SÍNDROME DE OJO ROJO Diego Alexander Ojeda Peremychtchev

Definición

• Término que engloba unconjunto de entidades clínicascaracterizadas por la presenciade hiperemia conjuntival,localizada o difusa.

• Traduce patología delsegmento ocular anterior esdecir, de las estructurassituadas por delante deldiafragma iridocristaliniano.

Las estructuras implicadas en el proceso patológico pueden ser:• Anejos Oculares:

• Sistema Lagrimal• Párpados• Conjuntiva

• Córnea• Epiesclera y Esclerótica• Úvea anterior: Iris y Cuerpo Ciliar• Cristalino

Categorías Clínicas de Ojo Rojo

Inyección conjuntival

• Indica patología del párpado y/ode la conjuntiva, y generalmenterepresenta un proceso denaturaleza banal

Inyección ciliar o

periquerática

• se relaciona con patología más severa del segmento ocular anterior, que afecte a córnea, iris o cuerpo ciliar

Inyección mixta

• es característica del glaucoma agudo.

Etiopatogenia

1. Infección bacteriana : los más frecuentes son los estafilococos, Estreptococos y neumococos.

2. Infección viral: los adenovirus. Herpes simple

3. Reacciones alérgicas: fiebre del heno, polvo.

4. Reacciones físico- químico: Humo, aerosol. Maquillaje, soldaduras, arco, oxígeno y rayos solares

5. Traumatismos oculares: hemorragias conjuntivales, laceraciones

6. Cuerpos extraños

7. Reacciones a medicamentos: droga, alcohol, benzodiacepinas

8. Hipertensión arterial

1. Conjuntivitis

Proceso inflamatorio de laconjuntiva, de origenetiopatogénico múltiple,que puede ser la respuestaa la agresión directa de unagente patógeno o bienmediadainmunológicamente.

Clínica

Los síntomas se deben a la estimulación de las terminaciones nerviosas:• Sensación de cuerpo extraño,

escozor o prurito y ocasionalmente dolor, si existe queratitis asociada.

• Visión borrosa transitoria que desaparece con el parpadeo, relacionada con la presencia de secreciones.

• Tríada sintomática del segmento anterior, más marcada ante queratitis asociada.

• Secreciones conjuntivales anómalas: serosa, mucosa, purulenta

Signos:• Edema Palpebral Inflamatorio,

generalmente leve o moderado.• Quémosis Conjuntival (Protrusión de la

conjuntiva bulbar a causa del acúmulo de suero trasudado o exudado a través de los vasos conjuntivales).

• Hiperemia Conjuntival difusa, de predominio en los fórnices.

• Formaciones Proliferativas Tisulares: Folículos, Papilas, pseudomembranas y membranas.

• Equímosis subconjuntival• Adenopatía Preauricular• Flicténula conjuntival• Patología corneal: Queratitis epitelial

puntiforme, infiltrados corneales subepiteliales y microabscesos.

2. Uveitis Anterior AgudaProceso inflamatorio del tracto uveal anterior, iris y cuerpo ciliar, deorigen etiopatogénico múltiple, que representa la respuesta a unaagresión directa o bien mediada inmunológicamente por antígenosexógenos o endógenos.

Etiopatogenia

• Idiopática: La forma más frecuente, representa el 50% de las uveítis anteriores.

• Asociada a HLA-B27: Artropatías seronegativas como, la espondilitis anquilosante, el síndrome de Reiter, la artritis reumatoide juvenil, la artropatía psoriásica y las artropatías enteropáticas (Enfermedad de Crohn, Colitis ulcerosa).

• Infecciosa: Herpes virus, tuberculosis, sífilis y lepra.

• Asociada a enfermedades sistémicas: Sarcoidosis y síndrome de Behςet.

Clínica

• Unilateral y de comienzo brusco con sintomatología florida.

• Dolor ocular de intensidad variable, irradiado por el territorio del trigémino.

• Tríada sintomática del segmento anterior: Refleja de origen trigeminal por irritación de las terminaciones nerviosas.• Lagrimeo: Hipersecreción lagrimal.

• Fotofobia: Intolerancia visual anormal a la luz.

• Blefarospasmo: Cierre involuntario palpebral por contracción tónica o clónica del músculo orbicular.

• Alteraciones visuales: Visión borrosa y disminución de la agudeza visual.

Clínica

Signos:

• Hiperemia iridiana e inyección periquerática.

• Miosis arreactiva, por edema del iris e irritación del esfínter.

• Exudados en la cámara anterior: “fenómeno Tyndall”, efecto óptico debido a la presencia de partículas flotando en el humor acuoso, que si son masivas forman un nivel de color blanco llamado hipopion.

• Precipitados queráticos

• Sinequias: Adherencias del iris al cristalino

• Presión intraocular: tendencia a la hipotensión por la ciclitis.

hipopion.

Inyección ciliar o periquerática

3. Glaucoma agudo• La Pio normal tiene un valor medio de 15,8

milímetros de mercurio (mm Hg) con una desviación estándar de 2,6 mm Hg.

Clínica

• Episodios de visión de halos decolores alrededor de las luces.

• Dolor ocular en la oscuridad(Midriasis pupilar).

• Cefalea hemicraneal homolateralacompañadas de de origen vagal connáuseas, vómitos, bradicardia ehipotensión arterial.

Síntomas Prodrómicos

Signos

• Inyección mixta: Conjuntival y ciliar

• Edema corneal: El ojo presenta un aspecto “glauco” (verdoso), de ahí el término de glaucoma.

• Pupila en midriasis media arrefléctica (abolición del reflejo fotomotor).

• Cámara anterior estrecha (Ataque agudo de glaucoma).

• Hipertonía ocular: La palpación bidigital del globo ocular a través del párpado superior, bajando el globo ocular hacia el suelo de la órbita y valorando su resistencia mediante presiones alternantes, proporciona una sensación de “dureza marmórea”, ya que la Pio suele superar los 40 mm de Hg.

Diagnóstico

• Anamnesis y la exploración ocular, además debe solicitarse la valoración oftalmológica.

• La medición de la Pio, mediante un tonómetro de aplanación, constituye la base del diagnóstico sindrómico de HTO y el examen del segmento ocular anterior con la lámpara de hendidura (Biomicroscopía) es el elemento clave del diagnóstico diferencial etiológico (x cierre angular).

Queratitis ulcerativa infecciosa

• Patologia inflamatoria corneal es la respuesta tisular producida tras la agresion de agentes patógenos externos o internos

Queratitis ulcerativa infecciosaetiopatogenia• Requieren un defecto epitelial previo, excepto N.

gonorrhoeae, C. Dyphteriae, Listeria y Haemofilus

• Factores predisponentes

• Factores desencadenantes

• Bacterianos, S.Pneum, S.Aureus, Pseud

• viral, Herpes I II, HVZ, adenovirus

• Acanthamoeba

• Factores agravantes

Queratitis ulcerativa infecciosacuadro clínico• Inicio brusco y unilateral, depende de la virulencia del germen

• Procesos indolentes y evolucion mas prolongada: s. epidermidis, moraxella y hongos

• Procesos clinica intensa y tiempo corto: neisseria, pseudomona y neumococo

Queratitis ulcerativa infecciosacuadro clínico• Anamnesis

• Disminucion de la agudeza visual, según ubicación

• Dolor ocular intensidad variable, mas intenso mas superficial

• Triada sintomática del segmento anterior(lagrimeo fotofobia, blefaroespasmo)

• Secrecion conjuntival

Queratitis ulcerativa infecciosacuadro clínico• Hiperemia ciliar

• Queratitis bacteriana

• Queratitis herpética

• Queratitis micótica

Queratitis ulcerativa infecciosacuadro clínico• Queratitis bacteriana

• Defecto disciforme con bordes irregulares y central

• Aspecto blanquecino por edema e infiltracion

• Miosis y presencia de hipopion

Queratitis ulcerativa infecciosacuadro clínico• Queratitis herpética

• Comienza con erupcion vesicular que evoluciona

• Ulcera a aspecto dentrítico

• Cornea central

• Sensibilidad disminuida en cornea

Queratitis ulcerativa infecciosacuadro clínico• Queratitis micotica

• Ulcera de aspecto blanco grisaceo

• Sobreelvada

• Lesiones satelites asocidas a hipopion

Queratitis ulcerativa infecciosacomplicaciones• Leucoma corneal

• Sinequias del iris anteriores y posteriores

• Cataratas secundarias

• Perforacion corneal

Queratitis ulcerativa infecciosadiagnostico• Clinico

• Laboratorio

• Tinciones de Gram y giemsa

• Cultivo y antibiograma

Queratitis ulcerativa infecciosatratamiento• Medidas generales y tratamiento específico

• Eliminar los reservorios de germenes

• Oclusion monoocular contraindicada

• Colirios anestesicos contraindicados

• Corticoides topicos contraindicados

Queratitis ulcerativa infecciosatratamiento• Queratitis bacteriana: atb de amplio espectro + ciclopléjico

para prevenir reaccion uveal anterior

• Queratitis herpetica: ciclopléjico y pomada aciclovir

• Queratitis micoticas: ciclopléjico y farmacos antigungicos

hiopsfagmia

• Colección hemática subconjuntival producida por rotura vascular, que se manifiesta clinicamente como una mancha rojo-vinosa que enmascara los vasos subyacentes

Hiposfagmaetiología• Espontáneo

• Idiopático

• Secundario a una maniobra de valsalva

• Secundario a patología sistémica

• Infeccioso

• traumático

Hiposfagmacuadro clinico• Anamnesis

• Asintomático, indoloro no afecta la vision

• Sensacion de cuerpo extraño, alterar distribucion de la peliculalagrimal

• Otras lesiones de tegumentos, fracturas oseas y lesiones del globo ocular

• Dolor ocular

Hiposfagmacuadro clinico• Exploracion ocular

• Mancha rojo vinosa subconjuntival

• Plana y uniforme

• No sobrepasa limbo esclerocorneal

• Petequia única o múltiple, unilateral o bilateral

Hiposfagmadiagnostico• Clínico

• Equimosis subconjuntivales a repeticion

• Ante traumatismo orbitario

• Ante traumatismo craneoencefálico

Hiposfagmatratamiento• No requiere, resolucion espontánea en 1 semana

• Evolucion de matices

• Aplicación frecuente de lagrimas artificiales en quemosisequimótica

epiescleritis

• Proceso inflamatorio de la epiesclera, en el territorio comprendido entre la insercion de los músculos rectos y el limbo

• Presenta con mayor frecuencia en adultos jóvenes

Epiescleritisetiología• Idiopática 70%

• Asociada a enfermedades sistémicas y procesos infecciosos

• Atopía, rosácea, conectivopatías y vasculitis

Epiescleritisclasificacion clinica• Epiescleritis simple

• Inflamacion y congestion difusa, un cuadrante afectado

• Hiperemia sectorial subyacente a conjuntiva bulb

• Epiescleritis nodular

• Inflamacion y congestión localizada en un área definida, elevada, redonda, rojo oscuro “boton de epiescleritis

Epiescleritiscuadro clínico• Anamnesis

• sensacion de ardor o irritacion ocular, dolor leve y no empeora a la palpacion

• Exploracion ocular

• Hiperemia del plexo vascular epiescleral superficial de forma difusa o nodular como una elevacion hiperémica redondeada o circunscrita

Epiescleritisdiagnóstico• Aplicación de fenilefrina distingue entre escleritis, blanquea el

plexo epiescleral superficial sin cambios en el plexo vascular profundo

Epiescleritistratamiento• Benigna y autolimitada que resolvera espontaneamente en

dias o semanas

• Tópica, compresas frias y lagrimas

• Sistémica, AINES en casos muy prolongados y recurrencias frecuentes

• Etiológica

• Corticoides contraindicados