Síndrome del túnel del carpo y contractura de Dupuytren

José Israel Flores HernándezOrtopedia y traumatología

Síndrome del túnel del carpo

• Descrito en 1854 por Sir James Pajet• Parálisis mediana tardía• Es el resultado de la compresión del nervio

median con el túnel del carpo • En una cavidad cilíndrica que conecta el

antebrazo palmar con la palma

Síndrome del túnel del carpo

• Limites – Dorsalmente : arco paramar de los huesos del

carpo. – Medialmente: el gancho del ganchoso, el

piramidal y el pisiforme.– Lateralmente: el escafoides, el trapecio, vaina

fibroósea del palmar mayor.– Ventral: retináculo extensor, consistente en la

fascia profunda del antebrazo

• La estructura mas ventral del túnel de carpo en el nervio mediano

• El sindrome consiste en el adormeciomineo e insencivilidad en la distribucion nerviosa ti´pica del nervio mediano– Pulgar, índice , medio y parte radial del anular

• El dolor descrito como profundo, sordo, pulsátil, ocurre difusamente en la mano y se irradia al antebrazo

• La atrofia tenar normalmente se ve en la fase tardía de la comprecion nerviosa.

• Es mas frecuente entre los 30 y los 60 años de edad • Incidencia es cinco veces mas frecuentes en las

mujeres que en los hombres

• Cualquier circunstancia que produzca ocupación del túnel carpo o limite su capacidad puede desencadenar sus síntomas– Fx de Colles– Edema por infección o traumatismos– Lipomas – Gangliomas– Xantomas

Diagnostico

• Síntomas mas frecuente: parestesia sobre el territorio del nervio mediano

• Signo de Tinel: percusión del nervio mediano sobre la muñeca

• Prueba de Phalen: Flexión de la muñeca durante 60 min

• Prueba del manguito

• Durkan: describe la prueba de compresión del carpo directa sobre el nervio mediano – Especifico 90%, sensible 87%

• El estudio de conducción nerviosa sirve como prueba de confirmación fiable.– Especifico 60%, sensible 90%

Tratamiento

• Si los síntomas son leves y no hay atrofia de los músculos tenares es posible el unos de esteroides. Debe evitarse la infiltración intraneural directa.

• Factores que repercuten con el manejo conservador:1)Px de mas de 50ª, 2) mas de 10 mese de evolución, 3) parestesia constante, 4) tenosinovitis estenosane de los flexores y5) Phale +

• Desecamiento quirúrgico del túnel del carpo•

Desecamiento endoscópico del túnel del carpo

Enfermedad de Dupuytren

• Enfermedad de Dupuytren es una fibrosis proliferativa del tejido subcutáneo palmar que se manifiesta en forma de nódulos y bridas y es capas de producir contracturas en flexión de las articulaciones digitales, de naturaleza progresiva e irreversible

• El 5% de los px presentan lesiones similares en la región media de la facial plantar (enfermedad de Lendderhose)

• Un 3% de los casos presentan una induración del pene (enfermedad de Peyroni)

• Estos px se consideran portadores de una diátesis de Dupuytren, por lo que la enfermedad tendrá que seguir un curso progresivo y recidivante

• Se presenta entre la 5° y 7° década de la vida• 10 veces mas frecuentes en hombres• Media en hombres de 33 a 63 años• media en mujeres 46 a 70 años• Es mas frecuentes de Diabéticos y Sd

convulsivo• Causa desconocida

• Mcfarlen: considera que en ocasiones una única lesión puede desencadenar la enfermedad en individuos genéricamente susceptibles

• James: sugiere la existencia de un patrón autosómico dominante

Patogenia

• Los fibroblastos presentan un mayor nivel de actividad alfa de musculo liso y mayor contractilidad

• Las bridas y los nódulos subcutáneos se forman por fibroplasia e hipotrofia de fibras preexistentes de la fascia palmar

Tratamiento

• En el tratamiento de Dupuytren se utilizan habitualmente cinco procedimientos quirúrgicos1) Fasciotomía subcutánea 2) Fasciectomía parcial (selectiva)3) Fasciectomía total4) Fasciectomía con injerto cutaneo5) amputación

Fasciotomía subcutánea de Luck

Fasciotomía parcial (selectiva)

Fasciotomía parcial de Skoog