Síndrome metabólico2015

Comprender una pandemia modernaEvolución humana

nómadas sedentarios

incivilizados civilizados

Incultos cultos

Revolución industrial

Dr. Raúl López RoqueMédico Internista

1

Explosión demográfica

Exceso de comida

2

Wahren J. Does C-peptide have a physiological role? Diabetologia 1994;37(suppl.2):559-607

Tiene 31 AASe libera durante el procesamiento de la ProinsulinaSe almacena en los gránulos de la célula Beta y cosecretado con la insulina por exocitosis

Es un índice de la masa de células Beta la secreción de insulina puede Demostrarse midiendo el Péptido C.Es un marcador invaluable en la producción endógena de insulinaEs un auxiliar para determinar si el DM2 requiere de insulinaSi aumenta en el ayuno al medir insulina endógena no se debe indicar insulina exógenaValor normal menor a 1.2 ng/ml.Métodos aceptados: por cromatografía y el de radioinmunoanálisis (RIA)

Péptido C

3

La prevalencia mundial de sobrepeso y obesidad combinada aumentó de 27.5% para adultos y 47.1% para niños entre 1980 y 2013.El sobrepeso y obesidad en forma individual aumento de 857 millones en 1980 a 2.1 billones en 2013.La proporción de sobrepeso en hombres se incremento de 28.8% en 1980 a 36.9% en 2013.“ “ “ mujeres “ “ “ 29.8% “ “ “ 38.0% “

Hombres<20 Hombres>20 Mujeres<20 años Mujeres>20 años

Sobrepeso y obesidad

obesidad Sobrepeso y obesidad



obesidad

4

Los esfuerzos para explicar el incremento de la obesidad en los últimos 33 años se han enfocado en:

Bleich S. Why is the developed world obese? Annu Rev Public Health 2008; 29:273–95. Food and Agriculture Organization Corporate Statistical Database. Food balance sheets. http://faostat.fao.org/site/354/default.aspx (accessed Jan 27, 2014).Astrup A. Diet composition and obesity. Lancet2012; 379:1100, author reply 1100–01.Swinburn B. Increased food energy supply is more than sufficient to explain the US epidemic of obesity. Am J Clin Nutr2009; 90:1453–56.Popkin BM. The nutrition transition and obesity in the developing world. J Nutr2001; 131:871S–73S.Church TS. Trends over 5 decades in U.S. occupation-related physical activity and their associations with obesity. PLoS One2011; 6:e19657. Swinburn B. Commentary: physical activity as a minor player in the obesity epidemic: what are the deep implications? Int J Epidemiol 2013; 42:1838–40.

1. Incremento en la ingesta calórica.2. Cambios en la composición de los alimentos3. Disminución en la actividad física4. Cambios en el microbioma intestinal

5

Alimentación de riesgo• El consumo de la dieta Western.• compuesta por carnes rojas una a dos

raciones por día incremento el riesgo en 17 a 26%.

• Alimentos Procesados, fritos y refresco regular, Incremento el riesgo de 13 a 18% .

• Baja ingesta de frutas, verduras, pescado y productos elaborados con granos enteros.

• El consumo de sodio en forma de cloruro de sodio, influye en la presión arterial y por tanto en el riesgo de hipertensión arterial

6

Conclusiones:El dx de prediabetes(glucemia en ayunas 100 mg/dl) y diabetes(glucemia superior a 126 mg/dl) es arbitrario.Estos patrones no reflejan el amplio espectro de riesgo (enf. Cardiacas, cáncer, demencia, EVC, ERC, neuropatía, microangiopatías) que comienzan con índices muchos mas bajos que la mayoría de las personas considera normales.

7

Reaven, Resistencia a la insulina.

Kaplan, cuarteto de la muerte +obesidad central.

Ferranini, Hiperinsulinemia + daño vascular.

Bjöntorp, populariza el síndrome.

Bouchard, describe las causas genéticas.

Zimmet, gen ahorrador

2001, Hormona Resistina.que produce obesidad y diabetes, generada en el adiposito y funciona como RNA mensajero.

Síndrome metabólico


8

Síndrome metabólico• Es un concepto clínico


Criterios establecidos para diagnóstico

• NCEP-III, 2002• OMS

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Síndrome metabólicoOMS 1998

Características antropométricas y bioquímicas

1. Hipertensión arterial: >160/90mmhg o con tratamiento antihipertensivo.2. Dislipidemia: Triglicéridos > 150 mg/dl

Colesterol HDL: Hombres <35(40) mg/dl, mujeres<45(50) mg/d3. Obesidad con IMC >30kg/m24. Microalbuminuria >30 ug/minuto (escrutinio)5. GAA 111 a 125 mg/dl, DM glucemia en ayuno >126 ADA, ITG 140-199 mg/dl>2 horas Diabetes Mellitus (OMS):>200 mg/dl6. Resistencia a la insulina: definida por el modelo homeostático para valorar la resistencia a la insulina: (HOMA) IR= insulina de

ayuno (mUxmL) x (glucosa de ayuno (mg/dL)/18/22.5)

Criterio diagnóstico: DM +2.

No DM+ IR + 2Wallace TM. Diabetes care. 2004 jun;27(6):1487-95. PubMed

10

Síndrome metabólicoATP III

Características clínicas.


Factor de riesgo definición del nivelObesidad abdominal: Circunferencia de cintura

• Hombres > 105 cm• Mujeres > 88 cm

Triglicéridos > 150 mg/dLHDL colesterol • Hombres < 40 mg/dL• Mujeres <50 mg/dLPresión sanguínea >130/85 mmhg

Glucosa en ayuno >110 mg/dL

Second National Health and Nutrition Examination Survey, NHANES II Malik, S. y cols. Circulation 2004; 110: 1245-1250.

11

Síndrome metabólicoConclusión.

En la sociedad moderna, en donde hay comida excesiva, la resistencia a la insulina se desarrolla por una dieta muy alta en grasas saturadas, sedentarismo y obesidad, que con el tiempo agota a la célula beta y en consecuencia aparece la intolerancia a la glucosa, dislipidemia e hipertensión. Dr. Raúl López Roque

Médico Internista

12

Síndrome metabólico

!Es necesaria la interacción de factores ambientales para la expresión fenotípica del padecimiento¡

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Marcadores tempranos para síndrome metabólico


• Sedentarismo (menos de 30 minutos de caminata 5 días a la semana)

• Tabaquismo

• Circunferencia de cintura mayor de 100 cm en H, y mayor de 85 cm M

• Índice de masa corporal > 25kg/m2 SC.

• Glucosa en ayuno > 95 mg/dl en presencia de otros marcadores

• Edad mayor de 45 años o menor de 45 años más otros marcadores

• Multiparidad y menopausia precoz

• Anovulación crónica y/o hiperandrogenismo

• AHF diabetes en padres y hermanos

• Hiperglucemia posprandial aislada entre 140 y 199 mg/dl

15

Fisiopatología

Resistencia a la insulinaMúsculo estriado

Hiperinsulinemia compensatoria

Ac. Grasos libresLipoproteínasFactores de coagulaciónIntolerancia a la glucosaAcantosis nigricans

Grasa abdominalCitocinas con acciónPro inflamatorias inductoras de dañovascular

IL-6 participaen la dislipidemiae HA.

Sobreexpresión de la11 B hidroxiesteroidedeshidrogenasa, de lagrasa abdominal

Deficiencia del receptor CD36transportador transmembranalde ac. Grasos.

Deficienciade la sintasade oxidonítrico.

“susceptibilidad metabólica”Síndrome metabólico

16

FisiopatologíaAlteraciones neuroendocrinológicas

Estrés crónico

CRH(Hormona liberadora de corticotropina)

Depresión

Ansiedad

Alcohol

Tabaquismo

+

+

ACTH(Hormona adrenocorticotropina)

GnRH(Hormona liberadora de gonadotropina)--

GHRH(Hormona liberadora de

hormona del crecimiento)

Gonadotropinas(FSH Y LH)

Hormona del crecimientoAmplitud

Frecuencia

Cortisol(capa fascicular)

Andrógenos(capa reticular)

Ciclo menstrual• Opsomenorrea

• AmenorreaHiposomatotropismo• Distribución anormal de grasa• Alteraciones de la función cardiovascular• Dislipidemia

HipercortisolismoHiperandrogenismo

Dismetabolismo en lípidos y carbohidratosResistencia a la insulina

The metabolic syndrome. Gustav Fisher (ed), 1997, 56-61

17

Evolución natural de la DM tipo 2Años transcurridos

0 4 7 10 16 20

Factores de riesgo para enfermedadcardiovascular

Curso clínico típico

G.A.AI.C.HR.I

Diabetes en desarrollo

Diagnóstico de diabetes

Complicacionesmicrovasculares

Daño micro yMacrovascularavanzado

Mayordaño

defunción

Secuencia de tratamiento Dieta y ejercicio tabletas CombinaciónDe medicamentos

insulina

The New England Journal of Medicine Vol. 347, October 24, 2002, p.1342-1349


18

ENSA 2000

Enf. 1993 2000 M F H F 60-69 años

H.A 26.6% 30.05 34.2% 26.3% 63.7% 54.9% Baja California Sonora, Jalisco

D.M. 8.2% 10.8 10.8% 10.9% 60-69 años Taumalipas, Coahuila 22.5% 26.9% Nuevo León

Ob. - 24.4% 19.4 28.8 55-59 años Coahuila, Colima, 35.9% Baja California Sur+6 millones podrían tener SM y 14 millones estarían afectados de acuerdo al ATP III

Síndrome metabólicoPrevalencia de algunos componentes del síndrome metabólico en MéxicoPoblación de 20 a 69 años.


Prevalence of the Metabolic Syndrome Diagnosed Using the WHOCriteria in a Nation- Wide Survey in Mexico. Diabetes 2002;51(suppl 2) A218

19

En resumen.

La prevalencia del síndrome metabólico es alta en la población Mexicana. Al emplear criterios similares, la prevalencia es al menos dos veces mayor que la encontrada en poblaciones caucásicas.

El síndrome metabólico forma parte de la fisiopatología de cerca del 30% de los casos con hipertensión o algunos formas de dislipidemias.

El empleo de los criterios recomendados por la OMS permite comparaciones adecuadas de las características del síndrome metabólico entre diversos grupos étnicos.

Síndrome metabólico en México

Encuesta Nacional de Enfermedades Crónicas

20

Obesidad Infantil El niño obeso es un grave problema

de salud, porque está demostrado que un porcentaje importante de los niños con sobrepeso mantendrán igual condición siendo adultos..... Y podrían desarrollar

diabetes tempranamente


21

TratamientoCambios en su estilo de vida, para mejorar su metabolismo y lograrun buen control de su enfermedad

1. Reducción de peso, IMC entre 18.5 a 24.9 kg/m2 SC.

2. *Consumo de una dieta rica en frutas, vegetales y carnes con bajo contenido en grasas saturadas

3. Reducir la sal a no más de 2.4 gr.

4. Ejercicio regular aeróbico, por lo menos 30 minutos diarios5 días a la semana.

5. Consumo de bebidas alcohólicas restringido.

The Seven Report of the Joint National committe on prevention, detection, evaluationand treatment of High Blood Pressure; The JNC Report.JAMA, volume 289(19) 21 may 2003 p2560-2571.

*La dieta DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) Ard, J.D. y cols. Diabetes Care 2004; 27: 340-347. Dr. Raúl López Roque

Médico Internista

22

TratamientoPortador de marcadores tempranos del síndrome metabólico

Intolerancia a la glucosaNo Sí

Inicie cambios en elestilo de vida: alimentaciónsaludable y ejercicio

Inicie cambios en elestilo de vida: alimentaciónsaludable y ejercicio +Apoyo farmacológico:AcarbosaMetforminaSibutraminaOrlistat

Revalore la eficaciadel tratamiento a los6 meses.

Ajuste la dosiso cambien de farmacos Dr. Raúl López Roque

Médico Internista

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tratamientoPaciente con sospecha del síndrome metabólico

Intolerancia a la glucosaSí

Inicie cambios en elestilo de vida: alimentaciónsaludable y ejercicio +Apoyo farmacológico:AcarbosaMetforminaSibutraminaOrlistat

Revalore la eficaciadel tratamiento a los6 meses.

Ajuste la dosiso cambien de fármacos

No

Continué con el tratamientoFarmacológico de los factoresde riesgo asociados, que no Incluya diabetes.

HA: IECA, CA, BA II.Dislipidemia: estatinas, fibratos.Obesidad: sibutramina, OrlistatHiperuricemia: alopurinol.

Insista en reducción de peso gradualEjercicio aeróbico constantePlan de alimentaciónTratamiento individualizadoEvite farmacos que aumenten laresistencia a la insulina.


24

TratamientoPaciente con síndrome metabólico evidente

1. Inicie tratamiento farmacológico de acuerdoa los componentes clínicos.

2. Control de otros componentes clínicos.3. Evite fármacos que aumenten la resistencia la insulina.4. Inicie plan de alimentación.5. Tratamiento individualizado.6. Bajar de peso.7. Ejercicio con constancia.

Diabetes tipo 2Valore la presencia de resistencia a la insulina, o de falla en la secreciónde insulina, o ambas.1. Inhibidores de alfaglucosidasa2. Biguanidas3. Sulfonilureas4. Secretagogos5. Insulina6. Tratamiento combinado

Cambios en el estilo de vida, alimentación saludable y ejercicio.HA: IECA, CA, BA II.Dislipidemia: estatinas, fibratos.Obesidad: sibutramina, OrlistatHiperuricemia: alopurinol.


Grundy, S.M y col. Circulation 2004;110:227-239

25

Alimentación en el síndrome metabólico

Adecuada; ajustada a las necesidades de cada individuo

Variada; diferentes alimentos y formas de preparación

Completa; en todos los nutrimentos requeridos

Suficiente; en cantidad

Equilibrada; sin excesos o carencias

Inocua; sin riesgos

55-60% carbohidratos25-30% grasas15-20% proteínas

“No le estamos pidiendo que haga una dietasino que modifique su forma de comer, paraque mejore sin tantos medicamentos”

26

Medicamentos

El uso de hipoglucemiantes orales en población pediátrica es limitado.

Metformina sería el medicamento de elección por: a).-Mejora sensibilidad a la Insulina.

b).-Promueve disminución de peso. c).-Disminuye apetito. d).-No produce hipoglucemia. e).-Retraso ó prevención de diabetes ?

No olvidar efectos secundarios !Dr. Raúl López Roque

Médico Internista

27

Papel del ejercicio en la obesidad Acondicionamiento físico (AF)

Estudio de cohorte longitudinal, por 15 años, multicentrico variado, con pruebas máximas de ejercicio graduado, +5000 hombres y mujeres, 18 a 30 años, solo limitado por los síntomas.

Análisis multivariado.1. Incidencia de DM=2.8, HA=13.0, SM=10.2,

hipercolesterolemia=11.7 x 1000 personas x año.2. Con bajo o moderado acondicionamiento físico fueron 3 a

6 veces más propensos.3. Los resultados se atribuyen al mantenimiento de la masa

y peso corporal.4. Sugiere que el AF juega un papel importante de

protección independiente en el desarrollo de factores de riesgo CV.

ANNUAL REVIEW

DEL COLEGIO DE MEDICINA INTERNA DE MEXICO 2005

28

¡No protege a personas que resultaron ser obesas a edades más tempranas¡

Durante los 7 años restantes se gana peso. El AF permanente modifica el riesgo de desarrollar DM y

SM. Caminar 2 horas por semana disminuye la mortalidad por

todas las causas en un 39% y la CV en 34%. En 3 a 4 horas por semana, reduce la frecuencia de

mortalidad y mejoran la eficiencia cardiaca y respiratoria. Se debe reconocer que el ejercicio es una herramienta

eficaz en el tratamiento del sobrepeso y la obesidad.

Papel del ejercicio en la obesidad

ANNUAL REVIEW

DEL COLEGIO DE MEDICINA INTERNA DE MEXICO 2005

29

Cambios metabólicos provocados por el ejercicio

Páncreas

Estomago

Grasa

NPYAGRP

HipotálamoCentro de adiposidad

a largo plazo.

Tallo cerebralCentro de saciedad

entre comidas.

BLeptina

C Leptina

POMCaMSH

MC4estimulación

Gasto de energía

apetitoTamaños de alimentos

Frecuencia de alimentos

Balance positivo de energía

Acumulación de grasa

POMCa MSH

MC4estimulación

NPYAGRF

Gasto de energíaapetito

Tamaños de alimentos

Frecuencia de alimentos

Perdida de grasaBalance negativo de energía

ANNUAL REVIEWDEL COLEGIO DE MEDICINA INTERNA DE MEXICO 2005

30

Regulación inadecuada secundaria a la edad. Sistema hipotálamo-pituitaria contribuyen a aumentar la

masa grasa. La hormona del crecimiento disminuye con la edad, bajo

este tratamiento+IGF-1 mejoraron su composición corporal (menor masa grasa y mayor tejido magro) incluso reducción de la grasa central.

Disminución de los niveles de estrógenos y testosterona y aumento del cortisol contribuyen a reducir la masa muscular y la distribución central de grasa o ambos.

Favorece el incremento del HDL


ANNUAL REVIEWDEL COLEGIO DE MEDICINA INTERNA

DE MEXICO 2005

31

Incrementa el oxido nítrico sintetasa. Disminuye la PCR. Consume glucógeno y triglicéridos

musculares. Efecto remodelador en el endotelio.(niños) Reduce los niveles de citocinas

inflamatorias en el músculo esquelético en ICC. y atenúa la perdida de masa magra.

Plazo 6 meses. El limite son sus síntomas.



DE MEXICO 2005

32

¿Qué cantidad de ejercicio es la adecuada y como se debe recomendar?

Actividad física, peso corporal, masa grasa y tiempo de ver TV.

EEUU 26% niños ven tele +4 horas diarias. 30% México-americanos. 43% afro-americanos. +50% niños son inactivos y aumenta en la adolescencia.5. 12 horas x semana=10% probabilidad de obesidad.6. El delgado sedentario mayor riesgo de morir que un

obeso entrenado.7. Se deprimen menos, mejora su autoestima, imagen

corporal, disminuye su estrés y ansiedad.

Mayor grasa


DE MEXICO 2005

33

Objetivo del obeso es perder peso a expensas de masa grasa y conservar la masa magra.

Combinar plan de alimentación y ejercicio. Caminata 30 minutos diarios 5 días a la semana. 60 minutos diarios para prevenir la ganancia de peso ya

perdido. Moverse cada hora 10 minutos tres veces al dia

¿Qué cantidad de ejercicio es la adecuada y como se debe recomendar?


DE MEXICO 2005

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Physical activity for the prevention and treatment of major chronic disease: an overview of

systematic reviewsDavid Nunan1*, Kamal R Mahtani1, Nia Roberts2 and Carl Heneghan1

Systematic Reviews 2013, 2:56 doi:10.1186/2046-4053-2-56

La actividad física para la prevención y tratamiento de las enfermedades crónicas degenerativas:

Un vistazo a las revisiones sistemática

35

La Organización Mundial de la Salud (OMS) informó que la inactividad física es el cuarto factor de riesgo

de mortalidad en el mundo, que representan el 6% de las muertes a nivel mundial [1].

Un análisis más reciente de la Wordde la carga de la enfermedad en todo el mundo estima, además, que la

inactividad física fue responsable: de 6% de la incidencia de enfermedad cardiaca coronaria.

7% de la diabetes tipo 2, el 10% de cáncer de mama. 10% de cáncer de colon.

El estudio llegó a la conclusión de que si la actividad física se redujo en un 25% más de 1,3 millones de muertes

podrían evitarse cada año.

Como se que tengo riesgo de padecer Diabetes y obesidad?/diabesidad

36

si respondes Sí, es que tu riesgo es muy alto.

Familiares con enfermedades del corazón, diabetes u obesidad?

Ascendencia: africanos, indígenas, hispanos, asiáticos?

Tienes un IMC >25 m2/kg?

Hay grasa adicional en el vientre? (89 cm en mujeres o 100 cm en hombres)

Hay ansiedad por comer azúcar o carbohidratos refinados?

No puedes bajar de peso con dieta baja en grasa?

Has tenido glucosa mayor de 100 mg?

Hay niveles altos de triglicéridos más de 100mg/dl, o bajo HDL? mujeres menos de 50, hombres menos de 40.

Padece enfermedad cardíaca? presión alta?

Eres una persona inactiva?

Has padecido Diabetes Gestacional?

Tienes ovarios poliquisticos?

Sufres de esterilidad, poco apetito sexual o disfunción sexual?

"Aún cuando la enfermedad sea la misma, ningún ser humano es igual que otro"

Edad Estatura Peso Etapa de la enfermedad Nivel cultural Posición económica Posición social Posición familiar Daño a los ojos, corazón, articulaciones,

riñón, hígado, dentadura, músculos, intestinal, cerebral.

Varias enfermedades a la vez, embarazo y diabetes, hipertensión arterial, diabetes y embarazo, insuficiencia renal crónica y diabetes obesidad y embarazo, hipertiroidismo, hipotiroidismo, cirrosis hepática

Respuesta a los medicamentos, mitos de la insulina

Preferencias de tratamiento alopatico vs homeopático.

Preferencias de alimentación, vegetarianos, carnívoros 3

7

38

La consulta médica

Sin empatía, con enfoque de regaño, humillante, sin respeto a la cultura, contraria a la consulta privada.

La consulta del “No, no coma esto, aquello y menos eso”

“Dietas de la comadre, la vecina, la amiga”

Explicaciones en lenguaje técnico que genera mayor confusión tanto en la familia como en el paciente.

Dosis de acuerdo al peso real y no al peso ideal

siempre a la alza (Somogy y Daow)

Múltiples especialidades=Multimedicación

Genera desnutrición (Bullying familiar)

No se enseña a identificar la hipoglucemia o la neuroglupenia, ambas extremadamente peligrosas.

La consulta médica exitosa !!!!!

Puntual Saludo con empatía. Explicativa demostrativa De enseñanza Explicar cómo organizar

su alimentación en tres palabras:

Quitar, disminuir y agregar

39

Come a tu hora !!!!! La mejor manera de aumentar de peso, es saltarnos el

desayuno y comer abundantemente antes de ir a la cama. Recomendaciones. Siempre a la misma hora Desayuna siempre Cada 4 horas Porciones pequeñas Tu metabolismo trabajara con mas rapidez y eficiencia,

bajarás de peso y tendrás más energía y te sentirás mejor !!!!!!!

40

41

1. Que debo quitar y porque? La proteína “Gluten” del trigo y el pan. Azúcar refinada, manteca, sal y harina La cantidad que se ingiere El desayuno tradicional familiar incluye pan

y leche. La leche entera, condensada, evaporada,

incrementan la secreción de insulina hasta en un 300%.

Es causa de inflamación intestinal y complica el estreñimiento

Alergias y sensibilidad a los alimentos

Se recomienda evitar dos de los alergenos principales que contribuyen al desequilibrio de la insulina.

El gluten y los productos lácteos

42

Pediatr Diabetes 2008 oct;9(5):434-41

El Einkorn, trigo utilizado en el pasado es algo que los humanos modernos no comemos.

En su lugar, comemos trigo enano, manipulado genéticamente y la hibridación con alto rendimiento de almidón y gluten (amilopectina), con más cromosomas que codifican para todo tipo de nuevas proteínas extrañas.

Se diseñó este trigo moderno (Premio Nobel) para combatir el hambre de millones de personas en todo el mundo, lo han hecho pero se logró que creciera mas la grasa mala y los enfermos.

Dos rebanadas de pan de trigo integral elevan el azúcar en la sangre más que dos cucharadas de azúcar de mesa.

El pan blanco e integral aumenta los niveles de azúcar en la sangre 70 a 120 mg / dl en los niveles iniciales.

Los alimentos con alto índice glucémico, generan hígado graso. El gluten induce inflamación intestinal, resistencia a la insulina, colon irritable,

reflujo, cáncer, depresión, osteoporosis, incluso si no tiene la enfermedad celíaca, es posible encontrar anticuerpos elevados (7% de la población).

43

• "Danos hoy nuestro pan de cada día".,

El agua y la diabetes En los últimos 20 años, hemos ingerido

más del doble del arsénico permisible establecido por la OMS, que es de 0.01 mg/L

Esta sustancia predispone al desarrollo de enfermedades como el cáncer de pulmón, piel, senos, próstata, riñón e hígado, lesiones cutáneas, enfermedades cardiovasculares y diabetes.

En México el límite máximo permisible de arsénico en el agua para uso y consumo humano de 0.025 miligramos por litro (mg/L),

El agua en México presenta altos niveles de arsénico en mantos acuíferos subterráneos, 62% del agua proviene de fuentes subterráneas.

44

Uso del glucometro 1er día en ayunas

2do día, 2 horas después de iniciar el desayuno/almuerzo.

3er día 2 horas después de haber iniciado la comida.

4to día, 2 horas después de haber iniciado la merienda/cena.

5to día, a las 3 am.

Registrar en libreta.

Revisar por el médico.

Ajustar dosis de acuerdo a peso ideal, no al real.

45

46

Bebidas industrializadas azucaradas

El intestino absorbe más rápido el dulce industrializado que el de las frutas

La gasificación de las bebidas impiden la absorción de nutrientes

Consumirlos por las mañanas. Sin miel, mermeladas,

chocolate, cajeta. Sin edulcorantes o “azúcar

artificial”

2. Que debo quitar y porque?

47

Mil y una justificación para no hacer cambios al estilo de alimentación

48

Alimentos que debo disminuir y porque?

La sal es el principal electrolito La comida sin sal tiene mal sabor Cuanto de sal? La sal y nuestro equilibrio hidroelectrolítico La menor cantidad posible, sin sacrificar el

sabor. No querer engañarse “pásame la sal” La tortilla tiene 75 calorías y poco aporte

nutritivo

49

Alimentos que debo agregar Carnes 110 a 150 gr diarios, preferentemente al medio día Que sea fresca Necesaria para la formación de células y hormonas Variedad Carnes rojas con alto contenido en hiero, evitan la anemia Retirar la grasa antes de cocinarlos Acompañarla con verduras, vegetales, cereales frescos Comer primero los vegetales y verduras No usar las que nos causen malestar intestinal o gástrico Una vez al día El tamaño de la persona es importante.

50

Carbohidratos “verdes” cómelos sin limites

Brócoli, espárragos, espinacas, acelgas, coliflor, coles

Altos niveles de vitaminas y minerales, fibra y “fitonutrientes” (propiedades curativas)

Baja carga glucémica Se absorben con

lentitud Algas marinas; Kombu,

nori, hijiki y wakame

51

Acompañar con agua de frutas sin endulzar

52

Carbohidratos “amarillos” cómelos con moderación

Cereales. Arroz integral, negro y rojo, quinoa, amaranto; alforfón y teff son granos deliciosos y sin gluten.

Tienen antocianidinas. Tienen una baja carga

glucémica. Se permite una media

tasa al día.

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Legumbres: lentejas rojas, garbanzos, chicharos, frijol de soya, bayos, negros, blancos

ricas en fibra y fitonutrientes, contribuyen a evitar la secreción excesiva de insulina porque retrasan la absorción de azucares a la sangre.

Se permite una media tasa al día.

54


Frutilla oscuras. Moras azules, cerezas, zarzamoras y frambuesas

Media taza al día Se permite frutilla orgánicas

congeladas en licuados de proteínas

Frutas de hueso. Ciruelas, duraznos, nectarinas o melocoton.

Son sanas, ricas en fibra y sustancias químicas curativas

De 1 a 2 al día

55


Manzanas y peras, 1 a 2 al día

Fibra. Estabiliza el nivel de azúcar en la sangre, disminuyendo la absorción de carbohidratos.

Nutre la flora intestinal Limpia el intestino 30 a 50 gr gramos al día

56

Carbohidratos “rojos” cómelos en cantidades limitadas

Debes limitar la ingestión de los siguientes:

Las verduras con almidón elevan con mayor rapidez el nivel de azúcar en la sangre

Verduras cocinadas, ricas en almidón y con alta carga glucémica. Calabacitas de verano, de invierno, papas, maíz, remolacha o betabel.

Se permite media taza al día

57

Licuado proteico para el desayuno

Nueces, almendras, ajonjolí, girasol sin cascara, tienen baja carga glucémica, rica en proteínas Leche en polvo = rica en CALCIO

58

Frutas con alto contenido de azúcar

Melón Uvas Piña

Plátano

59

Carbohidratos “prohibidos” evítalos totalmente

Todos los procesados

Granos enteros que contiene gluten;

trigo, cebada, centeno, avena, espelta, kamut y triticale Frutas secas

60

Uso del glucómetro 1 día en ayunas 2 día 2 horas después del almuerzo 3 día, “ “ “ comida 4 día “ “ “ cena 5 día, a las 2 am Reiniciamos Registro en libreta y llevar a la

consulta

61

Glucómetros

62

Ejercicio aeróbico40 minutos diarios

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