SINDROME SINDROME ESTAFILOCÓCICO DE LA ESTAFILOCÓCICO DE LA

PIEL ESCALDADAPIEL ESCALDADA(SEPE-SSSS)(SEPE-SSSS)

MEDICO RESIDENTE PEDIATRIAMEDICO RESIDENTE PEDIATRIAADOLFO G. SILVA PEÑAADOLFO G. SILVA PEÑAHOSPITAL REGIONAL HONORIO DELGADO AREQUIPAHOSPITAL REGIONAL HONORIO DELGADO AREQUIPAROTACION DERMATOLOGIAROTACION DERMATOLOGIAJULIO-2016JULIO-2016

HISTORIAHISTORIA El síndrome estafilocócico de la piel El síndrome estafilocócico de la piel

escaldada (SEPE) fue descrito en escaldada (SEPE) fue descrito en 1878 por Ritter von Rittershain con el 1878 por Ritter von Rittershain con el nombre de “dermatitis exfoliativa nombre de “dermatitis exfoliativa neonatal” después de observar 297 neonatal” después de observar 297 casos de esta entidad durante 10 casos de esta entidad durante 10 añosaños

DEFINICIONDEFINICION Se denomina Síndrome Se denomina Síndrome

de piel escaldada de piel escaldada estafilocócica a un estafilocócica a un grupo de trastornos grupo de trastornos ampollosos de la piel ampollosos de la piel causados por causados por exfoliotoxinas (ET) que exfoliotoxinas (ET) que elaboran determinadas elaboran determinadas cepas de cepas de Staphylococcus aureus.Staphylococcus aureus.

Afecta a niños menores de 5 años y neonatos (madurez renal)

Neonato por falta de inmunidad específica a las toxinas En adultos con SEPE, hemocultivos + para S. aureus

toxigénco, con mortalidad significativa

ETIOLOGÍAETIOLOGÍA Dos toxinas :Dos toxinas :

– Toxinas Epidermolíticas A y B (TE-A, TE-B)Toxinas Epidermolíticas A y B (TE-A, TE-B)– S. aureus , GRAM + Fago II, tipos 71 y 55, pero también S. aureus , GRAM + Fago II, tipos 71 y 55, pero también

grupo de fagos 1 y 3grupo de fagos 1 y 3– Flictenas y degranulación por disrupción de la capa Flictenas y degranulación por disrupción de la capa

granular de la epidermis, disrupción interdesmosómicagranular de la epidermis, disrupción interdesmosómica– Toxinas se uniran directamente a desmogleínaToxinas se uniran directamente a desmogleína-1-1

CLÍNICACLÍNICA

CLINICACLINICA

FORMA LOCALIZADAFORMA LOCALIZADA Impétigo bullosoImpétigo bulloso Es la forma más frecuente y Es la forma más frecuente y

leve del síndrome.leve del síndrome. Sin diseminación hematógena Sin diseminación hematógena

de la toxinade la toxina Lesiones tempranas:Lesiones tempranas:

– Vesículas o flictenas, líquido Vesículas o flictenas, líquido turbio y borde eritematosoturbio y borde eritematoso

Pueden localizarse a cualquier Pueden localizarse a cualquier nivel siendo típica la afectación nivel siendo típica la afectación del área del pañal en el recién del área del pañal en el recién nacidosnacidos

Dolor cutáneo a la compresión Dolor cutáneo a la compresión AUSENTE, No NikolskyAUSENTE, No Nikolsky

Gram y cultivos de flictenas Gram y cultivos de flictenas muestran estafilococosmuestran estafilococos

Puede progresar a SEPEGPuede progresar a SEPEG

FORMAS ABORTIVASFORMAS ABORTIVAS

Variante Variante escarlatiniformeescarlatiniforme

Eritrodermia Eritrodermia temprana y temprana y descamación final descamación final ~ Enf. Ritter~ Enf. Ritter

NO NO se produce el se produce el estadio estadio AMPOLLARAMPOLLAR

FORMA GENERALIZADA O ENFERMEDAD DE RITTERFORMA GENERALIZADA O ENFERMEDAD DE RITTER

Exantema máculo, ténue, Exantema máculo, ténue, anaranjado rojizo, asociado a anaranjado rojizo, asociado a conjuntivitis purulenta, otitis media conjuntivitis purulenta, otitis media o infección inaparente de la o infección inaparente de la nasofaringenasofaringe

Dolor cutáneo a la compresiónDolor cutáneo a la compresión Acentuación periorificial y áreas de Acentuación periorificial y áreas de

flexiónflexión Nikolsky Nikolsky POSITIVO POSITIVO 24 a 48h 24 a 48h rash escarlatiniforme a rash escarlatiniforme a

ampollarampollar Ampollas flácidas, grandes Ampollas flácidas, grandes

alrededor de orificios, axilas, inglesalrededor de orificios, axilas, ingles Base húmeda eritematosa,Base húmeda eritematosa,~ ~

escaldadura generalizadaescaldadura generalizada Descamacion superficialDescamacion superficial

SEPE

Cicatrización se Cicatrización se completa en 7 dcompleta en 7 díasías

Cultivos de las Cultivos de las flictenas estériles.flictenas estériles.

Fase cicatrizal con Fase cicatrizal con extensa extensa cicatrización, cicatrización, costras, fisuras costras, fisuras periorales muy periorales muy acentuadas.acentuadas.

DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL

TRATAMIENTOTRATAMIENTO Erradicación de Erradicación de

estafilococos de los focos estafilococos de los focos de infecciónde infección

ATBATB Manejo de líquidos y Manejo de líquidos y

electrolitoselectrolitos Mortalidad significativa 2 a Mortalidad significativa 2 a

3%3% NO ignorar la MORBILIDAD NO ignorar la MORBILIDAD

de niños con celulitis, de niños con celulitis, sepsis y neumonía sepsis y neumonía

PREVENCIÓN:PREVENCIÓN:– Tratar a personal de Tratar a personal de

salud colonizadosalud colonizado– Lavado estricto de Lavado estricto de

manosmanos– Aplicación de Aplicación de

mupirocinamupirocina