NDICE

I. Introduccin - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 2II. Objetivo general - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 2III. Objetivo especfico - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 2IV. Definicin - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 3V. Clasificacin - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 3VI. Fisiopatologa - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 5VII. Factores de riesgo - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 5VIII. Signos y sntoma - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 6IX. Diagnostico - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 6X. Tratamiento - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 7XI. Complicaciones - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 12XII. Plan de cuidados de enfermera - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 13 XIII. Conclusin - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 23XIV. Glosario - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 23XV. Anexos - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 24XVI. Bibliografa - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 25

INTRODUCCIN

La presente investigacin trata sobre el sndrome de insuficiencia respiratoria en el recin nacido tambin conocida como Enfermedad de la membrana hialina, en el trabajo se encuentra la definicin, fisiopatologa, factores de riesgo, signos y sntomas, diagnstico, tratamiento y complicaciones de la patologa.En trabajo se plasm un plan de cuidados de enfermera estandarizado para poder aplicarlo en las prcticas de campo clnico. El PLACE se realiz con los principales aspectos que se deben tomar en cuenta para la atencin del recin nacido y tomando en cuenta que se debe realizar en los cuidados mediatos e inmediatos.

OBJETIVO GENERAL Identificar las principales acciones de enfermera para poder actuar en la reanimacin del recin nacido y as poder estabilizarlo. OBJETIVOS ESPECFICOS Obtener la informacin necesaria sobre el sndrome de insuficiencia respiratoria en el recin nacido. Identificar la patologa por medio del conocimiento de los signos y sntomas de la patologa. Brindar la atencin especfica y necesaria a los recin nacidos que presenten el sndrome de insuficiencia respiratoria

SNDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA EN EL RECIN NACIDO

DEFINICIN El sndrome de insuficiencia respiratoria es una enfermedad caracterizada por inmadurez del desarrollo anatmico y fisiolgico pulmonar del recin nacido prematuro, cuyo principal componente es la deficiencia cuantitativa y cualitativa de surfactante que causa desarrollo progresivo de atelectasia pulmonar difusa e inadecuado intercambio gaseoso. Se manifiesta con dificultad respiratoria progresiva, que puede llevar a la muerte si no recibe tratamiento adecuado.Embriologa El desarrollo morfolgico del pulmn se cumple en tres estadios:1) una fase glandular durante la cual se establecen las divisiones de los bronquios, 2) una fase canalicular de vascularizacin y ramificacin adicional del sistema bronquial y 3) una fase alveolar en la cual se diferencian los alveolos definitivos.La fase canalicular empieza hacia las 16 semanas de gestacin y se caracteriza por una aceleracin de la vascularizacin, por la formacin de un epitelio cuboide que tapiza los bronquios terminales y por el desarrollo de un fino epitelio respiratorio, al final de la fase canalicular puede tener lugar la respiracin.La fase alveolar empieza hacia las 24-26 semanas de gestacin, en esta etapa el feto tiene de 5-8% de la cantidad de alveolos que posee el adulto, el surfactante existe en el pulmn fetal ya a las 16 semanas de gestacin.

CLASIFICACIN

FISIOPATOLOGAEl Sndrome de insuficiencia respiratoria se debe a dficit de surfactante a nivel del epitelio alveolar, el surfactante es una sustancia lipoprotica que se sintetiza y libera en el pulmn a medida que progresa la edad gestacional, tiene como funcin principal la reduccin de la tensin superficial y permitir de esta manera una adecuada dilatacin de los alveolos, evitando la atelectasia, que es la alteracin anatomopatolgica de la enfermedad.La produccin de surfactante, disminuye por factores como: el frio, acidosis, hipovolemia, hipotermia, hipoglecemia, hipoxemia, diabetes mellitus, isoinmunizacin Rh severa, asfixia. A si tambin, existen factores que aceleran y su produccin como usos de corticoides antenatales, recin nacidos con bajo peso, y en pacientes con ruptura prematura de membranas (RPM). Los recin nacidos pueden presentar edema pulmonar, que es una acumulacin de agua y solutos en los espacios alveolares e intersticiales, cuando la acumulacin excede la capacidad del intersticio, el lquido pasa a los alveolos acompaado de protenas; el pulmn se congestiona, el lquido distiende los linfticos y la dificultando el intercambio gaseoso.Al entrar aire a los pulmones permite que se desplace lquido, pero tambin disminuye la presin hidrosttica de la circulacin pulmonar e incrementa el flujo sanguneo pulmonar, cerca del 10% del lquido pulmonar sale de los pulmones por los vasos linfticos, los que a su vez drenan hacia el conducto torcico y de este a la vena cava superior; condiciones que incrementan la presin de la microvasculatura pulmonar, como hipoxemia, asfixia, insuficiencia cardiaca y baja concentracin de protenas plasmticas.Debido al SIR en el recin nacido se da un colapso alveolar mltiple, secundario al dficit de surfactante, se produce un trastorno grave de la relacin ventilacin/perfusin, debido a la existencia de zonas perfundidas pero no ventiladas.

FACTORES DE RIESGO Hipotermia Asfixia perinatal Fetopata diabtica No haber recibido esteroides prenatales Ser de gnero masculino

SIGNOS Y SNTOMAS Dificultad respiratoria progresiva evaluada con la escala de silverman/Anderson. Aleteo nasal Quejido espiratorio Tiraje intercostal Disociacin toraco-abdominal Retraccin xifoidea Cianosis Polipnea Taquicardia Estertores Palidez Hipotensin Ictericia Apnea Flacidez muscular

DIAGNOSTICO Una gasometra arterial muestra bajos niveles de oxgeno y exceso de cido en los lquidos corporales.Una radiografa de trax muestra que los pulmones tienen una apariencia de "vidrio molido", que a menudo se desarrolla de 6 a 12 horas despus de nacer.Se llevan a cabo exmenes de laboratorio para descartar infeccin y sepsis como causa de la disnea.

La radiografa de trax en proyeccin antero-posterior puede mostrar desde una discreta opacidad, hasta un aspecto retculo-granular difuso bilateral con imagen de vidrio esmerilado y disminucin de la expansin pulmonar. Los gases arteriales se solicitan para documentar el grado de hipoxemia e hipercapnia que se presenta en los RNP con SDF: Hipoxemia: Pa02 < 50 mm Hg en aire ambiente o que necesite oxigeno suplementario para lograr un Pa02 > 50 mm Hg.El lquido pulmonar durante la etapa fetal es deglutido constantemente, por lo que cierta cantidad permanece en el estmago despus del nacimiento. Se realizaron mediciones de surfactante encontrando cantidades similares a las del lquido pulmonar.Si la prueba de agitacin de aspirado gstrico no forma burbujas se considera negativa y aumenta la probabilidad de SDF.La prueba de aspirado gstrico se realiza a los recin nacidos con: Dificultad respiratoria progresiva Peso inferior a 1500 g Dentro de los 30 minutos siguientes al nacimientoTcnica de aspirado gstrico1. Obtener 1 ml de aspirado gstrico2. Mezclar con 1 ml de alcohol etlico al 95%, en un tubo de ensaye3. Agitar gentilmente el tubo4. Observar si se forma una corona de burbujas en el borde superiorInterpretacin: Dudosa.- presencia de una corona de burbujas solo en el borde externo del tubo. Posible.- presencia de burbujas en toda la superficie del tubo sugiere la presencia de surfactante.

TRATAMIENTO Evitar la hipotermia. Mantener la temperatura corporal entre 36.1 a 37 Mantener el ambiente termino neutro Administracin de oxgeno al 100% en recin nacido Aumenta la mortalidad Aumento en la frecuencia de retinopata del prematuro Disminuye el flujo sanguneo cerebral en un 20% Disminuye el gradiente alveolo/arterialIntubacin traqueal al recin nacido que presente Dificultad respiratoria progresiva Quien no logre mantener saturacin arterial de oxigeno > 88% La asistencia mecnica a la ventilacin al inicio debe ser: Moderada Con tiempos inspiratorios cortos por que disminuye el riesgo de fuga de aire y de mortalidad Administracin de surfactante exgeno disminuye el riesgo de: Muerte Neumotrax Enfisema pulmonar intersticial Displasia bronco pulmonar El aporte de lquidos debe ser el suficiente para satisfacer las necesidades fisiolgicas.Evitar la deshidratacin y prdida de peso mayor al 10%. Esto reduce los riesgos de: Persistencia de conducto arterioso y la repercusin hemodinmica Enterocolitis necrosante Displasia broncopulmonar Hemorragia intraventricular Muerte El aporte de lquido debe ser suficiente para permitir contraccin del volumen extracelular < 10%, permitir balance negativo de sodio 2-4 mmol/kg/da y mantener concentraciones normales de electrolitos sricos con gasto urinario > 1ml/kg/h.En los recin nacidos prematuros de muy bajo peso al nacer, los periodos prolongados con dficit aporte nutricional ocasionan trastornos metablicos graves, por lo que se debe iniciar nutricin parenteral total (NPT) cuando las condiciones hemodinmicas y metablicas estn bajo control preferentemente dentro de las primeras 24 a 48 horas de vida. Lquidos no menor de 100 ml/kg/da Carbohidratos 10g/kg/da Protenas 2.0-2.5 g/kg/da Lpidos 0.5-1.0 g/kg/daLa dopamina es ms eficaz para la correccin de la presin sangunea en nio prematuros hipotensos, que ya recibieron volumen. La hidrocortisona mejora la presin arterial en prematuros con hipotensin sin respuesta a lquidos y aminas.Se administrara analgesia durante la realizacin de procedimientos que causen dolor: Fentanilo a dosis de 2-3 mcg/kg/dosis cada 4-6 horas Ketorolaco a dosis de 0.5-1 mg/kg/dosis cada 8 horas Buprenorfina a dosis de 1-2 mcg/kg/dosis Acetaminofn a dsis de 20 mg/kg/dosisEl uso de pancuronio en neonatos con asistencia mecnica a la ventilacin, que presentan asincrona marcada con el ventilador, disminuye el riesgo de hemorragia intraventricular y sndrome de fuga de aire.El cierre farmacolgico del conducto arterioso est indicado en el recin nacido prematuro que presente signos clnicos y hallazgos ecocardiogrficos de repercusin hemodinmica, que se manifiesta principalmente con datos de hipoperfusin perifrica secundaria al robo diastlico del flujo sanguneo sistmico a travs de un conducto arterioso con gran cortocircuito de izquierda a derecha.Administrar inhibidores del ciclo-oxigenasa para cierre del conducto arterioso solo si existe repercusin hemodinmica. Indometacina a dosis de 200 mcg/kg/dosis cada 12 horas por 3 dosis va endovenosa Ibuprofeno dosis inicial de 10 mcg/kg/ dosis, seguida de dos dosis ms 5 mg/kg con intervalo de 12 horas entre cada dosis, por va oral Medicamentos indicados en el tratamiento sndrome de insuficiencia respiratoria

COMPLICACIONES Sndrome de fuga de aire Sepsis Neumona Conducto arterioso con percusin hemodinmica Hemorragia peri e intraventricular Enterocolitis necrosante Hidrocefalia poshemorragica Prdida de peso corporal > 10% que se traduce en alteraciones nutricionales e hdricas que se requieren intervencin temprana para limitarla.

Realizar la vigilancia clnica estrecha asistida con monitores electrnicos durante las 24 horas del da hasta la resolucin del problema pulmonar.Se debe tomar radiografa antero-posterior de trax cada 24 horas o ms frecuente si e sospechan complicaciones pulmonares. Utilizar la calificacin de Yeh para vigilar la presencia y repercusin del conducto arterioso.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA (PLACE)

DOMINIO: Eliminacin e intercambio CLASE: Funcin respiratoria

DIAGNSTICO DE ENFERMERA (NANDA)RESULTADO (NOC)INDICADORESCALA DE MEDICINPUNTUACIN DIANA

Etiqueta (problema)

Patrn respiratorio ineficaz.

Factores relacionados (causas)

Aumento de la capacidad pulmonar por altas presiones en la va area, ventilacin con presin positiva mayor de 40 cm de H20, sobre distencin, ruptura pulmonar, inmadurez neurolgica, disfuncin neuromuscular de los msculos respiratorios, deterioro cognitivo, ansiedad, sndrome de hipoventilacin, lesin de la mdula espinal, etc.

Caractersticas definitorias (signos y sntomas)

Alteracin de los movimientos torcicos (asimetra), disminucin unilateral de ruidos respiratorios, disminucin de pulsos y latensin arterial, aleteo nasal, apnea, polipnea, disminucin de la saturacin de oxgeno, hipoxemia e hipercapnia, acidosis respiratoria o mixta, etc.Mantener el estado respiratorio y la ventilacin. Pruebas de funcin pulmonar.

Profundidad de la respiracin.

Frecuencia y ritmo respiratorio.

Capacidad vital1. Gravemente comprometido.

1. Sustancialmente comprometido.

1. Moderadamente comprometido.

1. Levemente comprometido.

1. No comprometido. Mantener a:

Aumentar a:

INTERVENCIONES: AYUDA A LA VENTILACIN

ACTIVIDADES

Observar signos y sntoma de barotrauma (deterioro sbito de la respiracin apnea, taquipnea, cianosis, taquicardia, asimetra de movimientos torcicos, murmullo vesicular aparentemente disminuido, hipoxemia, hipercapnea, acidosis respiratoria, enfisema subcutneo). Monitorizar los signos vitales y patrn respiratorio. Observar y mantener la oxigenacin del R.N. Colocar al neonato en posicin de tal forma que se minimicen los esfuerzos respiratorios y facilite la ventilacin / perfusin. Prever material y equipo para la colocacin del catter pleural por toracentesis ante la presencia de fuga area pulmonar. Seleccionar la sonda pleural de acuerdo a la siguiente clasificacin - Recin Nacidos a trmino de 10- 12 Frechs y- Preparar sistema desechable de drenaje torcico Observar la cantidad y caractersticas del lquido extrado, sangre y/o aire del espacio pleural o del mediastino. Destapar el equipo y ponerlo en posicin vertical para la conexin. Llenar la cmara de sello de agua hasta el nivel 2 cm. de agua bidestilada accediendo por el pivote de plstico. Rellenar la cmara de control de aspiracin hasta el nivel -20cm de agua bidestilada. Conectar el equipo de drenaje a la sonda del paciente. Asegurar todas las conexiones. Cuidados de drenaje torcico:- Comprobar diariamente niveles de las cmaras- Rellenar la cmara de aspiracin cerrando el sistema de aspiracin.- Abra el sistema de aspiracin posterior al llenado de la cmara de aspiracin.- Comprobar permeabilidad de sonda pleural, que no est acodada u obstruida.- Comprobar que el sistema de drenaje se encuentre vertical, siempre por debajo del trax del paciente.- Comprobar que el tubo de conexin (sonda pleural y equipo de drenaje) est libre de lquido o cogulos.- Drenar el sistema para prevenir la obstruccin cuantas veces sea necesario.- Observe la presencia o ausencia de fluctuaciones de la cmara de sello de agua, la ausencia de lquido en la cmara colectora y cuando no flucta, significa obstruccin.- Vigilar la cantidad de lquido drenado y sus caractersticas (sangre, secrecin sanguinolenta, lquido seroso).- Nunca elevar el sistema de drenaje por encima del trax del paciente, de hacerlo al cambiarlo, debe pinzar la sonda pleural.- Observar si hay crepitacin alrededor de la zona de insercin del tubo torcico, presencia de signos o sntomas de infeccin (rubor, hiperemia).- Limpiar alrededor del sitio de insercin de la sonda pleural y cambiar la fijacin o incluso el sistema si se valora necesario, de acuerdo a la normatividad institucional.

DOMINIO: Eliminacin e intercambio CLASE: Funcin respiratoria

DIAGNSTICO DE ENFERMERA (NANDA)RESULTADO (NOC)INDICADORESCALA DE MEDICINPUNTUACIN DIANA

Etiqueta (problema)

Deterioro del intercambio de gases

Factores relacionados (causas)

Cambios en la membrana alveolo-capilar, desequilibrio en la ventilacin perfusin, acumulo de secreciones bronquiales, etc.

Caractersticas definitorias (signos y sntomas)

Taquipnea, disnea, palidez, cianosis, gasometria alterada, hipoxemia, hipoxia, hiperoxemia, diaforesis, irritabilidad, tiros intercostales, retraccin xifoidea, aleteo nasal, quejido inspiratorio, asociacin toraco abdominal, taquicardia, agitacin, etc.

Estabilidad delestado respiratorio:intercambio gaseoso.

Mantener el aportede oxgeno y saturacin. Gasometra: PaO2, O2, CO2 , pH, bicarbonato.

Temperatura.

Frecuencia respiratoria.

Frecuencia cardiaca.

Saturacin de oxgeno.1. Desviacin grave del rango normal.

1. Desviacin sustancial.

1. Desviacin moderada.

1. Desviacin leve.

1. Sin desviacin del rango normal Mantener a:

Aumentar a:

INTERVENCIONES (NIC): MONITORIZACIN RESPIRATORIAINTERVENCIONES (NIC): OXIGENOTERAPIA

ACTIVIDADES

Monitorizar los parmetros de los valores de gases en sangre arterial (PaOCO2 , pH , Sa02 ). Mantener vas areas permeables, mediante posicin y aspiracin de secreciones. Monitorizar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones. Observar el movimiento torcico, simetra, utilizacin de msculos accesorios y retracciones de msculos intercostales. Auscultar campos pulmonares para detectar presencia o ausencia de ventilacin y sonidos anormales. Observar presencia de taquipnea, hipoventilacin, bradipnea, respiraciones superficiales peridicas o apneas y valorar el grado de riesgo de alteracin de la perfusin cardiovascular y respiratoria. Observar si hay fatiga muscular diafragmtica o disociacin toraco-abdominal e implementar medidas acorde a las normas y procedimientos de institucionales. Auscultar ruidos pulmonares despus del tratamiento como el de aspiracin de secreciones. Vigilar aumento y disminucin de presin inspiratoria y parmetros ventilatorios. Observar la modificacin de la conducta del neonato, como irritabilidad, inquietud, llanto, etc. Dar seguimiento a los informes radiolgicos e implementar cuidados oportunos. Participar en las maniobras de reanimacin.ACTIVIDADES

Administrar oxgeno a travs de campana ceflica, puntas nasales, cnula endotraqueal, presin positiva continua de vas areas o ventilacin mecnica si fuera necesario. Vigilar peridicamente la fraccin inspirada de oxgeno y asegurar que se administre la concentracin prescrita, mediante uso de mezclador de aire y oxgeno. evaluar la eficacia de la oxigenoterapia a travs de oximetra de pulso y de los resultados de gasometra de sangre arterial. Observar signos de hipoventilacin inducida por el oxgeno, toxicidad o atelectasia por absorcin, como: baja distensibilidad pulmonar, resistencias pulmonares aumentadas, incremento en el gasto respiratorio, etc. Actuar acorde a Normas y procedimientos institucionales. Monitorizar la respuesta del neonato a la oxigenoterapia.

DOMINIO: Actividad/Reposo CLASE: Respuestas cardiovasculares/pulmonares

DIAGNSTICO DE ENFERMERA (NANDA)RESULTADO (NOC)INDICADORESCALA DE MEDICINPUNTUACIN DIANA

Etiqueta (problema)

Deterioro de la ventilacin espontanea.

Factores relacionados (causas)

Factores metablicos y fatiga de los msculos respiratorios.

Caractersticas definitorias (signos y sntomas)

Disminucin de la presin de oxigeno (PO2), disminucin de la saturacin de oxigeno (SO2), aumento de la PCO2, aumento de la frecuencia cardiaca, disnea y agitacin creciente. Estado respiratorio: intercambio gaseoso Presin parcial del oxgeno en la sangre arterial (PaO2). Presin parcial del dixido de carbono en la sangre arterial (PaCO2) Saturacin de O2 Volumen corriente C02 Hallazgos en la radiografa de trax 1. Desviacin grave del rango normal.

1. Desviacin sustancial del rango normal.

1. Desviacin moderada del rango normal.

1. Desviacin leve del rango normal.

1. Sin desviacin sustancial del rango normal.

Mantener a:

Aumentar a:

INTERVENCIONES (NIC): MONITORIZACIN RESPIRATORIAINTERVENCIONES (NIC): OXIGENOTERAPIA

ACTIVIDADES

Monitorizar los parmetros de los valores de gases en sangre arterial (PaO CO2 , pH , Sa02 ). Mantener vas areas permeables, mediante posicin y aspiracin de secreciones. Monitorizar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones. Observar el movimiento torcico, simetra, utilizacin de msculos accesorios y retracciones de msculos intercostales. Auscultar campos pulmonares para detectar presencia o ausencia de ventilacin y sonidos anormales. Observar presencia de taquipnea, hipoventilacin, bradipnea, respiraciones superficiales peridicas o apneas y valorar el grado de riesgo de alteracin de la perfusin cardiovascular y respiratoria. Observar si hay fatiga muscular diafragmtica o disociacin toraco-abdominal e implementar medidas acorde a las normas y procedimientos de institucionales. Auscultar ruidos pulmonares despus del tratamiento como el de aspiracin de secreciones. Vigilar aumento y disminucin de presin inspiratoria y parmetros ventilatorios. Observar la modificacin de la conducta del neonato, como irritabilidad, inquietud, llanto, etc. Dar seguimiento a los informes radiolgicos e implementar cuidados oportunos. Participar en las maniobras de reanimacin.ACTIVIDADES

Administrar oxgeno a travs de campana ceflica, puntas nasales, cnula endotraqueal, presin positiva continua de vas areas o ventilacin mecnica si fuera necesario. Vigilar peridicamente la fraccin inspirada de oxgeno y asegurar que se administre la concentracin prescrita, mediante uso de mezclador de aire y oxgeno. evaluar la eficacia de la oxigenoterapia a travs de oximetra de pulso y de los resultados de gasometra de sangre arterial. Observar signos de hipoventilacin inducida por el oxgeno, toxicidad o atelectasia por absorcin, como: baja distensibilidad pulmonar, resistencias pulmonares aumentadas, incremento en el gasto respiratorio, etc. Actuar acorde a Normas y procedimientos institucionales. Monitorizar la respuesta del neonato a la oxigenoterapia.

INTERVENCIONES: AYUDA A LA VENTILACIN

ACTIVIDADES

Observar signos y sntoma de barotrauma (deterioro sbito de la respiracin apnea, taquipnea, cianosis, taquicardia, asimetra de movimientos torcicos, murmullo vesicular aparentemente disminuido, hipoxemia, hipercapnea, acidosis respiratoria, enfisema subcutneo). Monitorizar los signos vitales y patrn respiratorio. Observar y mantener la oxigenacin del R.N. Colocfar al neonato en posicin de tal forma que se minimicen los esfuerzos respiratorios y facilite la ventilacin / perfusin. Prever material y equipo para la colocacin del catter pleural por toracentesis ante la presencia de fuga area pulmonar. Seleccionar la sonda pleural de acuerdo a la siguiente clasificacin - Recin Nacidos a trmino de 10- 12 Frechs y - Preparar sistema desechable de drenaje torcico Observar la cantidad y caractersticas del lquido extrado, sangre y/o aire del espacio pleural o del mediastino. Destapar el equipo y ponerlo en posicin vertical para la conexin. Llenar la cmara de sello de agua hasta el nivel 2 cm. de agua bidestilada accediendo por el pivote de plstico. Rellenar la cmara de control de aspiracin hasta el nivel -20cm de agua bidestilada. Conectar el equipo de drenaje a la sonda del paciente. Asegurar todas las conexiones. Cuidados de drenaje torcico:- Comprobar diariamente niveles de las cmaras- Rellenar la cmara de aspiracin cerrando el sistema de aspiracin.- Abra el sistema de aspiracin posterior al llenado de la cmara de aspiracin.- Comprobar permeabilidad de sonda pleural, que no est acodada u obstruida.- Comprobar que el sistema de drenaje se encuentre vertical, siempre por debajo del trax del paciente.- Comprobar que el tubo de conexin (sonda pleural y equipo de drenaje) est libre de lquido o cogulos.- Drenar el sistema para prevenir la obstruccin cuantas veces sea necesario.- Observe la presencia o ausencia de fluctuaciones de la cmara de sello de agua, la ausencia de lquido en la cmara colectora y cuando no flucta, significa obstruccin.- Vigilar la cantidad de lquido drenado y sus caractersticas (sangre, secrecin sanguinolenta, lquido seroso).- Nunca elevar el sistema de drenaje por encima del trax del paciente, de hacerlo al cambiarlo, debe pinzar la sonda pleural.- Observar si hay crepitacin alrededor de la zona de insercin del tubo torcico, presencia de signos o sntomas de infeccin (rubor, hiperemia).- Limpiar alrededor del sitio de insercin de la sonda pleural y cambiar la fijacin o incluso el sistema si se valora necesario, de acuerdo a la normatividad institucional.

CONCLUSIN El conocimiento sobre la patologa es de vital importancia ya que como personal de enfermera nos ayuda a poder identificarla y con ello saber actuar inmediatamente en la atencin del reciben nacido. Es importante poder conocer las principales acciones e enfermera para as poder aplicarlas correctamente y saber hacerlas a tiempo.

GLOSARIO Conducto arterioso con repercusin hemodinmica.- es aquel que debido a la magnitud del cortocircuito de izquierda a derecha causa alteraciones en la frecuencia cardiaca, sobrecarga de volumen de ventrculo izquierdo, mayor alteracin en el intercambio pulmonar de gases, y signos de hipoperfusin orgnica.Difusin respiratoria.- alteracin pulmonar que causa manifestaciones clnicas de dificultad respiratoria e impide intercambio gaseoso normal para a edad en el neonato que respira aire ambiental.Sndrome de fuga de aire.- es el paso de aire desde el alveolo y las vas areas hacia otros sitios donde el hallazgo de gas es anormal como: en intersticio pulmonar (enfisema intersticial), mediastino (neumomediastino), pleura (neumotrax), tejido subcutneo (enfisema subcutneo), pericardio (neumopericardio) y/o peritoneo (neumoperitoneo).FiO2 (fraccin inspirada de oxigeno).- proporcin de oxgeno en una mezcla de gases (21% en aire ambiente).PPFE (presin positiva al final de la espiracin).- presin supra-atmosfrica aplicada a la va area durante la espiracin.PaO2 (presin arterial de oxigeno).- presin parcial de este gas en la sangre arterial.PaCO2 (presin arterial de bixido de carbono).- presin parcial de este gas en la sangre arterial.Surfactante profilctico.- administracin de surfactante exgenos en los primeros 30 minutos de vida en recin nacidos < 30 semanas de gestacin.Surfactante de rescate temprano.- administracin de surfactante exgenos antes de las 2 horas de edad en recin nacidos con evidencia de SDR.Surfactante de rescate tardo.- administracin de surfactante exgeno despus de las 2 horas de edad en recin nacidos con evidencia de SDR.Ventilacin convencional.- es la entrada y salida de gas pulmonar producida por un ventilador, en el cual el volumen corriente es siempre mayor al volumen de espacio muerto alveolar, el ciclado es por tiempo y el volumen corriente es determinado por el nivel de presin positiva inspiratoria mxima o por un volumen corriente preestablecido.

ANEXOS

BIBLIOGRAFAS

Cloherty J, Stark A, Eichenwald E.Manual of Neonatal Care. 6th ed. Lippincott, Wilkins and Williams; 2008. http://umm.edu/health/medical/spanishency/articles/sindrome-de-dificultad-respiratoria-neonatal European consensus gudelines on the management of neonatal respiratory distress Gua clnica de dificultad respiratoria en el recin nacido. MINSAL 2006. Gobierno de chile, ministerio de salud.