SINDROME DE OVARIOS POLIQUISTICOS
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Síndrome Ovarios
Poliquísticos: Riesgo
Metabólico
Konstantinos Tserotas, MD, SPOG, FACOG
Complejo Hospitalario “Dr. Arnulfo Arias Madrid”, Caja del Seguro Social de Panamá
Advisory Board del International Menopause Society Androgen Excess and PCOS Society
Conflictos de intereses: apoyo educativo por Panalab
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Síndrome de Ovarios
Poliquísticos
Es la asociación de irregularidad menstrual con,
A- ovarios de apariencia poliquística por ultrasonido
B- disociación FSH/LH o aumento de Testosterona
C- acné y/o hirsutismo
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Síndrome de Ovarios
Poliquísticos
Es un problema de los ovarios?
Es un nombre equivocado?
Es un problema metabólico?
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Resistencia a la Insulina:
Condiciones Asociadas
Aterosclerosis
Diabetes Tipo 2 Tolerancia a la
glucosa alterada
Síndrome de Ovario
Poliquístico
Obesidad (central)
Dislipidemia Hipertensíon
Microalbuminuria
Hiperuricemia
Disminución
actividad
fibrinolítica
Resistencia Insulina
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Resistencia a la Insulina: Diferencias Etnicas Independiente de Obesidad Músculo/Tej.Adiposo vs.Ovárico
Resistencia a la Insulina
Predisposición Genética
+ +
HIPERINSULINEMIA
F I S I O P A T O L O G Í A
Envejecimiento
Embarazo
Drogas
Estilo de Vida
Obesidad Central
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Resistencia a la Insulina
HIPERINSULINEMIA
OVARIO HÍGADO MÚSCULO TEJIDO ADIPOSO
ANDRÓGENOS
TESTOSTERONA LIBRE
HIRSUTISMO IRREG. MENSTRUAL
INFERTILIDAD
IGF-BG1 SHBG
IGF1
+
+
Tolerancia a la Glucosa HDL-Colesterol
Triglicéridos
DIABETES MELLITUS ENFERMEDAD CV
LH
F I S I O P A T O L O G Í A
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TEJIDO ADIPOSO
LIPÓLISIS
Liberación de ácidos grasos del tejido
adiposo central
CIRCULACIÓN PORTAL
Sustrato para el hígado
Actividad de la Lipasa Hepática
Triglicéridos
Mayor conversión de HDL a LDL
Mayor riesgo de enfermedad cardiovascular adulto Joven
+
Inhibidor de la activación del plasminógeno 1
Inhibidor potente de la fibrinolisis
F I S I O P A T O L O G Í A Resistencia a la
Insulina
HIPERINSULINEMIA
Factor de Necrosis
Tumoral Alfa +
Disfunción Endotelial
Andrógenos Vasodilatación
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Paciente flaquita
Peso % Grasa Corporal
100 lbs 21 %
Quiero subir 15 libras + 15
115 lbs 36%
OBESA
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Síndrome Metabólico
Agrupamiento de factores de riesgo metabólico y estilo de vida
1- Obesidad abdominal
2- Dislipidemia
3- Aumento de la presión sanguínea
4- Resistencia a la insulina
5- Estados protrombóticos y proinflamatorios
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Síndrome Metabólico
Identificar clínicamente:
1- Obesidad abdominal
(perímetro de cintura > 89 cm)
2- Triglicéridos ≥ 150 mg/dL
3- Colesterol HDL < 50 mg/dL
4- Presión arterial ≥130/≥85 mm de Hg
5- Glucosa en ayunas ≥ 100 mg/dL
Adult Treatment Panel III, JAMA 2001, 285; 19: 2486-2497.
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The US National Cholesterol Education
Programme Adult Treatment Panel III
(NCEP ATP III): prevalence of the
metabolic syndrome in postmenopausal
Latin American women M. Royer, C. Castelo-Branco, J. E. Blümel, P. A. Chedraui, L. Danckers, A. Bencosme,
D. Navarro, S. Vallejo, M. T. Espinoza, G. Gómez, H. Izaguirre, F. Ayala, M. Martino,
E. Ojeda, W. Onatra, J. Saavedra, K. Tserotas, E. Pozzo, V. Manriquez, M. Prada, E. Grandia,
C. Zuniga, D. Lange and F. Sayegh for the Collaborative Group for Research of the Climacteric
in Latin America
Climateric 2007; 10: 164-170.
3.965 pacientes entre 45 y 64 años de edad
Prevalencia de Sd Met
45-49 años de 28.1%
60-64 años de 42.9%
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Calidad de Vida
Estigma de la pérdida de la “identidad femenina”
• Somáticos
• Alteraciones del humor
Depresión, bienestar emocional,
Calidad de vida, satisfacción de la vida
• Autoestima y satisfacción sexual
• Obesidad e hirsutismo son los componentes somáticos más imp. (acné)
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TIMI III REGISTRY JAMA 275(14) 1996
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Prevención de eventos coronarios
mediante control óptimo de TA en
pacientes con síndrome metabólico
NHANES III Am J Cardiol 2003; 91: 1421-1426
-50
-40
-30
-20
-10
0
Hombres Mujeres
Even
tos P
reven
ido
s (
%)
Control normal
Control óptimo
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Irregularidad Menstrual y Riesgo
de Enfermedad Cardiovascular
J Clin Endocrinol Metab 2002; 87: 2013-2017.
sangrado regular Usual
regular
Usual
irregular
Muy
irregular
p
Enf
Cardio
1.0 1.02
(0.89-1.16)
1.22
(1.04-1.44)
1.53
(1.24-1.90)
<0.001
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Trastornos del Sueño
J Clin Endocrinol Metab 2001; 86: 517-520.
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Cáncer de Endometrio
Factores de riesgo para el Ca de endometrio:
1- Obesidad
2- Diabetes mellitus tipo 2
3- Anovulación crónica
Prevalencia 1% en pacientes con SOP
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Riesgos a largo plazo del SOP
independiente a la Obesidad
1- Riesgo aumentado y muy probable: Diabetes Mellitus tipo 2 Dislipidemia Cáncer endometrial 2- Posible aumento en el riesgo: Hipertensión Enfermedad cardiovascular Diabetes mellitus gestacional Hipertensión inducida por el embarazo Cáncer de ovario 3- Riesgo aumentado improbable: Cáncer de mama
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Obstetricia
1- En pacientes obesas hay una incidencia (8-31%) de Diabetes Mellitus Gestacional (PTG)
2- En pacientes obesas hay un aumento en la Hipertensión Inducida por el embarazo
3- Hay un aumento 2-3x de aborto
4- Principal causa de anovulación
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Síndrome Metabólico
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Mantener endometrio normal
Antagonizar la Acción de los andrógenos
Reducir la Resistencia a la
Insulina
Corregir la anovulación
TRATAMIENTO
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Recomendaciones
1- Ingerir 500 calorías menos del total necesario para mantener el peso
2- Equilibrada 3- No pasar hambre 4- Dieta del Hipo hipocalórica hipoprotéica y…..poquita 5- Actividad física (300 minutos/semana) 6- Esfuerzo acumulado a lo largo del día 7- Eliminar el uso del tabaco
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Tratamiento
Cambio en los estilos de vida:
1- Alimentación:
Grasa saturada < 7% del total de cal
Grasa poliinsat hasta 10%
Grasa monosat hasta 20%
Grasa total 25-35 %
Carbohidratos 50-60%
Fibra 20-30 g/d
Proteínas 15% de cal
Colesterol < 200 mg/d
Total de calorías Balance adecuado
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Disminución de Peso con Menor
Ingesta de Azúcar
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Tratamiento
Anticonceptivos Orales:
Problemas:
Pacientes obesas:
1- Puede agravar la resistencia a la insulina
2- Usar una progestina no androgénica
3- Acetato de ciproterona, DRSP
4- Uso de metformina?
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Resistencia a la Insulina
Metformin
INS-1 X
HIPERINSULINEMIA
HIGADO MUSCULO TEJIDO ADIPOSO
IGF-BG1 SHBG
+
Tolerancia a la Glucosa HDL-Colesterol
Trigliceridos
DIABETES MELLITUS ENFERMEDAD CV
OVARIO
ANDROGENOS
TESTOSTERONA LIBRE
HIRSUTISMO IRREG. MENSTRUAL INFERTILIDAD
IGF1
+
LH
X
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Recomendaciones
Cambios en los estilos de vida Alimentarios Ejercicio Tabaco Control metabólico Mantener un endometrio normal Reducir la resistencia a la insulina Manejo de comorbilidades
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Síndrome de Ovarios
Poliquísticos
Es un problema de los ovarios?
Es un nombre equivocado?
Es un problema metabólico?
Es un problema METABOLICO
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