HUESOSHUESOS Parte rígida del aparato locomotor, constituye el

sistema óseo o esqueleto. Existen aproximadamente 206 huesos en el cuerpo humano (sin contar huesecillos, supernumerarios – sesamoideos y wormiamos-,cuyo número varia de un individuo a otro).

MÚSCULOSMÚSCULOS Parte activa del aparto locomotor. Unidos a los huesos

mediante inserciones musculares. Existen mas de 400 músculos, de tamaño y potencia variables, que permiten realizar innumerables movimientos.

ARTICULACIONESARTICULACIONES

Estructuras en parte blandas y en parte duras, posibilitan la unión entre sí de dos o más huesos, también es posible el desplazamiento de los huesos sin tanto desgaste por el rozamiento entre ellos.

Poseen diversos componentes: ligamentos, cápsula articular, cartílago y meniscos.

Hay varios tipos de articulaciones.

SISTEMA ÓSEO

ESQUELETO Conjunto de huesos.

Órganos blanquecinos, duros y resistentes. Situados en medio de las partes blandas y les sirven de apoyo, a veces presentan cavidades que alojan y protegen a las vísceras.

Compuesto principalmente por columna vertebral, situada verticalmente en la línea media, en su extremo superior sostiene el cráneo y en el inferior forma el sacro y el cóccix. En su parte media parten lateralmente las costillas que se articulan por delante con el esternón. El espacio que queda entre ambos es el tórax, aloja vísceras importantes como el corazón y pulmones. En la parte superior del tórax e inferior de la columna se encuentran de forma simétrica los dos pares de miembros: superiores o torácicos e inferiores o pélvicos.

CRECIMIENTO DEL HUESO Al nacer los huesos no están totalmente calcificados. En

la infancia y adolescencia el crecimiento corporal es gobernado principalmente por el crecimiento de los huesos. Que presentan en sus extremos una zona llamada cartílago de crecimiento, y a partir de esta se…

…forma el tejido óseo nuevo que determina el crecimiento en longitud de los huesos. Entre los 20 y 25 se detiene pues llega a su total osificación. Este proceso es regulado por factores genéticos y hormonales. Los huesos regulan el metabolismo del calcio, para el funcionamiento de músculos y su medio interno.

Esto es posible pues el hueso no es un órgano estático, ya que esta en continua formación y destrucción.

Existen células formadoras de hueso, los osteoblastos y células destructoras, los osteoclastos.

En condiciones normales debe haber un equilibrio entre los procesos de formación y destrucción ósea.

Entre los 20 y 25 se detiene porque llega a su total osificación. Este proceso es regulado por factores genéticos y hormonales.

Por su forma pueden diferenciarse en: largos, anchos o planos, y cortos.

HUESOS LARGOSHUESOS LARGOS

Predomina la longitud. Tiene una parte media alargada, la diáfisis o cuerpo óseo, y dos extremos, las epífisis. La parte externa de la epífisis está formada por una capa fina de hueso compacto, y la interna por sustancia esponjosa. La diáfisis tiene una cavidad en su interior, cavidad medular, rodeada de tejido compacto. Como el fémur y húmero.

HUESOS PLANOS O HUESOS PLANOS O

ANCHOSANCHOS Predomina la longitud y

anchura. Se diferencia una zona interna o diploe y dos capaz, externa e interna. Como los huesos parietales y frontales del cráneo.

HUESOS CORTOSHUESOS CORTOS Las dimensiones son

prácticamente iguales, tienen gran resistencia y por lo general poca movilidad. Como los huesos de la muñeca.

EMINENCIAS ÓSEAS O APÓFISISEMINENCIAS ÓSEAS O APÓFISIS Partes que sobresalen de la superficie de un hueso.

Son articulares o no articulares, dependiendo si forman o no parte de una articulación. Los no articulares sirven para la inserción de músculos o ligamentos, se denominan según su forma : líneas, protuberancias, tuberosidades, crestas, etc. Hacen posibles los movimientos corporales mediante acciones de apoyo y palanca.

CAVIDADES ÓSEASCAVIDADES ÓSEAS Son articulares o no articulares. En el primer caso

alojan las eminencias óseas correspondientes. Las segundas alojan las partes blandas, como órganos, tendones, etc. y les da protección. Según su forma

reciben ciertos nombres: fosas, surcos, canales, etc. Los senos son cavidades repletas de aire.

ORIFICIOS Y ORIFICIOS Y CONDUCTOS CONDUCTOS

ÓSEOSÓSEOS

Son de transmisión o de nutrición, por ellos pasan, respectivamente, estructuras nerviosas o arterias y venas que aportan sustancias nutritivas al hueso.

CONSTITUCIÓN INTERNA DE LOS CONSTITUCIÓN INTERNA DE LOS

HUESOSHUESOS

Si se hiciera un corte en un hueso se observarían tres partes:

Periostio Capa mas externa y muy vascularizada que nutre al

hueso. Cubre todo el hueso excepto la zona articular.

Sustancia ósea Observando la parte interna de un hueso se distinguen

dos clases de tejido óseo: el esponjoso y el compacto: forman la parte dura del hueso, compuesto principalmente de calcio.

Hueso esponjoso: formado por una red tridimensional de espículas o trabéculas óseas, que delimitan un laberinto de espacios intercomunicantes ocupados de médula ósea.

Hueso compacto: masa sólida; sus espacios se aprecian en microscopio.

MÉDULA ÓSEAMÉDULA ÓSEA

Sustancia blanda que rellena las cavidades del tejido esponjoso y los huesos largos, se encuentra en la cavidad central, por ello se denomina cavidad medular.

Se distingue la médula ósea roja, activa y fabrica las células

Sanguíneas (glóbulos rojos, blancos y plaquetas); y la amarilla, inactiva y formada casi exclusivamente por grasa.

En el embrión y recién nacido sólo existe médula ósea roja, pero durante el crecimiento una parte se convierte en médula amarilla, de modo que en los adultos hay aproximadamente la mitad de cada tipo.

Las vértebras, costillas, esternón, diploe de huesos craneales, y frecuentemente la epífisis del fémur y húmero contienen médula roja. En condiciones normales, aproximadamente el 70% de médula roja es ocupada por grasa y el 30% restante es tejido mieloide, activo y formador de células sanguíneas.

Caja ósea que protege y contiene el encéfalo principalmente.

El cráneo humano esta formado por 8 huesos.a) 4 impares de situación media.b) Otros 2 pares situación lateral simétrica. Cavidad abierta y ovoide de espesor variable. Cap. aprox. De 1.450 ml (en adultos).

EL CRÁNEOEL CRÁNEO

a) Maxilar superior.

b) Pómulo.c) Unguis.d) Cornetes.e) Nasal.f) Palatino.

CARACARA

Los huesos de la cara pueden ser solidarios del cráneo y, a excepción del vómer, situado en la línea media, son pares y simétricos:

Esta constituida solo por un hueso: el maxilar inferior o mandíbula.

- Es una pieza móvil ya que su principal función es la de masticación.

Huesos cigomáticos (2), Maxilar (2), Huesos nasales (2), Huesos lagrimales (2), Vómer (1), Huesos palatinos (2), Cornetes inferiores (2), Mandíbula (1)

Raquis o espina dorsal.

Estructura compleja osteofibrocartilaginosa y articulada, en la parte dorsal del torso.

Funciona como elemento de sostén, recubrimiento y protección de la médula espinal.

Consta de 33 piezas óseas, denominadas vértebras.

Vista lateralmente se observan 3 curvaturas a las cuales se les denomina como columna vertebral:

-Cervical.-Torácica.-Lumbar.-Pélvica.

Flexión de 45° a 50°

Extensión de 45° a 60°

Lateralidad de 45°

Rotación de 80°

Convexa hacia delante. Comienza en el ápice del proceso odontoide y

termina en la mitad de la segunda vértebra torácica. Consta de 7 vértebras.

12 vértebras del tórax. Curvatura dorsal cóncava hacia delante.

Comienza en la mitad de la 2da. y termina en la mitad de

de la duodécima vértebra dorsal.

Permite movimientos de:

flexión, extensión, rotación y flexión lateral.

Comienza en la mitad de la duodécima vértebra dorsal y termina en el ángulo sacro vertebral.

Convexa hacia delante. Las 5 vértebras

que siguen a las dorsales son las vértebras lumbares.

Permiten movimientos de: flexión, rotación, extensión y flexión lateral.

Se denomina vértebra a cada uno de los huesos que conforman la columna vertebral. En los seres humanos hay 33 vértebrasLas vértebras se alinean entre sí por los llamados cuerpos vertebrales y por sus apófisis articulares. Entre una vértebra y otra existen núcleos de tejido conectivo laxo que se denominan discos intervertebrales.

VÉRTEBRA

Excepto la primera y la segunda vértebras cervicales, que tienen una configuración algo especial, el resto de las vértebras muestra una estructura similar: el cuerpo, el arco vertebral, la apófisis espinosa donde se insertan los músculos, dos pedículos, 2 apófisis transversas y cuatro apófisis articulares.

1.Tubérculo dorsal 2.Agujero vertebral lateral 3.Agujero alar externo 4.Ala del atlas 5.Agujero intertransversario 6.Superficie articular caudal 7.Arco ventral 8.Fóvea del diente 9.Tubérculo ventral

Para su estudio las articulaciones pueden clasificarse:

• forma de bola

• libre mov. en cualquier dirección

• cadera y hombro.

Cuando se une un hueso cóncavo y otro convexo.

solo permiten los mov. de Flexión y extensión

De sup. Articulares planas. Solo permiten el deslizamiento

Solo mov. en el eje longitudinal; de rotación lateral y rotación medial: cuello

•

•

Estas articulaciones se mantienen unidas por el crecimiento del hueso, o por un cartílago resistente. Son articulaciones rígidas, sin movilidad, como las que unen los huesos del cráneo, o con una movilidad muy limitada. Se subdividen en:

Sincondrosis: el tejido que sirve de unión en la articulación es cartilaginoso.

Sinfibrosis: el tejido que sirve de unión en la articulación es fibroso. La forma del borde de unión de la articulación permite subdividir este tipo en otros tres: sinfibrosis escamosa: bordes en bisel, como se observan en la

articulación parieto-temporal.

sinfibrosis armónica: bordes rugosos, como se observan en las articulaciones naso-nasal, naso-maxilar y ungui-maxilar.

gonfosis: Inserción del diente en la cavidad labial.

Sinartrosis: articulación fibrosa [A03.0.00.003]. Se clasifica en la sutura, esquindelesis, sindesmosis y gonfosis Sincanto: adherencias de los ángulos palpebrales o del globo ocular a los tejidos de la órbita anastomosis de varios vasos. Articulación no movible, como la de los huesos del cráneo.

Este ligamento es más ancho que el siguiente ligamento. Se inserta sucesivamente al centro de la cara anterior del cuerpo vertebral y al disco intervertebral.

El ligamento vertebral común posterior (LVCP), que se halla dentro del canal raquídeo, por detrás de los cuerpos vertebrales, y se extiende por el occipital hasta la 1ª vértebra coccígea.

Relativamente estrecho en comparación al anterior,

La unión de los cuerpos vertebrales y los DIV está asegurada por:

El ligamento vertebral común anterior (LVCA), que se extiende desde el occipital hasta la base del sacro, situándose por delante de

Se inserta sucesivamente en el DIV y en la cara posterior de los cuerpos vertebrales, a dos niveles: cerca de la meseta vertebral superior y también cerca de la meseta vertebral inferior, dejando libre la parte central, por donde las arterias basivertebrales acceden al centro del cuerpo vertebral.

El arco posterior está reforzado por:

Los ligamentos interapofisarios, anterior y posterior, que refuerzan la cápsula articular de las articulaciones cigapofisarias.

El ligamento intertransverso que une las apófisis transversas de dos vértebras consecutivas.

El ligamento interespinoso que une las apófisis espinosas de dos vértebras consecutivas.

El ligamento supraespinoso que une los extremos posteriores de las apófisis espinosas. En la zona lumbar no está tan desarrollado.

Descripción más detenida de esta estructura, tan vital para la estabilidad y movilidad raquídea:

El disco intervertebral es el cartílago que se sitúa entre dos cuerpos vertebrales para facilitar su articulación y amortiguar las fuerzas de compresión a las que está sometida la columna vertebral. La altura de los DIV es un factor importante para determinar la movilidad de cada una de las regiones de la columna vertebral. Tiene ligera forma de cuña de acuerdo con la curvatura de los diferentes segmentos raquídeos, así como tiene distintos grosores: a nivel lumbar mide de 8 a 10 mm, siendo menor en el resto del raquis. Su alineación no es completamente centrada respecto al centro de la meseta vertebral: se sitúa justo por detrás de este centro, dejando, del total de espacio libre, 2/3

Anteriormente y 1/3 posteriormente. El DIV consta de dos partes: a) El núcleo pulposo es la porción más o menos

central y está formado por una sustancia muy hidrófila contenida en el centro del disco. Está unido a las fibras que constituyen el anillo fibroso sin que haya una clara diferenciación de sus límites.

b) El anillo fibroso rodea al núcleo pulposo y está formado por fibras concéntricas dispuestas con cierto grado de inclinación. Las fibras más internas son oblicuas y se disponen helicoidalmente, en la periferia son verticales. Las fibras de cada capa tienen sentido contrario a las adyacentes y esto confiere al anillo fibroso la propiedad de ser un compartimiento inextensible, característica que le otorga la facultad de amortiguar la compresión axial

y no permitir la salida del núcleo pulposo.

La eficacia del DIV en cuanto a la amortiguación pasiva de las fuerzas de compresión se establece por dos elementos:

1) El anillo fibroso debe estar intacto.

2) El núcleo pulposo debe encontrarse en estado de pretensión.

El núcleo pulposo ejerce una tensión continua sobre la fibras del anillo fibroso antes de verse sometido a una fuerza de compresión. Este estado de pretensión es debido a la capacidad hidrófila del núcleo pulposo. El agua hace que el núcleo pulposo se hinche dentro del compartimento inextensible del anillo fibroso y que el núcleo pulposo se mantenga estable para ser capaz de soportar mejor las fuerzas de compresión y poder transmitirlas horizontalmente.

Con la pérdida de agua disminuye el grosor del DIV. Podemos decir que a lo largo del día un individuo sometido a la fuerza de su propio peso, pierde unos 2 cm de altura. Durante la noche las vértebras no están sometidas a fuerzas de compresión y, gracias a la capacidad de hidrofilia (imbibición), se produce un retorno de agua desde los cuerpos vertebrales hacia el núcleo pulposo, haciendo que el disco recupere su grosor.

La carga que soporta el núcleo pulposo equivale a las 3/4 partes del valor de la carga mientras que el anillo fibroso soporta sólo 1/4 parte. Esto es comprensible si aplicamos las leyes físicas: la presión que soporta una superficie es menor cuanto mayor es la superficie de contacto (P=F/s). La superficie del anillo fibroso es mayor que la del núcleo pulposo y por tanto soporta menor presión (ésta está más repartida).

Hemos visto como el raquis está formado por una serie de elementos que le confieren forma de columna, pero esta columna no es completamente rectilínea. Está dotada de diferentes curvaturas que permiten una mejora notable en la gestión de la absorción y repartición del peso, ofreciendo resistencia y flexibilidad al mismo tiempo.

Un recién nacido nace con una sola curvatura raquídea y durante el proceso de adaptación desde la cuadrupedia a la bipedestación, las tres curvaturas aparecen como adaptación a esa nueva posición. Este proceso es necesario para dar mayor resistencia a la columna vertebral.

Estas tres curvas principales del raquis son la lordosis cervical y la lordosis lumbar, cóncavas

posteriormente y la cifosis dorsal, cóncava anteriormente. Estas curvas se organizan alrededor de las líneas matemáticas del cuerpo, que expresan como influye la gravedad en el equilibrio del cuerpo. Estas curvas deberían ser armoniosas pero se ha observado que sólo el 10% de la población tiene unas curvas "normales", por lo que es necesario que el osteópata tenga en cuenta esta "escasez" de "normalidad" en la población en sus diagnósticos y tratamientos.

Otra de las funciones del raquis es servir de protección a la médula espinal, de la que parten los nervios que inervarán a músculos y vísceras.

Cabe detallar que, aunque la relación es muy directa, por simple contacto, no existen uniones entre el saco meníngeo y el raquis. La duramadre espinal solo se une al canal raquídeo en la base del occipital y en el cuerpo de S1. Esto permite que la médula espinal

quede libre en el canal raquídeo durante sus movimientos.

Los nervios espinales salen del canal raquídeo a través de los agujeros de conjunción delimitados por:

Superiormente, el borde inferior del pedículo de la vértebra suprayacente.

Anteriormente por parte del cuerpo vertebral de las vértebras suprayacente y subyacente, por el DIV y por el LVCP.

Inferiormente, el borde superior del pedículo de la vértebra subyacente.

Posteriormente se relaciona con el ligamento amarillo y la cápsula articular cigapofisaria recubierta por el ligamento interapofisario anterior.

Si tenemos en cuenta que la médula espinal finaliza

en el borde inferior de L1, aunque no se fija a ésta, y que por debajo de este nivel el canal raquídeo está ocupado por las raíces nerviosas de los nervios espinales inferiores, nos daremos cuenta que los problemas funcionales a nivel lumbar podrán afectar bien al nervio que sale por el agujero de conjunción, bien a las raíces de los nervios espinales que se encuentran dentro del canal raquídeo y que saldrán por agujeros de conjunción inferiores. Dicha interferencia se dará principalmente a través del disco intervertebral, que contactará con estos nervios raquídeos, por un fallo en su estructura intrínseca: por falta de pretensión, debida al exceso de carga o a la pérdida de la capacidad hidrófila del núcleo (generalmente asociado a la edad avanzada), o a la pérdida de integridad por parte de las fibras del anillo fibroso, que no podrán contener al núcleo pulposo.

Articulaciones condiloideas o elipsoidales:Articulaciones condiloideas o elipsoidales: Se forma donde dos huesos se encuentran unidos de forma irregular y un hueso es cóncavo y otro convexo.

Articulaciones en bisagra, troclear o Articulaciones en bisagra, troclear o trocleartrosis trocleartrosis : Donde las superficies articulares están moldeadas de manera tal que solo permiten los movimientos en el eje perlateral (plano mediano o sagital)Solo pueden realizar dos tipos de movimientos: Flexión y extensión. Por ejemplo, el codo, articulación húmero cubital (húmero-ulnar), la rodilla, fémur tibial y los nudillos.

Articulaciones planas, deslizantes o artrodiasArticulaciones planas, deslizantes o artrodias : : Son articulaciones sinoviales que se caracterizan porque sus superficies articulares son planos y sólo permiten movimientos de deslizamiento. Ejemplo: articulación acromio clavicular, articulaciones intercarpianas.

Articulaciones en pivoteArticulaciones en pivote o trocoides o trocoides:: Donde las superficies articulares están moldeadas de forma parecida a un pivote. Sólo permiten movimientos en el eje longitudinal; de rotación lateral y rotación medial. Por ejemplo, la articulación del cuello, occípito-atlontoidea, del codo (radio-cubital o radio-ulnar proximal, de la base craneal o la existente entre el húmero y el cúbito. La pivotante del cuello permite voltear la cabeza y la del codo permite torcer el antebrazo.

PATOLOGIAS PATOLOGIAS ARTICULARESARTICULARESLas articulaciones con frecuencia se comprometen en

cuadros patológicos generales: alergias, reacciones medicamentosas, hemofilia, trastornos metabólicos, enfermedades neurológicas, colagenopatías, psoriasis, fiebre mediterránea familiar, sarcoidosis, etc.

ARTROSIS DEGENERATIVAARTROSIS DEGENERATIVA

Llamada también artrosis (o artritis, osteoartritis) deformante . Es tan frecuente después de los 50 años; afecta principalmente al cartílago de las grandes articulaciones y de la columna, el cual se fisura, fragmenta y desprende (cuerpos libres ).

Cuando se afecta la columna vertebral (espondilosis), el proceso comienza en los discos intervertebrales e impidiendo la motilidad.

Gran destrucción de las estructuras articulares con proliferación de partes blandas. Se la observa en casos de lesiones de los cordones posteriores de la médula espinal, que afectan la sensibilidad propioceptiva,. Se presenta generalmente en las extremidades inferiores (rodilla, tobillo).

ARTROPATÍA NEUROGÉNICA (ARTROPATÍA ARTROPATÍA NEUROGÉNICA (ARTROPATÍA DE CHARCOT)DE CHARCOT)

SINOVITIS (ARTRITIS, OSTEOARTRITIS)SINOVITIS (ARTRITIS, OSTEOARTRITIS) Inflamación de una parte de las articulaciones significa el

compromiso de las demás.

La infección puede alcanzar la articulación en forma directa (trauma, herida penetrante), por vecindad (osteomielitis), por vía sanguínea (tifoidea, gonorrea, tuberculosis, tóxicos). La sinovia es un buen medio de cultivo para muchos gérmenes.

TUBERCULOSISTUBERCULOSIS

El compromiso articular es siempre secundario y afecta a una articulación mayor o a la columna vertebral (mal de Pott); la infección es hematógena; hay desarrollo de pannus; la lesión compromete cápsula, cartílago y hueso vecino (osteoartritis);. Casi siempre la extensa destrucción determina rigidez (anquilosis).

ARTRITIS CON DEPÓSITOS DE CRISTALES GOTA ARTRITIS CON DEPÓSITOS DE CRISTALES GOTA (TIPO I) (TIPO I)

Casi todos los pacientes presentan hiperuricemia; los depósitos son de urato de sodio, tienen aspecto de tiza y se ubican incluso en los tejidos periarticulares (tofos, del latín tophus: piedra porosa) provocando destrucción de cartílago, hueso y partes blandas. Los depósitos, con el tiempo, pueden llegar a medir varios centímetros de diámetro.

ARTROPATÍA POR ARTROPATÍA POR PIROFOSFATO (TIPO II)PIROFOSFATO (TIPO II)

Corresponde a una calcinosis articular (pseudogota). Se deposita pirofosfato de calcio dihidratado en cartílago, sinovial y ligamentos en relación con grandes articulaciones. Hay una sinovitis aguda que sólo deja secuelas después de ataques repetidos. Se desconoce su patogenia.

 PSEUDOTUMORES (LESIONES PSEUDOTUMORES (LESIONES

PROLIFERATIVAS) PROLIFERATIVAS) OSTEOCONDROMATOSIS.OSTEOCONDROMATOSIS.

Se produce por metaplasia; el tejido subsinovial se transforma focalmente en cartílago que protruye en la cavidad y que puede calcificarse.

Los muy numerosos nódulos pueden liberarse constituyendo cuerpos libres .

““TUMORES MALIGNOS”TUMORES MALIGNOS”

SARCOMA SINOVIALSARCOMA SINOVIAL

Es prácticamente el único representante de estos tumores. Se ubica casi exclusivamente en relación con vainas y fascias. Afecta más frecuentemente a varones jóvenes. Macroscópicamente no se distingue de otros sarcomas de partes blandas; puede haber quistes, depósitos cálcicos, hemorragias y hemosiderina. Las metástasis son ganglionares linfáticas y pulmonares.

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