SISTEMA DE INFORMACIÓN PARA LA SALUD (SIS)
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SISTEMA DE INFORMACIÓN PARA LA SALUD (SIS) EN VENEZUELA:
Avances y Desafíos
Compiladoras:
Henny Luz Heredia Martínez
Tibisay Machín
República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Salud
Dr. Francisco Armada
Ministro del Poder Popular para la Salud
Dr. Carlos Alvarado
Viceministro de Salud Integral
Dra. Tulia Hernández Directora Ejecutiva e del Servicio Autónomo )nstituto de Altos Estudios Dr. Arnoldo GabaldonLcdo. Oswaldo A. Flores
Director (e) de la Dirección de Gestión e Información del Servicio Autónomo )nstituto de Altos Estudios Dr. Arnoldo Gabaldon_______________________________________________
Junio 2014
Todos los derechos reservados. © Sobre la presente edición: SA )AE Dr. Arnoldo GabaldonDepósito Legal: lf90420146101871
ISBN: 978-980-6778-45-0
_______________________________________________
Compiladoras:
Henny Luz Heredia Martínez
Tibisay Machín
Arbitraje:
Dirección General de Epidemiología (MPPS)
Corporación de Salud del estado Aragua
Instituto de Altos Estudios Dr. Arnoldo GabaldonExperto en Estadísticas Sociales
Revisión y Corrección de Estilo: Stella Gafanhao
Montaje y Diagramación: Margarette Tovar
Diseño de Portada: Oswaldo A. Flores
Esta obra se puede reseñar, reproducir o traducir con fines de investigación o
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de esta información, se deberá indicar su fuente.
www.iaes.edu.ve
RIF: G-20006221-5
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LISTA DE CONTENIDO
p LISTA DE CUADROS 5
LISTA DE FIGURAS 7
LISTA DE GRÁFICOS 9
LISTA DE TABLAS 10
LISTA DE SIGLAS 11
DEDICATORIA 14
AGRADECIMIENTO 15
INTRODUCCIÓN 16
CAPÍTULO I: SISTEMA DE INFORMACIÓN PARA LA SALUD (SIS) CONCEPTUALIZACIÓN. COMPONENTES. SITUACIÓN EN LA REGIÓN DE LAS AMÉRICAS. IMPORTANCIA
19
I. 1. DEFINICIONES PRELIMINARES 19 Sistema. Sistema de Información. Sistema de Información en Salud 19 Sistemas de Información en Salud, ¿abiertos o cerrados? 20 Datos. Fuentes. Conocimiento. Comunicación. 21 Una definición pertinente: “de salud, en salud o para la salud” 22 Sistema de Información en Salud (SIS) y Tecnologías de Información y Comunicación (TICs) 23
I.2 NATURALEZA DE LA INFORMACIÓN EN LOS SISTEMAS DE INFORMACIÓN PARA LA SALUD, COMPONENTES Y SUBSISTEMAS
24
I.2.1. Sistemas Estadístico Nacional (SEN) 30 I.2.2. Sistema Estadístico de Salud (SES) 33
I.3. SITUACIÓN DE LAS ESTADÍSTICAS DE SALUD EN PAÍSES DE LA REGIÓN DE LAS AMÉRICAS 35
I.3.1. Antecedentes 35 I.3.2. Situación General de las Estadísticas de Salud de los Países de la Región de las Américas 36
I.3.3. Avances en Brasil y México 39 I.4. IMPORTANCIA DE LOS SISTEMAS DE INFORMACIÓN PARA LA SALUD EN EL CONTEXTO VENEZOLANO 46
CAPÍTULO II: EVOLUCIÓN DE LAS ESTADÍSTICAS DE SALUD EN LA HISTORIA DE LA SALUD PÚBLICA VENEZOLANA. ASPECTOS RELEVANTES
49
II.1 LA PRIMERA MITAD DEL SIGLO XX 49 II.2. A PARTIR DE LOS AÑOS 60 53
4/160
p II.3. UNA NUEVA ETAPA DE LA SALUD PÚBLICA VENEZOLANA 59
II.3.1. El SISMAI, sistema básico de información para un nuevomodelo de Atención Integral 59
II.3.2. TICs y Apoyo a la Gestión Hospitalaria 61 II.3.3. Situación de los subsistemas de Estadísticas Vitales (EEVV),Morbilidad y Recursos (RD-2005: Informe país) 63
CAPITULO III: AVANCES Y DESAFÍOS EN LA CONSTRUCCIÓN DE UN SIS PARA EL SISTEMA PÚBLICO NACIONAL DE SALUD
73
III.1 ¿A DÓNDE QUEREMOS LLEGAR?: VISIÓN PROPUESTA DEL SISQUE REQUIERE EL SPNS 74
III.2. ¿QUÉ TENEMOS?: PRIORIDADES, PROBLEMAS Y PLAN DE DESARROLLO Y FORTALECIMIENTO DEL SIS EN VENEZUELA (2008-2013)
79
III.2.1. Prioridades del Sistema de Información para la Salud (2009-2010) 80
III.2.2. Problemas del Sistema de Información para la Salud (2009-2010)
82
III.2.3. Del SISMAI al software SIS: Aspectos históricos de una granfortaleza 89
III.2.4. Plan de Desarrollo y Fortalecimiento del SIS en Venezuela(2008-2013)
92
III.3. EL CAMINO QUE NOS FALTA POR RECORRER 142
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 147
ANEXOS 158
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LISTA DE CUADROS
CUADRO p
1. RELACIONES POSIBLES EN EL USO DE LAS PREPOSICIONES EN EL SIS 22
2. NATURALEZA DE INFORMACIÓN DE LOS SISTEMAS DEINFORMACIÓN EN SALUD
24
3. SITUACIÓN DEL SUBSISTEMA EEVV, MORBI Y REC PORGRUPO DE PAÍS 39
4. REVISIÓN DE LA CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DEENFERMEDADES SEGUN AÑO DE ADOPCIÓN, AÑOS ENUSO Y CATEGORÍAS
52
5. RESUMEN DE CARACTERÍSTICAS RESALTADAS SOBRESUBSISTEMAS EEVV, MORBILIDAD Y RECURSOS (OPS,2007)
67
6. ANÁLISIS DE PROBLEMAS DEL SISTEMA ESTADÍSTICODE SALUD, SEGÚN INE. AÑO 2006
69
7. ASPECTOS CLAVES DEL SISTEMA DE INFORMACIÓNPARA LA SALUD QUE QUEREMOS SEGÚN LOSENTREVISTADOS. AÑO 2009
75
8. RESUMEN MARCO LEGAL EN MATERIA DE SISTEMAS DEINFORMACIÓN. AÑO 2013 79
9. PRIORIDADES DEL SISTEMA DE SALUD VENEZOLANO.AÑO 2010 82
10. ANÁLISIS DE PROBLEMAS SEGÚN PLAN DEFORTALECIMIENTO DEL SIS, MPPS. AÑO 2013 83
11. PRINCIPALES PROBLEMAS DEL SISTEMA DEINFORMACIÓN PARA LA SALUD SEGÚN LOSENTREVISTADOS. AÑO 2009
88
12. MÓDULOS DEL SOFTWARE SIS, 2010 92
13. ANÁLISIS DE PROBLEMAS SEGÚN PLAN DEFORTALECIMIENTO DEL SIS, MPPS. AÑO 2013 94
14. CLASIFICADORES-CODIFICADORES UTILIZADOS EN ELSIS, MPPS. AÑO 2013
99
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CUADRO p
15. FORMULARIOS UTILIZADOS ACTUALMENTE EN VENEZUELA, SEGÚN INFORMACIÓN REQUERIDA, OBJETIVOS, PERIODICIDAD Y ÁMBITO DEL LLENADO
108
16. FORMA DE CARGA EN EL SOFTWARE SIS POR ENTIDADFEDERAL. AÑO 2013
115
17. ALGUNAS EXPERIENCIAS DE SOFTWAREDESARROLLADOS PARA EL MINISTERIO DE SALUD DEVENEZUELA. PERÍODO 2006-2013
119
18. MESAS DE TRABAJO DEL SUBCOMITÉ DEESTADÍSTICAS DE SALUD, AÑO 2008 130
19. RESUMEN DE EXPERIENCIAS COORDINACIÓN YARTICULACIÓN INTER E INTERINSTITUCIONAL
138
20. REQUERIMIENTOS Y TAREAS MÍNIMAS NECESARIASDEL SISTEMA DE INFORMACIÓN PARA LA SALUDSEGÚN LOS ENTREVISTADOS. AÑO 2009
142
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LISTA DE FIGURAS
FIGURA p
1. MOMENTOS DE LA LÓGICA PROCESUAL DE UN SIS ENEL MARCO REFERENCIAL DICCA 20
2. DOMINIOS EN LOS CUALES UN SISTEMA DEINFORMACIÓN DEBE MEDIR CAMBIOS
26
3. MARCO CONCEPTUAL HMN: COMPONENTES,ESTÁNDARES Y HOJA DE RUTA PARA LAIMPLEMENTACIÓN
27
4. INFORMACIÓN ESTADÍSTICA QUE REÚNE EL SISTEMAESTADÍSTICO NACIONAL (SEN) 32
5. ESTRUCTURA DEL SISTEMA ESTADÍSTICO NACIONAL 33
6. RELACIÓN SIS-SES-SEN* 34
7. MÓDULOS DEL SOFTWARE SIS, 2013 91
8. ORGANIGRAMA DEL MINISTERIO DEL PODER POPULARPARA LA SALUD, 2013
102
9. REPRESENTACIÓN DE LA ORGANIZACIÓN DE LOSSERVICIOS DE SALUD PÚBLICOS SEGÚN SUDEPENDENCIA. VENEZUELA. 2011
103
10. TIPOS DE ORGANIZACIÓN SANITARIA DEL MPPS. 2011 104
11. REPRESENTACIÓN DE LOS NIVELES DE ATENCIÓN DESALUD DE LOS PRINCIPALES ENTES PÚBLICOS.VENEZUELA. 2011.
105
12. FORMULARIOS SEGÚN LAS REDES DE SERVICIOS DESALUD. AÑO 2012 107
13. SERVIDORES OPERATIVOS DEL SIS EN VENEZUELA.DICIEMBRE 2013
117
14. ALGUNAS EXPERIENCIAS DE SOFTWARE UTILIZADOSEN EL MINISTERIO DE SALUD DE VENEZUELA. PERÍODO1996-2013
121
15. ALGUNOS ASPECTOS A CONSIDERAR PARA LAMIGRACIÓN DEL SIS A SOFTWARE LIBRE. AÑO 2013 124
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FIGURA p
16. RESUMEN MOMENTOS DEL PLAN DE CAPACITACIÓN ENSISTEMAS DE INFORMACIÓN EN SALUD, 2008-2013
141
17. HERRAMIENTAS UTILIZADAS PARA LA CAPACITACIÓN ADISTANCIA EN EL PLAN DE CAPACITACIÓN ENSISTEMAS DE INFORMACIÓN EN SALUD, 2008-2013
141
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LISTA DE GRÁFICOS
GRÁFICO pp
1. PIRÁMIDE DE LA POBLACIÓN TOTAL SEGÚN SEXO YEDAD. VENEZUELA 1950 58
2. PIRÁMIDE DE LA POBLACIÓN TOTAL SEGÚN SEXO YEDAD. VENEZUELA 1971
58
3. PIRÁMIDE DE LA POBLACIÓN TOTAL SEGÚN SEXO YEDAD. VENEZUELA 2001
58
4. PIRÁMIDE DE LA POBLACIÓN TOTAL SEGÚN SEXO YEDAD. VENEZUELA 2020
58
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LISTA DE TABLAS
TABLA p
1. DENSIDAD Y CRECIMIENTO, CENSOS EN VENEZUELA1873-1950 53
2. DENSIDAD Y CRECIMIENTO, CENSOS EN VENEZUELA1961-2001
57
3. VOLUMEN DE REGISTROS PARA LAS TABLAS DEMAYOR MOVIMIENTO POR MÓDULO, SOFTWARE SIS.PERÍODO 2008 – ABRIL 2012
125
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LISTA DE SIGLAS
ABRASCO: Asociación Brasilera de Postgrados en Salud Colectiva
ad hoc: especialmente para eso
AIEPI: Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia
API: Programa de Inmunizaciones
APN: Atención Prenatal
APS: Atención Primaria en Salud
ARV: Antiretrovirales
ATB: Antibiótico
BCV: Banco Central de Venezuela
BID: Banco Interamericano de Desarrollo
BM: Banco Mundial
BVS-RIPSA: Biblioteca Virtual de Salud - Red Interinstitucional de Información Sanitaria
CANTV: Compañía Anónima Nacional Teléfonos de Venezuela
CARICOM: Comunidad del Caribe
CD: Compact Disc (Disco Compacto)
CGI: Comités de Gestión de Indicadores
CIE-10: Clasificación Internacional de Enfermedades en su Décima revisión
CNE: Consejo nacional electoral
CNTI: Centro Nacional de Tecnologías de Información
COE: Cuidados Obstétricos Esenciales
Conatel: Comisión Nacional de Telecomunicaciones
Corposalud: Corporación de salud
CPBA: Consultorios Populares de Barrio Adentro
CRAES: Comité Regional Asesor en Estadísticas de Salud
CRBV: Constitución de la República Bolivariana de Venezuela
CTI: Comités Temáticos Interdisciplinarios
DATASUS: Departamento de informática del SUS
DGE: Dirección General de Epidemiología
DICCA: Dato, Información, Conocimiento, Comunicación, Acción,
DIES: Dirección de Información y Estadísticas de Salud
DOTS: Directly Observed Treatment, Short-Course cuyo equivalente en español es Tratamiento Breve Bajo Observación Directa
DPT: División Político Territorial
EDA: Enfermedad diarreica aguda
EDI: Inventario y Distribución de Inmunobiológicos
EEVV: Estadísticas Vitales
EF: Estrategia de fortalecimiento
EFEVS: Estadísticas vitales y de salud de los países de las Américas
ENOs: Enfermedades de Notificación Obligatoria
EPIs: formularios de epidemiología
FESP: Funciones Esenciales de la Salud Pública
FUNASA: Fundación Nacional de Salud
FUNDACREDESA: Fundación Centro de Estudios Sobre Crecimiento y Desarrollo de la Población Venezolana
GESCON: Sistema de gestión financiera y convenios
HCBI: Historia clínica básica integral
HMN: es el acrónimo ingles de Red Métrica en Salud
IAE: Instituto de Altos Estudios
IBGE: Instituto Brasilero de Geografía y Estadística
INAGER: Instituto Nacional de Geriatría y Gerontología de Venezuela, actual INASS
INASS: Instituto Nacional de Servicios Sociales
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INE: Instituto Nacional de Estadísticas
INH: instituto nacional de Higiene
INN: Instituto Nacional de Nutrición
INPSASEL: Instituto Nacional de Prevención, Salud y Seguridad Laborales
IOE: Inventario de Operaciones Estadísticas
IPASME: Instituto de Previsión y Asistencia Social del Ministerio de Educación
IPEA: Instituto de Investigación Económica Aplicada
IPS: índice de prevalencia de subnutrición
IPSFA: Instituto de Previsión Social de las Fuerzas Armadas
IRA: Infección respiratoria aguda
ITS: Infecciones de trasmisión sexual
IVSS: Instituto Venezolano de los Seguros Sociales
LAC: América Latina y el Caribe
LFPE: Ley de la Función Pública de Estadística
LME: lactancia materna exclusiva
LOP: Ley Orgánica de Planificación
LORC: Ley Orgánica de Registro Civil
MAI: Modelo Atención Integral"
Minamb: Ministerio del Poder Popular para el Ambiente
MBA: Misión Barrio Adentro.
ME: Ministerio del Poder Popular para la Educación
MES: Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior
MGI: Medico Integral Comunitario o Medina Integral Comunitaria
MORBI: Morbilidad
MPPA: Ministerio del Poder Popular para la Alimentación
MPPCPS: Ministerio del Poder Popular para las Comunas y Protección Social
MPPCT: Ministerio del Poder Popular para la Ciencia y Tecnología
MPPIJ: Ministerio del Poder Popular para Relaciones Interiores y Justicia
MPPPD: Ministerio del Poder Popular para la Planificación y Desarrollo
MPPS: Ministerio del Poder Popular para la Salud
MPPT: Ministerio del Poder Popular para el Trabajo y Seguridad Social
MSAS: Ministerio de Sanidad y Asistencia Social, posterior Ministerio de Salud y Desarrollo Social (MSD), actual Ministerio del Poder Popular para la Salud (MPPS)
MSD: Ministerio de Salud y Desarrollo Social actual Ministerio del Poder Popular para la Salud (MPPS)
OCS: Oficinas Centrales de Estadísticas
OE: Operaciones estadísticas
OES: Oficinas de Estadísticas en Salud
OMS: Organización Mundial de Salud
ONE: Oficina Nacional de Estadísticas
OPS: Organización Panamericana de Salud
OTI: Taller de Trabajo Interagencial
OTIC: Oficina de Tecnologías de Información y Comunicación
PAI: programa ampliado de inmunización
PDVSA: Petróleos de Venezuela, S.A.
PEN: Plan Estadístico Nacional
PFEVS: Plan de Acción para el Fortalecimiento de las Estadísticas Vitales y de Salud
PIB: producto interno bruto
PNAT: Plan Nacional de Alfabetización Tecnológica
PNUD: Programa de Naciones Unidas para el Desarrollo
POAN: Plan Operativo Anual
POP: Planificación Operacional de Productos
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PPS: Para un Pueblo Salud
PSF: Programa de Salud de la Familia
PTMN: Prevención de la transmisión de la madre al niño
RC: Registros Civiles
RECUR: Recursos y Servicios
RIPSA: Red Interinstitucional de Información Sanitaria
RMS: Red Métrica en Salud
RNIS: Red Nacional de Información en Salud
S.A. IAE “Dr. Arnoldo Gabaldon”: Servicio Autónomo Instituto de Altos Estudios “Dr. Arnoldo Gabaldon”
S.A: Servicio Autónomo
SACS: Servicio Autónomo de Contraloría Sanitaria
SAI: Subsistema de información ambulatoria
SEADE: Sistema Estadual de Análisis de Datos
SEN: Sistemas Estadísticos Nacionales
SES: Estadísticos de Salud
SIAB: Subsistema de información sobre la atención básica
SIAFI: Sistema Integrado de Administración Financiera del Gobierno Federal
SIDA: Síndrome de Inmunodeficiencia Aquerida
SIDOR: Sistema Integrado de Datos Presupuestarios
SIEN: Sistema de Información Epidemiológica Nacional de Morbilidad
SIGE: Sistema de Información Geográfico y Estadístico del Instituto Nacional de Estadística Venezuela INE.
SIH-SUS: Subsistema de información hospitalaria
SIM: Subsistema de información sobre mortalidad
SINAIS: Sistema Nacional de Información en Salud
SINAN: Subsistema de Información sobre enfermedades de notificación obligatoria
SINASC: Subsistema de información sobre nacidos vivos
SIOPS: Sistema de información sobre presupuestos públicos de salud
SIPNI: Subsistema de información del Programa Nacional de Inmunización
SIS PRENATAL: Sistema de información prenatal
SIS: Sistema de Información para la Salud
SISMAI: Sistema de Información del Modelo de Atención Integral
SISOV: Sistema de Indicadores Sociales de Venezuela
SPNS: Sistema Público Nacional de Salud
SUDESEG: Superintendencia de Seguros
SUS: Sistema Único de Salud
TICs: Tecnologías de Información y Comunicación
Tx: Tratamiento
UBIGEO: Código de Ubicación Geográfica
UNFPA: Fondo de Población de las Naciones Unidas
UNICEF: Fondo de Naciones Unidas para la Infancia
USAID: Agencia de Estados Unidos para el Desarrollo Internacional
USP: Universidad de São Paulo
Vacuna TT: Antitetánica tifoidea
VIH: Virus de inmunodeficiencia humana
VRSC: Viceministerios de Redes de Salud Colectiva
ZTE: Zhong Xing Telecommunication Equipment Company Limited
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DEDICATORIA
A Dios por su amor infinito.
A los equipos de salud locales, municipales o distritales, estadales y
nacionales quienes con su aporte y trabajo diario, hacen posible la
concreción de los avances que se tienen en el Sistema de Información para
la Salud en Venezuela.
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AGRADECIMIENTO
A Dios, fuente de nuestra inspiración, fortaleza y persistencia.
Al Instituto de Altos Estudios “Dr. Arnoldo Gabaldon”, por el financiamiento y
apoyo a lo largo de cinco años.
Al Ministerio del Poder Popular para la Salud, en especial a la Dirección
General de Epidemiología; Dirección General del Primer Nivel de Atención;
Dirección General de Programas de Salud; Dirección General de Salud
Ambiental; Dirección de Tecnologías de Información y Comunicación; por el
suministro de información.
A los equipos de salud de las 24 Entidades Federales por sus aportes y
participación activa en la construcción del Sistema de Información para la
Salud.
A Nora López, José Manuel García, Olimpia Chacín y Guillermo Guibovich
por sus contribuciones y orientaciones en momentos precisos.
A Williams León, Nancy Amundarain, Nerio Rodríguez, Belkis Santana, Jorge
Castillo, Miguel Pacheco, Silvia Suárez y Ángel Melchor, por sus aportes
diarios al desarrollo del SIS.
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INTRODUCCIÓN
“La Salud es un derecho social fundamental, obligación del Estado, que la garantizará
como parte del derecho a la vida…” (CRBV, 1999, art. 83)…“Para garantizar el derecho a
la salud el Estado ejercerá la rectoría y gestionará un Sistema Público Nacional de
Salud… integrado al sistema de Seguridad Social y regido por los principios de gratuidad,
universalidad, integralidad y equidad… “(CRBV, 1999, art. 84). En concordancia con los
lineamientos establecidos en la Constitución, el Plan de la Patria, Segundo Plan Socialista
de Desarrollo Económico y Social de la Nación (2007-2019), planteó dentro del objetivo
nacional “Construir una sociedad igualitaria y justa”, el objetivo estratégico “2.2.10.
Asegurar la salud de la población desde la perspectiva de prevención y promoción de la
calidad de vida, teniendo en cuenta los grupos sociales vulnerables, etarios, etnias,
género, estratos y territorios sociales”. Para tal fin, entre otros se requiere disponer de un
Sistema de Información para la Salud (SIS) que contribuya a mejorar el conocimiento de
la realidad con el fin de transformarla, que oriente la toma de decisiones de todos los
actores involucrados, hacia la Implementación de políticas de salud más equitativas en el
Sistema Nacional de Salud, constituye un aspecto medular (Alazraqui, Mota, Spinelli,
2006; Secretaría de Salud de México, 2002).
A pesar del gran desarrollo de las herramientas tecnológicas para la información y
comunicación en los últimos años, que permiten trabajar volúmenes muy grandes de
datos así como transmitirlos con mayor facilidad, siguen siendo limitados los avances en
la transformación de estos datos en conocimiento útil, que soporte una gestión en salud
dirigida a resolver los problemas existentes.
La conformación y funcionamiento del Sistema de Información para la Salud, es una tarea
compleja, debido a que depende de varios factores (institucionales, culturales,
organizacionales y sociales) que no son dependientes solo los ministerios de salud. Los
países de la Región de las Américas todavía no cuentan con verdaderos Sistemas
Nacionales de Información para la Salud, encontrándose en estos una serie de
subsistemas desarticulados en su estructura y procesos, que generan poca información
sobre determinantes sociales, indicadores de salud positivos, de productividad y de
desempeño, con productos que no corresponden a las necesidades de información de los
usuarios (OPS/OMS 2007). Siendo incompletos en la recolección de información del
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sector público, y prácticamente inexistentes para el sector privado, pero sobre todo,
subsistemas no conectados con el aparato administrativo, de planificación y decisión de
las instituciones de salud, produciéndose una gestión poco eficiente y efectiva, no
fundamentada en el conocimiento de la situación (OPS/OMS 2007; entrevistas SIS 2009).
Venezuela no escapa a esta realidad, en este sentido, cumplir con los principios y
lineamientos planteados en la Constitución sigue siendo un reto, que obliga a ordenar
compromisos y definir acciones, orientadas a la construcción de un Sistema de
Información para la Salud que contemple una evaluación y vigilancia de la calidad y
contenidos de los datos recolectados, de su procesamiento, análisis, difusión y sobre
todo, que la utilización de la información producida se traduzca en mayor salud para la
toda la población.
En el marco del proceso de construcción del Sistema Público Nacional de Salud (SPNS)
que incluye como aspecto fundamental la creación de un Sistema de Información para la
Salud, como su herramienta medular, en julio del año 2008, el Ministerio del Poder
Popular para la Salud (MPPS) conjuntamente con el Servicio Autónomo Instituto de Altos
Estudios “Dr. Arnoldo Gabaldon” (S.A. IAE Dr. Arnoldo Gabaldon) inicia el proceso de
capacitación en esta área, así como la elaboración de este documento, con la finalidad
de recopilar y sistematizar la información existente sobre los Sistemas de
Información en Salud de la Región y en particular la evolución, avances y desafíos
en Venezuela.
El presente libro está estructurado en tres capítulos distribuidos de la siguiente manera,
en el primero se tratan aspectos relativos a la conceptualización y a la naturaleza de la
información en Salud, componentes y subsistemas de un Sistema de Información para la
Salud (SIS), impacto de las tecnologías de información. Así mismo, se incluyen aspectos
resaltantes de la situación de estos sistemas en los países de la Región de las Américas,
evaluados en el marco de la Estrategia para el Fortalecimiento de las Estadísticas Vitales,
de Morbilidad y Recursos, que se viene desarrollando en la Región. Se revisaron con
profundidad algunos avances en los SIS de Brasil y México. También en este capítulo,
se hace referencia a la importancia de un verdadero Sistema de Información para la Salud
en el contexto venezolano, en concordancia con el mandato constitucional del Derecho a
la Salud.
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El segundo capítulo describe la evolución de los Sistemas de Información y
Estadísticas de Salud en Venezuela, destacando aspectos relevantes que han impactado
el desarrollo de los mismos, en las diferentes etapas por las que ha transitado la salud
pública venezolana. En tal sentido, se evidencian diferentes modelos de atención y
gestión, tipo y organización de Sistema de Salud, de acuerdo con las diversas
concepciones de salud. Se aborda el tema de los cambios demográficos ocurridos y los
avances en las Tecnologías de Información y Comunicación, desde el punto de vista de
su relevancia en la evolución y funcionamiento de los Sistemas de Información y
Estadísticas de Salud en Venezuela. La situación de las Estadísticas de Salud en el
país, debilidades y fortalezas en los procesos de recolección y procesamiento de los
datos, es desarrollada también en este capítulo, con base en: 1) El informe país
realizado por Organización Panamericana de la Salud (OPS) en ocasión de la Reunión de
Directores de Estadística, Argentina 2005 y 2) La Evaluación Instituto Nacional de
Estadísticas (INE) y el Ministerio de Salud y Desarrollo Social (actual MPPS) 2006,
incluida en el Plan Estadístico Nacional (PEN) 2008-2013.
En el tercer capítulo se pone el acento en la conformación de un SIS para Venezuela,
avances y desafíos: ¿qué tenemos?; ¿qué queremos?; y el camino que falta por recorrer.
Se utilizan como referencia los lineamientos de la Red Métrica en Salud (RMS), expuestos
en el capítulo I, para definir problemas del SIS en Venezuela. Asimismo, se presentan
ejemplos de acciones emprendidas a fin de desarrollar y fortalecer la Coordinación Intra e
Interinstitucional y las que se desarrollan en el marco del Plan de Fortalecimiento del SIS
para los años 2008-2010 incluidos los aspectos relativos al proceso de capacitación como
parte del Plan de reintroducción del software denominado “Sistema de Información de
Salud (SIS)” en todos los estados de Venezuela. Se concluye este capítulo con una
visión de SIS para Venezuela y el camino que falta por recorrer.
Con el objetivo de enriquecer el capítulo, se llevaron a cabo entrevistas a informantes
claves (productores y usuarios de la información) de diferentes instancias y niveles del
Sistema para la Salud en Venezuela. Se recogieron observaciones, propuestas y
lecciones aprendidas en acciones emprendidas por estos actores, complementando la
información existente en el país.
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I. SISTEMA DE INFORMACIÓN PARA LA SALUD (SIS)
CONCEPTUALIZACIÓN. COMPONENTES. SITUACIÓN EN LA
REGIÓN DE LAS AMÉRICAS. IMPORTANCIA
Autores: Machín Tibisay; Heredia Henny Luz; Gallego Liliana; Hernández Tulia;
Suárez Benny
I. 1. DEFINICIONES PRELIMINARES
Un Sistema es, “un conjunto de cosas que relacionadas entre sí ordenadamente
contribuyen a determinado objeto” (Real Academia Española, 2001).
Un Sistema de Información (SI), articula componentes que tienen que ver con la
información y el conocimiento. Para Cosialls (2000) los Sistemas de Información son:
un conjunto coherente de elementos relacionados, humanos, tecnológicos, organizativos y operativos, ordenados e interdependientes que constituyen, en una referencia temporal, una unidad funcional o un todo orgánico… que captura (datos), procesa, almacena y distribuye información necesaria para el logro de un determinado propósito, que estará signado por el contexto donde se utilice.
En cuanto a los Sistemas de Información en Salud (SIS), abundan las referencias
sobre el tema en el campo de la Salud Pública, que resaltan en todo momento la
necesidad de información pertinente, requisito indispensable para orientar una gestión
dirigida a mejorar la salud de la población (Ministerio de Salud y Ambiente de la Nación de
Argentina, 2004).
En 1994 los SIS son definidos como “un mecanismo de recolección, procesamiento,
análisis y transmisión de la información necesaria para organizar y operar los servicios de
salud y también, para la investigación y la planificación con miras al control de
enfermedades” (Moraes, 1994).
En el informe-país preparado en el marco de la “Estrategia para el fortalecimiento de las
estadísticas vitales y de salud de los países de las Américas (EFEVS)”, se define al
Sistema de Información en Salud de un país como “el conjunto de instancias o agencias
que, formando o no parte del sistema de salud, aportan información sobre la salud a la
sociedad y los Estados” (OPS/OMS, 2007).
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Esta definición se limita a las instancias involucradas en la producción de información
sobre salud de la población.
Sistemas de Información en Salud, ¿abiertos o cerrados?
Alazraqui, Mota, Spinelli (2006), autores de la llamada propuesta DICCA, iniciales de:
Dato, Información, Conocimiento, Comunicación, Acción, destacan la diferencia entre
Sistemas de Información en Salud abiertos y cerrados. Un sistema abierto es aquel que
tiene una acción de interdependencia con elementos de su ambiente y cuando no existe
tal acción con el medio, se habla de un sistema cerrado. Así, logran ser eficientes y
efectivos solo aquellos sistemas que mantienen una relación con el contexto que los
rodea, articulando todos estos elementos: dato, información, conocimiento,
comunicación y acción, para orientarlos hacia la transformación de la realidad y la
reducción de las iniquidades (Figura 1).
FIGURA 1. MOMENTOS DE LA LÓGICA PROCESUAL DE UN SIS EN EL MARCO REFERENCIAL DICCA
Fuente: Alazraqui, Mota, Spinelli (2006)
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En la secuencia que puede apreciarse en la figura 1 se identifican todos estos elementos,
por una parte los componentes tradicionales de carácter más normativo, organizados para
la producción de dato e información; y por la otra, nuevos conceptos, de aplicación y de
carácter estratégico-comunicacional, como son la comunicación y la acción (Alazraqui,
Mota, Spinelli, 2006).
Este enfoque está ubicado en la tendencia desarrollada en América Latina denominada
Salud Colectiva que levanta una serie de críticas a la Salud Pública tradicional. La Salud
Colectiva es considerada un “campo de prácticas”, de acciones interdisciplinarias en
diferentes instituciones, realizadas por diversos agentes especializados o no, dentro y
fuera del espacio convencionalmente reconocido como “sector salud”; donde la Salud es
vista como proceso de producción y reproducción social, asumiendo como compromiso la
producción de conocimiento para la acción orientada a la eliminación de desigualdades en
salud (Almeida, Jarlninson, 1996; Alazraqui, Mota, Spinelli, 2006).
La definición del(os) dato(s) y la(s) fuente(s) necesarios, ¿qué datos recolectar y cuáles
son las fuentes que nos proveerán de los mismos?, es la primera cuestión relevante a
considerar en un Sistema de Información abierto lo que lleva a la discusión de los
objetivos de la producción de información en salud, a la definición operativa de la variable
y a la transformación del dato conceptual en el dato operativo para la acción . Se trata
entonces de recolectar los datos requeridos para las acciones identificadas. Es de
resaltar, que en la propuesta DICCA no se menciona explícitamente la fuente, sin
embargo, consideramos que ésta es fundamental al hablar de los datos que interesan de
un Sistema de Información en Salud.
Otra cuestión importante es la transformación de los datos en información y
conocimiento, según el enfoque DICCA el conocimiento se traduce, en “entendimiento” o
“comprensión” de los fenómenos en el mundo y de su apropiación por parte del sujeto. “A
partir de la misma información se pueden producir distintos conocimientos….que se
relacionan con el carácter interpretativo del conocimiento que es realizado por un
determinado actor con relación a su referencial teórico y/o ideológico” (Alazraqui, Mota,
Spinelli, 2006).
Con relación a la comunicación, siguiente elemento en esta propuesta, en la concepción
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tradicional, es reducida a la transmisión del mensaje desde el emisor al receptor. El
proceso DICCA, trascendiendo el pensamiento normativo predominante en los sistemas
de información tradicionales, permite dar soporte a las acciones estratégicas y
comunicativas para el entendimiento de los diferentes colectivos involucrados,
“racionalidad estratégica dirigida a fines” y “acción comunicativa e interacción social
dirigida al entendimiento” (Alazraqui, Mota, Spinelli, 2006).
Una definición pertinente: “de salud, en salud o para la salud”Si bien es una discusión semántica que seguramente ha sido poco realizada hasta ahora,
sería importante precisar si lo que busca desarrollar es un Sistema de Información “en”
Salud, “de” Salud, o “para” la Salud, a partir del enfoque de sistema abierto que se ha
presentado. (García, 2008). Al revisar documentos sobre SIS de otros países se
encuentran diferencias en el uso de esta preposición. En los documentos de Argentina y
México se utiliza la preposición “de” ((Ministerio de Salud y Ambiente de la Nación de
Argentina, 2004; Secretaría de Salud de México, 2002). En Brasil se habla de Información
del Sistema Público de Salud, en la propuesta DICCA se habla de Sistemas de
Información en Salud. En el documento de la Red Métrica de Salud se utiliza “de” y “en”
indistintamente.
Como un aporte en este sentido se ha elaborado el cuadro 1 con el significado de cada
preposición.
“La preposición es una partícula invariable que sirve para enlazar una palabra principal (elemento sintáctico) con un complemento: A este complemento se le llama término de la preposición porque en él termina y se consuma la relación que la preposición establece” (Diccionario de la Real Academia Española, 2001).
CUADRO 1. RELACIONES POSIBLES EN EL USO DE LAS PREPOSICIONES EN EL SIS
DE Sistema de Información
de Salud
“Posesión o pertenencia” es decir, el Sistema de Información lepertenece al sector u órgano de salud, o también: “Asunto”, de SALUD es decir, Sistema de Información que trata sobre el asunto de SALUD.
EN Sistema de Información
en Salud
Denota en qué lugar, tiempo o modo se realiza lo expresado: que sería informar en el caso del sistema de información y el complemento (SALUD) indica el medio de informar.
PARA Sistema de Información
para la Salud
Se utiliza esta preposición para enlazar la palabra principal al objeto o fin que es la SALUD, el SISTEMA DE INFORMACIÓN tiene el objeto o fin último de lograr la SALUD.
Fuente: García (2008)
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Sistema de Información en Salud (SIS) y Tecnologías de Información y
Comunicación (TICs)
Las TICs son definidas como conjunto de innovaciones tecnológicas, múltiples medios
informáticos o herramientas computacionales utilizadas para almacenar, procesar y
difundir todo tipo de información, con diferentes finalidades: educación, organización,
gestión y toma de decisiones. Su desarrollo vertiginoso a partir de la última década del
siglo pasado ha impactado de manera radical en diversos campos y la salud no es la
excepción. Aplicables en todos los sectores económicos y sociales se presentan como
una necesidad en el contexto social actual (Castiel, Alvarez-Dardet, 2005).
Las potentes herramientas tecnológicas accesibles en este momento deben utilizarse en
los SIS, como medios para mejorar calidad y el acceso a la información sobre la realidad
de salud, a los fines de promover una mayor calidad de vida y la participación activa de la
población. A este respecto, en la II Cumbre de las Américas, realizada en Santiago de
Chile ya desde 1998, los presidentes de la región en la “Declaración de Santiago”, se
comprometen a “utilizar nuevas tecnologías para mejorar las condiciones de salud de las
familias en las Américas…., logrando mayores niveles de equidad y de desarrollo
sostenible” (OPS, 1998).
En cuanto las aplicaciones específicas de las TICs en el fortalecimiento y desarrollo de los
SIS, se destacan: su utilización en la formación de recursos humanos, el desarrollo de la
historia clínica electrónica a fin de mejorar el registro de datos sobre la salud de las
personas, por otra parte todo el desarrollo de la Telemedicina que contribuye a mejorar la
disponibilidad y el acceso a la información.
Pero a pesar de que todas las funciones de los SIS pueden potenciarse con el uso de las
TICs, se destaca el poco avance en su utilización como soporte de la gestión y sobre todo
de una gestión orientada a disminuir las iniquidades en salud (Alazraqui, Mota, Spinelli,
2006).
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I.2. NATURALEZA DE LA INFORMACIÓN EN LOS SISTEMAS DE
INFORMACIÓN PARA LA SALUD, COMPONENTES Y
SUBSISTEMAS
El Sistema de Información para la Salud debe hacer referencia a diferentes tipos de
información, disponible en los países y necesaria para el proceso de gestión en salud,
información de naturaleza cuantitativa (estadística) y de naturaleza cualitativa (no
estadística) como es la información legislativa, de políticas, proyectos y organización del
sistema de salud; información que puede ser de procedencia sectorial (sector salud) o
extrasectorial (correspondiente a otros sectores involucrados en el proceso de la salud y
la enfermedad – Cuadro 2). Entendiendo la salud como:
… expresión individual y colectiva de calidad de vida y bienestar y productode sus determinaciones sociales, comprendiendo el conjunto de condiciones biológicas, psicológicas, materiales y sociales, que tienen como determinantes, entre otros, la alimentación, la vivienda, el saneamiento básico, el medio ambiente, el trabajo, la renta, la educación, el transporte y el acceso a bienes y servicios esenciales. Su realización define la condición de estar y permanecer sano, ejerciendo cada cual a plenitud sus capacidades potenciales a lo largo de cada etapa de la vida, alcanzada a través de un esfuerzo colectivo, intersectorial y participativo orientado hacia la conquista y defensa de oportunidades equitativas de condiciones materiales y sociales de vida para mejorar el bienestar social y económico de toda la población (MPPS, 2002).
CUADRO 2. NATURALEZA DE INFORMACIÓN DE LOS SISTEMAS DE INFORMACIÓN EN SALUD
Información
Estadística
Estadísticas de población y hechos vitales De problemas de salud y morbilidad De disponibilidad y utilización de los recursos De determinantes sociales y económicos
No Estadística
Legislación (normas, manuales) Políticas, Proyectos Organización y Funcionamiento del Sector
Aspectos Tecnológicos Fuente: Elaboración propia a partir de Ministerio de Salud y Ambiente de la Nación de Argentina (2004)
A continuación se describen los aspectos mencionados en el Cuadro 2:
Estadísticas de población o demográficas: constituyen una información
fundamental para la construcción de indicadores de salud, tales como tasas, cobertura
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de servicios e índices de atención por habitante. Incluyen la distribución nacional,
estadal, municipal y local de la población, según edad y sexo.
Registros vitales: se fundamentan en estadísticas de hechos vitales, tales como
nacimientos, defunciones, en lo que al sector salud se refiere, así como también,
matrimonios, divorcios, no utilizados en el sector salud.
Estadísticas de morbilidad: se producen a partir de distintas fuentes, tales como:
consultas en los diferentes niveles de atención, enfermedades de declaración
obligatoria, ingresos y egresos hospitalarios por causa, alertas epidemiológicos y
registros especiales de algunas enfermedades.
Estadísticas sobre los recursos del sector salud: son generadas a partir del
registro permanente de los establecimientos de salud, tales como infraestructura
física, recursos humanos y financieros.
Estadísticas sobre atención en salud: están basadas en el registro permanente de
los establecimientos sanitarios y se relacionan con todo género de actividades de
promoción de la salud, protección específica sobre algunas enfermedades, consultas
médicas y odontológicas, programas nacionales de vacunación, atención nutricional y
vigilancia alimentaria, lactancia materna, programas especiales.
Estadísticas socioeconómicas: En este ámbito están incluidas las estadísticas de
determinantes socioeconómicos de la salud de recolección periódica, por ejemplo las
que provienen de las encuestas de hogares por muestreo o las producidas mediante
estudios y encuestas especiales y nacionales (Encuesta Social, Encuesta Nacional de
Población y Familia, Encuestas Nacionales de Salud, Censos); así como los
indicadores provenientes de los registros administrativos de los ministerios de
Deportes, Vivienda, Alimentación; que no forman parte del Sistema de Salud, pero que
contemplan variables investigadas que pueden proveer información valiosa para el
sector salud. Generalmente están a cargo de las oficinas centrales de estadística pero
en muchas ocasiones las oficinas de salud y central de estadística se asocian para el
diseño y levantamiento de las mismas. Esta es una de las razones por las que en una
estrategia de fortalecimiento (EF) es fundamental la participación activa y coordinada
de ambas instituciones.
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La Red Métrica en Salud (RMS - HMN, son sus siglas en inglés) lanzada en la 58va
Asamblea Mundial de Salud, en el año 2005 como la primera alianza global1, enfocada en
fortalecer los sistemas de información en salud a través del principio que la información
precisa y veraz conduce a decisiones efectivas que se traducen en mejores resultados en
salud. El objetivo de la RMS es aumentar la disponibilidad, valor y uso de la información
en salud oportuna y precisa fomentando el común acuerdo sobre las metas y la inversión
coordinada en los sistemas de información en salud (SIS) de los países. Se puede lograr
una mejor coordinación y coherencia al forjar un consenso en torno a la visión, los
estándares y los procesos requeridos de los sistemas de información en salud resumidos
en el Marco de la RMS (Figuras 2 y 3).
Dicho marco orienta la promoción de normas a nivel mundial para el desarrollo y mejor
desempeño de los sistemas de información de las instituciones sanitarias de los países,
refiere que hay diferentes ámbitos de la salud, en los cuales un SIS debe medir cambios,
y establece que un sistema de información debe tener un conjunto articulado de
componentes y estándares, así como un plan de trabajo para la implantación de mejoras
en los componentes que no cumplan los estándares (Figura 2 y 3).
FIGURA 2. DOMINIOS EN LOS CUALES UN SISTEMA DE INFORMACIÓN DEBE MEDIR CAMBIOS
Fuente: Health Metrics Network-HMN/OMS (2008)
1 Conforman la alianza African Population and Health Research Center (APHRC), Ghana Health Service,
Thailand Ministry of Public Health, Statistics South Africa, The Global Alliance for Vaccines and
Immunizations, The Global Fund to Fight AIDS, Tuberculosis and Malaria, European Commission, Paris21,
Swedish International Development Agency, United Kingdom Development for International Development
(DFID), United States Agency for International Development (USAID), United States Centers for Disease
Control, The Bill and Melinda Gates Foundation, The William and Flora Hewlett Foundation.
RESULTADOS
• Mortalidad
• Morbilidad/ discapacidad
• Bienestar SISTEMA DE SALUD
DETERMINANTES DE LA SALUD (CONTEXTO) Factores socioeconómicos y demográficos Factores de riesgo ambientales y
conductuales
Inputs Políticas Financiamiento Recursos humanos Organización
Outputs Información Disponibilidad y calidad de servicios
Resultados Cobertura de servicios Utilización
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Para la Red Métrica de Salud (WHO, 2008) el Sistema de Información para la Salud
incluye tres componentes que a su vez agrupan seis partes (Figura 2):
INPUTS
Recursos: incluye recursos financieros, humanos, tecnología e infraestructura decomunicación y coordinación - liderazgo para estar en contacto con los otroscomponentes, marco legal y regulador para garantizar el buen funcionamiento delsistema.
Indicadores: los indicadores cubren los tres campos de dominio de la informaciónpara la salud ya identificados en la figura 2: Determinantes Sociales de la Salud,Sistema de Salud y Estado de Salud
PROCESOS Fuentes de datos: basadas en población (censo, registro de hechos vitales,
encuestas de población), provenientes de servicios de salud (estado de salud, servicios otorgados, registros administrativos).
Administración de los datos: cubre todos los aspectos del tratamiento de datos,recolección, flujo, procesamiento y análisis.
OUTPUTS Productos de la información: resultado de datos convertidos en información,
evidencia y conocimiento.
Difusión y uso: mecanismos e incentivos institucionales establecidos para el usode la información (datos vinculados con presupuesto, planeación enfocada alindicador).
FIGURA 3. MARCO CONCEPTUAL HMN: COMPONENTES, ESTÁNDARES Y HOJA DE RUTA PARA LA IMPLEMENTACIÓN
Fuente: HMN/Red Métrica de Salud (2008)
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Por otra parte, en el marco de la Estrategia para el Fortalecimiento de las Estadísticas
Vitales y de Salud de los países de las Américas (OPS/OMS, 2005), para fines
diagnósticos y de seguimiento se clasificó la información estadística en tres bloques o
subsistemas:
Subsistema de Estadísticas Vitales (EEVV), son producidas por varias
instituciones del Sistema Estadístico Nacional y del Sistema de Salud, al mismo
tiempo, se superponen culturas administrativas diferentes, con objetivos y
normativas distintas y a veces contradictorias, presupuestos y prioridades variadas
y no siempre coincidentes. Es a este nivel en que la coordinación y acción
conjunta se hacen más necesarias, coordinación que debería quedar definida en
los altos niveles de la política como una cuestión de estado.
Subsistema de Morbilidad (MORBI), las estadísticas de MORBI cubren los
egresos hospitalarios, las consultas en consultorios externos y en salas de
emergencia, el movimiento diario de pacientes.
Subsistema de recursos y servicios (RECUR), incluyen los recursos humanos,
establecimientos, equipamiento, camas y servicios
Los subsistemas de MORBILIDAD y RECURSOS dependen del sistema de salud de
los países, esto es una ventaja ya que son las oficinas de estadística de salud las que
abordan, en este caso, problemas y limitaciones propios de su sistema estadístico y las
soluciones a ellos pueden resolverse en ese nivel.
Estos subsistemas o componentes de un SIS deben permitir, por un lado, la descripción
del perfil epidemiológico de la población, la manera en que ésta se enferma y soluciona
sus problemas de salud y así mismo, dar cuenta de los determinantes directos e
indirectos de la salud de la población. Por otro lado, deben servir para evaluar la oferta del
sistema de salud a la población en materia de cantidad, calidad, oportunidad y
accesibilidad a los servicios en sus diferentes niveles.
Sistema de Vigilancia Epidemiológica y su relación con los SIS
Una discusión todavía no resuelta es la relación entre el Sistema de Información para la
Salud y el Sistema de Vigilancia Epidemiológica.
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Los Sistemas de información para la Salud que responden a una perspectiva integral
vinculados estrechamente a la acción a fin de mejorar la calidad de vida de las personas
y la prestación de los servicios, deben integrar información procedente de diferentes
fuentes, por lo que, partiendo de la naturaleza de la información en salud que miden los
SIS, se han identificado, como ya se ha señalado, los siguientes subsistemas de
información: sociodemográfica, epidemiológica, nutricional, clínica, ambiental y
ocupacional, científico-técnica y administrativa, tanto de atención en salud como de
gestión de los recursos.
Arellano & Gamboa (2004) y Narro & Moctezuma (2001) agruparon la información de
salud en tres áreas, a saber:
Demográfica, que comprende datos basales de población;
Servicios y programas de salud, que incluye información sobre la cobertura y el uso
de los servicios, en cuanto a recursos humanos, materiales y financieros disponibles, y
el contenido de acciones, metas y estrategias de los principales programas de salud
(administrativa);
La información correspondiente a los "daños a la salud" destacando la
mortalidad, morbilidad y los sistemas de vigilancia epidemiológica.
En las definiciones de Sistemas de Vigilancia Epidemiológica revisadas, pueden
identificarse las siguientes actividades, como propias de estos sistemas: “la recolección
sistemática de información sobre problemas específicos de salud en poblaciones, su
procesamiento y análisis, su oportuna utilización por quienes deben tomar decisiones de
intervención para la prevención y control de los riesgos o daños correspondientes”
(Castellanos, 2004).
En algunos países los sistemas de vigilancia incluyen los programas de prevención y
control de los problemas prioritarios de salud y la función de intervenir forma parte del
sistema…, en otros no, en todo caso en todos los países suele haber una estrecha
vinculación entre información, procesamiento e interpretación, decisión y acción
(Castellanos, 2004).
Otra cosa es la definición de la Vigilancia Epidemiológica y del Seguimiento, Evaluación y
Análisis de la Situación de Salud como Funciones Esenciales de la Salud Pública (FESP).
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En algunas escuelas llega a diferenciarse incluso entre la Vigilancia Epidemiológica y la
Vigilancia de la Salud Pública, limitando la primera al estudio de las enfermedades y la
segunda a todo el complejo campo de los determinantes de la salud, en el contexto de la
Salud Pública contemporánea que no se limita ahora solo al recuento de casos y
enfermedades (Castellanos, 2004).
Se evidencia de esta manera, una tendencia a compartimentar y delimitar espacios, que
se traduce a veces en una distracción del objetivo final: la Salud de la Población. Desde el
enfoque de los Sistemas de Información para la acción y la transformación, pueden
asumirse todos estos elementos como partes de un todo y hacia ese objetivo común que
es la Salud.
En la evaluación de la OPS para la Reunión Regional de Directores Nacionales de
Estadísticas de Salud de los países (RD-2005), se señala:
“Es común debatir si el subsistema de Vigilancia Epidemiológica forma parte del subsistema de MORBILIDAD y RECURSOS en un SIS… En rigor sí, ya que si el sistema funciona bien, el evento que se declara de manera obligatoria e inmediata para dar lugar a los mecanismos de vigilancia debe ser registrado por el subsistema de información en MORBI y RECUR…” (OPS/OMS, 2007).
La separación artificial entre Sistemas de Información Sanitaria y Sistemas de Vigilancia,
muchas veces justificada por la necesidad de destacar claramente el papel autónomo de
estos últimos, ha tenido más efectos perjudiciales que beneficiosos ya que las actividades
de vigilancia de la salud pública se han visto afectadas por la habitual falta de
coordinación de los dos tipos de sistema (Mateos y Regidor; 2003).
En todo caso un verdadero Sistema de Información para la Salud, una vez que todos sus
componentes y sub-sistemas estén trabajando coordinadamente debe responder a la
Vigilancia en Salud.
I.2.1. Sistemas Estadístico Nacional (SEN)
Otro aspecto a considerar al hacer referencia a los SIS es el de los espacios
correspondientes a los denominados Sistemas Estadísticos Nacionales (SEN) y Sistemas
Estadísticos de Salud (SES), la relación existente entre ellos y su vinculación con los SIS.
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Los Sistemas Estadísticos Nacionales (SEN) disponen en la mayoría de los países de
marcos legales que depositan en las Oficinas Nacionales de Estadística el rol de
coordinación de todas las estadísticas del país. Estas oficinas están ubicadas
generalmente en los ministerios de hacienda o planificación, en el caso de Venezuela el
Instituto Nacional de Estadísticas (INE), al que corresponde la coordinación del SEN-
Venezuela, se encuentra adscrito al Ministerio del Poder Popular del Despacho de la
Presidencia y Seguimiento de la Gestión del Gobierno.
Según la Ley de la Función Pública Estadística (2001) y el Instituto Nacional de
Estadísticas de Venezuela (INE, 2008), el Sistema Estadístico Nacional (SEN)
“es el conjunto de principios, órganos, funciones y recursos interrelacionados por medio de los cuales las ramas del Poder Público Nacional, Estadal y Municipal producen información estadística de interés nacional. La definición contempla también a los organismos desconcentrados del Poder Público Nacional, las empresas del estado venezolano y a cualesquiera entidades con autonomía funcional que ejerzan la función estadística” (Art. 31 Ley de la Función Pública Estadística).
Estructura del Sistema Estadístico Nacional / SEN: Caso Venezuela
El SEN en Venezuela ha sido organizado en subsistemas que corresponden a los tres
niveles de gobierno: Central, Estadal y Municipal a los cuales concurren productores y
usuarios de información estadística de diferentes sectores de los poderes públicos (salud,
educación, economía, justicia, entre otros - Figura 4), actores sociales y económicos de
estados y municipios, quienes reunidos en los Comités de Coordinación Estadística
articulan esfuerzos y toman decisiones dirigidas a fortalecer la producción de información
estadística del país para garantizar su pertinencia, oportunidad y calidad en la toma de
decisiones públicas (INE, 2008).
El Subsistema Estadístico Central, está constituido por el Ministerio de Planificación y
Desarrollo, el INE, el Consejo Nacional de Estadística, los Comités de Coordinación
Estadística Central, los órganos estadísticos de las ramas del Poder Público Nacional y
otras entidades con autonomía funcional que ejerzan la función estadística. El Ministerio
de Planificación y Desarrollo, a través del INE ejerce la función rectora del SEN y, por
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ende la regulación, planificación, dirección, ejecución, coordinación, uniformidad,
racionalización, supervisión y control técnico sobre la labor estadística que realicen los
órganos que integran el sistema.
El Subsistema Estadístico Estadal, está conformado por los Comités de Coordinación
de Estadísticas Estadales y Municipales, los órganos estadísticos de las ramas del Poder
Público Estadal, la Oficina Estadal del INE y otros órganos de entidades nacionales, con
sede en la entidad federal correspondiente, que ejerzan la función estadística.
En el Subsistema Estadístico Municipal son órganos e instancias de coordinación que
determinen los Municipios, bajo la rectoría del INE. Entre las competencias de los órganos
que conforman el Subsistema Estadístico Municipal están: a) Los órganos del Subsistema
Estadístico Municipal, por medio de los Comités de Coordinación Estadística Estadales y
Municipales, pueden convenir la creación de Subsistemas Mancomunados; b) Los
Subsistemas así creados acordarán la realización conjunta de la actividad estadística de
interés común y estará bajo el control técnico metodológico del INE.
FIGURA 4. INFORMACIÓN ESTADÍSTICA QUE REÚNE EL SISTEMA ESTADÍSTICO
NACIONAL (SEN)
Fuente: Ministerio de Salud y Ambiente de la Nación de Argentina (2004)
El Consejo Nacional de Estadística, está integrado por el Ministro o Ministra de
Planificación y Desarrollo (Presidente del Consejo), el Presidente del INE, Gerente
General de Planes y Desarrollo Estadístico. Los consejeros suplentes serán designados
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en la misma oportunidad que el titular, siempre y cuando ostente un cargo del mismo nivel
administrativo que aquel. Son competencias del Consejo Nacional de Estadística:
Hacer recomendaciones sobre las necesidades nacionales en materia estadística
y elevarlas al Ejecutivo Nacional.
Opinar sobre el proyecto del Plan Estadístico Nacional y el Plan Estadístico Anual.
Formular recomendaciones sobre la aplicación del secreto estadístico.
La figura 5 muestra la estructura del Sistema Estadístico Nacional venezolano.
FIGURA 5. ESTRUCTURA DEL SISTEMA ESTADÍSTICO NACIONAL
Fuente: INE (2008)
I.2.2. Sistema Estadístico de Salud (SES)
Los Sistemas Estadísticos de Salud a veces son confundidos con los SIS, pero de
acuerdo con numerosas referencias y a los fines de este documento se asume la
siguiente definición: los Sistemas de Estadísticas de Salud (SES) forman parte de los
Sistemas de Información en Salud y al mismo tiempo de los Sistemas Estadísticos
Nacionales, cubren aspectos sociodemográficos asociados a la salud, la enfermedad y
muerte de las personas así como también relativas a las instituciones, recursos
(materiales, humanos y financieros), necesarios para la definición de políticas de salud y
su monitoreo (OPS/OMS, 2007).
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La figura 6, tomada del documento sobre el SIS argentino, delimita espacios de estos
sistemas y representa la relación existente entre ellos, tal vez el tamaño atribuido a cada
uno de los sistemas, independiente de la relación propiamente dicha entre sistemas,
podría ser objeto de discusión.
FIGURA 6. RELACIÓN SIS-SES-SEN*
Fuente: Ministerio de Salud y Ambiente de la Nación de Argentina (2004)
*SIS: Sistema de Información en Salud SEN: Sistema Estadístico Nacional SES: Sistema Estadístico deSalud
Los SES comprenden un conjunto de sistemas de registros administrativos continuos
(hechos vitales, de morbilidad, de recursos y servicios de salud), complementados con
datos provenientes de censos y encuestas, que ya han sido mencionadas.
En conclusión, existe una gran amplitud de temas, dimensiones y producción de
estadísticas que alimentan a los Sistemas de Información en Salud (SIS). En Venezuela,
según la evaluación que hace OPS para la RD-2005 estas dimensiones se encuentran
“fragmentadas por el mismo Estado en diferentes oficinas o agencias, produciendo a
veces lo mismo, de diferentes maneras y sin coordinación” (OPS/OMS, 2007).
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I.3. SITUACIÓN DE LAS ESTADÍSTICAS DE SALUD EN PAÍSES DE LA
REGIÓN DE LAS AMÉRICAS
I.3.1. Antecedentes
Después que el Comité Regional Asesor en Estadísticas de Salud (CRAES), órgano
asesor de la OPS recomendara en septiembre de 2003, diseñar un mecanismo
sustentable que facilitara el desarrollo en los países de planes de fortalecimiento de sus
Estadísticas Vitales y de Salud, se inicia durante los años 2004 y 2005 un proceso de
análisis de la situación de las estadísticas vitales y de salud de la Región de las Américas
en base a una Guía especialmente diseñada para este propósito, se adoptarán
posteriormente, las metas, objetivos y principios de la Red de Métricas de Salud (HMN),
(OPS/OMS, 2007b).
Los principales hallazgos de este análisis inicial de los Sistemas de Estadísticas Vitales y
de Salud de los países de la región como componentes fundamentales de los SIS, fueron
presentados en la Reunión Regional de Directores Nacionales de Estadísticas de Salud
de los países (RD-2005), realizada en Buenos Aires del 21 al 22 de noviembre de 2005
(OPS, 2008).
Durante el año 2006, se consolidó la base de datos y se elaboró un informe regional
“Diagnóstico para el análisis de la situación de las estadísticas vitales y de salud de los
países de las Américas” (AIS/OPS, 2006), que identifica las fortalezas y debilidades en la
producción de las estadísticas de 26 países de la región, con los países ordenados según
indicadores seleccionados de cobertura y calidad. Al mismo tiempo, se exploraron y
definieron, con otras instancias técnicas de la OPS y la OMS, así como organismos
internacionales (División de Estadística de las Naciones Unidas; Fondo de Naciones
Unidas para la Infancia – UNICEF; Fondo de Población de las Naciones Unidas en
Venezuela – UNFPA; Banco Mundial; Comunidad del Caribe – CARICOM), los aspectos
conceptuales y operativos que debían ser considerados en el diseño de una Estrategia
para el Fortalecimiento de las Estadísticas Vitales y de Salud de los países de la Región
(EFEVS). Esta estrategia es aprobada en junio de 2007 en la 140ª sesión del Comité
Ejecutivo de la OPS y en la 57ª sesión del Comité Regional (27ª Conferencia Sanitaria
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Panamericana) documento CSP27/13, julio 2007 y resolución CSP27/12, octubre 2007
(OPS/OMS, 2005; OPS/OMS, 2005b; HMN/ OMS, 2008; García, 2005).
Más recientemente, en mayo de 2008, en la 142ª sesión del Comité Ejecutivo (CE142/15)
se presenta una propuesta de Plan de Acción para el Fortalecimiento de las Estadísticas
Vitales y de Salud (PFEVS), este plan constituye la operacionalización de la Estrategia
para el Fortalecimiento de las Estadísticas Vitales y de Salud aprobada en 2007, que
respetando las diferencias entre países, fortalezca la capacidad de gestión, operación y
mantenimiento de los Sistemas de Información en Salud de la región (OPS, 2008).
A continuación se presenta un resumen de la situación de las estadísticas vitales y de
salud de los países de las Américas, con base en el diagnóstico preparado para la
Reunión Regional de Directores Nacionales de Estadísticas de Salud RD-2005 y en el
marco de la Estrategia de Fortalecimiento de las Estadísticas Vitales y de Salud (EFEVS).
I.3.2. Situación General de las Estadísticas de Salud de los Países de la
Región de las Américas
El análisis inicial de los Sistemas de Estadísticas Vitales y de Salud de los países de la
región presentado en la Reunión Regional de Directores Nacionales de Estadísticas de
Salud de los países (RD-2005), realizada en Buenos Aires del 21 al 22 de noviembre de
2005 y el Informe Regional “Diagnóstico para el análisis de la Situación de las
Estadísticas Vitales y de Salud de los países de las Américas” elaborado en el 2006, se
focaliza en: Estadísticas vitales (EEVV) por un lado, y Morbilidad (MORBI) y Recursos en
Salud (REC) por otro. La evaluación realizada no trascendió a aspectos como análisis,
difusión y utilización de la información, que debe abarcar un verdadero sistema de
información para la salud, fueron revisados específicamente los aspectos que se
mencionan a continuación:
Estado actual en términos de cobertura y calidad
Opiniones de productores y usuarios
Rol de las Oficinas Centrales de Estadísticas (OCS), los Registros Civiles (RC) y
las Oficinas Nacionales de Estadística (ONE)
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Sub-sectores de producción
EEVV cubren todo el territorio y los subsectores, son el sistema más persistente a
lo largo del tiempo.
MORB y REC: limitadas al subsector público (a veces incluida la Seguridad Social)
y menos en el subsector privado.
Capacitación en el sector
Programas propios y sistemáticos existentes
Áreas de carencia:
CIE-10, para morbilidad
Calidad de datos
Estadísticas vitales y de salud
Dotación de recursos humanos y tecnológicos
Razón entre el número de equipos y recursos humanos
Dotación de software, manuales de normas y procedimientos
Organización general de los sistemas
En EEVV, algo más de la mitad de los países tienen un organismo único y una única
cifra.
El resto tiene más de un organismo cuyas cifras pueden competir (en 7 países hay
diferencias en las cifras).
En MORBI y REC hay mayor dispersión de organismos, mayor división de tareas, pero
menor competencia entre cifras.
En EEVV predomina el formulario único con copia pero también hay formularios
distintos para registro e informe estadístico. Algunos países tienen formularios
diferentes para un mismo evento.
En MORBI y REC la mitad de los países tiene formulario único sin copia y la otra mitad
con copia. Algunos países tienen formularios diferentes para un mismo evento.
Para EEVV, 8 países tienen un Comité interinstitucional, en dos no funciona; 11
países no lo tienen. En más de la mitad no hay intercambio asiduo entre las Oficinas
de Estadísticas en Salud (OES) y la Oficina Nacional de Estadísticas (ONE) no hay
reuniones de evaluación ni capacitación.
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Para MORBI y REC, la mayoría no tiene un Comité y el nivel de intercambio entre
oficinas es mucho menor.
La falta de coordinación entre instituciones es un factor invalidante de primera
magnitud con múltiples dimensiones: a) Se dilapidan recursos; b) No se da posibilidad
a la estandarización y normalización c) Se complican los procesos de control y
transmisión; d) Se generan suspicacias entre agencias.
Para EEVV, 7 países han tenido algún plan de fortalecimiento de estadísticas, 12 lo
tienen con diferentes resultados. Para MORBI y REC prácticamente no existe ni
existió algún plan. Se trata de sistemas más jóvenes.
Existe un listado de procedimientos y acciones que pueden compartirse entre países,
particularmente para EEVV. En MORBI y REC hay mucho por hacer.
Criterios de determinación de tipos o clasificación de países según sus “SIS”
Basado en la situación de las EEVV
Nivel de cobertura: discriminada claramente
Nivel de calidad y evaluación interna: complementa. Relación directa entre cobertura
y calidad. Grandes diferencias geográficas
Con base en los criterios señalados anteriormente, se definieron tres (3) grupos en el área
de habla hispana (señalados en el cuadro 3) y un (1) grupo de países de habla inglesa
(Barbados, Belice, Guyana, Jamaica, Sant Vincent, Las Granadinas, Suriname, Trinidad y
Tobago).
En resumen de acuerdo con las conclusiones de la RD2005 se puede señalar, que todos
los países de la región necesitan mejoras en sus sistemas de estadísticas de salud, son
mayores las necesidades en los países del grupo 3 y menores en los del grupo 1.
En relación a la situación por subsistema o componente, son mayores las demandas en el
subsistema de morbilidad y de recursos en los países del grupo 3, las mejoras deben ser
considerables en este grupo (Cuadro 3).
No fueron evaluados en ocasión de la RD-2005, aspectos relativos al análisis de la
información y su utilización para la gestión y la transformación de la realidad en Salud.
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CUADRO 3. SITUACIÓN DEL SUBSISTEMA EEVV, MORBI Y REC POR GRUPO DE
PAÍS
GRUPOS EEVV MORBI Y REC GRUPO 1 Mayor nivel de cobertura en promedio (más del
90%) Tendencia a mayor nivel de cobertura en
nacimientos y defunciones totales que en defunciones infantiles
Menor nivel de calidad que de cobertura Importantes diferencias regionales Percepción positiva de los productores y
usuarios sobre el sistema
Mayor nivel de análisis deproblemas
Escaso análisis en series yniveles geográficos
Importantes diferencias regionales Percepciones diferentes de los
productores sobre el sistema
ARGENTINA
CHILE
COSTA RICA
CUBA
URUGUAY
GRUPO 2 Nivel de cobertura en promedio entre 70 y 80% Importantes disimilitudes según fuentes de
estimación Menor nivel de calidad que de cobertura Importantes diferencias regionales en uno y
otro aspecto Percepción diferente de productores y usuarios
sobre el sistema
Mayor nivel de análisis deproblemas en las primeras, peromás errático
Menor nivel de análisis en series yniveles geográficos
Importantes diferencias regionales, cuando existe análisis
Percepción diferente de losproductores sobre el sistema
BRASIL
COLOMBIA
ECUADOR
MÉXICO
PANAMÁ
VENEZUELA
GRUPO 3
Nivel bajo de cobertura en promedio (menosde 70 y hasta menos de 50 por ciento)
Menor nivel de calidad que de cobertura, peroescaso nivel de aplicación de técnicas deevaluación
Importantes diferencias regionales en uno yotro aspecto
Percepción más uniformemente negativa deproductores sobre el sistema
No existe prácticamente análisis a
nivel general y menos a nivel deuna serie histórica o nivelesregionales
Percepción más uniformementenegativa de productores sobre elsistema
Poca respuesta a evaluación
BOLIVIA
EL SALVADOR
GUATEMALA
HONDURAS
NICARAGUA
PARAGUAY, PERÚ REPUBLICA DOMINICANA
Fuente: GIUSTI-AIS/OPS (RD2005)
I.3.3. Avances en Brasil y México
Dentro del marco de la cooperación técnica dirigida a mejorar la situación actual de los
SIS de la Región de las Américas, de tal forma que permitan la producción de información
que pueda ser utilizada efectivamente para enfrentar los nuevos retos de la Salud Pública,
la OPS en conjunto con Measure Evaluation2 y el apoyo financiero de la Oficina Regional
para América Latina y el Caribe; y la Agencia de Estados Unidos para el Desarrollo
Internacional (USAID/LAC) promueven la identificación y documentación de lecciones
aprendidas, experiencias y procesos claves que determinan el funcionamiento exitoso de
los SIS nacionales de varios países. Los sistemas de información de Brasil y México
fueron seleccionados por el éxito relativo en su funcionamiento y desarrollo alcanzado. La
identificación de elementos y procesos claves que bajo el contexto y prioridades
2 Organización técnica fundada por la Agencia para el desarrollo internacional – USAID, para la dirección técnica a través de la colaboración a nivel local, nacional, y fortalecimiento de la capacidad sostenible de los individuos y organizaciones para identificar las necesidades de datos, recopilar y analizar los datos técnicos, y utilizar esos datos para la toma de decisiones en salud.
40/160
nacionales que pudieran ser considerados con el propósito de mejorar los SIS de otros
países. En este sentido, se realizó un Taller de Intercambio y Difusión de la las
Experiencias de los SIS de Brasil y México en Río de Janeiro, Brasil en junio de 2006. A
continuación se resumen algunos avances de estas dos experiencias, los cuales podrían
servir para el contexto venezolano.
Caso Brasil
La producción y utilización de la información de salud en Brasil se desarrolla en un
contexto de relaciones institucionales que comprende varios mecanismos de gestión y
financiamiento estando involucradas estructuras, del Sistema Único de Salud (SUS), de
otros sectores del gobierno, de instituciones de enseñanza e investigación, asociaciones
técnico científicas, agencias no gubernamentales, Instancias de control social y
organismos internacionales.
El Ministerio de Salud coordina la Red Nacional de Información en Salud (RNIS), que es
una red integrada en línea para proveer acceso e intercambio de información sobre la
salud para la gestión, planificación e investigación a gerentes, agentes y usuarios del SUS
y además, promover la capacitación del profesional de la información en salud.
Por otra parte, en acción conjunta con la Representación de la OPS/OMS en el Brasil, el
Ministerio de Salud desarrolla una estrategia de articulación interinstitucional con la
creación de una Red Interinstitucional de Información Sanitaria (RIPSA). Esta red tiene
como propósito la provisión adecuada, oportuna y amplia de datos básicos, indicadores y
análisis de situación sobre las condiciones de salud y sus tendencias en el país, con miras
a perfeccionar la capacidad de formulación, coordinación, gestión e implantación de
políticas y acciones públicas dirigidas a mejorar la calidad de la salud y de vida de la
población (USAID/OPS, 2008).
La RIPSA fue concebida por un grupo ad hoc, en el cual estuvieron representadas las
principales estructuras del Ministerio de Salud, la OPS e instituciones claves de la política
de información en salud en Brasil:
Instituto Brasilero de Geografía y Estadística (IBGE);
Asociación Brasilera de Postgrados en Salud Colectiva.(ABRASCO);
Facultad de Salud Pública de la Universidad de São Paulo (USP)
41/160
Instituto de Investigación Económica Aplicada (IPEA);
Fundación del Sistema Estadual de Análisis de Datos (SEADE)
Tales instituciones alineadas a la iniciativa regional de Datos Básicos en Salud-1995
realizaron una evaluación de la información en salud, que indicó la necesidad de potenciar
recursos disponibles y perfeccionar la capacidad de formulación, gestión y
operacionalización del Sistema Nacional de Información en Salud concebido en la Ley
Orgánica del Sistema Único de Salud (SUS).
Se formalizó la RIPSA en 1996 por un decreto presidencial (2390 del 11-12-1996) y un
término de cooperación con OPS/OMS. Su objetivo principal fue aportar elementos para
perfeccionar capacidad nacional de producción y uso de informaciones (indicadores que
se refieren al estado de salud y sus determinantes sociales) para políticas de salud. Exige
que exista consenso sobre conceptos, métodos y criterios para utilizar las bases de datos,
con el fin de ofrecer elementos para la formulación y evaluación de políticas.
Los productos de la red se derivan de un proceso de construcción colectiva, en el cual las
instituciones asociadas, cerca de 30 entidades representativas de los segmentos técnicos
y científicos nacionales involucrados en la producción y análisis de datos, operan con
recursos definidos en un instrumento de cooperación entre el Ministerio de Salud y la
OPS. Cada institución funciona con sus actividades de rutina y la RIPSA puede costear
los productos previstos en un Plan de Acción integrado, los cuales están a disposición de
todos los interesados.
El proceso de trabajo conjunto se realiza por medio de las instancias previstas en los
instrumentos legales de la RIPSA, las cuales son las siguientes:
Taller de Trabajo Interagencial (OTI): foro colegiado a quien le corresponde
realizar la planificación participativa y conducción técnica del proceso.
Comités de Gestión de Indicadores (CGI): se constituyen según subconjuntos
de indicadores: demográficos, mortalidad, recursos.
Comités Temáticos Interdisciplinarios (CTI): para profundizar análisis
metodológicos y operacionales relacionados con los productos de la red.
42/160
La RIPSA además cuenta con instrumentos operacionales desarrollados para apoyar
procesos de trabajo conjunto, seguimiento y documentación de productos, el acceso a
usuarios y la cooperación técnica. Entre estos instrumentos destacan:
Matriz de Indicadores, en la cual se organiza un conjunto de indicadores básicos
de salud.
Planificación Operacional de Productos (POP), establece la programación anual.
Base Común de Datos e Indicadores, tiene su sede en el Departamento de
informática del SUS (DATASUS), órgano que tiene la función de sistematizar,
consolidar y propagar la información producida de forma colectiva en la Red,
mediante la transferencia electrónica de datos. Tiene carácter oficial.
Biblioteca Virtual de Salud (BVS-RIPSA), encargada de la difusión y divulgación de
la información que se produce
El producto final y principal de la RIPSA es la publicación regular de los Indicadores y
Datos Básicos (IDB) que sistematiza las informaciones esenciales para que la situación
de salud brasileña sea comprendida y sea posible hacer un seguimiento de sus
tendencias.
Cabe destacar, que el SUS cuenta con diversas bases de datos o subsistemas de
información que permiten dar seguimiento a la situación epidemiológica y a los servicios
del sistema de salud. La información se proporciona a los gerentes y a la población a
través de Internet. Los datos se ofrecen de forma agregada y por medio de programas
que permiten hacer tabulaciones y protegen la privacidad de la información. Los sistemas
de información sobre ejecución presupuestaria (Sistema Integrado de Administración
Financiera del Gobierno Federal – SIAFI y Sistema Integrado de Datos Presupuestarios –
SIDOR, a nivel federal) están vinculados al Ministerio de Planificación y al Ministerio de
Hacienda. El Ministerio de Planificación opera también un sistema de información sobre
funcionarios públicos federales (USAID/OPS, 2008).
A continuación se describen las principales bases de datos sobre salud existentes en
Brasil (USAID/OPS, 2008):
Subsistema de información sobre la atención básica (SIAB). Registra las acciones
y los servicios de atención básica a cargo del Programa de Salud de la Familia (PSF).
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Utiliza tres formularios para ingresar los datos: uno para catastro familiar y condiciones
de vivienda, otro para la información para la salud y el último con información de
producción y marcadores de evaluación.
Subsistema de información hospitalaria (SIH-SUS). Genera información mensual
sobre los servicios hospitalarios prestados por el SUS. Incluye, entre otros, datos
sobre los recursos destinados a cada hospital que integra la red del SUS, causa de la
hospitalización, procedimientos realizados, tiempo promedio de permanencia del
paciente en el hospital, por municipio y estado. La información de este sistema puede
discriminarse por género, edad, lugar de atención y de residencia del usuario.
Subsistema de información ambulatoria (SAI). Proporciona información sobre la
provisión de servicios ambulatorios en el SUS. Permite desglosar los datos por región,
tipo de servicio, tipo de establecimiento responsable y gastos realizados.
Subsistema de información sobre mortalidad (SIM). Registra información sobre
mortalidad a partir de la declaración de defunción que recopilan las secretarías
estatales de salud y que contiene información sobre el lugar y la causa de la muerte y
las características de la persona fallecida (sexo, edad, color, lugar de residencia).
Subsistema de información sobre nacidos vivos (SINASC). Ofrece información
sobre nacidos vivos de importancia para el análisis epidemiológico, estadístico y
demográfico, con sus características más importantes, como sexo, lugar de
nacimiento, tipo de parto, información prenatal y peso al nacer, entre otros.
Subsistema de información del Programa Nacional de Inmunización (SIPNI).
Contiene un registro de las vacunas aplicadas y la población vacunada, por grupo de
edad, períodos determinados y área geográfica. El SIPNI consiste de dos
subsistemas: Subsistema de Evaluación del Programa de Inmunizaciones (API), que
proporciona información sobre la cobertura vacuna (rutinaria y en campañas), la tasa
de deserción y el control del envío de boletines de inmunización, y que puede
utilizarse a nivel federal, estatal, regional y municipal.
Subsistema de Inventario y Distribución de Inmunobiológicos (EDI), que controla
la existencia y la distribución de los inmunobiológicos a nivel estatal y federal.
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Subsistema de Información sobre enfermedades de notificación obligatoria
(SINAN). Se encarga del registro y procesamiento de los datos sobre enfermedades
de notificación obligatoria en todo el territorio nacional, y proporciona información para
analizar el perfil de la morbilidad. Es el principal instrumento de recopilación de datos
sobre las enfermedades de notificación obligatoria y otras dolencias. Instituido en
1996, su objetivo es dotar a los municipios y estados de una infraestructura
tecnológica básica para la transferencia de información.
Sistema de información prenatal (SIS PRENATAL). Es un sistema informatizado,
desarrollado y proporcionado por DATASUS para ser usado por los municipios que se
sumen al programa de humanización de la etapa prenatal y el nacimiento; su
utilización es obligatoria para esos municipios. Permite a los gerentes del SUS dar
seguimiento al programa, a partir del seguimiento de cada embarazada.
Sistema de información sobre presupuestos públicos de salud (SIOPS). Organiza
y ejecuta la recolección, el procesamiento y la divulgación de información sobre
ingresos y gastos en salud en las tres esferas del gobierno. Permite dar seguimiento al
cumplimiento de la enmienda constitucional 29/2000, que trata de la asignación de
recursos a las acciones y los servicios públicos de salud.
Sistema de gestión financiera y convenios (GESCON). Sistema informatizado para
la gestión de los convenios firmados por el Ministerio de Salud y la Fundación
Nacional de Salud (FUNASA) para proporcionar recursos para las acciones de salud
financiadas por medio de transferencias negociadas En los últimos años, los sistemas
institucionales han venido perfeccionándose y alcanzando grados crecientes de
confiabilidad, aunque en esta área subsisten aún diferencias entre los estados.
Caso México
El Sistema Nacional de Información en Salud de México está sustentado jurídicamente en
la Ley General de Salud, décimo apartado-artículo 7 (Programa de Acción 2007-2012 -
Secretaría de Salud México, 2008) donde se menciona que la Secretaría de Salud es la
encargada del establecimiento de un Sistema de Información en Salud. En ese mismo
instrumento se señalan los aspectos en los que se centrará el SINAIS:1) Estadísticas de
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Natalidad, Mortalidad, Morbilidad, Invalidez; 2) Factores demográficos, económicos,
sociales, ambientales vinculados a la salud; 3) Recursos disponibles para la salud
(humanos, físicos, financieros).
De la Ley General de Salud deriva el Reglamento en materia de Protección Social en
Salud, cuyo capítulo 6 especifica los términos en que opera el Sistema Nacional de
Información en Salud.
En un contexto más amplio se encuentra la Ley de Información Estadística y Geográfica,
que norma la producción, captación y procesamiento de información necesaria para la
planeación presupuestaria y control del Sistema Nacional de Salud.
En materia de acceso a la información la Ley Federal de Transferencia y Acceso a la
Información Pública Gubernamental ha sido diseñada con la finalidad de proveer lo
necesario para garantizar el acceso de toda persona a la información.
Para el período 2001-2006 se elaboró el Programa de Acción “Sistema Nacional de
Información en Salud (SINAIS)”, en el marco del Programa Nacional de Salud. Este
programa consta de cuatro capítulos: En el primero se describen antecedentes y
evolución del SINAIS, en el segundo capítulo se presenta la visión de lo que debería ser
el Sistema de Información de Salud en México, se define su funcionamiento y los
aspectos críticos para su desarrollo. En el tercer capítulo se presentan diez acciones a
desarrollar en el período 2001-2006. Finalmente, el cuarto capítulo incluye un listado de
metas y aspectos relativos a la edición de avances en el período considerado (Secretaria
de Salud México, 2002).
La estructura del SINAIS se presenta en la Norma oficial Mexicana NOM040SSA2 2004
en materia de información en Salud, normatividad y coordinación:
1. Subsistema de población y cobertura
2. Subsistema de servicios otorgados
3. Subsistema de recursos humanos, físicos, financieros.
4. Subsistema de daños a la salud
5. Subsistema de evaluación de desempeño
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Y se distinguen 5 niveles de resolución en el SINAIS:
1. Función de rectoría
2. Gestión de programas
3. Gestión de servicios
4. Actividades de investigación y enseñanza
5. Función de la población en general
En el año 2006, es elaborado por la Secretaría de Salud de México, el Programa de
Acción 2007-2012 donde se evalúan los logros del SINAIS, con base en lo planteado en el
Plan de Acción 2001-2006. La consolidación del SINAIS es el principal objetivo señalado
en este último plan. “El SINAIS carece todavía de una funcionalidad plena y de una
incorporación completa de datos necesarios, como es el caso de la información que se
genera en el sector privado”. Por otra parte según señala el plan 2007-2012, “…no se ha
logrado aún articular debidamente las estrategias con un objetivo común” (México, Plan
2007-2012). No obstante hay que destacar los avances en cuanto a marco legal y
normativo y a la definición de una Visión y Misión compartidas, en el marco de las cuales
avanza el sistema de información mexicano (Secretaría de Salud México, 2008).
I.4. IMPORTANCIA DE LOS SISTEMAS DE INFORMACIÓN PARA LA
SALUD EN EL CONTEXTO VENEZOLANO
En concordancia con la Constitución de la República Bolivariana de Venezuela y en el
marco de las directrices, enfoques, políticas y objetivos del el Plan de la Patria, Segundo
Plan Socialista de Desarrollo Económico y Social de la Nación (2007-2019), a los fines de
garantizar el derecho a la salud de la población, se ha planteado la necesidad de crear un
nuevo modelo de atención y gestión pública dirigido a hacer efectivo este derecho de
manera universal, con equidad, como derecho humano fundamental, a través de la
creación del Sistema Público Nacional de Salud, en este contexto un verdadero Sistema
de Información para la Salud, constituye una herramienta medular.
Pero aún cuando la información es esencial para la toma de decisiones de los diferentes
actores sociales, para un abordaje adecuado de los problemas de salud, para la definición
de las prioridades de intervención y el tratamiento oportuno; lo que se evidencia en la
actualidad al revisar las acciones tomadas en las diferentes instancias de decisión, es
47/160
que la mayoría de las decisiones no son respaldadas con la información necesaria y
adecuada.
Concebidos los SIS como Sistemas de Información coordinados y abiertos, articulados
con los procesos de la toma de decisiones por parte de organismos, instituciones y otros
actores involucrados, en los diferentes niveles de organización político administrativa del
Sistema de Salud, según Reunión de Directores de Estadísticas, realizada en Argentina
en 2005, los SIS deberían tener las siguientes funciones esenciales para alcanzar la
Salud de toda la población y lograr metas propuestas:
Recolectar las variables necesarias para construir indicadores que permitan
identificar y explicar el perfil de problemas prioritarios de salud y predecir
escenarios anticipándose a la aparición de nuevos problemas
Determinar necesidades, prioridades en el diagnóstico y análisis de la situación
salud y definir estrategias, planes y políticas en salud
Apoyar la formulación de estrategias de intervención
Apoyar en la evaluación del impacto de las intervenciones sanitarias
Apoyar en la planificación y gestión de los servicios de salud
Evaluar los servicios (ambulatorios y hospitalarios) y programas de salud
Medir brechas (iniquidades) para priorizar y planificar estratégicamente
Medir cambios en el tiempo como por ejemplo: mejoramiento de los servicios de
salud, impacto en la población
Medir el uso de los recursos humanos, la capacidad resolutiva y los servicios
prestados
Planificar el crecimiento de los servicios o de la red en función a los cambios
demográficos y a los perfiles de salud o enfermedades de las comunidades
Apoyar en la elaboración de planes operativos y de su rendición de manera
oportuna
Planificar insumos necesarios de los servicios y programas, así como el uso
eficiente y eficaz de los mismos
Permitir la focalización espacial, temática y en grupos humanos específicos
Difundir y publicar la información de uso habitual y especial del sector salud en
todos los niveles
Proporcionar información de salud a los organismos internacionales encargados
de la difusión de estadísticas
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Llevar a cabo programas de capacitación permanente de los recursos humanos,
en todos los niveles; tanto en la etapa de captación del dato como en el
procesamiento
La conformación de un verdadero Sistema de Información para la Salud como
componente elemental del Sistema Público Nacional de Salud (SPNS) en Venezuela y
como herramienta esencial, desde una visión estratégica compartida, que apoye la
gestión en Salud a los fines de garantizar el mandato constitucional del Derecho a la
Salud y una mayor Calidad de Vida de la población venezolana constituye el gran desafío
y una tarea pendiente, necesaria y urgente.
49/160
II. EVOLUCIÓN DE LAS ESTADÍSTICAS DE SALUD EN LA
HISTORIA DE LA SALUD PÚBLICA VENEZOLANA. ASPECTOS
RELEVANTES
Autores: Heredia Henny Luz; Machín Tibisay; Naranjo María; Gallego Liliana
Las estadísticas de salud en Venezuela han transitado por las diferentes etapas de la
historia de la Salud Pública del país, registrando de forma más o menos suficiente, en
calidad y cantidad, los hechos relativos a la salud de cada momento. Su evolución ha
estado vinculada a la organización y al tipo de sistema de salud, a los cambios
demográficos ocurridos en el país y a los avancen en las Tecnologías de Información y
Comunicación, que han traído consigo la incorporación de servicios, productos, número y
cualidad de registros y de información. En cada etapa de esta historia se han definido
requerimientos e identificando necesidades de información estadística según el enfoque
sobre salud y las prioridades gubernamentales del momento.
II.1 LA PRIMERA MITAD DEL SIGLO XX
Hasta la creación del Ministerio de Sanidad y Asistencia Social (MSAS) en febrero de
1936 (actualmente Ministerio del Poder Popular para la Salud), el acento de las políticas
del Estado en materia de salud estuvo puesto en el saneamiento ambiental y el control de
algunas enfermedades, no obstante, deben destacarse los esfuerzos del gobierno de
Cipriano Castro (1899-1908) por el desarrollo integral de la capacidad pública para la
atención en salud, de acuerdo con los desarrollos científico técnicos del momento en
Europa. El gobierno de Castro crea en 1899 la Dirección de Higiene y Estadística
Demográfica, la cual establece el aseo urbano como servicio público, la inspección de
alimentos y la publicación en la Gaceta Médica de Caracas, de los datos mensuales
referentes a morbilidad de la ciudad (Ministerio del Poder Popular para la Planificación y
el Desarrollo – Ministerio del Poder Popular para la Salud; 2008).
Durante la dictadura gomecista (1908-1936) se desarrollaron fundamentalmente aquellas
intervenciones sanitarias que daban respuestas al recién iniciado proceso de desarrollo
de la industria petrolera, que imponía la erradicación de un conjunto de flagelos que
azotaban la salud de los venezolanos y recién llegados de compañías extranjeras.
50/160
Historiadores de la Salud Pública venezolana coinciden en hablar de un estancamiento de
la salubridad pública en esta época. A finales del período de Juan Vicente Gómez, de una
población estimada en tres millones de habitantes, se registraban anualmente cerca de un
millón de casos de paludismo.
Desde 1936 y hasta 1961, transcurre la llamada “época de oro” de la prevención en
Venezuela, se libraron grandes batallas contra problemas epidémicos y endémicos de
gran magnitud, se construyeron infraestructuras hospitalarias en toda la geografía
nacional y se desarrolló un sentido de pertenencia entre los trabajadores del equipo de
salud. Si bien es cierto, que en la década de los 40 predomina una doctrina “integralista”
de “defensa, fomento y restitución de la salud” oficializada en la Constitución venezolana
de 1947, según la cual éstas acciones deben ser afrontadas y resueltas por un solo
organismo nacional, el Ministerio de Sanidad y Asistencia Social recién creado (Archila,
1956); no es menos cierto que también se daba en aquel momento, respuesta a un nuevo
sistema económico y a directrices impuestas ya desde la época gomecista por las
transnacionales petroleras que implicaron en el futuro, una fuerte dependencia
tecnológica y programática (Córdoba, 2000).
Un nuevo grupo social “los obreros asalariados” y un nuevo perfil epidemiológico que
incluye los riesgos laborales-industriales surgen en esa época generando nuevos
requerimientos de protección social que llevan a la aprobación de la Ley del Trabajo y a la
creación del Seguro Social Obligatorio (Córdoba, 2000).
Con la creación del Seguro Social (1946) y su adscripción al Ministerio del Trabajo se
inicia el pensamiento y la práctica de la atención parcelada y la fragmentación de la
atención, posteriormente nacerán el Instituto de Previsión y Asistencia Social del
Ministerio de Educación (Ipasme) en 1949, Sanidad Militar de las Fuerzas Armadas
Nacionales y después servicios de atención médica de Gobernaciones y Alcaldías (hoy
hay más de 100 instituciones prestadoras de servicios de salud). Incluso el propio
Ministerio de Salud y Asistencia Social creó para la época, un servicio médico, al menos
en Caracas, para atender a sus trabajadores.
La División de Hospitales, creada en 1946 es convertida en 1951, en Instituto Nacional de
Hospitales a fin de sustituir los hospitales de caridad, de beneficencia y de atención al
51/160
indigente, por servicios de salud más modernos (Archila, 1956). El modelo tecno-
asistencial comienza a tomar fuerza respondiendo al salto tecnológico dado en la década
de los 50, desarrollado durante la segunda guerra mundial, que invade y modifica los
patrones de atención médica.
En resumen, los principales resultados y elementos identificados en la Salud Pública
venezolana, entre los años 30 y 60 son:
Disminución de algunas tasas de mortalidad (fiebre amarilla, malaria, diarrea)
Aumento de la expectativa de vida
Aumento de la infraestructura de salud
Inicio del patrón de dependencia tecnológica en el sector salud
Segmentación de la atención entre diferentes instituciones responsables
Una expresión de las altas tasas de natalidad, la elevada fecundidad, las migraciones
provenientes de Europa y los avances médico-sanitarios fue la explosión demográfica
ocurrida en Venezuela a partir de 1936, siendo este, otro elemento que cabe aquí
destacar porque sin lugar a dudas esta dinámica demográfica generó nuevas y crecientes
necesidades en salud y un volumen de datos que superó la capacidad de procesamiento
existente (De Lima, 2003).
Según la OPS/OMS (2007:6;8), “en cuanto a los subsistemas estadísticos, las llamadas estadísticas vitales (natalidad y mortalidad, matrimonios y divorcios) se establecieron prácticamente desde la época de la colonia como una verdadera institución unida a la figura del Registro Civil. Por el contrario, las de morbilidad han constituido en la mayoría de los países, un subsistema mucho más nuevo que el de las estadísticas vitales y surgieron cuando el desarrollo de los sistemas de salud fue requirieron de información cada vez más amplia para conocer el estado de salud de la población afectada y focalizar políticas, primero, por las epidemias que diezmaron poblaciones enteras y luego por otros problemas de salud enmarcados y analizados en el contexto de los cambios epidemiológicos de las sociedades, particularmente desde mediados del siglo XIX”.
En este sentido, una herramienta que comienza a utilizarse es la llamada “Clasificación
Internacional de Enfermedades”, su uso más antiguo y tradicional correspondía a la
clasificación de las causas de mortalidad. Por el contrario, en la CIE-10 (última
clasificación, aprobada en 1989 y que entra en vigor en 1993) la morbilidad general es la
finalidad principal. Otra característica de la CIE-10 es su gran extensión, de 1178
categorías de la CIE-9/1979 pasó a 2032 en la CIE-10/1993 (854 categorías más),
52/160
utilizando códigos alfanuméricos. La evolución en cuanto a número de enfermedades
clasificadas se evidencia en el cuadro 4.
CUADRO 4. REVISIÓN DE LA CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE
ENFERMEDADES SEGUN AÑO DE ADOPCIÓN, AÑOS EN USO Y CATEGORÍAS
Revisión Año de adopción
Años de uso
CATEGORÍAS
Enfermedades Causas Externas
Motivos de asistencia de
salud Total
Primera 1900 1900-1909 157 22 - 179 Segunda 1909 1910-1920 157 32 - 189 Tercera 1920 1921-1929 166 39 - 205 Cuarta 1929 1930-1938 164 36 - 200 Quinta 1938 1939-1948 164 36 - 200 Sexta 1948 1949-1957 769 153 88 1010 Séptima 1955 1958-1967 800 153 88 1041 Octava 1965 1968-1978 854 182 48 1088 Novena 1975 1979-1992 909 192 77 1178 Décima 1989 1993* 1575 373 82 2032 Fuente: Rodríguez, Fernández & Baly (2000)
Se le han señalado a la CIE-10 ciertas limitaciones por seguir un esquema "biologicista"
sin ningún compromiso para ser un instrumento que favorezca el análisis del proceso
salud-enfermedad (OPS, CIE 10 antecedentes http://www.ais.paho.org/cie/index). No
obstante, constituye una herramienta útil que contribuye a promover la comparación
internacional, recolección, procesamiento, clasificación y presentación de las causas de
morbimortalidad.
En cuanto a las estadísticas demográficas, utilizadas como denominador para el cálculo
de diferentes tasas, cabe señalar que el primer censo oficial de Venezuela fue el de 1873,
decretado por el presidente Antonio Guzmán Blanco y ejecutado por la Dirección General
de Estadística y Censos Nacionales del Ministerio de Fomento (antes se habían realizado
sólo conteos y estimaciones poblacionales).
Desde ese primer censo hasta el último realizado en septiembre del 2011 por el INE, se
han ejecutado 14 censos de población (Tabla 1 y Tabla 2), a partir del censo de 1941 se
inició, la investigación sistemática de las características de la vivienda.
53/160
Las estimaciones y proyecciones de población de Venezuela en el ámbito nacional y
estadal las elabora el INE utilizando el Método de los Componentes, el cual es netamente
demográfico y considera en forma separada la proyección de las variables demográficas
(mortalidad, fecundidad, migración interna e internacional), que inciden en el crecimiento
de la población (Reporte Venescopio, 2007). En la tabla 1 puede apreciarse el número de
habitantes registrados en los diferentes censos realizados en el país, entre 1873 y 1950.
TABLA 1. DENSIDAD Y CRECIMIENTO, CENSOS EN VENEZUELA 1873-1950
Censo Población Densidad 1/ (Hab / Km2)
Crecimiento
Absoluto Relativo (%) Tasa Anual Geométrica
(%) 1873 (7 Nov.) 1.732.411 1,9 - - -
1881 (27 Abr.) 2.005.139 2,2 272.728 15,7 2,0
1891(15 Ene.) 2.221.572 2,5 216.433 10,8 1,1
1920 (1 Ene.) 2.479.525 2,8 257.953 11,6 0,4
1926 (31 Ene.) 2.814.131 3,1 334.606 13,5 2,1
1936 (26 Dic.) 3.364.347 3,7 550.216 19,6 1,7
1941 (7 Dic.) 3.850.771 4,3 486.424 14,5 2,8
1950 (26 Nov.) 5.034.838 5,6 1.184.067 30,7 3,0
1/ : La superficie del país es de 916.445 Km2. Para el cálculo de la densidad no se incluyen 13.245 Km2. correspondiente a los Lagos de Valencia y Maracaibo Nota: El 2001 incluye los resultados del Censo General y del Censo de Comunidades Indígenas, realizados simultáneamente. Fuente: Instituto Nacional de Estadísticas (Censo, 2001)
II.2. A PARTIR DE LOS AÑOS 60
Para 1961, todavía se concentran grandes esfuerzos operativos y de investigación en la
campaña Antimalárica comandada por Arnoldo Gabaldon y en el Programa de Vivienda
Rural, en la lucha contra el mal de Chagas, en sintonía con la Alianza para el Progreso y
las exigencias operativas de las transnacionales petroleras en el campo venezolano.
En la Constitución aprobada en 1961 se evidencia un retroceso de las ideas integralistas y
de la concepción amplia y progresista de la Salud Pública predominantes en la
Constitución de 1947 al limitar la responsabilidad del Estado a la atención de “quienes
carezcan de recursos” (Ministerio del Poder Popular para la Planificación y el Desarrollo
54/160
actual Ministerio del Poder Popular para la Salud, 2008). Se evidencia por otra parte, a
partir de entonces una reducción progresiva en la proporción del gasto público en salud
destinada a prevención y a saneamiento ambiental, los costos crecientes de la atención
restaurativa comenzaron a ser percibidos como una carga que afectaba las acciones de
promoción y prevención y fue acumulándose una deuda social en salud cada vez mayor,
sobre todo a nivel urbano.
El número de camas de hospitalización del país se redujo entre 1963 y 1976 de 3,46 a
2,92 por mil habitantes. Sin embargo, este descenso se debió a la reducción de las camas
públicas, pues en ese mismo período el número de camas privadas por mil habitantes se
elevó de 0,43 a 0,48 y desde entonces continuó creciendo.
A partir de 1966 se oficializa y amplía la política de “recuperación de costos”, es decir el
cobro por servicios en los hospitales públicos argumentándose los elevados costos
operativos. Se profundiza en esta etapa el modelo tecno-asistencial con características
como: a) Atención de la salud sobre la base del modelo individual-curativo de alto
consumo de tecnomédicos; b) Abandono progresivo de los programas preventivos; c)
Administración sin base de previsión económica.
En la década de los 70
A pesar de ser una época de abundancia se comienza a evidenciar un profundo deterioro
de las políticas de salud, destacándose su cualidad paternalista y populista. Se iniciaron
planes y programas que le dieron fuerte impulso al sector privado por la vía de préstamos
a bajas tasas de interés, subsidios y apoyo a la construcción de infraestructura para
clínicas a gran escala (Córdoba, 2000).
Se destaca la parálisis en el crecimiento del sector público en salud y se profundiza el
modelo tecno-asistencial, el abandono de los programas preventivos y la administración
sin base de previsión económica (Córdoba, 2000).
La década de los 80 y 90
Para los 80 el modelo de atención sanitaria era disperso e incompetente desde el punto
de vista de su capacidad resolutiva. Esta década estuvo marcada por el doble discurso,
por una parte, él de la Atención Primaria que invade todos los espacios de las
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instituciones de la salud y cuya expresión máxima se recoge en la Ley Orgánica del
Sistema Nacional de Salud aprobada en 1987. Por la otra parte, en la práctica por la vía
de los hechos, ya se han iniciado pasos de fractura de gratuidad de los servicios con
fórmulas como recuperación de fondos, comienza el gran debate entre lo público y lo
privado. La Ley se aprueba con 10 años para su entrada en vigencia, lo que ocasiona un
letargo asombroso y facilita el avance del neoliberalismo en la salud. Cuando se retoma la
ley en 1997 el país se ha empobrecido con la salud y calidad de vida en deterioro
(Ministerio del Poder Popular para la Planificación y el Desarrollo – Ministerio del Poder
Popular para la Salud, 2008; Córdoba, 2000).
Con relación al Sistema de Información en Salud, en el informe presentado por OPS/OMS
en 1997: “Aplicación de la Estrategia de Salud para Todos en el año 2000”, se señala lo
siguiente:
“Venezuela tiene un sistema de Información sanitaria establecido desde hace muchos años, que depende de diferentes unidades normativas-operativas, las cuales desde el punto de vista de automatización están en período muy incipiente de desarrollo algunas y otras con un grado de mediano desarrollo…” (OPS/OMS, 1997).
Las estructuras sanitarias y la ejecución de actividades obedecen al modelo de salud
imperante en ese momento, se procesa la información por áreas de influencia desde los
establecimientos de salud (ambulatorio, hospital), consolidándose en niveles sucesivos:
Distrito Sanitario, Región Sanitaria, Nivel Central.
Al iniciarse el proceso de “descentralización” en el país por esos años se define una
nueva “unidad técnico-operativa”: el municipio, antes distrito sanitario, con el que se
persigue entonces adecuar las funciones distritales y el uso de información para la toma
de decisiones locales hacia los municipios. La velocidad e intensidad del proceso estuvo
condicionada por:”factores complejos técnico-administrativos y políticos, por la adquisición
de habilidades y destrezas desde los Distritos hacia los Municipios “(OPS/OMS, 1997).
Señala la OPS que en materia de información para 1997, existía una “superposición de
dos sistemas de agregación de información diferentes: el distrital exigido por el nivel
central y el municipal que responde a las crecientes necesidades, dada la
descentralización hacia los estados y municipios…” (OPS/OMS, 1997).
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Para ese momento el manejo de información se realiza en forma manual en los niveles
operativos locales, municipales y distritales mientras que los niveles regionales y el central
tenían un desarrollo incipiente desde el punto de vista de la informática, especialmente en
el área de la Vigilancia Epidemiológica. Comienza entonces la reorganización de la oficina
sectorial de informática del MSAS así como al desarrollo de sistemas de información de
las diferentes áreas de competencia en la producción de la misma dentro del ministerio
(administración, nómina, personal, hechos vitales, vigilancia epidemiológica). Se implanta
para ese momento el acceso a Internet (aún restringido) desde las Direcciones.
Se destaca la creación del software SIEN en 1997 (Sistema de Información
Epidemiológica Nacional de Morbilidad) para lo cual se dotan de los equipos
correspondientes de computación con el software instalado, a las 23 entidades del país,
los capacitando al equipo humano en el manejo de este y permitiendo recibir desde los
Departamentos de Epidemiología Estadal la información de morbilidad, vía MODEM-fax.
La cultura de la informática y el acceso a internet contribuirán a agilizar el procesamiento
y mejorar la oportunidad de la información.
Para el año 1997 se inicia el desarrollo del Proyecto MSAS-BID, de “Modernización y
Fortalecimiento del Sector Salud Nacional y Regional para apoyar la automatización de la
información epidemiológica y estadísticas vitales” tanto a nivel Central como las Regiones
Sanitarias.
Cuando en 1986 se realizó el VII Congreso de Salud Pública para celebrar los cincuenta
años del MSAS, se describió la situación de salud con datos disponibles entre 1936 y
1980, seis (6) años de retraso en la información. Diez años después, en 1996, se realiza
el VIII Congreso de Salud Pública: “La Reforma del Sector Salud en Venezuela”, en esa
ocasión la descripción del perfil de morbi-mortalidad se hace entre 1980 y 1993, tres (3)
años de retraso menos, con respecto a 1986 (Ministerio de Sanidad y Asistencia Social,
1996).
Hasta fines de los 90, en el sector salud se manejaba un modelo de gestión y un sistema
de registro fragmentado. Comienza en estos años en el estado Aragua, el diseño y
desarrollo de un nuevo modelo de atención resultante de la interacción entre el equipo de
salud, el paciente, la familia y el entorno comunitario, se redefinen las formas de
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organización del trabajo en los espacios de atención de salud, a fin de romper con
problemas de fragmentación, baja cobertura, deterioro de la capacidad resolutiva, pérdida
de oportunidades y de calidad de la atención en la prestación de los servicios
ambulatorios, a esta estrategia se le llamó “Modelo de Atención Integral” (Terán, Aquino,
& Guevara; 2006).
Para organizar el registro de información de salud proveniente de ese modelo en la red
ambulatoria, se diseña el software del Sistema de Información del Modelo de Atención
Integral (SISMAI) con un enfoque integral de la vigilancia epidemiológica de las
enfermedades y de las actividades de los programas de salud en su entorno comunitario,
este software permitió manejar estadísticas de toda la red de servicios y la construcción
de numerosos indicadores (Terán, Aquino, & Guevara; 2006).
En cuanto a los cambios demográficos ocurridos en el país en el periodo 1950 - 2011,
(fecha del último censo), su impacto en los sistemas estadísticos, pueden resumirse así:
En sesenta años (1950-2010) la población del país pasa de 5 millones de habitantes, en
1950, a casi 11 millones en 1971, más del doble, alcanzando los casi 28 millones de
habitantes para 2001, según censo realizado en ese año (Tabla 2 - INE, Censo 2011). En
cuanto a la distribución urbano-rural y por grupo de edad, el porcentaje de población
urbana para 1950 era de 53,7%, para el año 70 de 77,2% y para el 2011 de 90,8%. Por
otra parte, la población menor de 15 años representaba para 1950 el 43,5% del total de la
población y la mayor de 65 años el 1,9 %. Para 1970, la población menor de 15 años
disminuyo al 33,8% y la mayor de 65 años se incrementó al 4,5%. Todos estos cambios
han generado nuevas y crecientes necesidades en salud (Gráficos 1, 2, 3 y 4).
TABLA 2. DENSIDAD Y CRECIMIENTO, CENSOS EN VENEZUELA 1961-2001
Censo Población Densidad 1/ (Hab / Km2)
Crecimiento
Absoluto Relativo (%) Tasa Anual Geométrica (%)
1961 (26 Feb.) 7.523.999 8,4 2.489.161 49,4 4,0 1971 (2 Nov.) 10.721.522 11,9 3.197.523 42,5 3,4 1981 (20 Oct.) 14.516.735 16,2 3.795.213 35,4 3,1 1990 (21 Oct.) 18.105.265 20,1 3.588.530 24,7 2,5 2001 (30 Oct.) 23.232.553 25,7 5.127.288 28,3 2,3 2011 (01 Sep.) 27.227.930 30,1 3.995.377 17,2 1,6
1/ : La superficie del país es de 916.445 Km2. Para el cálculo de la densidad no se incluyen 13.245 Km2 correspondiente a los Lagos de Valencia y Maracaibo
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Nota: El 2001 incluye los resultados del Censo General y del Censo de Comunidades Indígenas, realizados simultáneamente. Fuente: Instituto Nacional de Estadísticas (Censo, 2001)
Fuente: Centro de Investigaciones en Ciencias Sociales (2007)
Fuente: Centro de Investigaciones en Ciencias Sociales (2007) A la par que ocurrieron estos cambios en el perfil demográfico, el Ministerio de Salud y
sus dependencias comenzaron a crecer forzadamente, sin una planificación para su
desarrollo posterior. Este crecimiento acelerado impactó en las estructuras sanitarias
existentes, que empezaron a declinar. Se evidencian graves fallas entre estas el colapso
de los Sistemas de Información rutinarios que se manejan en salud pública, los cuales
eran llevados de manera manual.
GRÁFICO 3. PIRÁMIDE DE LA POBLACIÓN TOTAL, SEGÚN SEXO Y EDAD. VENEZUELA 2001
GRÁFICO 1. PIRÁMIDE DE LA POBLACIÓN TOTAL, SEGÚN SEXO Y EDAD. VENEZUELA 1950
GRÁFICO 2. PIRÁMIDE DE LA POBLACIÓN TOTAL, SEGÚN SEXO Y EDAD. VENEZUELA 1971
GRÁFICO 4. PIRÁMIDE DE LA POBLACIÓN TOTAL, SEGÚN SEXO Y EDAD. VENEZUELA 2020
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II.3. UNA NUEVA ETAPA DE LA SALUD PÚBLICA VENEZOLANA
II.3.1. El SISMAI, sistema básico de información para un nuevo modelo de
Atención Integral
En 1999 en el marco del proceso de cambio político e institucional que se inicia en el país,
se plantea la necesidad de crear un nuevo modelo de atención y gestión pública dirigido a
hacer efectivo el derecho a la salud, de manera universal y con equidad, como derecho
humano fundamental que debe ser garantizado por el Estado a través de la creación de
un Sistema Público Nacional de Salud (CRBV/1999; Ministerio de Salud y Desarrollo
Social, Instituto de Altos Estudios “Dr. Arnoldo Gabaldon”, Deutsche Gesellschaft für
Technische Zusammenarbeit – GTZ; 2004).
En este contexto, una vez obtenidos los primeros resultados de la operatividad del Modelo
de Atención Integral que había comenzado a desarrollarse en Aragua, y demostrado que
era una herramienta versátil y de gran utilidad; en la Gaceta Oficial de la República
Bolivariana de Venezuela Nº 36.876 del 24 de Enero del 2000, en la sección del Ministerio
de Salud y Desarrollo Social (actualmente Ministerio del Poder Popular para la Salud) se
promulga el Modelo de Atención Integral (CORPOSALUD/MSDS; 2001), como estrategia
nacional en el ámbito de la atención ambulatoria. Posteriormente, de conformidad con lo
establecido en la Ley Orgánica de la Administración Central, en fecha 05/01/2001 se
ratifica el SISMAI como el sistema básico de información para este modelo (Terán,
Aquino, & Guevara; 2006).
El SIEN, elaborado para registrar enfermedades y basado en el antiguo modelo
fragmentado y curativo manejado hasta ese momento, será sustituido entonces, en la
red ambulatoria a nivel nacional por el SISMAI, que respondiendo al nuevo modelo de
atención y gestión, amplía la cantidad y tipo de información recolectada (Terán, Aquino, &
Guevara; 2006).
Para el MPPS/DGE-OTIC (2008), el SISMAI fue definido como: una herramienta automatizada que permite la construcción de indicadores de procesos, productos, y medición inmediata de impacto social, así como el desempeño de los recursos humanos y la productividad de los servicios, también permite su conexión con diversos módulos como los EPI 12 y 15 DSP04, (Programas de Salud Pública), mortalidad, natalidad, y fichas de vigilancia epidemiológica e indicadores de desarrollo humano, todos
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necesarios para el éxito del papel rector del nuevo Ministerio de Salud y Desarrollo Social.
Toda esta información permite a la gerencia de los servicios de salud en sus diferentes
niveles, la toma de decisiones para promover la salud y prevenir enfermedades en la
población del área de influencia. Durante los años 1999 al 2000 el SISMAI se utilizó
solamente en el estado Aragua. En los años 2001 y 2002, se realizó un proceso de
capacitación que involucró a participantes de todo el país, y se logró instalar el software
en 14 entidades federales.
En el año 2002 el Dr. Gilberto Rodríguez Ochoa deja el despacho del MPPS y el uso del
SISMAI comienza a debilitarse, ya que no hubo continuidad en la implantación, ni un plan
de supervisión para fortalecer este sistema. De los 14 estados en los que se instaló el
software, sólo 10 lo continuaron utilizando hasta 2008 (MPPS/DGE-OTIC, 2008).
En el año 2003-2004 se lleva a cabo una evaluación y caracterización de la atención y el
modelo de gestión de la Red Ambulatoria Nacional, uno de los objetivos específicos de
esta evaluación fue: “describir la situación actual de los sistemas de registro e información
y las tecnologías existentes en la red ambulatoria”. (Ministerio de Salud y Desarrollo
Social, Instituto de Altos Estudios “Dr. Arnoldo Gabaldon”, Deutsche Gesellschaft für
Technische Zusammenarbeit – GTZ; 2004:13-14)
En tal sentido en los resultados de esta evaluación se señaló lo siguiente:
“NIVEL GERENCIAL: Los sistemas de información computarizado se llevan en la gerencia regional, no así, en las gerencias municipales o distritales, estas continúan en su gran mayoría operando de forma manual. Un alto porcentaje dispone de manuales e instructivos para el sistema de información, cumpliendo según la normativa con la periodicidad de la información, al igual que los análisis y evaluaciones de los mismos. La retroalimentación de la información se da mayormente por epidemiología, no así por programas de salud. Los mecanismos de monitoreo y evaluación de los registros, se hacen a través de análisis de informes y revisión de registros. NIVEL OPERATIVO Los registros más importantes se llevan en un alto porcentaje de los establecimientos, esto corrobora la aplicación del SISMAI …. realizan análisis de los informes que remiten en un alto porcentaje. La retroalimentación desde el nivel municipal /distrital hasta el ambulatorio se puede considerar baja, al igual que pocos reconocen la auditoría del dato básico. En cuanto al flujo de información impresa (boletines, revistas, etc.) este es muy limitado.
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NIVEL OPERATIVO RURAL I Los registros que se llevan en los establecimientos de salud, son de forma manual y el que más utilizan es el formato DSP-02 y libro de inmunizaciones. Los AR1 en su mayoría no reciben retroalimentación de la información que envían a sus municipios o distritos sanitarios. “(Ministerio de Salud y Desarrollo Social, Instituto de Altos Estudios “Dr. Arnoldo Gabaldon”, Deutsche Gesellschaft für Technische Zusammenarbeit – GTZ; 2004)
Según los resultados de esta evaluación del SISMAI, el Sistema recientemente instalado
era aplicado en los ocho estados que fueron evaluados, más allá, de la simple recolección
del dato, por parte de la red de servicios (Vigilancia Epidemiológica o Registros de
Hechos Vitales o Programas de Salud), se evidenció en esta evaluación que la utilización
del Sistema Automatizado del Modelo de Atención Integral (SISMAI) permitía obtener los
datos estadísticos y epidemiológicos requeridos en forma rápida, oportuna y veraz que a
su vez servirían para la construcción de indicadores para evaluar, monitorear y gestionar
el derecho a la salud. Encontrándose debilidades en relación a la retroalimentación, la
referencia y contrarreferencia y en la vinculación de la información con la gestión.
II.3.2. TICs y Apoyo a la Gestión Hospitalaria
Durante el año 2005 la Oficina de Tecnologías de Información y Comunicación (OTIC), del
Ministerio del Popular para la Salud, comenzó a promover el uso del sistema denominado
“Para un Pueblo Salud” (PPS) como sistema automatizado para dar apoyo a la gestión
hospitalaria además de la ambulatoria a nivel general, teniendo como característica
principal su utilización, bajo ambiente Linux. En este sentido, se implementó la
capacitación y adiestramiento en las Clínicas Populares a nivel nacional. Así mismo, en el
marco de la "Misión Ciencia" se desarrolló el Plan Nacional de Alfabetización Tecnológica
(PNAT), bajo Plataforma Linux, capacitando a un total de 220 trabajadores que incluyó
médicos, secretarias, analistas y personal administrativo con el objetivo de democratizar
y masificar el conocimiento en tecnologías de la información y comunicación (MPPS,
2008).
Se trabajó con los lineamientos del ejecutivo del Estado Venezolano en materia de
Sistemas de información y Gobierno electrónico planteándose el futuro organizativo y
tecnológico como una estructura que permitirá el trabajo en redes a través de procesos
conectados respetando la actividad propia de cada institución. Contribuyendo con la
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independencia tecnológica y la soberanía nacional además del apoyo irrestricto al
movimiento software libre a nivel nacional. Cabe destacar, que un mayor uso de TICs no
garantiza automáticamente la mejor calidad o idoneidad a menos que la implantación
considere el rediseño parcial de los sistemas informáticos, lo cual implica formas de
trabajar inicialmente diferentes en algunos procesos, traduciéndose en un nuevo equilibrio
organizacional.
En el ámbito hospitalario son pocos los avances obtenidos. En relación a los Sistemas
Informáticos computarizados es a mediados de los 90 cuando aparecen y son utilizados,
en principio para el manejo administrativo; todavía hoy los Sistemas de Información no
son sistemas integrales que hayan podido abordar la creciente demanda de servicios,
productos y el complejo manejo que esta área requiere, lo que ha incidido en la cobertura
y calidad de los registros y oportunidad de la información. En la actualidad las estadísticas
hospitalarias tienen un retraso aproximado de dos años en promedio, con respecto al
momento de generarse y recolectarse los datos.
Sanguino, Hernández y Arguello (2007), señalan como posibles causas de fracaso en los
proyectos de TICs en hospitales las siguientes:
Poca implicación de la dirección: El cambio informático necesita de conocimientos
globales de la organización para prever y evaluar su impacto en la misma.
Desconexión entre los planes tecnológicos y estratégicos. Un sin número de motivos
pueden referenciarse entre los que destacan la indefinición o vacío de
responsabilidades y/o poderes de decisión, falta de recursos de formación, poco
aprendizaje organizativo, confrontaciones personales, desentendimiento de la
organización a los nuevos sistemas implantados.
Falta de planificación y definición de objetivos que se persiguen en la implantación del
cambio, ocasionando diferencias entre lo que la organización pretendía
tecnológicamente y el resultado que perciben los usuarios.
Poco compromiso de las áreas afectadas manifestado por la escasa participación de
los diferentes responsables operacionales y estratégicos de cada una de las áreas
afectadas, así como el resto del personal implicado.
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Problemas de comunicación entre los diferentes colectivos implicados en el cambio
entre los responsables de las áreas funcionales o incluso entre los profesionales de
informática.
Posición poco crítica hacia la tecnología dejándose llevar por la moda tecnológica.
No considerar una implantación progresiva para un mejor seguimiento con constantes
controles y evaluaciones que conllevan a readaptaciones del proyecto inicial.
En tal sentido, los cambios substanciales que puedan generarse en: organización de
departamentos de registros y estadísticas de salud; almacenamiento de datos,
transmisión de la información a través de redes de comunicación con mayor rapidez;
procesos y capacitación masiva de equipos humanos en todos los niveles e instituciones
involucradas en el marco de una mayor democratización y acceso a la información;
redundarán en beneficios para la gestión y por ende en la salud de la población
II.3.3. Situación de los subsistemas de Estadísticas Vitales (EEVV),
Morbilidad y Recursos (RD-2005: Informe país)
En ocasión de la Reunión de Directores de Estadística de la Región de las Américas, que
se realizó en Argentina en noviembre del año 2005 (RD-2005 – OPS, 2007), en el marco
de la Estrategia de Fortalecimiento de las Estadísticas Vitales y de Salud para los países
de las Américas, se evaluaron los procesos de producción estadística y productos,
oportunidad, cobertura, debilidades y fortalezas, correspondientes a los subsistemas de:
Estadísticas Vitales (EEVV)
Morbilidad (MORBI)
Recursos y servicios (RECUR)
A continuación se hace un resumen del Informe-País 2005, preparado según criterios
establecidos en la “Guía para el análisis de las estadísticas vitales, de morbilidad y
recursos de salud", desarrollada por OPS (OPS-MPPS, 2007).
Estadísticas Vitales (EEVV): Nacimientos y Defunciones
Tal como se señala en este informe, elaborado en ocasión de la Reunión de Directores de
Estadística de la Región de las Américas, que se realizó en Argentina en noviembre del
año 2005 (RD-2005), en el marco de la Estrategia de Fortalecimiento de las Estadísticas
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Vitales y de Salud para los países de las Américas (OPS-MPPS, 2007). En Venezuela
existen dos organismos que se encargan de las EEVV: el MPPS, que obtiene la
información de los hechos vitales ocurridos en establecimientos de salud, públicos y
privados, a través de las Direcciones de Epidemiología Estadal y el INE, a cargo del
procesamiento de los datos que provienen directamente del registro civil.
En cuanto al registro de los nacimientos, los formularios procesados por el INE constan
de dos partes, una para la inscripción en el registro civil y otra para el informe estadístico.
El sistema de salud por su parte, tiene formularios con papel autocopiable y produce cinco
copias que se derivan a los siguientes actores: Madre, padre o responsable; archivo del
establecimiento de salud; Servicio de Epidemiología Estadal (es la copia que llega a la
Dirección de Información y Estadísticas del MPPS), Autoridad civil (Prefectura); INE
(MPPS, 2012).
En el caso de las defunciones, la distribución de los certificados se efectúa de la
siguiente manera:
ORIGINAL: Dirección de Epidemiología. PRIMERA COPIA: Registro Civil. SEGUNDA COPIA: Instituto Nacional de Estadísticas INE. TERCERA COPIA: Consejo Nacional Electoral CNE CUARTA COPIA: Se archivara de inmediato en la Historia Clínica del Fallecido del Establecimiento de Salud público o privado y/o Medicatura Forense. (Copia que no se remite al Registro Civil)
Cabe destacar, que en los últimos años se han desarrollado esfuerzos conjuntos entre
MPPS-CNE-INE para que dicho procedimiento se cumpla a cabalidad en toda la geografía
nacional.
Debilidades en este subsistema. Una de las debilidades identificadas es la diferencia en
las cifras publicadas por los dos organismos que se encargan de procesar esta
información en el país: el INE y el MPPS, generándose falta de credibilidad en los
usuarios al tratar de precisar el dato oficial. Estas diferencias en las cifras de hechos
vitales, probablemente tengan que ver con esta heterogeneidad en los procedimientos,
normativas y niveles de desarrollo. Por otra parte, los informes estadísticos de las
defunciones y nacimientos son archivados durante un mes en el registro civil y el
establecimiento de salud, para ser enviados posteriormente a través de paquetes, a las
65/160
oficinas del INE y las oficinas correspondientes del MPPS, el retardo, deterioro y hasta
pérdida de paquetes en el traslado, afectaran la calidad y oportunidad de los datos.
Se destacó en este informe (OPS, 2007), la inexistencia de una plataforma tecnológica
adecuada y de personal calificado en la codificación de la causa básica de la muerte de
acuerdo con la Clasificación Internacional de Enfermedades y otros motivos de consulta
(CIE10) y se han descrito diferencias importantes por entidad federal en relación a la no
respuesta o no especificación en variables consideradas claves.
Otros problemas que fueron señalados tienen que ver con la capacitación de los
registradores locales; rotaciones frecuentes del personal; equipamiento deficiente; falta de
supervisión periódica al trabajo del registrador local; falta de monitoreo y evaluación
continua del funcionamiento del sistema; y la no existencia de un Comité Interinstitucional,
ni coordinación entre instituciones que forman parte de este subsistema.
Fortalezas del subsistema de Estadísticas Vitales. En cuanto a cobertura de
nacimientos “…hacia mediados del último quinquenio (2005-2010), 7 de 25 países
habrían alcanzado la meta referida a su cobertura (entre los cuales se encuentra
Venezuela)
“… en los últimos años, se mantiene oscilante alrededor de 90%. La cobertura de las
defunciones se presenta un poco más baja pero menos oscilante en el tiempo…”. Esta
cobertura se considera buena en el informe revisado (OPS-OMS, 2013).
Se hace referencia así mismo, al inicio de un proceso de revisión de la producción de los
datos, así como del marco legal y la regulación para cada uno de los subsistemas, hacia
el desarrollo de un subsistema único. Finalmente, se señala en este informe, que si bien
son necesarias mejoras en la transmisión y oportunidad del dato, el subsistema de EEVV
de Venezuela es bueno, en cuanto a cobertura y calidad de los datos.
Los principales productos que se elaboran con los datos procesados de defunciones y
nacimientos son:
Anuario de Mortalidad del MPPS, el último publicado corresponde al año 2011 y
están en electrónico disponibles en página web desde el año 1995.
Anuario de Natalidad del MPPS, el último publicado corresponde al año 2005 y
están en electrónico disponibles en página web desde el año 2002).
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Anuario de Estadísticas Vitales, capítulo correspondiente a defunciones e
indicadores demográficos del INE (última publicación 2009).
Mortalidad Materna-Infantil 1999-2009.
Estrategias que se propusieron para el fortalecimiento
Actualización de formulario (modelo único)
Capacitación de personal, dotación y mantenimiento de equipos
Validación y actualización de base de datos
Remodificación muestral para verificar calidad del dato
Divulgación de la información
Estadísticas de Morbilidad
Las fuentes de los datos de morbilidad del nivel local (red de ambulatorios y hospitales del
sistema tradicional de salud) reportan a las instancias correspondientes de los niveles:
municipal, estadal hasta llegar al nivel central (Viceministerio de Redes de Salud
Colectiva, Dirección General de Epidemiología y Dirección General de Programas). En el
caso de de Barrio Adentro, solo reportan las enfermedades de denuncia obligatoria a nivel
estadal y por ASIC.
Debilidades. Se evidencian problemas similares a los de las estadísticas vitales: las
unidades locales y municipales muy debilitadas, las comunicaciones entre oficinas de
distintos niveles son aún deficientes. No hay una forma única de envío, en algunos casos
se ingresa la información en el mismo nivel local y se transmite online, en otros casos se
envía un CD o Pendriver, o por fax o teléfono, pero también ocurre que se remiten
directamente paquetes con los informes transcribiéndose los datos en el nivel central,
siendo el sistema heterogéneo entre las distintas unidades locales y estadales.
Productos:
Anuario de Morbilidad: 25 principales causas de morbilidad por consulta médica.
Venezuela y entidades federales (último publicado en la página web del MPPS
corresponde al año 2011. Se encuentra el histórico desde el año 2000).
Boletines Epidemiológicos con Enfermedades de Denuncia Obligatoria (se
publican semanalmente en la página web del MPPS, donde se encontrará el
histórico desde el año 2012).
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Así mismo se planteó que en una estrategia de fortalecimiento deben considerarse:
Dotación de Equipos y Tecnologías de Información y Comunicación
Suficiente personal capacitado
Control del flujo de la información
Control de calidad en las diversas fases del procesamiento de los datos
Recursos para la compilación, publicación y divulgación
Marco Legal
Subsistema de Recursos y Servicios
La fuente de los datos de Recursos y Servicios del nivel local es la red de ambulatorios y
hospitales del sistema tradicional de Salud (Instituto Venezolano de los Seguros Sociales,
Sanidad Militar) y por otra parte Barrio Adentro que envían la información a la Dirección
General de Red Ambulatoria y a la Dirección General Red de Hospitales, en el
Viceministerio de Redes de Servicios de Salud.
Se señaló como debilidad que los formularios de notificación son retenidos mucho tiempo
en los niveles locales y se planteó la necesidad de capacitar el personal técnico para
agilizar el flujo de la información (OPS, 2007).
Finalmente, se consideró que una estrategia de fortalecimiento debe contemplar la mejora
de la información captada por este subsistema, agilizar flujos de la información y
garantizar la disponibilidad de recursos para la compilación, publicación y divulgación. Así
mismo, se proponen reformas al marco legal de la función estadística para este
subsistema.
En el Cuadro 5 se presenta un resumen de las principales características de los
subsistemas evaluados.
CUADRO 5. RESUMEN DE CARACTERÍSTICAS RESALTADAS SOBRE
SUBSISTEMAS EEVV, MORBILIDAD Y RECURSOS (OPS, 2007)
ESTADÍSTICAS VITALES (EEVV) ESTADÍSTICAS DE
MORBILIDAD ESTADÍSTICAS DE
RECURSOS Y SERVICIOS No existe un mecanismo
estandarizado para las dos instituciones responsables de la transmisión del dato
Se identificaron diferencias en las cifras publicadas de nacimientos y muertes
Se registran errores en causa
El nivel de desarrollo de este subsistema es más rudimentario y mas nuevo que el de EEVV
El sistema es heterogéneo en las distintas unidades locales y estadales
Es en el nivel central donde se efectúan procesos de
El nivel de desarrollo de este subsistema es más reciente que el de MORBI
Los formularios de notificación son retenidos mucho tiempo en los niveles locales
No existe un Comité
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ESTADÍSTICAS VITALES (EEVV) ESTADÍSTICAS DE
MORBILIDAD ESTADÍSTICAS DE
RECURSOS Y SERVICIOS básica de la muerte
No existe un Comité Interinstitucional de coordinación
Cobertura de nacimientos, es de alrededor 90%, oscilante en los últimos años. En cuanto a las defunciones, es más baja pero menos oscilante en el tiempo
Calidad del dato, existen diferencias importantes por entidad federal
Sistema bueno, pero necesita
mejoras
consistencia y consolidación de la base nacional cargando datos de muchos estados que no los han ingresado en el nivel estadal
La cobertura no es completa ya que la información corresponde al sector público (parcialmente Barrio Adentro). Incluyéndose sector privado y seguro social solo para consultas en salas de emergencia.
No existe un Comité Interinstitucional para acordar definiciones e indicadores más apropiados y como difundir información a nivel nacional
Interinstitucional para acordar definiciones e indicadores más apropiados y como difundir información a nivel nacional
No se efectúan análisis de cobertura ni existen técnicas para tal fin, como en el caso de las EEVV. Las estadísticas de RECUR incluyen solo al sector público
También es incipiente una rutina de evaluación de la calidad de las estadísticas que se producen.
Fuente: Elaboración propia, a partir de datos tomados de OPS-MPPS (2007)
Retos del Sistema Estadístico de Salud (INE-MPPS)
En el Plan Estadístico Nacional 2008-2013 se analizó la gestión estadística, definiendo
estrategias, prioridades y decisiones más importantes a tomar en materia estadística para
lograr su desarrollo y superar limitaciones confrontadas, se establecieron retos
específicos de cara a la construcción de un Sistema Estadístico Nacional (SEN) en el
marco de la Ley de la Función Pública Estadística (LFPE, 2001); Constitución de la
República Bolivariana de Venezuela (CRBV, 1999) y la Ley Orgánica de Planificación
(LOP) (INE, 2008c).
El análisis realizado en el año 2006 por el INE conjuntamente con el MPPS, señala los
principales problemas encontrados para ese momento en el sistema estadístico de salud,
tales como: insuficiencias operativas de transporte, comunicaciones, espacio, archivo,
comunicación virtual y telefónica, presupuesto, insumos de oficina y equipamiento
tecnológico, falta de capacitación, personal insuficiente y ausencia de coordinación para el
trabajo estadístico, por parte de personal calificado para las tareas requeridas, sin contar
la obsolescencia de los sistemas y software utilizados, en forma parcial o general, a lo
largo del encadenamiento de producción de datos (INE, 2008c).
El cuadro 6 resume los tipos de problemas, efectos y consecuencias de carácter
operativo, organizacional y conceptual, identificados en el sistema estadístico de salud.
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CUADRO 6. ANÁLISIS DE PROBLEMAS DEL SISTEMA ESTADÍSTICO DE SALUD,
SEGÚN INE. AÑO 2006
TIPO DE PROBLEMA
PROBLEMA EFECTO CONSECUENCIA In
tera
ccio
nes
y c
om
pet
enci
as
No se toma en cuenta la opinión de los actores a nivel local en la reestructuración de los formatos
Formatos que no responden a los requerimientos de información. Los formatos se constituyen en instrumentos largos y complicados
Retrasos en el llenado de los formularios. Problemas en la calidad de los datos. Falta de trabajo coordinado
Los hospitales no remiten información al nivel municipal
No se dispone de información integral de la situación de salud en el nivel municipal
Las estadísticas no reflejan la situación real de salud. Problemas en la calidad de la información en el nivel Local
Las instancias locales de otros organismos no remiten información a las del MSDS
No se dispone de información integral de la situación da salud en el nivel local
Problemas de calidad en la información
Los establecimientos privados no remiten información a las instancias del MSDS
No se dispone de información integral para hacer el estudio de las situaciones de salud
Problemas de calidad en la información
Falta de control y seguimiento a los programas de salud
Desconocimiento por parte del MSDS de la situación de la calidad de la información generada en los mismos
Problemas en la calidad de la información
No hay feedback del MSDS hacia las instancias regionales
No hay comunicación entre niveles. Duplicación de esfuerzos y recursos
Falta de trabajo coordinado
Los programas que funcionan fuera del MSDS no reportan información al mismo
Se desconoce la situación real en las áreas de salud de dichos programas
Problemas en la calidad de la información Interacciones y competencias
Poca o ninguna comunicación entre programas
Posible duplicación de esfuerzos en el desarrollo de actividades
Falta de trabajo coordinado
No
rmas
y p
roce
dim
ien
tos
Normas informales para el manejo y procesamiento de la información
Las normas pueden cambiar según intereses particulares
Falta de sistematización en los procesos
Manuales para el llenado de formularios no disponibles
Errores en el llenado de los formularios
Retrasos en el procesamiento de la información
Falta de regulación en los procesos de distribución y recolección
Se generaron mecanismos informales tanto para la recepción como para el envío de la información
Retrasos en la recepción de los formatos y la información
No se tiene registro de solicitudes de medicamentos
Se hacen solicitudes repetidas y no se puede hacer seguimiento.
Información incompleta. Incremento en los costos de los recursos
Co
mu
nic
ació
n
No hay teléfonos Dificultad el reporte de las enfermedades de notificación obligatoria. Dificultad al notificar cualquier eventualidad a las instancias municipales y estadales de salud
Retraso en el envío de la información. No hay asistencia ni apoyo oportuno a los establecimientos salud.
No hay medios de transporte Retraso en el traslado de las planillas, la vigilancia de las situaciones de salud y el traslado de muestras.
Retraso en el envío de información e investigación de las situaciones de salud.
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TIPO DE PROBLEMA PROBLEMA EFECTO CONSECUENCIA
Infr
aest
ruct
ura
No hay suficiente espacio para el funcionamiento y/o no responde a las necesidades planteadas
Bajo desempeño de las funciones.
Retrasos en las actividades de manejo de información. Problemas en la calidad de la misma.
Insuficiente espacio para archivo Traspapelamiento de la información no procesada.
Retraso en el envío y procesamiento de la información.
Estantes de archivo inadecuados Deterioro en las planillas de recolección de la información.
Pérdida de material. Incremento en el costo de los recursos.
Info
rmac
ión
e in
stru
men
tos
de
reco
lecc
ión
Información recogida en los formatos
Formatos escritos con letra ilegible
Hay que iniciar un proceso seguimiento para corregir la información.
Retraso en el procesamiento de la información.
Formatos escritos con información incompleta
Hay que iniciar un proceso de seguimiento obtener la información faltante.
Retraso en el procesamiento de la información
Formularios que no consideran algún tipo de información
No permiten la información y análisis integral de la situación de salud.
Problemas en la calidad de la información.
Instrumentos / formatos
No hay espacio suficiente en los formularios para agregar notas y observaciones
Se pierde información importante que no está considerada en la planilla.
Problemas en la calidad de la información.
No se siguen las instrucciones para el llenado de los certificados de nacimiento
Certificado mal llenado. Implica iniciar un proceso de seguimiento del mismo para corregir la información.
Retrasos en el procesamiento de la información.
Envío erróneo de las copias del certificado de nacimiento
Hay que iniciar el seguimiento para conseguir la copia correcta.
Retraso en el procesamiento y envío de la información.
Los formularios en general son muy extensos y complicados de llenar
El personal se desmotiva y comete errores. Retrasos en el llenado de los formularios. Aumento en el costo y reproducción de éstos.
Problemas en la calidad de los datos. Incremento en el costo de los recursos. Retrasos en el envío de los formularios
Difusión de la información
La publicación de información es escasa
No hay publicaciones suficientes de información estadística en todos los niveles.
Los organismos e instituciones locales no cuentan con información oportuna para la toma de decisiones.
Rec
urs
os
Presupuestarios
No se asigna presupuesto suficiente y/o se recibe tarde
Se reciben menos recursos de lo que se requiere.
Se afecta el funcionamiento de las instancias.
No se cuenta con recursos (tinta, papelería, etc.)
Retraso en la reproducción de los formatos y en la publicación de los anuarios.
Retraso en el envío de los formularios en blanco. Retraso en la publicación de la información.
Falta de equipos computacionales y tecnológicos
No se tiene dónde ni cómo procesar la información.
Retraso en el procesamiento de la información
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TIPO DE PROBLEMA PROBLEMA EFECTO CONSECUENCIA
Tecnológicos
No existe conexión en red entre las diferentes instancias de salud
Se hace necesaria una mayor supervisión del traslado de la información y un mejor sistema para el mismo.
Retrasos en el envío de información. Duplicación de esfuerzos en cuanto al procesamiento de la misma.
Falta de software requerido para el procesamiento
Se invierte mucho tiempo en el procesamiento de la información.
Retraso en el procesamiento de la información.
Incompatibilidad en la instalación del SISMAI
Entidades/instancias donde no fue posible instalar el sistema.
No existe un sistema de información único a nivel nacional.
El en SISMAI no se pueden hacer correcciones en la data en el nivel donde se carga.
Se hace necesario contactar a la instancia que posee la clave de acceso a la data.
Retrasos en el procesamiento de la información.
EL SISMAI presenta debilidades en las categorías de profesión y ocupación
La información se carga a criterio del transcriptor.
Problemas en la calidad de los datos.
Hu
man
os
Personal Médico
El médico coordinador se encarga del área administrativa y asistencial
La recolección de datos queda relegada frente a la atención de los pacientes
Problemas en la calidad de los datos.
Alta rotación del personal médico
Se realiza nuevamente la capacitación/inducción.
Gasto de tiempo y recursos. Falta de continuidad en las acciones que se adelantan a nivel local.
Personal Administrativo
Personal insuficiente
El personal se encarga además de transcribir y procesar la información, de labores administrativas y del seguimiento a los establecimientos. Además, en la Sede Central se recodifican las causas básicas de muerte.
Retrasos en la transcripción y procesamiento de la información.
Bajo sueldo Falta de motivación hacia el trabajo
Retrasos en las actividades de manejo de información y problemas en la calidad de los datos.
Falta de capacitación
Errores en el levantamiento y procesamiento de los datos, falta de cumplimiento de normativa de procesos.
Problemas en la calidad de los datos. Retrasos en las actividades de manejo de información.
Falta de concientización acerca de la importancia de los registros de estadísticas de salud
Llenado incorrecto de formularios, falta de cumplimiento de normativa de procesos, información incompleta.
Problemas en la calidad de los datos. Retrasos en las actividades de manejo de información.
Fuente: INE (2006)
En los siete años que han transcurrido, desde que se efectuó ésta evaluación se dieron
algunos progresos desarrollados a nivel nacional en el marco de las estrategias de
desarrollo y fortalecimiento de la producción estadística de salud, varios avances son
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detallados en el capítulo III, vistos como parte del proceso de construcción del Sistema
de Información necesario para el Sistema Nacional de Salud. Es de resaltar, que con la
implementación del software SIS a partir de 2008, se desarrollaron estrategias para
contrarrestar varios de los problemas planteados, siendo algunos resueltos y otros forman
parte de los retos pendientes relacionadas principalmente con: Interacciones y
competencias; Normas y procedimientos; Infraestructura; Recursos Presupuestarios y
Tecnológicos. Superar éstos problemas plantea el desafío de continuar trabajando en
equipo, respetando las competencias y funciones por la que cada institución debe
responder.
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III. AVANCES Y DESAFÍOS EN LA CONSTRUCCIÓN DE UN SIS
PARA EL SISTEMA PÚBLICO NACIONAL DE SALUD
Autora: Heredia, Henny Luz
Se han revisado hasta aquí, los aspectos conceptuales relativos a los SIS; su situación en
la Región de las Américas destacando algunas experiencias exitosas como las de Brasil y
México; la evolución de los Sistemas de Información y Estadísticas en las diferentes
etapas de la Salud Pública Venezolana y finalmente las evaluaciones diagnósticas más
recientemente realizadas por el MPPS/OPS y el MPPS/INE, en el marco de la Estrategia
Regional de Desarrollo y Fortalecimiento de los Sistemas Estadísticos de Salud y
fundamentalmente ante el desafío de construir, el Sistema de Información que requiere el
Sistema Público Nacional de Salud.
En este capítulo se utilizan como guía las siguientes interrogantes, en cuanto a la
construcción de un SIS para el Sistema Público Nacional de Salud en la República
Bolivariana de Venezuela: ¿a dónde queremos llegar?; ¿qué tenemos? y ¿cuál es el
camino que falta por recorrer? Se construye de esta manera la visión propuesta del SIS
que requiere el SPNS; luego se presenta una fotografía sobre situación del SIS
venezolano para el quinquenio 2008-2013, incorporando la mirada de los actores clave
entrevistados; para culminar con las tareas pendientes a fin de continuar desarrollando y
fortaleciendo el Sistema de Información para la Salud, como instrumento indispensable
del Sistema Público Nacional de Salud a fin de garantizar el derecho a la salud de la
población venezolana consagrado en la CRBV-1999.
Con el objetivo de enriquecer este capítulo y complementar el diagnóstico sobre la
construcción de un Sistema de Información para la Salud en el país, en el año 2009 se
llevaron a cabo entrevistas a profundidad a dieciséis (16) informantes claves,
considerando a productores y usuarios de diferentes instancias, instituciones
involucradas, entidades y niveles del sistema; vinculados al tema por más de cinco años,
en diferentes actividades (gestión, análisis, trascripción, entre otras). Se diseñó una guía
sobre temas previamente definidos, relativos al SIS en Venezuela, en la que se incluyeron
una serie de preguntas para respuestas abiertas, sobre los siguientes tópicos:
Definición del SIS.
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Situación actual, qué tenemos en Venezuela en cuanto a calidad del dato, cobertura,
oportunidad, uso de la información, seguimiento de procesos, formación de un equipo
interinstitucional orientándose todo esto hacia la definición de las debilidades y
fortalezas existentes.
Situación deseada.
Plan de acciones mínimas necesarias y esenciales para el desarrollo y fortalecimiento
de un SIS.
Esta guía fue utilizada fundamentalmente para apoyar al entrevistador en el recordatorio
de los principales temas a ser cubiertos. Se explicó a cada informante, al inicio de la
entrevista el contenido a revisar y los objetivos. Las herramientas utilizadas durante la
entrevista fueron un grabador y una libreta de anotaciones de campo. Las entrevistas
estuvieron orientadas a recoger información sobre los aspectos fundamentales del SIS
venezolano ya señalados: ¿qué tenemos?; ¿qué queremos?; ¿a dónde queremos llegar?;
¿cuáles serían las tareas pendientes?. Las opiniones de los actores clave se van
incorporando en todo el capítulo, complementando el resto de la información presentada.
Es de resaltar, que a pesar de haberse utilizado un instrumento cualitativo, se utilizó el
análisis cuantitativo.
III.1 ¿A DÓNDE QUEREMOS LLEGAR?: VISIÓN PROPUESTA DEL SIS
QUE REQUIERE EL SPNS
En el país actualmente está en construcción la visión compartida de: ¿a dónde queremos
llegar? o ¿qué deseamos crear? en lo que se refiere al SIS que el SPNS requiere. Lograr
un consenso en la respuesta a éstas preguntas por los diferentes actores involucrados
sigue constituyendo una tarea pendiente, además de compleja. Se ha señalado que para
el logro de una visión compartida, se hace necesaria una comunicación efectiva que sea
capaz de integrar al elemento humano y propicie su interacción de una manera
coordinada, siendo la falla en el proceso de comunicación, una de las principales causas
por las cuales las organizaciones no logran convertir en realidad sus estrategias.
La comunicación viene a constituirse entonces en un factor clave de la planeación
estratégica. Solo a través de una comunicación efectiva puede lograrse que todos los
integrantes de una organización se agrupen en torno a la visión institucional, compartan
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intereses, se motiven, colaboren y al final se logre una visión compartida resultado de la
alineación de los intereses institucionales con los personales (Moreno, 2009).
En tal sentido, en este punto se presenta la propuesta de lo que debería ser el Sistema de
Información para la Salud, en la que se incluye la opinión de actores clave de todo el país
y de los diferentes niveles del sistema de salud (nacional, estadal, municipal o distrital y
local), así como, los aspectos discutidos en los capítulos I y II. Dicha propuesta también
se basa en lo trabajado por el equipo que durante el quinquenio 2008-2013 viene
desarrollando el tema del SIS en el MPPS. Esperamos la misma contribuya a modelar la
visión compartida del SIS para Venezuela.
Todos los actores claves entrevistados coincidieron al señalar que: “la construcción de
una visión es necesaria….” Y “a fin de construir una visión compartida y la misión del SIS
para la República Bolivariana de Venezuela, es urgente una gran convocatoria nacional
de todos los involucrados”. Otro entrevistado señaló: “Un aspecto fundamental es que el
MPPS asuma que necesita un SIS y que sea el rector y garante del mismo… Que haya
compromiso Político, continuidad y puede darse esto, incluso sin resolver lo referente a la
Ley del SPNS” (Entrevista aplicada a actores claves del SIS, 2009).
El cuadro 7 resume los aspectos claves del Sistema de Información para la Salud que
queremos según los entrevistados:
CUADRO 7. ASPECTOS CLAVES DEL SISTEMA DE INFORMACIÓN PARA LA SALUD
QUE QUEREMOS SEGÚN LOS ENTREVISTADOS. AÑO 2009
EL SISTEMA DE INFORMACIÓN QUE QUEREMOS DEBE CONTAR, SER O TENER: (Resumen respuestas de entrevistados) Marco Legal y normativo definido Función rectora definida Visión compartida definida. Misión clara Integrado, moderno, flexible, confiable, oportuno Ser una herramienta “Para” la transformación de la realidad en salud Conectado con la planificación Insumo básico en la toma de decisiones, orientador de la gestión en diferentes niveles
del Sistema de Salud Contempla seguimiento y evaluación de procesos Promueve la participación ciudadana Personal capacitado de forma continua y permanente Fuente: Elaboración propia a partir de entrevistas a actores claves (2009)
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En el Plan para el fortalecimiento del Sistema de Información para Salud - República
Bolivariana de Venezuela 2009 – 2010, de la Dirección General de Epidemiología (DGE),
desarrollado conjuntamente con la OPS (documento que servirá de referencia para éste
capítulo), fue propuesta la siguiente visión del SIS: “Tener un sistema de información en
Venezuela que permita la planeación y toma de decisiones sanitarias en forma integrada,
confiable, estandarizada y oportuna” (MPPS-VRSC-DG, 2010).
Finalmente, a partir de las consideraciones teóricas relativas a lo que debe ser un Sistema
de Información para la Salud, presentadas en este documento y las aproximaciones
producidas en diferentes instancias, se propone la siguiente visión:
Tener un sistema de información para la salud en Venezuela, articulado, integral, flexible, con personal altamente competente, que apoye la gestión en todos los niveles del Sistema Público Nacional de Salud, y permita la planeación, evaluación y toma de decisiones sanitarias en forma integrada, confiable, estandarizada y oportuna, con el fin último de contribuir en la transformación de la realidad, para garantizar la salud y calidad de vida a la población venezolana.
Se plantearon como objetivos del Sistema de Información para la Salud en Venezuela los
siguientes:
Apoyar la toma de decisiones
Identificar los factores de riesgo
Servir de apoyo para el Análisis de situación de salud de los(as) trabajadores(as) y de
los(as) usuarios(as)
Identificar la capacidad de respuesta institucional
Evaluar los servicios que se prestan
Ajustar la capacidad institucional a las necesidades de los(as) trabajadores(as) y
los(as) usuarios(as)
Formular, implantar, hacer seguimiento y evaluar las políticas públicas de salud.
El Sistema de Información para la Salud debe contribuir a:
Disponer de información integrada en un lugar de fácil acceso a los usuarios
(información integrada).
Disponer de información confiable, que los datos obtenidos de diferentes fuentes
reflejen la realidad de la situación de salud.
Disponer de información concordante, es decir, que diferentes fuentes arrojen valores
similares.
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Disponer de información oportuna, donde los datos estén disponibles en el momento
esperado.
Disponer de información útil, que aporte siempre lo que necesiten los interesados, con
énfasis en la amplitud y complejidad de los factores determinantes de la salud.
Influir en las decisiones sobre el sector salud y otros sectores que afectan los
determinantes de la salud, mediante un adecuado establecimiento de prioridades y
distribución de los recursos.
Ayudar a mejorar la calidad de vida de la población venezolana, conociendo el nivel,
las tendencias y la distribución de los problemas de salud en la población.
Evaluar la calidad de los servicios de salud, centrándose en la eficacia, eficiencia, por
ende en la efectividad y en la equidad.
Evaluar el impacto de las intervenciones llevadas a cabo para la reducción o
eliminación de los problemas de salud.
Conocer la relación entre el nivel del estado de salud de la población, el uso de los
recursos sanitarios y los determinantes socioeconómicos.
Disponer de acceso a la información por parte de los usuarios del sistema (incluyendo
las comunidades) y permitirles “empoderarse” para el diagnóstico del estado de salud,
el diseño de planes locales de salud, la elaboración de presupuestos, la evaluación del
acceso a los servicios y la calidad de la atención, así como la vigilancia de los
recursos del sector.
Capturar datos; transmitir, procesar y elaborar salidas, mediante normativa de
procedimientos y flujos claramente establecidos.
Proveer información de calidad, en cantidad suficiente, oportuna en conocimiento para
mejorar la salud y calidad de vida de la población.
Sustentar el ejercicio administrativo y de planificación estratégica del sistema de salud.
Promover y mejorar investigación y la docencia.
Disponer de información para la vigilancia de salud, la planificación, monitoreo,
evaluación estratégica y operativa de la gestión sanitaria, coherentes con el modelo de
atención y el modelo de gestión del SPNS.
A partir de los referentes teóricos analizados en el Capítulo I, se tomará como base el
Marco de la Red Métrica en Salud (2008 – Figura 3), donde se establece que un sistema
de información debe tener un conjunto articulado de componentes y estándares, así como
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un plan de trabajo para la implantación de mejoras en los componentes que no cumplan
los estándares. Como fue mencionado en el Capítulo I, los componentes de un SIS son:
Los recursos: Incluyen el marco legal y regulador para asegurar un funcionamiento total del SIS y los recursos disponibles para el SIS, incluyendo los humanos, el apoyo logístico, la tecnología de la información y de la comunicación, y los mecanismos de coordinación.
Los indicadores: Un grupo básico de indicadores y las metas correspondientes, deben cubrir las principales áreas de la información en salud (los determinantes, los recursos y los productos del sistema de salud, la cobertura de los servicios de salud y la calidad y estado de salud), es la base para establecer un plan y una estrategia para un sistema de información para salud.
Las fuentes de datos: Existen dos tipos de fuentes de datos: aquellos que generan estimaciones a nivel poblacional (censo, registro de hechos vitales y encuestas a hogares), y los que se relacionan con la prestación de los servicios de salud y registros administrativos (vigilancia de las enfermedades, registros de los centros de salud, registros administrativos y encuestas de los centros de salud). Para cada fuente se describe un grupo básico de estándares y estrategias clave que permitirán lograr el estándar.
La administración de la información: Incluye los aspectos del manejo de datos: recolección, administración, procesamiento y análisis.
Los productos de la información: Los datos deben transformarse en información misma que consiste la base para la evidencia y la generación de conocimiento que impacte la acción en salud.
La difusión y el uso: El valor de la información en salud aumenta en la manera en que ésta esté disponible y accesible a los tomadores de decisiones, así como en la medida en que se dé importancia a los aspectos organizacionales y de comportamiento que limiten su uso.
Asimismo, el marco legal del SIS en Venezuela es otro referente importante en la
definición de lo qué queremos, debido a que en el mismo se establece la normativa a
seguir como las prioridades en las que se deben enfocar los esfuerzos. En tal sentido, se
presenta a continuación el cuadro 8, con el resumen de lo existente hasta el año 2013:
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CUADRO 8. RESUMEN MARCO LEGAL EN MATERIA DE SISTEMAS DE
INFORMACIÓN. AÑO 2013
INSTRUMENTO LEGAL ARTÍCULOS RELACIONADOS CON EL SIS
1. Constitución de la República Bolivariana de Venezuela (1999)
Artículo 28: Sobre Derecho a la Información Artículos 84-86: Sobre Derecho a la Salud, Sistema Nacional de Salud y Seguridad Social
2. Ley Orgánica de Seguridad Social (LOSS – 2002)
En el Capítulo III Disposiciones Finales: Artículo 139: Censo de jubilados y pensionados Artículo 140: Información y registro
3. Ley de salud (En discusión)
Artículos 124 y 129: Sobre el SIS
4. Resolución del Ministerio de Salud y Desarrollo Social sobre SIS (2001)
Resolución Nº 036 de fecha 05 de enero del año 2001, Publicado en Gaceta Oficial Nº 37.135 de fecha 06 de febrero del año 2001, donde se ratifica al SISMAI como el sistema básico nacional de Información del Ministerio de Salud y Desarrollo Social
5. Ley de la Función Pública Estadística ( LFPE-2001)
TÍTULO II Artículos 6 al 18: De la Función Pública Estadística
6. Proyecto Nacional Simón Bolívar. Desarrollo Económico y Social de la Nación 2007-2013 (2006)
En las estrategias y política para una DEMOCRACIA PROTAGÓNICA
REVOLUCIONARIA: El número III-3.6 habla de Elevar los niveles de equidad, eficacia, eficiencia y calidad de la acción pública
7. Plan Nacional de Salud para el período 2009 – 2013/ 2018 (no aprobado)
En el Eje Estratégico de Acción sobre Nueva Institucionalidad, uno de los Proyectos Estratégicos de esta política es el desarrollo de un Sistema de Información y Vigilancia de Salud, que debe ser integral, oportuno y eficiente
8. Plan de la Patria 2013-2019
OBJETIVO NACIONAL 1.5. Desarrollar nuestras capacidades científico- tecnológicas vinculadas a las necesidades del pueblo. Objetivos Estratégicos y Generales: 1.5.1.3. y 1.5.3.3. OBJETIVO NACIONAL 2.2. Construir una sociedad igualitaria y justa. Objetivos Estratégicos y Generales: 2.2.2.16 y 2.2.2.17
Fuente: Elaboración propia, a partir de: CRBV-1999. LOSS-2002. Asamblea Nacional-Ley de Salud. MSDS-Resolución SIS-2001-LFPE (2001), Proyecto Simón Bolívar 2007-2013. PNS 2009 – 2013/ 2018. Plan de la Patria 2013-2019
III.2. ¿QUÉ TENEMOS?: PRIORIDADES, PROBLEMAS Y PLAN DE
DESARROLLO Y FORTALECIMIENTO DEL SIS EN VENEZUELA
(2008-2013)
En este punto se presentarán las prioridades del sistema de salud y los problemas
identificados en 2008-2009, a partir de los cuales se diseñó un plan de trabajo que será
presentado en el punto III.2.2. Comprender las dificultades encontradas por el equipo,
permitirán conocer el punto de partida y por qué se utilizaron unas estrategias y no otras;
además de esclarecer algunas particularidades del SIS venezolano.
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III.2.1. Prioridades del Sistema de Información para la Salud (2009-2010)
Los diferentes tipos de datos que un sistema de información para salud debe generar
pueden parecer abrumadores. Pero desde el punto de vista de los planificadores de las
políticas y otros tomadores de decisiones, cierto tipo de información es más importante
que otra. Uno de los pasos decisivos fundamentales en el desarrollo de los sistemas de
información en salud, es trabajar con los actores claves para identificar qué asuntos de
información son críticos para la toma de decisiones estratégica y administrativa y, por lo
tanto, deben estar disponibles de forma oportuna y confiable (MPPS-VRSC-DG, 2010).
Un prerrequisito para ello, es determinar cuáles son las prioridades en salud y las
funciones gerenciales o servicios esenciales de salud que requieren de información. Estas
prioridades suelen estar explicitadas en los documentos que conforman el marco legal del
accionar en salud como documentos de política, planes y programas de salud (MPPS-
VRSC-DG, 2010).
Constitución de la República Bolivariana de Venezuela (1999)
Artículo 76: “… El Estado garantizará asistencia y protección integral a la maternidad, en general a partir del momento de la concepción, durante el embarazo, el parto y el puerperio, y asegurará servicios de planificación familiar integral basados en valores éticos y científicos…”
Artículo 122: “Los pueblos indígenas tienen derecho a una salud integral que considere sus prácticas y culturas. El Estado reconocerá su medicina tradicional y las terapias complementarias, con sujeción a principios bioéticos”.
Artículo 127: “…Toda persona tiene derecho individual y colectivamente a disfrutar de una vida y de un ambiente seguro, sano y ecológicamente equilibrado. (…) Es una obligación fundamental del Estado, con la activa participación de la sociedad, garantizar que la población se desenvuelva en un ambiente libre de contaminación, en donde el aire, el agua, los suelos, las costas, el clima, la capa de ozono, las especies vivas, sean especialmente protegidos, de conformidad con la ley”.
Plan de Desarrollo Económico y Social Simón Bolívar 2007-2013
Dentro de la directriz denominada la Suprema Felicidad Social, se plantea la estrategia
“Profundizar la atención integral en salud de forma universal” con los siguientes objetivos:
a. Expandir y consolidar los servicios de atención integral de la salud de forma oportuna y gratuita.
b. Reducir la tasa de mortalidad materno–neonatal y post-neonatal en niños de uno a cinco años.
c. Fortalecer la prevención y el control de enfermedades.
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d. Propiciar la seguridad y soberanía farmacéutica. e. Incrementar la prevención de accidentes y hechos violentos. f. Optimizar la prevención del consumo de drogas y asegurar el tratamiento y
rehabilitación de la población afectada.
Plan Nacional de Salud 2009-2013/2018
Dentro del Objetivo Estratégico 2: Condiciones promotoras de calidad de vida y salud,
figuran las siguientes metas:
Disminuir el índice de prevalencia de subnutrición (IPS) Aumentar adecuaciones de las disponibilidades alimentarias de calcio Disminuir la desnutrición global Disminuir el bajo peso al nacer Disminuir la prevalencia de anemia en embarazadas y en menores de 3
años Incrementar la prevalencia de la lactancia materna exclusiva (LME) Reducir la mortalidad materna Reducir la mortalidad infantil Disminuir el porcentaje de la población de 7-14 años con sobrepeso (peso-
talla) Incrementar la esperanza de vida al nacer Reducir la tasa de homicidios Reducir la mortalidad accidentes de transporte Reducir el sedentarismo en hombres adultos y mujeres adultas Disminuir la mortalidad por diabetes y enfermedades cardiovasculares Disminuir la mortalidad por cáncer Aumento de los municipios con manejo integral de los residuos y desechos
sólidos e integrados a un sistema de vigilancia sanitario- ambiental Incrementar los ambientes controlados productores de vectores con
participación de la comunidad Disminuir los índices de infestación de vectores Disminuir la prevalencia de enfermedades asociadas a la salud ambiental
(dengue, malaria)
De lo anterior, se concluyó que las prioridades en salud para inicio de 2010 estaban
orientadas a un conjunto de servicios esenciales, organizadas y entregadas en forma de
programas o directamente a la población, las cuales se presentan a continuación en el
Cuadro 9.
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CUADRO 9. PRIORIDADES DEL SISTEMA DE SALUD VENEZOLANO. AÑO 2010
Prioridades en salud Servicios esenciales de salud relacionados Mortalidad infantil APN, vacuna TT a madres, atención de parto,
atención posparto Mortalidad en menores 5 años AIEPI servicios y cobertura Enfermedades de la niñez: IRA, EDA, dengue, malaria, malnutrición
AIEPI: manejo EDA, alimentación, Tx malaria, Tx neumonía (ATB)
Enfermedades inmunoprevenibles Cobertura de inmunización Malnutrición en niñez Promoción lactancia materna, alimentación
complementaria, control de crecimiento, desparasitación
Mortalidad materna Educación en salud materna, atención calificada del parto, APN, cuidados obstétricos esenciales, auditoria de MM, plan de parto, hogares maternos
Complicaciones maternas APN, COE, atención posparto ITS Educación en prevención de ITS, detección de casos,
tratamiento, contactos HIV/SIDA Educación uso de condón, PTMN, consejería y
tamizaje voluntario, ARV, tamizaje de sangre Tuberculosis Detección de casos, DOTS, educación en salud Lepra Detección y referencia de casos, educación en salud,
tratamiento Dengue Educación en salud, detección de casos, tratamiento,
control de vector, vigilancia epidemiológica y detección de brotes
Malaria Detección de casos, tratamiento, educación en salud, promoción y uso de mosquiteros, control de vector
Lesiones y accidentes Transporte de emergencia, manejo de trauma Cánceres Legislación y promoción antitabaco, tamizaje Diabetes Educación, tamizaje, manejo de casos Riesgos en salud ambiental Mejora en saneamiento y acceso a agua segura Respuesta a desastres Preparación frente a desastres
Fuente: MPPS-VRSC-DG, 2010
III.2.2. Problemas del Sistema de Información para la Salud (2009-2010)
Basados en el Marco Conceptual describo en el ¿qué queremos?, y utilizando la Guía
para el Proceso de Planeamiento Estratégico del SIS (Red Métrica en Salud, 2009), el
año 2010 el equipo de la Dirección General de Epidemiología, conjuntamente con la OPS,
realizó un ejercicio rápido de evaluación de productos, el cual fue actualizado en 2013 y
se priorizaron catorce problemas, sus causas e indicadores que permitirán medir el grado
de avance una vez implementado el plan de acción, todos clasificados según los
componentes propuestos por la RMS (Cuadro 10).
83/160
CUADRO 10. ANÁLISIS DE PROBLEMAS SEGÚN PLAN DE FORTALECIMIENTO DEL
SIS, MPPS. AÑO 2013
Componente o categoría
del SIS Problemas prioritarios Principales causas Indicadores
Valor basal
RE
CU
RS
OS
1. Existen varios esfuerzos no coordinados de fortalecimiento de la información sanitaria en el Viceministerio de Redes de Salud Colectiva (VRSC) y otras dependencias del MPPS
La falta de una decisión política de alto nivel para coordinar la satisfacción de las necesidades de información de las diferentes entidades del Nivel Central, incluyendo los programas de salud Insuficiente difusión de los usos y aplicaciones del Software SIS hacia el interior de las Direcciones Generales del VRSC provoca la subutilización de los módulos desarrollados, por ejemplo, para los Programas Nacionales
Unidad de coordinación del sistema de información en el Viceministerio de Redes de Salud Colectiva creada y en operación % de entidades federales que cuentan con al menos dos profesionales de informática dedicados exclusivamente al Software SIS % de direcciones estadales de salud/distritos- municipios sanitarios que cuentan con al menos una computadora para compilar datos del Software SIS apropiadamente Número de directores y coordinadores de las Direcciones Generales en el VRSC que tienen acceso al Software SIS y su base de datos
No
12%
33%
50%
2. No existen suficientes recursos humanos asignados y capacitados en todos los niveles para desempeñarse eficientemente en el Sistema de Información para Salud
Falta de apoyo explícito que asegure la asignación de suficientes recursos humanos para trabajar en SIS Falta de normas y manuales de funciones y procedimientos que faciliten la organización de los recursos humanos dedicados al SIS Recursos humanos tradicionalmente destinados al SIS no han recibido capacitación continua en servicio desde hace años Debilitamiento del equipo de la OTIC para asumir el soporte y desarrollo del Software SIS Recursos humanos destinados al desarrollo y soporte del Software SIS pertenece a Corposalud Aragua y no está a dedicación exclusiva en el MPPS para el SIS
3. Las actividades para fortalecimiento de capacidades en SIS, particularmente relacionadas al Software SIS, son identificadas como particulares de epidemiología y no han sido apropiadas por otras direcciones
No se ha realizado suficiente divulgación y capacitación para que todas las direcciones, aparte de la Dirección General de Epidemiología, se apropien del Software SIS como herramienta fundamental de la gestión en salud Pocos profesionales, usuarios potenciales, tienen acceso efectivo al Software SIS
Número de directores y coordinadores de las Direcciones Generales en el VRSC que tienen acceso al Software SIS y su base de datos Número de usuarios en el país de diferentes áreas que tienen acceso al software SIS
50%
450
4. Existen limitaciones para el soporte tecnológico en las entidades federales que permitan el registro, procesamiento y análisis de datos
Recorte presupuestario ha priorizado financiamiento de otros bienes y servicios porque los equipos de computación son considerados gastos suntuosos Existen limitaciones para la conectividad (teléfono, fax, internet, intranet y otros) para la transmisión de datos entre los diferentes niveles del MPPS
Número de equipos de computación y puntos de internet asignados a las direcciones estadales de salud distrito-municipios sanitarios/establecimientos de salud Plan de equipamiento tecnológico y conectividad para las direcciones estadales de salud distrito-municipios sanitarios/establecimientos de salud
32
No
84/160
Componente o categoría
del SIS Problemas prioritarios Principales causas Indicadores Valor
basal
IND
ICA
DO
RE
S
5. No se tiene definido, en forma consensuada dentro del VRSC, un conjunto mínimo de indicadores básicos que cubra todas las categorías apropiadas (determinantes de la salud, sistema de salud, estado de salud) acordes con las prioridades de salud del país
No existe una entidad en el nivel central del VRSC que coordine efectivamente la identificación de necesidades de información y, por ende, de los indicadores básicos Predomina el paradigma que las necesidades de información en salud se solucionan preferentemente elaborando formularios para que el personal registre datos en los establecimientos de salud, con la consiguiente subutilización de otras fuentes como encuestas, estudios especiales, supervisión y otros
Conjunto único de indicadores básicos consensuado por todas las Direcciones del VRSC que especifique al menos metodología de cálculo, fuentes posibles, usos y aplicaciones
No F
UE
NT
ES
DE
DA
TO
S
6. No existe una política para utilizar fuentes alternativas de información en salud para el planeamiento y gestión de programas
Falta de una entidad que coordine y facilite el uso de censos, encuestas de demografía y salud, encuestas de cobertura de servicios de salud e investigaciones sobre determinantes de la salud, para el planeamiento y gestión de intervenciones prioritarias Escasa capacitación de los gerentes en salud sobre planificación y uso de fuentes alternativas de información como censos, encuestas en hogares o servicios de salud, visitas de supervisión e investigaciones operativas
Programas a nivel nacional y estadal usan otras fuentes (encuestas, informes de supervisión, estudios especiales, etc.) para la vigilancia de problemas de salud
No
7. La transmisión de los datos contenidos en los formularios de epidemiología (EPIs), desde los establecimientos de salud de todos las entidades federales, no siempre es oportuna y completa
Problemas con el Software SIS requieren de un soporte informático que no está siempre disponible para su movilización a los entidades federales El Software SIS compite por el tiempo de los recursos humanos con otros sistemas de información, especialmente de los programas nacionales El Software SIS no cumple con el decreto 33903, así como lo estipulado en la Ley de Infogobierno4
% de direcciones estadales de salud distrito-municipios sanitarios/establecimientos de salud que remiten datos completos y en forma oportuna
65%
3 Decreto 3390, publicado en Gaceta Oficial Nº 38.095 de fecha 28-12-2004, donde se establece que la Administración Pública Nacional empleará prioritariamente Software Libre desarrollado con Estándares Abiertos, en sus sistemas, proyectos y servicios informáticos. A tales fines, todos los órganos y entes de la Administración Pública Nacional iniciarán los procesos de migración gradual y progresiva de éstos hacia el Software Libre desarrollado con Estándares Abiertos. 4 Ley de Infogobierno, publicada en Gaceta Oficial N° 40.274 del 17 de octubre de 2013, con el objeto de establecer los principios, bases y lineamientos que rigen el uso de las tecnologías de información en el Poder Público y el Poder Popular, para mejorar la gestión pública y los servicios que se prestan a las personas; impulsando la transparencia del sector público; la participación y el ejercicio pleno del derecho de soberanía; así como, promover el desarrollo de las tecnologías de información libres en el Estado; garantizar la independencia tecnológica; la apropiación social del conocimiento; así como la seguridad y defensa de la Nación.
85/160
Componente o categoría
del SIS Problemas prioritarios Principales causas Indicadores Valor
basal
8. El grupo básico
de Normas, Clasificadores-Codificadores y Estándares que requiere el Software SIS están fragmentados y son llevados en múltiples listados de forma manual y semi-automatizada
Ausencia de un equipo encargado de la producción de Normas, Clasificadores-Codificadores y Estándares
Conjunto de Normas, Clasificadores y Estándares a ser utilizados en el Software SIS consensuado por todas las Direcciones del VRSC y otros viceministerios e instituciones involucradas
No M
AN
EJO
DE
DA
TO
S
9. El Software SIS genera una base de datos que contiene datos de Enfermedades de Notificación Obligatoria (ENOs), inmunizaciones, programas y otros, y contiene una interfaz de reporte accesible para varias auditorías, pero ésta no es utilizada plenamente por los usuarios potenciales
Se considera al Software SIS y sus productos como potestativos de la Dirección General de Epidemiología y, particularmente, de la Coordinación del SIEN No se ha dado la aproximación de la Coordinación del SIEN a todos los usuarios potenciales del Software SIS para que descubran sus potencialidades reales
% directores y coordinadores en el VRSC que usan rutinariamente el Software SIS
5%
10. Deficiencias en el diseño, impresión y distribución de formularios
Bajos recursos financieros para la impresión de los formularios Inexistencia de un equipo en el VRSC encargado de llevar el control de la distribución de los formularios a las Direcciones Estadales de Salud Se efectúan cambios en los formularios, sin considerar los tiempos necesarios para la impresión y distribución de los mismos, así como la existencia que cada Entidad Federal ya tiene reproducida Existe redundancia en los datos recopilados en algunos formularios, los cuales en ocasiones son diseñados para dar respuesta a intereses particulares, ya que predomina el paradigma que las necesidades de información en salud se solucionan preferentemente elaborando formularios para que el personal registre datos en los establecimientos de salud, con la consiguiente subutilización de otras fuentes como encuestas, estudios especiales, supervisión y otros
Conformar equipo encargado del diseño, revisión. aprobación, impresión y distribución de formularios a nivel nacional % del presupuesto destinado a la impresión y distribución de formularios
Por
est
imar
CA
LID
AD
DE
D
AT
OS
11. Datos de nacimientos y defunciones del INE y el MPPS son poco concordantes
No se han implementado procesos de análisis de consistencia y calidad de datos de defunción y natalidad en el MPPS Transcripción de datos de nacimiento y defunción se realizan doblemente en el INE y en el MPPS. Y en las algunos casos hasta tres veces, donde las Direcciones Estadales de Salud también efectúan la trascripción
% concordancia en el número total de registros entre bases de datos nacionales de mortalidad y natalidad del MPPS y del INE
Por
est
imar
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Componente o categoría
del SIS Problemas prioritarios Principales causas Indicadores Valor
basal
12. Existen significativos errores u omisiones en el registro de datos en certificados de nacimiento y defunción
Insuficiente ejercicio de rectoría para hacer cumplir procedimientos establecidos para el llenado correcto de datos en certificados de nacimiento y defunción Centralización del proceso de transcripción y revisión de datos de los certificados de nacimiento y defunción Insuficiente capacitación de los responsables del llenado de los certificados de nacimiento y defunción
% signos y síntomas de Mortalidad mal definidos % certificados de nacimiento y defunción con datos completos
DIS
EM
INA
CIÓ
N Y
US
O D
E IN
FO
RM
AC
IÓN
13. Información en salud, por ejemplo ASIS, no es usada en el proceso de planeamiento en salud
No existe un procedimiento normalizado que vincule y exija la elaboración del POAN con base en el ASIS, en los diferentes niveles de la administración de salud
% POAN estadales que vinculan el planeamiento al ASIS % de gerentes en salud que saben usar la información en salud para el monitoreo y evaluación de las intervenciones
Por
est
imar
14. Gerentes en salud en todos los niveles no usan integralmente la información en salud para la gestión de la entrega de servicios, su monitoreo y evaluación periódica
Falta de procedimientos normalizados para monitorear y evaluar las intervenciones en salud en todos los niveles del sistema de salud Falta de capacitación de los gerentes en salud para usar eficientemente la información proveniente de los sistemas de información en la gestión de servicios Falta de un sitio web para la difusión de la información en salud
Fuente: Modificado en 2013, a partir de MPPS-VRSC-DG, 2010
Asimismo, se complementa esta información con las entrevistas aplicadas a actores
claves del SIS (2009), quienes percibieron como problemas o debilidades del SIS los
siguientes:
Seis (6) de dieciséis (16) entrevistados/as manifestaron que no está claramente
estructurado en Venezuela un Sistema de Información para la Salud “lo que tenemos
son múltiples fuentes de información…. múltiples procesos para el acopio de datos…
nada coordinados en este momento”
Solo cuatro (4) de dieciséis (16) entrevistados/as, al preguntarles sobre SIS se
limitaron al tema del software y las computadoras. Los/as otros/as entrevistados/as se
refirieron a un Sistema de Información que trasciende el aspecto tecnológico. En este
sentido, “la falta de definiciones claras de lo que debe ser un Sistema de Información
para la Salud” fue señalada por otro entrevistado como “una debilidad“,
considerándose necesaria la convocatoria de los/as involucrados/as para discutir
aspectos conceptuales.
Doce (12) de dieciséis (16) entrevistados/as coincidieron al señalar que la cualidad
esencial de un SIS:
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“está implícita en su nombre: un Sistema tiene que ver con articulación y coordinación de elementos para un objetivo determinado…”. “...en el caso de información en salud, debe corresponder a un conjunto organizado y coordinado de indicadores, fuentes, métodos, procesos”. “…que deben orientarse a su objetivo principal, la salud y calidad de vida de la población…”. “Tenemos por el contrario actividades no coordinadas intra e interinstitucionalmente, manejo de un lenguaje heterogéneo en cuanto a procesos y objetivos, falta de procedimientos y flujos claramente establecidos”. “El fin intermedio sería la construcción de conocimiento, para decidir las intervenciones apropiadas en los diferentes ámbitos de la salud…”.
En relación a la calidad de los datos recolectados, la mitad de los entrevistados/as (8
de 16) señalaron que: “es buena y puede ser evaluada adecuadamente con el sistema
actual”.
En cuanto a cobertura, existen diferencias según el aspecto que se toque:
“la cobertura puede referirse por una parte, a espacios geográficos o a población cubierta, en este sentido ha sido considerada buena, pero ¿qué se informa y cómo?..... si nos referimos a componentes o subsistemas abarcados, o instituciones informantes, resulta entonces muy baja, porque no son reportados todos los datos requeridos, por Sanidad Militar, Barrio Adentro, IPASME, IVSS y el sector privado. “En cuanto a cobertura según utilización del software SIS, si se quiere llegar hasta municipios, la cobertura resulta más baja todavía”.
Sobre la oportunidad del sistema, los entrevistados/as expresaron: “…si la
recolección es para la acción, resulta poco oportuna, pareciera que actualmente el
objetivo es elaborar una publicación, además con más de dos años de atraso….”
Por otra parte, los entrevistados destacaron: grandes vacíos en cuanto a Marco Legal
y ausencia de rectoría de parte del MPPS.
Finalmente, otro problema identificado como clave por los actores entrevistados es el
poco uso de la información generada en salud con fines a transformar la realidad y
mejorar condiciones de calidad de vida de la población. Los entrevistados lo
expresaron así:
“Un aspecto que a pesar de ser clave no ha registrado avances en Venezuela, pero tampoco en la gran mayoría de los países de América Latina es el uso de la información… es que en algunos casos ni siquiera se transforman los datos en conocimiento útil”.
“Los Sistemas de Información y Estadística se hacen relevantes cuando son útiles y la utilidad viene dada cuando son un instrumento de planificación, de gestión de una determinada política pública. Se requiere información estadística, indicadores para decidir cursos de acción. Esta es la justificación elemental para el desarrollo de los Sistemas de Información,
88/160
conocer la realidad para transformarla, tienen entonces una razón técnico-política. Sin embargo, en la realidad los análisis críticos de los datos y de la información producida no acompañan casi nunca a las decisiones políticas e intervenciones (Entrevista aplicada a actores claves del SIS, 2009). “…En algunos casos en Venezuela las deficiencias están vinculadas más con la planificación y gestión de las políticas, que no utiliza la información generada, que con los problemas técnicos propios de los Sistemas de Información. La mayor calidad en algunos de los subsistemas estadísticos de salud revisados, no se traduce en mayor utilización de la información para una gestión que impacte en la salud de la población…”. Otro entrevistado señaló: “No se valora la información como elemento fundamental para el desarrollo de acciones, intervenciones, políticas…” (Entrevista aplicada a actores claves del SIS, 2009). “Existe el riesgo de que los indicadores dejen de producirse, de ser oportunos o de publicarse cuando son un instrumento de acción inoportuna; se requiere entonces de compromisos éticos fuertes, para que el proceso de elaboración del indicador no se distorsione y realizar su uso comprometido con la verdad, donde se expliciten los supuestos de la interpretación del indicador (Entrevista aplicada a actores claves del SIS, 2009).
En el cuadro 11 se muestran los principales problemas identificados por los
entrevistados, para la construcción de un SIS para el SPNS de Venezuela.
CUADRO 11. PRINCIPALES PROBLEMAS DEL SISTEMA DE INFORMACIÓN PARA
LA SALUD SEGÚN LOS ENTREVISTADOS. AÑO 2009
SISTEMA DE INFORMACIÓN QUE TENEMOS (Resumen respuestas de entrevistados) Grandes vacíos en el Marco Legal Ausencia de rectoría Aspectos conceptuales no claros Manejo de un lenguaje heterogéneo en cuanto a procesos y objetivos Falta de procedimientos y flujos claramente establecidos Actividades no coordinadas Acceso limitado No confiable Discrepancias en los datos No oportuno Cobertura parcial Se desconoce su utilidad, no se transforma el dato en conocimiento útil para la
transformación de la realidad en salud. Personal poco capacitado Fuente: Elaboración propia a partir de entrevista a actores clave (2009)
Los problemas percibidos por los actores claves entrevistados coinciden con los
priorizados en 2010 por el equipo de la Dirección General de Epidemiología.
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III.2.3. Del SISMAI al software SIS: Aspectos históricos de una gran fortaleza
El plan que será presentado en el punto III.2.4., fue producto de la construcción colectiva
durante varios años de trabajo. Sin embargo, desde julio 2008 se ejecutaron acciones
para alcanzar los objetivos. Así, para ese momento la prioridad era reintroducir la
utilización del software SIS (antiguo SISMAI) en las 24 entidades federales y el MPPS,
entendiendo que el mismo era un medio para la obtención de la información y no el
Sistema de Información para la Salud en sí mismo. Como se ha explicado a lo largo de
todo éste documento, el Sistema para la Información en Salud es más que el software,
solo que todo Sistema de Información para la Salud requiere de una herramienta
tecnológica que le permita cumplir sus objetivos de manera efectiva, en menor tiempo y
con la mayor calidad posible.
Durante la gestión del Dr. Gilberto Rodríguez Ochoa como Ministro de Salud (2000), el
software SISMAI logra consolidar su importancia, en virtud de que se establece como
prioridad en el ministerio, contar con información sobre los programas de salud y los
indicadores de la Atención Primaria en Salud (APS). Se efectuó la consulta a todas las
Direcciones Estadales de Salud, sobre sí existía algún sistema de registro para tal fin,
siendo el estado Aragua uno de los primeros en compartir su experiencia con el "Modelo
Atención Integral" (MAI) y la forma de cómo efectuar su registro. Después de un tiempo,
se discute el MAI con los Coordinadores Nacionales de los Programas de Salud Pública y
con los Epidemiólogos, surgiendo solicitudes para ajustar al modelo actividades,
subprogramas, programas, entre otros; originándose la idea de desarrollar un Sistema de
Información Automatizado, el cual posteriormente se materializa y se le da el nombre de
“Sistema de Información de Salud del Modelo de Atención Integral” (SISMAI).
Así, el SISMAI nace en el año 1999 en Corposalud Aragua, por un equipo de
profesionales venezolanos comprometidos, dependientes administrativamente de la
Corporación de Salud del estado Aragua y del Ministerio de Salud (actual MPPS), entre
ellos se estaban:
Ingeniero en Sistemas Félix Zerpa (Corposalud Aragua)
Ingeniero en Sistemas Miguel Pacheco (MSDS)
Ingeniero en Sistemas Ana Marrero (Corposalud Aragua)
Ingeniero en Sistemas José Luís Farías (MSDS)
Médico Sanitarista Nora López (Corposalud Aragua)
90/160
Técnico Superior en Informática Belkis Santana (Corposalud Aragua)
Técnico Superior en Informática Abimelec Pérez (Corposalud Aragua)
Técnico Superior en Informática Ramón López (Corposalud Aragua)
Técnico Superior en Informática Williams León (Corposalud Aragua)
Técnico Superior en Informática Nancy Amundarain (Corposalud Aragua)
Técnico Superior en Informática Jhon Rodríguez (MSDS)
Entre 1999 y el año 2000 el SISMAI se utilizó solamente en el estado Aragua. Durante los
años 2001 y 2002 se realizó su instalación en 14 Direcciones Estadales de Salud.
Bajo la coordinación de Corposalud Aragua se realizaron talleres de capacitación a
grupos de 5 a 10 participantes por estado, en la sede del S.A. Instituto de Altos
Estudios “Dr. Arnoldo Gabaldon”, contemplando un representante del equipo de salud
en cada entidad federal por área (programas de salud, epidemiología, informática,
entre otros). Simultáneamente en el MPPS se dictaron talleres a los coordinadores
nacionales. Adicionalmente, se coordinaron salidas a cada una de las 14 Direcciones
Estadales de Salud para instalar el software y dictaron talleres a un mayor número de
personas de cada entidad federal.
Dicho software fue nombrado como Sistema Básico Nacional de Información del
Ministerio de Salud y Desarrollo Social, según resolución Nº 036 de fecha 05 de enero del
año 2001, Publicado en Gaceta Oficial Nº 37.135 de fecha 06 de febrero del año 2001
(Anexo 1)
Inicialmente, este software contemplaba en cuanto a morbilidad, solamente
información de los formularios epidemiológicos SIS04-EPI12 y SIS04-EPI15 y en
cuanto a programas de salud información del formulario SIS03PRO (anteriormente
denominado DSP-04).
En el año 2002 cuando el Dr. Gilberto Rodríguez Ochoa deja el despacho de este
Ministerio, el SISMAI comienza a debilitarse, ya que no hubo continuidad en la
implantación, ni un plan de supervisión para fortalecer este sistema.
En julio de 2008 se hace una evaluación del SISMAI, encontrándose que después de casi
seis años, de los catorce estados donde fue instalado, diez lo estaban utilizando, los
cuatro restantes dejaron de emplearlo por diferentes motivos. Se determinó que era una
91/160
herramienta que permitiría agilizar los tiempos de respuestas con respecto a la
información requerida por las Direcciones Generales de Epidemiología, Programas de
Salud y Salud Ambiental.
Así resurge el software SIS (antiguo SISMAI), como una aplicación que parte de un
enfoque integral de la vigilancia epidemiológica y de los programas de salud en su
entorno comunitario. Asimismo, maneja información de toda la red de servicios y permite
el cruce de datos relevantes para la obtención de variables biológicas, ambientales y
psicosociales, facilitando la construcción de indicadores. Cuenta con ocho módulos:
Morbilidad y Programas, Natalidad, Oncología, Fichas, Accidentes, Mortalidad, Cirugía y
Vacunación (Figura 7).
FIGURA 7. MÓDULOS DEL SOFTWARE SIS, 2013
FUENTE: Software SIS (2013)
En el cuadro 12, se describen brevemente los objetivos de cada módulo (MPPS, 2010)
92/160
CUADRO 12. MÓDULOS DEL SOFTWARE SIS, 2010
Módulos Descripción Morbilidad y Programas
Efectuar la vigilancia epidemiológica, a través de la información de morbilidad y programas, mediante denuncia realizada por personal médico o paramédico e informes especiales de los servicios médicos. Los formatos utilizados para recoger la información son: SIS04/EPI-12 y sus Anexos (SIVIGILA MM-MI, Vigilancia Especilaizada de Dengue, Rubéola y Sarampión); SIS04/EPI-14; SIS04/EPI-15 y el SIS04PRO/DSP04
Natalidad Esta opción permite informar los nacimientos ocurridos en la población y sobre las características principales de los nacidos
Oncología a) Proporcionar la información por Distrito o municipio sobre identificación del paciente,antecedentes de muestras de citologías y aspectos clínicos, lectura y características de la lámina y resultado de la citología y/o biopsia; b) Establecer la correlación cito-histológica para conocer si el programa de salud está cumpliendo o no, con las normas establecidas en cuanto a la edad sujeta a riesgo y el intervalo que debe existir entre una citología de primera y una sucesiva; c) Mantener un seguimiento de todas las mujeres que ingresen al módulo, independientemente de que presenten o no, una citología y/o biopsia alterada es decir positiva, dicho seguimiento permite una verdadera vigilancia epidemiológica
Fichas Efectuar una vigilancia epidemiológica adecuada permitiendo el seguimiento, control y evolución de los casos o pacientes que están sujetos a cada uno de los programas de salud que lleva el Ministerio (VIH, SIDA, Diabetes, Oncología, Cirugía, entre otros)
Accidentes Disponer de un registro de los accidentes por hechos violentos, para cumplir con las leyes y poder llevar de esta manera, una estadística que se pueda cruzar con la mortalidad general
Mortalidad Automatizar el registro de los certificados de defunción y así poder medir las principales causas de mortalidad, (como por área geográfica, grupo de edad, estilo de vida saludable, entre otros), además de disponer de indicadores que se crucen con natalidad que son indispensables para medir otros indicadores de gestión
Cirugía Regular y controlar las intervenciones quirúrgicas que se realizan a nivel ambulatorio y hospitalario, para así evaluar los indicadores como por ejemplo: números de egresos hospitalarios, sus causas, número de ingresos, número de intervenciones hechas por patología, edad, sexo, área geográfica, entre otras. Además del gasto de insumos quirúrgicos, número de especialistas y número de personas que intervienen en cada cirugía
Vacunación Llevar el control expedito sobre el programa ampliado de inmunización (PAI), que permite obtener el esquema de inmunizaciones de cualquier persona determinando en un momento dado, por área geográfica, establecimiento, condición especial, edad, sexo, biológicos que se están o no aplicando y cuales; además de poder controlar los biológicos aplicados en jornadas especiales y los colocados en barridos epidemiológicos cuando se presentan casos de enfermedades prevenibles por vacunas
FUENTE: Software SIS (2010)
El software SIS permite cruzar todos los datos de las personas existentes en el sistema,
con su cédula de identidad para la obtención de una gran variedad de indicadores a los
fines de establecer prioridades para la gestión en salud. Los indicadores que se pueden
calcular directa o indirectamente con los datos que se cargan en el software SIS han sido
ordenados y sistematizados de la siguiente forma: indicadores de estructura; procesos;
resultados; eficiencia; eficacia; efectividad o impacto por programas de salud; además de
los indicadores negativos tradicionales, se incluyeron indicadores positivos con el objetivo
de promover salud y prevenir enfermedades (Anexo 2).
III.2.4. Plan de Desarrollo y Fortalecimiento del SIS en Venezuela (2008-2013)
A partir de las prioridades y problemas identificados en el período 2008-2010, el Ministerio
del Poder Popular para la Salud (MPPS), a través del Viceministerio de Redes de Salud
93/160
Colectiva y su Dirección de Epidemiología en conjunto con la Oficina de Tecnología y
Comunicación del nivel central (OTIC); el S.A Instituto de Altos Estudios “Dr. Arnoldo
Gabaldon" (IAE) y Corposalud Aragua; el Instituto Nacional de Estadísticas (INE) y la
Organización Panamericana de la Salud (OPS); diseñaron el “Plan de Desarrollo y
Fortalecimiento del SIS en Venezuela (2008-2013)”; siendo su objetivo general: Fortalecer
el Sistema de Información de Salud en los equipos de trabajo nacional, estadal, distrital-
municipal y local, con la finalidad de generar información de calidad que apoye la toma de
decisiones oportunas y la disminución de iniquidades en salud.
En cuanto al financiamiento del plan, se presentan porcentajes estimados de los aportes
efectuados por cada una de las instituciones, durante cada año:
2008 – 2010: S.A Instituto de Altos Estudios “Dr. Arnoldo Gabaldon” (80%); INE
(10%); MPPS (5%); OPS (5%)
2011 – 2012: S.A Instituto de Altos Estudios “Dr. Arnoldo Gabaldon” (60%); MPPS
(40%)
2012: MPPS (60%); S.A Instituto de Altos Estudios “Dr. Arnoldo Gabaldon” (40%)
2013: MPPS (55%); S.A Instituto de Altos Estudios “Dr. Arnoldo Gabaldon” (45%)
A los catorce problemas priorizados (Cuadro 10) se le generó un objetivo y las
intervenciones respectivas, las cuales estarían contenidas en un subproyecto (Cuadro
13). En total se generaron 8 sub-proyectos, los cuales se mencionan a continuación:
1) Registro nacional de clasificadores-codificadores en el Sistema de Información
para la Salud.
2) Fortalecimiento del uso de los formularios en la red de establecimientos.
3) Fortalecimiento del procesamiento y análisis de los datos de morbilidad;
programas; natalidad y mortalidad. Así como el diseño e implementación de los
procesos de auditoría.
4) Fortalecimiento de las capacidades humanas y técnicas en las 24 entidades del
país, para el uso software SIS.
5) Migración del SIS a software libre.
6) Asesoría y Cooperación Técnica en materia de Sistemas de Información al MPPS
y sus Direcciones (tanto internas, como en cada una de las 24 entidades
federales).
7) Desarrollo de Cooperación Técnica Interinstitucional.
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8) Capacitación del Talento humano vinculado al Sistema de Información para la
Salud en Venezuela.
CUADRO 13. ANÁLISIS DE PROBLEMAS SEGÚN PLAN DE FORTALECIMIENTO DEL
SIS, MPPS. AÑO 2013
Componente o categoría
del SISProblemas prioritarios Objetivos
Específicos Intervenciones Sub-Proyecto
RE
CU
RS
OS
1. Existen variosesfuerzos nocoordinados defortalecimiento dela informaciónsanitaria en elViceministerio deRedes de SaludColectiva (VRSC) yotrasdependencias delMPPS
1. Coordinartodos losesfuerzos paraelfortalecimientode lainformación ensalud dentrodel VRSC yotrasdependenciasdel MPPS
Designar un equipo de conducción delsistema de información en el VRSC Diseñar el marco organizativo del equipoconductor del SIS en el VRSC Asignar recursos para la operación delequipo conductor del SIS (humanos,equipamiento)
2. No existensuficientesrecursos humanosasignados ycapacitados entodos los nivelesparadesempeñarseeficientemente enel Sistema deInformación parala Salud
2. Asignar ycapacitarrecursoshumanosinvolucradosen los sistemasde informaciónen salud
Elaborar inventario del talento humanoinvolucrado en tareas relacionadas consistemas de información en todos losEstados Revisar y actualizar las funciones delpersonal involucrado en sistemas deinformación en los Estados Asignar recursos humanos para cubrir eldéficit mínimo (6 técnicos de informaciónen salud por Estado) Continuar el plan nacional decapacitación y educación continua parael personal involucrado en sistemas de información Transferencia de conocimiento delequipo técnico de Corposalud Aragua alequipo del Nivel Central
8. Capacitacióndel Talento humano vinculado al Sistema de Información para la Salud en Venezuela
3. Las actividadesparafortalecimiento decapacidades enSIS,particularmenterelacionadas alSoftware SIS, sonidentificadascomo particularesde epidemiología yno han sidoapropiadas porotras direcciones
3. Lograr laapropiación delSoftware SISen todas lasDireccionesGenerales delVRSC
Capacitar en el marco conceptual delsistema de información del VRSC y enel Software SIS
Brindar acceso efectivo a los usuariospotenciales al Software SIS (banco de datos de morbilidad, inmunizaciones,mortalidad, natalidad, salud ambiental yprogramas)
8. Capacitacióndel Talento humano vinculado al Sistema de Información para la Salud en Venezuela
4. Existenlimitaciones parael soportetecnológico en lasentidadesfederales quepermitan elregistro,procesamiento yanálisis de datos
4. Consolidarequipamientotecnológico enlas 24entidadesfederales queden soporte alsistema deinformación
Adquisición de equipos de computaciónsuficientes en las entidades federales
4. Fortalecimientode las capacidades humanas y técnicas en las 24 entidades del país, para el uso software SIS
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Componente o categoría
del SIS Problemas prioritarios Objetivos
Específicos Intervenciones Sub-Proyecto
IND
ICA
DO
RE
S
5. No se tienedefinido, en formaconsensuadadentro del VRSC,un conjuntomínimo deindicadoresbásicos que cubratodas lascategoríasapropiadas(determinantes dela salud, sistemade salud, estadode salud) acordescon lasprioridades desalud del país
5. Disponer de unconjuntomínimo deindicadoresbásicos desalud a partirde laidentificaciónde necesidadesde informaciónque estánalineadas conlos servicios desalud ofrecidospor el VRSC
Sistematizar un primer conjunto deindicadores básicos de salud del VRSC(sub-producto de los talleres en marco conceptual y Software SIS) Organizar los procedimientos para elmantenimiento de indicadores básicosorientados a acciones y pertinentes parala situación de salud del país (RIPSA5Venezuela)
6. Asesoría yCooperación Técnica en materia de Sistemas de Información al MPPS y sus Direcciones (tanto internas como en cada una de las 24 entidades federales)
FU
EN
TE
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OS
6. No existe unapolítica parautilizar fuentesalternativas deinformación ensalud para elplaneamiento ygestión deprogramas
6. Ampliar elespectro defuentes dedatos delsistema deinformación desalud más alládel registrorutinario dedatosprovenientesdeestablecimientos de salud
Desarrollar métodos y procesos paracontar con datos provenientes decensos, encuestas y otras fuentesalternativas al registro rutinario de datosen establecimientos de salud
7. Desarrollo deCooperación Técnica Interinstitucional
7. La transmisión delos datoscontenidos en losformularios deepidemiología(EPIs), desde losestablecimientosde salud de todoslas entidadesfederales, nosiempre esoportuna ycompleta
7. Facilitar elsoporte ymantenimientodel SoftwareSIS en todoslos niveles,según loestablecido enel Decreto 3390y la Ley deInfogobierno
Iniciar migración del Software SIS asoftware libre, tomando como base lahistoria clínica básica integrada, el SIS02-EPI 10 y otras aplicaciones
5. Migración delSIS a software libre
8. El grupo básico deNormas,Clasificadores-Codificadores yEstándares querequiere elSoftware SIS estánfragmentados yson llevados enmúltiples listadosde forma manual ysemi-automatizada
8. Coordinaresfuerzosdentro y fueradel MPPS paracontar con lasNormas,Clasificadores-Codificadores yEstándares querequiere el SIS
Conformar un equipo encargado de lanormalización y estándares de calidaden el MPPS
1. Registro nacional de clasificadores-codificadores en el Sistema de Información para la Salud.
5 Creada en 1996, por el Ministerio de Salud de Brasil y la OPS, la RIPSA promueve el perfeccionamiento y la disponibilidad de indicadores y análisis sobre la situación de salud y sus tendencias. Congrega un conjunto de instituciones gubernamentales nacionales y de enseñanza e investigación que se destacan en la producción, análisis y diseminación de datos e informaciones sobre el estado de salud y sus determinantes. Cada institución aporta solidariamente con su experiencia, para la construcción colectiva de productos de interés común, discutidos y aprobados en consenso.
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Componente o categoría
del SIS Problemas prioritarios Objetivos
Específicos Intervenciones Sub-Proyecto
MA
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AT
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9. El Software SIS
genera una basede datos quecontiene datos deEnfermedades deNotificaciónObligatoria(ENOs),inmunizaciones,programas yotros, y contieneuna interfaz dereporte accesiblepara variasauditorías, peroésta no esutilizadaplenamente porlos usuariospotenciales
9. Diseñarestrategias decapacitaciónpara el usoapropiado delos reportes yauditorías quegenera elsoftware SIS
Capacitar en el marco conceptual delsistema de información del VRSC y enel Software SIS
3. Fortalecimientodel procesamiento y análisis de los datos de morbilidad; programas; natalidad y mortalidad. Así como el diseño e implementación de los procesos de auditoría.
10. Deficiencias en eldiseño, impresióny distribución deformularios
10. Fortalecer eldiseño,impresión ydistribución delos formularios
Conformar equipo encargado del diseño,revisión. aprobación, impresión y distribución de formularios a nivelnacional Gestionar presupuesto para la impresióny distribución de formularios
2. Fortalecimientodel uso de los formularios en la red de establecimientos.
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11. Datos denacimientos ydefunciones delINE y el MPPS sonpococoncordantes
11. Mejorar laconfiabilidadde datos denatalidad ymortalidad
Revisar los procedimientos para larecolección, procesamiento ytransmisión de datos de mortalidad ynatalidad con miras a hacerlos máseficientes Sustituir progresivamente la trascripciónde certificados de nacimiento ydefunción del Nivel Central a lasentidades federales Capacitar al personal de saludresponsable del llenado de loscertificados de nacimiento y defunciónen los 400 hospitales principales delpaís
3. Fortalecimientodel procesamiento y análisis de los datos de morbilidad; programas; natalidad y mortalidad. Así como el diseño e implementación de los procesos de auditoría.
7. Desarrollo deCooperación Técnica Interinstitucional
12. Existensignificativoserrores uomisiones en elregistro de datosen certificados denacimiento ydefunción
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13. Información ensalud, por ejemploASIS, no es usadaen el proceso deplaneamiento ensalud
12. Vincular laplanificación ygestiónsanitaria a lainformación deinteréssanitario
Elaborar metodologías para vincular laplanificación con los análisis desituación de salud a partir del sistema deinformación para la salud
6. Asesoría yCooperación Técnica en materia de Sistemas de Información al MPPS y sus Direcciones (tanto internas como en cada una de las 24 entidades federales)
14. Gerentes en saluden todos losniveles no usanintegralmente lainformación ensalud para lagestión de laentrega deservicios, sumonitoreo yevaluaciónperiódica
13. Facilitarherramientaspara que losgerentes ensalud usen lainformación ensalud para elmonitoreo yevaluación deintervenciones
Elaborar guías y otro material técnico para que los coordinadores de programas y otros gerentes en saludutilicen la información en salud para elmonitoreo y evaluación de lasintervenciones Desarrollar una aplicación en ambienteweb para que gerentes y otros usuariostengan acceso a la información en salud
Fuente: Modificado en 2013, a partir de MPPS-VRSC-DG, 2010
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Dada la importancia del objetivo específico 1, se diseñaron estrategias para desarrollar las
acciones propuestas, las cuales eran transversales a los ocho sub-proyectos
desarrollados. Hasta diciembre de 2013, el cumplimiento del objetivo 1 estuvo limitado a:
Designar un equipo de conducción del sistema de información en el VRSC, desde
la Dirección General de Epidemiología.
Contar con escasos recursos para la operación del equipo conductor del SIS
(humanos, equipamiento), desde la Dirección General de Epidemiología. A pesar
de contar con recursos financieros aprobados desde el año 2011 a través del Plan
Operativo Anual, el proyecto titulado “Consolidación de un sistema único de
información para la salud para el Ministerio del Poder Popular para la Salud”,
adscrito a la Oficina Estratégica de Seguimiento y Evaluación de Políticas
Públicas. La ejecución financiera y por ende física de esos recursos, siempre fue
sumamente limitada, siendo el mejor año de ejecución 2012, donde se lograron
entregar a las 24 Direcciones Estadales de Salud, algunos recursos (equipamiento
y mobiliario)
Sin duda, el desarrollo del objetivo 1 es una de las prioridades más importantes para el
año 2014, ya que a través del mismo se podrá fortalecer la rectoría y dirección desde el
MPPS.
Sub-Proyecto 1: Registro nacional de clasificadores-codificadores en el
Sistema de Información para la Salud
En este subproyecto se desarrolla lo que denominamos “médula espinal o troncos
comunes” de cualquier Sistema de Información para la Salud, representados por los
clasificadores-codificadores normalizados o estandarizados. Dentro de los clasificadores-
codificadores más importantes para el SIS en Venezuela están: Organización Geográfica;
Organización Sanitaria; Dependencia Administrativa; Personal de Salud; Calendario
Epidemiológico (Semanas Epidemiológicas); Clasificador Internacional de Enfermedades;
entre otros. Aunque son ampliamente conocidos por los diferentes usuarios del Sistema de
Información para la Salud, en general no se encuentran estandarizados, lo que afecta tanto
la implementación de un software, como la producción de la información semi-
automatizada o manual.
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En el cuadro 14, se presentan las definiciones; instituciones responsables de producirlos;
Situación encontrada para julio 2008 y Avances obtenidos de julio 2008 a diciembre 2013,
para los clasificadores-codificadores antes mencionados.
El logro más importante de éste subproyecto es contar con clasificadores-codificadores
estandarizados, que respondan a la normativa diseñada por las instituciones que los
producen; así como el conocimiento acerca de los mismos por parte de los usuarios del
Software SIS. Tal vez, el MPPS sea uno de los pocos ministerios que cuente con 55.697
comunidades identificadas en todo el territorio nacional. De esta forma se cumplieron las
actividades estipuladas en el objetivo 8 del plan “Coordinar esfuerzos dentro y fuera del
MPPS para contar con las Normas, Clasificadores-Codificadores y Estándares que
requiere el SIS”, queda pendiente definir que unidad dentro del MPPS será la encargada
de llevar éste tema e incorporar personal fijo del ministerio para que asuma esta importante
labor.
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CUADRO 14. CLASIFICADORES-CODIFICADORES UTILIZADOS EN EL SIS, MPPS. AÑO 2013
Clasificador- Codificador Definición Institución Responsable
de producirlo Situación encontrada para julio
2008 Avances obtenidos de julio 2008 a diciembre
2013
OR
GA
NIZ
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La organización geográfica contiene la denomina “División Político Territorial (DPT) con fines Estadísticos”, registro Cartográfico Digital de las Unidades Geoestadísticas Primarias, en cuanto a su naturaleza y descripción de los límites que definen sus territorios jurisdiccionales, una vez que han sido conformadas por las entidades federales. Así como el registro de comunidades o microáreas6. Cada unidad para el INE cuenta con El Código de Ubicación Geográfica (UBIGEO), o conjunto de dígitos únicos que se asigna a cada unidad Geoestadística en donde el SIGE del INE ha dividido el país con fines operativos, en sus diferentes niveles, para identificar entidad, municipio, parroquia, centro poblado, segmento, sector, manzana y parcela, a fin de permitir su enlace con las bases de datos que contienen información de los censos, encuestas y registros administrativos y otras investigaciones de índole estadística (INE, 2013). La mayor parte de los registros del Sistema de Información para la Salud requieren de las variables que contiene este clasificador-codificador, las cuales hacen referencia al dónde. Por ejemplo: Lugar de residencia de la madre; lugar de ocurrencia de la defunción; dirección del establecimiento de salud. Así mismo, es fundamental utilizar la codificación (UBIGEO) que establece el INE, debido a que es a través de ese código que se podrán cruzar la data de salud con las bases de datos cartográficas.
Instituto Nacional de Estadísticas (INE) conjuntamente con el Instituto Geográfico de Venezuela Simón Bolívar. El INE publica la División Político Territorial (DPT) con fines estadísticos hasta el nivel de parroquias, la última disponible es de 2013
Las Direcciones Estadales deSalud no utilizaban la DPTpublicada por el INE, secontaban con listadosparalelos, que no respetabanla codificación estipulada porel INE hasta nivel deparroquia. En algunasentidades federales, utilizabanel nombre de la capital de laparroquia para denominarla. En cuanto a comunidades omicroáreas (barrio, edificio,urbanización, sector, entreotros), la situación era máscompleja, debido a que laslistas se multiplicaban y cadadependencia (hechos vitales,programas de salud,morbilidad, atención médica,entre otros) tenía un listadodiferente.
Se establecieron mesas de trabajo enconjunto con el INE, a través del Proyecto deBanco de Datos para Ciudades7, se inició eltrabajo de capacitación en los estados yciudades piloto del proyecto: Falcón – Coro;Bolívar – Ciudad Guayana; Guárico – SanJuan de Los Morros. A través de los talleresde capacitación el equipo del nivel central(MPPS) pudo conocer y empoderarse de lametodología para la identificación ydelimitación de microáreas, así mismo se comprendieron los estándares utilizados por elINE.
Posteriormente el MPPS, en conjunto con elSA IAE “Dr. Arnoldo Gabaldon”, organizósesiones técnicas de trabajo en las 24entidades federales del país, en promedio se dieron hasta 3 encuentros de trabajo parapresentar los estándares que se utilizarían, asícomo depurar la data, participando personaldel nivel estadal (epidemiología, programas de salud, atención médica o servicios de salud),distrital-municipal, de establecimientos
Este trabajo duró aproximadamente 3 años,debido a la complejidad del mismo
Al 31-12-13 el MPPS cuenta con una datadepurada a nivel de parroquias y con 55.697comunidades identificadas y cargadas en elSIS.
Otro logro es la capacitación dada en las 24entidades federales que ya están utilizando debidamente la DPT.
Este clasificador-codificador se actualiza diariamente, cuando lo requieran los usuarios
6 Unidad territorial micro local que se construye a partir del sentido de pertenencia de sus habitantes y del reconocimiento de los límites de ese espacio por parte de otros. Permite la producción y uso de información en los niveles requeridos por las comunidades e instituciones responsables de las políticas públic as (INE, 2013). 7 Banco de Datos para Ciudades es un reservorio de datos estadísticos que se alimenta de las bases de información de alcance local (comunitario, municipal y parroquial) que proveen las instituciones públicas y actores comunitarios. Las bases o fuentes de información que incluiría el Banco de Datos para Ciudades pueden provenir de los registros administrativos tradicionales (tales como natalidad, mortalidad, morbilidad, matrícula escolar, nutrición entre otras) como de registros comunitarios y otras fuentes de información como la de servicios públicos. El proyecto tiene como objetivo general: Diseñar un sistema de análisis que pueda contribuir de manera efectiva al desarrollo de políticas locales, permitiendo la compresión e interpretación de la dinámica de las ciudades (INE, 2011).
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Clasificador- Codificador Definición
Institución Responsable de producirlo
Situación encontrada para julio 2008
Avances obtenidos de julio 2008 a diciembre 2013
OR
GA
NIZ
AC
IÓN
SA
NIT
AR
IA
La organización sanitaria comprende todos los establecimientos de salud (públicos y privados) de Venezuela. Este clasificador-codificador por lo menos debe contener las siguientes variables: Nombre del establecimiento; Tipo de Establecimiento; Condición del Establecimiento (Funciona o no funciona); País; Municipio; Parroquia; Comunidad; Dirección; Teléfono; Dependencia Administrativa. Esta clasificador-codificador requiere de otros para completar sus data, por ejemplo: Organización Geográfica (para identificar dónde está ubicado el establecimiento de salud); Tipo de Establecimiento de Salud (Consultorio Médico Popular, Ambulatorio Urbano I, Hospital III); Dependencia Administrativa (MPPS; IVSS; Ipasme). Un elemento clave de este clasificador-codificador es comprender la complejidad del mismo, ya que el Sistema de Información para la Salud debe dar respuesta y adaptarse a sus requerimientos, que pasa por comprender cómo está organizado internamente el MPPS (Figura 8), del cual depende la mayoría de los establecimientos de salud, pero no todos (Figura 9). A lo interno del MPPS hay dos grandes formas de organizarse los establecimientos de salud, una la conocida como tradicional o convencional (Figura 10) y otra la utilizada por los establecimientos de la Misión Barrio Adentro). En tal sentido, cualquier propuesta que se diseñe en materia de SIS, debe considerar éstas características propias del Sistema de Salud Venezolano para poder dar respuesta a las demandas de información (Figura 11)
Ministerio del Poder Popular para la Salud, a través de del Viceministerio de Redes y Servicios de Salud y Contraloría Sanitaria
A lo interno del MPPS lainformación de losestablecimientos de saluddependientes del ministerioestaba fragmentada, cadaViceministerio utilizabalistados diferentes y no existeuna oficina encargada deconsolidar dicha información. De los establecimientos quedependen de otros ministeriosse tenían solo cifrasconsolidadas, sin el detalle decada uno, excepto de loshospitales A pesar que ContraloríaSanitaria tiene el listado de losestablecimientos privados, nose pudo tener acceso a dichainformación
Al igual que con la Organización Geográficase realizó un trabajo de depuración de laOrganización Sanitaria, el cual constó de dosgrandes momentos uno donde se revisarondefiniciones y establecieron estándares y otrodonde se depuró la información con las 24Direcciones Estadales de Salud (Incluyendo lainformación de Alcaldías y Gobernaciones),Distritos-Municipios Sanitarios y con IVSS,Ipasme, Sanidad Militar y el resto de losministerios que cuentan con establecimientosde salud para atender la población en general
El MPPS estaba conformado por tresViceministerios, en cada uno DireccionesGenerales y de Línea, así comoCoordinaciones (Figura 8) tenían listadosdiferentes de la información sobre establecimientos de salud. En tal sentido, seefectuó un trabajo de depuración conjuntamente con el equipo de la OficinaEstratégica de Seguimiento y Evaluación dePolíticas Públicas, dado que en la misma seconsolida información semanalmente.
Al 31-12-13 el MPPS cuenta con una datadepurada de la Organización Sanitaria deVenezuela, con 15.311 establecimientos desalud cargados en el SIS (incluyendo losprivados)
Este clasificador-codificador se actualiza diariamente, cuando lo requieran los usuarios
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La dependencia administrativa abarca todos los Entes Descentralizados Funcionalmente de la República Bolivariana de Venezuela, sin fines Empresariales, que presten servicios de salud a la población venezolana.
Ministerio del Poder Popular de Planificación y Finanzas. Ley de Presupuesto para el Ejercicio Fiscal 2013
No era utilizado este clasificador-codificador
Se incorporó la dependencia administrativa alSoftware SIS y se le asignó a cadaestablecimiento de salud la misma.
Al 31-12-13 el MPPS cuenta con una datadepurada de la dependencia administrativa delos 15.311 establecimientos de salud cargadosen el SIS
Este clasificador-codificador se actualizaanualmente o cuando se requiera
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Clasificador- Codificador Definición
Institución Responsable de producirlo
Situación encontrada para julio 2008
Avances obtenidos de julio 2008 a diciembre 2013
PE
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DE
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D Es el listado de médicos, enfermeras,
bioanalistas, citotecnólogos, entre otros técnicos y profesionales de la salud (asistenciales), que deben certificar documentos en el Sistema de Salud venezolano. Este clasificador-codificador es de suma importancia para validar que efectivamente la persona está certificado por el MPPS como personal de salud. Por ejemplo: El médico que firma un certificado de defunción; El citotecnólogo o bioanalista que emiten los resultados de un estudio
Ministerio del Poder Popular para la Salud, a través del Servicio Autónomo de Contraloría Sanitaria (SACS)
El listado de médicoscertificados por el ServicioAutónomo de ContraloríaSanitaria (SACS), se utilizabamuy poco en los SISexistentes Con dificultades se tuvoacceso a la data del personalmédico certificado por elServicio Autónomo deContraloría Sanitaria (SACS)
Informe titulado: “Lista de inconsistencias dellistado de Médicos de Contraloría Sanitaria”.Reunión con actores clave de cada áreainvolucrados en el registro de los médicos, conla finalidad de buscar alternativas de solución
Se efectuaron trabajos con 8 entidadesfederales hacer la depuración respectiva ydiseñar las estrategias a utilizar para el restodel país
Al 31-12-13 el MPPS tenía el Listado deMédicos depurado en un 70%
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Para realizar las acciones de vigilancia epidemiológica, se requiere agrupar los padecimientos o eventos epidemiológicos alrededor de un período de tiempo determinado. Este período es generalmente de una semana y se le conoce como semana epidemiológica. A la división de los 365 días del año en semanas epidemiológicas se le conoce como calendario epidemiológico, el cual es un instrumento de estandarización de la variable tiempo para los fines de la vigilancia epidemiológica. El calendario epidemiológico comprende 365 días del año agrupados en 52 semanas. Facilita, la comparación entre países, dado que se trata de una metodología epidemiológica adoptada oficialmente en el ámbito internacional. Las semanas epidemiológicas inician en domingo y terminan en sábado
Organización Mundial de Salud/Organización Panamericana de la Salud. Se actualiza anualmente
Las semanas epidemiológicaseran utilizadas en las 24entidades federales, sinembargo, en algunos distritos-municipios y establecimientosno respetaban los tiempos deinicio y fin
En los procesos de capacitación se enfatizósobre la importancia de iniciar y culminar lassemanas según lo establecido en elCalendario Epidemiológico. Se establecieronprocesos de auditorías para verificar que seestuvieran cumpliendo los parámetrosindicados
El calendario epidemiológico se actualizaanualmente en el Software SIS en el MPPS ytodos los servidores del país.
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Es la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud (Décima Revisión), es un instrumento de convención de la OMS y sus miembros, donde se clasifican todas las enfermedades oficialmente reconocidas de modo jerárquico y asignando a cada una un código único e intransferible que la identifica y diferencia dentro de esta ordenación. Está compuesta por 3 volúmenes, 21 capítulos, Grupos; Categorías y 14.200 Sub-categorías (Códigos – OMS, 2010)
Organización Mundial de Salud/Organización Panamericana de la Salud.
La CIE-10 se utilizaba peroestaba desactualizada, en lasDirecciones Estadales deSalud no se disponía de lasmodificaciones que se hacíananualmente
Se actualizó la CIE-10 y se promovieronactividades para divulgar la información deéste clasificador-codificador y de susactualizaciones.
Al 31-12-13, la CIE-10 se encuentra disponibley actualizada en el Software SIS
Fuente: Elaboración propia, 2013
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FIGURA 8. ORGANIGRAMA DEL MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA
SALUD, 2013
Fuente: MPPS (2013)
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FIGURA 9. REPRESENTACIÓN DE LA ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE
SALUD PÚBLICOS SEGÚN SU DEPENDENCIA. VENEZUELA. 2011
Fuente: Martínez & Heredia partir de MPPS, IVSS, IPASME, IPSFA, MPPEP, MPPEE, MPPIBM. (2011)
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FIGURA 10. TIPOS DE ORGANIZACIÓN SANITARIA DEL MPPS. 2011
NOTA EXPLICATIVA: 1. TIPO I: Primero en Frecuencia (12 Direcciones Estadales de Salud Anzoátegui, Barinas, Bolívar, Carabobo, Falcón,
Mérida, Miranda, Monagas, Nueva Esparta, Táchira, Portuguesa, Trujillo), tiene cinco niveles de consolidación 1.1. DIRECCIÓN ESTADAL DE SALUD (DRS) 1.2. DISTRITO SANITARIO (DS) 1.3. DIRECCIÓN MUNICIPAL DE SALUD (DMS) 1.4. DIRECCIÓN PARROQUIAL DE SALUD (DPS) VIRTUAL 1.5. ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
2. TIPO II: Segundo en Frecuencia (10 Direcciones Estadales de Salud Amazonas, Apure, Aragua8, Cojedes, DeltaAmacuro, Guárico, Lara, Sucre, Yaracuy, Zulia), tiene cuatro niveles de consolidación 2.1. DIRECCIÓN ESTADAL DE SALUD (DRS) 2.2. DIRECCIÓN MUNICIPAL DE SALUD (DMS) 2.3. DIRECCIÓN PARROQUIAL DE SALUD (DPS) VIRTUAL 2.4. ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
3. TIPO III: Tercereo en Frecuencia (Solamente Distrito Capital), tiene cuatro niveles de consolidación3.1. DIRECCIÓN ESTADAL DE SALUD (DRS) 3.2. DIRECCIÓN MUNICIPAL DE SALUD (DMS) 3.3. DISTRITO SANITARIO (DS) 3.4. DIRECCIÓN PARROQUIAL DE SALUD (DPS) VIRTUAL 3.5. ESTABLECIMIENTO
4. TIPO IV: Tercero en Frecuencia (Solamente Vargas), tiene cuatro niveles de consolidación4.1. DIRECCIÓN ESTADAL DE SALUD (DRS) 4.2. DIRECCIÓN MUNICIPAL DE SALUD (DMS) 4.3. DIRECCIÓN PARROQUIAL DE SALUD (DPS) VIRTUAL 4.4. ESTABLECIMIENTO
Fuente: Martínez & Heredia partir de MPPS (2011)
8 Aragua es la excepción en este tipo porque tiene 18 municipios geográficos, y 15 DMS, hay 3 en las que se unen dos municipios (Libertador – Lamas; Camatagua – Urdaneta; Mario Briceño Iragorry – Costa de Oro).
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FIGURA 11. REPRESENTACIÓN DE LOS NIVELES DE ATENCIÓN DE SALUD DE LOS
PRINCIPALES ENTES PÚBLICOS. VENEZUELA. 2011.
Fuente: Martínez & Heredia partir de MPPS (2011)
En la figura 11 se representa la entrada al Sistema de Salud por el usuario, se plasma
principalmente los establecimientos de salud del MPPS (lado izquierdo) y MBA (lado
derecho) por representar el mayor número en el país, como se observa, el usuario puede
ingresar al sistema por cualquiera de los organismos públicos ya sean de primer, segundo
o tercer nivel. Lo ideal es que ingresara por los establecimientos del primer nivel de
atención (para afecciones menores) como por ejemplo los Consultorios Populares de
Barrio Adentro (CPBA); Ambulatorios Rurales Tipo I y II; Urbanos Tipo I (representado
por el color amarillo); y si lo amerita, se referenciaría al usuario al segundo o tercer nivel
de atención, las afecciones de emergencias deberían ingresar a los establecimientos del
segundo o tercer nivel según el caso (colores azul, rojo y verde). El ingreso al sistema por
el usuario está representado por las líneas negras; las líneas azules representan el
sistema de referencia y contra-referencia entre los establecimientos. Como se observa,
debido a la fragmentación y fallas de la red y del sistema, el usuario puede ingresar por
cualquiera de los niveles y por cualquiera de las instituciones de salud, por el mismo
problema-evento-enfermedad, además puede ingresar a diferentes instituciones del
sistema por la misma afección, lo cual aumenta el sobregasto y sobreuso de los recursos
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del sistema; produce un agotamiento inequitativo de recursos; y en algunos casos no se le
da respuesta oportuna al(la) usuario(a)
Sub-Proyecto 2: Fortalecimiento del uso de los formularios en la red de
establecimientos
Este subproyecto comprendía trabajar sobre los siguientes aspectos:
Diseño, revisión, reproducción y distribución de formularios
Plan de capacitación para el uso correcto de los formularios
Incorporación del IVSS, Ipasme, Sanidad Militar, Inpsasel en la implantación de
formularios
En tal sentido, en el año 2009 la Dirección General de Epidemiología elaboró un Manual
de llenado de los formularios del Sistema de Información para la Salud, el mismo es un
producto concertado de las diferentes instancias responsables y un “aporte más hacia la
unificación de la información y su recolección en el marco de la creación del Sistema
Público Nacional de Salud” (MPPS/VRSC/DGE/CS, 2009).
Uno de los aspectos definidos en este manual se refiere a la codificación de cada
formulario, compuesta por la palabra SIS que va seguida de un guión y la numeración
correspondiente al tipo de registro y antecediendo al nombre del formulario. Los tipos de
formularios definidos fueron:
SIS01: De entrada de datos (fichas, historias, certificados)
SIS02: De procesamiento primario del dato (registro y lista de casos, registro de
actividades y establecimientos)
SIS03: De procesamiento secundario del dato (tabuladores diarios, consolidados,
comparadores)
SIS04: De salida (informes semanales, mensuales, anuales, anuarios, boletines)
SIS05: De estándares (manuales y normas, informe de indicadores)
También se estableció cuáles formularios deberían ser llenados según el nivel o red de
atención: Red de Atención Primaria; Red de Emergencias; Red de Consultas Ambulatorias
Especializada y Red de Hospitalización. En la figura 12 se muestran varios de los
formularios según las redes de servicios de salud, teniendo en el centro la Historia Clínica
Básica Integrada (a cada usuario) y la Ficha Familiar (a cada familia).
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FIGURA 12. FORMULARIOS SEGÚN LAS REDES DE SERVICIOS DE SALUD. AÑO
2012
Fuente: MPPS (2012)
En el cuadro 15 se presentan varios de los formularios utilizados actualmente en el
Sistema de Información para la Salud en el MPPS, según tipo, objetivo, nivel y
periodicidad de llenado. Dicha información demuestra la complejidad del proceso de
recolección de datos en el Sistema de Salud, aspecto a considerar cuando se dan
procesos de automatización.
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CUADRO 15. FORMULARIOS UTILIZADOS ACTUALMENTE EN VENEZUELA, SEGÚN
INFORMACIÓN REQUERIDA, OBJETIVOS, PERIODICIDAD Y ÁMBITO DEL
LLENADO
INSTRUMENTO O FORMULARIO
TIPO DE FORMULARIO OBJETIVO
PERIODICIDAD Y ÁMBITO DEL
LLENADO
SIS01/ HCBI (1) CAPTURA Recoger datos de interés sobre la salud de una persona (física, mental y de su entorno), antecedentes patológicos, inmunizaciones, evolución, examen físico, tratamiento, laboratorio, imagenología, entre otros
Recolección Diaria en el ámbito local
SIS01/FICHAFAMILIAR CAPTURA Recolectar información demográfica, ambiental, socioeconómica, de las familias venezolanas
Semestral, en ámbito local
SIS01/HH CAPTURA Recolectar información de la morbilidad hospitalaria
Diaria, en ámbito local, regional
SIS01/ LABORATORIO CAPTURA Recolectar información sobre resultados de laboratorio
Diaria cuando se realice laboratorio. en ámbito Local
SIS01/ EV25 (2) Certificado de nacimiento
CAPTURA Recolectar información sobre nacimientos ocurridos en el país
Diaria cuando ocurra el nacimiento en ámbito local
SIS01/ EV14 Certificado de Defunción
CAPTURA Recolectar información sobre muertes ocurridas en el país
Diaria, cuando ocurra la muerte en ámbito local
SIS02/EPI 10 PRO SIS02//EPI 10 EMERG
REGISTRO Registro diario de morbilidad y actividades de programas, en consultas generales y de emergencia.
Diaria, en ámbito local
SIS03/EPI 11 TABULACIÓN Tabulador diario y mensual de la morbilidad Diaria y mensual, en ámbito municipal y regional
SIS02/EPI 13 SIS02/EPI 13 DENGUE
REGISTRO Registro diario de Enfermedades de Notificación Obligatoria (70 eventos) fuente de datos para el SIS04/EPI12. Permitir corrección de casos por residencia
Diaria, en ámbito local
SIS04/EPI12 SIS04/EPI12-RED BA (3) SIS04/EPI12-CASOS ENO
SALIDA Registro semanal de Enfermedades de Notificación Obligatoria en el sistema de atención tradicional y en Barrio Adentro
Semanal, en ámbitos municipal, regional y central.
SIS04/ EPI14 SALIDA Registro semanal de muertes por Enfermedades de Notificación Obligatoria
Semanal, en ámbitos municipal, regional y central
SIS04/EPI15 (4) SALIDA Consolidado mensual de morbilidad, los datos se toman del SIS03/EPI11
Mensual, en ámbitos municipal, regional y central.
FORMULARIOS UTILIZADOS PARA LA VIGILANCIA DE LA MORTALIDAD MATERNO-INFANTIL
SIVIGILA MM 1 Registro
Individual MM
Notificar inmediatamente al sistema de vigilancia muertes maternas y datos relacionados
Local
SIVIGILA MM 2 Ficha
Epidemiológica
de MM
Caracterizar cada caso de Muerte Materna (condiciones de riesgo y capacidades)
Local
SIVIGILA MI 1 Registro
Individual M I
Notificar inmediatamente al sistema de vigilancia muertes de <de 5 años y datos relacionados
Local
SIVIGILA MI 2 Ficha
Epidemiológica
de M I
Caracterizar cada caso de Muerte Infantil (condiciones de riesgo capacidades y asociadas al periodo perinatal)
Local
SIVIGILA MM- MI 4
SIVIGILA MM- MI 5
Informe Local Informe Local, semanal (MM- MI 4) y mensual (MM- MI 5), de muertes maternas y de < de 5 años
Local
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INSTRUMENTO O FORMULARIO
TIPO DE FORMULARIO
OBJETIVO PERIODICIDAD Y ÁMBITO DEL
LLENADO
SIVIGILA MM 6 Informe Local Informe Local, a través del cual se realiza la vigilancia de los eventos obstétricos que pueden desencadenar en la muerte de la embarazada, antes, durante o posterior al nacimiento
Local
SIVIGILA MM- MI 4
SIVIGILA MM- MI 5
Informe Regional Informe Regional, semanal (MM- MI 4) y mensual
(MM- MI 5), de muertes maternas y de < de 5
años
Regional
SIVIGILA MM- MI 4
SIVIGILA MM- MI 5
Informe Nacional Informe Nacional, semanal (MM- MI 4) y mensual (MM- MI 5), de muertes maternas y de < de 5 años
Nacional
FORMULARIO UTILIZADO PARA LA VIGILANCIA DE LOS PROGRAMAS DE SALUD
SIS04PRO-DSP04 SALIDA Registro mensual de las actividades de programas
Mensual, en los ámbitos local, municipal, regional y central.
(1) En relación a la Historia Básica Integrada (SIS01/ HCBI) y la Ficha Familiar (SIS01/FICHA FAMILIAR) se reportaron problemas de recursos para la dotación de papelería que dificultan el llenado de estos formularios en la mayoría de los ambulatorios (entrevistas realizadas) (2) Cabe destacar, que a los fines de garantizar el Derecho a la Identidad de las niñas y niños en el marco de la Ley Orgánica para la Protección del Niño, Niña y del Adolescente (LOPNA) se diseñó de una propuesta de programa Nacional de Registros de Nacimientos (SIS01/ EV25) con el objetivo de agilizar los procesos en este subsistema, existen avances en el registro de los nacimientos, con respecto a lo descrito en el informe 2005 (3) A partir del año 2005 la Misión Barrio Adentro notifica a nivel estadal el SIS 04/ EPI 12 (telegrama semanal) para Enfermedades de Notificación Obligatoria, en el cual se reporta la situación de 47 enfermedades (4) La Morbilidad acumulada mensual es reportada en el SIS 04/ EPI-15 para la vigilancia de 178 enfermedades, pero sin considerar la edad y sexo. Es muy importante caracterizar si la enfermedad es de PRIMERA, ASOCIADA o SUCESIVA, con esto se pueden estimar indicadores de RIESGO (Tasas), así como vigilar el comportamiento de la historia natural de la enfermedad, para estimar la concentración del problema en la población Fuente: Elaboración propia a partir de MPPS/VRSC/DGE/CS, 2008b y 2009
La Dirección General de Epidemiología es una de las que tiene mayor avance en la
codificación y estandarización de formularios, así como en establecer parámetros para el
cálculo de la papelería requerida por cada Dirección Estadal de Salud. Por lo que
actualmente, el Viceministerio de Redes de Salud Colectiva, está revisando con el resto de
las Direcciones Generales los formularios para su estandarización, codificación, coherencia
de las variables a fin de evitar el doble registro de variables, validación y legalización de
estos instrumentos. Este mismo trabajo debería efectuarse en los otros dos Viceministerios.
De igual forma, mientras se requiera que los formularios en físico existan, es necesario
asegurar que todos los niveles (estadales, distritales-municipales, locales) cuenten con la
papelería requerida, para ello es imprescindible designar la responsabilidad dentro del
MPPS a la unidad que se encargará de éste trabajo, que incluye todo el proceso: Diseño,
validación, ajuste, impresión y distribución de papelería, para asegurar la provisión de estos
formularios, conjuntamente con la autoridades estadales de salud.
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Como se mencionó en el análisis de los problemas, un salto cualitativo en este tema sería
hacer la depuración de los formularios, excluyendo los datos redundantes y documentando
para cada uno su utilidad e indicadores que se producen a partir del mismo. Cambiar el
paradigma que las necesidades de información en salud se solucionan preferentemente
elaborando formularios para que el personal registre datos en los establecimientos de salud,
y valorar el uso de otras fuentes como encuestas, estudios especiales, supervisión y otros;
es uno de los grandes retos del MPPS.
Este subproyecto se diseñó para dar respuesta al objetivo 10 “Fortalecer el diseño,
impresión y distribución de los formularios”. Gran parte de los avances obtenidos, se
circunscriben a la Dirección General de Epidemiología y la Dirección General de Primer
Nivel de Atención, con la cual se logró dejar diseñada la Historia Clínica Básica Integrada
y la Ficha Familiar, sin embargo, en la mayoría de los establecimientos del país no se
cuentan con tales formularios. Con la Dirección General de Programas de Salud, se inició
el trabajo, pero no se obtuvieron productos concretos. El presupuesto asignado para dar
respuesta a impresión y distribución de formularios en el MPPS continúa siendo muy
limitado.
La metodología para trabajar este subproyecto se basó en precisar y documentar con las
los equipos de trabajo de las Direcciones que participaron los siguientes puntos:
1. Listado de las Unidades Notificantes
2. Instrumentos de Recolección, consolidación y envío de la Información del programa o
unidad y los que usa cada coordinación estadal (lo existente – escanear formatos)
3. Flujograma de datos por niveles (Estadal, Distrital, Municipal, Local (unidad
notificante)
4. Indicadores a ser generados a partir de los instrumentos de recolección de la
información; cálculo de población objeto y la fuente de la información
5. Verificar si desde el Software SIS ya se pueden obtener alguno de los indicadores
En general el cuarto punto “Indicadores a ser generados a partir de los instrumentos de
recolección de la información; cálculo de población objeto y la fuente de la información”
fue uno de los más complicados para trabajar con los responsables de cada área, porque
en ocasiones los formularios se empiezan a utilizar, sin aún tener claramente definido, por
ejemplo, los indicadores que del mismo se van a generar.
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En la Dirección General de Epidemiología se diseñó una metodología para la estimación
de la papelería requerida por establecimiento de salud, la cual se utiliza para hacer los
cálculos de lo requerido y la inversión necesaria.
Sub-Proyecto 3: Fortalecimiento del procesamiento y análisis de los datos de
morbilidad; programas; natalidad y mortalidad. Así como el diseño e
implementación de los procesos de auditoría
El subproyecto 3 se diseñó para dar cumplimiento a los objetivos nueve y once del plan: (9)
Diseñar estrategias de capacitación para el uso apropiado de los reportes y auditorías que
genera el software SIS; (11) Mejorar la confiabilidad de datos de natalidad y mortalidad.
Con la implementación del Software SIS se pudieron afinar mecanismos de auditoría en la
carga de natalidad y mortalidad, además de producir la carga desde el nivel estadal. Para
diciembre de 2013 las 24 Direcciones Estadales de Salud se encontraban cargando
información de esos módulos, algunos de los cuales con la carga totalmente al día. En
algunos casos la carga se efectúa a nivel distrital (Distrito Capital, Nueva Esparta) o
Municipal (Yaracuy y Aragua); o en establecimientos hospitalarios (Hospital José Gregorio
Hernández en Trujillo, Hospital Central de Maracay en Aragua). La relación directa con
todos esos equipos de trabajo a nivel nacional permitió diseñar varios procesos de
auditoría, validados y probados con los casi 1.500 usuarios del Software SIS.
Dentro de los logros más importantes están:
1. Diseño de cuatro procesos de auditoría
1.1. Auditoría de la calidad del dato transcrito en los módulos de natalidad y mortalidad:
Se auditan un total de 17 variables de natalidad y 22 de mortalidad, además de
generar un reporte con la evaluación para que se tomen las medidas correctivas.
Esta auditoría se preparó a través del uso de tablas dinámicas, está semi-
automatizada y una vez probada en el MPPS, se capacitó a por lo menos una
persona por cada Dirección Estadal de Salud para utilizarla. Se han auditados datos
a partir del año 2009.
1.2. Auditoría del volumen de carga de Natalidad y Mortalidad por los equipos de
transcripción: Se calculan promedio de carga diario, máximos y mínimos diarios,
totales absolutos y porcentuales mensuales, y anuales para las 24 entidades
federales.
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1.3. Auditoría de base de datos de mortalidad tomadas del software SIS de las 24
entidades federales: Se compara el antes y después de la revisión de datos
realizada por la Dirección de Información y Estadísticas de Salud (DIES),
elaborando el consolidado y el detallado por cada una de dichas entidades. El
informe contiene archivos comparativos de revisión de 127 variables del certificado
de mortalidad consolidado con más de 133 mil datos, con sus diferencias dato por
dato y registro por registro señaladas en colores; consolidado resumen por
entidades federales, con valores totales y porcentuales de las diferencias entre las
bases de datos; y hoja de cálculo con las diferencias de codificación de la causa
básica de muerte codificada por las entidades federales y las correcciones
efectuadas por la DIES.
1.4. Auditoría de las causas de muerte, según los criterios desarrollados por la
OPS/OMS: Esta auditoría se genera con las bases de datos finales destinadas a la
elaboración del anuario de publicación del MPPS.
2. En el período 2009-2013, se generaron un total de 220 informes de auditoría
desarrollados para las Direcciones Estadales de Salud, Distritos Sanitarios o
Direcciones Municipales de Salud sobre la carga y calidad del dato de mortalidad y
natalidad. Este proceso fue muy significativo para los equipos estadales, debido a que
era la primera vez en la historia, que el MPPS, desde el Viceministerio de Redes de
Salud Colectiva, enviaba al Director Estadal de Salud, retroalimentación (auditorías)
sobre lo que se cargaba en el Sistema de Información, además las mismas tenían
detalles que destacaban la importancia de ese trabajo para las Direcciones Estadales
de Salud y para el MPPS. Producto de este trabajo, los errores y omisiones fueron
disminuyendo gradualmente, porque se entendió que esos datos estaban siendo
revisados y utilizados por los niveles superiores.
3. Se implementó un proceso para evaluar y hacer seguimiento del porcentaje de carga de
Natalidad y Mortalidad 2011-2013 en las 24 Direcciones Estadales de Salud. Aunque
continúa siendo un desafío en algunas entidades federales estar al día, el avances
sumamente importante. En 2008 el MPPS solo tenía la carga centralizada de natalidad y
mortalidad en la Dirección de Información y Estadísticas de Salud (DIES), algunos
estados la llevaban en paralelo para producir sus estadísticas, el resto tenía que esperar
que la DIES cargara, procesara y publicara, para tener acceso a los datos en formato
.pdf. Al iniciarse la carga en el Software SIS, la DIES utiliza los datos para producir los
anuarios, adicionalmente los equipos estadales cuentan con su data en tiempo real.
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4. Se publicaron los Anuarios de Mortalidad de los años 2009, 2010 y 2011. Ya está en
marcha con la DIES producir los anuarios de 2012 y 2013 en el año 2014. Así como
sacar los anuarios de natalidad pendientes desde el año 2006.
5. Preparación del documento con “Criterios de Cierre de Mortalidad, utilizando como
ejemplo los datos para el año 2011”.
6. Se generaron auditorías de bases de datos específicas que no se llevaban en el
software SIS, pero forman parte del Sistema de Información para la Salud, de dos
Programas de Salud, según las exigencias del equipo a cargo de la misma.
7. Se desarrolló en el estado Guárico una experiencia piloto para el “Fortalecimiento de
Registros de Hechos Vitales”, con el objetivo de medir las brechas existentes en data de
natalidad y mortalidad entre INE y MPPS. El trabajo se realizó conjuntamente entre el
MPPS, INE y el CNE. Está pendiente replicar ésta práctica al resto del país.
Sub-Proyecto 4: Fortalecimiento de las capacidades humanas y técnicas en
las 24 entidades del país, para el uso software SIS
Para la consecución del cuarto objetivo “Consolidar equipamiento tecnológico en las 24
entidades federales que den soporte al sistema de información”, se estructuró este sub-
proyecto, exigente en cuanto a la contratación de recursos humano (transcriptores,
analistas, informáticos, epidemiólogos o salubristas, entre otros); así como en la
movilización del equipo del MPPS para las entidades federales.
Como fue mencionado anteriormente, para julio de 2008 el Software SIS se encontraba
instalado y funcionando (con limitaciones en algunos casos) en diez Direcciones
Estadales de Salud. La data que estaba cargada en cada uno de esos estados no era
transferida al MPPS, puesto que no había un servidor para tal fin. De igual forma, en su
mayoría exceptuando Aragua, no tenían la aplicación actualizada.
Se decidió entonces, hacer una evaluación de las capacidades en materia de Sistemas de
Información para la Salud de las 24 entidades federales e iniciar por las quince con
mayores fortalezas (equipamiento y conectividad, recurso humano y capacidades
gerenciales para apropiarse del SIS), lo que garantizaría el éxito temprano: Yaracuy,
Portuguesa, Cojedes, Vargas, Miranda, Carabobo, Apure, Bolívar, Guárico, Distrito
Capital, Anzoátegui, Sucre, Mérida, Aragua y Amazonas. Todo el proceso de instalación y
actualización del Software SIS, tanto en el MPPS, como en las entidades federales
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seleccionadas, fue acompañado de capacitación en paralelo con los Diplomados del SIS
para el equipo de salud y de informática.
Posteriormente se incorporaron las Direcciones Estadales de Salud restantes: Barinas,
Delta Amacuro, Falcón, Miranda, Trujillo y Zulia. La OTIC acompañó parte del proceso de
instalación y apoyaron con la preparación de varios de los servidores que hoy están
operativos en las entidades federales.
Así, se desarrollaron de manera simultánea múltiples actividades, relacionadas con varios
de los objetivos planteados (capacitación; instalación y actualización del software SIS;
diseño de procesos de auditorías; reuniones técnicas con equipos del INE y el CNE; entre
otras).
Las últimas entidades federales en incorporarse al uso del Software SIS fueron Trujillo y
Zulia, con las cuales se efectuó un trabajo de la mano con los equipos estadales, que
rindió sus frutos a mediano plazo. Con Distrito Capital, también se tuvo que hacer un
trabajo especial, ya que a pesar de estar tan cerca geográficamente hablando del MPPS,
la resistencia al cambio fue un factor preponderante los primeros dos años.
En general todas las Direcciones Estadales y en algunos casos los equipos distritales y
municipales se han fortalecido con la ejecución de este sub-proyecto. Para el 31-12-13,
Zulia cuenta con uno de los mejores equipos de transcriptores y logró disminuir la brecha
en la carga de nacimientos, la cual ya está al día, de igual forma, hicieron valiosos aportes
para mejorar el sistema en los módulos de morbilidad, programas y mortalidad. Nueva
Esparta, Portuguesa, Guárico, Aragua, Lara, Mérida y Yaracuy, también sobresalen por
los avances obtenidos a lo largo de todo el proceso implementado. En el cuadro 16, se
presenta la desconcentración de la carga de información y la forma de carga de los
formularios SIS04-EPI12 y sus anexos; SIS04-EPI14 y SIS04-EPI15, la natalidad y
mortalidad son transcritas de manera nominal, es decir, se pasan al Software SIS todos
los nacimientos y defunciones que ocurren en cada entidad federal. Y la carga del
formulario SIS04-PRO (DSP04) siempre es por establecimientos de salud.
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CUADRO 16. FORMA DE CARGA EN EL SOFTWARE SIS POR ENTIDAD FEDERAL.
AÑO 2013
Nº Entidades Federales Descentralización de la carga Nº de
Municipios
Forma de carga de los formularios SIS04-EPI12 y sus anexos; SIS04-EPI14
y SIS04-EPI15
1 Amazonas NO 7 Carga por municipio
2 Anzoátegui NO (2 Servidores de Base de Datos)
21 Carga por municipio
3 Apure Sí 7 Municipios (Achagua; San Fernando; Muñoz; Biruaca; Rómulo Gallegos; Páez;
Pedro Camejo)
7 Por establecimientos de salud
4 Aragua 18 Direcciones Municipales de Salud; 3 Hospitales; 1 Maternidad; 1
Ambulatorio; 1 CRAID
18 Por establecimientos de salud
5 Barinas NO 12 Carga por municipio
6 Bolívar 5 Distritos Sanitarios 11 En los cinco Distritos desconcentrados se carga por establecimientos de salud y del
resto se hace la carga por municipio 7 Carabobo NO 14 Carga por municipio
8 Cojedes NO 9 Carga por municipio
9 Delta Amacuro NO (2 Servidores de Base de Datos)
4 Carga por municipio
10 Distrito Capital 4 Distritos y 2 Servidores de Aplicación
1 Carga por parroquias
11 Falcón NO 25 Carga por municipio
12 Guárico NO 15 Carga por municipio
13 Lara 1 Municipio Iribarren (Trabajan con el mismo servidor del estado)
9 Municipio Iribarren carga por establecimientos de salud, del resto se
hace la carga por municipio 14 Mérida 1 Distrito Sanitario (Mérida) 23 Por establecimientos de salud
15 Miranda NO 21 Carga por municipio
16 Monagas NO 13 Carga por municipio
17 Nueva Esparta 4 Distritos y 2 Hospitales 11 Por establecimientos de salud 18 Portuguesa NO 14 Por establecimientos de salud
19 Sucre NO 15 Carga por municipio
20 Táchira NO 29 Carga por municipio
21 Trujillo 1 Distrito Sanitario (Trujillo) y 1 Hospital
20 Por establecimientos de salud
22 Vargas NO 1 Carga por municipio
23 Yaracuy NO 14 Por establecimientos de salud
24 Zulia 1 Dirección Municipal de Salud (Maracaibo)
1 Programas de Salud
21 Municipio Maracaibo carga por establecimientos de salud, del resto se
hace la carga por municipio Fuente: Elaboración propia (2013)
En cuanto al equipamiento se pudo hacer la instalación de servidores con una inversión
mínima, debido a que la OTIC contaba con equipos que no estaban siendo utilizados y los
dispusieron para tal fin. La inversión fue efectuada por algunas Direcciones Estadales de
Salud que contaban con los recursos. Ya para las estaciones de trabajo, en el quinquenio
2008-2013 el MPPS solo pudo efectuar una compra limitada, a través del Proyecto
“Consolidación de un Sistema Único de Información en Salud para el Ministerio del Poder
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Popular para la Salud”, de la Oficina Estratégica de Seguimiento y Evaluación de Políticas
Públicas, la cual se materializó a finales de 2011 y principios de 2012. Además de equipos
de computación (80) la compra incluyó mobiliario.
Cubrir las necesidades de mobiliario, equipamiento y su mantenimiento preventivo y
correctivo, sigue siendo un gran reto para el MPPS y las Direcciones Estadales de Salud.
Las necesidades se maximizan a nivel de distritos-municipios sanitarios y de
establecimientos de salud, donde en ocasiones no cuentan con lo mínimo para cumplir
con sus labores.
En la conectividad, se fortaleció el uso de Internet (Banda Ancha) y de los sistemas de
transmisión, fibra óptica, circuitos, en las Direcciones Estadales de Salud, Distrititos
Sanitarios; Direcciones Municipales de Salud; y Establecimientos de Salud
(Principalmente SRI, Hospitales, Ambulatorios del primer nivel de atención). Para la
comunicación entre el MPPS y las 24 Direcciones Estadales de Salud, se utilizó la
conexión Frame Relay. Amazonas, Delta Amacuro, Trujillo, Lara y Zulia, son los que
tienen mayores problemas de conectividad para comunicarse con el MPPS. A pesar de la
conectividad dada a través de Cantv a un número significativo de establecimientos de
salud, éste tema continúa representando un desafío para el MPPS.
Es de resaltar que el MPPS cuenta actualmente con:
1. 24 entidades federales con el software instalado y funcionando. Con un promedio
diario de 7 soportes técnicos por parte del equipo SIS-MPPS (por Blackboard
Elluminate Live; E-mail; Teléfono).
2. Matriz con inventario de usuarios y equipos con el software SIS en el MPPS.
3. 100 servidores instalados en el país (Figura 13) y 1.500 usuarios.
4. Transmisión de Telegrama Semanal; SIS04-PRO (DSP04); Natalidad o Mortalidad
de 24 entidades federales del país. Fortalecimiento de la conectividad (intranet)
entre el MPPS y las 24 Direcciones Regionales de Salud.
5. Informes periódicos de seguimiento a las reuniones técnicas presenciales, los
cuales sirven para llevar el control de los avances y tareas pendientes con
responsables por cada área.
6. Treinta y tres actualizaciones del software generadas desde 2008 hasta octubre
2013.
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7. Producción del documento actualizado titulado: “Estructura de Tecnologías de
Información para el software SIS”.
FIGURA 13. SERVIDORES OPERATIVOS DEL SIS EN VENEZUELA. DICIEMBRE
2013
Fuente: MPPS (2013)
La actualización del software SIS según demandas del MPPS, ha sido una de las
actividades que ha permitido sistematizar el “deber ser” de algunos procesos, que luego
son automatizados en la herramienta. A pesar de las bondades que ya tenía el Software
SIS, el mismo se debió adecuar a las nuevas exigencias del MPPS. Este camino
transitado puede servir de guía en el proceso de migración.
Sub-Proyecto 5: Migración del SIS a software libre
Con la finalidad de avanzar en el alcance del objetivo número siete del plan: “Facilitar el
soporte y mantenimiento del Software SIS en todos los niveles, según lo establecido en el
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Decreto 3390 y la Ley de Infogobierno”, se diseñó éste sub-proyecto, el cual es uno de
los que ha tenido menor evolución, a pesar de que las primeras iniciativas de migrar el
SIS a software libre, se remontan al año 2006, cuando se priorizó el desarrollo del
“Sistema Oncológico”, el Lenguaje de programación con el que se utilizaría sería C#
(Versión 2.1), y como herramienta de interfaz de desarrollo Windows Sharp Develop, el
motor de la base de datos es Oracle 10g. La aplicación sería multiplataforma lo que
quiere, decir, que podría ser instalada en ambiente Windows, Linux y Web.
El uso de software libre como se indicó en el cuadro 10, es una exigencia establecida en
el marco legal venezolano, a través de los siguientes instrumentos:
Decreto 3390, publicado en Gaceta Oficial Nº 38.095 de fecha 28-12-2004, donde se establece que la Administración Pública Nacionalempleará prioritariamente Software Libre desarrollado conEstándares Abiertos, en sus sistemas, proyectos y serviciosinformáticos. A tales fines, todos los órganos y entes de laAdministración Pública Nacional iniciarán los procesos de migracióngradual y progresiva de éstos hacia el Software Libre desarrolladocon Estándares Abiertos.
Ley de Infogobierno, publicada en Gaceta Oficial N° 40.274 del 17 deoctubre de 2013, con el objeto de establecer los principios, bases ylineamientos que rigen el uso de las tecnologías de información en elPoder Público y el Poder Popular, para mejorar la gestión pública ylos servicios que se prestan a las personas; impulsando latransparencia del sector público; la participación y el ejercicio plenodel derecho de soberanía; así como, promover el desarrollo de lastecnologías de información libres en el Estado; garantizar laindependencia tecnológica; la apropiación social del conocimiento;así como la seguridad y defensa de la Nación.
Las exigencias efectuadas desde 2004, plantean un gran desafío para el MPPS, dado
que además de la complejidad propia del Sistema de Salud Venezolano, la inversión en
tecnología desde el MPPS es muy limitada, lo que genera una altísima rotación del
recurso humano técnico en informática, además de contar con insuficiente equipamiento
(servidores, conectividad, entre otros). Cabe destacar, que a pesar de las restricciones
presupuestarias del MPPS para invertir directamente en tecnología, el ejecutivo nacional
desde otros ministerios y a través de los convenios con Cuba y China ha destinado
numerosos recursos para el fortalecimiento y consolidación de los Sistemas de
Información para la Salud en el país (Cuadro 17).
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CUADRO 17. ALGUNAS EXPERIENCIAS DE SOFTWARE DESARROLLADOS PARA
EL MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD DE VENEZUELA.
PERÍODO 2006-2013
Nº Título de la actividad de
fortalecimiento Oficina
responsable Año de inicio
Observaciones
1 Software para Historia Clínica Básica Integral (Proyecto Telemedicina Satélite Simón Bolívar)
Ministerio del Poder Popular para la Ciencia Tecnología e Innovación (MPPCT-CNTI y CANTV) MPPS (Viceministerio de Redes de Servicios de Salud)
2009 Se desarrolló bajo software libre elaplicativo para la HCBI, se hicieronpruebas en Amazonas y DeltaAmacuro. Se interconectaron ungran porcentaje deestablecimientos de salud,prioritariamente del primer nivel deatención. El financiamiento se dio por partedel MPPCT-CNTI (desarrollo inicialy conectividad y luego el MPPScontrató a dos informáticossugeridos por el CNTI para hacerajustes en el aplicativo.
No llegó a estar en producción.2 Software para Historia
Hospitalaria Cooperación Misión Cubana
2009 Se desarrolló bajo software libre unaplicativo de la HistoriaHospitalaria, se hicieron pruebasen el Hospital Universitario deCaracas (Distrito Capital) y lamisma está en prueba en elHospital San Tome (PDVSA -Anzoátegui). El financiamiento provenía delConvenio Cuba-Venezuela No llegó a estar en producción.
3 Proyecto de Zhong Xing Telecommunication Equipment Company Limited (ZTE) que contiene a nivel de desarrollo de software lo siguiente: 1. Sistema de Gestión
de Almacenes (Robotizados [5 almacenes a nivel nacional] + Inventario Real)
2. Sistema de Administración de Inventario Médico (Puente entre el solicitante y el almacén. Funcionan como cliente-servidor y se conectan a través de la red de hospitales) 2.1. Almacén 2.2. Hospitales
3. Sistema de
Convenio China-Venezuela
Se estima que inició en
2011
Están en desarrollo los cuatrosistemas, utilizando Java y la basede datos es Oracle.
El financiamiento proviene delConvenio China-Venezuela Se pudo verificar que los Sistemasde Sistema de Inventarios Médicosy Gestión de los pacientes llegarona estar en producción en elHospital Victorino Santaella(Miranda). Se desconoce si los Sistema deGestión de Almacenes y el deSistema de Administración deInventario Médico se han puesto enproducción
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Nº Título de la actividad de fortalecimiento
Oficina responsable
Año de inicio
Observaciones
Inventarios Médicos (Hospital)
4. Gestión de los pacientes (MPPS – Victorino Santaella) 4.1. Inventario
Almacén 4.2. Inventario
Hospitales 4 Proyecto “Migración del
Sistema de Información de Salud SIS a Software Libre. Módulo: Egresos Hospitalarios”
MPPS – Viceministerio de Redes de Salud Colectiva – Dirección General de Epidemiología – Corposalud Aragua
2013 Se inició el desarrollo de unaplicativo para los EgresosHospitalarios, el cual se priorizóconjuntamente con el RegistroNacional de Tumores y elPrograma Ampliado deInmunizaciones para ser migradosa software libre El financiamiento provenía delViceministerio de Redes de SaludColectiva No llegó a estar en producción.
5 Proyecto de desarrollo del Sistema Oncológico
MPPS – Ministerio del Poder Popular para la Ciencia Tecnología e Innovación (MPPCT- CNTI y CANTV)
2013 En fase de desarrollo, utilizandosoftware libre Financiamiento: MPPS y MPPCT
Fuente: Elaboración propia (2013)
Desde 1996 hasta 2013, se han desarrollado un sin número de iniciativas con
aplicaciones para dar respuesta al Sistema de Información para la Salud, las que
estuvieron en producción por mayor cantidad de tiempo desde el MPPS fueron (Figura
14):
Sistema de Información Epidemiológico Nacional – SIEN (1996-1999) donde se
cargaba la información del telegrama semanal
Sistema de Información para el Modelo de Atención Integral – SISMAI (2000-
2002), como se explicó detalladamente en el punto II.3.1, este software se creó
para dar respuesta a los requerimientos de Programas de Salud y Epidemiología
Data Entry (2004): Desde el año 2002 hasta 2004 se promovió el uso de hojas de
cálculo, dado que en el MPPS se desinstaló por completo el SISMAI y a pesar de
que algunos estados continuaron usando dicho software, el mismo no era
reconocido por el MPPS. En 2004 se desarrolla el Data Entry, pero a diferencia
del SIEN y el SISMAI, no llegó a estar en producción, por las debilidades que
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presentó. Hacemos referencia del mismo, porque se llegaron a efectuar pruebas
con algunos estados.
SIS (2008 – Actualmente en producción), antiguo SISMAI, una aplicación que
parte de un enfoque integral de la vigilancia epidemiológica y de los programas de
salud en su entorno comunitario. Cuenta con ocho módulos: Morbilidad y
Programas, Natalidad, Oncología, Fichas, Accidentes, Mortalidad, Cirugía y
Vacunación.
FIGURA 14. ALGUNAS EXPERIENCIAS DE SOFTWARE UTILIZADOS EN EL
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD DE VENEZUELA.
PERÍODO 1996-2013
Fuente: MPPS (2013)
Durante el desarrollo de éste subproyecto se identificaron siete aspectos fundamentales a
considerar en el proceso de migración:
1. Niveles de automatización: El Sistema de Información para la Salud, debe dar
respuesta a los diferentes niveles de consolidación de la información, requeridos por
los diferentes entes prestadores de salud. Dependiendo del tipo de registro, su carga
será nominal o consolidada. Por ejemplo: Natalidad, Mortalidad, Fichas de los
Programas, Historia Clínica Básica Integrada son de carga nominal, es decir, se carga
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un registro por nacimiento, defunción o usuario(a) del programa. Sin embargo hay
otros registros donde el nivel mínimo de carga es el establecimiento de salud, por
ejemplo, SIS04-EPI12; SIS04-EPI14; SIS04-EPI15; SIS04-PRO (DSP04). El sistema
debe consolidar dicha información a niveles más agregados (parroquias, municipios,
distritos, estadal o nacional), así como por Áreas de Salud Integral Comunitaria9; pero
también debe permitir que los niveles de carga sean diferentes, en Distrito Capital se
carga por parroquias y en Portuguesa por establecimientos de salud (Figura 15).
2. Dependencias administrativas y sus unidades notificantes: En el Sistema de Salud
Venezolano, coexisten diferentes entes prestadores de servicios de salud, como se
presentó en la figura 9, la forma en que se organizan los establecimientos de salud es
diversa y el Sistema de Información para la Salud debe considerar esa variedad de
modelos, para poder responder a las necesidades específicas de cada ente. Ese
proceso de construcción permite documentar y mejorar lo que existe, porque se deben
organizar formas para el trabajo diario, por tanto, los involucrados son llamados a
accionar para la unificación y el trabajo integrado en el sistema de salud (Figura 15).
Se estima que en el país para el año 2013 habían 16.400 establecimientos públicos.
3. Conocimiento de la complejidad implícita en la lógica del funcionamiento del sistema
de salud venezolano (lógica del negocio en términos informáticos): Este aspecto
involucra a los anteriores, pasa por entender el Modelo de Atención, el Modelo de
Gestión y la gestal del funcionamiento del Sistema de Salud venezolano. En la Figura
15, se muestran los módulos básicos que deberían conformar el sistema; algunas de
sus interrelaciones y las áreas que deben incluirse en el sistema. La importancia de
este punto radica en que el desarrollo de un aplicativo con tales magnitudes, exige la
participación de equipos de trabajo, que deben estar sincronizados y comprender que
lo que se puede estar desarrollando para el módulo de Natalidad, en algún momento
se debe interrelacionar con el del Programa Ampliado de Inmunizaciones, porque el
primero da el insumo para que los(as) vacunadores(as) puedan cumplir con la
cobertura vacunal respectiva. Lejos de automatizar formularios de captura de datos,
los diferentes equipos de desarrollo, conformados por personal del área de salud e
informáticos, tienen el compromiso de trabajar en el módulo que le corresponda,
9 ASIC: Unidad Básica de la Atención Primaria de Salud que se corresponde con un determinado territorio social y coincide en gran medida con la territorialidad comunal, funcionando como un sistema de unidades asistenciales, docentes e investigativas dotadas de medios diagnósticos y terapéuticos, en el que laboran profesionales de la salud que brindan servicios sanitarios gratuitos, forman recursos humanos en ciencias de la salud y resuelven con participación social e intersectorial los problemas de salud identificados en las comunidades, atendiendo una población que oscila entre10000 y 80000 personas (Misión Médica Cubana, 2012).
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pensando en la interrelación de éste con el resto del sistema y en la información que
requerirán usuarios(as) de otras unidades.
4. Volumen de información estimada que se procesaría a través del Sistema de
Información para la Salud: Adicionalmente, este sistema debe considerar el volumen
de datos que se pueden cargar, considerando cuando nacemos; cada vez que
utilizamos los servicios de salud; cuando fallecemos. Para tener una idea de lo que
esto implica, en la tabla 3 presenta el volumen de registros para las tablas de mayor
movimiento, por módulos en el Software SIS, con un aumento de un 132% al
comparar lo cargado para 2008, con respecto a 2011, en algunos casos sin incluir la
data de todas las entidades federales.
5. Conectividad y equipamiento: El número de unidades notificantes y el volumen de
información que se registran a diario en el Sistema de Salud venezolano, demanda de
una infraestructura tecnológica robusta, con características acorde con las exigencias.
La conectividad y el equipamiento de las unidades notificantes (hospitales,
consultorios médicos populares, ambulatorios, Distritos Sanitarios o Direcciones
Municipales), varía de una entidad federal a otra. En general las Direcciones
Estadales de Salud cuentan con conexión a internet y desde el año 2010
conjuntamente con CANTV, el MPPS a través de la Dirección del Primer Nivel de
Atención en Salud, se viene desarrollando el Proyecto de Telesalud, con la finalidad
de brindar interconectividad a los establecimientos de salud y sus unidades
administrativas. Sin duda, es un gran reto garantizar la conectividad necesaria y el
equipamiento a todas las unidades notificantes del SPNS, aproximadamente 16.000,
además de la inversión en el mantenimiento y soporte técnico requerido para ello.
6. Talento Humano y Procesos de Capacitación: En todo proceso de implementación de
un Sistema de Información para la Salud es clave contar con el talento humano
capacitado para asumir las diferentes funciones del sistema. En tal sentido, los
procesos de capacitación generalmente se dan en paralelo, incluso antes de iniciar la
instalación del software, ya que los mismos permiten: hacer los ajustes necesarios en
los procesos que se llevan manualmente; discutir con los usuarios sus requerimientos;
detectar fortalezas y debilidades en los equipos locales; entre otros.
7. Plan de implementación y seguimiento: Se refiere al cronograma de trabajo con
actividades detalladas, responsables y fechas pautadas para ir culminando cada tarea.
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FIGURA 15. ALGUNOS ASPECTOS A CONSIDERAR PARA LA MIGRACIÓN DEL SIS
A SOFTWARE LIBRE. AÑO 2013
Niveles de automatización Dependencias administrativas y sus unidades notificantes
Conocimiento de la complejidad implícita en la lógica del funcionamiento del sistema de salud venezolano (lógica del negocio en términos informáticos)
Equipamiento y Conectividad
Fuente: MPPS (2013)
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TABLA 3. VOLUMEN DE REGISTROS PARA LAS TABLAS DE MAYOR MOVIMIENTO
POR MÓDULO, SOFTWARE SIS. PERÍODO 2008 – ABRIL 2012 M
ÓD
UL
OS
TABLA 2008 2009 2010 2011 ABRIL 2012 ACUMULADO AÑOS Notificación
proveniente de
MO
RB
ILID
AD
1. DOCUMENTOS 32.468 61.353 92.638 119.116 52.513 624.061 2000-2012 Todos
2. RENGLÓNTELEGRAMA
188.505 523.295 1.188.001 1.870.868 832.779 6.008.265 2000-2012 Todos
3. RENGLÓNSIS04EPI15
144.148 246.631 385.825 600.132 314.070 3.452.647 2000-2012 Todos
4. RENGLÓNSIS04PRO-DSP04
1.530.011 1.610.289 1.770.658 1.919.733 701.732 18.312.058 2000-2012 6 Entidades federales
MO
RT
AL
IDA
D 5. CERTIFICADO 23.204 64.482 123.205 118.494 8.170 515.772 1999-2012 Algunas entidades
federales desde el 1999, la mayoría
desde 2008 6. CAUSA DEMUERTE
50495 88958 169047 305362 113961 1133463 1999-2012
NA
TA
LID
AD
7. CERTIFICADODE
NACIMIENTO
94.402 195.080 330.137 290.230 30.666 1.557.215 1999-2012 Algunas entidades federales desde el 1999, la mayoría
desde 2008
FIC
HA
S
8. PACIENTEFICHA
67.271 29.110 19.894 15.786 6.129 896.206 1999-2012 Sólo Aragua
9. FICHASEPIDEMIOLÓGICAS
2.515 2.068 2.541 2.496 838 28.134 1999-2012
PA
I 10. VACUNACIÓN 114.835 63.212 54.530 24.843 5.776 1.860.769 2004-2012 Sólo Aragua
ON
CO
LO
GÍA
11. PACIENTE 11.067 16.026 13.619 14.320 4.363 350.494 1998-2012 Sólo Aragua
12. BIOPSIAPACIENTE
33.117 48.247 40.736 42.396 13.141 724.178 1998-2012
TOTALES 2.292.038 2.948.751 4.190.831 5.323.776 2.084.138 35.463.262
NOTA: Solamente se tomaron las tablas principales de cada módulo, pero existen muchas otras que tienen datos. Por ejemplo: Clasificadores-Codificadores como Organización Sanitaria, Organización Geográfica, CIE-10, Población, entre otras, que son bastante grandes. El total de tablas es de de 1.227 aproximadamente contabilizando la de todos los esquemas dentro de la base de datos, incluso SYSTEM, SYS, etc. Fuente: MPPS (2013)
Dentro de los avances más importantes del Subproyecto 5 – Migración del SIS a software
libre, están:
1. Desarrollo del documento titulado: “Esquema de Tecnologías de Información para
el SIS, situación Actual”.
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2. Diseño de la matriz para evaluar las herramientas de desarrollo, conjuntamente
con la OTIC y el equipo designado por el Ministerio de Ciencia, Tecnología e
Innovación.
3. Definición de tres prioridades para el inicio del proceso de migración: Egresos
Hospitalarios; Registro Nacional de Tumores y Programa Ampliado de
Inmunizaciones.
4. Ejecución Física y Financiera del Proyecto: Migración del Sistema de Información
para la Salud SIS a Software Libre Módulo: Egresos Hospitalarios; según:
Términos de Referencia del Sistema elaborados para tal fin. La ejecución inició en
julio 2013, hasta diciembre 2013 con financiamiento del instituto nacional de
Higiene (INH), se lograron cumplir las siguientes actividades:
Levantamiento de la información en los 15 hospitales priorizados.
Caracterización de la topología de red de cada hospital.
Diseño de los casos de uso para el módulo de egresos hospitalarios.
Diseño de la primera versión del módulo de egresos hospitalarios.
Sub-Proyecto 6: Asesoría y Cooperación Técnica en materia de Sistemas de
Información al MPPS y sus Direcciones (tanto internas como en cada una de
las 24 entidades federales)
En este Subproyecto se incluye todo el trabajo desarrollado con las unidades dependientes
del MPPS y las direcciones estadales de salud de las 24 entidades federales. A
continuación se detallan los avances obtenidos:
1. Ejecución de asesorías técnicas en materia de Sistemas para la Información en
Salud, en las 24 Direcciones Estadales de Salud
2. Desarrollo del Informe titulado: “Delimitación de las Áreas de Responsabilidad en las
Parroquias con más de un Área de Salud Integral Comunitaria, Venezuela, Año
2012”. Enviado a cada Director Estadal de Salud.
3. Desarrollo del Informe titulado: “Atlas de las Áreas de Salud Integral Comunitaria,
delimitadas a nivel nacional hasta agosto del año 2013”, en revisión.
4. Desarrollo de Informe con Productividad del Módulo del PAI en uso en el MPPS,
auditado con fortalezas y aspectos a mejorar para la transcripción de las vacunas de
fiebre amarilla para viajeros.
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5. Desarrollo de actividades conjuntas con el equipo de la Dirección General de Salud
Ambiental, para avanzar en el proceso de fortalecimiento del Sistema de Información
para la Salud para la carga de malaria en el estado Bolívar.
6. Desarrollo de informes técnicos de las reuniones con los diferentes coordinadores
de programas de salud, para las modificaciones en los formularios SIS02-EPI10 y
SIS03-PRO.
7. Generación de informes de auditorías de volumen de carga del SIS03-PRO por
entidad federal.
8. Desarrollo del documento preliminar titulado: “Indicadores Básicos de Salud:
Conceptos y Aplicaciones”, con 100 indicadores básicos de salud definidos.
Sub-Proyecto 7: Desarrollo de Cooperación Técnica Interinstitucional
Uno de los problemas prioritarios identificados en cuadro 13, es la poca coordinación
intra e interinstitucional, punto clave para la construcción de un SIS para el SPNS, ya
que la Salud de las Poblaciones y sus determinantes es un producto que depende y está
bajo la gobernabilidad de diversos ministerios e Instituciones, aunque su rectoría
generalmente corresponde a un ministerio en particular.
En el ámbito intrainstitucional (figura 8) aún existe la fragmentación en la recolección,
procesamiento y análisis de la información en salud. No hay en el MPPS una oficina
encargada del SIS, dependiente del despacho del ministro, es decir, por encima de los
Vice-Ministerios. Los datos que son procesados en cada Vice-Ministerio no se encuentran
interrelacionados entre sí.
No obstante, en el MPPS se han realizado esfuerzos conjuntos para concertar elementos
dentro del sistema de información internamente entre Epidemiología, Programas de
Salud, Salud Ambiental, Salud Indígena, Comités de Salud, Medicina Simplificada, S.A.
Instituto de Altos Estudios “Dr. Arnoldo Gabaldon” (IAE), Direcciones Estadales de Salud,
entre otros. Por otra parte, se ha planteado la necesidad de crear una instancia y
estructura organizativa responsable a nivel central de la coordinación y consolidación de
la información nacional de los diferentes viceministerios.
Como productos de estos esfuerzos se ha logrado: a) Integrar la información semanal
referente a las Enfermedades de Notificación Obligatoria (ENO) de Barrio Adentro (a nivel
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estadal) con Epidemiología del MPPS; b) Validar con diferentes actores, entre ellos la
Misión Médica Cubana, instrumentos que constituyen la base del sistema de información
SIS01-Ficha Familiar, SIS01-Historia Clínica Básica Integrada y el componente de
Epidemiología que maneja la Historia Hospitalaria realizada como parte del Convenio
Cuba Venezuela; c) Automatización de la SIS01-Historia Clínica Básica Integrada
(Telesalud); d) Relanzamiento del software SIS en las 24 entidades federales del país.
En el ámbito interinstitucional, el problema de la escasa coordinación se ha traducido en
la producción de información poco concordante o confiable, por ejemplo, los datos de
nacimientos y defunciones. Asimismo, no existe un comité Interinstitucional para acordar
definiciones, indicadores más apropiados y procesos de difusión y uso de la información.
A pesar de esto, el MPPS ha venido desarrollando iniciativas con diferentes instituciones,
entre las cuales destacan:
Instituto Nacional de Estadísticas (INE - Ministerio del Poder Popular de Planificación y
Desarrollo).
Consejo Nacional Electoral (CNE).
Instituto Venezolano de los Seguros Sociales (IVSS - Ministerio del Poder Popular
para el Trabajo).
Instituto Nacional de Prevención, Salud y Seguridad Laborales (Inpsasel - Ministerio
del Poder Popular para el Trabajo).
Instituto de Previsión y Asistencia Social del Personal del Ministerio del Poder Popular
para la Educación (Ipasme).
Universidad Simón Bolívar.
Fundación Instituto de Ingeniería para Investigación y Desarrollo Tecnológico
(Ministerio del Poder Popular de Ciencia y Tecnología e Industrias Intermedias).
A continuación se detallan las principales acciones emprendidas a partir del año 2000,
orientadas a desarrollar y fortalecer la coordinación intersectorial.
a) Subcomité de Estadísticas de Salud
En diciembre de 2005 se conformó un equipo interinstitucional denominado Subcomité de
Estadísticas de Salud, coordinado por la Gerencia de Estadísticas Sociales –
Coordinación de Estadísticas de Salud y Género del INE, con el “fin de velar por una
producción de estadísticas confiables y oportunas en el área de la salud, como
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herramienta para el diseño y monitoreo de políticas y programas que garanticen la salud
como un derecho social fundamental" (INE, 2008b). El objetivo del subcomité sería
propiciar la articulación y cooperación entre las dependencias públicas y privadas tanto
productores como usuarios de estadísticas oficiales de salud, con la finalidad de identificar
las necesidades de información, actualizar, integrar, armonizar y homogeneizar las
estadísticas generadas, a fin de incluirlas en el Plan Estadístico Nacional y hacer
seguimiento a las estadísticas elaboradas por los órganos del Sistema Estadístico
Nacional en materia de salud (INE, 2008b).
Funciones del Subcomité de Estadísticas de Salud
• Programar y evaluar la producción de estadísticas de salud siguiendo los
lineamientos del Plan Estadístico Nacional
• Unificar, promover y generalizar el uso de definiciones, términos, clases, grupos,
nomenclaturas, signos, abreviaturas, indicadores, directorios, símbolos y demás
elementos, con el objeto de garantizar la homogeneidad y comparabilidad de la
información estadística de salud
• Proponer y evaluar los métodos, procedimientos y técnicas utilizadas en la
producción de indicadores de salud
• Emitir opinión técnica sobre formularios y documentos metodológicos de
recolección de datos, orientados a la elaboración de indicadores de salud
• Programar, coordinar y supervisar la elaboración y difusión de estimaciones,
indicadores, y proyecciones para determinar la situación, cambios y tendencias de
la situación de salud
• Establecer mecanismos que permitan la actualización continua de la información
estadística en el área de la salud, de manera tal que se garantice a los usuarios y
usuarias la calidad y oportunidad de la misma
• Proponer, apoyar, programar, diseñar y/o desarrollar investigaciones orientadas a
la obtención de información de calidad sobre la situación de la salud de la
población, así como el mejoramiento estadístico en el área
• Revisar y emitir opinión sobre los informes y la producción de indicadores en el
área de salud y género de las oficinas del Sistema Estadístico Nacional (SEN)
• Efectuar seguimientos al componente Estadístico de Salud y Género del Plan
Estadístico Nacional
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• Apoyar los lineamientos necesarios para la constitución del Sistema de
Indicadores de Salud y Género (INE, 2008b)
Como resultado de la revisión de documentos-tratados 5internacionales y discusión de
necesidades nacionales, se conformaron tres mesas de trabajo (Cuadro 18). Cada mesa
técnica procedió a la discusión y selección de dimensiones, variables e indicadores, que
dieran cuenta de la situación de salud en el país por área de trabajo. Una vez listado y
seleccionados los indicadores en cada área, se procedió al llenado de la ficha técnica,
instrumento que permite obtener información para evaluar su producción, además de la
detección de los nudos críticos o inconvenientes que imposibilitan el cálculo de los
indicadores.
CUADRO 18. MESAS DE TRABAJO DEL SUBCOMITÉ DE ESTADÍSTICAS DE SALUD,
AÑO 2008
MESAS DE TRABAJO/ OBJETIVOS PARTICIPANTES Sistema Integral de Salud Determinar las características estructurales y las condiciones de funcionamiento de los servicios integrales de salud para planificar, monitorear y evaluar su desempeño
Instituto de Biomedicina, Petróleos de Venezuela, S.A. (PDVSA), Instituto Nacional de Prevención, Salud y Seguridad Laborales (INPSASEL), Superintendencia de Seguros (SUDESEG), Ministerio del Poder Popular para la Salud (MPPS), Misión Barrio Adentro, Instituto Venezolano de los Seguros Sociales (IVSS), Instituto Nacional de Estadísticas (INE)
Estado de Salud y Calidad de Vida Medir el estado de salud y las dimensiones asociadas a la calidad de vida de la población, tomando en cuenta las etapas del ciclo vital, el género, la etnia, los estratos sociales y el ámbito geográfico para planificar, monitorear, ejecutar y evaluar políticas públicas en salud
Ministerio del Poder Popular para la Salud (MPPS), Misión Barrio Adentro, Fundación Centro de Estudios Sobre Crecimiento y Desarrollo de la Población Venezolana (FUNDACREDESA), Instituto Venezolano de los Seguros Sociales (IVSS), Instituto Nacional de Nutrición (INN), Instituto Nacional de Servicios Sociales (INASS_INAGER), Instituto de Previsión Social de las Fuerzas Armadas (IPSFA), Dirección de Sanidad de la Fuerza Armada
Políticas de Salud, participación social y Financiamiento del sistema Determinar efectos e impactos de las políticas de salud, tomando en cuenta la participación social y la orientación y composición del financiamiento de los sistemas de salud
Instituto Nacional de Prevención, Salud y Seguridad Laborales (INPSASEL), Ministerio del Poder Popular para la Salud (MPPS), Misión Barrio Adentro, Instituto Venezolano de los Seguros Sociales (IVSS), Ministerio del Poder Popular para las Comunas y Protección Social (MPPCPS), Instituto Nacional de Estadísticas (INE)
Miembros Colaboradores Programa de Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD) Fondo de Población de las Naciones Unidas UNFPA) Organización Panamericana de la Salud (OPS)
Fuente: INE, 2008
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Durante el año 2008, abocados a otras iniciativas (Plan Nacional de Salud), no se
realizaron reuniones de este subcomité. Para 2009, se tenía prevista la realización de un
evento para reimpulsar el funcionamiento del Sub-Comité, en el que participarían
representantes de los Sistemas de Información para la Salud, de Brasil y México
(Entrevista aplicada a actores claves del SIS, 2009)
Dentro de las tareas que quedaron pendientes están: a) Generar la propuesta de
estrategias para resolver las dificultades diagnosticadas a corto, mediano y largo plazo,
trabajo que implica el diálogo y concertación con las diferentes instituciones productoras
del dato; b) Procesar la información producida por las mesas de trabajo, para su posterior
difusión a través de los diferentes medios: página web, publicaciones escritas, digital,
entre otras.
Logros de las mesas de trabajo del Subcomité de Estadísticas de Salud
Identificación de instituciones productoras de estadísticas de salud
Desarrollo del concepto de calidad de vida para operacionalizar las variables que se
deben incorporar y son objeto de medición en el nuevo Sistema Nacional de
Estadísticas
Revisión de convenios internacionales, sistemas de indicadores y otras experiencias
Llenado de las fichas de los indicadores del Sistema Integral de Salud Boletín de
Indicadores de Salud (INE, 2008b)
b) Plan Estadístico Nacional (PEN 2008-2013)
El Plan Estadístico Nacional (PEN 2008-2013), sintetiza el análisis de la actual gestión
pública de las estadísticas venezolanas y enuncia las principales estrategias de desarrollo
estadístico, planteadas por los diferentes responsables institucionales, partiendo de la
concepción de la estadística como una actividad pública, generadora de conocimiento e
información para la sociedad venezolana como servicio público (CRBV, 1999; Artículo 28).
La actividad estadística de las instituciones públicas provee al Estado y a los
ciudadanos(as) la información, datos y conocimiento científico, necesarios para la
planificación económica y social, y para la participación social de la población.
En ese sentido, se señalan en el Plan las prioridades y decisiones más importantes a
tomar en materia estadística para lograr su necesario desarrollo y superar limitaciones
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confrontadas históricamente, según proyectos de desarrollo estadístico en curso,
producción estadística actual y agenda de desarrollo estadístico a mediano plazo. Este
plan fue desarrollado con la participación de las instituciones involucradas (PEN 2008-
2013)
c) Inventario de Operaciones Estadísticas
El Instituto Nacional de Estadística (INE), como organismo responsable de asumir la
rectoría del Sistema Estadístico Nacional (SEN), y con la finalidad de dar continuidad a las
acciones dirigidas a impulsar el proceso de ordenamiento de la Función Pública
Estadística, como parte del compromiso en la construcción de la nueva institucionalidad
del Estado venezolano y dando cumplimiento a la Constitución Nacional (1999) y la Ley
de la Función Pública de Estadística (LFPE 2001) presentó el VII Inventario de
Operaciones Estadísticas (IOE-2012). Constituye el esfuerzo del país, para sistematizar y
dar a conocer la actividad estadística de los órganos que conforman el Sistema
Estadístico Nacional, en los tres niveles de Gobierno: Central, Estadal y Municipal.
El Inventario de Operaciones Estadísticas (IOE), presenta la información metodológica de
898 operaciones estadísticas (OE) bajo la responsabilidad de 283 organismos públicos,
levantadas registradas y publicadas por el INE, para el período 2012.
A partir de este año, es posible consultar la información estadística de aquellas OE cuyos
órganos productores divulgan los datos en sus páginas institucionales o las han
suministrado al INE; tablas, gráficos y/o series estadísticas de la OE aquí declaradas.
Esto con la finalidad de incentivar la publicación en internet de datos estadísticos, facilitar
y agilizar el acceso de los usuarios(as) a la información disponible. Uno de los logros más
resaltantes del IOE 2012 fue la implementación del sistema de captura en línea, así como
la simplificación del formato para el cálculo de los costos de las OE, lo que permitió una
mayor comprensión para su determinación por parte de los funcionarios responsables en
cada organismo y sus entes adscritos. (INE, 2012)
d) Plan Nacional de Salud 2009-2013/ 2018
Durante los meses de septiembre a diciembre de 2008, se desarrolló en un proceso sin
precedentes en el país, la construcción colectiva del Plan Nacional de Salud para el
período 2009 – 2013, 2009 – 2018. Lo novedoso fue que en el diseño del Plan
participaron representantes de 21 ministerios con algunas instituciones adscritas
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correspondiendo la convocatoria y la coordinación metodológica al Ministerio del Poder
Popular para la Planificación y el Desarrollo (MPPPD) y la rectoría sobre lineamientos de
salud al Ministerio del Poder Popular para la Salud (MPPS). Así mismo se contó con la
asistencia técnica de la Oficina Panamericana de la Salud (OPS). El plan buscaba
articular los aportes del conjunto del Estado y la sociedad para la producción social,
promoción, preservación y recuperación de la salud con un enfoque de determinantes y
promocional de calidad de vida.
De acuerdo al enfoque promocional de calidad de vida la concertación acerca de lo que
son las necesidades y su representación, constituye una etapa clave de la planificación.
Conocer las necesidades satisfechas y no satisfechas, su matriz de causalidades y sus
expresiones diferenciales en territorios concretos y grupos humanos, con el fin de
responder a todos(as) los(as) actores(as) y en todas las instancias al reto de satisfacerlas
poniendo el acento en el impacto de las soluciones, es el punto de partida de la aplicación
del pensamiento estratégico, que permite definir los objetivos de cambio, las metas que se
quieren alcanzar, ordenar las perspectivas de respuesta y medir los resultados en la
dirección deseada (MSDS, 2002). En este sentido se delimitaron tres ejes de acción:
Nueva institucionalidad; Condiciones promotoras de calidad de vida y salud; Participación
protagónica y poder popular en salud. Con sus proyectos estratégicos (44 proyectos),
metas trazadoras de procesos y políticas, a fin de organizar y orientar la gestión del
Estado venezolano en el período 2009- 2013- 2018, y orientados a consolidar los logros
de revolución Bolivariana en el campo de la salud y la calidad de vida y al mismo tiempo
avanzar hacia mejores y mayores niveles de Salud
Uno de los Proyectos Estratégicos identificados en el Eje de la Nueva Institucionalidad
requerida para el SPNS, fue el desarrollo de un verdadero Sistema de Información para la
Salud, herramienta fundamental para el Sistema de Salud. Este Plan fue presentado en
marzo de 2009 en el Gabinete Social y hasta la fecha no ha sido ejecutado. A pesar de
esto, constituye otro ejemplo de trabajo interinstitucional e intersectorial al menos en la
definición de prioridades de intervención a los fines de garantizar el derecho a la salud
como calidad de vida (PNS 2009 – 2013/ 2018).
e) Sistema de Indicadores Sociales de Venezuela (SISOV)
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El Sistema Integrado de Indicadores Sociales de Venezuela, (SISOV) es un producto de
la articulación interinstitucional desarrollado en los últimos años, bajo la coordinación del
Ministerio del Poder Popular para la Planificación y Desarrollo (MPPPD), ha sido definido
como un conjunto de información que se recopila de forma sistemática (producida por
diferentes fuentes), para la conceptualización, operacionalización y medición, mediante un
grupo de indicadores sociales, de la multiplicidad de aspectos que conforman la calidad
de vida. Además, permite un manejo interactivo y consultas georefenciales de datos
provenientes del Censo Indígena y del Censo de Población del año 2001 (MPPPD, 2010)
La información de este sistema, producto de acuerdos y de fuentes interministeriales, se
publica en la página del MPPPD, desde el año 2000 con el propósito fundamental de
ofrecer al país una herramienta que promueva la elaboración, difusión y la utilización de
indicadores sociales relevantes de manera oportuna, permitiendo: a) Hacer diagnóstico
del desarrollo humano; b) Facilitar el análisis de los determinantes de la calidad de vida; c)
Dar una visión de conjunto, multisectorial del desarrollo humano; d) Contribuir al
mejoramiento de la información primaria. Entre las principales instituciones que proveen
información al SISOV están:
Ministerio del Poder Popular para la Salud (MPPS).
Ministerio del Poder Popular para el Trabajo y Seguridad Social (MPPT).
Ministerio del Poder Popular para la Educación (ME).
Ministerio del Poder Popular para la Planificación y Desarrollo (MPPPD).
Ministerio del Poder Popular para Relaciones Interiores y Justicia (MPPIJ).
Ministerio del Poder Popular para la Alimentación (MPPA).
Ministerio del Poder Popular para la Ciencia y Tecnología (MPPCT).
Ministerio del Poder Popular para el Ambiente (Minamb).
Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior (MES).
Misión Barrio Adentro.
Banco Central de Venezuela (BCV).
Instituto Nacional de Estadísticas (INE).
Instituto Nacional de Nutrición (INN).
Instituto Nacional de Servicios Sociales (INASS).
Instituto Venezolano de los Seguros Sociales (IVSS).
Comisión Nacional de Telecomunicaciones (CONATEL).
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En el SISOV se presentan los indicadores distribuidos por nueve Áreas Temáticas:
1) Educación; 2) Salud, Nutrición y Alimentación; 3) Gasto Social; 4) Producción, 5)
Empleo y Precios; 6) Población; 7) Vivienda y sus Servicios; 8) Desarrollo Humano y
Desigualdad; 9) Seguridad Social. Y por tres Grupos Socioeconómicos: 1) Niñez y
Adolescencia; 2) Mujeres; 3) Adulto Mayor. A continuación se mencionan algunos de los
indicadores disponibles en el SISOV en el área temática de salud:
Salud de la población: Esperanza de vida al nacer; Esperanza de vida por sexo;
Tasa bruta de mortalidad; Tasa bruta de mortalidad por sexo; Tasa de Mortalidad;
Primeras Causas.
Salud de la Niñez: Tasa de Cobertura de Programas de Vacunas; Tasa de
mortalidad infantil; Tasa de mortalidad neonatal; Tasa de mortalidad postneonatal;
Tasa de mortalidad de menores de 5 años.
Salud Reproductiva: Tasa general de fecundidad; Tasa de mortalidad materna.
Saneamiento Ambiental: Viviendas Según Forma de Abastecimiento de Agua;
Viviendas según Sistema de Eliminación de Excretas.
Gasto Público en la Salud: Gasto público en salud como porcentaje del PIB; Gasto
público en salud como porcentaje del gasto social; Gasto público real en salud por
habitante; Gasto público real en salud; Gasto público en salud.
Acceso a la Salud: Población según tiempo de retardo para llegar a la consulta;
Población por motivos de consulta al médico, según quintiles de ingreso familiar.
A partir del año 2007 se incorporaron dos nuevos módulos de información social:
Módulo de Seguimiento de Objetivos del Milenio: Brinda una herramienta de
seguimiento estadístico para alcanzar las metas propuestas por el gobierno nacional y
las vinculadas a la Cumbre del Milenio del año 2000. Publicando indicadores, fichas
metodológicas y documentos relacionados con objetivos y metas
Módulo de Acción Social: Proporciona información de las intervenciones del sector
público en el área social, que se expresan en Misiones Sociales, Proyectos Banderas
y otros Programas Sociales, dirigidos a promover la justicia social, mediante la
incorporación progresiva de los grupos sociales excluidos.
También se elaboran informes sociales y se desarrollan acciones de capacitación
orientadas a la promoción de la utilización del SISOV en la evaluación de las políticas,
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programas y proyectos sociales, dirigidas a funcionarios públicos, dirigentes sociales y
en universidades.
f) Acta con acuerdos alcanzados en la mesa técnica de Registro Civil en el
área de salud conformada por el Ministerio del Poder Popular para la Salud,
el Consejo Nacional Electoral y el Instituto Nacional de Estadísticas (2011)
Después de evaluar de manera conjunta todo el proceso de Registro Civil y manejo de los
datos estadísticos de Mortalidad y Natalidad, en el año 2011 representantes del MPPS;
CNE y el INE, establecieron diecinueve acuerdos, con el objeto de unificar metodologías,
responsabilidades, funciones y mecanismos para el registro y el levantamiento estadístico
de los hechos vitales de la población venezolana, adecuado este proceso a la Ley
Orgánica de Registro Civil (LORC) y los demás instrumentos normativos en la materia, así
como optimizar la calidad, oportunidad y cobertura necesaria para la planificación de
políticas públicas, sociales, y administrativas permitiendo mejorar la declaración de
nacimientos y defunciones ante las Oficinas y Unidades de Registro Civil del país (MPPS,
CNE, INE, 2011).
Dicha acta fue el inicio de un proceso de encuentros y capacitación en cascada,
desarrollado con la participación activa del recurso humano en los tres niveles (nacional,
estadal y municipal). Además permitió la estandarización de procedimientos donde se
encuentran involucradas las tres instituciones. Asimismo, el acta es un documento que
permitió establecer estrategias de trabajo conjunto en el corto y mediano plazo.
g) Encuesta Nacional de Salud
En 2007, con el objetivo de hacer una mejor aproximación de las características de la
situación de salud de la población venezolana, no obtenidas a través de los registros
administrativos, se inició el diseño de la Encuesta Nacional de Salud, con participación
de diferentes sectores e instituciones, coordinada por el INE-MPPS. Se tenía previsto la
aplicación de la encuesta para el período 2009-2010, sin embargo no fue posible
concretar dicha acción. Dentro de las principales razones que justifican la aplicación de la
encuesta destacan:
Carencia de investigaciones acerca de los factores condicionantes de la salud en
Venezuela
Insumo para la planificación y orientación de políticas públicas
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Profundizar en aspectos de la salud poco estudiados: Hábitos de salud, riesgos,
consumo de medicamentos, condición de salud de la población en general y
grupos vulnerables (discapacitados, adultos mayores), auto percepción del estado
de salud
Complemento al Sistema de Encuesta de Hogares del Sistema Estadístico
Nacional (SEN - INE, 2008b)
Los objetivos de la Encuesta definidos para ese entonces:
1. Caracterizar las condiciones de vida de la población objeto de estudio
2. Caracterizar la auto-percepción del estado de salud de la población
3. Identificar estilos de vida que inciden en el estado de salud de la población
4. Caracterizar la percepción del usuario o usuaria en cuanto a: accesibilidad, calidad
de la atención, satisfacción y el uso de los servicios de salud públicos y privados
5. Determinar la cobertura de inmunizaciones de las enfermedades inmuno-
prevenibles de la población
6. Determinar la prevalencia de las enfermedades crónicas no transmisibles
priorizadas (cardiovasculares, endocrino-metabólicas, renales, producidas por el
tabaquismo y cáncer) y sus determinantes modificables y no modificables en la
población venezolana mayor de 20 años de edad
7. Establecer el estado de salud en relación a otras enfermedades seleccionadas
8. Identificar discapacidad por tipos de causas en la población a objeto de estudio
9. Identificar la participación de los individuos en actividades comunitarias de
promoción de la salud y prevención de enfermedades (INE, 2008b)
Se prevé que para 2014 las instituciones involucradas retomen el diseño de la encuesta.
h) Resumen de las principales experiencias desarrolladas para la
coordinación Interinstitucional
En el cuadro 19 se evidencia que en Venezuela se han realizado esfuerzos a fin de
propiciar y fortalecer la coordinación y articulación inter e intrainstitucional para alcanzar
las metas propuestas en salud, pero existen debilidades en la falta de seguimiento y
control de dichos esfuerzos y acciones señalado por los entrevistados como “falta de
continuidad en la acciones emprendidas”; con todos los efectos indeseados que esto
genera; pérdida de recursos, tiempo, motivación y además una falta de gobernabilidad a
la larga al no alcanzarse los objetivos planteados (Matus, 2007)
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CUADRO 19. RESUMEN DE EXPERIENCIAS COORDINACIÓN Y ARTICULACIÓN
INTER E INTRAINSTITUCIONAL
INICIATIVA DEFINICIÓN - OBJETIVO SITUACIÓN ACTUAL
a) Subcomitéde Estadísticas de Salud
El objetivo de su constitución es velar por una producción de estadísticas confiables y oportunas en el área de la salud, como herramienta para el diseño y monitoreo de políticas y programas que garanticen la salud como un derecho social fundamental
Inactivo
b) Plan EstadísticoNacional
Sintetiza el análisis de la actual gestión pública de las estadísticas venezolanas y enuncia las principales estrategias de desarrollo estadístico, planteadas por los diferentes responsables institucionales, partiendo de la concepción de la estadística como una actividad pública
En ejecución
c) Inventario deOperaciones Estadísticas (OE)
Información metodológica de 898 operaciones estadísticas bajo la responsabilidad de 283 organismos públicos, levantadas registradas y publicadas por el INE, se presentaron las correspondientes al período 2012.
En ejecución
d) Plan Nacional deSalud
El plan buscaba articular los aportes del conjunto del Estado y la sociedad para la producción social, promoción, preservación y recuperación de la salud con un enfoque de determinantes y promocional de calidad de vida.
Se presentó en el Gabinete Social
e) Sistema Integradode Indicadores Sociales de Venezuela (SISOV)
El (SISOV) es un producto de la articulación interinstitucional desarrollado bajo la coordinación del Ministerio del Poder Popular para la Planificación y Desarrollo (MPPPD), ha sido definido como un conjunto de información que se recopila de forma sistemática (producida por diferentes fuentes), para la conceptualización, operacionalización y medición, mediante un grupo de indicadores sociales, de la multiplicidad de aspectos que conforman la calidad de vida.
Activo
f) Acta con acuerdosalcanzados en la mesa técnica de Registro Civil en el área de salud conformada por el Ministerio del Poder Popular para la Salud, el Consejo Nacional Electoral y el Instituto Nacional de Estadísticas (2011)
El objetivo es unificar metodologías, responsabilidades, funciones y mecanismos para el registro y el levantamiento estadístico de los hechos vitales de la población venezolana, adecuado este proceso a la Ley Orgánica de Registro Civil (LORC) y los demás instrumentos normativos en la materia, así como optimizar la calidad, oportunidad y cobertura necesaria para la planificación de políticas públicas, sociales, y administrativas permitiendo mejorar la declaración de nacimientos y defunciones ante las Oficinas y Unidades de Registro Civil del país (MPPS, CNE, INE, 2011)
En ejecución
g) Encuestade Salud
Con el objetivo de hacer una mejor aproximación de las características de la situación de salud de la población venezolana, no obtenidas a través de los registros administrativos, se inició el diseño de la Encuesta Nacional de Salud, con participación de diferentes sectores e instituciones, coordinada por el INE-MPPS.
Por ser retomada
Fuente: Elaboración propia, 2013
Sub-Proyecto 8: Capacitación del Talento humano vinculado al Sistema de
Información para la Salud en Venezuela.
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En el marco de la construcción del Sistema Público Nacional de Salud, el Ministerio del
Poder Popular para la Salud (MPPS), a través de su Viceministerio de Redes de Salud
Colectiva y su Dirección de Epidemiología en conjunto con la Oficina de Tecnología y
Comunicación del nivel central (OTIC), el S.A. Instituto de Altos Estudios “Dr. Arnoldo
Gabaldon" (IAE) y Corposalud Aragua, iniciaron en septiembre 2008 el Plan de
Capacitación para la Implantación a nivel nacional del Sistema de Información para la
Salud (SIS). Dicho Plan se desarrolló en cuatro momentos que contemplaron (Figura 16):
Diplomados a Distancia y Talleres Presenciales. Se utilizaron las siguientes herramientas
para los programas a distancia, Moodle y el Blackboard Elluminate Live (Figura 17) con la
finalidad de atender participantes provenientes de las 24 entidades federales del país.
Asimismo, se programaron dos estrategias de seguimiento: Talleres y visitas de
acompañamiento.
A continuación se detallan cada uno de los momentos del Plan de Capacitación:
1. Primer Momento: Compuesto de dos diplomados a distancia desarrollados durante el
período septiembre 2008 – febrero 2009, uno dirigido al personal vinculado con el
procesamiento y análisis de los datos de morbilidad, programas y natalidad en el SIS y
otro al personal de sistemas. Cabe destacar, que esa fue la primera experiencia
desarrollada de capacitación permanente en Sistemas de Información en el IAE de
Diplomados bajo una modalidad totalmente a distancia, utilizando la plataforma
Moodle y en la que los contenidos y tareas estaban totalmente relacionadas con el
quehacer diario de los(as) participantes. Además de la capacitación del talento
humano, se obtuvieron los siguientes productos: (a) Mejoras sustantivas al software
SIS; y (b) Sistematización y documentación de los procesos del Sistema de Vigilancia
Epidemiológica. Otro aspecto novedoso del Plan de Capacitación es que los
programas educativos desarrollados permitieron vincular la práctica de los
participantes con los aspectos teóricos sobre el SIS, así como evidenciar las fortalezas
y debilidades que cada Dirección Estadal de Epidemiología tiene en su práctica diaria.
En tal sentido, para ese momento se logró que 16 entidades federales enviaran
información del Telegrama Semanal (SIS-02 Epi12) directamente desde el software
SIS, al MPPS.
2. Segundo Momento: Para el año 2009 se contempló en el Plan de Capacitación en
SIS la incorporación de los 8 estados restantes del país (Monagas, Táchira, Trujillo,
Zulia, Barinas, Falcón, Delta Amacuro, Nueva Esparta) y el seguimiento en los 16
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estados que participaron de la capacitación en 2008. Para el primer grupo se
replicaron y ajustaron los diplomados desarrollos en el primer momento, destacando
que además de esos 8 estados participaron personas de: (1) Mérida y Yaracuy porque
esos estados solicitaron capacitar el resto de su personal y dado los avances que
demostraron tener fue un incentivo brindarles la oportunidad de participar en los
Diplomados; (2) Lara, Miranda, Distrito Capital, Anzoátegui, Miranda, por ser estados
que quedaron con debilidades, en algunos casos como el de Miranda todo el equipo
que se había capacitado fue sustituido. Para el seguimiento de los 16 estados se
diseñó un Taller presencial con la finalidad de verificar sobre el terreno los problemas
con el software SIS y tratar de darle respuestas oportunas a los estados. Una fortaleza
tanto de los Diplomados como del Taller realizado en 2009 es que se amplió la
convocatoria y se incorporaron actores claves de: Barrio Adentro II, OCTRI, Dirección
General de Epidemiología, PAI, Dirección General de Programas, Dirección General
de Salud Ambiental y Contraloría Sanitaria, asimismo se contó con la participación del
personal del INE e Ipasme
3. Tercer Momento: Durante el período comprendido entre noviembre-2008 y marzo
2010 se desarrolló de forma presencial el Segundo Taller de SIS en los 24 estados del
país. Los objetivos del segundo taller fueron: (1) Estandarizar en los 24 estados la
Configuración de la Organización Geográfica y Sanitaria en el Software SIS antes del
15 diciembre de 2009; (2) Implementar cronograma para el proceso de carga de
información en el SIS en los 9 estados (Nueva Esparta, Monagas, Delta Amacuro,
Barinas, Táchira, Trujillo, Falcón, Zulia y Miranda); (3) Analizar las necesidades de
capacitación de los equipos encargados de los programas de salud en los 24 estados
del país. La duración fue de dos días en cada estado, con la participación de actores
claves provenientes de: Dirección General de Programas; Dirección General de
Epidemiología; Dirección General de Salud Ambiental y Contraloría Sanitaria;
Viceministerio de Redes de Servicios; INE.
4. Cuarto Momento: En este se desarrollaron talleres y cursos específicos para
fortalecer el análisis de indicadores de salud y la auditoría de datos. Se dio
continuidad a los Diplomados del SIS y se incluyeron talleres presenciales para el
correcto llenado de los certificados de nacimiento y defunción.
En total se capacitaron 2.438 personas de las 24 entidades federales, en los diferentes
cursos y talleres desarrollados desde Julio 2008 a Diciembre 2013.
141/160
FIGURA 16. RESUMEN MOMENTOS DEL PLAN DE CAPACITACIÓN EN SISTEMAS
DE INFORMACIÓN PARA LA SALUD, 2008-2013
Fuente: Control de Estudios IAE, 2013
FIGURA 17. HERRAMIENTAS UTILIZADAS PARA LA CAPACITACIÓN A DISTANCIA
EN EL PLAN DE CAPACITACIÓN EN SISTEMAS DE INFORMACIÓN PARA LA
SALUD, 2008-2013
Fuente: Plataformas IAE, 2013
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III.3. EL CAMINO QUE NOS FALTA POR RECORRER
En cuanto a las acciones mínimas necesarias y tareas pendientes para el desarrollo y
fortalecimiento del SIS en Venezuela, teniendo como base los problemas identificados, los
actores entrevistados señalaron las siguientes estrategias (Cuadro 20):
“Convocar a los involucrados, actores claves productores y usuarios… para definir la
situación en que estamos y qué queremos construir… hacer una revisión conceptual,
construir una visión compartida y el cómo llegaríamos a esa visión mediante un Plan
Estratégico” (Entrevista aplicada a actores claves del SIS, 2009).
“Es indispensable, la decisión política de alto nivel…. compromiso político…
continuidad… un marco legal… una normativa…. Recursos Propios…. que el
Ministerio del Poder Popular para la Salud asuma que necesita un Sistema de
Información… y que sea el rector y el garante de esto…"
Todos los entrevistados coinciden en que la evaluación permanente del Sistema, el
seguimiento de los procesos, un plan de capacitación continúo y de sensibilización de
los diferentes actores involucrados deben estar incluidos en este plan de acciones
mínimas.
En cuanto a los usos de la información, los actores claves entrevistados coincidieron,
en que tal vez éste sea el mayor desafío planteado hacia el desarrollo de un
verdadero Sistema de Información para la Salud (Entrevista aplicada a actores claves
del SIS, 2009):
“Se requieren cambios sustantivos en la concepción de la planificación y gestión de las políticas públicas para que el sistema de información y por ende el de indicadores sean relevantes, exigidos como requerimiento indispensable del sistema de planificación nacional y de salud, en cada uno de los niveles de instrumentación de la política” (Entrevista aplicada a actores claves del SIS, 2009).
CUADRO 20. REQUERIMIENTOS Y TAREAS MÍNIMAS NECESARIAS DEL SISTEMA
DE INFORMACIÓN PARA LA SALUD SEGÚN LOS ENTREVISTADOS. AÑO 2009
SISTEMA DE INFORMACIÓN. REQUERIMIENTOS Y TAREAS MINIMAS NECESARIAS ( Resumen respuestas de entrevistados) Gran Convocatoria Nacional para
- Definir Visión y Misión del SIS para el SPNS - Crear instancia en el MPPS encargada del SIS, coordinadora nacional - Continuar proceso iniciado por el Subcomité de Estadísticas de Salud - Inventario de Generadores y Usuarios. Información requerida, información
necesaria. Usos - Actualizar el marco legal y normativo
Seguimiento y evaluación de procesos
143/160
SISTEMA DE INFORMACIÓN. REQUERIMIENTOS Y TAREAS MINIMAS NECESARIAS ( Resumen respuestas de entrevistados) Rectoría del MPPS. Aprobación de la Ley del Sistema Público Nacional de Salud Voluntad y compromiso político Participación ciudadana Capacitación continua y permanente
Fuente: Elaboración propia a partir de entrevista a actores clave (2009)
Por otra parte, tomando como referencia los lineamientos de la Red Métrica, se presentan
a continuación las intervenciones necesarias identificadas por cada componente (figura
3):
Recursos/Manejo de Datos
Coordinar todos los esfuerzos para el fortalecimiento de la información para la
salud dentro del VRSC y otras dependencias del MPPS:
Designar un equipo de conducción del sistema de información en el VRSC
Diseñar el marco organizativo del equipo conductor del SIS en el VRSC
Asignar recursos para la operación del equipo conductor del SIS (humanos,
equipamiento):
Elaborar inventario del talento humano involucrado en tareas relacionadas
con sistemas de información en todos los Estados
Revisar y actualizar las funciones del personal involucrado en sistemas de
información en los Estados
Asignar recursos humanos para cubrir el déficit mínimo (6 técnicos de
información para la salud por Estado)
Continuar el plan nacional de capacitación y educación continua para el
personal involucrado en sistemas de información
Transferencia de conocimiento del equipo técnico de Corposalud Aragua al
equipo del Nivel Central
Lograr la apropiación del Software SIS en todas las Direcciones Generales del
VRSC:
Capacitar en el marco conceptual del sistema de información del VRSC y
en el Software SIS
Brindar acceso efectivo a los usuarios potenciales al Software SIS (banco
de datos de morbilidad, inmunizaciones, mortalidad, natalidad, salud
ambiental y programas)
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Consolidar equipamiento tecnológico en las 24 entidades federales que den
soporte al sistema de información:
Adquisición de equipos de computación suficientes en las entidades
federales
Indicadores
Disponer de un conjunto mínimo de indicadores básicos de salud a partir de la
identificación de necesidades de información que están alineadas con los servicios
de salud ofrecidos por el VRSC:
Sistematizar un primer conjunto de indicadores básicos de salud del VRSC
(sub-producto de los talleres en marco conceptual y Software SIS)
Organizar los procedimientos para el mantenimiento de indicadores
básicos orientados a acciones y pertinentes para la situación de salud del
país (RIPSA Venezuela)
Fuentes/Calidad de Datos
Ampliar el espectro de fuentes de datos del sistema de información para la salud
más allá del registro rutinario de datos provenientes de establecimientos de salud:
Desarrollar métodos y procesos para contar con datos provenientes de
censos, encuestas y otras fuentes alternativas al registro rutinario de datos
en establecimientos de salud
Facilitar el soporte y mantenimiento del Software SIS en todos los niveles, según
lo establecido en el Decreto 3390 y la Ley de Infogobierno:
Iniciar migración del Software SIS a software libre, tomando como base la
Historia Clínica Básica Integrada (HCBI), el SIS 02-EPI 10 y otras
aplicaciones
Coordinar esfuerzos dentro y fuera del MPPS para contar con las Normas,
Clasificadores-Codificadores y Estándares que requiere el SIS:
Conformar un equipo encargado de la normalización y estándares de
calidad en el MPPS
Manejo de Datos
Diseñar estrategias de capacitación para el uso apropiado de los reportes y
auditorías que genera el software SIS:
Capacitar en el marco conceptual del sistema de información del VRSC y
en el Software SIS
Fortalecer el diseño, impresión y distribución de los formularios:
145/160
Conformar equipo encargado del diseño, revisión. aprobación, impresión y
distribución de formularios a nivel nacional
Gestionar presupuesto para la impresión y distribución de formularios
Calidad de Datos
Mejorar la confiabilidad de datos de natalidad y mortalidad:
Revisar los procedimientos para la recolección, procesamiento y
transmisión de datos de mortalidad y natalidad con miras a hacerlos más
eficientes
Sustituir progresivamente la trascripción de certificados de nacimiento y
defunción del Nivel Central a las entidades federales
Capacitar al personal de salud responsable del llenado de los certificados
de nacimiento y defunción en los 400 hospitales principales del país
Diseminación y Uso de Información
Vincular la planificación y gestión sanitaria a la información de interés sanitario:
Elaborar metodologías para vincular la planificación con los análisis de
situación de salud a partir del sistema de información para la salud
Facilitar herramientas para que los gerentes en salud usen la información en salud
para el monitoreo y evaluación de intervenciones:
Elaborar guías y otro material técnico para que los coordinadores de
programas y otros gerentes en salud utilicen la información en salud para el
monitoreo y evaluación de las intervenciones
Desarrollar una aplicación en ambiente web para que gerentes y otros
usuarios tengan acceso a la información en salud
Asimismo, es de vital importancia seguir fortaleciendo equipos de trabajo inter e
intrasectoriales, definir caminos para el uso de datos compartidos por diferentes
instituciones del estado es uno de los grandes retos, donde es requerida la participación
activa de diversas instituciones, como direcciones del MPPS.
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CONSIDERACIONES FINALES
El país se encuentra inmerso en un proceso de transformaciones, se habla de un cambio
de época, este marco debe estimular y representar una oportunidad para avanzar en
importantes desafíos. La creación del Sistema de Información para la Salud en el SPNS
que se construye, debe constituir uno de los retos del SPNS. Un Sistema de Información
que trasciende a los aspectos estadísticos o tecnológicos relativos a un software.
Si bien hemos visto numerosos avances e iniciativas emprendidas, hemos evidenciado
también con preocupación falta de continuidad para alcanzar objetivos definidos,
experiencias que quedaron en el camino, escasez de control y seguimiento.
La nueva concepción de la salud como calidad de vida y derecho de todos y todas, obliga
a la integración del trabajo entre instituciones para definir productos estadísticos de
interés público; los esfuerzos aislados hasta ahora deben unirse, no es una tarea sencilla.
La concertación acerca de lo que son las necesidades y su representación es una etapa
clave de la planificación. Conocer las necesidades satisfechas y no satisfechas, su matriz
de causalidades y sus expresiones diferenciales en territorios concretos y grupos
humanos, con el fin de responder a todos(as) los(as) actores(as) y en todas las instancias
al reto de satisfacerlas, sigue constituyendo una meta prioritaria.
El uso de la información de forma apropiada y transparente al servicio de los diferentes
demandantes y diferentes sectores como elemento que permitirá mayor equidad y salud
de las poblaciones es el objetivo final del Sistema de Información.
Es conveniente reiterar que todos los actores claves entrevistados han puesto el acento
en dos puntos claves para el desarrollo de un verdadero SIS, señalados al mismo tiempo
como los de mayor debilidad en Venezuela: 1) la Organización con visión de Sistema,
con todo lo que esto implica (marco legal, compromiso político, continuidad, articulación y,
2) la Utilización de la Información producida para una gestión eficaz, eficiente y efectiva
en Salud. Se espera que en el mediano plazo surjan propuestas y caminos a través de los
cuales se continúe fortaleciendo el Sistema de Información para la Salud requerido en el
país.
147/160
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MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA PLANIFICACIÓN Y EL DESARROLLO –
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Salud 2009-2013/2018. Caracas.
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DE SALUD COLECTIVA; DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA &
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DE SALUD COLECTIVA; DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA &
COORDINACIÓN DEL SISTEMA DE INFORMACIÓN EPIDEMIOLÓGICO
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DE SALUD COLECTIVA; DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA &
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ANEXOS
ANEXO 1. CONTENIDO TEXTUAL DE LA RESOLUCIÓN Nº 036 DE FECHA 05 DE
ENERO DEL AÑO 2001, PUBLICADO EN GACETA OFICIAL Nº 37.135 DE
FECHA 06 DE FEBRERO DEL AÑO 2001
“CONSIDERANDO Que el anterior Ministro de Sanidad y Asistencia Social nunca contó con un verdadero sistema de recolección de datos y de subsecuente formación, porque se basaba solamente en una herramienta para registrar enfermedades, basada en el antiguo modelo de atención fragmentada y curativa (SIEN), mientras cada programa de Salud Pública le impuso unilateralmente al país formatos de recolección de datos en forma parcelada, incoherente e inútil en gran medida, deficiencias graves estas que originaron datos estadísticos no creíbles, tanto en Venezuela como en el exterior. CONSIDERANDO Que esa debilidad extrema no permitía generar información oportuna y coherente para la debida toma de decisiones en bien de salud del pueblo venezolano. CONSIDERANDO Que el sistema de Información del Modelo de Atención Integral (SISMAI), construye una base tecnológica desarrollada por Venezolanos, en lenguaje de cuarta generación, bajo ambiente Windows para ser administrada en base de datos Oracle, de gran robustez e interconectividad, que no solamente es capaz de permitir la construcción de indicadores de procesos, productos, y medición inmediata de impacto social, así como el desempaño de los recursos humanos y la productividad de los servicios, sino que también permite su conexión con diversos módulos como los EPI 12 y 15 DSP04, (Programas de Salud Pública), mortalidad, natalidad, y fichas de vigilancia epidemiológica e indicadores de desarrollo humano, todos necesarios para el éxito del papel rector del nuevo Ministerio de Salud y Desarrollo Social, como han reconocido incluso consultores de organismos internacionales. CONSIDERANDO Que es del más alto interés nacional estimular y proteger la creatividad y el derecho intelectual de los venezolanos, en un campo tan difícil y oneroso como el de la informática. CONSIDERANDO Que el sistema básico del SISMAI está instalado y funcionando en 16 Estados; lo cual está fortaleciendo el nuevo modelo de "Salud Integral”. CONSIDERANDO Que tanto trabajadoras de CORPOSALUD ARAGUA como del Ministerio de Salud y Desarrollo Social, en el área de Informática y de Salud Pública, han sido puntales inestimables en el desarrollo del SISMAI, en la capacitación de recursos humanos y en su instalación y monitoreo a nivel nacional. ARTICULO1°. Se ratifica al SISMAI como el sistema básico nacional de Información del Ministerio de Salud y Desarrollo Social. ARTICULO 2°. Se designa a CORPOSALUD ARAGUA para que junto con el Despacho del Ministro de Salud y Desarrollo Social, continúe impartiendo la capacitación del capital humano de los ocho (8) Estados restantes (Trujillo, Cojedes, Vargas, Distrito Capital, Moragas, Apure, Táchira y Falcón) en cuanto al SISMAI, así como su Instalación y seguimiento. ARTICULO 3° La inversión de recursos especiales (sobre marcha) para el fortalecimiento del SISMAI en la red ambulatoria del país, debe estar estrechamente coordinada por el mismo grupo mixto del Ministerio de Salud y Desarrollo Social y CORPOSALUD ARAGUA. ARTICULO 4° El Ministerio de Salud y Desarrollo Social y CORPOSALUD ARAGUA. Decidirán conjuntamente sobre todo lo relacionado con la comercialización nacional e internacional del SISMAI”.
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ANEXO 2. INDICADORES DEL SOFTWARE SIS, 2010
Módulos Descripción Indicadores de estructura (accesibilidad y disponibilidad)
Capacidad instalada por estado, municipio, parroquias o establecimientos. Número, distribución y tipo de establecimiento. Área de influencia poblacional por establecimiento. Distribución de recursos humanos por establecimientos, servicios y departamentoshospitalarios. Tipos de especialidades y servicios de apoyo (laboratorio, RX, Odontología) porservicios de salud.
Capacidad de salas de partos y emergencias. Organización geográfica del estado hasta nivel de comunidad. Distribución de la población por sexo y edad desde menores de 1 año hasta 75años y más. Grado de aceptabilidad de las mujeres a la pesquisa de cáncer cervical. Porcentaje de deserción de segunda y tercera dosis de vacuna contra la polio yhepatitis B. Tiempo promedio de entrega de resultados de citologías y biopsias de cuellouterino. Número de establecimientos que realizan cobro directo. m) Número de camas hospitalarias.
Indicadores de proceso. Actividades por programas, uso y utilización de los servicios (eficiencia, eficacia)
Permite medir los recursos humanos en determinadas áreas por niveles de atención(grado de cumplimiento) y la brecha positiva y/o negativa. Porcentaje de ocupación, intervalo de renovación, ingresos y egresos hospitalarios,días de hospitalización, promedio de estancia, promedio diario de camas ocupadas.
Total de consultas generales y especializadas a nivel de estado, municipio,parroquias o establecimientos, por grupos de edad y sexo. Rendimiento por hora del recurso humano a nivel de establecimientos. Total de nuevos ingresos y seguimientos a programas preventivos: niño yadolescente, adulto y adulto mayor, control de enfermedades diarreicas,enfermedades respiratorias, salud bucal, salud sexual y reproductiva, salud mental,enfermedades endemo epidémicas (dengue, malaria, chagas, Bilharzia,leptospirosis, rehabilitación comunitaria a nivel de establecimientos. Actividades de contraloría sanitaria y saneamiento ambiental.
Inmunizaciones aplicadas según tipo de vacunas, grupo vulnerable o misióncaracterizadas por edad, sexo y comunidad. Tasa de incidencia, prevalecía y letalidad por edad y sexo en las enfermedades dedenuncia obligatoria. Tasas de accidentes (incluyendo laborales) y hechos violentos, por edad, sexo,comunidad, empresa, día, hora, riesgos, tipo de lesión. Canal endémico. Medir el comportamiento de la morbilidad (enfermedad específica).
Estimar la razón con proporción de riesgos psicosociales y ambientales por estado,municipio, parroquias, establecimientos y/o comunidades. Medir el comportamiento del estado nutricional, de salud y enfermedad de lapoblación por ciclos de vida por estado, municipio, parroquias o establecimientos y/o comunidades.
Resultados inmediatos: cobertura y eficiencia
Cobertura por ciclos de vida a nivel de estado, municipio, parroquias oestablecimientos.
Cobertura de los programas de prevención y control de cáncer cervical. Diabetes,cardiovascular, VIH/SIDA por comunidades y la tuberculosis, asma, infecciones detransmisión sexual, planificación familiar por sexo, prenatal, postnatal, salud bucal,nutrición, salud mental, helmantiasis, Hansen, Lehismaniasis, oncocercosis, entreotros, por estado, municipio, parroquias o establecimientos.. Cobertura del programa ampliado de inmunizaciones por edad, sexo, misiones ypoblación a riesgo, a nivel de comunidades. Tasa de deserción en menores de 1 año por tipo de vacuna, sexo y comunidad. Proporción de captación precoz del embarazo en menores y mayores de 19 años.
Incidencia y letalidad de enfermedades inmunoprevenibles. Proporción de complicaciones preoperatorios, operatoria y postoperatoria. Proporción de mujeres embarazadas con segunda VDRL y 1 VIH. Tasa de sífilis y VIH congénita.
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Módulos Descripción Tasa de incidencia de NIC II/III y de cáncer invasor de cerviz. Proporción de mujeres atendidas por parto sin cédula de identidad por comunidad. Tasa de escolaridad de la mujer embarazada por comunidad. Tasa de mujeres embarazadas según ocupación, profesión y situación conyugal por
comunidad. Porcentaje de obesidad por estado, municipio, parroquias o establecimientos.. Tasa de complicaciones durante el embarazo. Tasa de meningitis tuberculosa. Tasa de recidiva de NIC II y III. Porcentaje de mujeres con persistencia de lesión NIC II y III posquirúrgica. Porcentaje de cetoacidosis y amputaciones por diabetes en pacientes controladas. Proporción de control prenatal. Tasa de sobrevida por infarto agudo del miocardio postreptoquinasa a los 7 días. Porcentaje de niños con deshidratación severa. Tasa de neumonías en menores de un año.
Indicadores de resultado (Efectividad o impacto)
Tasas de natalidad por estado, municipio, parroquias o establecimientos. Tasa de mortalidad cruda, específica por edad, sexo y ocupación, nivel educativo. Situación conyugal por comunidades. Esperanza de vida por comunidad. Años de vidas prematuras perdidas generales y específico por sexo, ocupación,nivel educativo, situación conyugal. Tasa de mortalidad materna por edad ocupación, situación conyugal, porcomunidades.
Tasa de mortalidad infantil, por sexo, causa y comunidad. Tasa de embarazo adolescente por comunidades. Razón de bajo peso (desnutrición) vs. peso ideal al nacer por comunidad y sexo. Años de vida ganadas por muertes evitadas en cáncer cervical. Tasa de zoonosis por comunidad. Tasa de muertes por plaguicidas. Tasa de malformaciones congénitas del tubo neural. Tasa de prevalencia de Hansen y tuberculosis (pacientes curados). Porcentaje de desnutrición en menores de 15 años. Tasa de abandono de las mujeres en riesgo a cáncer cervical. Porcentaje de sífilis congénita y transmisión vertical del VIH evitadas por comunidad
FUENTE: Software SIS (2010)
