sindrome piramidal y extrapiramidal
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Health & Medicine
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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAMINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION
SUPERIORUNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL FRANCISCO DE
MIRANDAMEDICINA - ADI
INTEGRANTES:Andrade Zenny 23. 489.459Mata Ali Rubio Andrea 23.914.199Sanchez MarielimarTineo Mayrén 20.617.537
DR. JULIO LOPEZ
• La motilidad del tronco y las extremidades depende de la vía piramidal.
• Se origina en la corteza cerebral (área 4), en las células gigantes de Betz.
• Es contralateral.• Su última neurona es la vía motora final
común.
2. Neurona motora inferior
Es la vía que conecta la corteza con los núcleos motores de los pares craneales del tronco encefálico .
Posee dos neuronas.
1. Neurona motora superior
•células piramidales o gigantes de Betz. Se localiza en la parte más inferior (pie) de esta circunvolución. •El axón de esta neurona desciende por la cápsula interna de la sustancia blanca hacia el pedúnculo cerebral.
2. Neurona motora inferior
•Se ubica por dentro del resto de la vía y a partir de los pedúnculos cerebrales, grupos de fibras cruzan la línea media para hacer sinapsis en la segunda neurona que se encuentra en los núcleos motores de los pares craneales comenzando en el tercer par craneal. •Sigue descendiendo y emitiendo haces que cruzan la línea media llegando a los núcleos del IV, V, VI, IX, X, XI y XII pares craneales. •Se agota en la mitad inferior del bulbo en el núcleo del hipogloso mayor, XII par craneal.
Neuronas cortico-nucleares
Capsula interna
Pedùnculo cerebral
…Se denomina al ocasionado por toda lesión que afecte la neurona motora superior
Etiología
1 Semiología de la Motilidad Voluntaria
Maniobra de Barré
Maniobra de
separación de los dedos
Maniobra de Mingazzini
Se la denomina
corticoespinal o
supranuclear, Debido a
que la lesión está
ubicada en algún punto
del recorrido de la vía
motora por encima de
los núcleos de origen
de la segunda neurona
motora.
La Hemiplejia puede reconocerse asociada con tres cuadros de características semiológicas
distintas:a.1) Hemiplejía del paciente en coma
a) Hemiplejia
CABEZA
Miembros
a.2) Hemiplejía Fláccida1. Hemiplejía faciobraquiocrural
2. Hemicara paralizada con compromiso del facial inferior
3. El paciente ocluye el ojo del lado paralizado
4. (Signo de Revilliod)
5. abolidos los reflejos
6. signo de Babinski
Marcha: Marcha de
Todd
Hemiplejía del lado
paralizado con
hipertonía
Hiperreflexia(Reflejos
Policinéticos)
Arreflexia
Clonus del pie y rotula
Flexión del Miembro Superior
Actitud de Extensión de
MS
Rasgos Faciales
Parálisis Muscular
Signo de Babinski
a.3) Hemiplejía Espástica
…Ahora, es preciso efectuar el diagnostico topográfico de la
lesión:
Hemiplejías Directas Hemiplejías Alternas
Hemiplejia Directa
Hemiplejia Directa
• Talámica o síndrome de Dejerine Roussy:
- Lesión: Tálamo
- La hemiplejia puede ser transitoria
- Corea y atetosis
- Hemitemblor o hemiataxia
- Algias talamicas
Sindrome de brown sequard Del lado de la lesión Del lado opuesto de la lesión
Bajo la lesión Lesión de vía motora: -Parálisis o paresia-PiramidalismoLesión de vía sensitiva
profunda no decusada-Anestesia profundaIndemnidad de via sensitiva
superficial decusada:-Sensibilidad superficial normal
Alteración del grado variable de la sensibilidad superficial decusada.
Motilidad, reflectividad y sensibilidad profunda normales
A nivel de la lesión
Lesión de la raíz posterior:-Faja de anestesia
Faja de hiperestesia
Encima de la lesión
Faja de hiperestesia
Hemiplejia Alternas
• Areas paralizadas en ambos hemicuerpos
• Lesión: A cierta altura del tallo cerebral
• Parálisis de uno o mas nervios craneales del lado de la lesión, con hemiplejia en lado opuesto.
Hemiplejias alternas: Pedunculares
Hemiplejias alternas: Protuberanciales
Hemiplejías Alternas: Bulbares
Paraplejía
• Compromiso de la motilidad de dos regiones simétricas del cuerpo -> miembros inferiores
• La lesión de la primera neurona es bilateral -> P. espastica.
-Paraplejia-Hipertonia-M.I en extensión, muslos y rodillas apretados.- Marcha paretoespastico-Piramidalismo bilateral por debajo de la lesión -Alteraciones esfinterianas
Cuadriplejía
• Afectación motora de los cuatro miembros por lesión bilateral de la vía piramidal a nivel cervical.
• Puede observarse Sindrome de Cautiverio por infarto isquemico ventral de la protuberancia
Monoplejía
• Trastorno de la motilidad de un solo miembro.
• Puede ser braquial o crural.
• Las monoplejias medulares por compromiso piramidal son espasticas como en el sindrome de Brown Sequard
Examenes Complementarios
-Radiologia simple de craneo o columna, -Examenes neurorradiologicos <T.C /
R.m>-Las arteriografias contrastadas de
vasos cerebrales
Causado por la lesión de la segunda neurona de la vía motora, neurona motriz periférica o neurona
espinomuscular
Si la lesión asienta sobre los núcleos de origen a nivel del tallo cerebral se habla de paralisis nuclear
Si la lesión asienta en algún punto del trayecto de las fibras de la vía motora se dice que la paralisis es infranuclear.
CASO CLINICO
ROSENDO, DE 55 AÑOS, CON ANTECEDENTES DE TABAQUISMO, CONSULTA POR PERDIDA DE FUERZA EN LA MANO DERECHA. EN EL EXAMEN FISICO, SE CONSTA ADEMAS UN SINDROME DE CLAUDE BERNARD-HONNER DERECHO ( MIOSIS, ENOFTALMOS, PTOSIS PALPEBRAL)
1. ¿QUE TIPO DE SINDROME MOTOR TIENE EL PACIENTE?
2. ¿QUE ESTUDIO COMPLEMENTARIO SOLICITARIA EN PRIMERA INSTANCIA?
3. ¿ QUE DIAGNOSTICO ANATOMICO Y ETIOLOGICO SON PROBABLES?
trastornos metabólicos:
diabetes mellitus
toxico: alcohol, plomo,
arsenico.
trastornos carencial (vitamina
b)
polirradiculoneuropatia
desmielizante
infecciones
colangenopatias y vasculitis
Los síndromes extrapiramidales se deben al compromiso, desde el punto de vista anatómico y
fisiológico, el sistema extrapiramidal, que está constituido por los ganglios basales (núcleos grises) y
sus conexiones.
HIPOSINESIA O BRADICINESIA
Los pacientes se mueven con lentitud y torpeza , y parecen
hacer un gran esfuerzo para
realizar los movimientos
HIPERCINESIAS:TemblorCoreaBalismoMioclonias tics
Es un movimiento involuntario oscilatorio rítmico, regular en amplitud y frecuencia
Son sacudidas musculares rápidas e irregulares, que ocurren en forma
involuntaria e impredecible
• Es una corea unilateral especialmente violenta porque involucra los músculos
proximales de las extremidades
Se observan en los miembros y también en el tronco, la cara, los ojos, el velo del
paladar , la faringe y el diafragma .
Tics simples transitorios: Niños •Tics simples crónicos: Cualquier edad•Tics crónicos, motores complejos y vocales :Copropaxia ,ecopraxia
• corresponde a una brusca interrupción del tono postural (ausencia de contracción muscular )
Trastornos de tono
• Se caracterizan por tener periodos prolongados o
permanentes de hipertonía (la rigidez tiene una
resistencia omogenea o uniforme)
• La gran mayoría de enfermedades extrapiramidales
cursa con hipertonía
Trastornos de tono
Hipertonía piramidal Hipertonia extrapiramidal
• Signo de la navaja
• Se exagera con el
movimiento activo
• Predomina en un grupo
muscular
• Reflejos profundo
exaltados
• Signo de la rueda
dentada
• Se exagera con el reposo
• Afecta por igual a
musculos agonistas y
antagonistas
• Reflejos profundos
normales
Las distonias pueden clasificarse por la edad del paciente, su topografía o su etiología.
Focales
Segmentarias
MultifocalesMultifocales
Hemidistonias
generalizadas
El termino “distonia postural” hace referencia a una deformidad postural, que por lo general provoca una torsión sobre el mismo eje del segmento corporal afectado
El termino “distonia postural” hace referencia a una deformidad postural, que por lo general provoca una torsión sobre el mismo eje del segmento corporal afectado