Sinusitis

SINUSITISSINUSITISDr. Adolfo Atahualpa

Rivera Dr. Adolfo Atahualpa

Rivera

88

SINUSITISSINUSITIS

Es la inflamación no específica, aguda o crónica de las estructuras que constituyen las cavidades neumáticas vecinas a las fosas nasales.

Es un proceso relativamente común, afecta al 20% de la población.

Highmore (1651) la considera una infección y hasta hoy tal concepto prevalece, pero induce a errores clínicos, terapéuticos y pronósticos.

Es la inflamación no específica, aguda o crónica de las estructuras que constituyen las cavidades neumáticas vecinas a las fosas nasales.

Es un proceso relativamente común, afecta al 20% de la población.

Highmore (1651) la considera una infección y hasta hoy tal concepto prevalece, pero induce a errores clínicos, terapéuticos y pronósticos.

DEFINICIÓNDEFINICIÓN

99

SINUSITISSINUSITIS

SEGÚN: DURACIÓN

1.Aguda: Infección sinusal, en que los síntomas y signos remiten antes de las 4 semanas: LEVE – GRAVE.

2.Aguda Recidivante: Múltiples episodios agudos, los síntomas y signos remiten entre episodios.

3.Crónica: Infección sinusal con síntomas y signos que persisten más de 12 semanas.

4.Crónica Reagudizada: Múltiples episodios con síntomas y signos que NO remiten completamente entre episodios.

SEGÚN: DURACIÓN

1.Aguda: Infección sinusal, en que los síntomas y signos remiten antes de las 4 semanas: LEVE – GRAVE.

2.Aguda Recidivante: Múltiples episodios agudos, los síntomas y signos remiten entre episodios.

3.Crónica: Infección sinusal con síntomas y signos que persisten más de 12 semanas.

4.Crónica Reagudizada: Múltiples episodios con síntomas y signos que NO remiten completamente entre episodios.

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

1010

SINUSITISSINUSITIS

SEGÚN : ORIGEN

1.Infecciosa: a. Virales 80%

b. Bacteriana 5 a 20%

c. Micóticas Raras

2.Alérgicas

3.Mixtas

SEGÚN : ORIGEN

1.Infecciosa: a. Virales 80%

b. Bacteriana 5 a 20%

c. Micóticas Raras

2.Alérgicas

3.Mixtas

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

1111

SINUSITIS AGUDASINUSITIS AGUDA

A. Factores Predisponentes1. LOCALES

• Ostium• Interrelación de senos• Neumatización

2. VECINOS• Fosas Nasales• Cavum• Piezas dentarias

3. GENERALES

A. Factores Predisponentes1. LOCALES

• Ostium• Interrelación de senos• Neumatización

2. VECINOS• Fosas Nasales• Cavum• Piezas dentarias

3. GENERALES

ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA

1212


B. Factores Desencadenantes:1. Infecciones de vías aéreas y odontógenas.

2. Procesos no infecciosos:

a. Nasales: alergias –desviación septal- cuerpos

extraños, tumores.

b. Naso Dentarios–Palatino: paladar hendido,

quistes, tumores dentarios.

c. Sistémica: Alergia mucoviscidosis- leucemia.

d. Otros: Baños de inmersión –Barotrauma -

Vómitos.

B. Factores Desencadenantes:1. Infecciones de vías aéreas y odontógenas.

2. Procesos no infecciosos:

a. Nasales: alergias –desviación septal- cuerpos

extraños, tumores.

b. Naso Dentarios–Palatino: paladar hendido,

quistes, tumores dentarios.

c. Sistémica: Alergia mucoviscidosis- leucemia.

d. Otros: Baños de inmersión –Barotrauma -

Vómitos.

ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA

1313

SINUSITIS AGUDA

ETIOPATOGENIA

SINUSITIS AGUDA

ETIOPATOGENIA

C. Vías de Infección 1. Fosas Nasales

2. Senos (genuina)

3. Odontógenas

4. Intersinusal

5. Hemática

6. Orbitaria

C. Vías de Infección 1. Fosas Nasales

2. Senos (genuina)

3. Odontógenas

4. Intersinusal

5. Hemática

6. Orbitaria

1414

SINUSITIS AGUDA

ETIOPATOGENIA

SINUSITIS AGUDA

ETIOPATOGENIA

D. Trastornos de drenaje

1. Obstrucción de Ostium

a) Factores vasculares del ciclo nasal

b) Obstrucción Mecánica

c) Origen Inflamatorio

2. O. de Ostium – éstasis de secresiones – infección – inflamación – tumefacción de mucosas - O de Ostium.

D. Trastornos de drenaje

1. Obstrucción de Ostium

a) Factores vasculares del ciclo nasal

b) Obstrucción Mecánica

c) Origen Inflamatorio

2. O. de Ostium – éstasis de secresiones – infección – inflamación – tumefacción de mucosas - O de Ostium.

1515

SINUSITIS AGUDA

ETIOPATOGENIA

SINUSITIS AGUDA

ETIOPATOGENIA

E. Trastornos de Ventilación

1. Inspiración = Hipopresión

2. Fin de inspiración = Nivela hipopresión

3. Espiración = Hiperpresión

4. Fin de espiración = Nivela hiperpresión


1. Inspiración = Hipopresión

2. Fin de inspiración = Nivela hipopresión

3. Espiración = Hiperpresión

4. Fin de espiración = Nivela hiperpresión

1616

SINUSITIS AGUDA

ETIOPATOGENIA

SINUSITIS AGUDA

ETIOPATOGENIA


La hipopresión e hiperpresión se hacen

patológicos cuando:

Hay cambios de metabolismo de mucosas.

O. de ostium

Variaciones barométricas


La hipopresión e hiperpresión se hacen

patológicos cuando:

Hay cambios de metabolismo de mucosas.

O. de ostium

Variaciones barométricas

1717

SINUSITIS AGUDA

ETIOPATOGENIA

SINUSITIS AGUDA

ETIOPATOGENIA

F. Influencias Ambientales

Mecanismos de Infección a) VIRUS .- Rinovirus, Virus de la influenza, Para

influenza y adenovirus.

b) BACTERIAS Streptococcus Pneumoniae Haemophilus influenzae Streptococcus alfa hemolíticos Moraxella catarrhalis Staphylococcus aureus Streptococcus Beta Hemolíticos

F. Influencias Ambientales

Mecanismos de Infección a) VIRUS .- Rinovirus, Virus de la influenza, Para

influenza y adenovirus.

b) BACTERIAS Streptococcus Pneumoniae Haemophilus influenzae Streptococcus alfa hemolíticos Moraxella catarrhalis Staphylococcus aureus Streptococcus Beta Hemolíticos

70%70%

1818


1. SíntomasA. Mayores:

Rinorrea Purulenta. Obstrucción nasal. Cefaleas –dolor facial- Irritabilidad. Fiebre. Rinorrea post nasal. Tos diurna y nocturna.

1. SíntomasA. Mayores:

Rinorrea Purulenta. Obstrucción nasal. Cefaleas –dolor facial- Irritabilidad. Fiebre. Rinorrea post nasal. Tos diurna y nocturna.

SINTOMATOLOGÍASINTOMATOLOGÍA

1919


1. SíntomasB. Menores

Odontalgia Hiposmia Fatiga Decaimiento Falta de Concentración Febrícula Fetidez

1. SíntomasB. Menores

Odontalgia Hiposmia Fatiga Decaimiento Falta de Concentración Febrícula Fetidez


2020


2. SignosA. Externos:

Dolor Facial Puntos dolorosos.

B. Rinoscopia anterior: Mucosa nasal congestiva. Cornetes tumefactos Rinorrea Mucosa o Purulenta

en piso. Rinorrea en Meato Medio.

2. SignosA. Externos:

Dolor Facial Puntos dolorosos.

B. Rinoscopia anterior: Mucosa nasal congestiva. Cornetes tumefactos Rinorrea Mucosa o Purulenta

en piso. Rinorrea en Meato Medio.


2121


2. SignosC. Rinoscopia posterior:

Mucosa de Epifaringe Congestiva Rinorrea Posterior.

2. SignosC. Rinoscopia posterior:

Mucosa de Epifaringe Congestiva Rinorrea Posterior.


2323

SINUSITIS CRÓNICASINUSITIS CRÓNICA

Obstrucción de complejo osteomeatal.

Estasis de secreciones.

Infección.

Inflamación.

Tumefacción de mucosas.

Obstrucción de Ostium

Obstrucción de complejo osteomeatal.

Estasis de secreciones.

Infección.

Inflamación.

Tumefacción de mucosas.

Obstrucción de Ostium

FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA

2424


La función ciliar disminuye en las infecciones

bacterianas y virales.

El Reflujo GE es causa etiológica primaria

(Barbero 1996).

Alergia es factor de Riesgo.

Se modifica el pH

Desaparece la Lizosima.

La función ciliar disminuye en las infecciones

bacterianas y virales.

El Reflujo GE es causa etiológica primaria

(Barbero 1996).

Alergia es factor de Riesgo.

Se modifica el pH

Desaparece la Lizosima.

FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA

2525

SINUSITIS CRÓNICA

BACTERIOLOGÍA

SINUSITIS CRÓNICA

BACTERIOLOGÍAStaphylococcus Aureus

Streptococcus Viridans

Haemophilus Influenzae

Moraxella Catarralis

Staphylococcus epidermidis

Streptococcus Phneumoniae

Anaerobios Peptoestreptococcus

Micotica

Staphylococcus Aureus

Streptococcus Viridans

Haemophilus Influenzae

Moraxella Catarralis

Staphylococcus epidermidis

Streptococcus Phneumoniae

Anaerobios Peptoestreptococcus

Micotica

2626


A. Mayores: Más pobres que en Sinusitis Aguda Dolor de cabeza (parte anterior de cabeza o

alrededor de los ojos) Dolor facial alrededor de los ojos de la frente o de

las mejillas. Dolor en paladar y en los dientes. Obstrucción nasal Rinorrea (Amarilla, verde amarillo, denso).

B. Menores Alteración olfatoria Carraspera. Rinolalia cerrada Párpados inferiores oscuros Tos nocturna y Diurna

A. Mayores: Más pobres que en Sinusitis Aguda Dolor de cabeza (parte anterior de cabeza o

alrededor de los ojos) Dolor facial alrededor de los ojos de la frente o de

las mejillas. Dolor en paladar y en los dientes. Obstrucción nasal Rinorrea (Amarilla, verde amarillo, denso).

B. Menores Alteración olfatoria Carraspera. Rinolalia cerrada Párpados inferiores oscuros Tos nocturna y Diurna

SÍNTOMASSÍNTOMAS

2727


A. Externos• Percusión de los Senos, muestra sensibilidad

por que a la palpación no es muy evidente.B. Rinoscopia Anterior

• Mucosa Congestiva• Hipertrofia de cornetes• Rinorrea Purulenta.

• Desviación septal, rinitis alérgica, pólipos. C. Rinoscopia Posterior

• Mucosa Congestiva• Rinorrea Posterior

A. Externos• Percusión de los Senos, muestra sensibilidad

por que a la palpación no es muy evidente.B. Rinoscopia Anterior

• Mucosa Congestiva• Hipertrofia de cornetes• Rinorrea Purulenta.

• Desviación septal, rinitis alérgica, pólipos. C. Rinoscopia Posterior

• Mucosa Congestiva• Rinorrea Posterior

SIGNOS O EXAMEN FÍSICOSIGNOS O EXAMEN FÍSICO

2828

SINUSITISSINUSITIS

1. Interrogatorio

2. Sintomatología

3. Examen Físico• Palpación – percusión

• Rinoscopia anterior

• Rinoscopia posterior

4. Exámenes complementarios• Imagenología: Rx, TAC, RM

• Fibroscopía - Endoscopía

• Punción

1. Interrogatorio

2. Sintomatología

3. Examen Físico• Palpación – percusión

• Rinoscopia anterior

• Rinoscopia posterior

4. Exámenes complementarios• Imagenología: Rx, TAC, RM

• Fibroscopía - Endoscopía

• Punción

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

3232

SINUSITISSINUSITIS

OBJETIVOS

Curar la infección.

Aliviar los síntomas

Prevención de complicaciones.

OBJETIVOS

Curar la infección.

Aliviar los síntomas

Prevención de complicaciones.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

3333

SINUSITISSINUSITIS

1. Siempre se inicia empíricamente.2. Antibióticoterapia amplio espectro.3. Sinusitis Aguda: 10 a 14 días.4. Sinusitis Recidivante: tratar cada episodio y la

profilaxis tiene utilidad.5. Sinusitis crónica: 3 a 4 semanas.6. Analgésicos.7. Descongestionantes sistémicos o ( tópicos no más

de 3 días ).8. Mucolíticos.9. Corticoides tópicos en sinusitis con alergia.10. Irrigaciones nasales.

1. Siempre se inicia empíricamente.2. Antibióticoterapia amplio espectro.3. Sinusitis Aguda: 10 a 14 días.4. Sinusitis Recidivante: tratar cada episodio y la

profilaxis tiene utilidad.5. Sinusitis crónica: 3 a 4 semanas.6. Analgésicos.7. Descongestionantes sistémicos o ( tópicos no más

de 3 días ).8. Mucolíticos.9. Corticoides tópicos en sinusitis con alergia.10. Irrigaciones nasales.

TRATAMIENTO MEDICOTRATAMIENTO MEDICO

3434

SINUSITISSINUSITISTRATAMIENTO QUIRURGICO - 1TRATAMIENTO QUIRURGICO - 1

A. CIRUGIA CONVENCIONAL

1. Adenoidectomia

2. Punción y lavado

3. Cadwell Luc

4. Etmoidectomía externa, más en

complicaciones

5. Operación osteoplástica de seno frontal

6. Sinusectomía maxilar osteoplástica

A. CIRUGIA CONVENCIONAL

1. Adenoidectomia

2. Punción y lavado

3. Cadwell Luc

4. Etmoidectomía externa, más en

complicaciones

5. Operación osteoplástica de seno frontal

6. Sinusectomía maxilar osteoplástica

3535


B. CIRUGIA MICRO ENDOSCOPICA

1. Infundibulectomia

2. Ostium natural del seno maxilar

a) Descomprensión simple

b) Ostiumplastía

3. Esfenoidotomía


1. Infundibulectomia

2. Ostium natural del seno maxilar

a) Descomprensión simple

b) Ostiumplastía

3. Esfenoidotomía

3636



4. Etmoidectomíaa) Etmoidectomia anterior

Agger Nasi Bulla etmoidal Sinus Lateralis

b) Etmoidectomia posterior

5. Seno frontala) Drenaje simpleb) Drenaje extendidoc) Drenaje medio bilateral


4. Etmoidectomíaa) Etmoidectomia anterior

Agger Nasi Bulla etmoidal Sinus Lateralis

b) Etmoidectomia posterior

5. Seno frontala) Drenaje simpleb) Drenaje extendidoc) Drenaje medio bilateral

3737

COMPLICACIONES SINUSALES LOCALES

COMPLICACIONES SINUSALES LOCALES

I. Locales propiamente dichos.II. Paredes óseas.

Senos paranasales Huesos vecinos

I. Locales propiamente dichos.II. Paredes óseas.

Senos paranasales Huesos vecinos

SINUSITISSINUSITIS

3838

SINUSITIS

COMPLICACIONES SINUSALES ORBITARIAS

SINUSITIS

COMPLICACIONES SINUSALES ORBITARIAS

1. Neumocele2. Celulitis orbitaria3. Exoftalmos4. Dacriocistitis5. Síndrome hendidura

esfenoidal6. Neuritis óptica.

1. Neumocele2. Celulitis orbitaria3. Exoftalmos4. Dacriocistitis5. Síndrome hendidura

esfenoidal6. Neuritis óptica.

3939

SINUSITIS COMPLICACIONES SINUSALES

ENDOCRANEALES

SINUSITIS COMPLICACIONES SINUSALES

ENDOCRANEALES

1. Paquimeningitis externa (extradural)

2. Paquimeningitis interna (subdural)

3. Meningitis purulenta

4. Absceso cerebral

5. Tromboflebitis de grandes senos venosos.

6. Meningitis serosa

7. Sepsis rinógena

8. Encefalitis no supurada.

1. Paquimeningitis externa (extradural)

2. Paquimeningitis interna (subdural)

3. Meningitis purulenta

4. Absceso cerebral

5. Tromboflebitis de grandes senos venosos.

6. Meningitis serosa

7. Sepsis rinógena

8. Encefalitis no supurada.

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