El Sndrome Metablico en

Mxico: aspectos de salud

pblica

Dr. Simn Barquera.

Investigador en Ciencias Mdicas F

Miembro del Sistema Nacional de Investigadores

Presidente del Colegio de Profesores de Nutricin

Director de Epidemiologa Nutricional,

Centro de Investigacin en Nutricin y Salud.

Instituto Nacional de Salud Pblica

Reunin General de la Academia Mexicana de

Ciencias: Ciencia y Humanismo.

Enero 2012

Sindrome Metablico

desde la perspectiva de

salud pblica:

Investigacin con misin

Caracterizacin del

problema: distribucin

y magnitud.

Etiologa, mecanismos

Ensayos clnicos

Programas piloto

Polticas pblicas

Evaluacin de costo-efectividad

3 CUATRO-50

3 FACTORES DE RIESGO- TABACO, DIETA POBRE Y FALTA DE ACTIVIDAD FSICA

CUATRO- IMPORTANTES ENFERMEDADES CRNCIAS: ENFERMEDAD CORONARIA, DIABETES,

ENFERMEDAD PULMONAR Y CANCER

50 PORCIENTO DE MUERTES EN EL MUNDO

Leading causes of death by Risk Factor and

Disease in Mexico (2004)

Source: Stevens G, Daz R, Thomas K, Rivera J, Carvalho N, Barquera S, Ezzati, M. PLoS Medicine, 2008

% %

Fuente: Stevens G, et al., PLoS Medicine, 2008

* *

* *

* *

*

Glucosa elevada

IMC elevado Tensin arterial alta

Consumo de alcohol

Fumar tabaco

Bajo consumo de FyV

Inactividad fsica

Colesterol elevado

Aire contaminado

Sexo no seguro

(*) Relacionadas con la alimentacin o el estilo de vida

%

Magnitud del Problema

Principales factores de riesgo asociados a la mortalidad

10

20

30

40

50

60

70

80 82 84 86 88 90 92 94 96 98

ICD-

10* Mxico

EUA

Fuente: Barquera S, et al. Geography of diabetes mellitus mortality in Mexico: an epidemiologic transition analysis. Archives

of Medical Research 2003, 34(5):407-414.

Mortality of diabetes in Mexico and EUA (1980-1998)

Figure 1. Stages of the Nutrition Transition

Urbanization, economic growth, technological changes for work, leisure,

& food processing, mass media growth

Source: Popkin 2002 revised 2006.

Pattern 1

Paleolithic man/

Hunter-gathers

Wild plants &

animals

water

Labor intensive

Pattern 3

Industrialization/

Receding Famine

Starchy, low variety,

low fat, high fiber

water

Labor-intensive

work job/home

Increased fat, sugar,

processed foods

caloric beverages

Shift in technology

of work and leisure

Pattern 4

Noncommunicable

Disease

Reduced fat, increased

fruit, veg, CHO, fiber

Increase water, Reduce

caloric beverage intake

Replace sedentarianism

w/ purposeful activity

Pattern 5

Behavioral Change

Cereals

dominate

water

Labor-intensive

Pattern 2

Settlements begin/

Monoculture period/

Famine emerges

Low fertility,

Low life expectancy

Lean & robust,

high disease

rate

Slow mortality decline

MCH deficiencies,

weaning disease,

stunting

Accelerated life

expectancy, shift to

increased DR-NCD,

increased disability

period

Obesity emerges,

bone density problems

Extended health aging,

reduced DR-NCD

Reduced body fatness,

improved bone health

High fertility,

high MCH mortality,

low life expectancy

Nutritional

deficiencies

emerge, stature

declines

Obesidad

Dislipidemias

Diabetes Mellitus

Hipertensin Arterial

Factores Genticos

Hiperinsulinemia Insulino - Resistencia

TNF-alfa, CRP, IL-6, leptina, resistina, adiponectina, etc.

Estrs Metablico

Sndrome Metablico

(inflamacin, aterosclerosis, disfuncin endotelial, etc.)

Dieta con exceso

de energa Inactividad fsica

INMEDIATE CAUSES

UNDERLYING CAUSES

BASIC CAUSES

Nutritional

Status

Health Genetic

suceptibility Other risk

factors

Physical Activity Diet

Education Selfcare

Practices

Avaliability of

resources

Feeding

Practices

Health

Services

Access

Quality of

Basic

Services

Physical Activity

Intrahousehold

food distribution

School and

community

environment

Social Structure

Urbanization Culture

Political Structure Economical Structure

Mobilization and

Social Response

Environment

Barquera S: Nutricin y salud pblica: el principio de la prevencin. En: Competencias en Salud Pblica (draft). 2007.

Conceptual Framework Nutrition and Health

Psychological condition

Orgenes fetales

La gran diferencia en mortalidad por Diabetes en Mexicanos

muestra que los factores ambientales son determinantes

Hombres

Mujeres

Mexicanos

Mexicanos

residentes

en EUA

Durazo-Arvizu RA, Barquera S, et al., Cardiovascular diseases mortality in Cuba, Mexico, Puerto

Rico and US Hispanic populations, Prev Control (2006), doi:10.1016/j.precon.2006.10.004 Durazo-Arvizu RA, Barquera S, et al., Cardiovascular diseases mortality in Cuba, Mexico, Puerto

Rico and US Hispanic populations, Prev Control (2006), doi:10.1016/j.precon.2006.10.004

Fuente: Anlisis de la ENSANUT 2006, Barquera S, Campos-Nonato I, Hernndez L, Medina C.

Sexo Edad

(aos)

Escolaridad Ingreso

ACTIVIDAD FISICA: Poblacin que autoreport 7 hrs por semana

de AF moderada y/o vigorosa, ENSANUT 2006

11.0

20.9

14.2

11.9

15.2 14.4

8.9

21.3

0

5

10

15

20

25

30

35

Fem Masc 20-29 >60 Sin esc Prep/+ Bajo Alto

OR de tener hipertensin

Quintil 2 Quintil 3 Quintil 4 Quintil 5

Grasa total 1.27 (1.02-1.58) 1.27 (1.02-1.58) 1.56 (1.26-1.93) 1.61 (1.30-2.00)

Grasa Saturada 1.22 (0.98-1.51) 1.47(1.19-1.82) 1.31 (1.06-1.63) 1.53 (1.24-1.89)

Colesterol 1.10 (0.89-1.34) 1.04 (0.84-1.27) 1.08 (0.88-1.32) 1.03 (0.84-1.27)

Sodio 1.20 (0.95-1.50) 1.25 (1.00-1.57) 1.55 (1.24-1.93) 2.10 (1.70-2.59)

Dieta tpica de mexicanos con ECNT

Fuente: Barquera S, Campos I,Hernndez L. INSP 2011. Datos preliminares. ENSANUT

IMC (Kg/m2)

0

.02

.04

.06

.08

.1

Kdensity I

MC

10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65

1988

1999

2006

Cambios en la distribucin de Indice de Masa Corporal (IMC)

(1988-2006)*

Fuente: Campos I, Barquera S. INSP 2007.

Factores de riesgo para Sx Metablico

49.1 % 39.6 % 21.8 % 11.8 % 34 % 20 %

Controlling for age, sex and socio-economic status. Adjusted for the survey sample design. P 0

La circunferencia de cintura se asocia con el nmero de factores

de riesgo de Sndrome Metablico

78.1

83.1

90.7

96.9

101.1

104.3

70

75

80

85

90

95

100

105

110

Cero Uno Dos Tres Cuatro Cinco

Media

de c

ircunfe

rencia

de c

intu

ra (

cm

)

Crdoba JA, Barquera S, Campos I, Hernndez M, Rosas M, Aguilar-Salinas CA, Barriguete A, Lara A, Durazo

R, Cooper R. Anlisis de Conglomerados de factores de riesgo para enfermedades crnicas en adultos

mexicanos. Draft. 2007

La probabilidad de tener una dislipidemia mixta es 4

veces mayor en adultos con obesidad (ENSA, 2000)

* Dislipidemias de acuerdo con los criterios de ATP III. Clasificacin de obesidad de la OMS ( Individuos normales= IMC < 25 kg/m2, Individuos con

obesidad = IMC >30 kg/m2). Fuente: Barquera et al. Dyslipidemias and obesity in Mexico. Suplemento Especial ENSA 2000, SPM (2007)

Peso Normal Obesos P sin dislipidemias =

0.357

0.039

0.180

0.017

0.094

0.134

0.042

0.018

0.172

0.184

0.069

0.071

0.263

0.163

= Colesterol Alto = HDL bajo = Triglicridos altos

0.02 P sin dislipidemias = 0.08

Criterios Diagnsticos de Sndrome Metablico

Medicin

Clnica

ATP III*

(3/5)

AHA/NHLBI**

(3/5)

IDF*** (obesidad central + 2/4)

Circunferencia

de cintura

> 102 cm hombres

> 88 cm mujeres

102 cm hombres

88 cm mujeres

90 cm hombres

80 cm mujeres

Triglicridos 150 150 o Tx mdico para HTrig

> 150 o Tx mdico

para HTrig

HDL-C < 40 mg/dl

hombres

Prevalencia del Sndrome Metablico (IDF)

Hombres Mujeres Total

Cintura 62.9 (59.7 66.0) 83.8 (81.7 85.7) 74.2 (72.4 76.0)

Triglicridos 37.4 (34.2 40.8) 29.3 (26.7 32.1) 33.0 (30.8 35.4)

HDL-C 68.5 (65.5 71.3) 83.0 (80.7 85.1) 76.3 (74.4 78.2)

Tensin

Arterial

46.7 (43.4 50.0) 39.1 (36.8 41.5) 42.6 (40.6 44.7)

Glucosa 34.2 (31.3 37.3) 32.8 (30.3 35.5) 33.5 (31.5 35.5)

TOTAL

46.4

(43.0 49.7)

52.7

(49.9 55.5)

49.8

(47.5 52.1)

Fuente: Rojas R et al., con datos de la ENSANUT 2006 (INSP, 2009)

Prevalencia de los factores de riesgo cardiometablico en

adultos Mexicanos

Barquera S, Campos I, Hernndez M, Rosas M, Aguilar-Salinas CA, Barriguete A, Lara A, Durazo R, Cooper R.

Anlisis de Conglomerados de factores de riesgo para enfermedades crnicas en adultos mexicanos. Draft.

2007

% d

e a

dultos m

exic

anos

Componentes del Sndrome Metablico

Nmero de Componentes del Sndrome Metablico usando los

criterios del ATP III modificado para Obesidad abdominal (IDF)

42.3% sndrome metablico

Crdoba JA, Barquera S, Campos I, Hernndez M, Rosas M, Aguilar-Salinas CA, Barriguete A, Lara A, Durazo

R, Cooper R. Anlisis de Conglomerados de factores de riesgo para enfermedades crnicas en adultos

mexicanos. Draft. 2007

Barquera S, Campos I, Hernndez M, Rosas M, Aguilar-Salinas CA, Barriguete A, Lara A, Durazo R, Cooper R.

Anlisis de Conglomerados de factores de riesgo para enfermedades crnicas en adultos mexicanos. 2011

TAS

TAD

CRP

tHCY

Insu

Gluc

Obes

Tgd

Col

HDL-c

Barquera S, Campos I, et al. Factores de riesgo cardio-metablico en

Mxico: Anlisis de la submuestra de ayuno de la ENSA 2000. INSP

2007.

Componentes de un Anlisis Factorial de 10 Indicadores de Riesgo

Cardiometablico

Obesidad y ECNT: un problema de salud pblica

Peso Normal Obesos

Hipertensin por criterios de JNC VII; Dislipidemias por criterios de ATP III; Obesidad por criterios de OMS; Diabetes por crieterios de ADA.

Fuente: Barquera S, Campos-Nonato I, Hernandez L. ENSANUT 2006

0.360

0.048

0.090

0.061

0.013

0.010

0.024

0.139

0.199

0.272 0.059

0.023

0.029

0.060

= Diabetes = Dislipidemias = Hipertensin

Predisposicin gentica?

Responsabilidad individual?

Ambiente obesigenico?

Ayudar al

individuo

Cambiar el ambiente

Puska y Uauy 2001

kca

l

* Data adjusted for the complex sample design. Mexican Health and Nutrition Survey, 2006.

Included: Tea and coffee without sugar, diet soda and skim milk.

Barquera S, Hernndez L, Rivera J, Popkin B. J Nutr (2009)

Age Group

Consumo per-capita de bebidas calricas en Mxico (2006)*

-50.0

2

-53.0

2 -46.1

0

2.0

7

2.4

3

2.0

3

-70

-60

-50

-40

-30

-20

-10

0

10

1

Change i

n c

onsu

mptio

n (m

L/d

ay)

-11.3

4

-10.3

1

-11.3

8

-1.2

0

-1.2

4

-0.8

8

-16

-14

-12

-10

-8

-6

-4

-2

0

2

1

Soda Soda

Whole milk

Whole milk

Overall Poor Rich

Efecto estimado de aplicar un impuesto en

refrescos y leche entera en Mxico

10% increase in the price of soda 10% increase in the price of whole milk

Source: Barquera et al, (2008) J Nutr138: 2454-61.

El nmero de muertes y las serias complicaciones causadas por la diabetes y las enfermedades cardiovasculares podran ser reducidas si todos los pacientes con la enfermedad recibieran un polifrmaco de bajo costo con medicamentos

comunmente utilizados para tratar la enfermedad, de acuerdo con la Asociacin Americana de Diabetes

JAMA 2006: 296, No. 4

* Acciones en cuya implementacin es indispensable la colaboracin y compromiso social de la industria alimentaria

Diez objetivos de la poltica nacional contra la obesidad

1.Promover la actividad fsica en todos los entornos (escolar, laboral, comunitario, recreativo)

2.Aumentar la disponibilidad, accesibilidad y el consumo de agua simple potable

3.Disminuir el consumo de azcar y grasa en bebidas

4.Aumentar el consumo de verduras y frutas , legumbres, granos enteros y fibra en la dieta

5.Mejorar la capacidad de toma de decisin sobre una dieta saludable a travs de un

etiquetado simple y del fomento al alfabetismo en nutricin y salud

6.Promover y proteger la lactancia materna exclusiva hasta los seis meses de edad, y

favorecer una alimentacin complementaria adecuada a partir de los 6 meses de edad

7.Reducir la cantidad de azcar adicionada en los alimentos

8.Disminuir el consumo de grasas saturadas y eliminar el consumo y produccin de grasas

trans de origen industrial

9.Disminuir los tamaos de porcin en restaurantes y expendios de alimentos preparados y en

alimentos industrializados

10.Limitar la cantidad de sodio adicionada a los alimentos y reducir su consumo

Conseguimos el aval de sociedades mdicas para las recomendaciones de consumo

de bebidas para una dieta saludable

Para lograr una prevencin y control este problema se

requiere :

El fomento de acciones para que la poblacin consuma una

dieta saludable y practique actividad fsica, sobretodo en

edades tempranas de forma prioritaria.

Identificar mecanismos para disminuir cuanto antes el

consumo de sodio de la poblacin, en particular aquel

escondido en alimentos industrializados y en

preparaciones. Lograr una reduccin de la ingesta de sal a

menos de 5g/d (OMS)

Identificar estrategias de prevencin primaria y secundaria (como Polypill, estatinas, metformina, etc).

Modificacin al currculo de la carrera de medicina

Incentivos y evaluacin de desempeo para profesionales de la salud, y sectores involucrados.

Conclusin

3 CUATRO-50

3 FACTORES DE RIESGO- TABACO, DIETA POBRE Y FALTA DE ACTIVIDAD FSICA

CUATRO- IMPORTANTES ENFERMEDADES CRNCIAS: ENFERMEDAD CORONARIA, DIABETES,

ENFERMEDAD PULMONAR Y CANCER

50 PORCIENTO DE MUERTES EN EL MUNDO

Centro de Investigacin

en Nutricin y Salud,

Instituto Nacional de

Salud Pblica