Miluska Ramírez Rodríguez

SINDROME DE SHEEHAN

El hipotálamo recibe e integra múltiples señales centrales y periféricas; los productos resultantes de la neurosecreción regulan la función tiroidea, suprarrenal y gonadal, así como acciones sobre la adenohipófisis, las cuales, a su vez, regulan el crecimiento y la lactancia.

La adenohipófisis sufre importantes cambios anatómicos e histológicos durante la gestación. Se produce un gran aumento del volumen del lóbulo anterior (hasta tres veces), con una altura hipofisiaria resultante y un promedio de 12 mm. El peso glandular se incrementa un 33 – 40%

HIPÓFISIS Y GESTACIÓN

El síndrome de Sheehan es el infarto de la glándula hipofisaria secundario a una hemorragia postparto (por ende, solo ocurre en mujeres). Se produce entonces un panhipopituitarismo, encontrándose niveles bajos de la hormona estimulante del tiroides, estimulante hormona adrenocorticotrópica y la estimulante de las hormonas sexuales. 

DEFINICIÓN

Este síndrome tiene una incidencia de 1/10000 partos.

Es causa de muerte postparto en la madre en un 25% dentro de la presentación aguda del sindrome

La función hipofisiaria puede o no verse alterada; guarda mayor relación con la compresión del tallo que con el propio aplastamiento del parénquima.

Para que exista déficit en la función hipofisiaria, debe existir antes una destrucción de la adenohipófisis mayor del 70%. Se habla de hipopituitarismo completo si la pérdida es mayor al 90%.

EPIDEMIOLOGÍA

FISIOPATOLOGÍA

Aumento de tamaño de

adenohipofisis

Incremento de peso en un 33% (1.33gr).

Aumento de células lactotropas de 15-

20% hasta 50-60%.

Hemorragia postparto mayor

a 700cc

Isquemia y necrosis

SÍNTOMAS

1. Prolactina -> agalactia2. Gonadotropinas ( LH y FSH) -> amenorrea3. GH -> falta de anabol ismo proteico. 4. Déficit de hormona estimulante de la tiroides (TSH) ->

Hipotiroidismo• Ausencia del sudor• Metabol ismo basal bajo (cansancio, sensibi l idad al fr io, estreñimiento y

mixedema) 5. Déficit de hormona adenocorticotropica (ACTH) ->• Perdida de peso• Cambios de personal idad y signos de deterioro mental• Tensión arterial baja• Hipoglucemia• Perdida de vel lo axi lar y púbico• Astenia• Falta de secreción sebácea• Diarrea• Pal idez• Disminución de la l ibido

DIAGNOSTICO FASE AGUDA

La hemorragia severa periparto, agalactia e hipogonadismo postparto precoz constituyen la clave diagnóstica.

88% 71%

DIAGNOSTICO FASE AGUDA

Deficiencia de Hormonas de la Anterohipofisis:

Hormona de Crecimiento Prolactina

Hormonas GonadotropicasHormona Corticotropa

DIAGNOSTICO FASE AGUDA

H. Leutinizante

Corticotropina - Cortisol

Tirotropina - Tiroxina

DIAGNOSTICO FASE CRONICA

Años después.Hipotiroidismo secundario Insuficiencia adrenal secundario

Hormona Valores Normales

GH (Hormona del crecimiento en reposo):

1.6-3 ng/mL

PLR  0-20 ng/mL

FSH  3-26 U/L

LH 2-10 U/L

ACTH 9-52 pg/mL

TSH 0,4-4 µU/mL

T3 0,84 a 1,72 ng/dL

T4 libre 0,80 a 1,90 ng/dL

DIAGNOSTICO

http://clubmocosetas.foroactivo.com/t8-valores-de-analisis-hormonales-en-general

Perfil Hormonal Estándar de Oro

DIAGNOSTICO

La tomografía computarizada o una resonancia

magnética usualmente no

son útiles en la fase aguda.

Estudios de Imagen

La imagen característica es la de "silla turca vacía", la cual aparece varios meses posteriores al evento hemorrágico .

DIAGNOSTICO

Estudios de Imagen

Síndrome de Sheehan en una mujer de 37 años de edad que presentó con una historia clásica de hipopituitarismo de 3 meses de evolución luego de un parto complicado. La imagen de una MRI T1, un corte Sagital, muestra un silla turca vacía con herniación del quiasmo óptico (flecha) en la silla turca.

http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0367-47622005000200004&script=sci_arttext

http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0367-47622005000200004&script=sci_arttext

RMI: disminución del tamaño selar. Silla parcialmente vacía.

http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S036747622005000200004&script=sci_arttext

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Hipofisistis Linfocitaria

oNo hay historia de hemorragia pp

oRMI agrandamiento hipofisario

oHipopit de rápida instalación

oAdenal , Tiroideo , Gh, Gonadal

oNo hay marcador específico:Antic 49KDa

Sindrome Sheehan

oHemorragia pp

oRMI silla turca vacía

oHipopit puede llevar años

oGonadal , GH , Adrenal , Tiroideo

oAntic. 49KDa + 63%

TRATAMIENTOReemplazo Corticoide

2-3 dosis al día

Simulando dosis de cortisol

15 a 30mg al día

5 a 7.5mg al día

Reemplazo Tiroideo

1.6mcg/Kg/día

Inicio 2 semanas despuéscrisis adrenal

Reemplazo de gonadotrofina

simulación de ciclos menstruales

50 a 55 años

dosis