Sinusitis Jc 2015

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senos paranasales

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UNIVERSIDAD PARTICULARDE CHICLAYOJUAN CARLOS MEDINA PAYCO ALUMNOExisten ocho senos paranasales, cuatro a cada lado de la nariz: frontal, etmoidal, maxilar y esfenoidal.SENO FRONTALTiene grandes variaciones en tamao y forma y en muchas ocasiones difiere del contralateral.Separados por el tabique interfrontal; cada seno a su ves puede tener uno o mas compartimientos.No es visible radiolgicamente antes de los 7-8 aos y el desarrollo termina entre 15-20 aos.Se comunican con el meato medio nasal a travs del conducto nasofrontal, que corre hacia abajo y atrs para abrirse cerca de la porcin superior del infundbuloEl seno frontal mide en promedio 3 cm de alto y 2 a2.5 cm de ancho, con una profundidad de 1.5 a 2 cm y capacidad promedio de 6 a 7 mL.

SENO ETMOIDALSon invaginaciones pequeas de la membrana mucosa de los meatos nasales medio y superior dentro del hueso etmoides, situadas entre la cavidad nasal y las orbitas.No son visibles antes de los 2 aos.Sobre las 12 y 13 aos a terminado su desarrollo.Su volumen es de unos 14 mL.Los senos etmoidales anteriores drenan directamente oindirectamente en el meato nasal medio a travs del infundbulo etmoideo.Los senos etmoidales posteriores se abren directamente en el meato superior.

Las celdas etmoidales medias se abren directamente o indirectamente en el meato medio y a veces reciben el nombre de celdas bullares por que forman la bulla etmoidal, una prominencia en el borde superior del hiatosemilunar.

SENO MAXILARAl nacimiento es una pequea cavidad rudimentaria en forma de herradura aplanada y su crecimiento se realiza a expensas del desarrollo del maxilar superior y de los dientes, terminado sobre los 15 aos.El seno maxilar o antro de Highmore es el mas grande de los senos paranasales, tiene forma piramidal irregular con base hacia la fosa nasal y vrtice hacia la apfisis cigomtica del maxilar.Mide aproximadamente 31 a 32 mm de altura, 18 a 20 mm de ancho, y 19 mm de profundidad.Capacidad promedio de 15 mL.SENO MAXILAREl seno maxilar comunica con el infundibulum en el meato medio a travs del ostium maxilarSENO ESFENOIDALEs pequeo antes del tercer ao y se encuentrancompletamente desarrollado entre los 15 aos.Estn localizados en el cuerpo del esfenoides y pueden extenderse dentro de las alas de este hueso.Cada seno esfenoidal se comunica con el meato nasal superior a travs de unas pequeas aberturas que drenan en el receso esfenoetmoidal.Su pared superior est en contacto con la fosa craneal anterior y media en estrecha relacin con el quiasma ptico y el foramen pticoLa pared lateral est en contacto con el senocavernoso, la arteria cartida interna.ACTUALMENTE SE PUEDE CONSIDERAR QUE LOS SENOS:FISIOLOGIA DESENOS PARANASALESSon espacios areos no funcionantes y se forman porque el rpido crecimiento de la cara en el nio con respecto al resto del crneo se facilita por la aparicin de cavidades llenas de aire, separando las dos superficies del hueso.Constituyen una fuente de secrecin mucosa limpia, constante y caliente al epitelio ciliado nasal, favoreciendo el drenaje mucociliar.Otras funciones atribuidas son: como aparato resonador de la voz y como cmaras de aclimatacin area.

Se ha postulado que pueden actuar como reguladores de presion durante la respiracion.FUNCIONES INTRINSECAS SINUSALESEstasfuncionesaseguransuintegridadydefensaante agresiones externas:-ventilacin y equipresin.-secrecin de moco y su correspondiente drenaje.Debe existir buen flujo de aire intranasal cuando se respira, paraque se mantengan aireados.

Asitambienqueexistabuendrenaje.FUNCIN DE LOS OSTIUM SINUSALESLos ostium de los senos no son unos simples orificios sino unos autnticos canales cuya longitud, anchura, forma y direccin varia de unos individuos a otros.LA VENTILACIN SINUSALLos orificios sinusales desembocan en los meatos.

Las variaciones en la presin del aire a nivel de las fosasnasales, mientras que la permeabilidad de los ostium se mantenga, se transmiten inmediatamente a los senos.La presin parcial normal de O2 en el antro maxilar es 117 mmHg y en la sinusitis baja a 75 mmHg; Austin (1974) relacion la presencia de dolor en el seno con presiones parciales de O2 bajas.EMBRIOLOGIA DE NASOFARINGEA partir de las paredes laterales de las fosas nasales se forman diverticulos que se expanden hacia el maxilar superior y etmoides formando el esbozo de los senos maxilares y etmoidales.En el momento del nacimiento no hay senos frontalesHacia los 2-3 aos, las celdas etmoidales ms anteriores crecen en el hueso frontal formando un seno frontal a cada lado.Las celdas etmoidales posteriores crecen en el hueso esfenoidales hacia los dos aos de edad, formando dos senos esfenoidales. Lamucosa comprende, un eptelio cilndrico ciliadoseudoestratificado, con clulas caliciformes productoras de moco, unamembrana basal una lamina propia que contiene glndulas seromucosas (fusionadas con el periostio) HISTOLOGA .Respuesta inflamatoria de la membrana mucosa que reviste la cavidad nasal y los senos paranasales.CLASIFICACIN POR TIEMPODE EVOLUCINAgudas(0-4 semanas)Subagudas (4- 12 semanas)Recurrente (3 o + episodios al ao)Crnicas (+12 semanas)

Crnica Agudizada (exacerbacin de sntomas en sinusitis crnica)

Complicada (Complicaciones locales,orbitarias, intracraneales, sistmicas)CLASIFICACIN CLNICAInfecciosaAlrgicaMixtaFISIOPATOLOGACondiciones para funcin normalOstium permeableCilios normalesSecreciones mucosas normales

La primera alteracin es la obstruccin delcomplejo ostiomeatal mecanica o por inflamacinRINOSINUSITIS AGUDAO2 DISMINUIDOVASODILATACINDISFUNCINCILIARTRASUDADOESTANCAMIENTOMOCOSECRECIN VISCOSARETENCION DE SECRECIONES ESPESASALTERACIONES GLANDULARESClasificacin Clnica de la SinusitisAguda- Duracin:< 4Semanas

Presentan cambios en los tejidos, reversibles con el tto adecuado.LOSFACTORESQUESUGIERENLA SINUSITIS BACTERIANA AGUDA SON:

Empeoramientodelossntomas despus de 5 dasPersistencia de los sntomas durantems de 10 dasPresenciadesntomasfuerade proporcin con las que normalmente seasocia con una infeccin viralClasificacin Clnica de la SinusitisAguda RecurrenteDuracin:< 4Semanas- N Episodios: 4 o + en 1 aoDuracin de Episodio: 7 a 10das- Resolucin completa de los sntomas entre los cuadros.Clasificacin Clnica de la SinusitisSub - Aguda- Continuidad de una Sinusitisaguda NOresuelta- Duracin:4 a 12 SemanasAunque responde al manejo conservador, pueden requerir otros procedimientos invasivos para favorecer el drenaje, como irrigaciones.Clasificacin Clnica de la SinusitisCrnica- Duracin: > 12SemanasEn este estadio hay necrosis, proliferacin y lesiones cicatrizales de los tejidos, irreversibles, por lo que a menudo requiere tto mixto (medico quirrgico)Clasificacin Clnica de la SinusitisExacerbacin Aguda de la CrnicaEmpeoramiento repentino POST- TRATAMIENTO de la lnea de base la sinusitis crnica.Pueden aparecer nuevos sntomas.

Bacterias resistentes o atpicasClasificacin segn el N de SenosAfectadosMono-sinusitis:Polisinusitis:Pan-sinusitis:FACTORES PREDISPONENTESLocal: - AlergiasDesviacin septalTraumatismosCuerpos extraosGeneral:- Diabetes Mellitus-SIDA-Sndrome de kartagener-desnutricinAmbiental:Cambios de temperaturaSequedad ambientalContaminacin

Etiologahttp://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/otorrino/otorrino_a015.html Viral: Bacteriana: Fngica:

- Rinovirus 15%- Influenza 5%- Para Influenza 3%H. Influenzae 20%Neumococo 30%Aaerobios 6%Moraxela Catarrhalis 20%S. AureusS. Pyogenes- Arpergillus Dematiaceous - Mucorales - FusariumSntomas de Acuerdo al Tipo De Sinusitishttp://www.webconsultas.com/sinusitis/tipos-de-sinusitis-704Congestin Nasaly Dolor o Compresin Sinusal, cuya localizacin depende del seno parasinusal que se encuentre afectadoEl dolor en el seno maxilar se percibe generalmente en el pmulo o en la arcada dental superior, pudiendo producir dolor de dientes y fiebre.Sinusitis Aguda:La sinusitis en el seno etmoidal provoca dolor entre y detrs de los ojos.El dolor del seno frontal se siente encima de las cejas y en la frente.El dolor del seno esfenoidal se da en la zona superior del rostro. http://www.sinusitis-solutions.com/intro.html ; http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/otorrino/otorrino_a015.html

Senos Maxilares

Senos EtmoidalesSenos Frontales

Senos EsfenoidalesOpresin continua en el seno y congestin nasal, sobre todo por las maanas. Muchos pacientes notan una secrecin nasal diferente a la normal (se vuelve espesa y adquiere un tono verdoso).Sinusitis Crnica:Sntomas de Acuerdo al Tipo De Sinusitis

http://www.sinusitis-solutions.com/intro.html ; http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/otorrino/otorrino_a015.htmlDiagnosticoAnamnesisExamen Fsico:Radiolgico:Rinoscopia AnteriorEndoscopia Nasal TAC:Axial, Coronal y Sagital Inspeccin Facial u Orbital Sensibilidad FacialRayos XDiagnosticoDiagnosticoDiagnosticoExploracin NasalEndoscopia NasalEstudio de ImgenesRXTACRMhttp://www.sinusitis-solutions.com/intro.html ; http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/otorrino/otorrino_a015.htmlTratamiento Medico:AntibiticosDescongestionantes nasalesMucoliticosCorticoesteroides en aerosolLavados nasales con solucin salina

TratamientoTratamiento Quirrgico: Procesos que no ceden con tratamiento mdico.

En caso de complicaciones, as como para la correccin de factores locales que favorecen el bloqueo del complejo ostiomeatal.Ciruga Endoscpica Nasal Intracraneales:ComplicacionesMeningitis es la ms frecuente, de origen Etmoidal o Esfenoidal.Absceso EpiduralOsteomielitisAbsceso CerebralEmpiema Subdural

http://www.sinusitis-solutions.com/intro.html ; http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/otorrino/otorrino_a015.htmlSinusitis de Origen DentarioInflamacin de la mucosa que tapiza los senos paranasales producto de una comunicacin bucosinusal.http://www.drmoina.com.ar/sinusitis-odontogena.html

=>=>Etiologa Iatrognicas: Exodoncia (extracciones dentarias)

Traumticas

Asociadas a otros procesos patolgicos: (abscesos periapicales, quistes odontognicos, enfermedad periodontal, etc.)

ClnicaLa tpica triada sintomtica en la sinusitis es:

Congestin u Obstruccin Nasal

Secrecin Nasal Patolgica

Cefalea

Los pacientes tambin pueden referir otros sntomas como:

Faringitis, Dolor Ocular, Odontalgia, Halitosis, Mal Gusto

http://www.drmoina.com.ar/sinusitis-odontogena.htmlDiagnosticoEl antecedente de una actuacin odontolgica o de una patologa dentaria.La palpacin y percusin Sinusal pueden mostrar dolor en la zona.Buscando alteraciones dentales y periodontales.

http://www.drmoina.com.ar/sinusitis-odontogena.htmlLa percusin de los dientes del lado afecto puede ser dolorosa incluso en ausencia de patologa dentaria.

La rinoscopia anterior mostrando una descarga amarillenta o verdosa en el meato medio con una mucosa edematosa y eritematosa.Diagnostico

http://www.drmoina.com.ar/sinusitis-odontogena.htmlTratamientoEn caso Dental:

Antibioticoterapia

Analgsico

Antiinflamatorio

Tratamiento Endodncico

Lavado Sinusal (si es preciso)http://www.drmoina.com.ar/sinusitis-odontogena.html