Sindrome Ulceroso Con Obj 2015

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    SINDROME ULCEROSO

    Dra. Vernica Galleguillos P.

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    Sndrome ulceroso (SU)- OBJETIVOS

    1.- Definir y caracterizar SU

    2.- Recordar aspectos fisiopatolgicos yanatomopatolgicos de la lcera pptica (UP)

    3.- Reconocer hallazgos de anamnesis yexamen fsico que orienten a la presencia delcera pptica y/o sus complicaciones

    4.- Conocer tcnicas diagnsticas en UP

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    Sndrome ulceroso

    1.- Caso clnico

    2.- Definicin

    3.- Parntesis anatomofisiopatolgico con nfasis

    en H.pylori y AINEs 4.- Definicin y caractersticas de SU (cronicidad,

    periodicidad, ritmicidad, carcter, intensidad,ubicacin, snts. concomitantes)

    5.- Complicaciones de UP

    6.- Tcnicas diagnsticas en UP

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    Un hombre de 52 aos de edad consulta enpoliclnico por dolorabdominalde 2 semanasde evolucin. Refiere ardor en la regin

    epigstrica que va y viene. Ha tenido un pocode acidez y nuseas, pero no vmitos nidiarrea. Los ltimos 2 das ha notado que sus

    deposiciones se ven ms oscuras que antes,pero no ha visto sangre fresca.

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    Refiere haber tomado un anticido de ventalibre, el cual le ayuda un poco. Su nico otromedicamento es un frmaco anti-inflamatorio

    no esteroidal (AINE) el cual toma "una o dosveces" al da desde hace 4 semanas porartrosis de rodillas. No fuma ni toma alcohol.

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    Al examen fsico se ve plido, est afebril, supresin arterial es de 110/80 mm Hg, el pulsoes de 98 latidos / min, y su frecuencia

    respiratoria es de 14 respiraciones / min.Examen cardaco y pulmonar son normales. Suabdomen tiene ruidos intestinales normales yligera sensibilidad en el epigastrio. No hay

    masas ni visceromegalia. El tacto rectal revelatono normal, sin masas, y deposiciones decolor negro oscuro.

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    Cules son los diagnsticos de mi paciente?

    Cul es la causa de esta patologa?

    Cmo lo debo estudiar? Cules son los pilares de su tratamiento?

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    Definiendo Sndrome Ulceroso:

    Dolor abdominal crnico, referido alepigastrio, caracterizado por su periodicidad

    y ritmicidad, de carctervariablee intensidaden general moderada.

    Se relaciona casi exclusivamente con la

    presencia de una lcera pptica (gstrica oduodenal)

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    LCERA PPTICA

    Defecto en la mucosa gstrica o duodenal que alcanzahasta la submucosa.

    Producida por undesequilibrio entre los factoresagresivosy los factores defensivosde la mucosa.-factores agresivos: cido clorhdrico y pepsina-factores defensivos: lmina epitelial, produccin de

    mucus y prostaglandinas (especialmente PGE2)-factores responsables: 80 a 95% de los casos se

    relacionan con infeccin por Helicobacter pylori y/ouso de AINE

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    LCERA PPTICA

    y el tabaco?No se ha demostrado que sea causante de UP pero si se ha visto

    mayor frecuencia de UP en portadores de HP que fuman y el stress?No se ha demostrado que sea causante de UP pero si se ha visto mayorfrecuencia de UP en portadores de HP que presentan stress mantenido y el alcohol?No se ha relacionado con mayor frecuencia de UP pero s con mayor

    riesgo de hemorragia y los corticoides?

    No se ha demostrado que sean causantes de UP pero si se ha vistomayor frecuencia de UP en usuarios conjuntos de AINE y corticoides

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    LCERA PPTICA

    Muy difcil diferenciar por clnica si la lcera

    duodenal o gstrica. La edad pudiera orientar (UDms frecuente en menores de 50 aos, UG enmayores de 50 aos)

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    HELICOBACTER PYLORI

    Bacilo gram negativo, flagelado, con forma de espiral

    Alrededor del 50% de la poblacin mundial infectada

    (80-90% en pases subdesarrollados)

    La mayora de los individuos infectados NO desarrollanulceracin y se mantienen asintomticos (>85%)

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    HELICOBACTER PYLORI

    Ruta de infeccin: persona a persona, intrafamiliar,fecal-oral, oral-oral

    Coloniza antro libera toxinas y med.qumicosestimula clulas productoras de gastrina liberahistamina estimula receptores H2 libera

    cido irrita la mucosa LCERA

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    HELICOBACTER PYLORI

    Presente en 60-95% de las lceras duodenales yen alrededor del 80% de las lceras gstricas.

    Su erradicacin disminuye claramente las

    recidivas Tambin se le ha relacionado con la aparicin de

    linfomas y adenocarcinoma gstrico

    Produce enzimas, entre ellas la UREASA, la cual loprotegera del medio cido . Es de fcil deteccinen biopsias endoscpicas (test de ureasa) y esherramienta til en evaluacin de erradicacin

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    ANTIINFLAMATORIOS

    Los antiinflamatorios no esteroidales incluido el cidoacetilsaliclico se han relacionado con la aparicin delceras ppticas

    Se han postulado varios mecanismos de dao:

    - accin directa sobre la clula epitelial con dao por sercidos- accin sistmica a travs de inhibicin de la ciclooxigenasa

    con la consecuente disminucin de PG especialmente laPGE2 (mecanismo defensivo)

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    ANTIINFLAMATORIOS

    Se estima que a los 14 das de un tratamientocon AINE, el 5% de los pacientes desarrollaerosiones y/o lceras

    A mayor duracin, mayor frecuencia delesiones

    A mayor dosis, mayor frecuencia de lesiones

    A mayor edad (>60 aos) mayor frecuencia delesiones

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    SNDROME ULCEROSO

    Dolor abdominal crnico, referido alepigastrio, caracterizado por su periodicidad

    y ritmicidad, de carctervariablee intensidaden general moderada.

    Se relaciona casi exclusivamente con la

    presencia de una lcera pptica (gstrica oduodenal)

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    PERIODICIDAD

    Evolucin a lo largo del tiempo

    Presenta pocas o perodos de dolor (semanas ameses)

    Algunas veces estacionales (primavera)

    Perodos sintomticos seguidos de perodosasintomticos de bienestar, de semanas,meses o aos de duracin

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    RITMICIDAD

    Evolucin en el curso del da

    El dolor se presenta a determinadas horas delda (ritmo horario): aparece 1 a 3 horas postingesta de alimentos y se alivia con laingestin de estos o con anticidos

    Ciclo dolor-comida-alivio-dolor-comida-alivio

    Con frecuencia aparece dolor nocturno(1 a 3AM)

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    CARCTER DEL DOLOR

    Variable:

    - Clsicamente urente(ardor epigstrico)

    - Otras veces presenta carcter vago,espasmdico o punzante

    - Con alguna frecuencia solo sensacin de

    hambre molesta o vaco estomacal que obligaa ingerir alimentos

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    INTENSIDAD, UBICACIN DEL DOLORY OTROS SNTOMAS

    Intensidad: en general moderadasalvo encomplicaciones (por ejemplo, la lcera perforadada dolor intenso)

    Ubicacin: en general en epigastrio, no irradiado,salvo en algunas complicaciones comoperforacin a pncreas que irradia a dorso

    Otros sntomas: en general poco frecuentes,orientan a complicaciones y a otros diagnsticos

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    El sndrome ulceroso tpico representa unescenario clnico ideal para sospechar eldiagnstico de UP.

    Sin embargo, no todas las UP lo presentan.Ms an 40% son silentes o asintomticas yun porcentaje no despreciable presenta

    sntomas atpicos (ej.: localizacin del dolor encuadrante superior derecho o izquierdo)

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    COMPLICACIONES DE LA LCERAPPTICA

    Cambian las caractersticas del dolor y aparecenotros sntomas

    . Hemorragia: puede desaparecer el dolor,

    aparece hematemesis o melena. Si es unsangramiento crnico puede aparecersndrome anmico

    . Obstruccin: nauseas, vmitos de retencin. Perforacin: dolor intenso, signos de irritacinperitoneal

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    EXAMEN FSICO

    Sincaractersticas especficas que contribuyanal diagnstico en lcera pptica no complicada

    til en deteccin de complicaciones (signos de

    anemia, irritacin peritoneal, bazuqueo) til en deteccin de otras patologas que

    presentan dolor epigstrico y que no

    corresponden a lcera pptica(enflaquecimiento o adenopatas puedenorientar a cncer gstrico)

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    Otras lceras gstricas (no ppticas)

    Cncer gstrico (Adenoca., Linfoma MALT)

    Trastornos inflamatorios sistmicos(Enfermedad de Crohn, Sarcoidosis)

    lceras por stress (UTI)

    lceras por oclusin vascular mesentrica

    Representan lesiones que en general no cursan

    con sndrome ulceroso tpico

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    y ahora: qu hacemos?

    Frente a un sndrome ulceroso, sospechamosuna lcera pptica y solicitamos exmenespara su confirmacin:

    - Endoscopa alta- Radiografa de esfago estmago y duodeno,

    de doble contraste

    Ambas tienen alta sensibilidad en observadoresexpertos pero la endoscopa permite tomarmuestras para biopsia y test de ureasa

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    ENDOSCOPA ALTA

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    ENDOSCOPA ALTA (EDA)

    Utilidad de la EDA en lcera pptica

    Confirma o descarta diagnstico

    Provee diagnstico anatmico

    Permite tomar muestras para ureasa o biopsias

    Herramienta diagnstica en complicaciones de UP

    Permite evaluar curacin

    Permite diagnosticar otras patologas

    concomitantes o de diagnstico diferencial

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    RADIOLOGA

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    El sndrome ulceroso es tpico de la lcerapptica pero NO todas las lceras ppticas sepresentan de esta manera. Un nmeroimportante son asintomticas o presentansolo ligeras molestias o se diagnostican por

    sus complicaciones.

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    Goic A, Chamorro G, Reyes H. Semiologa mdica, 3edicin. Editorial Mediterrneo, 2010

    Argente H, lvarez M. Fisiopatologa, Semiotecnia yPropedutica. Enseanza basada en el paciente. Editorial

    Panamericana, 2005 Weitz JC, Berger Z y otros. Diagnstico y Tratamiento de

    las enfermedades digestivas. Sociedad Chilena degastroenterologa, 2008

    Cecil y Goldman. Tratado de Medicina Interna, 24

    edicin. Elsevier, 2013 www.uptodate.com. biblioteca.finisterrae.cl (recursos en

    lnea)

    http://www.uptodate.com/http://www.uptodate.com/
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    NOS VEMOS EN 2016!!!!