sindrome_hipertension_endocraneana

7/21/2019 sindrome_hipertension_endocraneana

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S NDRO M E DE H I P E R T E N S I N E NDOCR A N E ANA

T e m a: Sndromes del sistema nervioso.

Su m a r io: Sndrome de hipertensin endocraneana.Concepto. Bases antomo-fisiolgicas.

Mecanismo de produccin. Diagnstico, importancia de los antecedentes e

investigaciones. Semiodiagnstico.

O b j e t ivo s: 1. Definir en qu consiste el sndrome de hipertensinendocraneana.

!. "#plicar los aspectos fundamentales de su mecanismo de produccin.

$. Descri%ir las %ases en las que se fundamente su diagnstico clnico.

&. "numerar las investigaciones ms importantes en este sndrome.

'. Mencionar las causas fundamentales productoras del mismo.

Co n ce t o: Se conoce como sndrome de hipertensin endocraneana al con(unto de

manifestaciones clnicas como consecuencia del aumento de la presin intracraneal

de%ido a la prdida del equili%rio entre continente )ca(a craneana* + contenido )encfalo ,

vasos + ,C-*.

! i " u r a #. Muestra que la cavidad craneana es ine#tensi%le,+ dentro de ellae#isten estructuras no%les que sufren con el aumento de la presindentro de la misma.


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Como muestra la figura 1 la ca(a craneana es un recipiente rgido, compuesto por los

diferentes huesos del crneo, cu+a capacidad constante, o%liga a que los vol/menes

+ proporciones entre las diferentes estructuras que contiene de%a mantenerse dentro

de rangos relativamente estrechos. De lo anterior se deduce la importancia que tiene el

conocer las diferentes situaciones que pueden originar el aumento de la presin dentro del

crneo.

0o se puede ha%lar del sndrome de hipertensin endocraneana sin mencionar un

componente que es de o%ligada participacin en el mismo,nos referimos al lquido cfalo

raqudeo ),C-*,el cual %aa las estructuras nerviosas + llena la ma+ora de las cavidades

internas del encfalo + mdula espinal.,a figura ! nos muestra en un corte transversal el

espacio su%aracnoideo uno de los sitios donde se alo(a este componente tan importante

de

la cavidadcraneana.

Vellocidadesaracnoideas

! i " u r a $. "n corte transversal se o%servan de afuera hacia adentro: el recipienteseo el espacio su%aracnoideo,+ la masa enceflica.

"n la anterior figura pueden o%servarse tam%in las vellosidades aracnoideas, las cuales

como veremos ms adelante en la fisiopatologa, (uegan un papel importante en el

mantenimiento de la presin del ,C-.

! is io a t o %o"&a: 2a%amos mencionado con anterioridad que este importante sndrome es

la consecuencia del desequili%rio entre el continente + el contenido de la cavidad


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craneana.


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3ero para comprender me(or los mecanismos de produccin del mismo, es necesario

comprender ca%almente todo lo referente a la produccin,circulacin + rea%sorcin del

,C-,)los cuales se muestran en el cuadro 1*,pues de una forma u otra, este importante

fluido siempre est involucrado en la produccin de la hipertensin endocraneana, +a

sea

como componente esencial, o como coad+uvante delmismo.

Duramadre

Encfalo

Plexoscoroideos

Vellocidadesaracnoideas

Espacio subaracnoideo

Canal medular

Venlat

III Vent

IVVent

Agujerosde Monro

AcueductodeSilvio

Agujeros de usc!"a# Magendie

C$C$

CCaanntt.%&0mlPPrreses ii'n'n.%00-%&0

mm de agua

C u a ' r o #."l mismo muestra esquemticamente las estructuras donde seproduce transita,se almacena + se rea%sor%e el ,C-.

Como podemos apreciar,el cuadro anterior nos da una panormica esquemtica so%re el

origen + destino del ,C-."ste fluido tiene su origen a nivel de los %e(os coroi'eos de

los ventrculos laterales de am%os hemisferios cere%rales a los cuales llena.Desde all,

pasa a travs de los a"ujeros 'e Monro hacia el III ventr&cu%o, desde donde va al I)

ventr&cu%o atravesando un estrecho desfiladero conocido como acue'ucto 'e Si%vio.4na

ve5 en este lugar,el ,C- contin/a hacia a%a(o por el canal medular,pero la ma+or parte

atraviesa los agu(eros de *usc+,a - Ma"en'ie, para ocupar todo el espacio

su%aracnoideo enceflico + medular donde se rea%sor%e a nivel de las ve%%osi'a'es

aracnoi'eas. 3or /ltimo es importante sealar que la cantidad normal apro#imada de

,C- asciende a 1'6 ml,+ su presin normalmente se mantiene entre 166 + 1'6 mm de

agua.


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Si anali5amos lo e#puesto hasta aqu, podremos darnos cuenta de que, en su largo

transitar el ,C- es mu+ vulnera%le a cualquier o%struccin de los conductos + orificios

por donde pasa, al igual que es alta la pro%a%ilidad de que determinados procesos

interfieran con su a%sorcin, o estimulen su produccin, todo lo cual hara aumentar su

presin,coad+uvando a la produccin del sndrome que nos ocupa.

4na ve5 e#plicadas las %ases anatmicas + fisiolgicas que determinan la importante

participacin del ,C- en la gnesis del sndrome de hipertensin endocraneana

anali5aremos ms especficamente su comple(o mecanismo de produccin. "l cuadro !

nos

da una panormica general so%re las %ases en las que se fundamenta elsndrome.

SS(())DD$$**MM EE DDEE ++IIPP EE$$,,EE))SSII--)) EE))DD** CC$A)$A) EEA)A)AA.. ..IISSII **PPAA,,****//((A

A0A0MM EE)),,** DDEE VV**11MM EE)) DDEE CC**)),,EE))IID*D*2 Parn3uima2 Envolturas2 43uido cefalorra3u4deo2 Vasos

++IIPPEE$$,,EE))SSII--)) EE))DD**CC$$AA))EEAA)A)A

$ED0CCI-) DE ACAPACIDAD DE C*),I)E),E

C u a ' r o $."squema que muestra las dos ra5ones principales que,solas o encom%inacin desem%ocan en la produccin del sndrome de hipertensin

endo

cran

eana.

,a esencia del esquema anterior es la evidencia de que la hipertensin endocraneana es el

resultado final de dos situaciones, las cuales, actuando solas o en com%inacin, lo

generan. "stas situaciones son:

a* "l aumento de volumen de las estructuras

intracraneales. %* ,a reduccin en la capacidad del

continente.

"l aumento de las estructuras intracraneales inclu+e no slo al parnquima cere%ral , sino


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tam%in a sus envolturas,,C- + vasos sanguneos.De%e hacerse nfasis en que de%ido a

la


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comple(idad de estas estructuras, a su pequeo tamao, + a las relaciones e#istentes

entre las mismas, es poco pro%a%le que la afectacin de una de ellas se produ5ca

aisladamente, es decir, que generalmente lo que sucede es la participacin de varias o

todas ellas, pues una ve5 que se ponen en marcha los mecanismos patognicos que

veremos ms adelante,los mismos involucran de una forma u otra a la ma+ora de estas

estructuras."n la prctica mdica, las causas que producen aumento de volumen de las

estructuras intracraneales son mucho ms frecuentes que aquellas que disminu+en la

capacidad de su continente, las cuales tienen un mecanismo de produccin o%viamente

ms simple.

7 reserva de lo e#plicado hasta aqu independientemente de cul sea el

mecanismo general,e#isten mecanismos ms especficos que de una manera o de otra son

los que producen la hipertensin endocraneana,+ el mdico de%e conocerlos mu+ %ien,

pues son la %ase de este sndrome )Cuadro $*. "stos mecanismos e#plican de forma

o%(etiva la hipertensin endocraneana de la ma+ora de los procesos causales.

MMEECCAA))IISSMM **SS PP $$** DD00CC,, **$$ EESS DDEE ++IIPP EE$$,, EE))SS II-- )) EE))DD**C$C$AA))EEAA)A)A

A0M E),* DE ,AMA5* DEES,$0C,0$AS *CAI6ADAS EDEM A CE$E7$A8

+IPE$,E)SI-) E)D*C$A)EA)A

,$AS,*$)*S E) ACI $C0ACI-) DEC$

,$AS,*$)*S DE ACI$C0ACI-)E)CE.9ICA

C u a ' r o /.Mecanismos fundamentales que producen hipertensin endocraneana.

Como puede apreciarse, cualquiera que sea la etiologa del sndrome, la hipertensin

endocraneana se genera por uno o varios de los siguientes mecanismos, los cuales con

frecuencia se im%rican:


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a* 7 u m e n t o de t a m a o de e s t r u c t u r a s lo c a li 5a d a s: "ste es el mecanismo que

predomina en los procesos e#pansivos como los tumores, los a%scesos, + los

hematomas su%durales,aunque una ve5 que se inicia el proceso, se im%rican los

dems.

%* " d e m a c e r e % r a l: Constitu+e un mecanismo %sico importante generador de

hipertensin endocraneana en la prctica mdica, pues est presente en muchos

procesos patolgicos como las enfermedades cere%rovasculares,los traumatismos

craneoenceflicos,infecciones del sistema nervioso central,+ tumores cere%rales.

c* 8r a s to r n o s e n la c ir c u la c i n d e l , C -: Casi todos los procesos patolgicos

productores de hipertensin endocraneana presentan en alg/n momento de su

evolucin alguna dificultad que involucra a la produccin, flu(o,o a%sorcin del

,C-,como ocurre en las meningoencefalitis )cuando se o%stru+en los orificios o

se %loquean las vellosidades aracnoideas*,o en los tumores,)los que al comprimir

estructuras,dificultan el paso del ,C- a travs de las mismas*, e incluso en las

hemorragias su%aracnoideas donde sucede algo similar a lo que ocurre en

las meningoencefalitis,pero de%ido a cogulos de la sangre.

d* 8r a s to r n o s de la c ir c u la c i n e n c e f lica: "ste mecanismo es menos frecuente que

los anteriores, + (uega su papel cuando por alguna ra5n se dificulta el drena(e

venoso de la ca%e5a, aumentando la presin hidrosttica, lo cual trae comoconsecuencia edema cere%ral, al que se suma un e#ceso de produccin de ,C-

como ocurre en los casos de sndrome mediastinal, pericarditis crnica

constrictiva,e insuficiencia cardiaca congestiva.

Como +a se ha dicho con anterioridad es necesario insistir en que estos

mecanismos descritos casi nunca se presentan de forma aislada + mu+ difcilmente

suceda as en determinada enfermedad. Cuando se desencadena un proceso patolgico

capa5 de producir hipertensin endocraneana, lo ms frecuente es que se produ5ca un

crculo vicioso en el que estos mecanismos se im%rican unos con otros para dar lugar al

sndrome.

Dia" n 0 s t ic o ' e % s &n' r o m e ' e + i e r t e n s i0n e n' o c r a n e a n a: Como +a hemos reseado en

anteriores sndromes,primero que todo tenemos que tener en cuenta los antecedentes del

paciente.Cuando se recoge el dato de un traumatismo craneoenceflico , de la e#istencia

de una neoplasia en alg/n rgano, de la presencia de una enfermedad cere%ro

vascular, o


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incluso, cuando conocemos que e#iste una infeccin del S0C, sa%emos que las

pro%a%ilidades de desarrollar una hipertensin endocraneana son ma+ores9 si en un

enfermo con estas caractersticas se presentan los sntomas caractersticos, ha%remos

dado un paso de avance en el diagnstico.

Mencin aparte merecen las manifestaciones clnicas, pues las mismas casi nunca dan

lugar a equivocaciones cuando se recogen adecuadamente."l sndrome de hipertensin

endocraneana se caracteri5a por una trada clsica,compuesta por:

a* C e f a le a: ,a cual es gravativa, continua, + se e#acer%a con el estornudo los

golpes de tos + al inclinar la ca%e5a por de%a(o del nivel del cuerpo .

%* m ito : ;ue puede ser de gran valor diagnstico cuando presenta las

caractersticas de no estar precedido de nuseas,+ ser en ocasiones en pro+ectil,

atri%utos stos del vmito central,aunque con alguna frecuencia no se comporta de

esta manera + recuerda al vmito perifrico.

c1 " d e m a de la p a p ila: "l papiledema es la carta de presentacin del sndrome

de hipertensin endocraneana, + si %ien su presencia no es o%ligada para el

diagnstico )pues puede estar ausente*, cuando se

comprue%a su e#istencia es casi

patognomnico.


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aunque no nos cansaremos de insistir en que las manifestaciones clnicas son de

capital importancia.

++IIPP EE$$,,EE))SSII--)) EE))DD**CC$A)$A)EEA)A)AA.. DDIIAA//))--SS ,,IIC*C*

2 E).E$M EDAD )E*P9SICAaa:: AA)),, EECCEEDDEE)),, EESS : 2 I).ECCI-) DE S)C

2 +SA * ECV2,$A0MA,ISM*

2 CE.AEA2 V-MI ,*2 PAP IEDEMA

bb:: CC0A0ADD$$** CC(())II CC**; 2 MA)I.ES ,ACI*)ES DEP E)D.DE A ,*P */$A.(A-7$ADICA$DIA-A$$I,M IAS $ESP I$A,*$IAS

2 *,$AS -7$ADIPSI


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presiones entre el ,C- enceflico + medular,la ma+or presin ceflica puede producir el

enclavamiento de las amgdalas cere%elosas en el agu(ero occipital, que comprime de

forma aguda al %ul%o donde se encuentran los centros vitales,produciendo la muerte del

paciente. "s por ello que de%emos a%stenernos de reali5ar este proceder diagnstico )de

tanta utilidad en otros sndromes como el menngeo*, de%ido a las desastrosas

consecuencias que puede traer para un paciente con hipertensin endocraneana.

"l cuadro & resume los principales aspectos +a e#puestos en relacin con el diagnstico

de un sndrome de hipertensin endocraneana.

S e m io ' ia" n 0 s t ic o: "l cuadro ' nos muestra las principales entidades productoras de

sndrome de hipertensin endocraneana.

++IIPP EE$$,, EE))SSII-- )) EE))DD** CC$$ A)A)EEA)A)AA.. SS EEMM II** DDIIAA//))--SS,, IIC*C*

a: P $ IM I, IV * S ; -/I*M AS-ME)I)/I*M

AS-)E0$I)*MAS

1. ,, 00MM** $$EESS - ADE)*MAS +IP*.ISA$I *S-SA$C*MAS

b: M E , A S , 9 S IC *S

2.

ME)I)/*E)CE.AI,IS

3. A7S CES*S

4. ,$A0M A,ISM *S

5.E).E$M EDADES CE$E7$*V ASC0A$ES

C u a ' r o 3. 3rincipales entidades productoras de hipertensin endocraneana.


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3or /ltimo,a manera de colofn,presentamos un corte sagital de la e#tremidad ceflica

donde se o%serva la ca(a craneana el estrecho espacio su%aracnoideo el

parnquima cere%ral + del tallo enceflico,+ el cere%elo,estructuras que se encuentran en

un delicado equili%rio de presiones,que cuando se rompe,es capa5 de producir un dao

irrepara%le de rganos + funciones vitales,causando la muerte del enfermo.

Presinintracraneana: se defne como aquella medida en el interior de la cavidad craneal que es el resultado de lainteraccin entre continente (crneo) y contenido (encalo, LCR y sanre). !o "osee un valor esta#le. Los valoresnormales esta#lecidos son: $-%& mm' -%& cm de aua.

Sndrome de Hipertensin endocraneana:

Cualquiera sea la causa---*+rada clsica-cealea-vmitos-"a"iledema.

%.Cealea: intensa, "ersisitente, no se atenua o se atenua muy "oco con los !/s, "uede ser locali0ada(rontal,"arietal, etc.). 1e e2aera con los cam#ios de la "osicin, sacudidas, tos, estornudo, deecacin, etc... 1e "roduce "orirritacin de estructuras sensi#les como son los vasos, duramadre y nervios sensitivos.

3.4mitos: se caracteri0an "or la acilidad con que se "roducen 5vmitos cere#rales5, rara ve0 son acom"a6ados de

nauseas (vmitos en c7orro).!o se e2"lica su mecanismo de "roduccin "ero la estimulacin directa en el #ul#o es"ro#a#le.

$.8radicardia: "or accin central so#re el n9cleo dorsal del vao.

./dema de "a"ila: se o#serva en el ondo de o;o. 1e relaciona directamente con aumento de la "resin en el es"aciosu#aracnoideo.

&.

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