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SISTEMA AUTOMÁTICO DIGITAL DE TRIAGE MÉDICO PARA LOS NIVELES DE PRIORIDAD I, II Y III DEL SERVICIO DE URGENCIAS EN IPS´S

LINA MARÍA MONTOYA CAMAYO

UNIVERSIDAD CATÓLICA POPULAR DEL RISARALDA FACULTAD DE ARTES

PROGRAMA DE DISEÑO INDUSTRIAL PROYECTO DE GRADO

PEREIRA Noviembre 2007

SISTEMA AUTOMÁTICO DIGITAL DE TRIAGE MÉDICO PARA LOS NIVELES DE PRIORIDAD I, II Y III DEL SERVICIO DE URGENCIAS EN IPS´S

LINA MARÍA MONTOYA CAMAYO

Informe final presentado como Requisito para aprobar Proyecto de Grado

Tutor CARLOS MARIO AGUDELO ESPAÑA

UNIVERSIDAD CATÓLICA POPULAR DEL RISARALDA

FACULTAD DE ARTES PROGRAMA DE DISEÑO INDUSTRIAL

PROYECTO DE GRADO PEREIRA

Noviembre 2007

TABLA DE CONTENIDO

INTRODUCCIÓN

1. ÁREA PROBLEMÁTICA

2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

3. JUSTIFICACIÓN

4. OBJETIVOS

4.1 OBJETIVO GENERAL

4.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

5. LIMITES Y ALCANCES

6. MARCO TEÓRICO

6.1 ANTECEDENTES

o El Sistema de Salud Colombiano o Crisis del Sector Salud o Los Servicios de Urgencias o El Triage Hospitalario o Los Signos Vitales o La Tensión Arterial o Análisis Tipológico o Contexto Legal

6.2 BASES TEÓRICAS

o Las Escalas del Dolor o Interacción en el Sistema Hombre-Máquina o La Usabilidad o La Innovación Tecnológica o Implementación de Nuevas Tecnologías o ANTROPOMETRÍA o Antropometría del Asiento o Elementos Constitutivos del Asiento o Materiales

6.3 CONCLUSIONES

7. METODOLOGÍA 7.1 ENFOQUE INVESTIGATIVO

7.2 TIPO DE INVESTIGACIÓN

7.3 DEFINICIÓN DE VARIABLES

7.4 POBLACIÓN

7.5 MUESTRA

7.6 TÉCNICAS E INSTRUMENTOS

8. PROCESO DE DISEÑO

8.1 CONCEPTO DE DISEÑO

8.2 REQUERIMIENTOS DE DISEÑO

8.3 MAPA CONCEPTUAL DE DISEÑO

8.4 ALTERNATIVAS DE DISEÑO Y SELECCIÓN

8.5 EVOLUCIÓN ALTERNATIVA SELECCIONADA

8.6 PLANOS TÉCNICOS

8.7 CARTAS DE PRODUCCIÓN

8.8 SECUENCIA DE USO

9. PROYECCIÓN DE COSTOS

10. CONCLUSIONES GENERALES

BIBLIOGRAFÍA

GLOSARIO

LISTA DE PLANOS

Plano 1. Vista Isométrica.

Plano 2. Explosión.

Plano 3. Medidas Generales.

Plano 4. Vista Isométrica Estructura Metálica.

Plano 5. Respaldo Tubular.

Plano 6. Patas de la Silla.

Plano 7. Unión Respaldo-Patas.

Plano 8. Buje Central.

Plano 9. Acolchado Buje.

Plano 10. Apoyabrazos.

Plano 11. Ensamble Buje-Apoyabrazos.

Plano 12. Isométrico Apoyabrazos.

Plano 13. Acolchado Base.

Plano 14. Rollos Respaldo Silla.

Plano 15. Superficie Publicitaria.

Plano 16. Travesaños Tubulares.

Plano 17. Unión Travesaño respaldo.

Plano 18. Carcasa Sensores.

LISTA DE IMÁGENES

Imagen 1. Clasificación del Triage por colores.

Imagen 2. Aplicación militar del Triage.

Imagen 3. El pulso.

Imagen 4. La presión arterial.

Imagen 5. Tensiómetro Digital.

Imagen 6. Tensiómetro Aneroide.

Imagen 7. Los NO de la presión Arterial.

Imagen 8. Tiempo óptimo de medición de la presión.

Imagen 9. Postura adecuada para tomar la Presión.

Imagen 10. Brazo más adecuado para tomar la presión.

Imagen 11. Muestras representativas de las escalas de clasificación de la intensidad del

dolor.

Imagen 12. Cyborg.

Imagen 13. AlphaSphere.

Imagen 14. Exprimidor de Phillip Stark.

Imagen 15. Entradas y Salidas del Sistema.

Imagen 16. Medidas antropométricas de una persona en posición sedente en función

de su estatura (170 cm).

Imagen 17. Medidas antropométricas de una persona en posición sedente en función

de su estatura (160 cm).

Imagen 18. Dimensiones antropométricas fundamentales para el diseño de sillas,

basada en la población colombiana de 20 a 59 años en posición sedente.

Imagen 19. Medidas para una silla con inclinación de 15º del asiento.

Imagen 20. Dimensiones antropométricas de la mano.

Imagen 21. Sillas con condiciones ergonómicas.

LISTA DE TABLAS

Tabla 1. Nivel de escolaridad de las personas responsables del cuidado de la familia, según Régimen. Tabla 2. Hogares que utilizan algún componente del Programa de Promoción y

prevención en los dos regímenes.

Tabla 3. Percepción de los usuarios sobre la atención recibida en los servicios de

promoción y prevención.

Tabla 4. Pulsaciones cardíacas según la edad.

Tabla 5. Cifras normales de la Frecuencia Respiratoria por Edades.

Tabla 6. Parámetros antropométricos para el diseño de una silla.

Tabla 7. Parámetros antropométricos para el diseño de una silla inclinada.

Tabla 8. Parámetros antropométricos de la mano.

Tabla 9. Variables.

Tabla 10. Técnicas e instrumentos.

LISTA DE GRÁFICAS

Gráfica 1. Diagrama de entradas y salidas del equipo médico.

Gráfica 2. Diagrama de entradas y salidas del sistema de comunicaciones.

Gráfica 3. Estatura promedio de hombres en las diez ciudades más grandes y el resto

del país.

Gráfica 4. Estatura promedio de mujeres en las diez ciudades más grandes y el resto

del país.

LISTA DE ANEXOS

Anexo 2. Imágenes relación antropométrica pesapersonas con percentil

Latinoamericano

Anexo 3. Sistema De Triage Fundación Santa Fe.

Anexo 4. Entrevista no estructurada. Doctor Hernando García Médico de Triage. Clínica Los Rosales

Anexo 5. Diario de Campo. Visita Servicio de Urgencias Clínica Los Rosales.

Anexo 6. Datos estadísticos de la Asistencia al Servicio de Urgencias de La Clínica Los

Rosales.

Anexo 7. Cotización Monitoreo de Signos Vitales de la Empresa Nissi.

INTRODUCCIÓN

El presente proyecto hace un recorrido observacional, del panorama nacional del sector salud, en el que uno de sus principales actores son las EPS´s, actualmente existe una gran oferta de ellas y es por tal razón que se ha tornado en una empresa muy lucrativa debido a la gran oferta y demanda de sus servicios. Sin embargo por motivos de cumplimiento de metas financieras, el servicio médico en ellas se ha tornado en una interacción mecánica, donde no se logra una relación médico-paciente, los usuarios se quejan del servicio, especialmente por motivos de accesibilidad a las citas médicas y la demora en la atención, es por ello que muchas de las personas vinculadas y no vinculadas al sistema acceden al servicio solo por urgencias, generando así uno de los principales problemas de este sector, cuellos de botella infranqueables en esta dependencia, debido a usuarios que buscan acceder al servicio de forma rápida sin tener que esperar por la asignación de una cita que puede tardar un tiempo considerable dependiendo de la EPS. En contraposición estas entidades aplican, entre otros sistemas de control, un sistema llamado Triage, con el cual se busca darle orden al ingreso de pacientes por este servicio, consiste en una valoración de los signos vitales (Presión arterial, Ritmo cardíaco y Respiratorio y Temperatura corporal), previo a la consulta por Urgencias, allí la persona es evaluada por un médico o enfermera según el protocolo de Triage que maneje la institución y el se encarga de clasificarlo dentro de un sistema de prioridades que busca asignar el recurso pertinente para el caso especifico de cada paciente. Este proceso es realizado con el instrumental médico ortodoxo: un pulsoxímetro, un termómetro, un tensiómetro y el ritmo respiratorio es tomado manualmente, el médico o enfermera de turno, anota los datos o los ingresa al sistema invirtiendo en el llenado de datos, tiempo que debería otorgarse a la atención del paciente, si fueron anotados es el médico de turno en Urgencias el que debe ingresar los datos, incentivando esa barrera que ya de por si genera un sistema mecanizado y deshumanizante de atención en las EPS`s. Es por ello que se propone un sistema de Triage automatizado digital, con un alto valor estético y de análisis de la experiencia del usuario en un entorno que de por si, le genera sentimientos de angustia y ansiedad, trabajando la interacción hombre-máquina y la semiótica del objeto para permitir un elemento agradable para el usuario que le facilite este proceso y que la vez beneficie a la Institución, al facilitar que mediante un sistema de transmisión de datos, vía ondas de radio con un modem G.P.R.S, el médico pueda acceder a ellos y tener un panorama general del estado de salud de su paciente, convirtiéndose en una valiosa

herramienta para que el médico pueda enfocarse más en el paciente y sus dolencias. Además el elemento permitirá que el usuario adopte una postura en la cual sea posible hacer una correcta lectura de los signos vitales mediante sensores, la persona solo deberá seguir las instrucciones del médico y en la parte de la mano y la muñeca, se podrá hacer una rápida lectura de sus signos vitales primordiales, leyéndolos en una pantalla LCD, el medico o enfermera de Triage, podrá saber a que tipo de Triage se enfrenta y por ende podrá remitir al paciente al recurso pertinente para el tratamiento de sus dolencias.

1. ÁREA PROBLEMÁTICA

El contexto se da en el sector terciario de la economía, en el área de servicios, específicamente en el servicio prestado por las Entidades Promotoras de Salud ó EPS's en Colombia. En el país la situación de la salud se encuentra en un proceso transicional, caracterizado por un mejoramiento progresivo y desigual. Este panorama se encuentra enfrentado a una latente concurrencia de enfermedades transmisibles, crónicas y degenerativas, las cuales afectan con mayor severidad a la población más pobre, con diferencias evidentes de género. Las EPS’s son entidades autosostenibles, públicas o privadas. Actualmente en el país existe una gran oferta de ellas y son una alternativa económica para sus usuarios, pues representan un ahorro frente a la medicina no prepagada. Sin embargo, la salud en Colombia se ha tornado en una empresa muy lucrativa, en la que las entidades privadas tienden cada vez más a mecanizar y reducir el tiempo del proceso de la consulta médica (15-20 minutos por paciente dependiendo de la entidad), lo que está enfocado en el cumplimiento de metas financieras, es por ello que no se logra entablar una relación médico-paciente, pues gran parte de este tiempo (de 10 a 12 minutos) se utiliza en llenar una serie de datos obligatorios que el médico debe ingresar al software de la respectiva entidad. (Patrones de tiempo observados en la EPS, Salud Total) Las quejas de los usuario/as del Sistema de Salud en Colombia son notorias. Las filas y los tratos por parte de los funcionarios de las diferentes EPS´s, en la prestación de los servicios de salud son los motivos más comunes para ellas. La Defensoría del Pueblo es la institución encargada de la promoción y evaluación de los Derechos Humanos en el país y es allí donde se reciben constantes quejas y reclamos, por parte de los usuarios, donde se evidencia su insatisfacción frente a los servicios prestados. Generalmente, dentro de las políticas de estas instituciones, se encuentra el posponer hasta último momento la remisión del paciente a un especialista, debido a los costos extras que esto implica. Existe un lapso de aproximadamente 1 semana para la asignación de citas, tiempo dentro del cual los síntomas de la enfermedad tienden a empeorar, o las personas simplemente no acuden al servicio por el factor determinante del tiempo. Para la prescripción de medicamentos los médicos deben limitarse a los que cubre el P.O.S. y en ocasiones los tratamientos que requieren ciertos pacientes no están incluidos a allí, lo cual implica costos adicionales para los usuarios. Además, para la entrega de los medicamentos convencionales se deben realizar largas filas de espera.

El servicio de Urgencias es el que presenta mayor número de quejas con respecto a la calidad del servicio. Se observa que el sistema no tiene en cuenta los costos que representa la falta de información, por parte de los usuarios de los programas de prevención, pues es más costoso para éste, una persona que no accedió a un programa de prevención, porque no tenía conocimiento del mismo y por lo tanto se afectó gravemente su estado de salud, haciendo necesaria la realización de un procedimiento más costoso y sofisticado para tratar a la persona. Es por ello, que resulta pertinente la intervención desde el Diseño Industrial, el apoyo a estas entidades mediante el diseño de un sistema funcional, basado en los principios del Triage hospitalario, el cual es un método de selección y clasificación de pacientes, desde la perspectiva de sus requerimientos terapéuticos y los recursos disponibles, para asegurar de esta manera una valoración rápida y ordenada de todos los pacientes a su llegada a Urgencias e identificar los casos agudos, que requieren una atención médica inmediata, disminuyendo a su vez la ansiedad del paciente y la familia al establecer una comunicación inicial y proveer información sobre el proceso de atención, que permita la mejora en la calidad del servicio, al optimizar y racionalizar los recursos médicos y físicos de las entidades, controlando el ingreso de los pacientes, que necesiten acceder al servicio. Lo anterior como un programa de acción y prevención que minimice el número de personas, que hacen uso del servicio sólo por Urgencias, ya que éste es uno de los servicios que tiene más carencias en todas las EPS´s en general. Permitiendo así la mejora del servicio y la generación de sentimientos dignificantes en el usuario.

2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

¿Qué características formales, conceptuales, tecnológicas y estructurales, debe tener la propuesta de diseño, de un sistema de atención previo a la consulta por Urgencias, en los niveles de prioridad I, II y III del Triage Hospitalario, que posibilite tomar la Presión Arterial, Frecuencia Cardíaca, Frecuencia Respiratoria y Temperatura del paciente, permitiendo así, dar una valoración general de su estado, que facilite determinar el nivel de priorización y la asignación del recurso hospitalario indicado?

3. JUSTIFICACIÓN

La salud en Colombia se ha tornado en una empresa lucrativa, donde las entidades privadas tienden cada vez más a mecanizar y acortar el proceso de la consulta médica, 15 minutos en los que es prácticamente imposible lograr una conexión médico-paciente, pues el médico observando con aire impersonal, reduce todo a una interacción, en la que raramente se hace contacto visual, mientras se encuentra más interesado en anotar los síntomas, que en entender el dolor y el sufrimiento que causan, en cumplir un horario y llenar una serie de datos obligatorios. Todo esto, tras una barrera creada por un monitor y un sistema deshumanizante. Por esta razón, las dificultades en la comunicación con el paciente hacen ineficiente el servicio, entre la población en general hay una percepción de baja calidad en su prestación, aunque se haya procurado el mejoramiento de éste en otros aspectos como la cobertura: Del total de la población pobre en el país, el 35,3% está cubierta por el régimen subsidiado, el 10,7% está cubierta por el régimen contributivo y el 53,9% aún no cuenta con un seguro de salud. De la población no pobre, el 47,6% está en el régimen contributivo, el 13,7% en el régimen subsidiado y el 38,6% permanece sin afiliación. La cobertura en el aseguramiento cubre al 61% de la población urbana y al 47,5% de la población rural. El problema identificado en las Entidades Promotoras de Salud de Colombia es principalmente que las personas dejan de asistir a las citas médicas, por motivos como la dificultad para conseguirlas, ya que sus afiliados mencionan este aspecto 63 % de las veces. Pero el más relevante de ellos tiene que ver con el factor tiempo, debido a las demoras que les representa a los usuarios la asignación de una cita, demoras en la atención, sea por que los recursos médicos son insuficientes, o simplemente falta orden y calidad en a prestación del servicio. Este fenómeno repercute en uno de los principales problemas que se presenta en las EPS´s de manera generalizada, el abuso del servicio de Urgencias, pues existe la posibilidad de saltar el curso regular, con la expectativa del paciente de resolver rápidamente todos sus problemas de salud por la disponibilidad inmediata de las ayudas diagnósticas e implementos médicos, las personas terminan acudiendo por cualquier motivo a este servicio, generando caos en el sistema. De acuerdo con las estadísticas norteamericanas, se ha estimado que del 15% al 50% de los pacientes que acuden a Urgencias presentan problemas menores.

En el proceso de observación de la circulación de pacientes en este servicio es posible detectar que de cada 6 pacientes que ingresan por Urgencias, aproximadamente 3 en promedio podrían haber accedido al servicio por consulta externa.

El servicio de Urgencias es el que presenta mayor número de quejas con respecto a la calidad del servicio por lo anteriormente expuesto. Además, existen personas que no se encuentran afiliadas en ninguno de los dos regímenes del Sistema de Salud (contributivo-subsidiado), esta población no tiene claridad acerca de cómo puede acceder a los servicios de salud en todas sus dimensiones. Esta situación ha llevado también a que los “vinculados”, como son comúnmente nombrados, sólo se hagan visibles cuando tienen que recibir atención urgente, teniendo en cuenta que uno de los puntos más débiles del Sistema es precisamente la atención en el servicio de Urgencias por las condiciones en que este servicio es prestado, contribuyen igualmente a la percepción de baja calidad y a generar allí un cuello de botella infranqueable. Es por ello que resulta pertinente la intervención desde el Diseño Industrial, apoyando a estas entidades mediante el diseño de un sistema de atención previo a la consulta por Urgencias, en los niveles de prioridad I, II y III del Triage Hospitalario, que posibilite tomar la Presión Arterial, Frecuencia Cardíaca, Frecuencia Respiratoria y Temperatura del paciente, permitiendo así, dar una valoración general de su estado, que facilite determinar el nivel de priorización y la asignación del recurso hospitalario indicado, para asegurar de esta manera una valoración rápida y ordenada de todos los pacientes a su llegada a Urgencias, e identificar los casos agudos que requieren una atención médica inmediata, disminuyendo así el número de personas que hacen mal uso de este recurso por desinformación o por facilidad al acceso en comparación con la demora que representa la asignación de una cita médica. De forma que se dé una racionalización en el uso los recursos médicos y físicos de las entidades, controlando el ingreso. Si se llegara a implementar un elemento que permitiera un ahorro del tiempo que transcurre en el proceso de espera de antesala a la atención por Urgencias1, en el cual se le brindara al usuario un servicio personalizado desde el momento de su llegada, ágil, eficaz y que además le facilitara al médico una valoración general del estado de salud de su paciente, de manera que quede así un registro al cual tenga acceso, en vez de que él sea el que deba ingresar los datos, para permitirle emitir un diagnóstico más rápido y favorecer así una consulta, en la que se logre una mejor conexión médico-

paciente y se disponga de mayor tiempo en el cual el médico se enfoque en la real dolencia de su paciente. Así se agiliza la prestación del servicio y se optimiza el uso de los recursos médicos y físicos de la Institución, permitiendo una mayor agilidad y eficacia en el servicio de Urgencias, ahorrar costos, aumentar la fluidez, prestar un servicio práctico e innovador que genere en el usuario sentimientos dignificantes, mediante el rescate de su estatus como paciente, al involucrarlo en el proceso de chequeo médico. Las personas tendrían un ahorro del tiempo que invierten en asistir a una consulta, mejoraría el flujo de pacientes en el servicio de Urgencias y la optimización en el uso de los recursos de la Institución, además repercutiría en mayor asistencia y un efecto de ondas positivo para estas entidades. Tal sistema es aplicable a espacios como los de las IPS's. Su objetivo es permitir al paciente tener un acceso rápido al servicio, de manera que se disminuyan las congestiones y demora de antesala en el servicio de Urgencias, lo cual es un factor determinante para que las personas desistan de acceder al servicio y tengan una mala percepción de la calidad de la entidad. Es por ello, que se propone un objeto de diseño que permita una interacción física con el usuario, basado en la experiencia, en el cual se traducirá el factor humano mediante estímulos sensoriales táctiles y visuales, basados en el análisis de la proxemia y la semiótica involucrando así los distintos niveles sensoriales del ser humano. Además, se busca resaltar ese factor humano detrás de la máquina de la cual carecen las tipologías existentes. El nivel de innovación frente a las analogías existentes en el mercado es principalmente que éstas tienden a tener aplicaciones de entretenimiento, mientras que el sistema de Triage automático tiene una aplicación médica. Las tipologías son “Pesapersonas” usados en centros comerciales o farmacias con fines lucrativos y no toman todos los signos vitales, sino características que permiten saber si la persona se encuentra en un estado normal de salud, si se encuentra obesa y el tejido adiposo que le está sobrando, recomiendan dietas y permiten tomar la presión arterial y en algunas el ritmo cardíaco. Sin embargo, se ven invasivos e intimidantes por sus dimensiones2, ya que usan medidas antropométricas europeas y norteamericanas, que son notablemente distintas de las latinoamericanas, su aspecto tiende a ser frío y no tienen una buena semiótica que haga más instintiva la interfaz con el usuario, él al enfrentarse a una tecnología desconocida, si no hay una buena semiótica se siente intimidado y ansioso lo que puede repercutir en una variación de sus signos vitales y afectar la lectura y posterior diagnóstico de la máquina, mientras que en el sistema de Triage automático, un médico

2 . Ver Anexo 2. Registro fotográfico de la relación hombre-máquina de un Pesapersonas KEITO, ubicado en la Farmacia Drogas Súper baratas, Pereira, sector Centro. Agosto 30 de 2007.

acompaña al paciente generando sentimientos dignificantes en el paciente y de igual manera ayuda a restringir su uso para evitar daños prematuros por abuso. Tiene fácil acceso a sillas de ruedas, mejora la relación Hombre-Máquina, haciendo más cálido el elemento y así más apto para el uso humano porque invita a ser usado. El elemento además tiene una información visual que ayuda al usuario a contextualizar el elemento y a familiarizarse con él por medio del diseño gráfico y la semiótica. Por otra parte, ampliando la información sobre cómo el usuario puede llegar en estado de agitación y generar desfase en la precisión del diagnóstico emitido, en las tipologías existentes el usuario se queda de pie, mientras que en la aplicación médica para el Triage, se propone una cómoda silla, que permite que el usuario se sienta a gusto y relajado, generando un espacio cómodo por sí mismo, sugiriendo trato personalizado y privacidad lo que repercute en la normalización de su estado emocional y por ende sus signos vitales, permitiendo una lectura más veraz. Igualmente, para garantizar datos reales se hace especial énfasis en la postura adecuada para estas mediciones, en especial de la presión arterial, en la que el brazo debe estar al nivel del corazón, grave carencia en las tipologías, que dan demasiada tolerancia en la postura de uso o simplemente no permiten tal postura por el desfase antropométrico. Además, imprimen tickets, lo cual no permite almacenar los datos y se debe cambiar el rollo de papel constantemente. Su costo aproximado es de 2.500 Euros ($7.000.000) + 16% IVA, mientras que el diseño del sistema de Triage automático tendría un costo aproximado de 1.060 Euros ó 3 millones de pesos, con el valor agregado que automático posee un sistema de G.R.S. que permite ofrecer información detallada sobre el estado físico, mediante transferencia de datos, con red inalámbrica, al enviar por internet los datos obtenidos y de esta manera el médico tiene acceso a ellos, generando así un sistema que permite ingresar los datos a un sistema de almacenaje, el médico no deberá digitarlos y de esta manera asignará más tiempo a la evaluación del paciente. El sistema de Triage automático permite separar su materia prima básica para que acepte procesos de reciclaje, sus formas geométricas permiten una fácil manufactura. La tecnología que implica, se desarrolla en el país y en la región, por su estudio antropométrico se adapta al percentil latinoamericano en especial el de la población colombiana. Es transportable, con piezas ensamblables, materiales asépticos y permite un fácil acceso a elementos de limpieza. Para la academia es importante el desarrollo de dicha investigación pues es innovadora la aplicación médica de estos sensores en un sistema integral. Además permite usar las medidas antropométricas latinoamericanas con un percentil que se adapta a las necesidades de la población y permite acceder a los datos obtenidos mediante un sistema de G.R.S. para que el médico tenga acceso a ellos.

Desde el Diseño Industrial la propuesta es viable ya que utiliza tecnología realizada en el país haciéndolo más económico que las analogías existentes y es pertinente, pues ésta es una necesidad latente en el servicio de urgencias de las diferentes IPS’s del país, en la cual es importante tener en cuenta la semiótica del objeto y la interacción con el usuario, igualmente se hace un estudio desde el punto de vista de la asimilación de nuevas tecnologías y la experiencia del usuario.

4. OBJETIVOS

4.1. OBJETIVO GENERAL Diseñar un sistema de atención previo a la consulta por Urgencias, en los niveles de prioridad I, II y III del Triage Hospitalario, que posibilite tomar la Presión Arterial, Frecuencia Cardíaca, Frecuencia Respiratoria y Temperatura del paciente, permitiendo así, dar una valoración general de su estado, que facilite determinar el nivel de priorización y la asignación del recurso hospitalario indicado.

4.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Permitir la correcta asignación del Triage para designar los recursos médicos e institucionales, pertinentes, a los pacientes que llegan al servicio por Urgencias.

Distribuir mejor el tiempo de atención al paciente en el consultorio, al

facilitarle al médico la información sobre una valoración previa general del estado de salud de su paciente, mediante un sistema G.R.S. con el que acceda a los datos del Triage, eliminando el proceso de ingresar los datos por su cuenta, permitiendo así un ahorro de tiempo.

Integrar elementos manufactureros y tecnológicos de la Región, de

manera que se de una ventaja competitiva del sistema propuesto, frente a las tipologías existentes.

Integrar elementos de la relación: sistema hombre- máquina, de modo tal

que la interfaz con el sistema sea ordenada, generando un resultado veraz.

5. LÍMITES Y ALCANCES

El presente proyecto se da dentro de una investigación cualitativa, de tipo exploratoria, en la que se presenta un acercamiento a la realidad del sector salud de Colombia, especialmente en el servicio de Urgencias prestado por las IPS’s. Es por ello que se plantea un sistema de atención previo a consulta por Urgencias, que permita dar un diagnóstico general de los signos vitales del paciente (Triage), en el que sea posible deducir su estado de salud, a manera de criterio diferenciador para determinar la urgencia del problema y asignar el recurso de salud apropiado para el cuidado de éste, promoviendo así la mejora del servicio al utilizar racionalmente el recurso técnico y humano. Lo anterior, mediante un prototipo que posibilite tomar automáticamente el ritmo cardíaco, la tensión arterial, la temperatura y el ritmo respiratorio, con la ayuda de un médico capacitado para manipularlo. Su comprobación se realizará de forma parcial, con comprobación fotográfica y sensor de Tensión Arterial y Ritmo Cardíaco, sin la implementación del sistema G.P.R.S y el sensor de temperatura, debido a que los costos que esto implica, sobrepasan los límites establecidos. Para efectos posteriores, la investigación podría abordarse como una de tipo experimental, en la cual sea posible la comprobación de la aplicabilidad del sistema propuesto. La Tecnología propuesta para el sistema de Triage es: TEMPERATURA: Sensor de temperatura de alta resolución recubierto para mayor durabilidad. TENSIÓN ARTERIAL: El equipo (Tensiómetro), adapta la cantidad de aire insuflado a las características individuales de cada usuario, obteniendo mediciones más rápidas y fiables. Cierre y apertura totalmente automáticos. Método oscilométrico, realiza el análisis de la presión arterial por oscilometría. Dispone de display LCD informativo. Permite un funcionamiento por baterías recargables. Además cuenta con un lector de RITMO CARDÍACO, es un sensor de presión que monitorea las pulsaciones emitidas por la muñeca entre pulso y pulso.

6. MARCO TEÓRICO 6.1 ANTECEDENTES

En Colombia las Entidades Promotoras de Salud más importantes son:

Cafesalud, Compensar, Coomeva, Cruz Blanca, Famisanar, Humana Vivir, Salud Colmena, Salud Colpatria, Salud Total, Saludcoop, Sanita, Susalud, Cosmitel.

Todo afiliado a una E.P.S. tiene derecho a:

“Todos los habitantes en Colombia deberán estar afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud, previo el pago de la cotización que es equivalente al 12% del salario base de cotización del afiliado y distribuido de la siguiente manera: 4% lo aporta el empleado y el 8% restante lo aporta la Empresa.” (“EPS’s, servicio y restricciones”, 2007)

Aún así, las deficiencias del Sistema de Salud en Colombia son notorias. Las filas y los malos tratos en la prestación de los servicios de salud son imágenes cotidianas. La Defensoría del Pueblo es la institución encargada de la promoción y evaluación de los derechos humanos en el país y es allí donde se reciben constantes quejas y reclamos, por parte de los usuarios del Sistema de Salud, donde se evidencia su insatisfacción frente a los servicios prestados.

“La población en el régimen contributivo cotiza un 12% de sus ingresos y recibe el Plan Obligatorio de Salud; los subsidiados se afilian a través de una cotización que el Estado paga el Plan Obligatorio de Salud Subsidiado. Se esperaba que en el año 2001 ambos paquetes fueran idénticos, pero el desempleo y bajo crecimiento económico impidieron la cobertura universal y la equiparación de los planes como lo contemplaba la Ley 100.” (“Programa de Organización y Gestión de Sistemas y Servicios de Salud”, 2002)

El estudio que se utilizó como fundamento para la discusión es el resultado de una encuesta realizada por la Defensoría en donde se confrontaba a los usuarios acerca de los servicios prestados por su E.P.S. o A.R.S. (dependiendo del régimen en donde se encuentran afiliados) con una perspectiva del derecho humano a la salud. (“EPS´s, servicio y restricciones”, 2000)

En este sentido se evaluó el índice de vulneración de los diferentes componentes del derecho a la salud en el estado actual del esquema de aseguramiento. Para desarrollar tal objetivo era necesario establecer criterios mínimos de prestación del servicio de salud en la perspectiva del derecho humano a la salud, dichos criterios se definieron con base en los instrumentos internacionales y el marco normativo nacional. Los mínimos definidos son los siguientes: Disponibilidad: número suficiente de establecimientos, programas, bienes y servicios de salud. Libre escogencia: los usuarios tienen suficientes opciones para escoger la que a su criterio consideren la mejor. Accesibilidad: en doble sentido, en el sentido de la no discriminación en la prestación de los servicios y en el sentido físico de alcance geográfico de los servicios de salud. Asequibilidad: la equidad debe ser el principio que regule el monto a pagar por los servicios de salud; calidad y oportunidad. Se considera que los factores que más vulneran el derecho a la salud son precisamente los que ponen directamente en riesgo la vida y por lo tanto, estos deberían tener una calificación especial, dentro de la evaluación del sistema de salud. Se observa que a pesar de que los puntos de atención de urgencias arrojan los resultados más graves, el resultado general de ésta, supera el mínimo aceptable (6,09 puntos sobre 10), en parte porque no se tuvo en cuenta dicha diferenciación. Se observa que el sistema no tiene en cuenta los costos que representa la falta de información por parte de los usuarios de los programas de prevención. Es decir, es más costosa para el sistema una persona que no accedió a un programa de prevención, porque no tenía conocimiento del mismo y por lo tanto se afectó gravemente su estado de salud, haciendo necesaria la realización de un procedimiento más dispendioso y sofisticado para tratar a la persona. (Defensoría del Pueblo, 2003; p. 25) Frente a la evaluación que se realiza a la Ley 100 de 1991 se observa que ésta no ha logrado las metas progresistas con la cual se promocionó. En primer lugar, no se da una articulación de los servicios del sistema general de salud; es decir, no se ha logrado construir un Sistema de Salud como tal. Igualmente sobresale qué se proponía el sistema para que en un término de 10 años alcanzara a cubrir y asegurar a la totalidad de la población nacional, actualmente se observa que solo se encuentran cubiertos 27 millones de los 44, que conforman la población nacional y que aquellos que se

encuentran asegurados, lo están en condiciones mínimas, es decir, que no se alcanzan aún los niveles deseables en cuanto al Sistema de Salud. La falta de información sobre los vinculados (personas que no se encuentran afiliadas en ninguno de los dos regímenes del Sistema de Salud), hace que esta población no tenga claridad acerca de cómo puede acceder a los servicios de salud en todas sus dimensiones. Esta situación ha llevado a que los vinculados solo se hagan visibles cuando tienen que recibir atención en Urgencias, teniendo en cuenta que uno de los puntos más débiles del Sistema, es precisamente la atención de urgencias, por las malas condiciones en que esta atención es prestada. En este sentido debe explorarse la posibilidad de adelantar acciones correctivas en materia de salud, para promover la realización de planes masivos de prevención, por ejemplo vacunación, acceso a la información, entre otros.

"En cuanto a las Entidades Promotoras de Salud, de las 27 EPS existentes 8 son públicas, 18 privadas y 1 mixta, con un total de afiliados de 13.438.512, que ocupan un 69.52% del total de la capacidad autorizada de aseguramiento. Todas las entidades adaptadas son de origen público y tienen un número de afiliados de 214.366 que ocupan el 1.11% de la capacidad autorizada de afiliación." (Salud Colombia, 2006)

Una vez que el trabajador se afilia libremente a una EPS y paga la primera cotización, ésta le proporciona el carné, como administran el documento de afiliación. Por delegación, recaudan las cotizaciones de sus afiliados al régimen contributivo y descuentan de esa suma los costos de incapacidades, las licencias de maternidad y las actividades de promoción.

EL SISTEMA DE SALUD COLOMBIANO La Ley 100 de 1991 plantea un sistema de salud con dos regímenes paralelos: el contributivo, para los ciudadanos con capacidad de pago, y el subsidiado, para los menos beneficiados. Con el fin de determinar el estrato socioeconómico el SISBEN aplica una encuesta que divide a la población en 6 estratos (1 para el más bajo y 6 el más alto), en función de ellos los sitúa en uno u otro régimen. Los afiliados al régimen contributivo (estratos 3 al 6) aportan una cantidad de su salario mensual para financiar el sistema, mientras que para los afiliados al subsidiado (estratos 1 y 2) las aportaciones llegan del Estado, departamentos y municipios. Una vez que una familia recibe su clasificación de estrato socioeconómico según la encuesta, si éste es de nivel 1 ó 2, debe ser afiliado por una Administradora de Régimen Subsidiado (ARS) que le otorga

un carné y con él, el acceso al sistema de salud. “Si bien las previsiones iniciales eran que en el año 2001 toda la población estuviera dentro del sistema, en uno u otro régimen, la realidad es que en estos momentos hay 20 millones de personas que no han conseguido acceder, por no habérseles hecho la encuesta o no haber sido afiliados por una ARS”. (“El acceso a los servicios de Salud en Colombia”, 2007) El problema es que las afiliaciones y la carnetización se realizan en función de los cupos disponibles y no de la demanda. Ambos regímenes tienen planes obligatorios de salud (POS) distintos y con diferentes prestaciones: mientras el contributivo cubre casi todas las enfermedades y problemas, el subsidiado deja fuera un gran número de patologías. Uno de los objetivos de la Ley 100 fue romper el monopolio del Estado, tanto en pensiones como en salud, para permitir que el sector privado entrara a prestar servicios, abriendo la posibilidad de libre elección para los afiliados y de competencia entre las entidades para ofrecer mejores servicios. En cuanto a salud, esta Ley constituye el cambio más profundo en toda la historia; con base en el concepto de competencia regulada, crea un sistema obligatorio para todos los habitantes del territorio colombiano y da gran importancia al ciudadano como fin de todo el sistema. Los principios fundamentales se expresan en el Artículo 153 de la Ley 6 y son: equidad (mínimo de servicios de igual calidad para todos); obligatoriedad (afiliación obligatoria para todos los habitantes); protección integral (educación, prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación); libre elección (libre entre EPS, restringida para IPS); autonomía de las instituciones, descentralización administrativa, participación social, concertación y calidad. Las EPS’s en Colombia se encuentran fuertemente relacionadas con la situación socio-económica del país. Variables externas como lo son: La tasa de desempleo, la inflación y la población económicamente activa, se identifican como las más influyentes. En las EPS´s se observa que aunque exista un incremento en las ventas, el aumento de los pasivos es aún mayor, característica necesaria para ser competitivos en un mercado que requiere de permanente inversión en renovación tecnológica y actualización científica. En los últimos 10 años, el sector salud colombiano se ha visto impactado por dos procesos de modernización: la descentralización y la privatización, como consecuencia ha sido atravesado por profundas reformas en un intento por adaptar su estructura

interna a la evolución propia del conjunto de la administración pública del país y para lograr mejores resultados en materia de equidad, eficiencia y calidad en los servicios prestados. La cobertura en seguridad social de salud para 1997 responde a las siguientes cifras: – Del total de la población pobre en el país, el 35,3% está cubierta por el régimen subsidiado, el 10,7% está cubierta por el régimen contributivo y el 53,9% aún no cuenta con un seguro de salud. – De la población no pobre, el 47,6% está en el régimen contributivo, el 13,7% en el régimen subsidiado y el 38,6% permanece sin afiliación. – La cobertura en el aseguramiento cubre al 61% de la población urbana y al 47,5% de la población rural. (“Evaluación de la Descentralización De La Salud”, 2000) Se encontró que con la reforma, en el régimen contributivo el Instituto Colombiano de la Seguridad Social (ISS), amplió la cobertura a todo el grupo familiar del cotizante y captó además, muchos afiliados de otras entidades públicas, quienes decidieron no adaptarse al nuevo marco legal y que, por ende, se liquidaron. Por ello, su cobertura pasó del 16% al 22% de la población colombiana. Se encontró que todas las EPS y ARS estudiadas tenían programas de promoción y prevención, siendo el subprograma de salud oral el más utilizado (57.9%) y el de enfermedades de transmisión sexual el menos utilizado (2.2%), con un bajo nivel de conocimiento (38%) y alto nivel de satisfacción con los servicios (84.1%) por parte de los usuarios. Se halló diferencia significativa en el uso de subprogramas de vacunación, crecimiento y desarrollo, planificación familiar y control de embarazo entre ambos regímenes y una relación entre el conocimiento y el uso de estos. (“Evaluación de la Descentralización De La Salud”, 2000) Tabla 1. Nivel de escolaridad de las personas responsables del cuidado de la familia, según Régimen.

Fuente: (Revista Colombia Médica, 2002; pp. 102-107)

Tabla 2. Hogares que utilizan algún componente del Programa de Promoción y prevención en los dos regímenes, Manizales 2001.

Fuente: (Revista Colombia Médica, 2002; pp. 102-107)

Tabla 3. Percepción de los usuarios sobre la atención recibida en los servicios de promoción y prevención, según régimen.

Fuente: (Revista Colombia Médica, 2002; pp. 102-107)

“Al preguntar sobre el tiempo que les toma asistir a los servicios de promoción y

prevención desde que sale y regresa a su casa u oficina, se encontró que para 65.7%

de los hogares del régimen contributivo transcurre una hora o menos y la mayoría

de los usuarios lo percibe como tiempo suficiente; en cambio, para 61.3% de los

hogares del régimen subsidiado transcurren dos horas o más y la mayoría percibe

este tiempo como demasiado. Lo anterior guarda relación con la oportunidad de la

atención al momento de acudir a la cita: 65.4% de los afiliados al régimen

contributivo responde que siempre son atendidos a la hora asignada, mientras que

en el régimen subsidiado únicamente 24.7% respondió afirmativamente. Dentro de

la percepción de la calidad de los servicios, otro factor considerado fue la

frecuencia en la buena atención, donde 76.9% consideró que siempre son bien

atendidos, siendo mayor en el régimen contributivo (83.4%)”. (Revista Colombia

Médica, 2002; pp. 102-107)

Con respecto a la oportunidad en la entrega de medicamentos y la realización de los exámenes de laboratorio en el régimen subsidiado, el 45% y el 51.8% respectivamente afirman recibir estos servicios oportunamente. En el régimen contributivo, consideran oportunos estos servicios en el 27.9% y 40.8% de los hogares. Aunque el tiempo de espera para recibir los servicios es demasiado para los usuarios del régimen subsidiado y existe una franja inconforme con la calidad de los mismos, el 90% de ellos no ha presentado reclamos sobre los servicios de promoción y prevención. Son altas las evaluaciones hechas en relación con la oportunidad y la calidad (satisfacción) de los servicios de salud o de atención médica, que utilizaron las personas enfermas por causa crónica o no crónica. Incluso fue un poco más alta (84.7%) la proporción de personas que encontró oportunos los servicios; 82.7% los calificó como de buena calidad. En realidad la proporción de casos estrictamente de mala calidad sólo fue mencionada por 3.1% de la población. La población que estuvo enferma por causa crónica o no crónica y que no utilizó los servicios de atención médica mencionó, en 64.7% de los casos, razones para no hacerlo, que de alguna manera se asociaron con problemas en la calidad. Entre este tipo de razones las más importantes son las dificultades de accesibilidad como larga distancia hasta la EPS (accesibilidad "geográfica"), falta de dinero (accesibilidad "económica") y falta de credibilidad en los agentes de salud (accesibilidad "cultural"). Los encuestados opinaron además sobre las bondades de las EPS’s a que se encuentran afiliados, más de la mitad de ellos destacan el número de centros de atención y ubicación de los mismos dentro de la ciudad, el cubrimiento del servicios, la calidad de las clínicas y equipos, la facilidad para la realización de exámenes y los costos generales del servicios como aspectos definitivamente positivos y que entre los aspectos negativos cabe resaltar la dificultad para pedir citas, el costo y la dificultad en la obtención de drogas y la información al usuario, siendo la dificultad para pedir citas más grave en el ISS, ya que sus afiliados mencionan este aspecto 63 % de las veces, frente al 21 % de los usuarios de otras IPS.

CRISIS DEL SECTOR SALUD

Generalmente las personas se preguntan ¿Por qué el Estado no paga las deudas de los Hospitales públicos? Y normalmente la respuesta del Estado es que no hay tal deuda, que él no tiene la responsabilidad de financiar la atención de la población no asegurada. Entonces la pregunta que se hace la mayoría de las personas es ¿Qué pasará con los indigentes, los campesinos no asegurados que habitan en zonas tan apartadas, que no logran ser visitados por los encuestadores del SISBEN, los indígenas que no están en una ARS, los desplazados, las personas en un grado tal de pobreza que no cuenta con los recursos económicos, para al menos transportarse para ir a solicitar el Sisben, los indocumentados o quienes tienen un techo precario y escasa comida pero no clasifican en los estratos 1 ó 2, porque el piso de la casa es de baldosa y tienen energía eléctrica? Ante éste panorama, las entidades de Salud toman la posición de: Si no se quiere entrar en quiebra, no es posible prestarles el servicio. Como consecuencia lógica la reestructuración conllevó a la pérdida de empleos, de salario y de dignidad laboral y nunca trajo la tan anhelada viabilidad financiera de los hospitales, éstos entraron en crisis o se agudizó la ya existente, moras en el pago de salarios y de proveedores, reducción de servicios y falta de insumos. Todo ello como consecuencia de la Ley 100 de 1991 en la red pública hospitalaria. El gobierno arrojó a las calles a miles de trabajadores de la salud, eliminó servicios, cerró hospitales y ahora el panorama que se vive, es que no hay lugar ni personal de salud suficiente para atender a millones de colombianos que potencialmente requieren servicios de salud y perdieron completamente la fe en el sistema de salud del país. Entre las estrategias de las EPS's para reducir costos y obtener una mayor rentabilidad se encuentra el negar la entrega de medicamentos a los pacientes. Los pocos que dejan formular a los médicos y que incluye el POS (Plan Obligatorio de Salud), en muchas ocasiones no los entregan, porque “en el momento no tenemos”, “le sale más barato comprarlos que pagar el copago”, “está descontinuado”, “a la fórmula le falta una tilde” o “disculpe, pero no se entregan más de tres medicamentos distintos”. Entonces el paciente, además de pagar una cotización mensual a salud y pagar el copago o cuota moderadora para la cita médica, debe salir a la calle a comprar los medicamentos que la Ley dice están obligadas a cubrir las EPS. Siendo así, resulta bastante rentable en Colombia el negocio del aseguramiento en salud. Las EPS someten a personas convalecientes a acudir repetidas veces a sus instalaciones, para radicar documentos y solicitar servicios; una exigencia fundada en normas inexistentes o leyes abolidas. La desinformación a los usuarios suele ser otra de las irregularidades con las que se encuentra a diario la Procuraduría, pues cada

funcionario tiene versiones distintas de los requisitos exigidos, lo que complica el acceso al servicio de salud. La Procuraduría es la encargada de recibir quejas y tutelas hechas por usuarios inconformes con el servicio prestado por estas entidades y por las irregularidades que allí se presentan. Entre las arbitrariedades más relevantes cometidas por estas entidades se encuentra el trato despectivo e inhumano a los usuarios, que no corresponde a la dignidad de la persona, donde predomina el sentido económico, se dan inconsistencias en los sistemas de información y tardanza en la actualización en relación con los pagos, causando largos y tortuosos procesos de tramitología, tras los cuales, los usuarios reciben tardíamente la atención a la que tienen derecho desde el principio. LOS SERVICIOS DE URGENCIAS

Urgencia Es la alteración de la integridad física, funcional y/o psíquica por cualquier causa

con diversos grados de severidad, que comprometen la vida o funcionalidad de la persona y que requiere de la protección inmediata de servicios de salud, a fin de conservar la vida y prevenir consecuencias críticas presentes o futuras (resolución 5261, Art. 9). (“Urgencia”, 2005)

Según la EPS SaludCoop sugiere utilizar el servicio de urgencias solamente en caso de situaciones de salud que requieran atención inmediata por que comprometen la vida o funcionalidad de la persona, ya que en caso de no serlo le será cobrado el valor de la atención. (Resolución 5261, Art. 10).

En caso de estar afiliado como dependiente y tener menos de 30 días de afiliación, no

tener las semanas de cotización necesarias o estar en el período de protección laboral,

la atención de urgencias comprende únicamente:

La estabilización de signos vitales (así sea por medios mecánicos) La toma de la impresión diagnóstica y La definición del destino inmediato.

En una consulta médica general en una EPS, el médico realiza las siguientes actividades en el primer momento de la consulta médica:

1. Llenar la historia clínica completa. 2. Exploración clínica.

3. Palpar zonas afectadas. 4. Auscultar al paciente. a. Oír los latidos del corazón. b. Oír la respiración. 5. Tomar la presión arterial. 6. Visualizar con detalles la zona afectada. 7. Genera un diagnóstico. 8. Ingresa las observaciones propias al sistema. 9. Prescribe las medicinas que le están permitidas por la entidad para la que trabaja.

En cuanto al margen de la gravedad de los pacientes que acuden al servicio de urgencias, se ha observado que entre las 11 y las 12 de la mañana y las 5 y 6 de la tarde se producen los momentos de máxima afluencia, aunque la atención se presta 24 horas al día. Entre las 12 y 2 de la tarde y a partir de las 7 pm, que coincide con la hora habitual del almuerzo y la comida, el número de pacientes desciende de forma considerable. Respecto a la edad, depende de de la población que esté asignada al centro. El intervalo de 25 a 45 años es el más numeroso, aunque los niños y los ancianos son los que más acuden a este servicio. Alrededor del 60% de los pacientes que acuden a los servicios de urgencias padecen alguna de estas dolencias y colapsan las salas de espera de los estos departamentos, lo que ralentiza la atención de los casos más graves.

EL TRIAGE HOSPITALARIO Imagen 1. Clasificación por colores. En los servicios de Urgencias de las

diferentes entidades, es preciso

contar con un sistema que permita

discernir entre las prioridades y las

distinciones que se deben hacer a la

hora de prestar el servicio. Para ello

existe un sistema que tiende a ser

empírico pues se basa en la

experiencia que tenga el personal

que lo aplica y a su vez, debe estar

≥ 15 minutos

Inmediato

≥ 45 minutos

De 12 a 24 horas

Consulta externa

adaptado a las necesidades de cada entidad en particular. Tal sistema recibe el nombre

de Triage.

Triage es el proceso mediante el cual un paciente es valorado a su llegada para determinar la urgencia del problema y asignar el recurso de salud apropiado para el cuidado de éste; el paciente es clasificado de acuerdo con prioridades basadas en sus necesidades terapéuticas y los recursos disponibles en la Institución. Esta definición contempla el Triage como un proceso dinámico, con capacidad de adaptación a factores cambiantes como el número de pacientes, hora del día, disponibilidad de recursos, etc. Un sistema de Triage debe estar diseñado acorde con los recursos físicos, humanos, la demanda de servicios y las políticas institucionales del hospital en que se

vaya a implementar y nunca pretende dejar de lado el juicio clínico del profesional que realiza la evaluación del paciente. La palabra Triage se deriva del término francés “Trier”, que significa clasificar o escoger. Su uso se inició en campos de batalla; fue el proceso mediante el cual los soldados con heridas mortales eran dejados a un lado para morir, mientras que aquellos con lesiones menores, recibían tratamiento. Desde la perspectiva militar la prioridad era dada a los soldados con heridas o lesiones tratables quienes deberían regresar rápidamente al campo de batalla.

Imagen 2. Aplicación militar. El Triage presenta muchos beneficios desde el punto de vista de la seguridad del paciente, ya que ofrece una valoración a su llegada, que ayuda a determinar en forma objetiva, el manejo inmediato o la espera de un turno para la consulta médica; además da una percepción de buena calidad en el servicio y ofrece cierta tranquilidad al paciente y la familia, al entrar en contacto con un representante del equipo de salud que le explique sobre su condición clínica.

Fuente: Autor del Proyecto

Fuente: http://www.af.mil/shared/media/photodb/photos/040523-F-1740G-007.jpg

Desde la perspectiva de la entidad, los sistemas de Triage en urgencias se han implementado debido al congestionamiento, el cual ocurre por causas como:

Facilidad de acceso para el paciente.

Expectativa del paciente de resolver rápidamente todos sus problemas de salud por la disponibilidad inmediata de las ayudas diagnósticas e implementos médicos.

Espacio inadecuado.

Personal médico o personal de apoyo insuficiente.

Ingreso de pacientes severamente enfermos.

Excesivo número de pacientes con problemas menores que hacen un uso inapropiado de la sala de urgencias.

De acuerdo con las estadísticas norteamericanas, se ha estimado que 15% a 50% de los pacientes que acuden a Urgencias presentan problemas menores. (Velandia. M, 2002) Tipos de Triage

Triage no profesional. Lo realiza una recepcionista o técnico quien registra el paciente y lo envía a la sala de espera.

Triage básico. Lo realiza una enfermera profesional quien valora el paciente, determina las necesidades prioritarias y le asigna un área de tratamiento.

Triage avanzado. Es realizado por una enfermera profesional e incluye la valoración inicial del paciente, la solicitud de algunos procedimientos diagnósticos, un examen físico limitado en caso necesario, documentación y referencia a la valoración médica.

Triage médico. Es realizado por un médico; esta función algunas veces se mezcla con el tratamiento definitivo.

Triage en equipo: la enfermera y el médico funcionan como un equipo.

En el medio, se utilizan las modalidades de Triage médico, Triage no profesional y Triage básico realizado por una enfermera profesional.

Al momento de valorar al paciente, los siguientes factores, combinados con los signos vitales, el examen físico y el motivo de consulta pueden cambiar la prioridad con la que debe ser iniciado el tratamiento:

Severidad de los síntomas

Frecuencia de los síntomas

Problemas pre-existentes

Factores precipitantes

Edad del paciente

Antecedentes alérgicos

Antecedentes medicamentosos

Según la institución, el Triage puede verse modificado para lograr mejores resultados. En el caso de Colombia, en el Departamento de Urgencias de la Fundación Santa Fe de Bogotá, se diseñó un algoritmo de asignación de la prioridad de atención del paciente basada en sus signos y síntomas y el sistema comprometido, que de manera ilustrativa permite hacerse una idea para la persona que no conoce del tema sobre las prioridades que se tienen frente a la sintomatología que presente un paciente que pretenda acceder a la Institución por el servicio de Urgencias 3. De forma general se puede decir que los niveles de prioridad son:

3 . Ver Anexo 3. Protocolo para usar el sistema Triage en el Departamento de Urgencias de la Fundación Santa Fe de Bogotá. CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN DE ACUERDO CON SIGNOS Y SÍNTOMAS.

Prioridad I: paciente que presenta una situación que amenaza la vida o riesgo de pérdida de una extremidad u órgano si no recibe una atención médica inmediata; también se incluye en esta categoría el dolor intenso.

Prioridad II: paciente con estabilidad ventilatoria, hemodinámica y neurológica cuyo problema representa un riesgo de inestabilidad o complicación.

Prioridad III: paciente con estabilidad ventilatoria, hemodinámica y neurológica sin riesgo evidente de inestabilidad o complicación. (Velandia. M, 2002)

Funciones del profesional de la Enfermería para el TRIAGE: 1. Recibir el paciente en el sitio de llegada, realizando una adecuada inmovilización y

traslado hasta el área de tratamiento.

2. Valorar y clasificar el paciente.

3. Ingresar el paciente prioridad I al área de tratamiento.

4. Diligenciar en forma completa la historia clínica de Triage. 5. Iniciar el contacto con el paciente y la familia e informarles acerca del proceso de

atención en el Departamento de Urgencias. Esta información, idealmente, debe ser complementada con un instructivo para el paciente.

6. Mantener comunicación con el personal médico y de enfermería de las áreas de

tratamiento para proporcionar información oportuna a los familiares acerca de la evolución de los pacientes.

7. Informar y educar a los usuarios sobre la utilización óptima y racional del servicio de Urgencias.

Criterios de Clasificación. El procedimiento de Triage se inicia con una evaluación rápida del paciente en el momento de su llegada al Departamento de Urgencias; mediante la aplicación del ABC de la reanimación se obtiene la primera impresión del estado general del paciente y se determina el registro en el consultorio de Triage o el traslado inmediato al área de tratamiento.

El programa computarizado AMOS (Autómata Militar Outpatient System), utilizado inicialmente por las fuerzas militares y posteriormente adaptado para el Triage civil, utiliza cuatro categorías en el algoritmo de decisiones:

Crisis: pacientes que tienen que ser valorados inmediatamente por el médico y requieren hospitalización. Son ejemplos, la sospecha de un infarto agudo del miocardio, el ectópico roto, la alteración del nivel de conciencia y los signos vitales anormales.

Emergencia: este cuidado debe ser dado en un período de una a dos horas en urgencias y la hospitalización es posible. Son ejemplos, el asma moderada, la deshidratación y la sospecha de apendicitis.

Urgencia: significa que el cuidado es necesario en las primeras 24 horas. Los signos vitales son normales y la hospitalización es improbable. Incluye la infección de vías urinarias no complicada, el dolor de garganta, la dificultad respiratoria leve, laceraciones menores, trauma ortopédico menor y dolor lumbar.

No urgente: es el paciente con signos vitales normales; puede pedir una cita médica. Son ejemplos la enfermedad crónica o menor, como exantema (brote) crónico, síntomas respiratorios altos en el adulto y chequeo de la presión arterial.

En función de medir la eficacia del sistema, los términos usados son “subtriage” y “sobretriage”. Sobretriage (falso positivo) es la incorrecta identificación de un paciente en un nivel de prioridad mayor a la complejidad real de su problema de salud; subtriage (falso negativo) es la identificación incorrecta de un paciente en un nivel de prioridad menor a la complejidad de su problema de salud. LOS SIGNOS VITALES Se denominan signos vitales, a las señales o reacciones que presenta un ser humano con vida que revelan las funciones básicas del organismo. (http://www.paraqueestesbien.com/primerosauxilios/primaux21.htm, 2003)

Los Signos Vitales son: Pulso Temperatura

Respiración Reflejo Pupilar

Imagen 3. El pulso. Las enfermeras que realizan el Triage hospitalario en las diferentes EPS’s deben tomar estos signos vitales (además de la Tensión Arterial y sin ser obligatorio el registro del reflejo pupilar) para poder remitir a la persona al servicio pertinente según la gravedad del cuadro clínico que presente el paciente, generalmente

el procedimiento es el siguiente:

PULSO Es la expansión rítmica de una arteria, producida por el paso de la sangre bombeada por el corazón. El pulso se controla para determinar el funcionamiento del corazón, sufre modificaciones cuando el volumen de sangre bombeada por el corazón disminuye o cuando hay cambios en la elasticidad de las arterias; tomar el pulso es un método rápido y sencillo para valorar el estado de un paciente. Cifras normales: El pulso normal varía de acuerdo a diferentes factores; siendo el más importante la edad.

Tabla 4. Pulsaciones cardíacas según la edad.

Bebés 130 a 140 Pulsaciones por minuto

Niños 80 a 100 Pulsaciones por minuto

Adultos 72 a 80 Pulsaciones por minuto

Adultos mayores 60 o menos pulsaciones por minuto

Fuente: (“Los signos vitales”, 2003)

Fuente: Ibidem

El pulso se puede tomar en cualquier arteria superficial que pueda comprimirse contra un hueso. Los sitios donde se puede tomar el pulso son:

En la sien (temporal) En el cuello (carotideo) Parte interna del brazo (humeral) En la muñeca (radial) Parte interna del pliegue del codo (cubital) En la ingle (femoral) En el dorso del pie (pedio) En la tetilla izquierda de bebes (pulso apical) Los más comunes son el pulso radial y el carotideo.

Recomendaciones para tomar el pulso

Se palpa la arteria radial, que está localizada en la muñeca, inmediatamente arriba en la base del dedo pulgar con los dedos índice, medio y anular. No con el dedo pulgar, porque el pulso de este dedo es más perceptible y se confunde con el del paciente.

No ejercer presión excesiva, porque no se percibe adecuadamente. Se controla el pulso en un minuto en un reloj de segundero. Se anotan las cifras para verificar los cambios.

TEMPERATURA Una temperatura normal en una persona está entre los 35 y los 37 grados Celsius, para registrarla, la enfermera hace uso de un termómetro normal. RESPIRACIÓN. Consta de dos fases: La inspiración y la espiración. Durante la inspiración se introduce el oxigeno a los pulmones proveniente de la atmósfera y en la espiración se elimina bióxido de carbono. En la respiración además de los órganos del aparato respiratorio, intervienen la contracción de los músculos del tórax y los movimientos de las costillas.

Por eso en caso de lesiones a este nivel, es indispensable el control de este signo vital.

Hay factores que hacen variar el número de respiraciones, entre ellas:

El ejercicio; la actividad muscular produce un aumento temporal de la frecuencia respiratoria.

El género; en la mujer la respiración tiende a ser más rápida que en el hombre.

La hemorragia; aumenta la respiración

La edad; a medida que se desarrolla la persona, la frecuencia respiratoria tiende a disminuir.

Tabla 5. Cifras normales.

Niños menores de un año 30 a 40 respiraciones por minuto

Niños hasta seis años 26 a 30 respiraciones por minuto

Adultos 16 a 20 respiraciones por minuto

Ancianos menos de 16 respiraciones por minuto

Fuente: (“Los signos vitales”, 2003)

Para controlar la respiración, se deben contar los movimientos respiratorios, tomando la inspiración y la espiración como una sola respiración.

Se pone a la persona en posición cómoda.

Se aflojan las prendas de vestir.

Se inicia el control de la respiración observando el tórax y el abdomen, de preferencia después de haber tomado el pulso, para no hacerlo tan notorio y evitar así que cambie el ritmo de la respiración.

Se cuentan las respiraciones por minuto utilizando un reloj con segundero.

Se anota la cifra para verificar los cambios y dar estos datos al médico.

LA TENSIÓN ARTERIAL La también conocida presión arterial, es una medición de la fuerza aplicada sobre las paredes de las arterias a medida que el corazón bombea sangre a través del cuerpo, está determinada por la fuerza y el volumen de sangre bombeada, así como por el tamaño y la flexibilidad de las arterias. Es el factor de riesgo cardiovascular de más fácil detección y las consecuencias de las decisiones tomadas a partir de la medición de la presión arterial, pueden ser cruciales para el tratamiento del paciente a corto plazo y lo que es quizás más importante, el nivel de presión registrado puede influir en la calidad de vida del paciente.

Imagen 4. La presión arterial.

Fuente: http://www.39ymas.com/temas/salud/Hipertension/ El examen generalmente se realiza después de descansar al menos durante cinco minutos y todo lo que se necesita para su medición es un esfigmomanómetro y un dispositivo para detectar el pulso en la arteria (estetoscopio o micrófono). Su lectura se da en milímetros de mercurio (mmHg) y generalmente en dos números, por ejemplo: 110 sobre 70 (escrito como 110/70), en los adultos, la presión sistólica debe ser menos de 120 mmHg y la presión diastólica menos de 80 mmHg. El número superior es la lectura de la presión sanguínea sistólica y representa la presión máxima ejercida cuando el corazón se contrae, mientras que el número inferior es la lectura de la presión sanguínea diastólica y representa la presión en las arterias cuando el corazón se encuentra en reposo, dicha lectura puede sufrir constantes fluctuaciones dependiendo de la actividad física, la temperatura, la dieta, el tabaquismo, el estado emocional, la

postura, el estado físico, la temperatura ambiente, el dolor, la distensión de la vejiga urinaria y los medicamentos que consuma el paciente. (Van Voorhees, B, 2006) Además también pueden verse modificadas por:

Trastornos cardiovasculares. Afecciones neurológicas. Trastornos renales y urológicos. Preeclampsia en mujeres embarazadas. Factores psicológicos como estrés, ira o miedo. Diversos medicamentos. Una persona durante el examen en un primer momento sentirá la presión

del brazalete sobre el brazo, si el examen se repite varias veces, puede llegar a sentir entumecimiento u hormigueo temporal en la mano. La "hipertensión de la bata blanca" se puede presentar si la visita médica en sí produce ansiedad extrema, lo cual puede ser estimulado por tal condición.

Dispositivos para medición de la Tensión Arterial

Para la medición de la tensión arterial se usa, ya sea un monitor aneroide o un monitor digital, el monitor aneroide tiene un tablero en el cual se indica la presión mediante el puntero de una aguja, la cámara inflable se infla manualmente comprimiendo una perilla de caucho y su costo esta entre $36.000 y $54.000, a pesar de ser más económico es un dispositivo complicado que puede dañarse fácilmente y volverse menos exacto. Por su parte los monitores digitales tienen una pantalla electrónica de fácil lectura y la cámara es auto inflable, una de sus desventajas está en que su exactitud puede llegar a variar con los movimientos corporales, algunos modelos están dispuestos solo para el uso del brazo izquierdo lo cual puede representar problemas para el usuario, además su costo es elevado encontrándose entre los $60.000 hasta aproximadamente los $ 180.000. (Tensión Arterial, 2004.)

Imagen 5. Monitor Digital. Imagen 6. Monitor Aneroide.

Fuente Imagen 5: http://images.amazon.com/images/G/01/hpc/detail-page/ew3037-2-sm.jpg FuenteImagen6:http://www.hospitalitaliano.org.ar/archivos/cursos_archivos/controlembarazo6.jpg

El uso de brazales con cámaras de tamaño inadecuado es una importante fuente de error que conduce inevitablemente a un diagnóstico incorrecto. Por lo tanto, sería adecuado disponer de brazales conteniendo cámaras hinchables con las dimensiones señaladas a continuación: Dimensiones recomendadas de la cámara hinchable de goma.

Medida estándar para el brazo de la mayoría de los adultos 12x26 cm.

Medida de cámara obesa 12x40 cm. para brazos gruesos. Medida de cámara pequeña 12 x 18 cm. para brazos delgados de adultos y para

niños Sistema de hinchado-deshinchado.

Las pérdidas producidas por la goma agrietada o deteriorada dificultan una medición exacta, al no poderse controlar el descenso de la columna de mercurio. La goma debe estar, por tanto, en buenas condiciones. La longitud mínima del tubo entre el brazal y la cámara hinchable del manguito debe ser de 70 cm, y de 30 cm entre la fuente de hinchado y la cámara.

También se han creado dispositivos para medición de la tensión arterial tales como el monitor para presión sanguínea en el dedo o la muñeca, sin embargo, cuando han sido sometidos a pruebas, han demostrado no ser muy exactos ya que estos son demasiado sensibles a la posición y a la temperatura corporal, siendo estas tan variables, pueden llegar a serlo también los resultados que arroje este dispositivo, además es el más costoso y su precio oscila entre los $180.000 y $220.000.

Condiciones ideales para tomar la Presión Arterial Dentro de las condiciones ideales bajo las cuales debería ser tomada la tensión arterial a un paciente están:

El primer paso en la medición de la tensión arterial es una explicación adecuada del procedimiento para disipar el miedo y la ansiedad, sobre todo en los individuos nerviosos.

El paciente debe relajarse en un sitio tranquilo, sin ruidos, con una temperatura

confortable (20º C) y un corto descanso debe preceder la medición ya que la ansiedad hace subir la presión arterial, en ocasiones hasta 30 mmHg. La reacción de defensa o de alarma es una subida de presión asociada a la medición de la tensión arterial.

Es recomendable que el paciente no haya comido, bebido café o alcohol, fumado o realizado ejercicio, al menos desde una hora antes de la determinación.

Imagen 7. Los NO de la presión Arterial.

La postura del individuo afecta a la presión arterial con una tendencia general al aumento desde la posición horizontal a la sentada o de pie. No obstante, en la mayoría de las personas la postura no causa un error importante, a condición de que el brazo se sostenga inmóvil a la altura del corazón. Se aconseja estandarizar la postura en cada paciente y, es conveniente que ésta sea la de sentado. En cualquier posición el paciente ha de estar cómodo.

No existe información acerca del tiempo óptimo en que un sujeto debería permanecer en una postura determinada antes de una medición, pero se aconsejan 3 minutos para la posición horizontal y sentada, y 1 minuto para la de pie. (“Medición de la presión arterial. Principios generales para tomar la presión arterial”, 2006)

Imagen 8. Tiempo óptimo de medición de la presión.

Fuente: Autor del Proyecto

En cuanto al soporte del brazo, si en el que se toma la presión arterial no está apoyado, como puede suceder si el sujeto está sentado o de pie, la presión diastólica puede aumentar hasta un 10% con el brazo extendido sin soporte. Por lo tanto, es esencial que el brazo esté sostenido durante la medición y en la práctica lo mejor es sujetar el brazo del sujeto por el codo. Imagen 9. Postura adecuada para tomar la Presión.

El brazo debe estar horizontal a nivel del corazón, localización que se corresponde con el tercio medio del esternón. La colocación del brazo por debajo del nivel del corazón produce una sobreestimación de las presiones arteriales sistólica y diastólica, y el levantarlo por encima del nivel del corazón produce una infravaloración. La magnitud de este error puede llegar hasta 10 mmHg, tanto para la máxima como para la

mínima. Esta fuente de error es particularmente importante en las posiciones sentadas o de pie cuando el brazo suele hallarse al lado del sujeto por debajo del nivel del corazón. No obstante, incluso en la posición horizontal puede ocurrir un error de 5 mmHg para la presión diastólica, si el brazo no está sostenido a nivel del corazón.

Fuente: http://kidney.niddk.nih.gov/spanish/pubs/medicine/index.htm

Fuente: Autor del Proyecto

En cuanto a qué brazo es el más adecuado para la lectura de la presión existen opiniones divididas, puesto que haciendo mediciones simultáneas pueden detectarse diferencias entre los dos brazos, que pueden llegar a ser de hasta un 5% en los normotensos y un 15% en los hipertensos. Una norma razonable es tomar la presión arterial en ambos brazos durante el examen inicial. Si se observan diferencias de más de 20 mmHg para la presión sistólica o 10 mmHg para la diastólica en tres lecturas consecutivas, se deberían llevar a cabo mediciones simultáneas a fin de determinar si la diferencia es real. En ausencia de cualquier causa que explique esta diferencia, se debe registrar la presión arterial más alta.

Imagen 10. Brazo más adecuado para tomar la presión.

Fuente: http://elmaranteelespejo.wordpress.com/2005/07/05/las-manos-de-maria/ Procedimientos de Medición. Para realizar un examen de tensión arterial se debe seguir el siguiente procedimiento:

Se ubica al paciente en posición sedente con un brazo apoyado sobre una superficie y un poco doblado de manera que quede al nivel del corazón.

La parte superior del brazo debe estar descubierta.

Para obtener la medición de la presión sanguínea, el médico rodea la parte superior del brazo del paciente con el esfigmomanómetro de tal forma, que quede bien ajustado y el borde inferior quede a 2.5 cm por encima del pliegue del codo.

El médico localiza la arteria mayor en el interior del codo palpando el pulso y ubica el estetoscopio sobre esta arteria, debajo del esfigmomanómetro.

El estetoscopio no debe rozar el esfigmomanómetro ni ninguna prenda de

vestir, porque estos ruidos pueden bloquear la audición de los sonidos del pulso.

El médico cierra la válvula en la cámara inflable y la comprime rápidamente para

inflar el esfigmomanómetro hasta que el medidor o columna de mercurio marque 30 mmHg por encima de la presión sistólica normal. Si se desconoce la presión sistólica usual, se debe inflar hasta 210 mmHg.

Luego se abre la válvula lentamente, dejando que la presión disminuya en forma gradual (2 a 3 mm Hg por segundo). A medida que la presión disminuye, se registra el nivel en el medidor o tubo de mercurio en el cual se escucha el primer pulso que corresponde a la presión sistólica.

A medida que el aire continúa saliendo los sonidos desaparecen, se registra el punto en el cual el sonido desaparece, lo cual corresponde a la presión diastólica (la cantidad más baja de presión en las arterias cuando el corazón está en reposo) finalizando así el proceso.

De la rigurosidad con que se cumpla el proceso anterior, se asegura la exactitud de los datos obtenidos. Síntomas de HÍPER- HIPO TENSIÓN Una persona no puede sentir su presión sanguínea y mucho menos si esta se encuentra alta (Hipertensión) o baja (Hipotensión) pues generalmente no hay síntomas. La presión sanguínea alta aumenta el riesgo de insuficiencia cardíaca, ataque cardíaco, accidente cerebro- vascular e insuficiencia renal. Para las personas que tienen presión

sanguínea alta, este examen es una forma de vigilar la efectividad de los medicamentos y de las modificaciones en la dieta. La presión sanguínea baja puede ser un signo de una variedad de enfermedades, incluyendo insuficiencia cardíaca, infección, trastornos de las glándulas y deshidratación. A continuación se identifican casos de lectura de la tensión arterial que sugieren anomalías: Hipertensión previa El número superior constantemente es de 120 a 139 o el número inferior de 80 a 89. Hipertensión en etapa 1 El número superior constantemente es de 140 a 159 o el número inferior de 90 a 99. Hipertensión en etapa 2 El número superior constantemente es de 160 o más o el número inferior de 100 o más. Hipotensión (presión sanguínea baja) La lectura del número superior es inferior a 90 o la presión de 25 mm Hg, inferior a lo usual. Factores de Riesgo

En relación con los riesgos que representa el chequeo de la presión sanguínea no existe registro alguno, sin embargo es importante resaltar que ésta no debe realizarse en personas que tengan accesos vasculares para diálisis renal en el brazo.

Un chequeo periódico de la tensión arterial es importante para mantener un

registro de ella y diagnosticar a tiempo cualquier tipo de anomalía. Sin embargo se debe tener en cuenta que una sola medición alta no significa que la persona sufra de hipertensión y una sola medición normal no significa lo contrario.

Una de las fuentes de error más frecuentes en los esfigmomanómetros es la

válvula de control. Las válvulas defectuosas causan fugas, dificultando el control de la liberación de la presión.

La obesidad es otro factor que afecta negativamente la exactitud en personas mayores. Aunque la obesidad puede estar presente a cualquier edad, frecuentemente acompaña a la hipertensión en este grupo de pacientes. La variabilidad de la tensión arterial aumenta en los ancianos, por lo que su medición será poco segura, disminuyendo la probabilidad de que una sola lectura sea representativa.

ANÁLISIS TIPOLÓGICO

CONTEXTO LEGAL

Con respecto a los dispositivos médicos, existen una serie de normas que rigen su grado de interacción con el ser humano mediante un sistema llamado Tecnovigilancia, la cual se conoce como el conjunto de actividades que tienen por objeto la identificación y la cualificación de efectos adversos serios e indeseados producidos por los dispositivos médicos, así como la identificación de los factores de riesgo asociados a estos efectos o características, con base en la notificación, registro y evaluación sistemática de los efectos adversos de los dispositivos médicos, todo ello con el fin de determinar la frecuencia, gravedad e incidencia de los mismos para prevenir su aparición. De la Constitución Política de Colombia fueron extractados los siguientes parágrafos, que amplían la información sobre las características, que por ley debe tener un dispositivo que entrara en contacto con el ser humano y su clasificación. “El Presidente de la República de Colombia, en ejercicio de las atribuciones constitucionales y legales, especialmente las conferidas por el numeral 11 del artículo 189 de la Constitución Política, el artículo 564 de la Ley 09 de 1979, el artículo 245 de la Ley 100 de 1993 y el numeral 42.3 del artículo 42 de la Ley 715 de 2001,” DECRETA: CAPÍTULO I Artículo 2°. Definiciones. Para efectos de aplicación del presente decreto, se adoptan las siguientes definiciones: Accesorio. El destinado especialmente por el fabricante para ser utilizado en forma conjunta con un dispositivo médico, para que este último, pueda emplearse de conformidad con la finalidad prevista para el producto por el fabricante del mismo. Dispositivo médico para uso humano. Se entiende por dispositivo médico para uso humano, cualquier instrumento, aparato, máquina, software, equipo biomédico u otro

artículo similar o relacionado, utilizado sólo o en combinación, incluyendo sus componentes, partes, accesorios y programas informáticos que intervengan en su correcta aplicación, propuesta por el fabricante para su uso en:

a) Diagnóstico, prevención, supervisión, tratamiento o alivio de una enfermedad;

Uso transitorio. Destinado normalmente a utilizarse de forma continua durante menos de sesenta (60) minutos. CAPÍTULO II Clasificación de los dispositivos médicos Artículo 5°. Clasificación. La clasificación de los dispositivos médicos realizada por el fabricante, se fundamenta en los riesgos potenciales relacionados con el uso y el posible fracaso de los dispositivos con base en la combinación de varios criterios tales como, duración del contacto con el cuerpo, grado de invasión y efecto local contra efecto sistémico. Se deberá establecer la clasificación de los dispositivos médicos siguiendo las reglas establecidas en el artículo 7° del presente decreto, dentro de las siguientes clases: Clase I. Son aquellos dispositivos médicos de bajo riesgo, sujetos a controles generales, no destinados para proteger o mantener la vida o para un uso de importancia especial en la prevención del deterioro de la salud humana y que no representan un riesgo potencial no razonable de enfermedad o lesión. Clase II. Son los dispositivos médicos de riesgo moderado, sujetos a controles especiales en la fase de fabricación para demostrar su seguridad y efectividad. Artículo 58. De la información y publicidad. La información científica, promocional o publicitaria de los dispositivos médicos y equipos biomédicos de tecnología controlada, será realizada de acuerdo a las condiciones de los respectivos registros sanitarios o permisos de comercialización y las normas técnicas legales vigentes y deberá ceñirse a la verdad, con evidencia científica que así lo demuestre y por consiguiente, no podrán exagerarse las bondades que pueda ofrecer su uso, en todo caso, no se podrá efectuar publicidad de dispositivos médicos y equipos biomédicos de tecnología controlada, en los siguientes casos:

a) Cuando no se apliquen las normas generales en materia de educación sanitaria o terapéutica;

b) En aquellas que induzcan a engaño o error;

c) Cuando se impute, difame, cause perjuicios o comparación peyorativa para otras

marcas, productos, servicios, empresas u organismos.

Parágrafo 1°. Los dispositivos médicos que hacen parte de la clase I podrán ser publicitados en medios masivos de comunicación teniendo en cuenta las especificaciones del registro sanitario automático. Publíquese y cúmplase. Dado en Bogotá, D. C., a 26 de diciembre de 2005. ÁLVARO URIBE VÉLEZ El Ministro de la Protección Social, Diego Palacio Betancourt.

6.2 BASES TEÓRICAS

LAS ESCALAS DEL DOLOR

Para efectos de la aplicación semiótica en la parte gráfica del proyecto, se extracto información referente a las escalas del dolor, las cuales son un método alterno que permite determinar la intensidad de la afectación del parámetro que miden en un momento dado y seguir de forma segura su evolución en un mismo paciente. La mayoría de estas escalas no son útiles para comparar el grado de afectación entre distintos pacientes, por el contrario son muy eficaces para medir de forma válida la intensidad del dolor, el grado de incapacidad física y la calidad de vida de los pacientes lo que es útil en el ámbito clínico, en el que se usan para: Hacer un seguimiento fiable de la evolución de un paciente.

Está demostrado que el valor de cada escala se correlaciona mejor con el aspecto que mide (sea específicamente dolor, incapacidad o calidad de vida) que cualquier otro tipo de prueba, como la radiología simple, la Tomografía Axial Computarizada (TAC), la Resonancia Magnética (RM) o la electromiografía (EMG). (Wong, W. 2001)

Determinar en cada momento el objetivo terapéutico prioritario.

Son útiles para escoger la estrategia de tratamiento más adecuada. Por ejemplo, en un paciente con un dolor muy intenso y una pequeña incapacidad, el tratamiento debe ser prioritario. En un paciente con poco dolor y una incapacidad mayor, la rehabilitación física debe ser prioritaria. Las prioridades pueden variar a lo largo del tiempo de acuerdo a la evolución del paciente.

Los recursos para evaluar el dolor ayudan a los pacientes a describir el dolor que sienten. La escala del dolor es un recurso que se usa comúnmente para describir la intensidad del dolor, o qué tanto dolor está sintiendo el paciente. Las escalas del dolor incluyen la escala de clasificación numérica, la escala análoga visual, la escala de categorías y la escala de rostros de dolor.

Escala numérica

En la escala de clasificación numérica, a la persona se le pide que seleccione un número entre 0 (nada de dolor) y 10 (el peor dolor imaginable) para identificar qué tanto dolor está sintiendo.

0

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Nada de

dolor

El peor dolor

imaginable

Escala análoga visual

La escala análoga visual es una línea recta cuyo extremo izquierdo representa nada de dolor y el extremo derecho representa el peor dolor. Se pide a los pacientes que marquen la línea en el punto correspondiente al dolor que sienten en relación con los dos extremos. Esta calificación es sólo una aproximación; por ejemplo, una marca en el medio indicaría que el dolor es aproximadamente la mitad del peor dolor posible.

Nada de

dolor

El peor dolor

Escala de categorías

En la escala de categorías de dolor hay cuatro categorías: nulo, leve, moderado y fuerte. Se le pide al paciente que seleccione la categoría que describe mejor el dolor que siente.

Ninguno (0) Leve (1–3) Moderado (4–6) Fuerte (7–10)

Escala de rostros de dolor

La escala de rostros de dolor usa seis rostros con expresiones diferentes en cada uno. Cada rostro representa, ya sea a una persona que está feliz, porque no siente dolor o que está triste porque siente algo o mucho dolor. Se le pide a la persona que seleccione el rostro que describe mejor cómo se siente. Esta escala de clasificación puede usarse con pacientes de 3 años de edad y mayores.

Imagen 11. Muestras representativas de las escalas de clasificación de la intensidad del dolor.

Fuente: Ibidem

Para contextualizarse en el ámbito del proyecto es necesario entender algunos elementos tecnológicos y cómo ellos afectan y modifican el entorno del ser humano y su percepción de él.

INTERACCIÓN EN EL SISTEMA HOMBRE-

MÁQUINA

Existen tecnologías, productos, servicios y dispositivos de acceso a la información, que pocas personas habían previsto hace algunos años. Imagen 12. Cyborg. En la actualidad se habla de un sistema conocido como la sociedad de la información, conformada por una compleja amalgama de tecnologías, infraestructuras, productos y servicios que van desde un celular hasta la telemedicina, pasando por el ordenador personal, los satélites y los kioscos virtuales. Todos estos elementos son diseñados con un solo objetivo, mejorar la comunicación y el acceso a la información del ser humano y su objetivo principal está en mejorar la calidad de vida y el desarrollo económico de la sociedad. Las personas cada vez más están interesadas en que los dispositivos tecnológicos cumplan eficazmente con sus funciones básicas, sin contratiempos. No están interesadas en qué tipo de tecnología es. El usuario de la sociedad de la información está interesado en el servicio.

El grupo social que accede a este tipo de dispositivos tecnológicos es de origen diverso. Cada individuo puede tener sus propias limitaciones a la hora de integrarse a este mundo de la información.

Entre los usuarios de esta sociedad, se encuentran personas que tienen visión o audición deficiente, personas con problemas de aprendizaje, sea por su edad o por tener alguna limitación que el aprendizaje, personas con poca destreza al momento de utilizar las teclas y botones que tanto caracterizan a los dispositivos que se usan a diario.

Fuente: (Romañach, Javier. 2004)

También existen personas que no puede mover los brazos o utilizar las manos, y personas, que con motivo de la edad van adquiriendo una o varias de todas las limitaciones que se ha enumerado anteriormente. Se estima que este conjunto de

personas constituye el 20% de la población mundial, motivo que resultaría suficiente para considerarlas un mercado importante.

Cabe resaltar que en la franja del entorno de los 65 años, el 50% de la población tiene alguna limitación, por lo que se puede deducir que la mayoría de la población va a tener algún día alguna limitación o discapacidad. (Romañach, Javier. 2004)

Categorizar los problemas de accesibilidad derivados de cada tipo de limitación que pueden tener los seres humanos es importante a la hora de diseñar productos que contemplen al usuario al momento de generar mejoras, en la medida en que se van detectando estos problemas surgen nuevas tecnologías, productos y servicios que a su vez incorporan nuevos problemas de accesibilidad.

Los problemas de accesibilidad se dividen en función de los diferentes problemas que se deben superar para acceder a la información.

Se debe facilitar la interacción con los elementos que comuniquen con el terminal de información: menús de selección, botones lógicos, sistemas de validación, etc., es decir con su interfaz hombre-máquina.

Debe tener un fácil acceso a los contenidos que se presenten en dichos

terminales: información financiera, lúdica, general, vídeos, imágenes, audio, etc.

Entre los problemas de interfaz están las terminales de acceso, son estos la parte inicial de la asimilación del producto por parte del usuario, es por ello que son tan importantes, son el primer eslabón de la cadena de acceso a las comunicaciones y a la información. Es por ello, que si no se logra una buena interfaz en este primer momento resultará imposible lograr establecer una buena relación hombre- maquina.

El tipo de terminal a analizar más pertinente para este proyecto como analogía son los kioscos virtuales y los cajeros automáticos, aquí se exponen los principales problemas de accesibilidad que pueden presentar.

Los kioscos virtuales no permiten habitualmente operaciones que conlleven intercambio de billetes o monedas, pero dan otra serie de servicios como los de información o los de tele compra. En su mayoría no están encajados en un muro, como muchos de los cajeros automáticos y suelen tener un interfaz de manejo con pantalla táctil. La diferencia entre estos dos sistemas de acceso tiende a disolverse con los años y es posible vislumbrar cómo,

dentro de poco tiempo, todos los cajeros automáticos serán además kioscos virtuales.

Las dificultades de acceso que presentan este tipo de terminales son, en

primer lugar, de altura. Muchas personas de baja estatura o usuarios de sillas de ruedas tienen muchas complicaciones e incluso les resulta imposible manejar estos terminales, ya sea porque no llegan a los botones, o porque no alcanzan a leer la pantalla o tener acceso a la ranura en la que se debe introducir la tarjeta.

Por su parte las personas invidentes o con limitaciones visuales tienen

inconvenientes para ver las pantallas de estos dispositivos, por lo que les resulta muy complicado interactuar con ellos. Existen versiones de cajeros y kioscos con interfaz hablado. Para poder "leer" los contenidos de las pantallas se utilizan sistemas de síntesis de voz, que son bastante frecuentes en los ordenadores, pero muy escasos en otros tipos de terminales.

También para las personas con problemas de aprendizaje, ya que a veces, y especialmente en los kioscos virtuales los interfaces de usuario son excesivamente complejos.

En cuanto a la interfaz hombre máquina, se refieren comúnmente a ella como los programas que gestionan y controlan los terminales y sus elementos y de programas que presentan y recogen una secuencia de órdenes, datos e información, que combinados dan acceso a todos los servicios disponibles. A continuación se mencionan una serie de inconvenientes de accesibilidad inherentes al diseño del interfaz.

Si los elementos del interfaz se apoyan en los colores de sus elementos, las personas daltónicas tendrán problemas para diferenciarlos.

Si el acceso a los menús o demás elementos sólo se puede realizar utilizando un mouse, las personas con problemas de visión o precisión no podrán utilizarlos.

Si la presentación de la información se hace utilizando sólo la pantalla, las personas ciegas o con problemas de visión no podrán acceder a ella.

Si para realizar una acción se precisa pulsar dos o más teclas simultáneamente, las personas con problemas de destreza no podrán realizar esa acción.

Si los formularios de introducción de datos no se realizan con cuidado para que sean sencillos de rellenar, y que tengan las etiquetas de los campos a la izquierda y alineadas horizontalmente con la primera línea del campo de entrada o visualización de datos, las personas con problemas de aprendizaje no podrán rellenarlos.

LA USABILIDAD En cuanto al diseño de un sistema que permita que la persona se sienta a gusto y haga parte del proceso de Triage, mediante un sistema interactivo que le otorgue al usuario una nueva experiencia a la hora de asistir a una consulta por Urgencias durante la primera instancia de ella, donde se evalúan sus signos vitales o Triage, en términos de interfaz e interacción, entre el usuario y el elemento, se tienen en cuenta aspectos como la Usabilidad, que puede ser definida, especificada y verificada; es decir, se puede tratar como cualquier otro requerimiento del sistema.

Imagen 13. AlphaSphere.

Fuente: http://www.tecnodomos.com/category/salud/page/2/ Con la convicción de que los objetos que resultan atractivos funcionan mejor, Donald A. Norman demuestra que se establece una relación emocional con todos los productos que se utilizan. Independientemente de cómo funcione el objeto, la reacción frente a él está condicionada por su aspecto y por las sensaciones que suscita. De hecho, un producto puede ser algo más que la suma de las funciones que cumple, frecuentemente su valor real está en satisfacer las necesidades emocionales de las

personas (divertir, provocar sensaciones agradables, reafirmar su identidad, etc.). (NORMAN, D. 2005; 279 Pág. 6.) Norman aborda el tema de las máquinas emocionales, lo cual es crucial para este proyecto, porque se juega con la percepción de confort y confianza que debe generar el resultado final del presente proyecto para que logre tener un alto grado de aceptación entre los usuarios de las EPS's, de igual manera será un elemento usado por personas de diversas edades y grupos sociales, es por ello que debe tener una fácil interfaz y debe inducir una emoción en la persona que lo use. El diseño está relacionado con las emociones de muchas formas distintas: en ocasiones usar un objeto resulta divertido, caso contrario ocurre cuando estos se tornan difíciles de usar. Se puede disfrutar observando algunas cosas y otras complacen en el uso porque generan sensaciones distintas. Hay objetos que traen recuerdos, por como huelen, por su tacto, y otros que simplemente da gusto ver cómo envejecen. (“El Diseño Emocional”, 2007)

Imagen 14. Exprimidor de Phillip Stark.

Fuente: http://www.tecnologico.com.es/wp-content/uploads/2006/06/exprimidor-

phillip -stark.jpg

Siempre se ha sabido que el diseño puede evocar emociones, pero nunca antes se había estudiado a fondo la forma en que se produce este fenómeno. La ingeniería Kansei es una de las escuelas más importantes, iniciada en los años setenta por el profesor Mitsuo Nagamachi. Kansei es una palabra japonesa compuesta donde la sílaba

“kan” significa sensitividad y “sei” significa sensibilidad. Este enfoque propone medir científicamente el grado de "kansei" que tiene un diseño específico. El autor hace énfasis en cómo es degradante utilizar la palabra usuario, explica que es preferible referirse a las personas como personas que usan un producto o servicio, que ya es hora de empezar a diseñar productos que se disfruten, no solo que sirvan, es ese el objetivo del diseño emocional, productos que el usuario recuerde no por lo bien que realizó su función pues esto es algo que todo producto debe tener por defecto, sino por toda esa serie de emociones que un Objeto _ experiencia, deja en el usuario y lo hacen recordarlo con afecto, se entabla una especie de relación intima con el objeto pues la persona ve reflejados en él aspectos de su vida, que lo hacen sentirlo como algo cercano a él. Para lograrlo se refiere a la customización del objeto como la mejor alternativa, un diseño pensado en el usuario, para lograr ese tipo de conexiones se requiere que la persona tenga acceso a los cambios que se puedan dar en el objeto, y así tan pronto como se logre establecer algo de compromiso con el objeto será siempre del usuario. En el libro se propone un modelo para entender el impacto que tienen las emociones, ya que es mucho más fácil dar reglas para diseñar productos usables que hacerlo para diseñar productos placenteros. Es por ello que se considera como un reto pero una vez se logra es invaluable pues repercutirá positivamente en las miles de personas que lo utilicen. Para lograr el impacto deseado es necesario tener en cuenta las condiciones de uso del objeto y las emociones que este suscita en las personas, sin embargo las personas tienden a portarse reacias a las nueva tecnologías es por ello que se hace un estudio de qué implica una nueva tecnología y los requerimientos para implementarla. LA INNOVACIÓN TECNOLÓGICA

Un proceso de innovación es la integración de conocimientos nuevos y de otros existentes para crear nuevos o mejorados productos, procesos, sistemas o servicios. La innovación es una combinación de necesidades sociales y de demandas de mercado, con los medios científicos y tecnológicos para resolverlas; incluye, por tanto, actividades científicas, tecnológicas, productivas, de distribución, financieras y comerciales. La innovación, por otra parte, responde a una racionalidad generalmente económica; es decir, no basta con que demuestre su funcionalidad técnica; debe ser

comercializable y por tanto, rendir beneficios. Consecuentemente, la invención constituye sólo una parte del proceso innovador; es un elemento importante pero no suficiente. Hay casos, como en el desarrollo de tecnologías vinculadas a la salud pública, la educación o la protección ambiental, en los que el enfoque principal es de tipo social; en estos casos la innovación responderá a una racionalidad social, independientemente de posibles y muy frecuentemente elevados beneficios económicos que pueda obtener una industria. Las innovaciones pueden clasificarse así:

Innovaciones básicas o radicales: son las que constituyen un cambio histórico en la manera de hacer las cosas; generalmente se basan en nuevos conocimientos científicos o de ingeniería; abren nuevos mercados, nuevas industrias o nuevos campos de actividad en las esferas de la producción, los servicios, la cultura y la sociedad; mediante ellas surgen productos, servicios, procesos de producción, de distribución o gerenciales totalmente nuevos y distintos a otros anteriores, se abren nuevos campos en la aplicación de productos o servicios, se obtienen cambios significativos en parámetros productivos, tales como eficiencia, costos, productividad y calidad.

La forma de innovación que se da en el sistema de Triage automático, se encuentra desde la perspectiva del Uso dentro del contexto de las EPS’s, pues las tipologías existentes se enfocan en un Target de farmacias y centros comerciales para uso preventivo de entretenimiento.

Innovaciones incrementales o de mejoría: aquellas que producen mejorías

en las tecnologías existentes, pero sin alterar sus características fundamentales. Mejoran tecnologías con posterioridad a su surgimiento como una innovación básica, permiten la aplicación de una innovación básica hacia otros usos; por ejemplo, el uso de tecnologías con fines pacíficos, la ampliación del uso del láser hacia la holografía y usos médicos y la utilización de los círculos de calidad como forma ampliada de las técnicas de grupo.

Innovaciones menores: aquellas que, aunque pueden tener un efecto económico o social, no representan un cambio significativo sobre el nivel tecnológico existente. aunque de menor complejidad que las anteriores, cumplen con los requisitos definidos para la innovación y, en muchos

casos, requieren de una buena dosis de creatividad y utilizan métodos científicos en investigaciones de productos y de mercado; con frecuencia producen efectos económicos significativos. (Gutiérrez. O, 2002)

IMPLEMENTACIÓN DE NUEVAS TECNOLOGÍAS En los últimos años las personas han venido desarrollando un grado más elevado de asimilación frente a las nuevas tecnologías, todo ello a causa de que a diario se generan innovaciones radicales, que proponen nuevas maneras de realizar las actividades de siempre, productos que facilitan cada vez más la vida de las personas y que pueden realizar más actividades por ellos. Con frecuencia esta perspectiva es criticada por que en muchos casos lo que favorecen este tipo de productos son personas cada vez más sedentarias y solitarias, sin embargo, una vez es cambiado el enfoque y las nuevas tecnologías son utilizadas para el bienestar físico y mental del ser humano la perspectiva cambia y se da un vuelco a lo que siempre ha sido la medicina tradicional, así que el panorama que se avecina y esta pisándonos los talones nos invita a tener la mente abierta y adentrarnos en un universo expansivo que va a permitirles a las personas tener vidas saludables al hacer un alto énfasis en la medicina preventiva de siempre, apoyada por la más alta tecnología, ya no se trata de películas de ciencia ficción, sean entonces bienvenidos al futuro que siempre imaginaron, todo en su más cercano presente. Existen productos conocidos como “Wearable Computing”, dispositivos que las personas usan a diario, que podrían ayudar a mejorar su salud, facilitar tareas y hacer labores de atención y prevención. Algunas empresas pretenden monitorear y cuidar a la gente de edad avanzada, de tal manera que los ancianos podrían llevar brazaletes que miden el ritmo cardíaco, la presión arterial y almacenan la información, para que el médico pueda evaluarla y hacer un diagnóstico más preciso en caso de alguna eventualidad.

Para los científicos del laboratorio de medios del Massachusetts Institute of Technology (MIT), universidad especializada en el campo de la investigación, hasta la actualidad los computadores personales no han hecho honor a su nombre, puesto que la mayoría de estos dispositivos solo tienden a ocupar un espacio en un mueble del hogar y el tiempo que el usuario pasa frente a ellos es muy limitado. Lo mismo sucede con los portátiles, aunque por ser pequeños, livianos y rápidos traen consigo la ventaja de la movilidad.

Los dispositivos creados bajo la tendencia de la computación que puede vestirse, esperan romper el paradigma sobre cómo puede utilizarse un computador. Según los investigadores de MIT, sugieren que estos aparatos sean usados incluso mucho más que unas gafas o las prendas de vestir; además, tiene que interactuar con el usuario basado en el contexto de la situación. A estos equipos es posible adaptarles cámaras de video, software de reconocimiento de voz y de imágenes, sensores de sonido y de actividad corporal, sistemas de posicionamiento global (GPRS) y elementos que les permiten complementar las percepciones del usuario. Además, son fáciles y cómodos de usar y la persona no tiene inconvenientes para llevarlos a toda hora.

Según la firma investigadora de mercados IDC, en el 2004 se vendieron en el mundo 261.000 aparatos de este tipo y se espera que para el 2008 se comercialicen 1,4 millones. Estudios de la firma Development Corporation indican que para el 2007 el mercado de ‘textiles inteligentes’ moverá cerca de un billón de euros en todo el mundo. (LUZARDO, Iván. 2005)

Uno de los sectores más beneficiados es el de la salud, en el campo médico, el uso de diferentes dispositivos que interactúan con el cuerpo humano ha permitido un mayor control de enfermedades y el aporte a investigaciones científicas. “Los monitores físicos no tendrán un valor por sí mismos, sino al ser utilizados con el cuerpo humano, de la misma forma que los teléfonos celulares son solo el medio para que la gente se conecte sin cables desde distintos lugares”. (Ibidem)

La empresa de Teller ha vendido hasta el momento más de 7.500 brazaletes con seis sensores que recogen información fisiológica 32 veces por segundo. Estos datos son almacenados por el usuario de manera inalámbrica en su computador y enviados a los servidores de BodyMedia, para ser analizados por 1.300 algoritmos que muestran qué está haciendo el cuerpo.

El futuro de este tipo de dispositivos, en opinión de Teller, está relacionado con la información y su análisis. Además, sus productores se van a enfocar en aparatos con formas que se adapten a la perfección al cuerpo y de tamaño reducido.

Entre otros dispositivos se encuentre el sistema Life Shirt, desarrollado por VivoMetrics, una compañía que recolecta y analiza información fisiológica para investigaciones farmacéuticas, es básicamente una prenda de vestir lavable, que se asemeja a una camiseta. A través de sensores, puede monitorear 40 señales fisiológicas por segundo relacionadas con los pulmones, el corazón y la postura del cuerpo, también puede correlacionar datos obtenidos por otros dispositivos que midan la presión y la saturación de oxígeno en la sangre, movimientos periódicos de las piernas,

temperatura del cuerpo y la piel, entre otros. Aunque hasta la actualidad solo está disponible para estudios médicos. Para el sistema de Triage automático es pertinente el uso de Tecnología GPRS. La cual es considerada la generación 2.5, entre la segunda generación (GSM) y la tercera (UMTS). Proporciona altas velocidades de transferencia de datos (especialmente útil para conectar a Internet) y se utiliza en las redes GSM.

GPRS es sólo una modificación de la forma de transmitir datos en una red GSM, pasando de la conmutación de circuitos en GSM (donde el circuito está permanentemente reservado mientras dure la comunicación aunque no se envíe información en un momento dado) a la conmutación de paquetes.

Desde el punto de vista del Operador de Telefonía Móvil es una forma sencilla de migrar la red desde GSM a una red UMTS puesto que las antenas (la parte más cara de una red de Telecomunicaciones móviles) sufren sólo ligeros cambios y los elementos nuevos de red necesarios para GPRS serán compartidos en el futuro con la red UMTS.

GPRS es básicamente una comunicación basada en paquetes de datos. Los timeslots (intervalos de tiempo) se asignan en GSM generalmente mediante una conexión conmutada, pero en GPRS los intervalos de tiempo se asignan a la conexión de paquetes, mediante un sistema basado en la demanda. Esto significa que si no se envía ningún dato por el usuario, las frecuencias quedan libres para ser utilizadas por otros usuarios.

Que la conmutación sea por paquetes permite fundamentalmente la compartición de los recursos radio. Un usuario GPRS sólo usará la red cuando envíe o reciba un paquete de información, todo el tiempo que esté inactivo podrá ser utilizado por otros usuarios para enviar y recibir información. Esto permite a los operadores dotar de más de un canal de comunicación sin miedo a saturar la red, de forma que mientras que en GSM sólo se ocupa un canal de recepción de datos del terminal a la red y otro canal de transmisión de datos desde la red al terminal, en GPRS es posible tener terminales que gestionen cuatro canales simultáneos de recepción y dos de transmisión, pasando de velocidades de 9,6 kbps en GSM a 40 kbps en recepción en GPRS y 20 kbps de transmisión.

Otra ventaja de la conmutación de paquetes es que, al ocuparse los recursos sólo cuando se transmite o recibe información, la tarificación por parte del operador de telefonía móvil sólo se produce por la información transitada, no por el tiempo de conexión. Esto hace posible aplicaciones en la que un dispositivo móvil se conecta a la

red y permanece conectado durante un periodo prolongado de tiempo sin que ello afecte en gran medida a la cantidad facturada por el operador.

Los teléfonos GPRS pueden llevar un puerto bluetooth, IrDA, o conexión por cable para transferir datos al ordenador, cámaras digitales, móviles u otros dispositivos.

El desarrollo e implementación de proyectos tecnológicos apoyados en el conocimiento medico, pueden contribuir a resolver la problemática del sector salud centralización de datos, digitalización de resultados son algunas de las áreas donde estos desarrollos pueden ser de vital importancia para resolver y generar soluciones y mejorar la forma como se manejan los procesos de atención en clínicas y hospitales, mejorando así localidad del servicio, optimizando recursos y reduciendo costos.

Imagen 15. Entradas y Salidas del Sistema.

Gráfica 1. Diagrama de entradas y salidas del equipo médico

Fuente: Autor del Proyecto

EQUIPO

MÉDICO DE

MEDICIÓN

Tensiómetro

ENTRADA

Signos vitales

medidos

Signos

médicos en

pantalla de

Display

(Pantalla de

visualización)

Para el sistema de comunicaciones del prototipo de sistema de triage automático fue

aplicado un sistema de transmisión de datos, un modem de comunicaciones GPRS.

Gráfica 2. Diagrama de entradas y salidas del sistema d comunicaciones.

Para efectos de la investigación y la necesidad latente de generar dispositivos que se

adapten a la población latinoamericana, en especial la colombiana se hizo un análisis de

la antropometría del asiento y sus elementos constitutivos con base en las medidas antropométricas de la población colombiana femenina y masculina dentro del rango de

SISTEMA DE

COMUNICACIONES

MODEM GPRS

ENTRADA

Datos

recibidos de

los diferentes

sensores por

el circuito

central

SALIDA

Display

(Pantalla de

visualización

con los datos

resultantes

del triage)

edades de los 20 a los 65 años, pues es la población que hace mayor uso del servicio de Urgencias. ANTROPOMETRÍA La antropometría es una rama de la Antropología Física encargada de estudiar las dimensiones del cuerpo humano, para establecer las diferencias entre los individuos y grupos de personas de las diferentes comunidades. Es pertinente su uso para lograr un ideal del 95% de uso aceptable entre los usuarios, el 5% restante, responde a los casos extremos que se presentan en toda población. Algunos de los factores que influyen en la variabilidad de las dimensiones anatómicas son los siguientes:

La edad (hasta la madurez)

El género (masculino o femenino)

La raza

La ocupación

Las condiciones climatológicas

La dieta alimenticia Un Percentil es la medición para una característica física por debajo de la cual un cierto porcentaje de la población queda incluido. Por ejemplo, el percentil 5 para estatura entre la población de mujeres americanas es de 152 cm. Esto significa que el 5% de las mujeres americanas son de una estatura menor de 152 cm. En un estudio antropométrico de la evolución del promedio de la estatura de los colombianos realizado en 2004, para el período 1910-2002 se revela un logro importante. En promedio, las mujeres colombianas nacidas en 1984 alcanzaron una estatura adulta que fue 8.8 cm. por encima de la obtenida por aquellas nacidas en 1910. En el caso de los hombres, en este mismo periodo el incremento fue de 7.9 cm. Estos avances estuvieron presentes casi sin interrupciones a través del siglo XX y para todo el país.

La razón de tal incremento fue el continuo mejoramiento en la nutrición de los colombianos a lo largo del siglo debido al crecimiento económico sostenido. Además, los avances en salud y la reducción en el esfuerzo físico laboral y en el trabajo infantil, contribuyeron a estas ganancias. (Meisel y Vega. 2004)

Gráfico 3. Estatura promedio de hombres en las diez ciudades más grandes y el resto del país.

Fuente: Ibidem

Gráfico 4. Estatura promedio de mujeres en las diez ciudades más grandes y el resto del país.

Fuente: Ibidem

Es por ello que para efectos de la presente investigación, se tomarán como medidas promedio 172 cm para los hombres y 160 cm para las mujeres, usando el software brasilero, ANTROPROJETO, como referente para las medidas antropométricas estándar para el diseño del sistema de triage automático, en el que al ingresar la estatura de la persona es posible acceder a todas sus dimensiones corporales, dichas medidas fueron comparadas con las tablas antropométricas existentes en Colombia, Acopla 95, además fueron enfrentadas a las establecidas en el libro de (Panero, 1995).

Imagen 16. Medidas antropométricas de una persona en posición sedente en función de su estatura (170 cm)

Fuente: Software ANTROPROJETO

Imagen 17. Medidas antropométricas de una persona en posición sedente en función de su estatura (160 cm)

Fuente: Ibidem

ANTROPOMETRÍA DEL ASIENTO Para el diseño de una silla es importante tener en cuenta que aunque ésta sea antropométricamente correcta, no será necesariamente cómoda. Es por ello que se deben tomar algunas consideraciones que, al ir al detalle, harán la diferencia en términos de confort y usabilidad para el consumidor, en este caso los pacientes de las diferentes EPS’s que hagan uso del servicio de Urgencias. Es importante considerar esto para el sistema de Triage automático pues es relevante la postura del usuario al momento de tomar la presión arterial para evitar desfases que interfieran en un correcto diagnostico, igualmente si este espacio le da a la persona sensaciones de comodidad y confianza estará mas tranquila y los resultados serán mas precisos.

Cuando una persona toma asiento, aproximadamente el 75% del peso corporal es soportado por un área de 26 cm2, es una carga pesada distribuida en una superficie reducida, se calcula que la compresión que esto genera en el apoyo es de entre 6 y 7 kg/cm2, esto repercute en fatiga e incomodidad y provoca cambios de postura para aliviar la molestia. Por su parte el diseño de la silla procura repartir equitativamente este peso y alcanzar una estabilidad correcta, para ello se usa un relleno adecuado, y una buena ubicación de piernas, pies, espalda, brazos y cabeza en caso de tener un ángulo crítico de inclinación que lo requiera. El centro de gravedad del tronco de un cuerpo sentado se ubica a 2,5 cm por delante del ombligo. CONSIDERACIONES ANTROPOMÉTRICAS DEL ASIENTO. Altura del asiento Este es uno de los aspectos más importantes del diseño, pues si esta altura es excesiva se produce una compresión en la cara inferior de los muslos, generando una sensación de incomodidad y puede afectar la circulación sanguínea. Es favorable tener en cuenta que para la variedad de dimensiones de los diferentes grupos poblacionales, para el diseño de sillas es preferible que una persona alta se siente en una silla mas baja, a que una persona de poca estatura se siente en una silla alta, es por ello que se usara el percentil 5, siendo este el que corresponde al sector de la población con dimensiones corporales menores, y será usado el de las mujeres pues son ellas aun menores en tamaño (39.4 cm Panero). Se dan las mismas consideraciones para la distancia largura nalga-poplíteo ó profundidad del asiento. Respaldo Su principal objetivo es soportar la región lumbar, es decir la zona cóncava que se extiende desde la cintura hasta la mitad de la espalda. Apoyabrazos Su función es cargar con el peso de los brazos y ayudar al usuario a sentarse o levantarse. Se aconseja que se encuentre entre 17,8 y 25,4 cm. Acolchado Su propósito es distribuir la presión que ejerce el peso del cuerpo en una superficie, se debe tener muy presente que en la práctica no es mejor que el acolchado bastante grueso y blando como se podría imaginar, pues esto genera incomodidad, en este caso es como los colchones, demasiado blandos, repercute en problemas lumbares pues no

genera posturas correctas como las que se consideraron al diseñarlo y causan una mayor compresión en los tejidos del cuerpo.

Imagen 18. Dimensiones antropométricas fundamentales para el diseño de sillas, basada en la población colombiana de 20 a 59 años en posición sedente.

Fuente: (Ávila Chaurand, Rosalío, 2004) A. Altura Poplítea Distancia vertical que se toma desde el suelo hasta la zona posterior de la rodilla de un individuo sentado y con el tronco erguido, rodillas y tobillos se encuentran perpendiculares. Se debe considerar la elasticidad de la tapicería. B. Distancia Nalga-Poplíteo Distancia horizontal desde la superficie exterior de la nalga hasta la cara posterior de la rodilla. Se debe considerar la inclinación de la silla.

C. Altura Codo-Reposo Se toma desde la superficie del asiento hasta la punta inferior del codo. Facilita determinación de alturas para apoyabrazos. Se debe considerar la elasticidad de la tapicería, la inclinación del asiento y la postura del cuerpo. D. Altura Hombro (Acromial) Distancia vertical que se mide desde la superficie del asiento hasta el punto equidistante entre el cuello y el acromion. Es útil para determinar la altura de las sillas. Se debe considerar la elasticidad de la tapicería. E. Altura Sentado Normal Distancia vertical desde la superficie del asiento hasta la corona de la cabeza, con el tronco erguido. Se debe considerar la inclinación del asiento, elasticidad, indumentaria y movimientos por parte del usuario. F. Anchura codo-codo Distancia que separa las superficies laterales de los codos cuando están doblados, ligeramente apoyados contra el cuerpo y con los brazos extendidos horizontalmente. G. Anchura caderas Se mide la distancia en que las caderas sean mas anchas, es útil para establecer tolerancias en el área interior de sillas y asientos. H. Anchura Hombros Distancia horizontal máxima que separa los músculos deltoides. Se debe considerar la indumentaria del usuario.

I. Altura Lumbar Altura desde la superficie del asiento hasta donde empieza la curvatura de la columna y la nalga se convierte en espalda. Se debe considerar la elasticidad de la tapicería. Tabla 6. Parámetros antropométricos para el diseño de una silla.

MUJERES HOMBRES

Percentil 5 70 95

Percentil 5 70 95

MEDIDA cm cm cm cm cm cm

A. Altura Poplítea 35.1 38.3 41.9 38.7 42.4 46.1

B. Distancia Nalga-Poplíteo 42 46.1 50.4 42.7 46.8 50.8

C. Altura Codo-Reposo 19 23.1 26.4 19.4 23.8 27.7

D. Altura Hombro (Acromial) 51.2 55.2 58.7 54.2 58.8 63.2

E. Altura Sentado Normal 76.8 81.7 86.7 80.2 85.9 91.8

F. Anchura codo-codo 33.9 40.6 49.4 37.7 44.7 52.3

G. Anchura caderas 32.6 37.3 42.5 30.9 34.9 39.2

H. Anchura Hombros 33 40.65 48.3 43.2 45,75 48.3

I. Altura Lumbar 20.3 21.6 25.4 22.9 27.95 30.5

Fuente: Ibidem NOTA: Los elementos en azul y negrita, corresponden a las medidas escogidas para el diseño del Sistema de Triage. Para el diseño del sistema de Triage automático, el asiento tendrá una inclinación de 65o para generar una postura en el usuario que le permita sentirse cómodo y confiado y además que le permita una postura adecuada del brazo a nivel del corazón para que el diagnostico de la presión arterial sea el más acertado por motivos de cambios en la lectura si la persona no asume tal postura. Por tal motivo se tiene como tipología el diseño de poltronas que generalmente presentan inclinaciones de 60 grados. Tales sillas tienen como función principal dar comodidad y relajación y para lograr tal objetivo es importante tener las siguientes consideraciones:

El ángulo que forman muslos y tronco no será menor de 105º, de lo contrario se expone al usuario a posturas incomodas.

El borde frontal del asiento debe ser redondeado para evitar irritaciones por

rozamiento.

El respaldo debe dar apoyo lumbar simulando el contorno de la columna vertebral.

La superficie del asiento tendrá una inclinación de 15º.

Cuando el ángulo que forman el respaldo y la vertical supera los 30º se requiere de un apoyacabezas, sin embargo para el diseño del sistema de triage no es necesario puesto que la inclinación de su respaldo se da a 25º.

El apoyabrazos debe ser acolchado paralelo a la superficie del asiento.

Imagen 19. Medidas para una silla con inclinación de 15º del asiento

Fuente: Ibidem

Tabla 7. Parámetros antropométricos para el diseño de una silla inclinada.

A. Altura frontal asiento. 40.6 - 43.2

B. Profundidad del asiento. 41.9 - 44.5

C. Altura apoyabrazos. 21.6 - 22.9

D. Respaldo. 45.7 - 61.0

J. Distancia apoyabrazos. 25.4 - 30.5

K. Altura posterior asiento. 20.3 – 29.8

Fuente: Ibidem

NOTA: Los elementos en azul y negrita, corresponden a las medidas escogidas para el diseño del Sistema de Triage. (Panero) Imagen 20. Dimensiones antropométricas de la mano

L. Anchura de mano 8.1 - 9.1

ELEMENTOS CONSTITUTIVOS DEL ASIENTO

Imagen 21. Sillas con condiciones ergonómicas.

M. Perímetro metacarpial 19.4 - 22.1

N. Perímetro de la muñeca 16.0 - 17.9

O. Anchura de la muñeca 5.5 - 6.0

P. Largura palma de mano 10.1 - 11.2

Q. Largura de la mano 18.0- 19.9

Fuente: Ibidem

Tabla 8. Parámetros antropométricos de la mano.

Fuente: http://www.estrucplan.com.ar/Producciones/entrega.asp?IdEntrega=84

Para efectos de la investigación, se tomó en cuenta factores ergonómicos considerados por una empresa de transporte, la cual dentro de sus requerimientos debe tener en cuenta el uso y el abuso por parte de sus usuarios, condición similar a la que se enfrentaría el sistema, por la diversidad y cantidad de personas que lo usaran. ALMOHADÓN La selección almohadón en un asiento es de vital importancia para brindar la comodidad que el usuario necesita. Al sentarse, (desde el punto de vista posicional), partiendo que la descarga del peso del cuerpo se hace a través de los huesos, (estructura portante de los vertebrados) y no de los músculos, se tiene que al estar sentado las nalgas reciben el peso del cuerpo en forma puntual a través de las tuberosidades esquíales y también descarga el peso de los muslos. Como se mencionó anteriormente, por lo general los diseñadores de asientos suponen que los músculos deben descansar firmemente sobre el asiento (almohadón), para

repartir lo mejor posible el peso del cuerpo sobre el área de soporte, además los tejidos de los músculos no pueden, evidentemente, ofrecer apoyo y la única parte del cuerpo que está en condiciones de hacerlo son los muslos dado que poseen el hueso en su centro. El almohadón de un asiento debe poseer formas anatómicas que no dificulten el cambio de posición del usuario, sino que se debe adaptar a las nalgas evitando formar zonas de gran descarga de peso, (alta presión), por otra parte, debe tener una salida redondeada para que no genere una zona de alta presión a la salida de los muslos de él, pues impediría la libre circulación sanguínea en las piernas, mucho más si éstas, por alguna razón cuelgan. En el aspecto técnico constructivo deben ser antideslizantes, fundamentalmente por la sensación de inseguridad que transmite. Material apropiado: En asientos construidos con resina epoxi y fibra de vidrio, o con fórmica u otro producto equivalente, hechos así por razones higiénicas cumplen su cometido bajo ese punto de vista de limpieza, pero son fríos en sensación, también en temperaturas bajas y en largos espacios de tiempo que allí se pasen, al no permitir respirar a la piel de las zonas de contacto. En teoría, es deseable que los asientos estén cubiertos de una tela porosa y que el elemento elástico sea capaz de dejar pasar el aire, para permitir respirar libremente la piel del hombre evitando la acumulación de la humedad de la transpiración; pero en el caso de un asiento de uso público las porosidades deben evitarse por razones de higiene y salubridad dado que en ellas se pueden alojar todo tipo de elementos o ente que transmita enfermedades. Por lo tanto es recomendable en este caso una tela que del lado opuesto al de contacto sea impermeable, para poder eliminar el aire caliente y la transpiración del cuerpo en la superficie del almohadón debe haber canales que lo permitan, fundamentalmente en la zona donde se apoyan los genitales. RESPALDO El respaldo debe tener una forma tal que se adapte a las curvaturas normales de la columna vertebral Material apropiado: En cuanto al material, éstos deben tener las mismas características que las del almohadón, salvo que éste debe ser más blando porque el peso a soportar es mucho menor y la superficie de apoyo independiente del diseño siempre es mayor,

salvo contados casos muy particulares. También se deben respetar los canales de ventilación APOYABRAZOS No todos los asientos llevan apoyabrazos pero, en el caso que los tengan, estos deber reunir una serie de requisitos muy pocas veces respetados. Uno de ellos es que, además de brindar la comodidad de su función, deben permitir fácil acceso. Para ello deben ser: rebatibles. Muchos para facilitar el movimiento los hacen cortos, pero esto lo único que logra es restar comodidad a la función para la cuál ha sido colocado. Deben ser diseñados con una forma relativamente recta, además ser algo acolchados con la misma tela que el almohadón y el respaldo o con poliuretano inyectado, tipo piel integral, (gofrado, o de otro material con características similares). FACTORES DE ESTIMA Los factores de estima son aquellos que hacen que el usuario se sienta atraído por el producto, elemento o servicio, estos ofrecen estética, calidez, (como color, forma, textura, etc.). Al asiento hay que agregarle, sobre los elementos fundamentales que da la ergonomía, atractivos para que el usuario se sienta atraído y cómodo, para ello el diseñador puede apoyarse en elementos como: la textura de la tela, el color, los diseños que ésta pueda tener, la forma asiento, se tienen en cuenta los efectos psicológicos de distinción y estática. TECNOLOGÍAS DE CONSTRUCCIÓN Asientos actuales: 1- La estructura es de acero, independientemente de su tipo 2- El almohadón del asiento por lo general está hecho sobre una estructura metálica, donde van sujetos unos resortes, sobre ellos va una malla de alambre de acero tomada en su borde por una varilla, también de acero; sobre la malla va un fieltro, sobre este va una capa de espuma de goma, poliuretano u otro material similar que debe ser, (cualquiera de ellos), ignífugo y por último sobre todos una cobertura de cuerina o tela, que también, (cualquiera de ellas), deben ser ignífugas. 3- El respaldo: hay de varios tipos pero priman por lo general de dos, uno construido de igual forma a la mencionada en el almohadón y otro en que el respaldo consiste en un

cuerpo de espuma de goma o poliuretano moldeados, que deben ser ignífugos y una cobertura de cuerina o tela ignífugas engrapadas a la estructura. 4- Los apoya brazos consisten en una estructura de madera cubierta con espuma de nylon con una cobertura engrapada del mismo material que la cobertura del respaldo y almohadón 5- Los laterales son de una estructura de acero tratados de la misma forma que los apoyabrazos, que en algunos modelos lleva una chapa de acero o acrílico de protección y adorno. ASIENTOS HECHOS CON NUEVAS TECNOLOGÍAS La nueva tecnología para la construcción de asientos en nuestro país, consiste en establecer un diseño ergonómico de los mismos, implementar el uso de telas ignífugas con colores agradables y cálidos; usando como elemento de relleno y elástico, espuma de poliuretano ignífugo, inyectada in situ dentro de la tela previamente impermeabilizada y vulcanizadas sus costuras, (en el diseño se prevé eliminar al máximo ésta para evitar el efecto troquelado). Los elementos secundarios de los asientos, apoyabrazos, laterales de pasillo, se pueden realizar sobre la base de una estructura metálica la cual se cubre con tela impermeabilizada o por una estructura recubierta por poliuretano inyectado tipo piel integral. VENTAJAS. 1- El reemplazo de partes dañadas se realiza fácilmente con cuatro tornillos y con muy bajo costo. 2- El carácter de ser ignífugo se mantiene por mucho más tiempo que cualquier otra tecnología conocida, por que el poliuretano inyectado lo es por formulación química, está sellado por la tela ignífuga y su impermeabilizante, que es también ignífugo, que impiden la migración del componente fosforado, superando ampliamente los dos años y medio de duración. 3- El reemplazo del almohadón y el respaldo es fácil, rápido y de muy bajo costo; fundamentalmente sin modificar la estructura se pueden poner cualquiera de las partes, de los asientos antes mencionados, o ambos componentes a la vez, con diseño nuevo dando una imagen de renovación a bajo costo.

MATERIALES

6.3 CONCLUSIONES

EPS´s

Las personas dejan de acceder al servicio por problemas de accesibilidad.

El sistema de Triage debe ser aplicado a toda persona que ingrese al servicio de Urgencias independientemente del Régimen al que pertenezca. Al menos deben ser estabilizados sus signos vitales.

TRIAGE

El Triage presenta muchos beneficios desde el punto de vista de la seguridad del

paciente ya que ofrece una valoración a su llegada, que ayuda a determinar en forma objetiva, el manejo inmediato o la espera de un turno para la consulta médica; además da una percepción de buena calidad en el servicio y ofrece cierta tranquilidad al paciente y la familia, al entrar en contacto con un representante del equipo de salud que le explique sobre su condición clínica.

Desde la perspectiva de la entidad, los sistemas de Triage en urgencias se han

implementado debido al congestionamiento, el cual ocurre por causas como: Facilidad de acceso para el paciente, expectativa del paciente de resolver rápidamente todos sus problemas de salud por la disponibilidad inmediata de las ayudas diagnósticas e implementos médicos, espacio inadecuado, personal médico o personal de apoyo insuficiente, ingreso de pacientes severamente enfermos, excesivo número de pacientes con problemas menores que hacen un uso inapropiado de la sala de urgencias.

De acuerdo con las estadísticas norteamericanas, se ha estimado que 15% a 50%

de los pacientes que acuden a Urgencias presentan problemas menores.

A manera de conclusión es posible deducir que el sistema de Triage ideal, es aquel diseñado de acuerdo con las políticas y necesidades de cada

Departamento de Urgencias, al ser un proceso, debe permitir la evaluación y el mejoramiento continuo, facilita la utilización racional del recurso humano y técnico, lo cual va acorde a los objetivos principales esta investigación.

El Triage es indispensable para discernir entre las prioridades y las distinciones a la hora de prestar el servicio.

Es conveniente hacer un híbrido entre el sistema numérico de Triage y el de color.

PULSO

Para efectos del proyecto será usado el pulso radial, el cual se toma en la muñeca.

El pulso varía dependiendo de la edad.

RESPIRACIÓN

Hay factores que hacen variar el número de respiraciones, entre ellas: El ejercicio; la actividad muscular produce un aumento temporal de la frecuencia respiratoria. El género; en la mujer la respiración tiende a ser más rápida que en el hombre. La hemorragia; aumenta la respiración. La edad; a medida que se desarrolla la persona, la frecuencia respiratoria tiende a disminuir.

PRESIÓN ARTERIAL Dimensiones recomendadas de la cámara hinchable de goma: Medida estándar

para el brazo de la mayoría de los adultos 12x26 cm. Medida de cámara obesa 12x40 cm. para brazos gruesos. Medida de cámara pequeña 12x18 cm para brazos delgados de adultos y para niños Sistema de hinchado-deshinchado.

El paciente debe relajarse en un sitio tranquilo, sin ruidos, con una temperatura

confortable (20º C) y un corto descanso debe preceder la medición ya que la ansiedad hace subir la presión arterial, en ocasiones hasta 30 mmHg. La reacción de defensa o de alarma es una subida de presión asociada a la medición de la tensión arterial.

La postura del individuo afecta a la presión arterial con una tendencia general al

aumento desde la posición horizontal a la sentada o de pie. No obstante, en la mayoría de las personas la postura no causa un error importante, a condición de que el brazo se sostenga inmóvil a la altura del corazón. Se aconseja estandarizar la postura en cada paciente y, es conveniente que ésta sea la de sentado.

El brazo debe estar horizontal a nivel del corazón, localización que se

corresponde con el tercio medio del esternón. La colocación del brazo por debajo del nivel del corazón produce una sobreestimación de las presiones arteriales sistólica y diastólica, y el levantarlo por encima del nivel del corazón produce una infravaloración. Esta fuente de error es particularmente importante en las posiciones sentadas o de pie cuando el brazo suele hallarse al lado del sujeto por debajo del nivel del corazón. No obstante, incluso en la posición horizontal puede ocurrir un error de 5 mmHg para la presión diastólica, si el brazo no está sostenido a nivel del corazón. Es por ello que se requiere de un elemento que permita una postura adecuada para el usuario que sea cómoda y favorezca una correcta lectura de los datos obtenidos por el sistema.

En cuanto a qué brazo es el más adecuado para la lectura de la presión existen opiniones divididas, sin embargo se recomienda generalizadamente que ésta sea en el brazo izquierdo.

Se debe tener en cuenta que una sola medición alta no significa que la persona sufra de hipertensión y una sola medición normal no significa lo contrario.

Es necesario generar un elemento integrado al sistema que sugiera un espacio para el usuario, para que no quede expuesto y genere sentimientos de ansiedad que repercutan en un falso diagnóstico.

DISPOSITIVOS MÉDICOS

El diseño del sistema de Triage automático corresponde según la Ley a un Dispositivo médico para uso humano. Se entiende por dispositivo médico para uso humano, cualquier instrumento, aparato, máquina, software, equipo biomédico u otro artículo similar o relacionado, utilizado sólo o en combinación, incluyendo sus componentes, partes, accesorios y programas informáticos que intervengan en su correcta aplicación, propuesta por el fabricante para su uso

en: Diagnóstico, prevención, supervisión, tratamiento o alivio de una enfermedad; de uso transitorio. De clase I o bajo riesgo, entendiendo que los dispositivos médicos que hacen parte de la clase I podrán ser publicitados en medios masivos de comunicación teniendo en cuenta las especificaciones del registro sanitario automático.

SEMIÓTICA

Los recursos para evaluar el dolor ayudan a los pacientes a describir el dolor que

sienten. La escala del dolor es un recurso que se usa comúnmente para describir la intensidad del dolor, o qué tanto dolor está sintiendo el paciente, la cual podría favorecer la interacción con el usuario en el protocolo de uso del sistema de Triage para una mejor asimilación por parte del usuario.

INNOVACIÓN TECNOLÓGICA

Las personas cada vez más están interesadas en que los dispositivos

tecnológicos cumplan eficazmente con sus funciones básicas, sin contratiempos. No están interesadas en qué tipo de tecnología es. El usuario de la sociedad de la información está interesado en el servicio.

La reacción frente a los objetos está condicionada por su aspecto y por las sensaciones que suscita.

Un producto puede ser algo más que la suma de las funciones que cumple, frecuentemente su valor real está en satisfacer las necesidades emocionales de las personas (divertir, provocar sensaciones agradables, reafirmar su identidad, etc.).

Norman aborda el tema de las máquinas emocionales, lo cual es crucial para este proyecto, porque se juega con la percepción de confort y confianza que debe generar el resultado final del presente proyecto para que logre tener un alto grado de aceptación entre los usuarios de las EPS´s, de igual manera será un elemento usado por personas de diversas edades y grupos sociales, es por ello que debe tener una fácil interfaz y debe inducir una emoción en la persona que lo use.

Es hora de empezar a diseñar productos que se disfruten, no solo que sirvan, es ese el objetivo del diseño emocional, productos que el usuario recuerde no por lo bien que realizó su función pues esto es algo que todo producto debe tener por defecto, sino por toda esa serie de emociones que un Objeto _ experiencia, deja en el usuario y lo hacen recordarlo con afecto, se entabla una especie de relación intima con el objeto pues la persona ve reflejados en él aspectos de su vida, que lo hacen sentirlo como algo cercano a él.

Hay casos, como en el desarrollo de tecnologías vinculadas a la salud pública, la educación o la protección ambiental, en los que el enfoque principal es de tipo social; en estos casos la innovación responderá a una racionalidad social, independientemente de posibles y muy frecuentemente elevados beneficios económicos que pueda obtener una industria.

La forma de innovación que se da en el sistema de Triage automático, se encuentra desde la perspectiva del Uso dentro del contexto de las EPS’s, pues las tipologías existentes se enfocan en un Target de farmacias y centros comerciales para uso preventivo de entretenimiento.

La tecnología cuando voltea su mirada hacia el bienestar físico y mental del ser humano, la perspectiva cambia y se da un vuelco a lo que siempre ha sido la medicina tradicional.

ANTROPOMETRÍA

Para efectos de la investigación y la necesidad latente de generar dispositivos

que se adapten a la población latinoamericana, en especial la colombiana se hizo un análisis de la antropometría del asiento y sus elementos constitutivos con base en las medidas antropométricas de la población colombiana femenina y masculina dentro del rango de edades de los 20 a los 65 años.

La posición de la mano será en pronación para permitir una mejor postura y un fácil acceso, además será más legible desde el punto de vista de la usabilidad del producto.

ELEMENTOS CONSTITUTIVOS DEL ASIENTO

En teoría, es deseable que los asientos estén cubiertos de una tela porosa y que el elemento elástico sea capaz de dejar pasar el aire, para permitir respirar libremente la piel del hombre evitando la acumulación de la humedad de la transpiración; pero en el caso de un asiento de uso público las porosidades deben evitarse por razones de higiene y salubridad dado que en ellas se pueden alojar todo tipo de elementos o ente que transmita enfermedades. Por lo tanto es recomendable en este caso una tela que del lado opuesto al de contacto sea impermeable, para poder eliminar el aire caliente y la transpiración del cuerpo en la superficie del almohadón debe haber canales que lo permitan, fundamentalmente en la zona donde se apoyan los genitales.

Los apoyabrazos deben ser diseñados con una forma relativamente recta, además ser algo acolchados con la misma tela que el almohadón y el respaldo o con poliuretano inyectado, tipo piel integral, (gofrado, o de otro material con características similares).

El reemplazo del almohadón y el respaldo debe ser fácil, rápido y de muy bajo costo; fundamentalmente que sin modificar la estructura se pueda poner cualquiera de las partes. Todos los materiales deben ser ignífugos.

7. METODOLOGÍA

7.1. ENFOQUE INVESTIGATIVO La presente investigación tiene un Enfoque Cualitativo, pues mediante ella se busca describir la realidad por la que atraviesa actualmente el sector salud colombiano y se basa en la observación como herramienta principal para comprender el fenómeno a solucionar, sus características y pautas esenciales que permitan identificar las principales consecuencias a intervenir. Además posee este enfoque porque su intención es solucionar el problema que tiene una comunidad, específicamente en el servicio prestado por la Entidades Promotoras de Salud, con información cualitativa, mediante información primaria y secundaria y un proceso observacional y de campo.

7.2. TIPO DE INVESTIGACIÓN

Según los objetivos de la presente investigación, se hizo particular énfasis en una investigación de Tipo Exploratoria, de corte Histórico y Descriptivo, siendo la más pertinente, pues en cuanto al Diseño Industrial, cualquier tipo de investigación que se adelante, es de tipo exploratoria ya que se hace un primer acercamiento a la realidad del problema, y se genera un paralelo de comparación basado en estudios y documentos previos que ayudan a crear bases teóricas que sustenten la intención del proyecto. La información se obtiene de fuentes primarias como indagaciones y entrevistas pertinentes para desarrollar el proyecto, como también fuentes secundarias en libros, páginas web, revistas, catálogos, etc. Fue elegida pues el diseño de un sistema de Triage automático aún no ha sido suficientemente estudiado y las condiciones existentes no son determinantes.

7.3. DEFINICIÓN DE VARIABLES Para efectos del proyecto se hace un análisis de variables dependientes e independientes para ejercer un control sobre los resultados deseados. La variable independiente varía y condiciona a la dependiente.

Variables dependientes: Son características de la realidad que se ven determinadas o que dependen del valor que asuman otros fenómenos o variables independientes.

Variables independientes: Los cambios en los valores de este tipo de variables determinan cambios en los valores de otra (variable dependiente).

Tabla 9. Variables

VARIABLES

DEPENDIENTES INDEPENDIENTES

Diagnóstico general (Triage) Nivel de Urgencia

Asignación del Recurso

Hospitalario pertinente.

Resultado del Triage

Diseño del Sistema Características del usuario.

Tiempo Número de Personas.

Fuente: Autor del Proyecto

7.4. POBLACIÓN

Toda la población colombiana que acude al servicio de Urgencias de las diferentes entidades del país.

La persona encargada del Triage, debe desarrollar las competencias necesarias para ofrecer una buena atención a los pacientes, con una alta calidad ética, científica y humana. Que igualmente le permitan obtener la aceptación y el reconocimiento a su labor por parte del equipo de salud. Las principales características, entre otras, son: altamente capacitada, conocimiento de las técnicas de valoración, experiencia clínica, liderazgo, toma de decisiones, calidad humana y diplomacia para manejar la información con el paciente y los acompañantes.

El profesional de enfermería o el médico, dependiendo del tipo de Triage que maneje la entidad, debe asumir un reto ya que se enfrenta a las limitaciones para la valoración del paciente (completamente vestido, no coopera, posición difícil, inconsciente, desinformado sobre los antecedentes, poco tiempo para la ejecución, etc.) y sin embargo debe acertar en el resultado.

Se deben desarrollar tales competencias, para el buen desempeño al realizar el Triage de los Departamentos de Urgencias, fortaleciendo este campo de acción.

7.5. MUESTRA

Para efectos de esta investigación, se selecciona una renombrada Clínica, del sector centro de la ciudad de Pereira, para hacer el estudio dentro de sus instalaciones. De allí se obtuvo el dato que aproximadamente 100 personas a diario consultan por el servicio de Urgencias, al mes son 3.000 Triages y anualmente en promedio son 36.000 personas del Régimen contributivo y subsidiado, las que acceden al servicio. Todo ello entre variabilidad de días y temporadas anuales de mayor concurrencia. En la Clínica usan la modalidad de Triage Médico (Clínica Los Rosales)6.

7.6. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS

Tabla 10. Técnicas e instrumentos

TÉCNICAS INSTRUMENTOS

Entrevista no estructurada Entrevista Informal4

Observación Diario de Campo5

Fuente: Autor del Proyecto

4. Ver Anexo 4. Entrevista Informal. Hernando García. Médico de Triage. Clínica Los Rosales. Agosto 15 de 2007. 5. Ver Anexo 5. Diario de Campo. Visita al Servicio de Urgencia Clínica Los Rosales. Octubre 20 de 2007. 6. Ver Anexo 6. Datos Estadísticos de la Asistencia al Servicio DE URGENCIAS DE LOS ROSALES

8. PROCESO DE DISEÑO

8.1. CONCEPTO DE DISEÑO

Siempre se ha sabido que el diseño puede evocar emociones, pero nunca antes se había estudiado a fondo la forma en que se produce este fenómeno. La ingeniería Kansei hace énfasis en este planteamiento. Kansei es una palabra japonesa compuesta donde la sílaba “kan” significa sensitividad y “sei” significa sensibilidad. Este enfoque propone medir científicamente el grado de "kansei" que tiene un diseño específico. El grado de sensitividad y sensibilidad es precisamente lo que se busca resaltar en el diseño del Sistema de Triage, para lograr un alto grado de aceptación entre los usuarios, por la manera en que el elemento interactúa con ellos, por cómo el elemento hace alusión a una célula habitacional en la cual se les hace un chequeo de prevención, las personas deben sentir confianza en el elemento, lo cual se logra evocar mediante la aplicación de colores y formas que susciten tales sensaciones en el usuario, en la combinación de colores se usa: Azul-Blanco-Plateado, en la que el azul es alusivo a la relajación y la calma, pero a la vez resalta el carácter tecnológico del elemento. El blanco tiene connotación de asepsia y salud. El gris, plateado o cromado, se interpreta como sobriedad, distinción y tecnología respectivamente. Con formas circulares y esféricas que se leen como, amabilidad, acogimiento, sistematización, contundencia y equilibrio. Todo ello con el objetivo de lograr generar una experiencia agradable en el usuario que le permita una buena interacción con el elemento, haciendo menos traumática la experiencia y generando en el usuario sentimientos dignificantes que lo hagan sentirse parte del proceso de consulta médica. Con el sistema de Triage automático, además de su beneficios para la institución, busca generar nuevas maneras de realizar las actividades de siempre, cambiar la experiencia, tornarla positiva, dignificante, lograr un discurso incluyente, no discriminante, la persona estará al tanto de lo que está ocurriendo, sabe de cuanto tiempo dispone y cuanto tiempo debe esperar para ser atendida, conoce el sistema y lo asimila y participa de él.

Cuando la tecnología se pone al servicio de la medicina, hacia el bienestar físico y

mental del ser humano, la perspectiva cambia y se da un vuelco a lo que siempre ha

sido la medicina tradicional. Se generan dispositivos que podrían ayudar a mejorar la

salud, facilitar tareas y hacer labores de atención y prevención. Monitorear y cuidar a la

gente, mediante dispositivos que miden el ritmo cardíaco, la presión arterial y

almacenan la información, para que el médico pueda evaluarla y hacer un diagnóstico

más preciso en caso de alguna eventualidad.

Como señala el famoso diseñador de la Phillips, Oscar Peña: “Todas las tecnologías son inteligentes, mas no todas sus aplicaciones los son” El diseño del sistema de Triage busca ser una aplicación inteligente de una tecnología existente.

8.2. REQUERIMIENTOS DE DISEÑO

REQUERIMIENTOS

DETERMINANTES PARÁMETROS ATRIBUTOS

El sistema debe ser

usado con la ayuda de un médico capacitado para manipularlo.

Generar una fácil

interfaz.

Espacio amigable

Interfaz instintiva

Experiencia del

usuario, en el cual se traducirá el factor humano mediante estímulos sensoriales táctiles y visuales.

Adaptarlo al percentil local.

Estudio que permita generar formas adecuadas para el cuerpo humano que sean de fácil manufactura.

No requiere usar monedas, ni tickets de papel.

Lanzar al mercado un elemento con un alto valor

Debe tener en cuenta el uso y el abuso por parte de los usuarios.

Material resistente y aséptico.

Debe permitir una postura cómoda para el paciente, evitando desfases en la precisión del diagnóstico por agitación y ansiedad.

Posición sedente con inclinación de 60°.

Postura del brazo en el que se toma la presión a nivel del corazón.

Debe permitir tomar la presión arterial.

Automáticamente puede adaptar la cantidad de aire insuflado a las características individuales de cada usuario, obteniendo mediciones más rápidas y fiables.

Debe permitir tomar la frecuencia cardíaca.

Monitoreando el nivel de luz transmitido a través del tejido vascular de la yema del dedo y

las variaciones correspondientes en intensidades de luz.

estético, de interfaz y experiencia del usuario, con un precio competitivo, implementando nuevos conceptos que generan impulso de compra.

Aspecto amigable, formas orgánicas, elemento esbelto que invita al uso.

Colores que inviten al uso y sugieran una experiencia agradable.

Tacto suave y agradable, generando un equilibrio entre la parte funcional y estética del elemento.

Que sugiera un espacio y tenga connotación de privado.

Debe permitir tomar la frecuencia respiratoria.

Sensores de

movimiento de tórax.

Debe permitir tomar la temperatura.

Sensor de temperatura digital de alta sensibilidad.

Permitir un fácil acceso al usuario.

Un lado del sistema no incluirá apoyabrazos para acceso de sillas de ruedas.

Permitir una fácil

limpieza.

Adaptar un material aséptico para el esfigmomanómetro.

Evitar hendiduras que acumulen bacterias.

Generar un sistema que permita ingresar los datos al sistema por transferencia de datos

Bluetooth o módem

para red inalámbrica. Sistema G.R.S.

Transportable

Desmontable la silla del sistema automático

8.3. MAPA CONCEPTUAL DE DISEÑO

8.4. ALTERNATIVAS DE DISEÑO Y SELECCIÓN

8.5. EVOLUCIÓN ALTERNATIVA SELECCIONADA

El diseño del elemento contará con sistemas tecnológicos de la siguiente índole:

Una pantalla LCD

Un circuito lector de los diferentes sensores: 9*6 cm.

Un sensor de temperatura: 0.6 cm de Diámetro * 4 cm.

Un modem G.R.S.: 6*6*2 cm.

Baterías recargables: 6*7*2 cm.

Desarrollados en la región, por la empresa NISSI, ubicada en el Sector El Jardín de la ciudad de Pereira, en la cual desarrollan instrumentos de medición.67

Un Tensiómetro digital con salidas seriales y sensor de Ritmo Cardíaco

*Omron hem608. Tensiómetro digital de

muñeca con inflado automático, que

permite tomar fácilmente y en cualquier

lugar, la tensión de una manera precisa

mediante su sistema de medición

oscilométrica y ritmo cardíaco. Guarda

memoria de las últimas lecturas. $80.000.

Distribuidos por MediEquipos.

Todos los elementos mencionados, se encuentran dispuestos en el apoyabrazos de la silla del Sistema Automático Digital de Triage para el servicio de Urgencias de las IPS´s. El sistema es desmontable para mantenimiento y reparaciones.

7. Ver Anexo 7. Cotización NISSI.

8.6. PLANOS TÉCNICOS

8.7. CARTAS DE PRODUCCIÓN

8.8. SECUENCIA DE USO

El médico debe desarrollar las competencias necesarias para ofrecer una buena atención a los pacientes, con una alta calidad ética, científica y humana. Que igualmente le permitan obtener la aceptación y el reconocimiento a su labor por parte del equipo de salud. Las principales características, entre otras, son: altamente capacitado, conocimiento de las técnicas de valoración, experiencia clínica, liderazgo,

toma de decisiones, calidad humana y diplomacia para manejar la información con el paciente y los acompañantes.

9. PROYECCIÓN DE COSTOS

10. CONCLUSIONES GENERALES

CON ESTE PROYECTO SE PUDO DEMOSTRAR LA HIPOTÉTICA IMPLEMENTACIÓN Y PUESTA EN FUNCIONAMIENTO DE UN SISTEMA DE TRIAGE AUTOMÁTICO PARA LA ADQUISICIÓN, PROCESAMIENTO Y ALMACENAMIENTO DE DATOS, REFERENTES A LOS SIGNOS VITALES DE PACIENTES, USUARIOS DEL SERVICIO DE URGENCIAS DE LAS EPS, PERMITIENDO SU CLASIFICACIÓN Y POSTERIOR ASIGNACIÓN DEL RECURSO MÁS INDICADO PARA LA PATOLOGÍA QUE PRESENTE, DE MANERA QUE SE REDUZCAN LOS CUELLO DE BOTELLA QUE SE DAN EN ESTE SERVICIO POR UN MAL USO.

EL SISTEMA DE TRIAGE PERMITE EL MANEJO DE DATOS DE FORMA CENTRALIZADA. AHORRA TIEMPO EN LA TOMA DEL TRIAGE, EN EL INGRESO DE DATOS, EL REGISTRO DE LOS MISMOS Y EL SEGUIMIENTO DEL PACIENTE, CUYA INFORMACIÓN ES POSIBLE SER CONSULTADA DE FORMA REMOTA.

LA TECNOLOGÍA PROPUESTA IMPLICA EQUIPOS DE FÁCIL INTEGRACIÓN Y ADQUISICIÓN, ADEMÁS PERMITE SER INSTALADO Y DESINSTALADO DE FORMA FÁCIL. EL ESTABLECIMIENTO SOLO DEBE CONTAR CON UNA RED PRIVADA DE INTERNET PARA POSIBILITAR LA TRANSMISIÓN DE DATOS. EL SISTEMA SE ADAPTA AL SOFTWARE DE MANEJO DE DATOS QUE MANEJE LA EPS, EN LA QUE SOLO EL MÉDICO AUTORIZADO, PODRÁ VER LA INFORMACIÓN DE LOS PACIENTES A SU CARGO, EL MÉDICO QUE REALIZO EL TRIAGE, LA HISTORIA CLÍNICA DEL PACIENTE, EL MOTIVO POR EL CUAL ACCEDIÓ AL SERVICIO Y EL TRIAGE QUE SE LE DIAGNOSTICÓ.

DESPUÉS DE ANALIZAR RESULTADOS OBTENIDOS DEL ESTUDIO DE TECNOLOGÍAS DE EQUIPOS MÉDICOS DE MEDICIÓN CON LO QUE SE PUDO CONCLUIR CÓMO LA MAYORÍA DE HOSPITALES COLOMBIANOS CUENTAN CON EQUIPOS DE MEDICIÓN DE SIGNOS VITALES, QUE NO TIENEN UN SISTEMA DE COMUNICACIÓN DE DATOS.

CON ESTE SISTEMA SE BUSCA CUMPLIR CON LAS SIGUIENTES FUNCIONES: CONEXIÓN ENTRE EL MÉDICO DE CONSULTA Y EL PACIENTE DE FORMA VIRTUAL, EL MÉDICO PUEDE ACCESAR A LA INFORMACIÓN ANTES DE QUE EL PACIENTE INGRESE, SABER CUANTOS PACIENTES HAY EN ESPERA, CUANTO TIEMPO LES TOMARÁ ACCEDER A ELLOS AL SERVICIO PARA CONSULTA DE INFORMACIÓN Y PROGRAMACIÓN DE HORARIOS Y A LA VEZ LLEVAR UN REGISTRO DEL SISTEMA DE TRIAGE PARA ASÍ HACER LAS MEJORAS CORRESPONDIENTE CONSIDERANDO QUE UN SISTEMA DE TRIAGE SE ADAPTA A LAS DIFERENTES NECESIDADES DE CADA ENTIDAD.

EL PROYECTO SE ELABORÓ COMO LA ETAPA PRELIMINAR DE UN POSIBLE SISTEMA DE TRIAGE AUTOMÁTICO CON ENVÍO DE DATOS POR SISTEMA GPRS, DE MANERA QUE LA SOLUCIÓN QUE AQUÍ SE PLANTEA SOLO BUSCA ARROJAR RESULTADOS QUE COMPRUEBEN Y VALIDEN EL

CONCEPTO GENERAL DEL MONITOREO DE DATOS DE TRIAGE DE MANERA AUTOMATIZADA, EL PROYECTO PODRÍA TENER APLICACIÓN PARA REVISIÓN DE DATOS DEL PACIENTE DE FORMA REMOTA O TELEMEDICINA YA QUE ES POSIBLE QUE ESTOS SEAN ENVIADOS POR INTERNET. EL SISTEMA GPRS BRINDA UN BUEN CUBRIMIENTO.

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GLOSARIO

Algoritmo Médico. Protocolo de uso lógico y secuencial, de determinado procedimiento clínico dentro de una institución médica. Analogía. Elemento referencial de funcionamiento o aplicabilidad, cuando un diseño se encuentra en sus primeras etapas de concepción. A.R.S. Administradora del Régimen Subsidiado. Las A.R.S. se encargan de afiliar y carnetizar a las personas vinculadas al Régimen Subsidiado. Estas entidades administran los recursos y garantizan la prestación de los servicios de salud a los usuarios. Copago. Según el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, en ejercicio de las facultades legales conferidas en el numeral 7 del artículo 172 y el artículo 187 de la Ley 100 de 1993, los copagos son los aportes en dinero que corresponden a una parte del valor del servicio demandado y tienen como finalidad ayudar a financiar el sistema. E.P.S. Entidad Promotora de Salud. Es una aseguradora. Se constituye como el módulo administrativo del Sistema General de Seguridad Social en Salud. Su función es la de

administrar los servicios de salud y los recursos de este Sistema. Se entiende como la persona jurídica. Esfigmomanómetro. Manguito o brazalete inflable, que se coloca alrededor del brazo, cuatro centímetros por encima del pliegue del codo. El brazalete está unido a un medidor de presión denominado manómetro y conectado a una pera, que tiene una llave que regula la entrada y salida de aire. Hipertensión de la bata blanca. Se refiere a un aumento de la presión arterial del paciente cuando es tomada por un médico, que disminuye cuando es medida por enfermeras. Sin embargo este aumento puede disminuir una vez que el paciente se ha acostumbrado al entorno. Ignifugo. Que protege contra el fuego. Índice de masa corporal (IMC) Es un número que pretende determinar, a partir de la estatura y la masa, el intervalo de masa más saludable que puede tener una persona. Resulta de la división de la masa en kilogramos entre el cuadrado de la estatura expresada en metros. I.P.S. Institución Prestadora de Salud. Las I.P.S. son establecimientos públicos o privados, que prestan los servicios de salud en los diferentes niveles de atención a los afiliados al Régimen Subsidiado de Salud, previa contratación con la A.R.S. I.S.S.

Instituto de Seguros Sociales. Es una empresa del Estado colombiano, que brinda aseguramiento a los trabajadores, empresas y pensionados colombianos y sus familias en salud, pensiones, riesgos profesionales y otros seguros de protección social. Kansei. Término japonés donde la sílaba “kan” significa sensitividad y “sei” significa sensibilidad. Se usa de forma polisémica para expresar la cualidad de un objeto de despertar placer en su uso. Percentil. La medición para una característica física del ser humano, por debajo de la cual un cierto porcentaje de la población queda incluido. P.O.S. Plan Obligatorio de Salud del Régimen Contributivo. Conjunto básico de servicios de salud que las Entidades Promotoras de Salud (E.P.S.), deben prestar a sus afiliados, siempre y cuando estos cumplan las obligaciones establecidas para tal efecto. Régimen contributivo. Conjunto de normas que rigen la vinculación de individuos con capacidad de pago y su núcleo familiar al Sistema General de Seguridad Social en Salud. Régimen subsidiado. El Régimen Subsidiado rige el ingreso de las personas sin capacidad de pago y su núcleo familiar, al Sistema General de Seguridad Social en Salud. Este régimen funciona a través de las Administradoras de los Recursos del Régimen Subsidiado (A.R.S.) y de las Instituciones Prestadoras de Salud (I.P.S.) Sisbén.

Conjunto de reglas, normas y procedimientos, que permiten obtener información socioeconómica confiable y actualizada de grupos específicos en los distritos y municipios del país. Tecnovigilancia. Conjunto de actividades que tienen por objeto la identificación y la cualificación de efectos adversos serios e indeseados producidos por los dispositivos médicos, así como la identificación de los factores de riesgo asociados a estos efectos o características, con base en la notificación, registro y evaluación sistemática de tales efectos. Tensión Arterial. Es una medición de la fuerza, que se aplica sobre las paredes de las arterias a medida que el corazón bombea sangre, a través del cuerpo. La presión está determinada por la fuerza y el volumen de sangre bombeada, así como por el tamaño y la flexibilidad de las arterias. Tipología. Para el diseño industrial, es un objeto que cumpla las mismas funciones de otro ya existente. Triage Hospitalario. Proceso mediante el cual se valoran los signos vitales del paciente a su llegada a una Institución clínica, para determinar la urgencia del problema y asignar el recurso de salud apropiado para el cuidado de éste. Es un recurso de aplicación en las etapas tempranas del evento, de suma importancia para la optimización de los recursos hospitalarios disponibles.