Sistema de Referencia y Contrareferencia de Pacientes

8/16/2019 Sistema de Referencia y Contrareferencia de Pacientes

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Si te!" #e re$eren%i" & %'ntr"re$eren%i"

La demanda creciente de atención médica en la población, laevidente transición epidemiológica, la necesidad creciente deincrementar la calidad y cantidad de los servicios de atención médica

que se ofertan a la población, la baja y de ciente dotación derecursos en muchos establecimientos de salud, ha hecho de lareferencia y contrarreferencia de pacientes un procedimiento, unmodelo, un sistema o simplemente una estrategia administrativoasistencial de mucha importancia, que al estar bien implementado,permite el desplazamiento “justi cado” del enfermo hac aestablecimientos con mejor o mayor capacidad de respuesta a lasnecesidades del paciente y ubicados en los distintos niveles deatención ,en un todo y siempre de acuerdo con la naturaleza yseveridad de su proceso patológico y no como una pr!ctica de “enviarenfermos “ a cualquier otro establecimiento, sin responsabilidadinstitucional de quien lo remite "#s decir que representa latransferencia o traslado de pacientes entre los distintosestablecimientos de una red asistencial"$or referencia se entiende, la derivación del paciente entre unestablecimiento de menor capacidad resolutiva hacia otro de mayor,menor o igual complejidad en la asistencia, complementacióndiagnóstica o terapéutica debido a que los recursos propios ydisponibles de primera atención no permiten dar repuesta a lasnecesidades del paciente, en especial cuando estas requieren laintervención de personal especializado y tecnolog a avanzada y comocontrarreferencia, la derivación de los pacientes en sentido inverso,en el cual se reenv a al establecimiento que re ere la informaciónsobre los servicios prestados y las respuestas e indicaciones a lassolicitudes de apoyo asistencial" %riterio este &ltimo que también seinterpreta como referencia, cuando desde un nivel de altacomplejidad se remite al enfermo a uno de menor nivel, en función denecesitar cuidados m nimos para su recuperación ante la naturalezano compleja de su patolog a, o cuando se busca descongestionar losniveles de alta complejidad, sobre todo cuando se le vincula con loscostos de atención dispensada"'u objetivo persigue articular los establecimientos de salud seg&n

niveles de atención y grados de complejidad, ofreciéndose al usuarioCalle 18 No. 11ª - 19, Barrió San Francisco, Riohacha (la guajira),

Tel !ono "#"$$"% &-'aili si*anashi+a a ho 'ail.co'


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los servicios de atención en un nivel de recursos y tecnolog asadecuada a sus necesidades, aplicando criterios de oportunidad,e ciencia y e cacia, para que de esta forma “al nivel adecuado llegueel paciente adecuado”"

(oda referencia incluye el intercambio de información, el apoyo

técnico administrativo y la supervisión y an!lisis periódico de ladin!mica y funcionamiento de la red asistencial y demostrar, as , lacapacidad conjunta ó

compartida de los establecimientos en satisfacer la demanda deatención a la población y las oportunidades como estas se realizan,para evitar sobresaturación o subutilización de los establecimientos yservicios que se ofertan"

$or ello es necesario que el #quipo de 'alud tome interés en susigni cado, en base a una recolección apropiada de toda informaciónque re)eje el uso adecuado de lo médico asistencial y de susrecursos, en cuanto a demanda y oferta se re ere, de las condiciones

patológicas, sociales y económicas del paciente* para lo cual debedisponer de normas y formatos de uso obligatorio que faciliten elestricto cumplimiento de los objetivos del sistema y determinar lacapacidad resolutiva de los establecimientos, de forma que ambasestrategias + referencia y contrareferencia resulten relevantes, sobretodo en la “descuidada” contrarreferencia por parte de losestablecimientos receptores"

'e requiere a su vez la identi cación demogr! ca de la población del!rea de in)uencia para determinar el origen geogr! co -residencia.del usuario, asi como recabar el tiempo medio y distancia del trasladodesde el establecimiento de atención de primer contacto hacia elestablecimiento receptor, lo que se conoce y debe estar presente entodo el proceso evaluativo, como i socrónia , es decir la medición deltiempo y distancia que ocurre en un traslado y que puede hacersetanto para el establecimiento en su conjunto como para alguno de suscomponentes/ los servicios ambulatorios, emergencias o los ingresosa hospitalización" $or ello resulta importante que los formularios enuso resuman la historia cl nica “primaria”- el o los diagnósticospresuntos, los tratamientos aplicados, los e0!menes solicitados. y enespecial la condición social del paciente referido"

Calle 18 No. 11ª - 19, Barrió San Francisco, Riohacha (la guajira),Tel !ono "#"$$"% &-'ail

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1e esta manera se implementa una mejor forma de brindaraccesibilidad y continuidad a la atención dispensada desde un nivelprimario hasta un nivel mas complejo, donde se le ofrezcanalternativas médicas viables que le permiten recibir la asistencia que

e0igen sus necesidades de salud, donde se requiere adem!s,determinar las condiciones y operatividad de los mecanismos detraslado y transferencia de pacientes, incluyendo aquellos aspectosrelacionados con las oportunidades de atención y la consecución de“cupo” en los servicios que se ofertan dentro de la red asistencial"%on los nuevos avances tecnológicos, este procedimiento dereferencia contrarreferencia se puede apoyar en la (elemedicina-2nternet., que permite la

atención a distancia en tiempo y para lugares inaccesibles, un apoyoasistencial con personal de e0periencia y fuera del !rea geogr! cadel paciente" 3poyo que reduce cualquier traslado no urgente y def!cil resolución y aun la de aquellas urgencias donde este en peligrola vida del paciente, si su traslado desmejora sus condicionespatológicas" 3 la vez con su uso se pueden reducir los costos de

atención, si se emplean los recursos disponibles del establecimientode origen, conjuntamente con las del establecimiento receptor -en elpa s e0iste una e0periencia positiva en el #stado 3mazonas, con elproyecto 43523$67# de la 6"%"8" y la 6niversidad “'anta 4ar a”, parala asistencia de la población ind gena ubicadas en lugares geogr! casinaccesibles, con patolog as y nivel de salud complejo y que nopueden bene ciarse de elementales tecnolog as y recursosprofesionales especializados.Las bondades de aplicar las estrategias de referencia-contrarreferencia son &tiles, si las mismas se considerandependientes del modelo de atención que se quiere implementar,

por lo que ello representa en cuanto al volumen de pacientesasistidos y referidos o como alerta hacia aquellos polos de atracciónasistencial por el prestigio que presentan ciertos establecimientos yespecialidades médicas, porque contin&a siendo cierto, que lapoblación solicita servicios en niveles de atención que no lescorresponde, lo que genera una distribución irregular de las cargas detrabajo, con sobre o subutilización de recursos e inconformidad en losprestadores de servicios y aun en los usuarios, lo que obliga a tomar yaplicar criterios en cuanto a potenciar, reestructurar o reorientar losrecursos asignados y disponibles en función de la demanda y




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satisfacción de las e0pectativas de la población usuaria"-ane0o 9 y : ."

RE(UISITOS)

• #stablecer normas y procedimientos -manual. que faciliten eluso adecuado de las estrategias de referenciacontrarreferencia"

• 1ise;o, elaboración y uso obligatorio de formatos tanto para lareferencia, como la contrarreferencia, que aseguren lacontinuidad asistencial -ane0os < = y > . "

• ?portuna información y comunicación entre losestablecimientos que conforman la 7ed"coordinando los

recursos asistenciales -oferta. de acuerdo a la demanda ynecesidades de la población

• #valuación permanente del funcionamiento del 'istema"

• 3cogerse a las normas y respetar los criterios de 6rgencia,#mergencia e interconsultas"

• ?ptimización de los medios y mecanismos de transportación-2socrónia."

• %onsiderar y respetar los criterios sociales y culturales delpaciente y justi car la remisión, siempre y cuando se ajuste asus condiciones patológicas"

• %onstrucción de indicadores de gestión, aplicados al modelo yestrategias asistenciales"

• %ontrol y evaluación de los responsables operativos delsistema, en cuanto a las condiciones que obligan a la referenciadel paciente"

• 4antener un listado de las patolog as que se deben referir,distribuidos seg&n los recursos disponibles de cada nivel deatención"




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• Aortalece la red primaria de atención como auténticos gestoresde la atención sanitaria oportuna, protegiendo al usuario en loasistencial, social y cultural"

• #vita muertes injusti cadas, por su oportunidad y continuidadde la asistencia, siempre que se responda a los per lesepidemiológicos de la población"

DESVENTA*AS

• La resistencia que presente el paciente al momento de referirle,en repuesta a sus patrones culturales , al alejarlo de su hogar ygrupo familiar"

• 3ctitudes asumidas por el prestador de servicios en el nivelreceptor, al considerar la referencia como sobrecargaasistencial y en el nivel que re ere, por considerarsedescali cados en su intención de poder dar solución a losproblemas que aquejan al paciente"

• 3umento en los costos de atención, al no cumplirse losprocedimientos administrativos"

• 7esistencia en los establecimientos referentes, por considerarseafectados en su autonom a de gestión, al no entender que elsistema intenta la cooperación, en cantidad y calidad, entre losniveles y sus establecimientos, al evitar el rechazo o laretención no justi cada de pacientes"

• 3usencia comprobada de formatos y normas para el env o yreenv o de pacientes al nivel de atención adecuado"

#l sistema, modelo o estrategia, permite el )ujo y contra)ujo depacientes, de e0!menes y hasta de personal de apoyo, siempre que

se corresponda y se fortalezca la cooperación y comunicación entrelos establecimiento y sus niveles de atención" Lo que permite a su vezla generación de conocimientos, el intercambio de e0periencias,recursos, tecnolog as y racionalización de los recursos en función delpaciente, lo que bien podr a instrumentarse e institucionalizarse comoun Sistema Gestionado de Salud o como una Gestión Compartidaentre los establecimientos que conforman la red médico asistencial

DEFINICIONES CONCEPTUALES

BDemanda real de referencias / aquellos pacientes que previaevaluación médica, necesitan ser referidos para recibir asistencia




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profesional y tecnológica especializada de mayor complejidad"BDemanda arti cial de referencias / aquellos pacientes que por la pocae0periencia de quienes le asisten o por comportamiento actitudinalnegativo del

prestador de servicios, al mostrar desinterés en el manejo delpaciente o ser “complaciente ” al referido a otro nivel de atención sin

justi cación"B Auto referencia / decisión personal del paciente de acceder aservicios que se le ofertan y recurrir a establecimientos que leofrezcan asistencia y con anza en los procedimientos y como talllenan sus e0pectativas asistenciales"B Remisión de pacientes / procedimiento por el cual se trans ere laatención de la salud de un usuario a otro profesional oestablecimiento, con la consiguiente transferencia deresponsabilidades sobre el cuidado del mismo"B Cadena de Transferencia / se re ere a la sucesión de profesionales oinstituciones por la que pasa un paciente, al recorrer diversos ydistintos establecimientos en b&squeda de que le sean satisfechassus necesidades médicas"

B Tiempo de Espera / el tiempo que se sucede, desde que el pacientellega a la consulta, para la cual fue citado, una vez cumplidos losrequisitos e0igidos, para ser atendido por el personal correspondiente-asignado."B Lista de Espera / cuando el paciente solicita servicios que se leofertan y estos no se le pueden brindar oportunamente en elmomento que lo solicitó, para lo cual se le inscribe en un documento-lista. y se le cita para su atención , en lugar, fecha y hora, previo suconsentimiento y aceptación"B Cita / procedimiento administrativo asistencial que se establececuando el establecimiento, servicio o consulta otorga al usuario unafecha y hora para ser atendido y asistido"B Capacidad resolutiva / grado de repuesta satisfactoria que lasunidades prestadoras y productoras de servicio le brindan al usuariouna asistencia oportuna y de calidad, para resolver sus necesidades ye0pectativas percibidas"B Triaje Tria!e" / consulta que se realiza en aquellas pacientes deprimera vez, o en los servicios de urgencias, donde es asistido yderivado, por las condiciones de su patolog a, a otras consultas oservicios para su completa asistencia"$or lo cual resulta ser una consulta r!pida, por la cantidad depacientes que deben atenderse, pero que requiere de personal




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cali cado y reunir elementos b!sicos de rendimiento y e cacia" 5o esuna consulta para “repartir” pacientes o de regresarlo a su domiciliopor rechazo"

SUS INDICADORES)

9" #orcentaje de referencias respecto al total de consultas, por unidadde tiempo$

7eferencias + total consultas 0 9CC

:" #orcentaje de contrarreferencias respecto al total de referencias, por unidad de tiempo$

contrarreferencias D total de referencias 0 9CC

" #orcentaje de referencias oportunas /

7eferencias oportunas D total de referencias 0 9CC

E%- Distri&ución porcentual de referencias por Especialidad o por Servicio$

7eferencias por especialidad o servicio D total de referencias 0 9CC

F%- Distri&ución porcentual se!'n motivo de referencia /

7eferencias seg&n motivo D total de referencias 0 9CC




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capacidad resolutiva La referencia de pacientes debe correspondersecon un n&mero signi cativo de contrarreferencias, estimadas estas enGC a G>J1e all el interés que tienen las autoridades directivas y operativas, enrevisar periódicamente las causas y motivos de referencias ocurridas

en su establecimiento"

AURA VEGA MENDOZA@erente"



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