Síndrome Metabólico.Síndrome x. Síndrome de resistencia a la insulina.Definición: Incluye un cúmulo de anomalías metabólicas que incrementa el riesgo de enfermedad cardiovascular y diabetes mellitus. Estas son:

Obesidad central. Hipertrigliceridemia. Hipertensión.

Disminución de c-HDL. Hiperlipidemia. Hiperglucemia.

Epidemiología:Varía de una nación a otra, ello refleja en parte la edad y composicion

étnica de las poblaciones estudiadas y distintos criterios diagnósticos aplicados.

Factores de riesgo: Sobrepeso/ obesidad. DM. Sedentarismo.

Cardiopatía coronaria. Envejecimiento.

Lipodistrofia ( lipodistrofia congénita de Bererdielli-Seip, Lipodistrofia parcial familiar de Dunnigan, lipodistrofia vinculada con VIH en personas tratadas con antirretrovirales de alta frecuencia, pues generan resistencia a la insulina.)

Etiología: Resistencia a la insulina. circunferencia abdominal. Dislipidemia. Intolerancia a la glucosa.

Hipertensión. Citocinas pro-inflamatorias. Disminución de adiponectina.

Cuadro clínico: -Exploración física: circunferencia abdominal >80cm. M y >90cm. H, Aumento de presión arterial, lipoatrofia, acantosis nigricans.-Enfermedades/trastornos coexistentes:

Cardiovasculares: Apoplejía isquémica, vasculopatía periférica. Diabetes mellitus. Esteatosis no alcohólica: complicaciones como hepatopatía terminal y

carcinoma hepatocelular. Hiperuricemia. Síndrome de ovario poliquístico. Apnea obstructiva del sueño.

Diagnóstico:AHF, APP: Sme. De ovario poliquístico/mujer pre menopaúsica. Apnea obstructiva del sueño. NCEP: ATPIII 2001. National Cholesterol Education Program, Adult Treatment Panel III.-Tres o más de los siguientes elementos:

Obesidad central (abdominal). >102cm. (varones) >88cm. (mujeres). Hipertrigliceridemia: nivel de triglicéridos ≥150 mg/dl o fármaco especifico. C-HDL: <40 mg/dl y <50 mg/dl Hipertensión Arterial: ≥ 130/85 mmHg. Glucosa plasmática en ayuno ≥ 100 mg/dl, fármaco especifico o DM

diagnosticada previamente.

Tratamiento:1.- Cambios en el estilo de vida: Dieta y actividad fisica.2.- Farmacológico.Obesidad:

Fentermina. (sólo por 3 meses). Sibutramina. Olistart. Cirugía bariatrica.

Colesterol: Estatinas (HMG-CoA): El LDL disminuye en 20-60%. Ezetimiba (inhibidor de colesterol): disminuye de 15 a 20% de LDL. Colestiramina y colestipol (inhibidor de colesterol): mejores que ezetimiba

pero se debe manejar con cuidado pues aumenta triglicéridos, tiene sabor desagradable, y suele provocar timpanismo y eructos.

Fibratos (gemfibrozilo o fenofibrato): son mas útiles para disminuir colesterol LDL en un 35-50% si los TG tambien estan elevados.

Acido nicotínico: aumenta hasta 30% de c-HDL. En pacientes con DM aumenta la glucosa en ayuno.

4.-Presión arterial: Personas con síndrome metabolico sin DM lo mejor es IECA o ARA II.5.-Alteración de la glucemia en ayuno: Metformina.6.-Resistencia a la insulina: Biguanida ó Metformina más tiazolidinedionas.

No los hice tabla en Word por que no sé si le parezca que esta entendible. ((tomados de la guia rápida de práctica clinica del imss)

Insuficiencia Cardiaca.Definición:

Es un síndrome clínico que ocurre en pacientes que a causa de una anomalía hereditaria o adquirida del corazón (estructural/funcional) desarrolla sintomas (disnea/fatiga) y signos (edema/estertores) que conducen con frecuencia a hospitalizaciones, mala calidad y esperanza de vida.Epidemiología:

Hay mas de 20 millones de personas en el mundo, la prevalencia es del 2% y aumenta con la edad de 6-10% en >65 años.Etiología:Disminución de la fracción de eyección <40%.

Artropatía coronaria: Infarto/isquemia. Sobrecarga de presión crónica: HTA, Vasculopatía obstructiva. Sobrecarga crónica de volumen; Valvulopatía con insuficiencia, Shunt cardiaco. Miocardiopatía dilatada no isquémica: Genes, trastornos infiltrativos. Daños inducido por tóxicos/fármacos. Chagas. Trastornos del ritmo y frecuencia: Bradi y taquiarritmias.

Conservación de fracción de expulsión de 40-50%. Hipertrofia patológica: Primaria por miocardiopatía, secundaria por HTA. Envejecimiento. Miocardiopatía restrictiva: Trastornos infiltrativos (amiloidosis) trastornos

por almacenamiento (Hemosiderosis/sarcoidosis). Fibrosis. Trastornos endomiocárdicos.

Cardiopatía pulmonar.Estado de alto gasto cardiaco.Trastornos metabólicos.Requerimiento excesivo de flujo sanguineo.Trastornos nutricionales.Anemia crónica.

o podría re-hacer este esquema:

Pronóstico:30-40% de pacientes fallece en menos de 1 año a partir del diagnotico.60-70% Fallecen a los 5 años del dx.Clase IV: tasa de mortalidad de 30-70%Clase II: tasa de mortalidad anual del 5-10%Clasificación: New York Heart AssociationClase I Pacientes con enfermedad cardiaca pero sin limitación en la actividad

física. La actividad física ordinaria no causa en forma debida fatiga, palpitaciones, disnea o dolor anginoso.

Clase II Pacientes con enfermedad cardíaca que produce ligera limitación de la actividad física. Se encuentran cómodos en reposo pero la actividad física ordinaria produce fatiga, palpitaciones, disnea o dolor anginoso.

Clase III Pacientes con enfermedad cardiaca que produce limitación notable de la actividad física. Se encuentran cómodos en reposo. Actividades inferiores a las ordinarias causan fatiga, palpitaciones, disnea o dolor anginoso.

Clase IV Pacientes con enfermedad cardiaca que produce incapacidad para realizar cualquier actividad física sin molestias. Los sintomas de la insuficiencia cardiaca o síndrome anginoso pueden estar presentes incluso en reposo. Si se realiza cualquier actividad física se incrementa la molestia.

Fisiopatología:

Fuente: Adaptado de New York Heart Association, Inc. Diseases of the Heart and Bloor Vessels: Nomenclature and criteria for diagnosis; 6th ed. Boston, Little Brown, 1964. P.114

La insuficiencia cardiaca consiste básicamente en la incapacidad del corazón de movilizar adecuadamente la cantidad de sangre requerida para satisfacer las demandas de oxigeno del organismo y mantener sus funciones y su metabolismo. Puede ocurrir por las siguientes razones:1.- Mecanismo retrógrado: El proceso se inicia por la incapacidad de los ventrículos de movilizar la sangre que reciben de sus respectivas aurículas debido a la existencia de obstáculos que determinan sobrecargas de presión o de volumen, que no logran vencer debido a una disfunción sistólica, esto determina una dilatación de las cavidades ventriculares y de los anillos valvulares, con insuficiencia de las válvulas aurículoventriculares; crecimiento auricular e hipertensión venosa retrógrada con la consecuente congestión pulmonar (disnea) o sistémica (ingurgitación yugular, hepatomegalia, ascitis y edemas).2.- Mecanismo anterógrado, según el cual el proceso de insuficiencia cardíaca se inicia con la disminución del gasto cardiaco, lo que condiciona un menor aporte de sangre a todos los órganos pero en especial a los riñones, con disminución de la perfusión y activación del sistema renina-angiotensina- aldosterona, con retención de agua y sodio y aumentando la volemia.Manifestaciones clínicas: -Insuficiencia Cardiaca Izquierdacuadro clínico: Disnea ( de esfuerzo, reposo, de decúbito, paroxística nocturna) Edema pulmonar agudo; tos (generalmente no productiva); respiración de Cheyne-Stokes; anorexia; intranquilidad; agitación psicomotora; insomnio; fatiga y debilidad muscular.Signos físicos:

1. Cardiacos: taquicardia sutil como compensación (hasta 120); ritmo de galope; desplazamiento de choque de la punta hacia abajo y hacia la axila debido a dilatación e hipertrofia ventricular; palpación de actividad ventricular izquierda (parrilla costal); soplo pansistólico de insuficiencia mitral funcional debida a dilatación del anillo de inserción de la válvula.

2. Extracardíacos: Ingurgitación venosa yugular bilateral (+ de 4 cm sobre manubrio esternal a 45º); hepatomegalia congestiva (firme, sensible y fluctuante. Puede llegar a cirrosis hepática por congestión crónica); hipertensión portal suprahepática; ascitis de tipo trasudado con menos de 3.5 gramos de proteínas por litro; nefropatía congestiva con síndrome urinario (glóbulos rojos y albuminuria) transitorio y reversible; edema escrotal. De pared abdominal y simétrico de extremidades inferiores de predominio vespertino; cianosis (central o periférica).

-Insuficiencia Ventricular Derecha.Signos físicos:

Soplo pansistólico funcional de dilatación tricuspídeo, dilatación de auricula derecha, ingurgitación venosa yugular, hipertensión venosa, hepatomegalia congestiva: hígado cardiaco, edema simétrico de extremidades inferiores y luego de genitales, pared abdominal y región lumbar.

Diagnóstico: (si lo aprueba lo paso a tabla)

Tratamiento: (si lo aprueba lo paso a tabla)

ANEXOS:EJEMPLO DE HISTORIA CLINICA: DX INSUFICIENCIA CARDIACA

 Insuficiencia Cardiaca - HC Específica IC

 La Historia

 Ficha de Identificación

nombre, edad, sexo, raza, edo civil,

 Antecedentes Heredo-Familiares

 Antecedentes Personales No Patológicos

tabaquismo, (cantidad), ETOH, (tipo, cantidad, duración), drogas, (tipo, cantidad, duración), Drogas ilegales, Dieta, ejercicio, Trabajo,

 Antecedentes Gíneco-Obstétricos

FUM, Embarazos, Contracepción, pap, vida sexual,

 Antecedentes Personales Patológicos

enfermedades, Cirugías, trauma, transfusiones, Immunizaciones & Vacunas,  Mantenimiento de la Salud Factores de Riesgo Cardiaco (Hombre >45a, fumador, obesidad, AHF+,

DM, colesterol, HTN),

 Alergias

 Medicinas

 Padecimiento Actual

Inicio (fecha/modo), Síntomas, Eventos Precipitantes, Manifestaciones actuales, Características, Dx y Tx, Hist de disnea (progresiva), ortopnea, DPN, # de almohadas para dormir, tolerancia al ejercicio, aumento de peso, edema de extremidades inferiores, fatiga y debilidad, Incumplimiento con el Tx Dieta, o , -diuréticos, digoxina-, excesos emocionales. Episodios anteriores de IC, HTN, DM, etoh, Coronariopatía. Revisar los ECGs, Ecos, pruebas de esfuerzo, scans nucleares. IAM, TEP, infección, tirotoxicosis, arritmias, insuf renal, anemia, fiebre reumática, endocarditis, etc. , ver IPAyS,

 Interrogatorio por Aparatos y Sistemas

 Síntomas Generales peso, cambio de peso, apetito, anorexia, temp, fatiga, fuerza, debilidad,estado

general,  Organos de los Sentidos cefalea, Agudeza auditiva, senos paranasales, 

 Cardiovascular dolor en el

pecho, angina, palpitaciones, disnea, trepopnea, DPN, edema,síncope, calambres, claudicación, (claudicación, hipotermia, cianosis, palidez, dolor, cambios tróficos, sensación, úlceras, pigmentación), (venas varicosas, hipertermia, edema, dolor), 

 Respiratorio sibilancias, Tos, esputo, 

 Gastrointestinal reflujo, pirosis, náusea, vómito, Sangrado, constipación, Diarrea, Heces

Fecales,Ictericia,  Génito-Urinario disuria, dolor lumbar, nocturia, oliguria, piedras, micción, Síntomas Prostáticos,fx

sexual, regla, dismenorrea, Menopausia, Mamas, masas, Pezón,  Músculo-esquelético fuerza/debilidad, artralgias, dolor espalda/cuello, 

 Dermatológico lesiones, 

 Neurológico cefalea, pérdida de la conciencia, memoria, 

 Psiquiátrico afecto, depresión, ansiedad, ideación suicida, abuso de drogas, 

 Endócrino peso, polis, Paciente -masculino- de X años de edad, se presenta con..., soplo

venoso,intolerancia al frío/calor, obesidad,  Hemato-Linfático palidez, equimosis, sangrado,

 Exploración Física

 Aspecto General

edad, raza, sexo, conciencia, alerta, Ox3, Signos de Estrés, caquexia, anasarca,

 Signos Vitales

 Temperatura 

 Frecuencia Respiratoria taquipnea, Cheyne-Stokes, 

 Frecuencia Cardiaca taquicardia, 

 Tensión Arterial TA (der/izq, parado/decúbito), hipotensión, hipertensión, PP, 

 Oximetría del pulso 

 Peso Corporal PC (actual/antes, cambio), PCI, IMC,

 Cabeza

 Cabeza Normocefalia, exostosis/hundimientos, cuero cabelludo, Facies, senos, 

 Examen Ocular xantelasma, Conjuntivas, palidez, Esclerótica, ictericia, MEO, Pupilas redondas,

reactivas a la luz y acomodación,   Fondo de Ojo  Oido (examen) Audición, 

 Nariz (examen) 

 Garganta (examen) mucosa, húmeda, lengua, reflejo nauseoso,

 Cuello

RDM, Tráquea, Ganglios Linfáticos, Carótidas, pulsos, frémitos, soplos, PVJ, IY,  Tiroides (examen)

 Tórax

respiración,  Pulmones CPLBV, derrame pleural (PAL & AUS disminuidas, PER mate, desviación opuesta),sonidos

resp, E/A, estertores crepitantes (finos, subcrepitantes, crepitantes), sibilancias, estertores,  Corazón cardiomegalia, choque, Choque Apexiano sostenido, amplio y desplazado, frotes, RFR,

(irregular), 1S, 2S, desdoblamiento paradójico del 2o ruido, galopes, 3S, 4S, Soplos, soplo sistólico (mesosistólico, diamante, duro, áspero), 

 Mamas masas, 

 Espalda RDM,

 Abdomen

benigno, No doloroso/no distendido, hernias, ascitis (matidez cambiante, signo de la onda), reflujo hepato-yugular, Masas, ruidos intestinales, 

 Hígado dolor, Hepatomegalia,   Bazo

 Extremidades

acropaquia/cianosis/edema, edema (pretibial, postural, godete+, simétrico), pulsos, homans, Manos,Reflejos osteotendinosos,

 Genitales

hernia,

 Ano y Recto

esfínter, paredes, masas, Próstata, Sangre oculta en heces,

 Examen Neurológico

 Función Cerebral   Mini-Examen del Estado Mental 

 Pares Craneales 

 Sistema Motor 

 Reflejos 

 Sensibilidad (examen) 

 Cerebelar (examen)

 Piel

temp,

 Ganglios Linfáticos

Lo encontré en esta pagina:

http://www.scymed.com/es/smnxch/smnxchac.htm