Sistema de conduccion

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1 EXCITACI EXCITACIÓN Y N Y CONDUCCION RITMICA CONDUCCION RITMICA DEL CORAZON DEL CORAZON CONTROL DE LA EXCITACI CONTROL DE LA EXCITACIÓN DEL CORAZON N DEL CORAZON ACTIVIDAD ELECTRICA DEL CORAZON ACTIVIDAD ELECTRICA DEL CORAZON CARACTERISTICAS DE E.C.G CARACTERISTICAS DE E.C.G El corazón esta dotado de un sistema especial para generar impulsos eléctricos rítmicos que produzcan la contracción periódica del músculo cardíaco, y para conducir estos impulsos a todo el corazón. Este sistema es denominado sistema cardionector, y está constituido por un grupo de células destinadas a producir la excitación y conducción del corazón.

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EXCITACIEXCITACIÓÓN Y N Y CONDUCCION RITMICA CONDUCCION RITMICA

DEL CORAZONDEL CORAZONCONTROL DE LA EXCITACICONTROL DE LA EXCITACIÓÓN DEL CORAZONN DEL CORAZON

ACTIVIDAD ELECTRICA DEL CORAZONACTIVIDAD ELECTRICA DEL CORAZONCARACTERISTICAS DE E.C.GCARACTERISTICAS DE E.C.G

El corazón esta dotado de un sistemaespecial para generar impulsos eléctricos rítmicos que produzcan lacontracción periódica del músculo cardíaco, y para conducir estos impulsosa todo el corazón. Este sistema es denominado sistema cardionector, y estáconstituido por un grupo de células destinadas a producir la excitación yconducción del corazón.

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La función principal del sistema cardionector es generar y transmitir ese impulso a todas las células miocárdicas.

Elementos del sistema cardionector

1 - nódulo del seno (también llamado sinoauricular).

2 - las fibras internodales.

3 - nódulo auriculoventricular(nódulo A-V).

4 - haz auriculoventricular o fibras de transición.

5 - haces izquierdo y derecho del las fibras de Purkinje.

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ExcitaciExcitacióón rn ríítmica del coraztmica del corazóónn

Funciones:Funciones:Genera impulsos de Genera impulsos de manera rmanera ríítmica tmica produciendo la produciendo la contraccicontraccióón perin perióódica dica del mdel múúsculo cardiacosculo cardiacoConducciConduccióón de los n de los impulsos a todo el impulsos a todo el miocardio.miocardio.

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Sistema de Sistema de conducciconduccióónn

Marcapasos: El sistema de Marcapasos: El sistema de conducciconduccióón de impulsos n de impulsos consiste en cconsiste en céélulas lulas especializadas en la especializadas en la transmisitransmisióón del impulso n del impulso nervioso.nervioso.

Los componentes del Los componentes del sistema son el nodo sistema son el nodo sinoauricularsinoauricular(marcapaso) el (marcapaso) el nodo atrio ventricular, el nodo atrio ventricular, el fascfascíículo culo auriculoauriculoventricular (haz de ventricular (haz de hizhiz) y las ) y las fibras de fibras de purkinjepurkinje

Sistema de Sistema de conducciconduccióónn

MARCAPASO O NODO MARCAPASO O NODO SINUSAL:SINUSAL:Se localiza en la pared de la Se localiza en la pared de la auriculaauricula derecha por debajo de derecha por debajo de la desembocadura de la vena la desembocadura de la vena cava superior, genera el cava superior, genera el potencial de accipotencial de accióón.n.

NODO NODO AURICULOVENTRICULAR:AURICULOVENTRICULAR:Parte del sistema del corazParte del sistema del corazóón n formado por una masa formado por una masa compacta de ccompacta de céélulas de lulas de conducciconduccióón localizadas cerca n localizadas cerca del orificio del seno coronario del orificio del seno coronario en la pared de la auren la pared de la auríícula cula derecha.derecha.

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Sistema de conducciSistema de conduccióónnFASCICULO ATRIO FASCICULO ATRIO

VENTRICULAR:VENTRICULAR:Cruzan desde el nodo Cruzan desde el nodo atrioventricularatrioventricular a trava travéés del s del esqueleto cardiaco hasta su parte esqueleto cardiaco hasta su parte superior del septo interventricular. superior del septo interventricular. Este distribuye el impulso elEste distribuye el impulso elééctrico ctrico en las superficies mediales de los en las superficies mediales de los ventrventríículos.culos.

MIOFIBRILLAS DE CONDUCCION MIOFIBRILLAS DE CONDUCCION DE PURKINJE:DE PURKINJE:Estas llevan acabo la contracciEstas llevan acabo la contraccióón n real, emergen de las ramas del real, emergen de las ramas del fascfascíículo y se distribuye en las culo y se distribuye en las ccéélulas mioclulas miocáárdicas.rdicas.

Sistema de conducciSistema de conduccióónn

Potencial de acciPotencial de accióón generado por:n generado por:1. Canales r1. Canales ráápidos de sodiopidos de sodio2. Canales lentos de calcio (Ca/Na)2. Canales lentos de calcio (Ca/Na)

Potencial de reposo generado por:Potencial de reposo generado por:1. Cierre de canales de Ca/Na1. Cierre de canales de Ca/Na2. Incremento de la permeabilidad al K2. Incremento de la permeabilidad al K

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ELECTROCARDIOGRAMA ELECTROCARDIOGRAMA NORMALNORMAL

Que seran estas rayitas...?

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ElectrocardiogramaElectrocardiograma

Para realizar el E.C.G. Se utiliza el Para realizar el E.C.G. Se utiliza el electrocardielectrocardióógrafo.grafo.

El ECG es un estudio descubierto a principios de este siglo. La información que proporciona no es superada por ningun otro método, hasta ahora.

¿Qué hace el ECG?

El ECG capta, desde la superficie del cuerpo mediante electrodos, la activación eléctrica de los ventrículos y las aurículas.

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Residencia de CardiologResidencia de Cardiologííaa

DEFINICION

–– El electrocardiograma (ECG) es el El electrocardiograma (ECG) es el regristro grregristro grááfico de la fico de la actividad actividad elelééctricactrica del corazdel corazóón.n.

GalvanGalvanóómetro. que capta, metro. que capta, amplifica y registra la amplifica y registra la actividad elactividad elééctrica que emana ctrica que emana el corazel corazóón.n.Papel TermosensiblePapel TermosensibleElectrodos metalicos Electrodos metalicos

ELECTROCARDIOGRAFOELECTROCARDIOGRAFO

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TermosensibleTermosensibleSe presenta en forma Se presenta en forma de tira de papel.de tira de papel.Vertical: Voltaje. Vertical: Voltaje. Horizontal: Tiempo.Horizontal: Tiempo.Velocidad: 25mm x SegVelocidad: 25mm x Seg1 mm = 0,04 seg1 mm = 0,04 seg

Papel de registro

TECNICA DE REGISTROTECNICA DE REGISTRO

Personal especializadoPaciente comodo Ambiente Coneccion electricaColocacion de electrodosAjustar linea de baseComprobar calibracion.Velocidad

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¿Que datos proporciona?

• Determina la frecuencia cardíacareal con precisión mayor a la de tomar el pulso.

• Permite visualizar la activación sincrónica o asincrónica (ARRITMIAS) de las diferentes cámaras cardíacas.

• Localiza la procedencia del impulso inicial (no siempre viene del nodo SA).

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DERIVACIONESDERIVACIONES

DERIVACIONESDERIVACIONES

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DERIVACIONES DEL ECG.DERIVACIONES DEL ECG.Un ECG normal está compuesto por doce derivaciones diferentes. Estas se dividen en tres grupos:

I. Derivaciones bipolares de las extremidades: Registran la diferencia de potencial eléctrico entre dos puntos:

• Derivación I: entre brazo izquierdo (+) y brazo derecho (-).

• Derivación II: entre pierna izquierda (+) y brazo derecho (-).

• Derivación III: entre pierna derecha (+) y brazo izquierdo (-).

II. Derivaciones monopolares de los miembros: Registran las variaciones de potencial de un punto con respecto a otro que se considera con actividad elécrica 0. Se denominan aVR, aVL y aVF, por: • a: significa aumento y se obtiene al eliminar el

electrodo negativo dentro del propio aparato de registro.

• V: Vector. • R (right), L (left) y f (foot): según el lugar donde

se coloque el electrodo positivo, brazo derecho, brazo izquierdo o pierna izquierda.

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I. Derivaciones precordiales( de Wilson): el electrodo se coloca en:

• V1: 4º espacio intercostal derecho, línea paraesternal derecha.

• V2: 4º espacio intercostal izquierdo, línea paraesternal izquierda.

• V3: simétrico entre V2 y V4.

• V4: 5º espacio intercostal izquierdo, línea medioclavicular.

• V5: 5º espacio intercostal izquierdo, línea anterior axilar.

• V6: 5º espacio intercostal izquierdo, línea axilarmedia.

Explicación de un ECG (Ondas más importantes)

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OndaOnda P:P: despolarizacidespolarizacióónnauricular.auricular.

QRS:QRS: despolarizacidespolarizacióónnventricular.ventricular.

OndaOnda T:T: repolarizacirepolarizacióónnventricular.ventricular.

NOMENCLATURA DE LAS ONDAS

ONDA P: Corresponde a la activación de las aurículas. La primer parte de la onda corresponde a la derecha y la segunda a la izquierda. En esta onda se pueden ver el tamaño de las aurículas así como su respuesta eléctrica y la presencia de ARITMIAS.INTERVALO PR: Corresponde al retraso que hay entre la contracción auricular y la ventricular; no puede ser muy corto ni muy largo porque determinaría problemas en el pasaje de la sangre.

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QRS: Es un complejo de 3 ondas que gráfica la contracción ventricular. En él se pueden evidenciar infartos, trastornos de la conducción, agrandamiento ventricular y dilatación del mismo.ONDA T: En ella se ve cómo después de la estimulación eléctrica de los ventrículos se preparan para recibir el próximo impulso.INTERVALO QT: Representa la duración de la sístole (contracción).

INTERVALO ST: En el se pueden ver faltas de oxígeno en el corazón, infecciones de la lamina que recubre al corazón (pericardio), entre otras patologías.

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ONDA PONDA P● Despolarizacion de las Auriculas● Parte inicial AD y final AI● Pequeña, redondeada, de inscripcion lenta y monofasica● Formado por 2 vectores● No supera los 2,5 mm● Duracion hasta 0,11”● Positiva en DII, aVF, negativa en aVR. Isodifadico en V1● Eje +60º

QRSQRSDesp. Ventricular4 Vectores (interventric, paraseptal,paredes libres,basales)Eje entre 0 y 90ªDuracion hasta 0,10”Morfologia variable.

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REPOLARIZACIONREPOLARIZACIONLa repolarizacion AuricularLa repolarizacion AuricularLa repolarizacion ventricular:La repolarizacion ventricular:

Onda T: Onda T: Fase 3 del potencial de accionFase 3 del potencial de accionConcordante con el QRSConcordante con el QRSAsimetricaAsimetricaSin medidas fijasSin medidas fijasSemiologia cualitativaSemiologia cualitativa

SEGMENTOS E INTERVALOSSEGMENTOS E INTERVALOS

SegmentosSegmentos::PQPQSTSTIntervalosIntervalos::PRPRQTQTRRRR

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CALCULO DE LA FCCALCULO DE LA FCNNºº de QRS en 6de QRS en 6”” x 10 (Con ritmo x 10 (Con ritmo irregular)irregular)Tabla:Tabla:•• 1 cuadro grande = 300 lpm1 cuadro grande = 300 lpm•• 2 = 150 lpm2 = 150 lpm•• 3 = 100 lpm3 = 100 lpm•• 4 = 75 lpm4 = 75 lpm•• 5 = 60 lpm5 = 60 lpm•• 6 = 50 lpm6 = 50 lpmNNºº de cuadritos chicos % 1500 de cuadritos chicos % 1500 NNºº de cuadrados grandes % 300de cuadrados grandes % 300

EJE ELECTRICOEJE ELECTRICO

SIMBOLIZA EL VECTOR SIMBOLIZA EL VECTOR RESULTANTERESULTANTENormal 0 a + 90Normal 0 a + 90Izquierda de 0 a Izquierda de 0 a ––90 90 Derecha de 90 a 180Derecha de 90 a 180

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CALCULO DEL EJE CALCULO DEL EJE ELECTRICOELECTRICO

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¿Que es la arritmia?Existen muchos tipos de arritmia los cuales producen una amplia gama de síntomas y consecuencias personales. Quizás la mejor manera de comprender la arritmia es ver primero como se produce un latido cardiaco. La cadena de eventos que conduce a un latido cardiaco comienzan en una de las camarassuperiores del corazón, la aurícula derecha, en el cual se encuentra un tejido cardiaco especial llamado nódulo sinusal.

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El impulso eléctrico de parte del nódulo A.V. viaja a través de fibras especiales en los músculos de los ventrículos, esto estimula a los ventrículos a contraerse enviando la mayor parte de la sangre en esas cámaras al corazón, la señal eléctrica se apaga entonces y un nuevo impulso de parte del nódulo S.A. En un corazón adulto normal esta serie de eventos se repite de 60 a 100 veces por minuto, a esto se le conoce como ritmo sinusal normal.

Causa de la arritmia

Anormalidad en la formación de señales eléctricas. La arritmia ocurre cuando existe una anormalidad en la manera como se generan o como viajan estos impulsos a través del corazón. A pesar que literalmente arritmia significa sin ritmo; este termino se refiere a cualquier otro ritmo cardiaco distinto al ritmo sinusal normal.A la arritmia que causa latidos cardiacos anormalmente rápidos, mas de 100 latidos por minuto se le conoce como Taquicardia. A la arritmia que causa latidos anormalmente lentos se le conoce como Bradicardia.

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En algunas circunstancias otras áreas del corazón adquieren la función del nódulo S.A. y comienzan a enviar sus propias señales eléctricas; los impulsos de estos marcapasos anormales no siguen la ruta eléctrica anormal, conduciendo a una arritmia que altera la manera normal en la cual se contrae el corazón; y algunos de estos marcapasos son capaces de enviar cientos de señales por minuto produciendo contracciones cardiacas sumamente rápidas.

Otros tipos de arritmias son causados por anormalidades que alteran la secuencia del impulso nervioso. En algunos casos ocurre que impulsos normales son enviados por el nódulo S.A., pero su transmisión a las cámaras inferiores del corazón se retrasan de manera anormal resultando Bradicardia, un ritmo normal demasiado lento. Consecuencias: Estas arritmias pueden causar que algunas áreas del corazón se contraigan demasiado temprano o demasiado tarde.

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Algunas arritmias causan pocos o ningún síntoma y tienen efecto mínimo en la eficacia del bombeo del corazón especialmente cuando duran muy poco tiempo. Estas arritmias pueden reducir seriamente la cantidad de sangre que el corazón bombea al cuerpo.El diagnostico de arritmia se hace utilizando uno o mas procedimientos que proveen una grabación de la actividad eléctrica del corazón.Cuando la arritmia se produce raramente puede requerirse diagnosticarla mediante pruebas que provocaran la arritmia en un medio ambiente controlado.

No todas las arritmias requieren tratamiento. En general la arritmia debe causar síntomas o poner al paciente en riesgo de otras arritmias o complicaciones mas serias antes de que se requiera tratamiento. Es también importante recordar que asícomo hay muchos tipos de arritmia, también existen muchas distintas maneras de tratar la arritmia.

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Aleteo auricular¿Qué es?

El aleteo auricular es un latido irregular en el corazón. Cuando el corazón se contrae, las aurículas impulsan la sangre

hacia el interior de los ventrículos. Luego, los ventrículos empujan la sangre hacia el exterior del corazón. Se generan impulsos eléctricos en células especializadas y estos viajan hacia el músculo cardíaco generando una contracción cardiaca.Generalmente, por cada latido auricular, existe un latido ventricular. En el caso de aleteo auricular, la cantidad de latidos auriculares es mayor que la de latidos ventriculares.Consecuencia: Su cuerpo no recibirá la suficiente cantidad de sangre u oxígeno.

Causas:Por una enfermedad valvular o por las arterias endurecidas.Por irritación de la parte exterior del corazón. Algunas veces, la causa del aleteo auricular es desconocida.Consecuencias: latidos pueden ser regulares o irregulares dependiendo de la cantidad de latidos auriculares por cada latido ventricular.

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FIBRILACION VENTRICULARFIBRILACION VENTRICULAR

Retraso en la transmisiRetraso en la transmisióónn del impulso a travdel impulso a travéés s del ventrdel ventríículo lo que permite que el impulso culo lo que permite que el impulso del mdel múúsculo ventricular estimulado en ultimo sculo ventricular estimulado en ultimo termino vuelva a ingresar en la primera parte termino vuelva a ingresar en la primera parte muscular. Esto a su vez establece un circulo de muscular. Esto a su vez establece un circulo de ingreso en los ventringreso en los ventríículos que puede continuar culos que puede continuar una y otra vez.una y otra vez.