Sistemática de exploración en la ecografía...
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Sistemática de exploración en la ecografía obstétrica
Dra.Adriana Braufman
Objetivos de la ecografía obstétrica
-Determinar numero de sacos, embriones o fetos
-Conocer la edad gestacional de los mismos.
-Establecer el ritmo del crecimiento fetal
-Evaluación anatómica del feto
-Determinar el estado de bienestar y madurez fetal
-Ubicación placentaria
Cinco pasos fundamentales en el interrogatorio
antes de comenzar el examen
1) Fecha de ultima menstruación FUM
2) Uso del gestograma para el calculo de edad gestacional en base a la FUM,
corroborar coincidencias con ecografías anteriores tomadas antes de la semana 20
3) Interrogar gestidad y paridad, antecedentes obstétricos patológicos, cesárias
previas, patologías maternas (diabetes, hipertensión,tabaquismo, adicciones etc.)
4)Leer el pedido del médico solicitante.
5) Finalmente fijar la edad gestacional actual, en base a la cual se analizaran los
resultados del estudio que vamos a realizar y se proyectaran en los percentilos.
Objetivos de la ecografía en cada trimestre
Ecografía del 1° trimestre
Diagnóstico de embarazo: intrauterino.
extrauterino.
Numero de sacos y embriones. Evolutividad y vitalidad.
Diagnóstico de embarazos ortotópicos detenidos.
Estimación de la edad gestacional
Anatomía embrionaria.
Busqueda de marcadores de cromosomopatias.
( Translucencia nucal, arteria umbilical, frecuencia cardiaca, ductus venoso,
hueso nasal )
Recordar que el valor predictivo para trisomias que posee la translucencia nucal,
es aplicable entre las 11 y 13.6 semanas,
es decir para fetos entre 45 mm y 84 mm de CRL.
Objetivos de la ecografía en cada trimestre
Evaluación de útero y anexos, para búsqueda de patología ginecológica concomitante
Rastreo ecográfico general del abdomen materno para detectar patología
extraginecológica.
(agenesia renal, riñón pálvico, litiasis vesicular, etc.)
Calculo de edad gestacional
en el primer trimestre
Tamaño del saco grastacional
Se toman tres diámetros y se divide por tres.
El saco debe medir 8 mm o más cuando se ve el saco vitelino.16 mm o más
cuando se ve el embrión.
Longitud cráneo-caudal
El embrión puede ser visto a partir de la 5° semana de amenorrea por
Vía TV
DBP
Al finalizar el 1° trimestre, es un parámetro más seguro que la LCC.
Calculo de edad gestacional
en el primer trimestre
5 semanas Ecografía TV:
Saco gestacional
5,5 semanas Eco transabd:
5,5 semanas Ecografía TV
6 semanas Eco.Transabd
Saco gestacional y
Saco vitelino
Mas de 6 semanas se observa el embrión con latido cardíaco.
Desde la 6 semana hasta fines del 1° trimestre, la edad gestacional se calcula
con LCC
Objetivos de la ecografía en 2° trimestre
Objetivos de la ecografía en cada trimestre
Biometría fetal.
Vitalidad fetal.
Exploración detallada de la anatomía fetal
(Scan fetal detallado) semanas 18-22.
Búsqueda de malformaciones.
Estudios auxiliares: Ecocardiografía. Eco 3D- 4D
Calculo de edad gestacional
en el segundo trimestre
Diámetro biparietal (DBP)
Circunferencia cefálica (CC)
Longitud Femoral (LF)
Circunferencia Abdominal (CA)
Objetivos de la ecografía en cada trimestre
Objetivos de la ecografía en 3° trimestre
Evaluación del crecimiento, calculo de peso y determinación de la postura fetal.
Valoración del bienestar fetal.
Valoración de anexos ovulares. Madurez y espesor de la placenta.
Relación de la inserción placentaria con cicatrices de cesareas
o cirugías uterinas previas.(Acretismo placentario)
Valoración de liquido amniótico.
Medición de Índice de liquido amniótico. –ILA
Estudios auxiliares: Ecodoppler obstétrico
CORTES ECOGRAFICOS FETALES BASICOS
-Corte axial transtalamico para medir DBP y Circunferencia cefálica.
-Corte axial de fosa posterior y de ventrículos laterales.
-Medición del atrio ventricular. (valor normal hasta 10 mm )
-Corte longitudinal y transversal de columna vertebral.
-Corte de cuatro cámaras cardiacas.
-Perímetro toráxico a nivel del corazón.
-Corte longitudinal del tronco fetal para identificar diafragma y su integridad.
-Corte transversal de abdomen a nivel de cámara gástrica para medición
de perímetro abdominal.
-Identificación de ambos riñones fetales y el grado de dilatación pélvica de los mismos.
-Identificación de vejiga fetal e inserción de cordón umbilical.
-Corte transversal de cordón umbilical para identificar el numero de vasos.
-Identificación del Eco-fenotipo genital.
-Huesos largos. Fémur humero. Medición .
Pie fetal- ángulo normal de 90° con la tibia. Búsqueda de pie Bot.
Medidas craneales en segundo y tercer trimestre
Diámetro biparietal,
Diámetro occipitofrontal
Circunferencia cefálica
Diámetro transversal del cerebelo
Cisterna magna
Medir el pliegue nucal en el 2° trimestre
Cortes cerebrales
Corte fosa posterior
Corte transtalamico
Corte a nivel septum del
Cavum pelucidum
Estructuras craneales a evaluar en el estudio ecográfico
Forma de la cabeza
Densidad ósea
Ventrículos
Septum del cavum pelucidum
Tálamos
Cerebelo y vermis
Cisterna Magna
Evaluar pliegue nucal en el 2° trimestre.
SIGNO DE LA CABEZA DE LIMON
CABEZA FETAL
El primer corte axial corresponde a un plano
elevado que muestra un eco medio
lineal que representa la cisura
interhemisferica y, a cada lado de la línea
media los cuerpos de los ventrículos laterales.
1
2
CABEZA FETAL
El segundo corte axial
corresponde a una sección
transtalamica
de la calota fetal
VL Circunf.
Cefalica
DBPTV
talamos
SCP
Cisterna
ambiens
Reg.
Frontal Reg.
Occipital
F
Oc
CABEZA FETAL
El tercer corte axial es a nivel del
piso del septum del cavum
pellucidum.
El eco medio no se interrumpe.
(cavum con tres lineas)
1
Plexos coroideos
Cavum septum pelucidum
Cuerno posterior
CABEZA FETAL
El cuarto corte axial se caracteriza por la presencia
de los pedúnculos cerebrales.
A este nivel se identifican los principales
elementos vasculares del polígono de Willis
CABEZA FETAL
Otro corte corresponde a una sección oblicua de la
calota fetal que se utiliza para valorar la fosa
posterior. Podemos distinguir:
Vermis del cerebelo
Hemisferios del cerebelo
Cisterna magna
cerebeloCisterna
magnaPliegue
nucal
tálamos cerebelo
Cisterna magna
CISTERNA MAGNA NORMAL
Hasta 10 mm
Menos de 2 mm
Signo de la banana
ESPINA BIFIDASINDROME DE DANDY
WALKER
Mas de 10 mm
Cerebelo
Cisterna
magna
Forma semilunar que adopta el cerebelo cuando la masa encefálica se
halla desplazada hacia la región occipital.
SIGNO DE LA BANANA
Columna fetal
Corte Sagital
Corte Axial
Corte coronal
Corte AxialEl núcleo de osificación del cuerpo vertebral (ventral) y los dos núcleos de
osificación posteriores forman un circulo cerrado.
DEFECTO ESPINAL
Corte axial Corte sagital Corte coronal
Columna normal
Abdomen Fetal
Toda evaluación del abdomen fetal, debe incluir:
Circunferencia abdominal
Estomago
Riñones
Vejiga
Inserción del cordón umbilical
Pared abdominal
CV
CG
VU
Diafragma
Lectura de fotos
Corte transversal del abdomen materno
Describa la imagen,
Cual es la situación fetal? Cual es la posición del dorso?
CV
CG
VU
T.TV
SG con
Emb
Reacción
Decidual
V.Mat
S.G
Emb
Evaluamos el útero en corte longitudinal,
Definir situación y presentación
Corte transversal de la pelvis materna,
Definir situación y presentación
Corte longitudinal de la pelvis materna.
Ubicar placenta
Vejiga
Materna
Polo fetal
Cuello ut
Placent
Corte longitudinal de la pelvis materna,
Definir situación fetal.
Posición del dorso fetal
Corte longitudinal de la pelvis materna,
Definir situación fetal.
Posición del dorso fetal,presentación
Corte longitudinal de la pelvis,
Definir situación y presentación
12
Corte longitudinal de la pelvis,
Definir situación y presentación
Corte transversal del abdomen materno.
Definir situación fetal, indicar donde está el polo cefálico fetal