SINUSITIS

Son celdas de aire unidas por aberturas estrechas o también llamadas ostias.

Seno maxilar: empieza su formación en el 4 mes de la vida IU y su formación culmina a los 7 a 8 años.

Seno frontal: termina su formación completa y es radiológicamente visible a 6 a 8 años.

Seno etmoidal: aparece desde el 5 mes de vida IU y continua su desarrollo en los primeros años de vida.

Seno esfenoidal: empieza su formación a la edad de 3 a 4 años y termina su crecimiento en la adolescencia.

¿Que es sinusitis ?• Es un proceso infeccioso de

carácter bacteriano el cual se caracteriza por la inflamación aguda de los senos paranasales.

ClasificaciónSinusitis Aguda: es aquella que dura <4 semanas, y existe resolución con tratamiento médico.

Sinusitis Sub-Aguda: dura entre 4 y 12 semanas y existe resolución con tratamiento.

Sinusitis Crónica: es aquella que dura mas de 12 semanas.

Sinusitis Aguda Recurrente: 4 o más episodios al año y dura entre 7 y 10 días.

ETIOLOGÍA

Streptococcus Pneumoniae

30-40 %

Haemophilus Influenzae 20

%M. Catarrhalis

Estreptococo alfa y beta

hemolíticos*

Estafilococos coagulasa negativo

Fisiopatología y patogenia:

Obstrucción del orificio sinusal.La reducción del aclaramiento ciliar.El aumento de la cantidad o la viscosidad de las secreciones

Provocan la retención de las secreciones mucosas en el interior de los senos lo que provoca la inflamación de este, y a su vez va a favorecer la infección bacteriana.

TRASTORNOS PREDISPONENTES

1. Infecciones de vías respiratorias altas.2. Rinitis alérgica3. Exposición a tabaco.4. Disfunción ciliar5. Pólipos nasales6. Reflujo gastroesofágico7. Inmunodepresión

ClínicaExisten 2 patrones básicos de la presentación de la sinusitis:

1. En forma de una infección persistente de la VRA.

2. Resfriado claramente más intenso.

Cuadro clínico:• Tos diurna.• Rinorrea persistente por mas de 10 días. • Halitosis.• Edema palpebral transitorio. • Dolor facial o dolor a la palpación del seno

afectado.• Estado general no se ve afectado. • Suele haber febrícula.

La otra forma de presentación es menos frecuente y se caracteriza por:

Fiebre moderada o alta.Secreción nasal purulenta.Estado general afectado. Cefalea intensa. Edema periorbitario

Examen físico

o Inspección facial y orbitaria.o Inspección de las fosas

nasales.o Rinoscopia anterior.o Inspección directa de la

faringe.o Sensibilidad facial.o Percusión dentaria.o Otoscopia.o Palpación cervical.

Exploraciones complementarias

Occipitomentoniana o

de Waters Se visualizan Seno esfenoidal,

Seno maxilar, Seno frontal

Anteroposterior ode CaldwellLas

principales estructuras a visualizar serán los senos frontales y

etmoidales.

P. Caldwell P. Waters

P. Lateral Para los

esfenoidales

TAC Coronal TAC Axial

Exploraciones complementarias

Punción o aspiración directa de senos paranasales:

Indicaciones:o Grave compromiso y estado toxico.o Estados de inmunodeficiencia.o Complicaciones orbitarias o intracraneanas.

Sinusitis: Diagnostico• Mayores:

• Dolor, presión facial.

• Congestión nasal.• Obstrucción

nasal.• Hiposmia o

anosmia.• Cefalea.

• Menores:• Halitosis.• Fiebre.• Dolor dental.• Fatiga.• Tos.• Otalgia.

Sinusitis Crónica: >2 Síntomas Mayores, 1 Síntoma Mayor + 3 Menores

CRITERIOS

Sinusitis: Tratamiento

o Bajo riesgo: Amoxicilina ò Amoxicilina + Ácido clavulánico a dosis de 45 mg/kg/dia 7-10 días es un tratamiento inicial adecuado.

o Alto riesgo: Amoxicilina ò Amoxicilina + Ácido clavulánico a dosis de 80-90 mg/kg/dia por 10-14 días, como primera línea de tratamiento.

o Tercera línea de tratamiento:o Clindamicina 10-30 mg/kg/diao Cefixima 8-12 mg/kg/dia

En casos de alergia a penicilinas se utilizan los macrólidos:

Eritromicina 30-50 mg/kg/diaClaritromicina 15 mg/kg/diaAzitromicina 10 mg/kg/dia

o Segunda línea de tratamiento:o Amoxicilina + Ácido clavulánico: 80-90

mg/kg/dia.o Cefuroxima: 20 mg/kg/diao Cefprozil 15 mg/kg/diao Cefpodoxima 10 mg/kg/dia

COMPLICACIONES

OCULARES

• Celulitis orbitaria.• Celulitis periorbitaria

INTRACRANEALES

• Absceso epidural• Meningitis• Trombosis del seno

cavernoso.• Empiema subdural• Absceso cerebral.• Osteomelítis del hueso

frontal.• Mucocele