Síndromes vesiculares

Caso clínico1

• Mujer, 54 años,• A: sobrepeso y

dislipemia• MC: dolor abdominal

tipo cólico, en HD y epigastrio, 6 hs de evolución, intensidad decreciente.

• Afebril,• Abdomen globoso,

doloroso a la palpación profunda de HD. Murphy+ , RHA+

Caso clínico 1

• Estudios complementarios

Laboratorio:

hipertransaminasemia.

Ecografía abdominal:

esteatosis hepática, litiasis

vesicular múltiple sin líquido

perivesicular. Vía biliar

normal

• Diagnóstico presuntivo

Cólico biliar

Caso clínico 2

• Hombre 51 años.• Etilista, dislipemia.• MC: dolor abdominal,

continuo en HD de 2 días de evolución. Vómitos alimentarios en las últimas 12 hs

• Febril• Abdomen doloroso,

Murphy+.

Caso clínico 2

• Laboratorio: Gb: 17000, amilasemia: 112 mg/dl. Hipertransaminasemia

• Ecografía abdominal: litiasis vesicular, líquido perivesicular. Murphy ecográfico

• Diagnóstico presuntivo:

• Colecistitis aguda

Caso clínico 3

• Mujer 65 años. • Antecedentes de

litiasis vesicular (asintomática).

• MC: dolor abdominal (HD) continuo, 24 hs de evolución, vómitos biliosos

• Afebril.• Abdomen doloroso en

HD, defensa y Murphy+

Caso clínico 3

• Laboratorio: • gb 12000,

hipertransaminasemia, hiperbilirrubinemia y FAL 490.

• Ecografía: litiasis vesicular múltiple. Colédoco 10 mm.

• Diagnóstico presuntivo: coledocolitiasis

Sdme vesiculares

• Un millón de personas se diagnostican accidentalmente

• 25 millones presentan litiasis vesicular asintomática

• ¿Cual son las formas de presentación de la litiasis vesicular?

• Colico biliar• Colecistitis aguda• Colelitiasis• Colangitis• Pancreatitis aguda

litiásica

Colecistitis aguda

• Entidad clínica caracterizada por dolor en el cuadrante superior derecho o en HD, asociado a fiebre, leucocitosis y signos de inflamación vesicular

Cólico biliar

• Entidad caracterizada por dolor abdominal tipo cólico, provocada por aumento de la presión cavitaria secundaria a litiasis.

• Cuadro habitualmente autolimitado, refiere a un proceso inicialmente visceral sin activación de mecanismos inflamatorios

Otras manifestaciones inflamatorias de la vesícula biliar

Colecistitis alitiásica• Proceso inflamatorio no

asociado a litiasis.

• Trastorno microcirculatorio observado en pacientes críticos

• Alta morbimortalidad

Colecistitis crónica• Definición histológica

• Habitualmente asociado a litiasis,

• Escasa correlación histológica-clínica

• Baja incidencia de complicaciones

¿Cuales son los Factores de riesgo para litiasis vesicular?

• Edad

• Raza

• Historia familiar

• Embarazo

• Obesidad/baja actividad física

• Diabetes mellitus

• Ayuno frecuente

• Farmacos

Pasos fisiopatológicos de la colecistitis aguda

• Obstrucción mecánica

• Activación de mediadores inflamatorios

• Infección del tracto biliar

Manifestaciones clínicas de colecistitis aguda

• Dolor continuo en HD e epigastrio

• Irradiación a dorso o hombro derecho

• Nauseas y vómitos alimentarios/biliosos

• Fiebre

• Historia previa de ingestión de grasas

• Fiebre

• Taquicardia

• Signos de Murphy+

• Anorexia

Colecistitis aguda: uso de los recursos diagnósticos

• Laboratorio: hemograma, hepatograma, amilasemia

• Ecografía abdominalEngrosamiento de la pared vesicular

Murphy ecográfico

• TAC abdominal

• RNM

• Gamacamara

Colecistitis aguda

• Ningún hallazgo clínico ni del laboratorio puede por si solo confirmar o descartar la probabilidad de una colecistitis aguda

• Ex fisico:

Signo de Murphy: LR 2.8 IC95% 0.8-8.6%

Aumento de la tensión en cuadrante SE: LR-.0.4

IC95%0.2-1.1

Los score combinados alcanzaron mas confiabilidad

Estudios complementarios para el diagnóstico de litiasis vesicular

Ecografía abdominal• Colecistitis ag: S: 88% (IC 95%: 0.74-1), E: 80% IC95 0.62-

0.98

• Litiasis vesicular: S: 84% (IC95%: 0.76-0.92), E: 99% (IC95% 0.97-1)

Colecistografía• S: 97%, E: 90%

• RNM• Litiasis vesicular y coledolitiasis: S: 100%

• Colecistitis aguda: 69%

Complicaciones de la colecistitis aguda

• Colecistitis gangrenosa (20%)• Perforación (2%)• Fístula colecistoentérica• Ileo biliar

• Colecistitis enfisematosa

Colecistitis agudadiagnósticos diferenciales

• Colico biliar• Pancreatitis aguda• Apendicitis• Hepatitis aguda• Ulcera péptica

• Neumonía de base der.• Sdme de Fitz Hugh

Curtis (perihepatitis gonococica)

• Absceso subhepático • Isquemia del

miocardio

Litiasis vesicular: Opciones terapéuticas

• Tratamiento quirúrgico

• Colecistectomía convencional

• Colecistectomía laparoscópica

• Tratamiento no quirúrgico

• Sales biliares: ac. ursodeoxicólico

• Tratamiento disolutivo percutáneo

• Litotripsia hidráulica o con laser

• Litotripsia extracorporea

• ¿Debe tratarse la litiasis vesicular asintomática?

• Cuales son las opciones terapéuticas

• Conducta expectante

• Tratamiento quirúrgico

• Tratamiento no quirúrgico

Recomendaciones para prevenir el desarrollo y complicaciones en la litiasis vesicular

• Dieta balanceada• Baja ingesta de grasas

saturadas• Alto aporte de fibras y

calcio• Mantener peso normal