Sistema de clasificación de la habilidad manual. parálisis cerebral.

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José María Olayo olayo.blogspot.com Sistema de Clasificación de la Habilidad Manual para niños con Parálisis Cerebral MACS 4-18 años

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Sistema de Clasificación de la Habilidad Manual

para niños con Parálisis Cerebral

MACS4-18 años

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El Sistema de Clasificación de la Habilidad Manual (MACS), describe cómo los niños con parálisis cerebral (PC) usan sus manos para manipular objetos en las actividades diarias.

MACS describe cinco niveles, que sebasan la capacidad del niño para auto-iniciar la habilidad para manipular objetos y su necesidad de asistencia o de adaptación para realizar actividades manuales en la vida cotidiana.

El folleto MACS también describe las diferencias entre los niveles adyacentes para que sea más fácil determinar qué nivel se corresponde mejor con la capacidad del niño para manipular objetos.

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Los objetos a que se refiere son aquellos que son relevantes y apropiados a la edad de los niños, losque se usan cuando se realizan tareas tales como comer, vestirse, jugar, dibujar o escribir.

Se trata de objetos que están dentro del espacio personal de los niños, que se oponen a los que se refieren a los objetos que están fuera de su alcance.

No están incluidos en estas consideraciones, los objetos utilizados en las actividades avanzadas que requieren habilidades especiales como,por ejemplo, tocar un instrumento.

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Según ANYELA TOBAR GUERRERO, Fisioterapeuta Neurorehabilitadora y Pediátrica, la clasificación está diseñada para reflejar el típico rendimiento manual del niño, no la capacidad máxima. Se clasifica el uso colaborativo de las dos manos juntas.

El MACS tiene buena validez y fiabilidad, el coeficiente de correlación interevaluador entre los terapeutas es de 0.97 (intervalo de confianza del 95% 0,96 a 0.98) y entre los padres y el terapeuta es de 0,96 (0.89 a 0.98), lo que indica una excelente concordancia (Eliasson et al., 2006).

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ANYELA TOBAR GUERRERO

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Las actividades bimanuales, se refieren a las actividades llevadas a cabo por lo general con las dos manos y que son difíciles de realizar con una sola mano.

El desempeño de estas actividades es a menudo un reto crucial para las personas con disfunción unilateral de la mano y/o del brazo.

El pequeño Jaime en la escuela. M.A.C.

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La realización de estas actividades son el resultado de la interacción dinámica entre la persona y el ambiente.

Por lo tanto cuando no existe una disfunción las opciones de rendimiento son hechas por la persona voluntariamente gracias al control neural.

En el caso de los niños con PC unilateral, este rendimiento se ve limitado, observando hasta cierto punto que se restringen en el desempeño de actividades de la vida diaria y en la participación social aunque en menor medida que los niños con PC más severa. (Sköld et al., 2004)

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Sabiendo que la manipulación de objetos puede ser difícil en niños con PC unilateral, se conduce a la cuestión de cómo se puede llevar a cabo las actividades de la vida diaria.

El sistema de clasificación de la habilidad manual (MACS), permite valorar como los niños con PC usan sus manos para manipular objetos en las actividades diarias.

Estudios realizados en niños con PC unilateral (Arner et al., 2008; Eliasson et al.,2006) encontraron que 87%, 92% y 90% respectivamente de los niños con PC unilateral fueron clasificados en nivele I y II esto quiere decir, que en cuanto a función de la mano, en este grupo de niños las limitaciones pueden estar presentes respecto a ejecución de las tareas manuales que requieran velocidad y precisión.

https://es.slideshare.net/Dockrusty/escalas-e-instrumentos-de-valoracion-en-discapacidad-infantil

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Establecer el nivel MACS de un niño, es elegir el nivel que mejor describe el funcionamiento habitual del niño en general, en el hogar, escuela o comunidad.

La motivación del niño y la capacidad cognitiva también afectan la capacidad de manipular objetos y, por tanto, influir en el nivel del MACS. Con el fin de obtener conocimiento acerca de cómo un niño maneja diversos objetos de uso cotidiano, es necesario preguntar a alguien que conozca bien al niño.

MACS está diseñado para clasificar lo que los niños realizan normalmente, no su mejor rendimiento posible realizado en una situación de evaluación específica.

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MACS es una descripción funcional que se puede utilizar de una forma que complementa eldiagnóstico de parálisis cerebral y sus subtipos.

Un instrumento que evalúa la habilidad de los niños en general para manejar objetos de uso cotidiano, no la función de cada parte por separado o la calidad de cosas como el tipo de agarre del niño.

MACS no tiene en cuenta las diferencias en la función entre las dos manos, sino que trata de ver cómo los niños manipulan objetos apropiados para su edad. MACS no tiene la intención de explicar las razones subyacentes de las habilidades manuales afectadas.

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MACS se puede usar para niños de 4-18 años, pero algunos conceptos deben ser aplicados

en relación con la edad del niño.

Naturalmente hay una diferencia en cómo un niño de 4 años debería ser capaz de manipular y manejar, en comparación con un adolescente. Lo mismo se aplica a la independencia, un niño pequeño necesita más ayuda y supervisión que un niño mayor.

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MACS se extiende a todo el espectro de las limitaciones funcionales que se encuentranentre los niños con parálisis cerebral y cubre todos los sub-diagnósticos.

Algunos sub-diagnósticos se pueden encontrar en todos los niveles del MACS, como la PC bilateral, mientras que otros se encuentran a niveles inferiores, como es la PC unilateral.

El nivel I incluye a los niños con limitaciones leves, mientras que los niños con graves limitaciones funcionales se encuentran normalmente en los niveles IV y V. Sin embargo, si los niños normalmente desarrollados fueran clasificados de acuerdo al MACS, sería necesario un nivel “0”.

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Cada nivel incluye a los niños con la función relativamente variada. Es poco probable que MACS sea sensible a cambios después de una intervención, con toda probabilidad, los niveles de MACS son estables en el tiempo.

Los cinco niveles en la forma del MACS es una escala ordinal, lo que significa que los niveles son "ordenados", pero las diferencias entre los niveles no son necesariamente iguales, ni los niños con parálisis cerebral son distribuidos de forma igual en los cinco niveles.

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MACS describe cómo los niños suelen usar sus manos para manipular objetos en el hogar, la escuela y la comunidad (lo que hacen),

en lugar de lo que se sabe que es su mejor capacidad.

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Con el fin de obtener conocimiento acerca de cómo un niño maneja diversos objetos de uso cotidiano, es necesario preguntar a alguien

que conoce bien al niño, no a través de una prueba específica.

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El análisis de los objetos que el niño maneja debe ser considerado desde una perspectiva relacionada con la edad.

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MACS clasifica la capacidad general del niño para manipular objetos, no cada parte por separado.

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La habilidad del niño para manipular objetos en actividades diarias importantes, por ejemplo durante el juego y tiempo libre, comer y vestir.

¿En que situación es independiente el niño y qué cantidad de soporte y adaptación necesita?

l. Manipula objetos fácil y exitosamente.

En su mayoría, limitaciones en la facilidadpara la realización de tareas manuales que requieren velocidad y agudeza. Sin embargo ninguna limitación en habilidades manuales, sin restricción de la independencia en las actividades diarias.

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Distinciones entre Niveles I y II

Los niños en Nivel l tienen limitaciones en la manipulación de objetos muy pequeños, pesados o frágiles que demandan un control motor fino minucioso o excelente coordinación en manos Las limitaciones pueden también involucrar la ejecución en situaciones nuevas y desconocidas.

Los niños en el nivel ll ejecutan casi las mismas actividades que los del Nivel l, pero la calidad de la ejecución es menor o la ejecución es mas lenta. Las diferencias funcionales entre las manos pueden limitar la efectividad de la ejecución.

Los niños en el nivel ll comúnmente tratan de simplificar la manipulación de los objetos, por ejemplo usando una superficie para soporte, en vez de manipular los objetos con ambas manos.

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ll. Manipula la mayoría de los objetos pero con un poco de reducción en la calidad y/o velocidad del logro.

Ciertas actividades pueden ser evitadas o ser obtenidas con alguna dificultad; pueden emplearse formas alternativas de ejecución de las habilidades manuales, usualmente no hay restricción en la independencia de las actividades de la vida diaria

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Distinciones entre Niveles ll y lll

Los niños en el nivel ll manipulan la mayoría de los objetos, sin embargo la calidad de la ejecución es lenta o reducida.

Los niños en el Nivel lll comúnmente necesitan ayuda para preparar la actividad y/ requieren ajustes en su ambiente debido a que su habilidad para alcanzar y manipular objetos está limitada.

Ellos no pueden ejecutar ciertas habilidades y su grado de independencia está relacionado al soporte en el ambiente.

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lll . Manipula los objetos con dificultad; necesita ayuda para preparar y/o modificar actividades.

La ejecución es lenta y los logros con éxito limitado en calidad y cantidad. Las actividades son realizadas independientemente si estas han sido organizadas o adaptadas.

Distinciones entre los nuiveles III y IV.

Los niños en el nivel lll pueden ejecutar actividades seleccionadas si la situación es preparada de antemano y si tienen supervisión y tiempo suficiente. Los niños en el Nivel lV necesitan ayuda continua durante las actividades y participar en el mejor de los casos solo en partes de una actividad.

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lV. Manipula una limitada selección de objetos fácilmente manipulables en situaciones adaptadas. Ejecuta parte de las actividades con esfuerzo y con éxito limitado. Requiere soporte continuo y asistencia y/o equipo adaptado aún para logros parciales de la actividad.

Distinciones entre Niveles lV y V

Los niños en el Nivel lV ejecutan parte de una actividad, sin embargo necesitan ayuda continuamente.

Los niños en el nivel V podría en el mejor de participar con un simple movimiento en situaciones especiales, por ejemplo, pulsando un botón o, en ocasiones sostener objetos poco exigente.

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V. No manipula objetos y tiene habilidad severamente limitada para ejecutar aún acciones sencillas. Requiere asistencia total.

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Según ANYELA TOBAR GUERRERO, Fisioterapeuta Neurorehabilitadora y Pediátrica, el Inventario para la Evaluación Pediátrica de la Discapacidad (PEDI), que permite evaluar al niño en su contexto y en la realización de las actividades diarias, con una puntuación de 100 para independencia en las actividades y que se logra a los 6 años de edad en niños con desarrollo tipico.

Se ha utilizado como otra herramienta importante que permite valorar la independencia en las actividades de la vida diaria en niños con PC unilateral.

Se han llevado a cabo estudios que relacionan el sistema de clasificación de la habilidad manual (MACS) con las puntuaciones del PEDI. Por ejemplo un estudio de niños con PC unilateral entre las edades de 3 a 15 años calificados con nivel I y II (MACS), concluye que en estos dos niveles los niños alcanzan puntuaciones en la PEDI de 81,65 y de 68,68 y que a la edad de 9 a 12 años alcanzan una puntuación de 100. (Kerr et al., 2008).

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El Inventario para la Evaluación Pediátrica de la Discapacidad (PEDI), es una herramienta desarrollada en los años 90 que sigue siendo una de las más utilizadas tanto en la práctica clínica como en la investigación a nivel mundial.

La relación del PEDI con la CIF-IA se centra sobre todo en el componente de "Actividades y Participación", salvo algún ítem que puede relacionarse con el componente de "Estructuras y Funciones Corporales".

https://www.slideshare.net/nataliamlopezlopez/cif-64528789

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Otro estudio de 94 niños con parálisis cerebral unilateral, con una edad media de 10,6 años, encontró una puntuación PEDI de 75,2 en el autocuidado, lo que significa que aún a la edad de aproximadamente 12.9 años, no todos los niños habían alcanzado la independencia en el autocuidado logrado normalmente a la edad de 6 años.

Sin embargo, Öhrvall et al., 2010, demostraron que las puntuaciones PEDI aumentaron con la edad en los niños en los niveles MACS I y II, lo que indica que el aumento de la independencia en el cuidado personal se puede conseguir, aunque más tarde que en niños de desarrollo típico.

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A partir de lo anterior, vale la pena señalar que el MACS es una herramienta importante para la clasificación de la función motora en los niños con PC, y de indispensable uso como fisioterapeutas neurorehabilitadores a la hora del planteamiento de objetivos alcanzables y medibles.

En este orden de ideas las intervenciones en niños con PC unilateral deben ir dirigidas a mejorar la funcionalidad de la extremidad superior afectada, haciendo uso de la misma en las actividades de la vida diaria y en el contexto en el que el niño se desarrolla; favoreciendo la participación y la independencia en la comunidad, hogar y escuela.

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http://www.macs.nu/files/MACS_Spanish_2010.pdf

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https://fisiobrainblog.wordpress.com/2016/03/02/sistema-de-clasificacion-de-la-habilidad-manual-para-ninos-con-paralisis-cerebral-macs-y-su-implicacion-en-las-actividades-de-la-vida-diarioa/

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http://cursosefisiopediatric.com/lecci%C3%B3n/3-3-sistema-de-clasificacion-de-la-habilidad-manual-macs/

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http://www.elmundo.es/baleares/2015/11/01/5635ef82268e3ece698b459e.html

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https://es.slideshare.net/Dockrusty/escalas-e-instrumentos-de-valoracion-en-discapacidad-infantil

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https://es.slideshare.net/rociodelpilarmar/clase-14-valoracin-del-desarrollo-motor-gmfm-pedi-6854931