SINUSITIS CRÓNICA

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SINUSITIS CRÓNICA TRATAMIENTO MEDICO O QUIRURGICO? Dra. Ma. Antonia Rivera Gómez Clínica de Inmunología, Asma y Alergia Hospital General de Pachuca CMICA

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SINUSITIS CRÓNICA

TRATAMIENTO MEDICO O QUIRURGICO?

Dra. Ma. Antonia Rivera Gómez

Clínica de Inmunología, Asma y Alergia

Hospital General de Pachuca

CMICA

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La Rinosinusitis es un grupo de desórdenes que involucran

la Inflamacion de la mucosa nasal y senos paranasales.

La Sinusitis cambia su termino a Rinosinusitis, porque

esta siempre precedida por inflamación nasal o Rinitis.

AAACI-SLAI-EAACI

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La prevalecia va en aumento del .2% al .4% en

Diagnostico de Consulta externa

(Datos del National Ambulatory Medical Care Survey)

La Rinosinusitis ae presenta en 13,6 millones de pacietes externos

Cuando se asocia a enfermedades comorbidas

la exacerbacion de estas afecta a 90 milllones de

pacientes,1 de cada 3 americanos

Tuker R.Respiratory Diseased Sinusistis

Clin.American Practice 2006:4:929

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Clasificacion de Sinusitis

Clin,infect,dis 2005 30(2) 337-397

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Clasificacion Actual

Rinosinusitis Aguda : Bacteriana

Rinosinusitis Cronica sin/con Polipos

Rinosinusitis Alergica

Rinosinusitis Micotica

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Sinusitis Aguda

• Procesos infeccioso

• Viral

• Bacteriano (+1000ucf)

• Mediadores inflamatorios

Cuando el meato medio se encuentra lleno

de fluido viscoso, un soplido nasal puede

propulsar hasta 1 ml de material en el Seno

Maxilar.

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Rinosinusitis InfecciosaRinosinusitis Infecciosa

• El fluido nasal,drena a SPN,

provocando inflamacion y/o

infeccion

• Resultado, edema de la

mucosa,engrosamiento de

moco por exocitosis de

mucina,infiltracion celular

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Especies cultivadas en 50 ninos

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Bacterias en RSA en ninos

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Rinosinusitis Aguda en adultos

adquirida en comunidad

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Bacterias en RSA en adultos

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Bacteriologia en RSC en adultos de 17 a 76 anos

Revision Rincon de Alergia

Dr. Juan Carlos Ivancevich

Buenos Aires Argentina

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Osteitis: Inflamacion, remodelacion

Superantigenos;Bacterias que activan

exotoxinas activando cel T hasta

30%.

Abs anti-superantigeno

Biofilm;Organizacion de microorganismos

rodeados de glicocalix,formando una

superficie biologica artificial

Fisiopatologia

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Rinosinusitis Alergica Micotica

Alergia al Hongo

Gran Produccion de mucina

eosinofilica que contiene hifas

micoticas

Poliposis Nasal

Rx Caracteristica

Inmunocompetencia

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RINOSINUSITIS ALERGICA MICOTICA

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RSAM

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La mucina alergica es moco verde viscoso

Polipos y abundantes eosinofilos

Hifas Micoticas con laminas de eosinofilos

y cristales de Charcot- Leyden

Se puede cultivar el hongo en un 60%

RSC AM

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RSC Micotica Invasiva

• Invasion x mas de 12 sem.

• Forma granulomatosa

• No granulomatosa

• Aspergillus,Mucor,Alternaria

• Candida

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B

CPIgE

CC

IL-3, IL-5, IL9, IL-13, IL-25, GM-CSF

Treg. IFg, IL 10, IL25,

REGULACION

Amy l.Wagelie-Steffen MD.Arthur F.Biologic

Therapies for the

treatment of Asthma. Clin Chest Med 27

(2006) 133-147

CCR3

Respuesta Alergica

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RINOSINUSITIS ALERGICA

• RSA bacteriana

• RSC sin polipos

• NEUTROFILOS

• RSC con polipos

• EOSINOFILOS

IL5 - Eotaxina

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• IgE especifica derivada de

superantigenos de estafilococo

• Lesion endotelial x mediadores

• Hiperrespuesta de IL5-Eotaxina

• Respuesta Celular

Rinosinusitis Cronica

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Factores no infecciosos o

Inmunologicos en RSC

• Hipoactividad de vias

nerviosas autonomas

• Irritacion por RGE

• Defectos Mucociliar

• Enfermedad Respiratoria

asocida a aspirina

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Ddx Celular de Rinosinusitis

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Ddx Rinosinusitis

Displasia Epitelial

Alteraciones Neurologicas(Medicamentos)

Alt.Olfativas

Hormonales

Anatomicas

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Polipos Nasales

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