Funcin renal

Funcin renalLa funcin renal se puede dividir en 3 funciones:1. Mantener el equilibrio del medio interno

Como lo hace? Mediante 3 mecanismos distintos

Excretando sustancias que estn en exceso o que sean toxicas, por ejemplo el agua que sin ser txica puede estar en exceso y se elimina a travs de los riones.

Mantener el agua y los solutos, el agua es un elemento esencial para la vida y el organismo necesita retenerla y la retiene a nivel renal, vamos a ver como se retiene el agua y los solutos y se elimina las sustancias que sean toxicas o estn en exceso

Mantener el pH y la osmolaridad, elementos esenciales para la vida pH de la clula, pH sanguneo, pH lquido intersticial, por lo tanto los riones se encargan de mantener este pH dentro de ciertos lmites. Otro aspecto importante tiene que ver con la osmolaridad, las clulas sobreviven a una determinada osmolaridad, si la osmolaridad aumenta las clulas pierden agua se achican, si la osmolaridad disminuye las clulas aumentaran su tamao y pueden reventar. Una de las cosas que tiene que hacer los riones es mantener la osmolaridad en el medio interno.Estos son los 3 mecanismos por lo cuales se mantiene el equilibrio del medio interno.

2. Funcin endocrina, el rin secreta hormonas y participa en algunos sistemas. Secreta la hormona eritropoyetina la cual estimula la produccin de glbulos rojos.

Secreta una enzima llamada renina que participa en un sistema denominado renina angiotensina, que es un sistema endocrino que permite regular la presin arterial.

Secreta otra enzima denominada calicreina la que participa en el sistema calicreinas cininas que tambin regula la presin arterial

El sistema renina angiotensina es hipertensor es decir aumenta la presin arterial.El sistema calicreina cininas es hipotensor.

El rin participa activamente en la regulacin de la presin arterial mediante estos dos sistemas.3. Funcin metablica

El rin participa en la activacin de la vitamina D, la vitamina D que uno ingiere es inactiva y requiere de hidroxilaciones para poder ser activa y eso ocurre a nivel renal. Se transforma en 1, 25 hidroxi vitamina D.

Gluconeognesis formacin de glucosa a partir de sustratos que no son glucosa, cuando hay un dficit de glucosa en el organismo este debe buscar otras fuentes de energa para producir glucosa, la obtiene de los lpidos o aminocidos y las transforma en glucosa lo que se denomina gluconeognesis la cual tambin ocurre en el rin.

Principalmente se ver como el rin participa en la regulacin del medio interno y como regula la presin arterial.Para ello debemos saber en que consiste el medio interno.

Consiste en los lquidos que estn repartidos en distintos compartimentos orgnicos, una persona que tenga un peso corporal de alrededor de 70 Kg, el 60% es agua, es decir 42 L o K corresponden a agua.

40% es intracelular lo que corresponde aproximadamente a 25 L

20% es extracelular lo que es aproximadamente entre 15 y 17 L.

El agua extracelular a su vez esta en diferentes compartimentos:

Compartimento plasmtico 4 % 3 L

Intersticial 16% 11 L

Transcelular 1% 1 a 3 L

El intracelular del extracelular esta separado por la membrana plasmtica y tienen diferente composicin a pesar de ello tienen la misma osmolaridad, misma fuerza osmtica.

El extracelular a su vez esta compartido entre estos tres compartimentos, el intersticial es toda el agua que esta entre las clulas, distinto a plasmtico que es el agua dentro de los vasos sanguneos.

Entre el intracelular y el extracelular esta la membrana plasmtica pero lo que esta en contacto con el intracelular es el intersticial pero a su vez el intersticial esta en contacto con el plasmtico porque lo que sale del plasma sale del intersticio primero y luego entra a la clula, al revs lo que esta dentro de la clula sale hacia el intersticio y finalmente al plasmtico.

Estos tres compartimentos estn comunicados el intracelular, el extracelular fundamentalmente con intersticial estn en equilibrio. El intracelular esta en equilibrio con el intersticial y a su vez el intersticial con el plasmtico. De tal modo que cualquier cosa que se modifique en el plasmtico va a repercutir en el intersticial y finalmente en el intracelular.

Porque hablo de esto?

Porque lo que los riones hacen fundamentalmente es purificar el plasma, cuando digo excretar sustancias que estn en exceso, txicas lo hace desde el plasma pero cualquier cosa que modifiquemos en el plasma va a repercutir en el intersticial y en el celular. Cualquier cosa que el rin este haciendo lo har sobre el lquido plasmtico pero finalmente va a repercutir sobre los otros dos compartimentos.

Finalmente el transcelular son lquidos que no son ni plasmticos ni intersticiales por ejemplo el lquido peritoneal, el lquido pleural, lquido sinovial y el lquido cefalorraqudeo.

Al rin llega una arteria sale una vena y tiene tambin el urter, la sangre llega a travs de la arteria sufre un proceso dentro del rin y sale o por la vena o por el urter. De tal modo que lo que entra por la arteria tiene dos posibilidades o salir en forma de orina o como sangre a travs de la vena. Cualquier sustancia que llegue al rin va a llegar a una concentracin determinada en la sangre arterial si la multiplicamos por el flujo, vamos a tener la cantidad sustancia que llega, a esto le llamamos flujo plasmtico renal arterial es decir la cantidad de sangre que esta llegando por minuto, si multiplico ese flujo por ejemplo n por minuto por la concentracin que esa sustancia tenga, tengo la cantidad total de la sustancia que esta llegando por minuto al rin. La sustancia que llega al rin tiene dos posibilidades o salir por aqu? En ese caso saldr en el plasma de nuevo a una concentracin determinada en la sangre venosa multiplicado por el flujo plasmtico renal venoso, es decir, la sangre que salga por la vena en mL por minuto multiplicado por la concentracin que la sustancia tenga miligramos por mL. Ah tengo la sustancia total que esta saliendo por la vena. Pero la sustancia puede salir por el urter lo que va a ser igual a la concentracin que esa sustancia tenga en la orina multiplicado por el flujo urinario.

Si la sustancia no se produce en el rin ni se metaboliza en el rin cualquiera sustancia que llegue aqu va a tener que salir por aqu o por ac pero lo que salga de ac sea la sumatoria de las dos va a tener que ser igual a esta otra.

Que ocurre para que se produzca la orinaOcurren varios procesos dentro del rin que finalmente dan origen a la orina.

Tbulos que estn en interfase sea que se unen, en el corpsculo renal hay una interfase entre la sangre y estos tbulos.

Hay una arteriola que lleva sangre a el corpsculo aqu se origina el primer proceso de reformacin de la orina que es la filtracin en este punto pasan sustancias desde el plasma hacia los tbulos y eso ocurre en el corpsculo renal, a este primer proceso se le denomina filtracin glomerular. En este proceso hay sustancias que van a salir desde el plasma hacia el espacio urinario.

Las sustancias que filtran sufren varios procesos mas, hay sustancias que son reabsorbidas selectivamente a travs de las clulas tubulares. Segundo proceso, de reabsorcin.

El proceso de filtracin es no selectivo pues las sustancias van a salir solo por tamao desde el espacio vascular hacia el espacio urinario.

El proceso de reabsorcin es selectivo en el sentido de que las clulas reabsorben sustancias que requieren por ejemplo se reabsorbe el agua, cloruro de sodio.

Hay otro proceso por el cual sustancias que todava quedaron van a ser secretadas hacia los tbulos , se denomina secrecin, este proceso es distinto a la secrecin del sistema endocrino o exocrino en el sentido que este proceso es nada mas que un transporte de sustancias desde el intersticio hacia el lumen tubular. Lo que ustedes tienen ac? Es que la sangre llega por la arteriola aferente sale por la arteriola eferente, en el medio hay un plexo capilar, pero esta arteriola nuevamente se ramifica en relacin a los tbulos ya sea en la corteza o en la medula y aca? siguen saliendo sustancias. Primero filtran pero aca? nuevamente salen sustancias y estas que salen son las sustancias secretadas hacia los tbulos.Este proceso de secrecin tambin es selectivo, las clulas tubulares sacan algunas sustancias y no otras.

Finalmente, el cuarto proceso, es el de excrecin proceso por el cual las sustancias que quedan aca? Son eliminadas a travs de la uretra.

Para cualquier sustancia que entre aca? va a ser igual a la concentracin que esa sustancia tenga multiplicado por el flujo urinario.

La cantidad total que estoy excretando de una sustancia va a ser igual a la concertacin que tengas ah? por ejemplo miligramos por mL y lo puedo multiplicar por el flujo urinario mL por minuto de esta manera calculo la cantidad total de sustancia que estoy excretando por minuto por ejemplo excretare una sustancia cualquiera 10 mL/min.La sustancia que estoy excretando proviene de la sangre, es decir, que la sustancia que estoy excretando aqu? antes estuvo en la sangre. Lo que esta saliendo del rin estuvo anteriormente en la sangre, a menos que el rin la este produciendo o metabolizando, debera haber estado antes en la sangre, si estuvo en sangre va a ser igual a la concentracin que tuvo esa sustancia en plasma multiplicado por un volumen el flujo y a este lo llamare C. Puedo decir la concentracin plasmtica de esto multiplicado por C (volumen) va a ser igual a la concentracin urinaria que esta sustancia tenga multiplicado por el flujo urinario.

Lo que entra va a sufrir el proceso de reabsorcin, secrecin y excrecin.

La sumatoria ser igual, ni mayor ni menor:

Si es mayor se produjo en el rin. *Si es menor se metabolizo en el rin. *Lo que se reabsorbe va a salir por la vena y lo que se secrete por la orina.Lo que salga por la orina antes estuvo en volumen de sangre, estuvo en la sangre en una concentracin determinada, entonces yo puedo despejar C, es decir, el volumen de sangre que contena esa sustancia determinada (x) va a ser igual a la concentracin que tenga en orina de esa sustancia multiplicado por el flujo urinario y partido por la concentracin plasmtica que esa sustancia tenga. Esta relacin es muy importante en la fisiologa renal y se llama aclaramiento, viene de la palabra en ingles ?que se podra traducir como limpio o aclaramiento, es decir estoy depurando el plasma de sustancias, cualquier sustancia que este excretando en la orina estuvo antes en el plasma a una concentracin determinada y esta si es el volumen del plasma por minuto que quedo libre de una sustancia por unidad de tiempo

C ser mL por min, es decir, la cantidad de plasma que el rin es capaz de limpiar, si uno esta excretando por ejemplo acido urico en una concentracin determinada por ejemplo 10 miligramos por minuto, estos 10 miligramos por minuto estuvo antes en el plasma, probablemente no estuvo en mL estuvo en 100 mL volumen grande y ese es el volumen que sale. Es la cantidad de plasma que queda libre de una sustancia determinada por unidad de tiempo eso es el aclaramiento renal.

Ese es un parmetro de la funcin renal muy importante, el aclaramiento para cada sustancia es distinto y depende de la sustancia, caractersticas intrnsecas de esta.

Uno podra calcular el aclaramiento de una sustancia fcilmente conociendo algunos parmetros por ejemplo es muy fcil conocer la concentracin urinaria que tiene la sustancia o el volumen urinario o la concentracin plasmtica. Es probable que ustedes hayan escuchado muchas veces que les piden un examen de aclaramiento. Cuando le piden la orina de 24 horas Por qu? Porque se puede determinar el flujo urinario. Al sacar una muestra de esa orina se puede determinar la concentracin de una sustancia en la muestra, adems se puede calcular en sangre. Con esos anlisis se puede determinar el aclaramiento de una sustancia, depuracin.

Este examen se usa para determinar funcin renal.

Hay sustancias que son endgenas del organismo como la creatinina que permite calcular el parmetro renal pero hay otras sustancias que son exgenas y que tienen que inyectarse para calcular los parmetros renales por ejemplo para calcular el flujo plasmtico renal se necesita una sustancia que tenga cierta caracterstica, que no sea producida ni metabolizada por el rin, que la sustancia que entre por aqu? Salga toda por aca?, si es as toda la sustancia que esta contenida aqu va a ser la sustancia que estuvo contenida en la totalidad del plasma o sea en ese caso C va a ser igual a toda la sangre que llegue porque la sangre que entro fue totalmente purificada de esa sustancia porque toda esa sustancia salio por la orina. Para calcular el flujo plasmtico renal lo que tendra que ocurrir que yo tenga una sustancia que entren 100miligramos y los 100 miligramos salgan por la orina y por ac? salga 0 miligramo, en ese caso toda la sustancia que salio estaba antes el plasma pero no quedo nada en el plasma, o sea todo salio por la orina y no por la sangre venosa. En ese caso nos permite calcular el flujo plasmtico renal. Hay una sustancia el cido para-aminohiprico o paraminohipurato (PAH) no nociva que tiene que ser inyectada, la cual es purificada cerca de un 90%, si nosotros tenemos que estn llegando 100% al rin 90% van a salir por la orina y solamente un 10% va a salir por la sangre venosa. Paraminohipurato filtra libremente ac, ac? y no es reabsorbida por el rin y sin embargo es secretada de tal modo lo que filtro aqu mas lo que se secreta ac es casi el 100%. Esa sustancia nos va a permitir calcular el flujo plasmtico renal. Pero estaremos subestimando el flujo plasmtico renal porque calcularemos solo el 90%. El aclaramiento de paraminohipurato va ser igual al flujo plasmtico renal y se le llama flujo plasmtico renal efectivo porque no es el real. Para otra sustancia no vale esta relacin.

En este caso aclaramiento de paraminohipurato va ser igual a la concentracin que paraminohipurato tenga en orina multiplicado por el flujo urinario y partido por la concentracin plasmtica que el paraminohipurato tenga.

Concentracin de paraminohipurato en orina es de 14 miligramos/mL

Flujo urinario 0,9 mL/min

Concentracin plasmatica de paraminohipurato 0,02 miligramos/mL

Aclaramiento de paraminohipurato = 14 miligramos/mL x 0,9 mL/min = 630 mL/min

0,02 miligramos/mL

Flujo plasmtico renal efectivo va a ser 630 mL/min, esa es la cantidad de plasma que esta quedando libre de paraminohipurato por minuto. Pero tambin es una cantidad de plasma que esta llegando al rin pero esta cantidad de plasma es un poco menor que la realidad.

630mL/min ----- 90%

X ------ 100%

700 mL

Con esto podramos calcular el flujo plasmtico renal real.

12,6 miligramos es lo que esta en 630 mL esa es la cantidad de plasma que quedo libre paraminohipurato por minuto, 630 mL ah estaban contenidas estos 12, 6 miligramos.

700 mL de plasma estn llegando por minuto al rin.

La sustancia que salio por aqu? Sufri un proceso de concentracin tremendo porque en un mL tenemos 12,6 miligramos antes estos 12,6 estaban en 630 mL. Eso es lo que hace el rin, es excretar sustancias con una concentracin grande. A travs del proceso de reabsorcin y secrecin.

700 mL es el flujo plasmtico renal como puedo saber la relacion entre plasma y sangre total? porque 700 mL es plasma, el hematocrito nos indica cuanto son elementos figurados y plasma. Tomo sangre empaqueto elementos figurados y dejo plasma. El hematocrito es alrededor de 40 a 45% y lo que es plasma ser 55%, los 700 mL corresponden al 55% de la sangre.Sangre total que llega a ambos riones aprox 1200 a 1300 mL por minuto.

Gasto cardiaco 5 L.

De esos 5 litros 1,2 a 1,3 pasan por los riones, aprox. 25%.

Ni el hgado que es un rgano ms grande recibe esa cantidad.

Porque ocurre?

De la arteria abdominal salen las dos arterias renales eso hace que un volumen muy grande del dbito cardiaco llegue a ambos riones, eso le permite a los riones realizar las labores como purificar el plasma de sustancias toxicas o en exceso.Filtracin

El proceso de filtracin ocurre en el corpsculo renal, en este tenemos varios vasos sanguneos, la clula endotelial por fuera tiene una membrana basal la cual es una lamina continua que es un verdadero cedazo denominada lamina basal glomerular y por fuera de esto tenemos unas clulas que son los podocitos, los pedicelos del podocito son prolongaciones que abrazan al capilar, esta clula se continua con las clulas de la capsula que forman una capsula (Bowman)

El espacio vascular y el espacio urinario. El glomrulo va a tener un polo vascular donde llegara la sangre, un polo vascular donde va a llegar y salir una arteriola y un polo urinario donde saldr el contenido que filtre.

Tenemos una barrera continua que es la membrana basal glomerular, la clula endotelial es discontinua tiene fenestraciones, poros que permiten el paso de ciertas sustancias desde el espacio vascular al urinario pero impiden el paso de otras sustancias por ejemplo todo lo que son glbulos rojos o blancos o plaquetas no logran pasar esta barrera. El agua, solutos como sales minerales, la glucosa, protenas o pptidos de pequeo tamao logran pasar esta barrera.

Esta barrera no es selectiva solamente discrimina por peso molecular.

Hay sustancias que filtran libremente que luego en el proceso selectivo de reabsorcin van a ser retenidas por el organismo.

Como es que quedan retenidas o salen?que fuerzas actan sobre estas sustancias para que salgan? en primer lugar tenemos presin hidrosttica capilar que es la presin con que viene la sangre si la dibujamos vectorialmente es una fuerza que tiende a sacar sustancias, entonces la presin de filtracin que vamos a tener aqu va a ser igual a una fuerza que tiende a sacar sustancias o sea la presin hidrosttica capilar. A esta fuerza se opone la presin onctica plasmtica, las protenas del plasma tienen una determinada concentracin, tienden a retener sustancias porque las protenas grandes no salen, estas ejercen una fuerza osmtica u onctica que tiende a retener sustancia, esta fuerza se contrapone al proceso de filtracin o sea a la fuerza hidrosttica. A la fuerza hidrosttica capilar debemos restarle la presin onctica capilar.

La otra fuerza que se opone es el lquido del espacio de Bowman que tiene una presin determinada, este lquido tambin ejerce una presin en sentido contrario, impide la salida de sustancia.

La presin de filtracin o sea con que salen las sustancias va a ser la sumatoria de estas fuerzas presin hidrosttica capilar que tiende a sacar sustancias la presin onctica capilar que tiende a retener sustancia la presin del lquido del espacio de Bowman que tiende a retener sustancia.

Si tomamos un asa capilar estiramos desde arteriola aferente a eferente la presin hidrosttica capilar a todo el largo del asa no varia tremendamente tiene alrededor de 45 mmHg, varia poco porque tenemos 2 arteriolas y 2 plexos capilar (circulacin especial red admirable) permite que la presin entre estos dos sistemas no vare. Porque la circulacin terminal ustedes tiene que en la arteriola tienen 45 mmHg y en la vena llega a 9 mmHg cae mucho esto hace que la sustancia salga en la parte arteriolar y que en la otra parte entre. Aqu es distinto porque la presin se mantiene. Presin que ejerce el lquido de Bowman es igual no varia alrededor mmHg en cambio la presin onctica capilar va a ser alrededor de 15 mmHg. La presin onctica capilar va ir aumentando hasta que la sumatoria de la presin que ejerce la capsula de Bowman mas la presin onctica va a ser igual a la presin hidrosttica capilar. La presin onctica capilar aumenta porque se pierde agua y las protenas se concentran quedan retenidas en el vaso. Aumenta hasta el punto n que la presin onctica capilar mas la presin que ejerce el liquido del espacio de Bowman sean igual y en ese momento la presin de filtracin es 0 por lo que no salen sustancias pero tampoco pueden entrar.

En la circulacin terminal la presin hidrosttica cae en la primera parte salen sustancias en la regin arteriolar y en la parte venular entran sustancias al vaso porque hay una presin negativa aqu como no cae la presin hidrosttica capilar despus la presin de filtracin es 0 y no puede ser negativa porque esta presin no puede seguir aumentando porque no puede salir mas agua.http://www.ucla.edu.ve/dmedicin/DEPARTAMENTOS/fisiologia/FISIOLOGIARENAL.pdfhttp://www.carloshaya.net/biblioteca/contenidos/docs/nefrologia/predialisis/pacodiez.PDF