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SISTEMA MUSCULOESQUELETICO
Propedeutica
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Estructura sea, unida por ligamentos, fijada por
tendones a msculos, amortiguada por cartlago.
El SOMA esta copuesto por huesos, musculos,tendones y otras estructuras periarticualres
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Sistema ME
HUESOS CARTILAGO T. SINOVIAL CAPSULA LIGAMENTOS MUSCULOS TENDONES BURSAS
Estructura.Movilidad.
Proteccin.Produccin: Clulas Minerales.
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Los huesos conforman el esqueleto; son la parte del
sistema osteomioarticular donde estn insertados losmsculos por medio de los tendones. Su funcin en elmovimiento es la de servir de palanca al realizarse lacontraccin muscular. Estn constituidos por
osteoblastos y osteocitos y una sustancia intercelularcalcrea
Huesos
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Los osteoblastos son las clulas originales del sistema
seo y los osteocitos se alojan en cavidades o lagunasosteocticas; sus clulas son fusiformes y presentanramificaciones que se anastomosan con otras clulasvecinas
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Las fibras colgenas son el componente principal de
la sustancia intercelular; estn rodeadas por unasustancia rica en mucopolisacridos,fundamentalmente cido condrointin sulfrico
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Los huesos estn formados por hueso esponjoso
y hueso compacto. El hueso compacto es un
hueso ms denso. Forma la parte externa delhueso.
El hueso esponjoso est en el interior de los
huesos, en los extremos de los huesos largos y en
la zona central de los dems huesos. Est lleno de
cavidades.
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El tejido seo puede ser esponjoso o compacto, dife-
rencindose su distribucin segn el hueso sea plano,largo o corto. Estructuralmente, el hueso presentatres partes: la difisis, con una cavidad central dondese encuentra la mdula; la metfisis, entre la difisis y
la epfisis, separa- das por el cartlago de conjuncin yconstituidas por teji- do seo esponjoso y recubiertopor la cortical; en el ex- tremo se encuentra la epfisis,muy cerca del cartlago articular
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Msculos
Los msculos sonconjuntos de clulasalargadas llamadas fibras.Estn colocadas en forma
de haces que a su vez estnmetidos en unas vainasconjuntivas que seprolongan formando los
tendones
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Caracteristicas
Sus Propiedades :Son blandos.Pueden deformarse.Pueden contraerse
En el cuerpo humano hay ms de 650 msculos
Hay tres tipos de msculos:
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Esqueltico unido alhueso
Cardaco encontrado enel corazn
Liso reviste la pared demuchos rganos huecos yvasos sanguneos
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CLASIFICACIN DE LOS MSCULOS
Los msculos del organismose dividen en voluntarios einvoluntarios.
Los primeros son los que se
contraen cuando el individuoquiere, y suelencorresponder a los msculosdel esqueleto. Poseen lacaracterstica de tener una
contraccin potente, rpiday brusca, si as se precisa.Son msculos de accinrpida.
Los segundos son regidospor el sistema nervioso
vegetativo y el individuo no
tiene ningn control
voluntario sobre ellos.
Suelen constituir las paredesde las vsceras, del aparato
respiratorio y del aparato
circulatorio.
Estos msculos poseen una
contraccin y una relajacin
lentas.
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FUNCIN DE LOS MSCULOS
Los msculos son los motores del movimiento. Un
msculo, es un haz de fibras, cuya propiedad masdestacada es la contractilidad.
Gracias a esta facultad, el paquete de fibras
musculares se contrae cuando recibe orden
adecuada. Al contraerse, se acorta y se tira delhueso o de la estructura sujeta. Acabado el trabajo,
recupera su posicin de reposo
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Desde el punto de vista del SOMA, nos interesa el
estudio del msculo esqueltico, por ser el que msamplia distribucin tiene en la economa y porencontrarse unido a los huesos, haciendo posible elmovimiento, que puede ser reflejo o voluntario.
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Funciones del msculoesqueltico
Produce el movimiento esqueltico Tendones y huesos
Mantiene postura y posicin corporal Tono muscular
Provee soporte a los tejidos blandos Sostiene y protge
Proteje entradas y salidas esfinteres Mantiene temperatura corporal Almacenaje de nutrientes
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Msculos pueden ser clasificados por la accin que llevan acabo Agonista (principal) Antagonista Sinergista proveen tensin adicional cerca de la insercin o
pueden estabilizar el punto de origen Fijador
Acciones
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Nombre puede describir las siguientes caractersticas Localizacin - (temporalis, femoris)
Organizacin del fascculo - (rectus, oblicuo)
Posicin relativa - (externus, internus)
Estructura (triceps, biceps)
Forma
(trapezius, deltoide) Tamao
longus (largo), longissimus (ms largo), teres (largo y redondeado).
brevis (corto).
magnus (grande), major (ms grande), maximus (mayor)
minor (pequeo), minimus (ms pequeo).
Origen y insercin (genioglossus)
Accin - (flexor, extensor, retractor, abductor)
Nombre del msculo esqueltico
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Musculatura axial seencuentra en el esqueletoaxial
Mantiene la posicin de lacabeza y columna vertebral ymueve la caja torxica
Musculatura apendicularmueve y estabiliza loscomponentes del esqueletoapendicular
Msculos axiales y apendiculares
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El sistema musculoesqueltico proporciona estabilidad
y movilidad necesarias para la actividad fsica.Es una estructura sea que est unida por ligamento,fijada a los msculos mediante tendones yamortiguada por cartlago.La mayora de articulaciones son diartroides ( de
movimiento libre) que estn incluidas en una cpsulacon cartlago articular, ligamentos y cartlago querecubre las extremidades en oposicin.
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La cavidad articular est limitada por la membrana
sinovial, que segrega un lquido seroso lubricante:el sinovial.Las bolsas se desarrollan en los espacios de tejidoconectivo que existen entre tendones, ligamentosy huesos
Tipos de articulaciones: sinartrosis ( suturas decrneo), anfiartrosis (snfisis de pubis ), diartrosis (cadera, codo, mueca, intervertebral )
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Anatoma articulacin sinovial
Huesos adyacentes
Cartlago articular
Cpsula Articular
Tejido sinovial
Lquido Sinovial
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Tejido sinovial
Clulas sinoviales
Vasos linfticos
Vasos sanguneos
Tejido nervioso Funciones:
Lubricacin
Provisin de
nutrientes Remocin residuos
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Cartlago Articular
Avascular y aneural
Clulas, colgena y proteoglucanos
Soportar peso
Absorber impactos
Soportar fuerzas
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TECNICAS EXPLORATORIAS:
INSPECCION
PALPACION
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EQUIPO:
CINTA MEDIDORA
GONIOMETRO
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EXPLORACION:Inspeccin del esqueleto y de las extremidades ycomparacin de ambos lados para:
Alineacin, contorno y simetra, tamao,deformidades groseras
Inspeccin de la piel y TSC suprayacentes:
Color, tumefaccin, masas.Inspeccin de msculos y comparacin:Tamao, simetra, fasciculaciones o espasmo.
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EXPLORACION:Palpacin de todos los huesos, articulaciones y msculos:Tono muscular, dolor, calor a la palpacin, tumefaccin,
crepitacin.
Evaluar las principales articulaciones, rango demovimientos activos y pasivos, y comparar.
Compruebe los principales grupos musculares y su fuerzaen comparacin con el lado contrario.
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INSPECCION: Observe con luz expuesta:
Marcha y postura que adopta.Alineacin de columna( cifosis. escoliosis), alineacin y
simetra de extremidades.Piel y tejidos subcutneos que rodean msculos
articulaciones, cartlagos.Tamao de extremidades, deformidades, crecimientos
seos, alineacin, contornos y simetra de longitud yposicin.Msculos, hipertrofias o atrofias, fasciculaciones y
espasmos
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PALPACION:Palpar huesos, articulaciones y los msculos que lo rodean.Observar zona caliente,dolorosa, tumefacta, crepitacin.
Aplicar presin sobre huesos y articulaciones.
Palpar tono muscular.
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RANGO DE MOVIMIENTOS:
Instruir al paciente para que mueva en toda su amplitudcada articulacin y grupo muscular.Anotar si hay dolor olimitacin de movimiento.Instruya al paciente para que se relaje y le permita llevar acabo movilizaciones pasivas para detectar el tope de rangode movimientos.Compare los rangos de movimientos con las articulacionescontralaterales.Utilizar un gonimetro cuando se detecta una alteracinpara medir el ngulo exactamente.
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GONIOMETRO
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FUERZA MUSCULAR:Evaluar cada grupo muscular.Sostener la articulacin y hacer resistencia a unmovimiento de flexin o extensin que el paciente haga.
Comparar la fuerza de ambos lados.
Existen tablas que valoran la fuerza muscular.
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FUERZA MUSCULAR
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NIVEL DE FUNCION MUSCULAR GRADO %
NORMAL
Sin evidencia de contractibilidad
Contractibilidad normal, sin movimiento
Rango total de movimiento, eliminando gravedad
Rango total de movimiento, con gravedad.
Rango total de movimiento, contra gravedad y
cierta resistenciaRango total de movimiento contra gravedad y total
resistencia
0
1
2
3
4
5
0
10
25
50
75
100
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COLUMNA CERVICAL:Inspeccione el cuello del paciente, desde la posicinanterior y posterior. Alineacin,simetra de pliegues.
Palpe las apfisis espinosas y el tono de msculosparavertebrales.
Evale rango de movimientos: Flexin 45, hiperextensin45, flexin lateral 40, rotacin 70
Valorar fuerza de msculos esternocleidomastoideo ytrapecio.
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COLUMNA CERVICAL
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COLUMNA CERVICAL
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COLUMNA DORSAL Y LUMBAR:Notar las curvaturas dorsal convexa y lumbar cncava.
Apfisis espinosa en lnea media.Con el paciente de pie palpe las apfisis vertebrales y
msculos para vertebrales.
Pedir que realice los movimientos: flexin, hiperextensin,flexin lateral y rotacin.
Pedir a paciente que flexione columna tratando de tocar elpiso con dedo medio. Medir distancia.
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Inspeccin:
Se coloca al sujeto, de pie, con los brazos colgando a lolargo del cuerpo, preferentemente desnudo
1. de frente en posicin de "firmes", con los talonesunidos y las puntas de los pies ligeramente separadas, y
observe la alineacin y la simetra de los hombros, lapelvis y las rodillas.
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Inspeccin:
Recuerde que los hombros, las crestas iliacas y las
rodillas, deben alinearse al mismo nivel en ambos lados.
Los huesos y los msculos de cada lado son simtrios,
con relacin al tamao, la forma y la funcin. Los relieves
de la superficie como los trocnteres, crestas, espinas yotras prominencias seas, tambin deben ser simtricos.
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Se caracteriza por:
- curvatura cncava en la
columna cervical
- convexa en la dorsal
- cncava en la lumbar
http://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://hombresconestilo.com/files/2009/04/espalda20color.jpg&imgrefurl=http://hombresconestilo.com/cuidado-personal/%25C2%25BFcomo-combatir-el-acne-en-la-espalda_4840.html&usg=__su7IlQ77LSX59lSCTyGIfrIYIr8=&h=359&w=290&sz=21&hl=es&start=3&itbs=1&tbnid=nG485RYsejDNlM:&tbnh=121&tbnw=98&prev=/images%3Fq%3Despalda%26hl%3Des%26sa%3DG%26gbv%3D2%26tbs%3Disch:1 -
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Inspeccin:
2. Perfil: observe la alineacin y si las curvaturas espinales
son normales o si hay exageracin o rectificacin de
alguna de ellas.
En una vista lateral existe una alineacin normal, si una
lnea vertical imaginaria trazada, pasa por el lbulo de laoreja, el hombro, la cadera, el trocnter femoral, el centro
de la rodilla y por delante del tobillo. Las articulaciones del
codo, los dedos, el tobillo y la rodilla deben estar
ligeramente flexionadas.
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Inspeccin:
Anormalidades
Giba es una proyeccin hacia atrs de la columna
vertebral
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Inspeccin:
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COLUMNA DORSOLUMBAR
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COLUMNA DORSOLUMBAR
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HOMBROS:
Inspeccione el contorno de los hombros, cinturaescapular, clavculas y escpulas y msculos.Frente a la pared empujarla, ver escpula alada.Palpar: art. esternoclavicular y acromioclavicular,
escpulas, apfisis coracoides, trocnter mayor dehmero, surco de bceps y msculos.
Evale movimientos: elevar hombros, flexin,hiperextensin, abduccin, rotacin int. y externa.
Valorar fuerza muscular: resistencia al elevar hombros
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HOMBRO
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Hombro
Para la normal movilidad del hombro deben estar
indemnes las siguientes estructuras: Articulacin glenohumeral: articulacin constituida entre
la cabeza del hmero y la cavidad glenodea de la escpula
Articulacin acromioclavicular: entre acromio y extremolateral de la clavcula
Manguito rotador: formado por los msculossupraespinoso, infraespinoso, teres menor y subescapular.Envuelven la articulacin glenohumeral
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HOMBRO
ART.
ACROMIOCLAVICULAR TENDON BICEPS
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Hombro
Movimientos
Evaluar rangos de movilidad articular: Abduccin: Elevacin activa de brazos con rango normal
de 180 Aduccin : 50 Flexin: 180 Extensin: 50 Rotacin interna : 90 Rotacin externa: 90
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Examen del hombro:
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HOMBRO
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HOMBRO
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Hombro
Inspeccin: simetra y desarrollo de las masas
musculares de ambos hombros.Palpacin de puntos dolorosos y articulacionesacromioclavicular y glenohumeral
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HOMBRO
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CODO:
Inspeccione el contorno de codos, en flexin y extensin.Ver ndulos.Observar desviaciones de ngulo de carga.Cubitus valgus,
varus.
Flexione el codo y palpe: superficie extensora del cbito,olcranon, epicndilo y epitrclea. Palpe los surcos al lado
de olecrnon.Evale rango de movimiento: flexin, extensin,supinacin, pronacin.
Realizar resistencia contra flexin y extensin.
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Codo
Inspeccin: se aprecia una concavidad entre el
olecranon y el epicndilo lateral. Cuando hay derramearticular desaparece la concavidad aprecindose unabultamiento, que a la palpacin es fluctuante ysensible.
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Codo
Palpacin de puntos dolorosos: epicondilitis externao codo del
tenista: dolor a la palpacin delepicndilo externo y a la
extensin de la mueca contraresistencia
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CODO
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Codo
Movimientos: Evaluar rangos de movilidad con el
paciente sentado en la camilla con los brazoscolgando al lado del cuerpo:
flexin: 145
extensin: 0 respecto a la vertical. Ms de -10 se
denomina hiperextensin pronacin y supinacin
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Codo
epicondilitis medial o cododel golfista o del lanzadorde bisbol: dolor al palparese epicndilo y al flectar la
mueca contra resistencia..
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CODO
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MANOS Y MUECAS:
Inspeccione la cara dorsal y palmar de las manos,observando el contorno, posicin, forma ,nmero eintegridad de los dedos .
Observar desviacin cubital, deformidades.
Palpe las articulaciones de mueca y mano
Buscar ndulos de Heberden y Bouchard ( Osteoartrosis)
Buscar signo de Tinel: S. de tunel del carpo
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MANOS Y MUECAS:Examine el rango de movimientos: Doblar los dedos haciadelante, sobre la articulacin metacarpofalngica;
tocar con el pulgar la punta de cada uno de los dedos; separar losdedos y ponerlos juntos; doblar la mano, por la mueca, arriba yabajo;movimientos radial y cubital.
Que el paciente mantenga la mueca flexionada ehiperextendida, aplique fuerza de posicin. Pedir que agarre
fuerte dos de sus dedos.
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MANOS Y MUECAS
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Mueca
Inspeccin y palpacin: La presencia de derrame se
observa como un abultamiento en la cara dorsal de lamueca, que es fluctuante y sensible
Signos sugerentes del sndrome del tnel del carposon:
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Manos
Inspeccin: evaluar aumentos de volumen y
deformaciones articulares. Tambin el aspecto de lamusculatura (msculos interseos).
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Mueca
Signo de Tinel: se desencadenansensaciones de hormigueo o decorriente elctrica en el reacorrespondiente a la distribucin
del nervio mediano cuando sepercute en la superficie palmarde la mueca.
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Mueca
Signo de Phalen: se flexionala mueca por treintasegundos y se investiga si sedesencadenan parestesias.
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Mueca
Movimientos: Los rangos de los movimientos
normales son:
Flexin: 60-90
Extensin: 60-90
***Movimientos laterales: 20-30
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MANOS Y MUECAS
NODULOHEBERDEN
NODULO
BOUCHARD
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Manos
Deformaciones clsicas deArtritis Reumatodea:
Mano en rfaga:desviacin cubital de los
dedos al nivel de MCP
http://www.fcmcalixto.sld.cu/fcg/te_act/sem_quir_archivos/image117.jpg -
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Manos
Dedos de cuello de cisne:hiperextensin de lasarticulaciones IFP con unaflexin fija de las IFD.
http://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://escuela.med.puc.cl/publ/AtlasReumatologia/Atlas/semiologia/4-03.jpg&imgrefurl=http://escuela.med.puc.cl/publ/AtlasReumatologia/Atlas/c4f03.html&usg=__6DVBXv29y0-ACfg36NAfI352a-g=&h=417&w=450&sz=39&hl=es&start=3&um=1&itbs=1&tbnid=t4ZYFgwIb4mNEM:&tbnh=118&tbnw=127&prev=/images?q=dedos+en+cuello+de+cisne&um=1&hl=es&tbo=1&tbs=isch:1 -
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Manos
Dedos en boutonnire:hiperflexin fija de lasarticulaciones IFP conuna hiperextensin de
las IFD
http://3.bp.blogspot.com/_ElDTd0VlCmA/SOquHv1ER3I/AAAAAAAAAl8/KoWa3gPJGJw/s1600-h/Boutoniere+esq+y+foto.jpg -
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Manos
Tofos: ndulos ubicadoscerca de las articulaciones yque si se abren dejan salir unmaterial de aspecto como
tiza. Se observan enpacientes con gota (artritispor cristales)
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MANOS Y MUECAS
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Manos
Palpacin: el examinador debe tomar cada
articulacin entre el dedo pulgar e ndice de unamano y, en el sentido transversal, hacer lo mismo conla otra mano. De este modo, si existe derramearticular, al presionar en un sentido, se produce unabombamiento en el sentido transversal, y viceversa.
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MANOS Y MUECAS
SIGNO DE TINEL
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MANOS Y MUECAS
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Manos
Movimientos:
flexin: realizar puo completo extensin: 0
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MANOS Y MUECAS
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MANOS Y MUECAS
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CADERA:
Inspeccione la asimetra en la altura de las crestas ilacas,tamao de nalgas o nmero y situacin de plieguesglteos.
Palpe cadera y pelvis.
Evale los movimientos: extensin, flexin, abduccin,
aduccin, rotacin externa e interna.Pruebe la fuerza de los msculos de cadera.
SISTEMA MUSCULOESQUELETICO
Cadera
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Cadera
Inspeccin: paciente acostado en la camilla, decbito
supino. Evaluar simetraPalpacin: especialmente de la regin lateral de lascaderas, evaluando la sensibilidad en las bursas(presencia de bursitis).
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CADERA
Cadera
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Cadera
Movimientos. Rangos normales de movimiento:
flexin: hasta 90 con la rodilla extendida y 120 con la rodillaflexionada. Rango disminuye con la edad
abduccin: hasta 45, antes que comience a bascular la pelvis
aduccin: hasta 40
rotacin interna: con la cadera y rodilla flectada en 90, se
rota hasta 30 (pie hacia lateral) rotacin externa: con la cadera y rodilla flectada en 90, se
rota hasta 60 (pie hacia medial)
CADERA
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CADERA
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RODILLAS:
Inspeccione las rodillas y huecos poplteos en posicin deflexin y extensin, fijndose en: tuberosidad tibial,cndilos tibiales, epicndilos de fmur, rtula.Observe alineacin de piernas: genu varum, valgussPalpe el hueco poplteo: Quiste de BakerPalpe la rtula, bolsa suprarrotuliana,infrarrotuliana.Examine rango de movimiento: flexin y extensin.Valore la fuerza muscular.
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RODILLA
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RODILLA
R dill
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Rodilla
Palpacin: buscar derrame articular y puntos dolorosos(tendinitis y bursitis)
Signos para sospechar presencia de derrame articular:
Signo del tmpano: con ambos dedos ndices comprimir lartula hacia la articulacin femorotibial y sentir si hayrebote, como si la rtula estuviera "flotando"
Signo de la ola: con el dorso de la mano se comprime elfondo de saco de un lado de la rodilla, y se observaabombamiento contralateral.
RODILLA
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RODILLA
R dill
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Rodilla
Movimientos
Paciente en decbito supino: 1. Evaluar rangos de movimiento normales:
Flexin: 135
Extensin: normal 0. Hiperextensin hasta10
2. Al evaluar rangos de movimientos, buscar presenciade crujidos articulares (que pueden ser audibles opalparse), y seran manifestacin de una artrosis.
R dill
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Rodilla
3. Evaluar estabilidad de la rodilla:
signo del bostezo: indica dao de alguno de losligamentos colaterales. Se busca poniendo una manoapoyada en un lado la rodilla y la otra mano sobre el ladocontrario del tobillo, de modo de poder ejercer fuerzasque tiendan a angular la rodilla; luego se cambia la
posicin de las manos para ejercer las fuerzas en ladireccin opuesta.
RODILLA
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RODILLA
Rodilla
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Rodilla
signo del cajn: indica ruptura de ligamentos cruzados. Lapierna debe estar angulada en 90 y el pie apoyado sobrela camilla; tomar la pierna por debajo de la rodilla con lasdos manos y ejercer fuerzas hacia adelante y hacia atrsviendo si la rodilla est estable o se produce undesplazamiento anormal.
SISTEMA MUSCULOESQUELETICO
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PIES Y TOBILLOS:
Inspeccione los pies y tobillos soportando peso. Puntos dereferencia malolo interno y externo, tendn de aquiles.Observe el contorno de los pies, posicin, tamao ynmero de dedos. Pie varo y valgus.Observe el arco del pie. Pie plano, pie cavo.Dedos deben ser rectos y mirando hacia delante, plano yalineados uno con otro. Hallux valgus, dedo en martillo, engarra.
SISTEMA MUSCULOESQUELETICO
SISTEMA MUSCULOESQUELETICO
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PIES Y TOBILLOS:
La inflamacin de primer articulacin metartarsofalngica :podagra ( GOTA )
Palpe el tendn de aquiles y la superficie anterior deltobillo. Palpe cada una de las articulacionesmetatarsofalngicas.
Examine el rango de movimientos: dorsiflexin, flexinplantar,eversin, inversin, abduccin, aduccin.
Valore fuerza, resistencia a movimientos.
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PIES Y TOBILLOS
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PIES Y TOBILLOS
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Inspeccin: evaluar presencia de:
pie plano: arco longitudinal cado Se ve mejor
con el paciente de pie. pie cavo: exageracin del arco longitudinal.
hallux valgus (ojuanete): angulacin entre el
primer metatarsiano y el ortejo mayor, el cual se
desva en direccin del resto de los dedos y puede
quedar cabalgando sobre el segundo ortejo
PIES Y TOBILLOS
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PIES Y TOBILLOS
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dedos en martillo:hiperextensin de la articulacin
metatarsofalngica con una flexin de la interfalngica
proximal. Es frecuente que en el sitio de roce con el
zapato, en el dorso del nudillo, se forme una callosidad.
callosidades: engrosamientos no dolorosos, frecuentes enla planta en arco anterior.
PIES Y TOBILLOS
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PIES Y TOBILLOS
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PIES Y TOBILLOS
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PIES Y TOBILLOS
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PIES Y TOBILLOS
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Palpacin de puntos dolorosos.
Movimientos: Paciente acostado en decbito supino, evaluar
rangos de movilidad normal:
Flexin: 15
Extensin: 55
Inversin subtalar: 35Eversin subtalar: 20
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TECNICAS ADICIONALES:
Medicin de miembros: Brazos ( acromin
prominenciacubital distal ); miembros inferiores( espina iliaca ant-sup malolo interno)
SISTEMA MUSCULOESQUELETICO
SISTEMA MUSCULOESQUELETICO
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TECNICAS ADICIONALES:
Choque rotuliano: Identificar lquido de mediano volumenen rodilla.
SISTEMA MUSCULOESQUELETICO
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TECNICAS ADICIONALES:
Signo de bombeo: Identificar derrame en rodilla. Con larodilla extendida, exprima hacia arriba la cara interna de larodilla dos o tres veces y golpee despus la cara lateral dela rtula
Compruebe si existe bombeo de retorno de lquido hacia el
espacio hueco en la zona interna de la misma.
SISTEMA MUSCULOESQUELETICO
SIGNO DE BOMBEO
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SIGNO DE BOMBEO
SISTEMA MUSCULOESQUELETICO
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MANIOBRA DE SCHOBER:
Hacer una marca en la columna vertebral a nivel de laespina iliaca posterosuperior ( L4)
Hacer una nueva marca 10 cm por arriba.
Pedir que el paciente se incline hacia delante sin doblarrodilla.
Debe observarse un incremento de 5 cm.
SISTEMA MUSCULOESQUELETICO
MANIOBRA DE SCHOBER
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MANIOBRA DE SCHOBER
SISTEMA MUSCULOESQUELETICO
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MANIOBRAS SACROILIACAS:
Maniobra de Wolkman ( Erichsen I )Maniobra de Erichsen II
Maniobra de Fabere ( Patrick )
SISTEMA MUSCULOESQUELETICO
MANIOBRA DE ERICHSEN
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MANIOBRA DE ERICHSEN
MANIOBRA DE PATRICK
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MANIOBRA DE PATRICK
Biografia
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Propedeutica clinica y semiologia medica tomo 1
DeGowin examen diagnostico http://www.sefraos.com/docs/Manual_de_Exploracio
n_Fisica_del_Aparato_Locomotor.pdf
Biografia