100 a 180 lpm. Regular.

Extrasistoles Auriculares

Latido anticipado y de amplitud disminuida o pausa (ausencia de pulso)

Latido anticipado. Onda “a” presente.

R1 anticipado, normal. R2 anticipado o ausente.

P: prematura y de distinta morfología. PQ: > 0,12”. QRS: normal. T: normal.

Extrasiatoles Ventriculares

Latido anticipado y de amplitud disminuida con pausa o solo pausa (ausencia de pulso).

Latido anticipado. Ausencia de onda “a” u onda “a” gigante.

R1 anticipado e hipofonético. R2 hipofonético o ausente.

P: no precede al QRS. QRS: duración > 0,12”, de morfología anormal, no precedido de onda P. T: opuesta al QRS.

Fibrilación Auricular

Irregular (arritmia completa) Frecuencia: 100 a 160 lpm.

Ausencia de onda “a”. Irregular.

R1 intensidad variable, irregular. R2 normal.

P: ausente, reemplazada por ondulaciones de la línea de base. QRS: normal. Frecuencia 100 a 160 lpm, irregular. T: normal.

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ELECTROCARDIOGRAMA

ELECTROCARDIGRAMA NORMAL

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BRADICARDIA SINUSAL

TAQUICARDIA SINUSAL

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EXTRASÍSTOLE AURICULAR

EXTRASÍSTOLE VENTRICULAR

EV: EXTRASÍSTOLE VENTRICULAR

EV

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EXTRASÍSTOLES VENTRICULARES -

BIGEMINIA VENTRICULAR

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FIBRILACIÓN AURICULAR

Ondas f