Sistemas de vigilancia. Redes de laboratorios.

Centros Colaboradores de OMS. Flunet.

Experiencia en Colombia

Red internacional de vigilancia

SELECCIÓN DE LAS CEPAS DE LA VACUNA

PRODUCTORES DE VACUNA

Médicos Centinelas

Centros Nacionales de Influenza(112 Laboratorios Nacionales en más de 83 Países)

Centros Colaboradores de Referencia Para la Investigación contra Influenza(Londres, Atlanta, Melbourne, Tokio)

Organización Mundial de la Salud(OMS - Ginebra)/Flunet

VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE INFLUENZA

El programa de vigilancia de la Influenza fue establecido por OMS en 1947 con 2 funciones principales:

Ayudar en la preparación de un plan contra una posible nueva pandemia.

Implementar métodos de control para limitar la expansión y severidad de las epidemias estacionales.

La información sobre la circulación de influenza es colectada por la Red Global de Vigilancia de la Influenza manejada por la OMS desde 1948.

VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

DE INFLUENZA

Dos veces al año la Organización Mundial de la Salud, organiza una consulta con los directores de los centros colaboradores y representantes de los laboratorios nacionales para revisar los resultados de los estudios clínicos y de laboratorio y hacer las recomendaciones sobre la composición de la vacuna contra la influenza:

Febrero para el hemisferio Norte Septiembre para el hemisferio Sur

Centros Nacionales de Vigilancia de la Influenza

En blanco: No laboratorios En azul: 1 laboratorioGris: Mas de 1 laboratorio.

VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE INFLUENZA EN LAS AMERICAS

La vigilancia virológica constituye los cimientos de los sistemas nacionales e internacionales de vigilancia de la influenza.

Los datos son notificados por los países a OMS a través de FluNet en la web.

Los aislamientos son enviados al CDC

Dentro de un país la vigilancia virológica puede consistir en un solo laboratorio nacional o una red nacional de laboratorios que informan a un laboratorio nacional que recaba los datos y los remite a la OMS.

La actividad de la influenza en las Américas es notificada por 16 países.

Entre los países notificadores se realizan Inmuno-fluorescencia y aislamiento en cultivo tisular, la inhibición de la hemoaglutinación, y algunos realizan el aislamiento en huevos o la secuenciación y la PCR.

Los Centros para el Control y la prevención de enfermedades (CDC) proporciona antes del inicio de la temporada de la influenza, los reactivos de diagnostico de laboratorio para determinar el tipo y subtipo circulante durante dicho periodo.

La mayoría de los países ha ampliado el conjunto de los virus adenovirus, virus sincitial respiratorio y virus de la parainfluenza utilizando la técnica de IFI.

Terminos de referencia para los Centros Nacionales de la Influenza

Son instituciones nacionales designadas por los Ministerios Nacionales de Salud y reconocidos por la OMS para participar en el programa Global de la Influenza.

Principales responsabilidades de los centros:

Ser contacto entre OMS y el país de origen en todos los aspectos de la vigilancia y proveer los aislamientos virales de influenza

Mantener activa comunicación con los miembros de la red global de vigilancia.

Terminos de referencia para los Centros Nacionales de la Influenza

Informes semanales sobre la actividad de la enfermedad durante la época de influenza información inmediata desde el aislamiento de un virus inusual o brotes de enfermedades,

Realizar la identificación inicial del tipo y subtipo viral

Remitir los virus aislados representativos de influenza y cualquier virus con baja reacción a los reactivos suministrados por OMS

Alertar al programa global sobre cualquier aislamiento que no pueda ser identificado rápidamente con los reactivos e inmediatamente remitirlo a un centro colaborador.

Red nacional de vigilancia

Médicos Centinelas

Centros Nacionales de Influenza

Centro Colaborador de Referencia Para la Investigación contra Influenza CDC. Atlanta, Georgia, USA

Organización Mundial de la Salud(OMS - Ginebra)/Flunet

Laboratorios Nacionales Dx IFI

Red nacional de vigilancia

Hospitales

Secretarias de Salud

Médicos particulares

Hogares geriátricos

Batallones

Guarderías

Médicos Centinelas

Red nacional de vigilancia

Personal Capacitado Capacidad instalada Asegurar envío Recursos Médicos Centinelas Flujo de la información

Laboratorios Nacionales con Dx por IFI

Red nacional de vigilancia

Personal Capacitado

Capacidad de respuesta

Recursos

Flujo de la información

Centros Nacionales de Influenza

Red nacional de vigilancia Asegurar Recursos

Capacidad de respuesta

Sostenibilidad de la vigilancia

Flujo de la información

Fortalecimiento

Red nacional de vigilancia

Muestra: Paciente con IRA

Medico centinela:(toma de muestra y diligenciamiento de ficha epidemiológica)

Laboratorio: Dx IFI, Aislamiento viral, consolidación semanal de la información

Resultado: Medico centinela, Centro Nacional de referencia,

Centro de referencia y FLUNET

Análisis de la información: Centro Nacional de Referencia

Red nacional de vigilanciaOBJETIVOS

Detectar tempranamente la circulación de los virus Influenza y otros virus respiratorios.

Determinar la estacionalidad de las epidemias de Influenza.

Mantener vigente una red de laboratorios y centros centinelas.

Comunicar al cuerpo médico la circulación de los virus respiratorios.

Interactuar en la selección de las cepas de virus Influenza que componen la vacuna de cada año.

Red nacional de vigilanciaMETODOLOGÍA

Centros centinela.

Toma semanal de muestras faringeas.

Cuadros de Influenza/Infección Respiratoria, de no mas de tres días de evolución.

Tiempo de la vigilancia: Permanente

La Influenza Tradicional

0

1

2

3

4

5

6

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

37

39

41- Aislamiento del virus

- Curva febril

Período de incubación

Tiempo en días

0 5 10 15 20 25

1

Fiebre

TosRinorrea

Dolor de garganta

Cefalea

Mialgias

Temperatura oral

LOG 10virus

nasofaringeo

Paciente con IRA

MuestraFrotis faringeo

Aspirado

Aislamiento IFI

Identificación directa

Parainfluenza 1,2 y 3, Adenovirus, VSR,Influenza A y B

Negativo

Positivo

HA / HIIdentificación

Influenza AH3N2, H1N1, H1N2

Influenza BHong Kong, Beijing

PCR

Envío de aislamientos Centro de referenciaInforme a FLUNET

               

                        

       

               

                               

               

               

               

                               

Difusión de la información

Enviar informes de resultados a cada uno de los centros centinelas.

Difundir la información por medio de conferencias en hospitales y asociaciones de neumología, infectología, pediatría y geriatría.

Asistencia a congresos nacionales e internacionales.

Difusión de la información Realizar informes mensuales para alimentar el

sistema de vigilancia a nivel nacional

Publicar un informe anual de la vigilancia de influenza y otros virus respiratorios en un medio de circulación a nivel nacional.

Publicar en el portal de la institución alertas, recomendaciones sobre brotes e información de la vigilancia.

Vigilancia centinela por el laboratorio de Influenza y otros virus respiratorios

Experiencia en Colombia

Éxito de la vigilancia de influenza Sencilla

Rápida

Económica

Funcional

Eficaz

Metodología

Centros centinelas: Toma de muestras todas las semanas.

Numero de muestras por sitio centinela: 3 a 5 semanal.

Pacientes: Con infección respiratoria de no mas de 3 días de evolución de síntomas.

Tipo de muestra: Frotis faringeos. Envío de muestra al laboratorio: Dentro de

las primeras 48 horas una vez tomada la muestra.

VIGILANCIA POR EL LABORATORIO INFLUENZA Y OTROS VIRUS RESPIRATORIOS COD LAB:_______

CIUDAD: ________________________________________HOSPITAL:_______________________________________MEDICO:_________________________________________NOMBRE DEL PACIENTE:____________________________

Estado de seguridad social: Contributivo___ Subsidiado___ Vinculado___Estrato de la vivienda (Recibo del servicio de agua)_______Fecha toma de la muestra: ___/___/___/ Fecha de inicio de síntomas :___/___/___/ Día Mes Año Día Mes

Año CARACTERISTICAS CLINICASFiebre Cefalea Otalgia RinorreaTos Dolor de gargantaDificultad respiratoriaMialgiasVomitoDolor abdominalOtros_____________________________________DIAGNOSTICO_______________________________TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO SI____ NO ____CUAL:_________________________________MANEJO: AMBULATORIO________ HOSPITALARIO_______

Centros centinelas. Cubrimiento de brotes en todo país

1997

Centros centinelas. Cubrimiento de brotes en todo país

1998 - 2000

Centros centinelas. Cubrimiento de brotes en todo país

2001

Centros centinelas. Laboratorios Capacitados para IFI Cubrimiento de brotes en todo país

2002

Centros centinelas. Laboratorios que realiza IFI --Cubrimiento de brotes en todo país

2003

Resultados 1997-2003Muestras procesadas = 2910

Identificación viral = 1049 (36%)

Influenza A y B 28,7%

VRS 60%

Parainfluenza 6,3 %

Adenovirus 5 %

1049 = 100%

Resultados

Positividad de Virus Influenza A y Bn = 222

50,5% Positividad en > 5 años

Diagnostico Clínico %

IRA Alta 30Influenza 24Neumonía 13.5Bronquiolitis 10.3 Coqueluche 5

Características clínicas y virus de influenza Caracteristicas Virus Influenza

%

Tos 77

Fiebre 71,6

Rinorrea 53,3

Dolor de garganta 40,5

Cefalea 39,6

Mialgias 30,2

Circulación de virus Influenza A y B, Colombia 1997-1999

A/Sydney(H3N2)

ene feb mar abr may jun jul agos sep oct nov dic

1997

0

2

4

6

8

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

n

1998

0

2

4

6

8

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

n

1999

0

2

4

6

8

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

n

A/Sydney(H3N2)

A/Sydney(H3N2)

A/Sydney(H3N2)

n: Numero de Aislamientos

Circulación de virus Influenza A y B, Colombia 2000 - 2002

0

2

4

6

8

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

2000

0

2

4

6

8

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53

n2001

ene feb mar abr may jun jul agos sep oct nov dic

0

2

4

6

8

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53

2002

n: Numero de Aislamientos

A/Panamá (H3N2)

A/Panamá (H3N2)

A/Panamá (H3N2)

Circulación de virus Influenza A y B, Colombia 2001 - 2003

0

10

20

30

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53

n2001

0

10

20

30

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53

2002

n

0

10

20

30

enero febrero marzo abril mayo junio julio agosto septiembre octubre noviembre diciembre

2003

A/Panamá (H3N2)

A/Panamá (H3N2)

A/Korea (H3N2)

Asociación entre precipitación y circulación devirus Influenza en Bogotá, marzo 1997-mayo 1998

0

1

2

3

4

5

1 2 3 4 1 2 3 4 5 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 5 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 5 1 2 3 4 1 2 3 4 5 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 5 1 2

0

2

4

6

8

10

B/ Beijing

A /Sidney (H3N2)

n mms

mar abr may jun jul agt sep oct nov dic enr feb mar abr may

Precipitación y circulación de virus Influenza 1997 - 1999

Año Promedio de precipitación

% positividad de Influenza

1997 11.2 29

1998 16.1 34

1999 20.3 40

Resultados

Positividad de VSRn = 628 58 % Hombres

62% Positividad en < 1 año

Diagnostico Clínico Positividad

Neumonia 21Bronquiolitis 20Coqueluche 16.5B/N 13.3

Características clínicas y VRS

Caracteristicas %

Tos 86,3

Fiebre 53,6

Dificultad respiratoria 48

Rinorrea 46

0

2

46

8

10

12

1 2 3 4 5 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 5 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 5 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 5 1 2 3 4 1 2 3 4 5

1997n

0

2

4

6

8

10

12

1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 5 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 5 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 5 1 2 3 4 1 2 3 4 5

1998n

VRS. Circulación en Colombia 1997-1999

jan feb mar apr may jun jul agos sep oct nov dec

0

2

4

6

8

10

12

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

n

semanas

1999

n: Numero de Aislamientos

VRS. Circulación en Colombia 2000-2002

jan feb mar apr may jun jul agos sep oct nov dec

n: Numero de Aislamientos

0

5

10

15

20

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

2000

0

5

10

15

20

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53

2001

0

5

10

15

20

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53

2002

Asociación entre precipitación y circulación del VRS,Santa Fe de Bogotá, marzo 1997 –mayo 1998

0

2

4

6

8

10

12

1 3 1 3 5 2 4 2 4 2 4 1 3 1 3 1 3 5 2 4 2 4 1 3 1 3 1 3 1 3 5 2

0

2

4

6

8

10

mar abr may jun jul agos sep oct nov dic ene feb mar abr may

Resultados de la vigilancia en Colombia 1997- 2003

Año Numero de muestras

Influenza An

Influenza A%

1997 283 27 9.5

1998 482 64 13

1999 399 49 12.3

2000 468 30 6.4

2001 379 19 5

2002 517 31 6

2003 387 75 19.4

Año Cepas colombiana Vacuna Norte Vacuna sur

1997 - 1998

A/Sydney H3N2B/Beijing

A/Wuhan H3N2

A/Bayern H1N1 B/Beijing

A/Wuhan H3N2

A/Singapore H1N1 B/Beijing

1998-1999A/Sydney H3N2

A/Johannesburg H1N1

A/Sydney H3N2 A/Beijing H1N1

B/Beijing

A/Sydney H3N2 A/Beijing H1N1

B/Beijing

1999-2000A/Panamá H3N2A/Johannesburg H1N1B/Sichuan

A/Sydney H3N2 A/Beijing H1N1 B/Beijing

A/Sydney H3N2 A/Beijing H1N1 B/Beijing

2000-2001A/Panamá H3N2A/Johannesburg H1N1B/Sichuan

A/Moscow H3N2

A/New Caledonia H1N1

B/Beijing

A/Sydney H3N2 A/New Caledonia

H1N1 B/Beijing

2001 - 2002

A/Panamá H3N2A/ New Caledonia

H1N1B/SichuanB/BrisbaneB/Hong Kong

A/Moscow H3N2

A/New Caledonia H1N1

B/Hong Kong

A/Moscow H3N2 A/New Caledonia

H1N1 B/Hong Kong

0

20

40

60

1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 11 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 11 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 11 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 11 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 11 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 11 1

Influenza VSR

Circulación mensual de Circulación mensual de virus de influenza y VSR, 1997-2002virus de influenza y VSR, 1997-2002

1997 1998 1999 2000 2001 2002

Comportamiento de la vigilancia 1997 - 2003

0

10

20

30

40

50

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

%

0

200

400

600n

Influenza VSR Muestras

Distribución por grupos de edad 1997-2003

0

10

20

30

40

50

< 1 1 - 4 5 - 14 > 15

Grupos de edad

%

0

300

600

900

1200n

Influenza VSR Muestras

Positividad de virus influenza en los meses de

septiembre a diciembre de 1997 a 2003.

0

20

40

60

´1997 ´1998 ´1999 ´2000 ´2001 ´2002 ´2003

%

Septiembre Octubre Noviembre Diciembre

Circulación de virus influenza y VSRColombia 1997-2003

%

0

10

20

30

40

50

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

Influenza VSR

A/Sydney

A/PanamáA/Korea

Discusión

Nuestro sistema de vigilancia centinela siempre ha detectado la circulación de virus influenza y otros virus respiratorios en Colombia.

Los virus respiratorios no muestra un patrón fijo de circulación en nuestro país.

Discusión

Es necesario mantener el sistema de vigilancia constante para aproximarnos mejor al verdadero comportamiento de

los virus respiratorios.

Discusión

Colombia siendo un país tropical su clima se ve influenciado por sus periodos de lluvias y los fenómenos Niña y Niño que producen cambios dramáticos en el aumento y disminución de las precipitaciones influenciando directamente en la circulación de virus respiratorios.

Discusión

En Colombia la vacunación para influenza debe ser aplicada en el mes de mayo a diferencia de las

recomendaciones de los hemisferios norte o sur.

Vacuna de Influenza Formulación 2003 - 2004

A/New Caledonia/20/99(H1N1)-like virus

A/Moscow/10/99(H3N2)-like virus B/Hong Kong/330/2001-like virus