Sindrome Geriátrico: Malnutrición

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Sindrome Geriátrico: Malnutrición Dr. Oscar Calderón A. Médico Geriátra Complejo Asistencial Dr. Sótero del Río Julio 2013

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Sindrome Geriátrico: Malnutrición

Dr. Oscar Calderón A.

Médico Geriátra

Complejo Asistencial Dr. Sótero del Río

Julio 2013

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Generalidades

La importancia de la malnutrición radica en la alta prevalencia en geriatría, su infradiagnóstico y las consecuencias catastróficas para la salud y la calidad de vida.

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Generalidades

Aumento de la mortalidad Discapacidad Frecuencia de caídas y fracturas Empeora el deterioro cognitivo Retraso en la cicatrización Prolonga la estancia hospitalaria y aumento de

reingresos y el índice de institucionalización tras el alta.

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Clasificación Desnutrición calórica (marasmo):

Pérdida prolongada de energía y nutrientes con disminución de peso por pérdida de tejido adiposo y en menor cuantía de masa muscular. Los parámetros bioquímicos son normales y los antropométricos se hallan alterados.

Desnutrición proteica (Kwashiorkor):

Aguda en situaciones de estrés que provocan disminución del aporte proteico o aumento de los requerimientos.

Los parámetros antropométricos pueden estar en los límites normales con proteínas viscerales bajas.

Desnutrición mixta:

Está disminuida la masa magra, la grasa y las proteínas viscerales. Pacientes con desnutrición crónica previa que sufren alguna situación de estrés; siendo este el tipo más frecuente en el medio hospitalario.

Estados carenciales:

Deficiencia aislada de algún nutriente (oligoelementos o vitaminas), ya sea por disminución de su ingesta opor aumento de sus necesidades.

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Factores de RiesgoCambios fisiológicos asociados al envejecimiento:

- Masticación (piezas dentales)

- Disminución del gusto y olfato- Dismunución motilidad gastrointestinal- Hormonas anorexígenas (colecistoquinina, polipéptido Y, leptina…)- Resistencia insulina- NO EXISTE ANOREXIA FISIOLÓGICA

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Factores de Riesgo

- Deterioro Cognitivo: Ideación delirante, vagabundeo, negativismo, disfagia orofaríngea y empeorarán el estado nutricional.

- Factores sociales, pobreza, aislamiento social:- Deterioro funcional- Depresión- Fragilidad

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Factores de Riesgo

VALORACIÓN NUTRICIONAL EN EL ANCIANO. SENPE

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Factores de Riesgo

Pluripatología y la polifarmacia:

Ingesta de calorías y proteínas inadecuada

Depleción de depósitos de energía y proteínas.

Producción de citoquinas por el proceso patológico (inflamación sistémica mediada por la lesión celular o la activación del sistema inmune con liberación de sustancias como IL 1-beta, TNF

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Factores de Riesgo

Iatrogenia:

- Anorexia y alteraciones digestivas por fármacos- Dietas restrictivas: sin sal- Alimentos inadecuados - Ayuno prolongado

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Factores de Riesgo

VALORACIÓN NUTRICIONAL EN EL ANCIANO. SENPE

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Valoración NutricionalValoración Nutricional

Detectar los factores de riesgo de malnutrición a través de la historia clínica y cuestionarios estructurados.

Preguntar como es su alimentación en un día normal. Detectar los signos de malnutrición y de las

enfermedades causantes de la misma, sin descuidar la exploración específica de la masticación y deglución

Sarcopenia

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Cortesia Lab. Abbott

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Contar con 3 de los siguientes atributos en 5000 pac. del Cardiovascular Health Study autovalentes y cognitivamente sanos (Fried LP et al. J Gerontol, 2001; 56)

Perdida de peso involuntaria Debilidad muscular (dinamómetro hand-grip) Disminución de la velocidad de la marcha (test marcha Agotamiento (referido por pacientes) Baja actividad fisica (gasto Kcal/semana)

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Valoración NutricionalValoración Nutricional

Mini Nutritional Assessment:

- valoración global, historia dietética, autopercepción de salud, estado nutricional medidas antropométricas.

Tiene buena correlación con el diagnóstico clínico y bioquímico, predice mortalidad y complicaciones.

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Valoración NutricionalValoración Nutricional

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Valoración NutricionalValoración Nutricional

Nutritional Risk Screening (NRS 2002)

Pacientes Hospitalizados unidades de agudos

Utiliza tres parámetros:

IMC, pérdida ponderal reciente y cambios en la ingesta alimentaria.

Ajuste >70 años

Malnutrition Universal Screening Tool (MUST):

Pacientes no institucionalizados

validado en varios niveles asistenciales.

El objetivo principal es detectar pacientes en riesgo de desnutrición

Otros:

Valoración global subjetiva (VGS), el índice de riesgo nutricional geriátrico (IRN), el protocolo Determine, etc

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Valoración NutricionalValoración Nutricional

VALORACIÓN NUTRICIONAL EN EL ANCIANO. SENPE

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Valoración NutricionalValoración Nutricional

VALORACIÓN NUTRICIONAL EN EL ANCIANO. SENPE

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Valoración NutricionalValoración Nutricional

VALORACIÓN NUTRICIONAL EN EL ANCIANO. SENPE

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Mediciones antropométricas Peso: indicador mas sencillo de malnutrición calórica.

- Malnutrición pérdidas superiores al 2% semanal,al 5% mensual o al 10% semestral.

Cuando no es posible conocer el peso habitual se compara el peso actual con el ideal según sexo y edad (índice de Broca: peso ideal = talla en cm -100)

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Mediciones antropométricas Talla: Paciente con inmovilismo o deformidades de la columna

se calcula con fórmulas

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Mediciones antropométricas IMC: peso (kg)/talla (m)2.

Buen indice de adiposidad corporal IMC <16: desnutrición severa IMC 16-17: desnutrición moderada IMC 17-18,5 desnutrición leve IMC 18,5-22:peso insuficiente IMC 22-28: normal IMC 28-30: sobrepeso o riesgo de obesidad IMC >30: obesidad

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Mediciones antropométricas

VALORACIÓN NUTRICIONAL EN EL ANCIANO. SENPE

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Parámetros Bioquímicos

Albúmina: vida media de 20 días, es un buen marcador del estado nutricional.

Parámetro para predecir mortalidad, estancia hospitalaria y reingresos.

Prealbúmina: Cambios nutricionales agudos, disminuye rápidamente en situaciones de estrés metabólico y de demanda proteica aguda.

Transferrina: beta-globulina transportadora de hierro en el plasma. Tiene una vida media de 8-10 días. Buen marcador agudo.

Linfocitos: Disminuyen con la desnutrición. Se alteran por otros factores.

Colesterol: Disminuye en depleción visceral avanzada. Marcador de morbimortalidad.

Micronutrientes: niveles de vitamina B6, B12, folato, selenio… pueden ser útiles para caracterizar el estado nutricional

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Parámetros Bioquímicos

Manual de Geriatria, SEGG 2011

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Diagnóstico Estado Nutricional

Manual de Geriatria, SEGG 2011

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Requerimientos Nutricionales En Las Personas Mayores

Aproximadamente los requerimientos energéticos son los siguientes:

20 Kcal/kg/día para el PM sano. 30 Kcal/kg/día para el PM enfermo.

30-38 Kcal/kg/día para el PM malnutrido

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Requerimientos Nutricionales En Las Personas Mayores

Gasto Energético Total (GET)= GEB x AFxFE.

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Requerimientos Nutricionales En Las Personas Mayores

Gasto Energético Total (GET)= GEB x …

El gasto energético basal (GEB) reposo y ayuno durante 24 horas, y se corresponde con el 50-70% del GET

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Requerimientos Nutricionales En Las Personas Mayores

Gasto Energético Total (GET)= GEB x AF…

El gasto por actividad física (AF) 15-30% del GET. Su valor es 1 para individuos inmóviles, 1,2 en situación de reposo relativo, y 1,3 para la deambulación normal.

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Requerimientos Nutricionales En Las Personas Mayores

Gasto Energético Total (GET)= GEB x AF x FE

El factor de estrés (FE) es el gasto energético añadido por enfermedad.

En infecciones entre 1,2 y 1,6

Intervenciones quirúrgicas, entre 1,1 y 1,2

Traumatismos 1,3.

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Macronutrientes

Manual de Geriatria, SEGG 2011

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Micronutrientes

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Requerimientos Nutricionales En Las Personas Mayores

Hidratación Hay disminución de la

sensación de sed, que aumenta el riesgo de deshidratación.

La ingesta mínima de líquidos se estima en 20-45 ml/kg/día

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Intervención Nutricional

Nutrición Oral:

- Mantenerse lo máximo posible

- Consistencia y Textura- Postura del paciente- Presentación- Evitar Procedimientos

durante la alimentación

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Intervención Nutricional

Nutrición Oral:

Suplementos:- Modulares: Aportan uno o varios nutrientes a la dieta

base. Por ejemplo, suplementos de fibra, aminoácidos, ácidos grasos, vitaminas.

- Dieta completa: contiene todos los nutrientes en cantidades suficientes para garantizar o mantener un adecuado estado nutricional.

*suplemento cuando aportan menos de 1.000 Kcal/día o menos de 40 gramos de proteínas/día.

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Intervención Nutricional

Nutrición Oral:

Manual de Geriatria, SEGG 2011

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Intervención Nutricional: Nutrición Enteral:

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Intervención Nutricional

Sonda Nasogástrica:

Generalmente para tratamientos de menos de cuatro semanas. Incluye la sonda nasogástrica (SNG) y la nasoduodenal

Sondas con Ostomía:

Tratamientos de cuatro semanas o superiores. Incluye la gastrostomía percutánea endoscópica (PEG), y la yeyunostomía.

Se prefiere PEG frente a la yeyunostomía por ser más fisiológica y admitir volúmenes y osmolaridades más elevadas.

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Intervención Nutricional: Fórmulas completas de nutrición enteral

Manual de Geriatria, SEGG 2011

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Formulas Especiales

Insuficiencia renal crónica:

Bajo contenido en proteínas, sodio, potasio y fósforo, y alto en hidratos de carbono, lípidos y calcio. En pacientes sometidos a diálisis, se recomiendan fórmulas ricas en proteínas.

Hepatopatía crónica: pobres en proteínas y sodio, enriquecidas con aminoácidos de cadena ramificada e hipercalóricas.

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Formulas Especiales

Insuficiencia respiratoria: bajo aporte en hidratos de carbono. Se han enriquecido con omega 3 para su aplicación en el distrés respiratorio.

Fórmulas inmunomoduladoras: hiperproteicas, hipercalóricas y enriquecidas con omega 3, antioxidante y aminoácidos. Se indican fundamentalmente en el paciente crítico y tras cirugía abdominal. En el paciente séptico pueden aumentar

la mortalidad.

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Complicaciones Nutrición Enteral

Malposición de la sonda, migración y obstrucción. Erosiones nasofaríngeas Broncoaspiración Infección de la ostomía Diarrea, nauseas o vómito

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Contraindicación de Nutrición EnteralContraindicación de Nutrición Enteral

Hemorragia digestiva aguda. Hiperémesis persistente que no se controla con

medicación. Fístulas de alto débito de intestino delgado. Alteraciones graves de la motilidad o absorción. Cualquier situación patológica que obligue a

mantener el tracto digestivo en reposo.

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Nutrición Parenteral

Puede reducir la morbimortalidad en el paciente malnutrido y contribuir a su recuperación funcional, pero tiene más complicaciones que la nutrición enteral, es menos fisiológica y más costosa, por lo que se prefiere la vía digestiva siempre que sea posible.

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Indicaciones de NP

Pacientes desnutridos que no pueden alimentarse via oral o enteral

NP Post operatoria, impedidos en alimentarse mas de 7 días

Con NE que no satisface al menos 60% de las necedidades del paciente.

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Complicaciones NP

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Gracias