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MSc. Leonel Salmerón LealMaestría en Ciencias Visuales
Especialidad en competencias docentesProfesor de Lentes de Contacto del
IPN México
IMPORTANCIA DE LOS SISTEMAS DE MANTENIMIENTO
Nuestro objetivo
Identificar la importancia del sistema de mantenimiento como parte integral del uso de lentes de contacto.
Sistemas de mantenimientoEl uso normal de lentes de contacto propicia que estos sufran un desgaste natural que pueda alterar sus parámetros.
Su uso y almacenamiento los hacen susceptibles a la contaminación de agentes externos.
Los riesgos de contaminación y la necesidad de humectación, justifican la existencia de productos para el mantenimiento de los lentes de contacto.
Dichos productos se han ido haciendo más sofisticados según se introducían nuevos polímeros y nuevas formas de uso.
Contactología Aplicada Raúl Martínez Herraz pag. 94Contactología Clínica, Carlos L. Saona Santos, cap 4http://html.rincondelvago.com/mantenimiento-de-las-lentes-de-contacto.html
Sistemas De MantenimientoPROPÓSITO DE UN SISTEMA DE PROPÓSITO DE UN SISTEMA DE
MANTENIMIENTOMANTENIMIENTO
FACTOR DE ÉXITO EN EL USO DE LENTES DE CONTACTO
Sistemas de mantenimiento
Los lentes blandos tienen como característica fundamental que sus superficies son altamente reactivas.
La contaminación de estos lentes puede ocasionar problemas importantes en su estructura física, generando incomodidad e intolerancia en el paciente.
Químicamente no afectan al lente en forma importante, pues un microrganismo no puede penetrar la matriz, pero si modificar sus parámetros.
Contactología Aplicada Raúl Martínez Herranz pag. 25,95.
AntecedentesEl cumplimiento de los pacientes ha sido
históricamente escaso.El 90% de los pacientes tienen algún error en
el cuidado de sus lentes, es decir, uso correcto de la solución, lavado de manos y reemplazo del estuche porta-lentes
Razones por las que un paciente no cumple con las indicaciones:Escases de tiempo.
Falta de educación.
Disponibilidad del lente en diversos canales.
La primera forma de incumplimientoEl sobre uso de los lentes de contacto.En dos estudios de consumidor (N =
3.771) realizados en Europa (Reino Unido, Alemania, Francia, Italia, España [ambos estudios]; Rusia, Polonia, Países Bajos y Suecia [un estudio cada una]), el 77% de los encuestados respondió que habían utilizado sus lentes durante más tiempo que el recomendado por el fabricante para el reemplazo.
Motivos para sobre-usar el lente de contacto.
No sentir la necesidad de remplazar los lentes.
Los lentes son cómodos.La visión es buena.Es costosos remplazarlos en el tiempo
indicado.
Motivos para sobre-usar el lente de contacto.En una encuesta realizada a más de 2.100
adultos en 2009, el 40% de los encuestados respondieron que cambiarían de marca de lentes de contacto si con ello se ahorraran dinero y el 20% afirmaron que llevarían las lentes durante más tiempo que el prescrito por la misma razón.
Motivos para sobre-usar el lente de contacto.El paciente olvida el día que comenzó a usar
los lentes.Los pacientes que menos sobre-usan los
lentes de contacto son los de remplazo mensual.
34% de los profesionales de la salud visual recomiendan mas tiempo el uso de lentes quincenales.
No seguir indicacionesLavado de manos.No reemplazar la solución de los estuches
diariamente.No cubrir completamente el lente con la
solución multipropósito.No reemplazar el estuche cada mes.Usar agua y jabón u otros productos para
limpiar los estuches.Compartir el estuche con otros usuarios.
Datos de los estuchesEl 92% de los estuches de un grupo de
pacientes de lentes de contacto estaba contaminado al primer mes de diversas bacterias u hongos.
Datos de los estuches80% de los pacientes mejoran su
cumplimiento cuando las indicaciones son sencillas y claras.
Reforzar las indicaciones por escrito es una gran alternativa.
Estándar de desinfecciónEn el 2001 la FDA presentó un estándar de
desinfección con la finalidad de brindar mayor seguridad con el uso de lentes de contacto.
FDA/ISO 14729
Un estándar de desinfección es necesario porque:Condiciones controladas – consiguen una
estimación precisa de la actividad microbiana.
Fácil y menos costoso que los nuevos productos consiguieran la autorización.
Requisitos de desinfección que no fueran tan agresivos que pudieran dañar potencialmente el ojo.
American Type Culture Collection
Desempeño En Desinfección
Factores clave en el desarrollo de una solución de mantenimiento de LC
DepósitosToda sustancia que se sedimenta sobre la
superficie del lente de contacto y afecta tanto sus :
Propiedades ópticasQuímicasLa salud ocular.
Factores Que InfluyenAlteraciones lagrimales.
Material del lente.
Sistema de
mantenimiento.
Horario de uso.
Medio ambiente.
Higiene del paciente.
Depósitos que podemos encontrar
•Componentes de la película lagrimal
•Contaminación ambiental, cosmético, sistema de mantenimiento
Depósitos orgánicos
Microbianos
Depósitos inorgánicos
ProteínasLípidosMucina
Flora oportunistaBacterias, HongosVirus.
CalcioMercurioMinerales
Tipos De DepósitosOrgánicos
Proteínas Lípidos Mucina
Inorgánicos
Ambientales Cosméticos
AGENTES CONTAMINANTESLa contaminación de un LC se puede presentar por agentes, patógenos y no patógenos.
AGENTES PATÓGENOSGeneralmente provienen del exterior y pueden provocar una patología:
Virus: pueden penetrar a la matriz del lente, pero requieren de una célula huésped y solo en una lesión corneal podrían generar problemas, casi con cualquier procedimiento de limpieza son removidos.
http://www.oftalmo.com/publicaciones/lentes/cap5.htmEstudios en Lentes de Contacto, Michael Collins, traducido J.Julio TorreF, IACLE Capitulo 6
AGENTES CONTAMINANTESBacterias: Por su mayor tamaño no penetran a la
matriz del lente, pero si pueden alojarse en roturas, rasgaduras y abrasiones del lente, o adherirse a agentes no patógenos.
Son eliminadas por agentes desinfectantes químicos o térmicos, pero las esporas no.
Hongos: Son todavía mayores pero pueden penetran a la matriz a través de sus hifas o filamentos, aunque suele ocurrir cuando la desinfección no es adecuada y son guardados por largos periodos en condiciones antihigiénicas.
http://www.oftalmo.com/publicaciones/lentes/cap5.htmEstudios en Lentes de Contacto, Michael Collins, traducido J.Julio TorreF, IACLE Capitulo 6
AGENTES CONTAMINANTESLEVADURAS: Son de mayor tamaño y son eliminadas
fácilmente por una buena desinfección.
PROTOZOARIOS: Los agentes patógenos requieren de
condiciones especiales para crear algún problema patológico, ya sea por algún problema físico del lente, un mal mecanismo de limpieza o por depósitos.
http://www.oftalmo.com/publicaciones/lentes/cap5.htmEstudios en Lentes de Contacto, Michael Collins, traducido J.Julio TorreF, IACLE Capitulo 6
AGENTES CONTAMINANTESLos microorganismos que pueden afectar la integridad ocular son:
Pseudomona Aeuroginosa*.Estafilococo dorado*.Escherichia colli.Candida albicans*.Aspergillus Niger.Acantamoeba.Otros.
http://www.oftalmo.com/publicaciones/lentes/cap5.htmEstudios en Lentes de Contacto, Michael Collins, traducido J.Julio TorreF, IACLE Capitulo 6
AGENTES CONTAMINANTESAGENTES NO PATÓGENOS.
Proteínas: provienen de las secreciones lagrimales, comúnmente lisozima desnaturalizada. Se remueven fácilmente por enzimas.
Lípidos: provienen de las glándulas de meibomio y son fácilmente removidos por surfactantes.
Depósitos de calcio: se forman durante el uso de los LC. por periodos largos, conocidos como depósitos cristalinos (bicarbonato de calcio).
http://www.oftalmo.com/publicaciones/lentes/cap5.htmEstudios en Lentes de Contacto, Michael Collins, traducido J.Julio TorreF, IACLE Capitulo 6
AGENTES CONTAMINANTESAGENTES NO PATÓGENOS.
Óxido: Se forman cuando un cuerpo extraño metálico se adhiere al lente y los agentes oxidantes se forman a su alrededor, al eliminar el cuerpo extraño él oxido permanece.
Otros: el smog. Aceites, cremas, lacas, cosméticos, vapores, etc.; son fácilmente eliminados con excepción de los cosméticos derivados de aceite, tratados por surfactantes.
http://www.oftalmo.com/publicaciones/lentes/cap5.htmEstudios en Lentes de Contacto, Michael Collins, traducido J.Julio TorreF, IACLE Capitulo 6
96409-4S.PPT
CUIDADO Y MANTENIMIENTOCUIDADO Y MANTENIMIENTO
• Limpiador diario
• Solución de enjuague
• Solución desinfectante/unidad
• Limpiador de proteínas/semanal
• Solución lubricante/rehumectante
• Estuche de almacenamiento
• Limpiador diario
• Solución de enjuague
• Solución desinfectante/unidad
• Limpiador de proteínas/semanal
• Solución lubricante/rehumectante
• Estuche de almacenamiento
COMPONENTESCOMPONENTES
96409-6S.PPT
LIMPIADOR DIARIOLIMPIADOR DIARIO
Para remover:
• Materia extraña débilmente adherida
–desechos celulares
–mucosidad, lípidos, proteína
–cosméticos u otra contaminaciónde la superficie
• La mayoría de microorganismos
Para remover:
• Materia extraña débilmente adherida
–desechos celulares
–mucosidad, lípidos, proteína
–cosméticos u otra contaminaciónde la superficie
• La mayoría de microorganismos
FUNCIÓNFUNCIÓN
Sistemas De MantenimientoCaracterísticas de las soluciones: pH
Agentes amortiguadores
Osmolaridad (NaCl)
Viscosidad y humectantes
Agente limpiador
Agente desproteinizador
Agente desinfectante
Importancia del pH:Importancia del pH:
pH lagrimal : 7.4
Zona de confort: 6.5 a 8.0
pH extremos en L.C.: Decoloración
Frágil
Perdida de propiedades físicas
pH:
35
Rango de pH de lágrimas sanas 7.3 a 7.7
El pH de lágrimas sanas
El pH de Biotrue™ es igual
al de las lágrimas1
El pH de Biotrue™ es igual
al de las lágrimas1
1. Results from a pH comparison study
Trademarks are the properties of their respective owners.
6.8 7.0 7.2 7.4 7.6 7.86.6
Rango de pH de lágrimas sanas
(7.3-7.7)OPTI-FREE RepleniSH
OPTI-FREE Express
COMPLETE Easy Rub
Clear Care (neutralized)
Biotrue
PH
OcularOcularconfort zoneconfort zoneAcidicAcidic BasicBasic
pHpH 6.56.5 7.47.4 8.08.0
Acidic
H+ O H-
O H-
H+
H+
H+
H+H+
Neutral Basic
Relative amounts of hydrogen and hydroxide ions determines solution pH
O H-
O H-
O H-
H+
H+
H+
H+
H+
O H-
O H-
O H-
O H-
pH:
Agentes Amortiguadores•pH diferente a la lágrima puede
causar irritación.
• Amortiguador mantienen o pueden
cambiar el pH de una solución.
• La lágrima tiene un buen amortiguador.
Amortiguadores
•Boratos
•Fosfatos
•Citratos
Osmolaridad: Osmolaridad: Concentración de NaCl IsotónicaIsotónica:
Concentración balanceadaNo cambia la forma de la célula
Hipotónica:Hipotónica:Baja concentración de salAumento tamaño celular
Hipertónica:Hipertónica:Alta concentración de salDisminuye el tamaño celular
Amortiguadores
Hipotónica Isotónica Hipertónica
H2O
H2O
H2O
Amortiguadores
Soluciones LimpiadorasReducen la formación de depósitos.Reducen la formación de depósitos.
Clasificación: Surfactantes: Surfactantes: Uso diario.
Enzimáticas: Enzimáticas: Uso semanal*
Soluciones LimpiadorasSurfactantes:Surfactantes:
Detergentes
Interactúan con la superficie
Contra: Lípidos
Inorgánicos
Combinar con acción mecánica
Enzimaticos:Enzimaticos:
Base diaria.
Remueven depósitos.
Rompen las cadenas de las
estructuras de proteínas.
Soluciones Limpiadoras
Transparentes
Parte natural de la lágrima
Puede ser desnaturalizada Oxidación Calor UV Ambientes secos
Proteínas
Proteínas
desnaturalizadas
Fuerte unión superficie del
lente
Translucida/Opaca
Pueden producir • Reducción de AV
• Reacciones inflamatorias
• Incomodidad
Proteínas
AtraeAtrae LevantaLevanta DisuelveDisuelve
Levanta y disuelve proteínas desnaturalizadas
Atrae las proteínas desnaturalizadas que se adhieren a la superficie de los lentes – las levanta y las disuelve.
47
B+L #534B+L #534
Lente de contacto con uso diario por tres semanas
Lente después de ser Lente después de ser sumergido en MPSsumergido en MPS
Lente recién retiradoLente recién retirado
Soluciones Desinfectantes•Es una agente antimicrobiano que actúa sobre el lente de contacto.
•Son bactericidas
•Reducen significativamente el numero de microorganismos de minutos a horas.
•Proceso dinámico.
Desinfectantes
Soluciones DesinfectantesAgentes antimicrobiano no específicos: Agentes antimicrobiano no específicos:
Atacan varios componentes del microorganismo.
Buena actividad antimicrobiano.
Agente: Peróxido de hidrógeno
Soluciones Desinfectantes•Agentes antimicrobianos membrana-selectivos:Agentes antimicrobianos membrana-selectivos:
• Atacan específicamente a los grupos químicos de fosfolípidos con carga negativa de la membrana celular
•Cloruro de benzalconio
•PHMB
•Dymed
•Polyquad
PreservadorAgente anti microbial que actúa sobre la solución dentro de la botella.
Generalmente bacteriostáticos.
Inhiben el potencial de crecimiento microbial.
No siempre reducen el numero de microorganismos.
Funciona solo unas horas del día.
RehumectantesRehumectantes•Ayudan a humedecer la superficie ocular
• Re hidratan el lente de contacto
• Aumentan el volumen lagrimal
• Permanecen corto período de tiempo
•Mejora la superficie ocular.
•Reducen la fricción entre:
•El l. C. Y la córnea
•El l. C. Y el párpado
•MANTENER HIDRATADO EL EPITELIO Y ESTABILIZAR LA PELÍCULA LAGRIMAL.
Lubricantes
1. Lapcik L Jr et al. Chem Rev. 1998;98:2663. 2. Pauloin T et al. Mol Vis. 2009;15:577. 3. Lerner L et al. Exp Eye Res. 1998;67:481. 4. Presti D, Scott JE. Cell Biochem Func. 1994;12:281. 5. Winter WT, Arnott S. J Mol Biol. 1997;117:761.
Figure reproduced from Winter WT, Arnott S. J Mol Biol. 1977;117:761-784.*Hyaluronan is the salt form of hyaluronic acid.
HA*: Lubricante natural del ojoPropiedades Generales del HA
56
Soluciones MultipropósitoCriterios:Criterios:Fácil de usar.
Compatible.
Efectiva.
Baja toxicidad.
Superior Limpieza
Lentelimpio Inserción
BIOFILMBIOFILM•Proteínas•Lípidos•Mucina•Calcio•Cosméticos
Inicia en minutosInicia en minutos
Cambio de parámetros Lente
apretado
Disminuye el bombeo lagrimalDisminuye el bombeo lagrimalDisminuye la transmisión de ODisminuye la transmisión de O22
Aumenta la acumulación de detritosAumenta la acumulación de detritos
AVCOMODIDAD
Efecto De Los Depósitos
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Rodea y proteje las proteínas como la lisozyma – permitiendo que conserve su actividad microbiana.
Rodea y proteje las proteínas como la lisozyma – permitiendo que conserve su actividad microbiana.
Es muy importante que el usuario tome conciencia de la importancia que tiene el mantenimiento de limpieza y desinfección, tanto de las lentes como del estuche de plástico que utilice.
GRACIAS