Sitges 11 03 11 vs 3
-
Upload
jescarra -
Category
Health & Medicine
-
view
630 -
download
1
description
Transcript of Sitges 11 03 11 vs 3
![Page 1: Sitges 11 03 11 vs 3](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022103017/556c8c41d8b42a7a738b49dd/html5/thumbnails/1.jpg)
1
Sostenibilitat de l’atenció als pacients amb MPOC
Dr. Joan EscarrabillPla Director de les Malalties de l’Aparell Respiratori (PDMAR)
![Page 2: Sitges 11 03 11 vs 3](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022103017/556c8c41d8b42a7a738b49dd/html5/thumbnails/2.jpg)
2
Dr. Joan EscarrabillInstitut d’Estudis de la Salut
DI Carme HernándezHospital Clínic
Dra. Mª Antònia LlaugerEAP Encants (CAP Maragall)
Dra. Núria RogerConsorci Hospitalari de Vic
Sra Elena TorrenteInstitut d’Estudis de la Salut
Dr. Ricard TresserrasDirecció General de
Planificació i Avaluació
Sra. Alba RosasDirecció General de
Planificació i Avaluació
Dr. Esteve SaltóDirecció General de
Salut Pública
Dr. Josep JiménezCatSalut
![Page 3: Sitges 11 03 11 vs 3](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022103017/556c8c41d8b42a7a738b49dd/html5/thumbnails/3.jpg)
3
Impacte econòmic
PDMAR i MPOC
Intervencions
Futur
![Page 4: Sitges 11 03 11 vs 3](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022103017/556c8c41d8b42a7a738b49dd/html5/thumbnails/4.jpg)
4
Impacte econòmic
PDMAR i MPOC
Intervencions
Futur
![Page 5: Sitges 11 03 11 vs 3](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022103017/556c8c41d8b42a7a738b49dd/html5/thumbnails/5.jpg)
5
SOSTENIBILITAT
![Page 6: Sitges 11 03 11 vs 3](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022103017/556c8c41d8b42a7a738b49dd/html5/thumbnails/6.jpg)
6
• Mantenir
• Pensar en el futur
• Preservar
"Satisfer les necessitats de la generació actual sense comprometre la capacitat per satisfer les necessitats de les generacions futures."
Brundtland Report, 1987
![Page 7: Sitges 11 03 11 vs 3](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022103017/556c8c41d8b42a7a738b49dd/html5/thumbnails/7.jpg)
7
SOLVÈNCIA
Capacitat financera per complir les seves obligacions
![Page 8: Sitges 11 03 11 vs 3](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022103017/556c8c41d8b42a7a738b49dd/html5/thumbnails/8.jpg)
8
Social Security. Bulletin. July 1974
Comprar el millor
Fer la millor compr
a
![Page 9: Sitges 11 03 11 vs 3](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022103017/556c8c41d8b42a7a738b49dd/html5/thumbnails/9.jpg)
9
Qualsevol jugada empitjora la situació
Med Clin (Barc). 2008;130:655-6
![Page 10: Sitges 11 03 11 vs 3](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022103017/556c8c41d8b42a7a738b49dd/html5/thumbnails/10.jpg)
10
MPOC
![Page 11: Sitges 11 03 11 vs 3](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022103017/556c8c41d8b42a7a738b49dd/html5/thumbnails/11.jpg)
11
![Page 12: Sitges 11 03 11 vs 3](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022103017/556c8c41d8b42a7a738b49dd/html5/thumbnails/12.jpg)
12
BMC Health Services Research 2011, 11:43
42.565 8.507
22.5%
![Page 13: Sitges 11 03 11 vs 3](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022103017/556c8c41d8b42a7a738b49dd/html5/thumbnails/13.jpg)
13
Eur Respir Mon, 2006, 38, 463–469
Costos directes mèdics• Serveis sanitaris• Fàrmacs
Costos directes no-mèdics• Pagament cuidadors• Transport• Reformes del domicili
Costos indirectes• Jornades laborals perdudes
![Page 14: Sitges 11 03 11 vs 3](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022103017/556c8c41d8b42a7a738b49dd/html5/thumbnails/14.jpg)
14
Eur Respir Mon, 2006, 38, 463–469
Una part significativa del cost es relaciona amb l’ingrés hospitalari
Un % petit de pacients (els més greus) gasten molt
En general, parlem només de costos directes
4%
dels pacients
30%de la depesa
Chest. 2002;122:1994-2002.
![Page 15: Sitges 11 03 11 vs 3](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022103017/556c8c41d8b42a7a738b49dd/html5/thumbnails/15.jpg)
15
Blanchette et al. International Journal of COPD 2011:6 73–81
![Page 16: Sitges 11 03 11 vs 3](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022103017/556c8c41d8b42a7a738b49dd/html5/thumbnails/16.jpg)
16
Blanchette et al. International Journal of COPD 2011:6 73–81
![Page 17: Sitges 11 03 11 vs 3](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022103017/556c8c41d8b42a7a738b49dd/html5/thumbnails/17.jpg)
17
Chest 2003; 123:784–791
![Page 18: Sitges 11 03 11 vs 3](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022103017/556c8c41d8b42a7a738b49dd/html5/thumbnails/18.jpg)
18
Chest 2003; 123:784–791
Visites i proves15%
Hospitalitza-cions44%
Fàrmacs41%
Cost MPOC
![Page 19: Sitges 11 03 11 vs 3](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022103017/556c8c41d8b42a7a738b49dd/html5/thumbnails/19.jpg)
19
Visites5%
Hospitalitza-cions63%
Fàrmacs32%
Cost agudització MPOC
![Page 20: Sitges 11 03 11 vs 3](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022103017/556c8c41d8b42a7a738b49dd/html5/thumbnails/20.jpg)
20
De Miguel Diez, J et al. International Journal of COPD 2008:3 701–712
![Page 21: Sitges 11 03 11 vs 3](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022103017/556c8c41d8b42a7a738b49dd/html5/thumbnails/21.jpg)
21
Home telenursing
Arch Fam Med 2000;9:40-45
Recursos Presencial Video
Temps (min) 45 18
Visites/dia/Inf. 5-6 15-20
Control remot• MPOC, IC, diabetes…• Accés 24 h. al dia
![Page 22: Sitges 11 03 11 vs 3](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022103017/556c8c41d8b42a7a738b49dd/html5/thumbnails/22.jpg)
22
Arch Intern Med 2003;163:585-591
Visita domiciliària setmanal d’un professional sanitari durant 2 mesos, seguida d’una trucada mensual
Ingressos 39.8%
Visites urgències 41.0%
Risc d’ingrés
Benefici màxim al 4t mes
![Page 23: Sitges 11 03 11 vs 3](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022103017/556c8c41d8b42a7a738b49dd/html5/thumbnails/23.jpg)
23
Lancet 1996; 348: 1115–19
• Qualitat de vida• Exercici
Efectes aguts
Chest 2000; 117:976–983
Reducció de les agudtizacions, però NO dels ingressos
![Page 24: Sitges 11 03 11 vs 3](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022103017/556c8c41d8b42a7a738b49dd/html5/thumbnails/24.jpg)
24
Eur Respir J 2006; 28: 123–130
Atenció integrada
Control
Risc de reingrés
• Pla d’alta• Accés infermera especialitazada
Atenció integrada
![Page 25: Sitges 11 03 11 vs 3](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022103017/556c8c41d8b42a7a738b49dd/html5/thumbnails/25.jpg)
25
Auto-cura
Integrated care
![Page 26: Sitges 11 03 11 vs 3](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022103017/556c8c41d8b42a7a738b49dd/html5/thumbnails/26.jpg)
26
![Page 27: Sitges 11 03 11 vs 3](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022103017/556c8c41d8b42a7a738b49dd/html5/thumbnails/27.jpg)
27
Eficàcia
Efectivitat
![Page 28: Sitges 11 03 11 vs 3](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022103017/556c8c41d8b42a7a738b49dd/html5/thumbnails/28.jpg)
28
SOLVÈNCIA
Capacitat financera per complir les seves obligacions
Resultats «rellevants»• Mortalitat• Consum de recursos globals
Reproductibilitat i continuïtat• Es pot mantenir al llarg del temps• Transformació de l’organització
![Page 29: Sitges 11 03 11 vs 3](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022103017/556c8c41d8b42a7a738b49dd/html5/thumbnails/29.jpg)
29
![Page 30: Sitges 11 03 11 vs 3](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022103017/556c8c41d8b42a7a738b49dd/html5/thumbnails/30.jpg)
30
![Page 31: Sitges 11 03 11 vs 3](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022103017/556c8c41d8b42a7a738b49dd/html5/thumbnails/31.jpg)
31
Impacte econòmic
PDMAR i MPOC
Intervencions
Futur
![Page 32: Sitges 11 03 11 vs 3](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022103017/556c8c41d8b42a7a738b49dd/html5/thumbnails/32.jpg)
32
Med Clin (Barc). 2008;131(Supl 4):42-6
...són l’eina que fa servir el sistema sanitari per tal d’acostar les prioritats del Pla de Salut a la primera línia assistencial
Els Plans Directors....
![Page 33: Sitges 11 03 11 vs 3](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022103017/556c8c41d8b42a7a738b49dd/html5/thumbnails/33.jpg)
33
Impacte de les malalties respiratòries
• 25% del adults fumen cada dia Tabaquisme
• 10,1% població > 40 anys• No ha disminuït la mortalitatMPOC
• 9,4% dels nensAsma
• 4-6% de la població adultaPatologia del son
• 10,1% dels ingressos hospitalaris• 15% de les visites AP
Malalties resp. agudes
![Page 34: Sitges 11 03 11 vs 3](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022103017/556c8c41d8b42a7a738b49dd/html5/thumbnails/34.jpg)
34
Algunes dades rellevants sobre patologia respiratòria
• 10% de totes les morts• 6.105 defuncions (8,4% de les morts en
dones i 12,0% en homes)
3ª causa de mortalitat (2008)
• 10% dels contactes hospitalaris (40% dones)• 18.522 contactes per MPOC (15 reingrés al
mes)
5ª causa de contacte
hospitalari (2007)
• 8,6% de la despesa sanitària total (2006)Despesa
![Page 35: Sitges 11 03 11 vs 3](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022103017/556c8c41d8b42a7a738b49dd/html5/thumbnails/35.jpg)
35
Atenció centrada en el pacient
Participació de tots els
professionals
Atenció integrada
Visió territorial
Sostenibilitat
![Page 36: Sitges 11 03 11 vs 3](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022103017/556c8c41d8b42a7a738b49dd/html5/thumbnails/36.jpg)
36
Malaltia pulmonar obstructiva crònica
MPOC
10-15% de les
consultes d’AP
Ingrés Mortalitat (10%)
Costos
23% dels ingressats “no els porta cap metge”
per la MPOC
Respir Med. 2006;100:332-915% reingressen als
30 dies de l’alta
55% han mort als 5 anys
![Page 37: Sitges 11 03 11 vs 3](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022103017/556c8c41d8b42a7a738b49dd/html5/thumbnails/37.jpg)
37
MPOC: algunes dades del CMBD
Estada mitjana
93% ingressen per urgències
21% dels ingressos per causa respiratòria
entre 9 ± 7 i 6 ± 6 dies
Mortalitatintrahospitalària
entre 4-8%
15% re-ingressen als 30 dies
![Page 38: Sitges 11 03 11 vs 3](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022103017/556c8c41d8b42a7a738b49dd/html5/thumbnails/38.jpg)
38
Tabac Espirometria MPOC Asma Pat. del son
MPOC
![Page 39: Sitges 11 03 11 vs 3](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022103017/556c8c41d8b42a7a738b49dd/html5/thumbnails/39.jpg)
39
Impacte econòmic
PDMAR i MPOC
Intervencions
Futur
![Page 40: Sitges 11 03 11 vs 3](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022103017/556c8c41d8b42a7a738b49dd/html5/thumbnails/40.jpg)
40
Infradiagnòstic
Variabilitat
Prevenció
Circuïts assistencials
Prioritats immediates
Sostenibilitat: àmbits d’intervenció
![Page 41: Sitges 11 03 11 vs 3](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022103017/556c8c41d8b42a7a738b49dd/html5/thumbnails/41.jpg)
41
InfradiagnòsticEstudi País Any Prevalença
IBERPOC Espanya 2000 9,1%
PLATINO 5 països d’Amèrica Llatina: Brazil, Chile, Mexico, Uruguay i Venezuela
2005 7.8-19.7%
Xina La Xina 2007 8,2%
PREPOCOL Colòmbia 2008 8,9%
MPOC 10% > 40 anys
![Page 42: Sitges 11 03 11 vs 3](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022103017/556c8c41d8b42a7a738b49dd/html5/thumbnails/42.jpg)
42
ArchBronconeumol.2010;46:64–69
1 2 3 4 5 6 7 8 9 100
10
20
30
40
50
60
70
80
% diagnòstic correcte MPOC a l'alta(per hospital)
1er. nivell 3r. nivell2n. nivell
55% 29% 32%
![Page 43: Sitges 11 03 11 vs 3](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022103017/556c8c41d8b42a7a738b49dd/html5/thumbnails/43.jpg)
4343
18,0%
12,0%
47,0%
23,0%
GP Outpatient specialist
Hospital Without doctor
Seguiment clínic Estudi EFRAM
327 pacients amb MPOC ingressats per agudització
Respir Med. 2006;100:332-9.
![Page 44: Sitges 11 03 11 vs 3](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022103017/556c8c41d8b42a7a738b49dd/html5/thumbnails/44.jpg)
44
Prim Care Respir J 2011; 20: 15-22
Thorax 2006;61:1043–1047
Infradiagnòstic
50% amb diagnòstic clínic
> 35 anys amb simptomes i/o tabaquisme
Chest 2007;131;60-67
“Mal diagnòstic”
23% no es confirma diagnòstic
![Page 45: Sitges 11 03 11 vs 3](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022103017/556c8c41d8b42a7a738b49dd/html5/thumbnails/45.jpg)
45
Espirometria de qualitat• Formació bàsica• Formació de formadors• Interoperatibilitat: accés des de tots els àmbits• Control de qualitat• Normes d’ús apropiat
![Page 46: Sitges 11 03 11 vs 3](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022103017/556c8c41d8b42a7a738b49dd/html5/thumbnails/46.jpg)
46
Per què l’espirometria?
Eina bàsica
Infradiagnòstic
Qualitat «millorable»
Dèficits formatius Naberán K et al. Arch Bronconeumol 2006; 42:638-44.
Soriano JB, Eur Respir J. 2010;36:758-65.
Pellicer Císcar C, .Arch Bronconeumol. 2010;46:64-9.
Schirnhofer L, Respiration. 2010 Aug 19. [Epub ahead of print]
![Page 47: Sitges 11 03 11 vs 3](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022103017/556c8c41d8b42a7a738b49dd/html5/thumbnails/47.jpg)
47
Espirometria a l’AP
Font:. Enquesta PDMAR Atenció Primària 2010Dades provisionales
Nombre espirome-tries/mes
< 2020-4040-6060-80
97% tenen espiròmetre
68% consulta centralitzada
60% fan espirometries en nens < 10.
1,45 espiròmetre per centre
27% més d’un espiròmetre
![Page 48: Sitges 11 03 11 vs 3](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022103017/556c8c41d8b42a7a738b49dd/html5/thumbnails/48.jpg)
48
Espirometries a l’hospital
24%
13%61%
2%
FormacióEn el moment de la selecció Periòdica (1 cop l'any) Espontània Altres
En més de la meitat dels casos no hi ha formació reglada
Font:. Enquesta Espirometries Hospitals PDMAR 2009Dades provisionales
1,36 espirometries / 100 habitants / any
Entre 0,46 i 2,67 espirometries / 100
habitants / any
VARIABILITAT
![Page 49: Sitges 11 03 11 vs 3](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022103017/556c8c41d8b42a7a738b49dd/html5/thumbnails/49.jpg)
49
Primary Care Respiratory Journal 2009;18:130-47
Primary Care Respiratory Journal 2009;18:128-129
Formació i entrenament
Control de qualitat “col·legiat” Suport
![Page 50: Sitges 11 03 11 vs 3](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022103017/556c8c41d8b42a7a738b49dd/html5/thumbnails/50.jpg)
50
Programa formatiu
St Fruitós de Bages, 16-17/6 de 2009
Lloc Alumnes Organitza
ABS Ocata 21 PDMAR
H Arnau de Vilanova 21 PDMAR
Tarragona 25 PDMAR
Pediatria (IES) 25 PDMAR
Barcelona SAP Esqu. Eixample 30 H Clínic
Barcelona - Sant Pau 19 H St Pau
Calella 22 PDMAR
Baix Llobregat 19 PDMAR
Mataró (*) 19 PDMAR
Col·legi Farmacèutics 29 H St Pau
Col·legi Farmacèutics 29 H St Pau
Formació formadors (IES) 39 PDMAR
298
Proposta de l’ICS
Programa consensuat (adaptat del NIOSH)
16 hores (teòrico/pràctiques) + avaluació
Certificat d’aprofitament de l’IES
![Page 51: Sitges 11 03 11 vs 3](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022103017/556c8c41d8b42a7a738b49dd/html5/thumbnails/51.jpg)
51
Variabilitat
![Page 52: Sitges 11 03 11 vs 3](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022103017/556c8c41d8b42a7a738b49dd/html5/thumbnails/52.jpg)
52
BMC Med. 2011;18;9:7.
Moratlitat estandarditzada per edat / 100.000 hab
![Page 53: Sitges 11 03 11 vs 3](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022103017/556c8c41d8b42a7a738b49dd/html5/thumbnails/53.jpg)
53
1 2 3 4 5 6 7 Total0
20
40
60
80
100
120
140
160
29.8 26.4 24.1 19.927.3
17.316.8
24.7
143.6
121.6 124.6116.2
124.2 125.5120.4 122.5
MPOC Altes /10000 hab Total Altes/10000 hab
Altes totals / Altes MPOC (2007)
![Page 54: Sitges 11 03 11 vs 3](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022103017/556c8c41d8b42a7a738b49dd/html5/thumbnails/54.jpg)
54
Estada mitjana MPOC (2009)
RS Llei
da
RS Cam
p de
Tar
rago
na
RS Ter
res
de l'E
bre
RS Giro
na
RS Cat
aluny
a Cen
tral
RS Alt
Pirineu
i Ara
n
RS Bar
celon
a - L
lobre
gat
RS Bar
celon
a - G
arra
f i A
lt Pen
edès
RS Bar
celon
a - B
N i M
ares
me
RS Bar
celon
a - V
allès
RS Bar
celon
a - B
arce
lona
ciuta
t0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
7.74 7.58
6.166.7
8.14
6.45.9
8.02
6.43
7.167.58
Estada Mitjana (dies) EM CAT = 7.1 dies
![Page 55: Sitges 11 03 11 vs 3](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022103017/556c8c41d8b42a7a738b49dd/html5/thumbnails/55.jpg)
55
PrevencióInici de la deshabituació tabàquica en el curs de l’ingrés per agudització greu de l’MPOC
Estudi preliminar en 5 hospitals
![Page 56: Sitges 11 03 11 vs 3](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022103017/556c8c41d8b42a7a738b49dd/html5/thumbnails/56.jpg)
56
Circuïts
assistencials
![Page 57: Sitges 11 03 11 vs 3](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022103017/556c8c41d8b42a7a738b49dd/html5/thumbnails/57.jpg)
57
MPOC: Atenció integrada
Avaluació i pla de cures
Continuïtat assistencial
Prevenció
Deshabituació tabacExerciciDetecció precoç
Rehabilitació / fisioteràpia
Evitar ingressosUs dispositius socio-sanitaris
![Page 58: Sitges 11 03 11 vs 3](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022103017/556c8c41d8b42a7a738b49dd/html5/thumbnails/58.jpg)
58
Identificació dels punts crítics en l’agudització greu de la MPOC
Atenció Primària
Detecció precoç
Evitar ingrés Triatge
Estada curta Alternatives
Atenció integradaSeguiment
Pla d’alta
ComorbilitatsExercici
TerciarismeProgrames de rehabilitació
![Page 59: Sitges 11 03 11 vs 3](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022103017/556c8c41d8b42a7a738b49dd/html5/thumbnails/59.jpg)
59
Reingressos
www.gencat.cat/salut/ies/html/ca/dir2997/doc33421.html
Projecte d’intervenció a l’alta per reduir els reingressos• Hospital Parc Taulí• Atenció Primària ICS
![Page 60: Sitges 11 03 11 vs 3](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022103017/556c8c41d8b42a7a738b49dd/html5/thumbnails/60.jpg)
60
Prioritats
![Page 61: Sitges 11 03 11 vs 3](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022103017/556c8c41d8b42a7a738b49dd/html5/thumbnails/61.jpg)
61
Avaluació del procés
MPOC Agudització Greu = MAG
MAG-1
MAG-2
Self-audit a tots els hospitals
Estudi en profunditat d’una mostra de pacients que inclou entrevista
![Page 62: Sitges 11 03 11 vs 3](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022103017/556c8c41d8b42a7a738b49dd/html5/thumbnails/62.jpg)
62
Objectiu final
Adaptació Projecte* Tots els implicats
* Integrat al model d’atenció a malalts crònics
MAG-1 Visites regions
AudiEPOC
PubMed
Workshop IES
Pla MPOC a cada territori
Coneixement previ
MAG-2
![Page 63: Sitges 11 03 11 vs 3](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022103017/556c8c41d8b42a7a738b49dd/html5/thumbnails/63.jpg)
63
2010http://www.ers-education.org/
11% dels pacients amb MPOC ingressats reben VNI
Temps desde l’ingrés fins la primera gasometria arterial
59 min (20-91)
Temps desde l’ingrés fins la instauración de la VNI
349 min (196-773)
Mortalitat global als 6 mesos 35%Reingressos als 6 m. 44%
319 episodis d’agudització greu de l’MPOC
75% Ingressen
Mortalitat: 11%
![Page 64: Sitges 11 03 11 vs 3](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022103017/556c8c41d8b42a7a738b49dd/html5/thumbnails/64.jpg)
64
Impacte econòmic
PDMAR i MPOC
Intervencions
Futur
![Page 65: Sitges 11 03 11 vs 3](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022103017/556c8c41d8b42a7a738b49dd/html5/thumbnails/65.jpg)
65
La vida real...
Pluripatologia
Envelliment
DependènciaFracàs
predominant d’un òrgan
Trastorns cognitius(Alzheimer...)
MPOCICCV
Diabetis
COMORBILITATGRAN FRAGILITAT (¿1%?)
![Page 66: Sitges 11 03 11 vs 3](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022103017/556c8c41d8b42a7a738b49dd/html5/thumbnails/66.jpg)
66
Xarxes
Canvis profunds en la manera de treballar
![Page 67: Sitges 11 03 11 vs 3](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022103017/556c8c41d8b42a7a738b49dd/html5/thumbnails/67.jpg)
67
FortsRisc de «groupthink»
FeblesAM J Sociology 1973;78:1360-80
Enllaços
Mobilitat Canvis cada 5 anys
2009
![Page 68: Sitges 11 03 11 vs 3](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022103017/556c8c41d8b42a7a738b49dd/html5/thumbnails/68.jpg)
68
2010
DIGITAL
ImmediatInfinitPersonalitzat
El consumidor és al centre del mapa
![Page 69: Sitges 11 03 11 vs 3](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022103017/556c8c41d8b42a7a738b49dd/html5/thumbnails/69.jpg)
69
www.socapnet.org/pdmar.php
![Page 70: Sitges 11 03 11 vs 3](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022103017/556c8c41d8b42a7a738b49dd/html5/thumbnails/70.jpg)
70