Síndrome del Tunel de CarpoAnna Lucía Galván Sánchez – Medicina del Trabajo 2009

¿Qué es?

Este síndrome se produce por la compresión del nervio mediano a su paso por el túnel del carpo, siendo sus causas muchas y variadas.

En relación con el trabajo, una de las más frecuentes es la compresión del nervio por los tendones flexores de los dedos.

El Síndrome del túnel carpiano (STC) es uno de los principales problemas de salud de los trabajadores que desarrollan tareas relacionadas con esfuerzos manuales intensos y movimientos repetitivos del miembro superior.

Manifestaciones clínicas

Sensación de entorpecimiento e hinchazón de las manos.

Hormigueo que va haciéndose insoportable llegando incluso al dolor.

Entumecimiento en la mano afectada.

Todas estas manifestaciones sólo suelen afectar a los dedos pulgar, índice, medio y parte del anular, haciendo que la persona afectada tenga que sacudir la mano, colocarla en declive o en elevación.

Normalmente esta sintomatología aparece o aumenta durante la noche, o bien se presenta al despertar.

Etiología

Todos los factores que reduzcan el calibre del canal carpiano, o bien, aumenten el volumen de las estructuras contenidas en él, pueden ser causa del desencadenamiento del signo de compresión del nervio mediano.

etiología

•Entre estas causas encontramos las siguientes:• Infecciones graves de la

mano-antebrazo.• Contraceptivos orales.• Déficit de Vitamina B6

(piridoxina).• Tenosinovitis gotosa de los

flexores.• Anomalías músculo-

tendinosas y vasculares.• Hipotiroidismo.• Diabetes.• Inicio de la menopausia.• Embarazo (en el último

trimestre).• Otras.

•Alteraciones morfológicas del canal carpiano, originando una disminución del volumen del continente:• Fracturas-luxaciones del

carpo.• Fracturas de las bases de los

metacarpianos.• Pseudoartrosis de escafoides

de larga evolución.

Relación con el puesto de trabajo

Encontramos relación laboral con una o más de las siguientes actividades:

Movimientos repetidos de la

mano y muñeca.

Tareas habituales que requieran el empleo de gran

fuerza con la mano afectada.

relación con el puesto de trabajo

Tareas que precisen posiciones o movimientos forzados de la mano (hiperflexión o hiperextensión).

Realización de movimiento de pinza con los

dedos de forma repetida.

Uso regular y continuado de herramientas

de mano vibrátiles.

Presión sobre la muñeca o sobre la palma de la mano de forma

frecuente o prolongada.

La definición de caso para la vigilancia epidemiológica del S.T.C. propuesta por el NIOSH engloba tres elementos: síntomas sugestivos de afectación del nervio mediano a su paso por el túnel carpiano (criterio A); signos exploratorios o electrofisiológicos (criterio B); y una historia laboral sugestiva de tareas con riesgo (criterio C).

NIOSH: The National Institute for Occupational Safety and Health | CDC

Evidencia de relación laboral: historia de uno o más trabajos relacionados con las siguientes actividades antes del desarrollo de los síntomas:

Uso repetitivo frecuente de

movimientos iguales o similares de la mano o muñeca

afectada.

Tareas habituales que requieren el empleo de gran

fuerza con la mano afectada.

Tareas habituales que requieren

posiciones forzadas de la mano.

Uso regular de herramientas de mano vibrátiles.

Presión sobre la muñeca o la base de la palma frecuente o prolongada en el lado

afectado.

Hallazgos objetivos compatibles con S.T.C. presentes en la (s) mano (s) y muñeca (s):

Hallazgos en la exploración física de la mano: signo de Tinel presente, test de phalen positivo, o sensibilidad disminuida o ausente en el territorio de inervación del

nervio mediano.

Hallazgos electrodiagnósticos indicativos de disfunción del nervio mediano a nivel del tunel carpiano.

Presencia de uno o más de los siguientes síntomas sugestivos de S.T.C.: parestesias, hipoestesias, dolor o debilidad que afecta al menos a una parte de la distribución del

nervio mediano en las manos.Los síntomas deberían durar al menos una semana o, si son intermitentes, haber

ocurrido en múltiples ocasiones.

A

B C

B

Diagnóstico

El diagnóstico se hace al reproducir el dolor en la zona de distribución del nervio mediano a través de la exploración:

Signo de Tinnel Test de Phalen Test de compresión carpal Test de Flick SEGUIR A

TRATAMIENTO…

Signo de Tinnel

Golpeando ligeramente sobre el túnel del carpo se produce dolor, entumecimiento y disestesias en la zona inervada por el mediano. Es positivo en el 60-70% de los casos.

Test de Phalen

La hiperflexión de ambas muñecas durante 60 segundos produce adormecimiento y disestesias en la zona inervada por el mediano. Es positivo en el 80% de los casos.

Test de Compresión Carpal

Los síntomas se manifiestan cuando el examinador presiona sus pulgares sobre el túnel del carpo del paciente durante 30 segundos. Positivo hasta en el 90% de los casos.

Test de Flick

“¿Qué hace usted con las manos cuando los síntomas empeoran?” El paciente hace el movimiento que se ejecuta para bajar la temperatura de un termómetro. Es muy sensible y específico.

Tratamiento

No Quirúrgico• Modificación de la

actividad• Uso de férulas• Vitamina B6• Inyección de

corticoides

Si no resulta• Estudios de

conducción nerviosa

Tratamiento Quirúrgico• En pacientes con

debilidad o pérdida de la sensibilidad durante al menos un año

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Continúa

Modificación de la actividad

Actuación sobre el individuo informándole y entrenándole para que aquellas posturas o movimientos peligrosos sean evitados durante el desarrollo de su labor.

Modificación de la actividad

Buen diseño de las herramientas, utensilios y del puesto de trabajo, para conseguir una buena adaptación al trabajador. De esta forma se obtiene la relajación de la mano y de la muñeca.

Modificación de la actividad

Acortar la duración de los procesos que requieran movimientos repetitivos. Si estos fueran largos, intercalar periodos de descanso.

Uso de férulas

Especialmente efectivas para disminuir las sensaciones nocturnas de adormecimiento y hormigueo en la mano. Cuando la muñeca se flexiona o extiende al máximo, el túnel del carpo se hace más estrecho, y si la muñeca puede mantenerse en posición neutra, el túnel del carpo alcanza su máximo diámetro. Por tanto, mantener la muñeca en posición neutra y evitando que se flexione o extienda por la noche, puede reducir los síntomas.

Inyección de corticoides

El alivio se puede mantener hasta por varios meses después de la inyección. Los medicamentos recomendados son hidrocortisona (25 mg), triamcinolona (25 mg) o metilprednisolona (40 mg) los cuales se pueden mezclar con xilocaína al 2%.

Se inyecta la mezcla, en cantidad total de 1 a 1.5 ml a la altura de la cresta de la piel distal del carpo inmediatamente en el borde ulnar a la inserción del tendón del músculo palmaris longus.

Técnica de Infiltración

La posición: mano en semiflexión dorsal con la palma hacia arriba.  Localizar el músculo palmar mayor en la línea media de la muñeca.  Localizar las dos líneas cutáneas de flexión de la muñeca. 

Punto de entrada:  se introduce la aguja entre las dos líneas, aproximadamente a 1 cm del pliegue distal de flexión de la muñeca, en el lado cubital del tendón del palmar mayor, en dirección oblicua hacia la palma (45-60º). Introducción de la aguja de aproximadamente 1 cm.

Se emplea aguja naranja (subcutánea) inyectando una cantidad aproximada de 1-2 ml.

Tanto la vit. B como los corticoesteroides son de uso controversial.

Estudio de conducción nerviosa

Consiste en la aplicación de pequeños estímulos eléctricos en ciertos nervios, y el registro del mismo en  grupos musculares.

De esta manera se pueden determinar patología como: Polineuropatías, características de

muchas enfermedades entre ellas la más frecuente es la diabetes.

Compresiones de nervios, la mas frecuente es el síndrome del túnel del carpo.

Estudio de conducción nerviosa

La velocidad de conducción nerviosa se relaciona con el diámetro del nervio y el grado de mielinización. Los nervios que funcionan normalmente transmiten una señal más potente y más rápida que la de los nervios dañados. En general, el rango de

velocidad de conducción normal es de aproximadamente 50 a 60 m/s. Pero la velocidad de conducción normal puede variar de una persona a otra y de un nervio a otro.

Tratamiento Quirúrgico

Cuando los síntomas son severos o no mejoran, es posible necesitar cirugía para generar más espacio para el nervio. La presión en el nervio es disminuida cortando el ligamento que forma el techo (arriba) del túnel en el lado palmar de la mano. 

  La incisión para esta cirugía puede variar,

pero el objetivo es el mismo: agrandar el túnel y disminuir la presión sobre el nervio.

Técnica de mínima incisión.

Tratamiento Quirúrgico

El adormecimiento y la sensación de corriente pueden desaparecer rápida o lentamente. La fuerza en la mano y muñeca puede demorarse varios meses en volver a la normalidad.

Los síntomas del túnel carpiano pueden no desaparecer completamente luego de la cirugía, especialmente en los casos severos.

Técnica de Hans modificada

Después de la cirugía, necesitará mantener el vendaje de la mano durantealgunos días para reducir la inflamación. Se le indica ejercicios de flexión y extensión de los dedos Mantener la mano y de la muñeca, elevada y mover losdedos también ayudan a disminuir la hinchazón y acelerar la recuperación.

Podrá utilizar la mano hasta donde el dolor lo permita y probablemente será capaz de volver a las actividades de la vida diaria entre 3 y 12 semanas tras la cirugía.

Fisioterapia

Entre los ejercicios que el fisioterapeuta puede recomendar, nos encontramos con una gran batería de protocolos y actuaciones que pretenden dotar de ergonomía los movimientos más frecuentes y repetitivos que una persona realiza en su centro de trabajo, con el fin de evitar que aquellos puedan desarrollar patologías como el Síndrome del Túnel Carpiano.

Recomendaciones

Recomendaciones

Se debe recomendar hacer en casa los mismos ejercicios que hace en el trabajo. También debe tomar períodos de descanso frecuentes y examinar las herramientas caseras que puedan causar tensión en las manos.

Recomendaciones

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Datos de importancia

1. La población más afectada por esta patología son pacientes femeninas entre los 30 a 60 años de edad que ejercen trabajos domésticos, cuya sintomatología interfiere con sus labores.

2. Los síntomas que más aquejan estos pacientes son dolor, el hormigueo o entumecimiento de las manos .

3. El signo clínico que mas se utiliza es el de Tinnel, siendo positivo en el 60 a 70% de los pacientes, concluyendo que el diagnóstico de esta patología es clínico apoyado con estudios especiales complementarios.

4. El procedimiento quirúrgico es sencillo, de poca duración, de bajos costos, brinda excelentes resultados a corto plazo con reintegración de los pacientes a su vida laboral activa.

5. La fisioterapia juega un rol muy importante en la recuperación de los pacientes que no mejoran inmediatamente posterior a la cirugía.

Gracias2 de Junio 2009 – Anna Lucía Galván Sánchez

Bibliografía Guía de infiltraciones articulares. Infiltraciones en la mano. Autores:

Javier Maestro Saavedra. Médico de Familia. C.S. Noia. A Coruña (España) Enrique Nieto Pol. Médico de Familia. C.S. C. Arenal. Santiago. A Coruña (España) Carlos Eirea Eiras. Médico de Familia. C.S. Bueu. Pontevedra (España)Ana Castaño Carou. Médico de Familia. Centro de Transfusiones. Oporto (Portugal)Juan José Díaz Garel. Reumatólogo. C. Hospitalario de Santiago de Compostela. A Coruña (España)

SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO. AUTOR:Antonio Montoro Gil

Síndrome del Túnel Carpal. Dr. Victor Gil Chang

http://www.traumazamora.org/infopaciente/stc/stc.htm Resultados funcionales de pacientes operados por síndrome de t

únel del carpo por el servicio de ortopedia y traumatología HALF, segmento de mano durante el periodo de enero del 2005 a noviembre del 2006.

Síndrome del túnel carpiano. Dr. Bartolomé Bejarano Herruzo Especialista en Neurocirugía. Consultor Clínico. Departamento de Neurología y Neurocirugia CLINICA UNIVERSIDAD DE NAVARRA

Síndrome del Túnel Carpiano. 22 de febrero de 2008 Síndrome del túnel carpiano Criterios para su intervención en el

ámbito laboral. Epidemiología del síndrome del túnel carpiano de origen laboral

en la provincia de Alicante, 1996-2004 NIOSH: The National Institute for Occupational Safety and Health | CDC