Sindrome Ulceroso Con Obj 2015
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7/23/2019 Sindrome Ulceroso Con Obj 2015
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SINDROME ULCEROSO
Dra. Vernica Galleguillos P.
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Sndrome ulceroso (SU)- OBJETIVOS
1.- Definir y caracterizar SU
2.- Recordar aspectos fisiopatolgicos yanatomopatolgicos de la lcera pptica (UP)
3.- Reconocer hallazgos de anamnesis yexamen fsico que orienten a la presencia delcera pptica y/o sus complicaciones
4.- Conocer tcnicas diagnsticas en UP
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Sndrome ulceroso
1.- Caso clnico
2.- Definicin
3.- Parntesis anatomofisiopatolgico con nfasis
en H.pylori y AINEs 4.- Definicin y caractersticas de SU (cronicidad,
periodicidad, ritmicidad, carcter, intensidad,ubicacin, snts. concomitantes)
5.- Complicaciones de UP
6.- Tcnicas diagnsticas en UP
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Un hombre de 52 aos de edad consulta enpoliclnico por dolorabdominalde 2 semanasde evolucin. Refiere ardor en la regin
epigstrica que va y viene. Ha tenido un pocode acidez y nuseas, pero no vmitos nidiarrea. Los ltimos 2 das ha notado que sus
deposiciones se ven ms oscuras que antes,pero no ha visto sangre fresca.
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Refiere haber tomado un anticido de ventalibre, el cual le ayuda un poco. Su nico otromedicamento es un frmaco anti-inflamatorio
no esteroidal (AINE) el cual toma "una o dosveces" al da desde hace 4 semanas porartrosis de rodillas. No fuma ni toma alcohol.
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Al examen fsico se ve plido, est afebril, supresin arterial es de 110/80 mm Hg, el pulsoes de 98 latidos / min, y su frecuencia
respiratoria es de 14 respiraciones / min.Examen cardaco y pulmonar son normales. Suabdomen tiene ruidos intestinales normales yligera sensibilidad en el epigastrio. No hay
masas ni visceromegalia. El tacto rectal revelatono normal, sin masas, y deposiciones decolor negro oscuro.
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Cules son los diagnsticos de mi paciente?
Cul es la causa de esta patologa?
Cmo lo debo estudiar? Cules son los pilares de su tratamiento?
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Definiendo Sndrome Ulceroso:
Dolor abdominal crnico, referido alepigastrio, caracterizado por su periodicidad
y ritmicidad, de carctervariablee intensidaden general moderada.
Se relaciona casi exclusivamente con la
presencia de una lcera pptica (gstrica oduodenal)
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LCERA PPTICA
Defecto en la mucosa gstrica o duodenal que alcanzahasta la submucosa.
Producida por undesequilibrio entre los factoresagresivosy los factores defensivosde la mucosa.-factores agresivos: cido clorhdrico y pepsina-factores defensivos: lmina epitelial, produccin de
mucus y prostaglandinas (especialmente PGE2)-factores responsables: 80 a 95% de los casos se
relacionan con infeccin por Helicobacter pylori y/ouso de AINE
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LCERA PPTICA
y el tabaco?No se ha demostrado que sea causante de UP pero si se ha visto
mayor frecuencia de UP en portadores de HP que fuman y el stress?No se ha demostrado que sea causante de UP pero si se ha visto mayorfrecuencia de UP en portadores de HP que presentan stress mantenido y el alcohol?No se ha relacionado con mayor frecuencia de UP pero s con mayor
riesgo de hemorragia y los corticoides?
No se ha demostrado que sean causantes de UP pero si se ha vistomayor frecuencia de UP en usuarios conjuntos de AINE y corticoides
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LCERA PPTICA
Muy difcil diferenciar por clnica si la lcera
duodenal o gstrica. La edad pudiera orientar (UDms frecuente en menores de 50 aos, UG enmayores de 50 aos)
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HELICOBACTER PYLORI
Bacilo gram negativo, flagelado, con forma de espiral
Alrededor del 50% de la poblacin mundial infectada
(80-90% en pases subdesarrollados)
La mayora de los individuos infectados NO desarrollanulceracin y se mantienen asintomticos (>85%)
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HELICOBACTER PYLORI
Ruta de infeccin: persona a persona, intrafamiliar,fecal-oral, oral-oral
Coloniza antro libera toxinas y med.qumicosestimula clulas productoras de gastrina liberahistamina estimula receptores H2 libera
cido irrita la mucosa LCERA
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HELICOBACTER PYLORI
Presente en 60-95% de las lceras duodenales yen alrededor del 80% de las lceras gstricas.
Su erradicacin disminuye claramente las
recidivas Tambin se le ha relacionado con la aparicin de
linfomas y adenocarcinoma gstrico
Produce enzimas, entre ellas la UREASA, la cual loprotegera del medio cido . Es de fcil deteccinen biopsias endoscpicas (test de ureasa) y esherramienta til en evaluacin de erradicacin
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ANTIINFLAMATORIOS
Los antiinflamatorios no esteroidales incluido el cidoacetilsaliclico se han relacionado con la aparicin delceras ppticas
Se han postulado varios mecanismos de dao:
- accin directa sobre la clula epitelial con dao por sercidos- accin sistmica a travs de inhibicin de la ciclooxigenasa
con la consecuente disminucin de PG especialmente laPGE2 (mecanismo defensivo)
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ANTIINFLAMATORIOS
Se estima que a los 14 das de un tratamientocon AINE, el 5% de los pacientes desarrollaerosiones y/o lceras
A mayor duracin, mayor frecuencia delesiones
A mayor dosis, mayor frecuencia de lesiones
A mayor edad (>60 aos) mayor frecuencia delesiones
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SNDROME ULCEROSO
Dolor abdominal crnico, referido alepigastrio, caracterizado por su periodicidad
y ritmicidad, de carctervariablee intensidaden general moderada.
Se relaciona casi exclusivamente con la
presencia de una lcera pptica (gstrica oduodenal)
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PERIODICIDAD
Evolucin a lo largo del tiempo
Presenta pocas o perodos de dolor (semanas ameses)
Algunas veces estacionales (primavera)
Perodos sintomticos seguidos de perodosasintomticos de bienestar, de semanas,meses o aos de duracin
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RITMICIDAD
Evolucin en el curso del da
El dolor se presenta a determinadas horas delda (ritmo horario): aparece 1 a 3 horas postingesta de alimentos y se alivia con laingestin de estos o con anticidos
Ciclo dolor-comida-alivio-dolor-comida-alivio
Con frecuencia aparece dolor nocturno(1 a 3AM)
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CARCTER DEL DOLOR
Variable:
- Clsicamente urente(ardor epigstrico)
- Otras veces presenta carcter vago,espasmdico o punzante
- Con alguna frecuencia solo sensacin de
hambre molesta o vaco estomacal que obligaa ingerir alimentos
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INTENSIDAD, UBICACIN DEL DOLORY OTROS SNTOMAS
Intensidad: en general moderadasalvo encomplicaciones (por ejemplo, la lcera perforadada dolor intenso)
Ubicacin: en general en epigastrio, no irradiado,salvo en algunas complicaciones comoperforacin a pncreas que irradia a dorso
Otros sntomas: en general poco frecuentes,orientan a complicaciones y a otros diagnsticos
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El sndrome ulceroso tpico representa unescenario clnico ideal para sospechar eldiagnstico de UP.
Sin embargo, no todas las UP lo presentan.Ms an 40% son silentes o asintomticas yun porcentaje no despreciable presenta
sntomas atpicos (ej.: localizacin del dolor encuadrante superior derecho o izquierdo)
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COMPLICACIONES DE LA LCERAPPTICA
Cambian las caractersticas del dolor y aparecenotros sntomas
. Hemorragia: puede desaparecer el dolor,
aparece hematemesis o melena. Si es unsangramiento crnico puede aparecersndrome anmico
. Obstruccin: nauseas, vmitos de retencin. Perforacin: dolor intenso, signos de irritacinperitoneal
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EXAMEN FSICO
Sincaractersticas especficas que contribuyanal diagnstico en lcera pptica no complicada
til en deteccin de complicaciones (signos de
anemia, irritacin peritoneal, bazuqueo) til en deteccin de otras patologas que
presentan dolor epigstrico y que no
corresponden a lcera pptica(enflaquecimiento o adenopatas puedenorientar a cncer gstrico)
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Otras lceras gstricas (no ppticas)
Cncer gstrico (Adenoca., Linfoma MALT)
Trastornos inflamatorios sistmicos(Enfermedad de Crohn, Sarcoidosis)
lceras por stress (UTI)
lceras por oclusin vascular mesentrica
Representan lesiones que en general no cursan
con sndrome ulceroso tpico
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y ahora: qu hacemos?
Frente a un sndrome ulceroso, sospechamosuna lcera pptica y solicitamos exmenespara su confirmacin:
- Endoscopa alta- Radiografa de esfago estmago y duodeno,
de doble contraste
Ambas tienen alta sensibilidad en observadoresexpertos pero la endoscopa permite tomarmuestras para biopsia y test de ureasa
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ENDOSCOPA ALTA
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ENDOSCOPA ALTA (EDA)
Utilidad de la EDA en lcera pptica
Confirma o descarta diagnstico
Provee diagnstico anatmico
Permite tomar muestras para ureasa o biopsias
Herramienta diagnstica en complicaciones de UP
Permite evaluar curacin
Permite diagnosticar otras patologas
concomitantes o de diagnstico diferencial
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RADIOLOGA
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El sndrome ulceroso es tpico de la lcerapptica pero NO todas las lceras ppticas sepresentan de esta manera. Un nmeroimportante son asintomticas o presentansolo ligeras molestias o se diagnostican por
sus complicaciones.
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Goic A, Chamorro G, Reyes H. Semiologa mdica, 3edicin. Editorial Mediterrneo, 2010
Argente H, lvarez M. Fisiopatologa, Semiotecnia yPropedutica. Enseanza basada en el paciente. Editorial
Panamericana, 2005 Weitz JC, Berger Z y otros. Diagnstico y Tratamiento de
las enfermedades digestivas. Sociedad Chilena degastroenterologa, 2008
Cecil y Goldman. Tratado de Medicina Interna, 24
edicin. Elsevier, 2013 www.uptodate.com. biblioteca.finisterrae.cl (recursos en
lnea)
http://www.uptodate.com/http://www.uptodate.com/ -
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NOS VEMOS EN 2016!!!!