Sitges 12 03 2010 Fi
-
Upload
jescarra -
Category
Health & Medicine
-
view
453 -
download
6
Transcript of Sitges 12 03 2010 Fi
![Page 1: Sitges 12 03 2010 Fi](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062313/55860a88d8b42a8a638b4cdc/html5/thumbnails/1.jpg)
1
Pla Director de les Malalties de l’Aparell Respiratori
PDMAR
Una visió general
Sitges, 12 de març de 2010
![Page 2: Sitges 12 03 2010 Fi](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062313/55860a88d8b42a8a638b4cdc/html5/thumbnails/2.jpg)
2
![Page 3: Sitges 12 03 2010 Fi](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062313/55860a88d8b42a8a638b4cdc/html5/thumbnails/3.jpg)
3
Dr. Joan EscarrabillInstitut d’Estudis de la Salut
DI Carme HernándezHospital Clínic
Dra. MA LlaugerCAP Maragall
Dra. Núria RogerConsorci Hospitalari de Vic
Dr. Ricard TresserrasDirecció General de
Planificació i Avaluació
Sra. Alba RosasDirecció General de
Planificació i Avaluació
Dr. Esteve SaltóDirecció General de
Salut Pública
Dr. Josep JiménezCatSalut
![Page 4: Sitges 12 03 2010 Fi](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062313/55860a88d8b42a8a638b4cdc/html5/thumbnails/4.jpg)
4
Agenda
Per què un Pla Director de les Malalties de l’Aparell Respiratori?
Què hem fet fins ara?
Quins són els objectius 2010?
![Page 5: Sitges 12 03 2010 Fi](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062313/55860a88d8b42a8a638b4cdc/html5/thumbnails/5.jpg)
5
Agenda
Per què un Pla Director de les Malalties de l’Aparell Respiratori?
Què hem fet fins ara?
Quins són els objectius 2010?
![Page 6: Sitges 12 03 2010 Fi](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062313/55860a88d8b42a8a638b4cdc/html5/thumbnails/6.jpg)
6
Med Clin (Barc). 2008;131(Supl 4):42-6
Millorar l’atenció dels pacients amb malalties respiratòries.
Perspectiva territorial.
“Les actuacions es defineixen fonamentat-se en els principis d’igualtat d’accés, equitat, efectivitat, eficàcia, coordinació i qualitat de serveis, participació comunitària i satisfacció dels usuaris”
![Page 7: Sitges 12 03 2010 Fi](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062313/55860a88d8b42a8a638b4cdc/html5/thumbnails/7.jpg)
7
Percent Change in Age-Adjusted Death Rates, U.S., 1965-1998
00
0.50.5
1.01.0
1.51.5
2.02.0
2.52.5
3.03.0
Proportion of 1965 Rate Proportion of 1965 Rate
1965 - 19981965 - 1998 1965 - 19981965 - 1998 1965 - 19981965 - 1998 1965 - 19981965 - 1998 1965 - 19981965 - 1998
–59%–59% –64%–64% –35%–35% +163%+163% –7%–7%
CoronaryHeart
Disease
CoronaryHeart
Disease
StrokeStroke Other CVDOther CVD COPDCOPD All OtherCauses
All OtherCauses
Fuente: NHLBI/NIH/DHHSFuente: NHLBI/NIH/DHHS
![Page 8: Sitges 12 03 2010 Fi](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062313/55860a88d8b42a8a638b4cdc/html5/thumbnails/8.jpg)
8
![Page 9: Sitges 12 03 2010 Fi](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062313/55860a88d8b42a8a638b4cdc/html5/thumbnails/9.jpg)
9
![Page 10: Sitges 12 03 2010 Fi](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062313/55860a88d8b42a8a638b4cdc/html5/thumbnails/10.jpg)
10
Espirometria
Infradiagnòstic Formació dels professionals Control de qualitat Rotació de professionals
Naberán K et al. Arch Bronconeumol 2006; 42:638-44.
![Page 11: Sitges 12 03 2010 Fi](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062313/55860a88d8b42a8a638b4cdc/html5/thumbnails/11.jpg)
11
Naberán K et al. Arch Bronconeumol 2006; 42:638-44.
Causes per no fer l’espirometria a l’AP
60% dels centres fan espirometries
35,1% manca de formació
21,4% no hi ha personal
19,9% manca de temps
10,6% s’estimen més derivar a l’especialista
![Page 12: Sitges 12 03 2010 Fi](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062313/55860a88d8b42a8a638b4cdc/html5/thumbnails/12.jpg)
12
18,0%
12,0%
47,0%
23,0%
Metge general Especialista extrahosp
Hospital Sense metge
327 patients amb MPOC ingressats per exacerbació
Respir Med. 2006;100:332-9.
![Page 13: Sitges 12 03 2010 Fi](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062313/55860a88d8b42a8a638b4cdc/html5/thumbnails/13.jpg)
13
Thorax 2005;60:925–931
La mortalitat augmenta amb la freqüència de les exacerbacions
Malaltia pulmonar obstructiva crònica
8 setmanes HaD
Durant l’estada
Hernández C. Eur Resp J 2003;21:58-6
Patil SP. Arch Intern Med 2003;163:1180-6
Mortalitat aguda
4.1-6.9%4.1-6.9%
4 – 30%
![Page 14: Sitges 12 03 2010 Fi](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062313/55860a88d8b42a8a638b4cdc/html5/thumbnails/14.jpg)
14
Reingressos MPOC
Thorax 2003;58:100–105
63 % ...un reingrés a l’any
Can Respir J. 2009;16:e43-9.
Mitjana de temps fins al reingrés 5 + 4,08 mesos
![Page 15: Sitges 12 03 2010 Fi](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062313/55860a88d8b42a8a638b4cdc/html5/thumbnails/15.jpg)
15
Asma
www.ginasthma.com
La meitat dels casos d’asma no es diagnostiquen
250-300 nous casos/milió hab/ any d’asma ocupacional
Lancet. 2007;370:295-7.
![Page 16: Sitges 12 03 2010 Fi](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062313/55860a88d8b42a8a638b4cdc/html5/thumbnails/16.jpg)
16
Apnea del son
> 40.000 pacients amb CPAP indefinidament
Cada setmana hi ha 100 pacients
que comencen el tractament amb CPAP
![Page 17: Sitges 12 03 2010 Fi](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062313/55860a88d8b42a8a638b4cdc/html5/thumbnails/17.jpg)
17
Malgrat tot, i afortunadament....
No venim del desert......
...hi ha molta feina feta... i ben feta !
![Page 18: Sitges 12 03 2010 Fi](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062313/55860a88d8b42a8a638b4cdc/html5/thumbnails/18.jpg)
18
Què fa i què no fa el Pla Director
Vol fer participar a tots els professionals implicats:
o Pneumòlegso Metges de Famíliao Cirugians toràcicso Al·lergòlegso Infermeriao Fisioterapeutes i Rehabilitadorso Internisteso Geriatreso Intensivisteso Farmacèuticso .....
El Pla Director vol millorar l’atenció sanitària dels pacients amb malalties respiratòries
No s’ocuparà directament de tots els problmes si ja els aborden altres Plans Directors
CàncerPla Director d’Oncologia
TBCPla Director Immigració
?
![Page 19: Sitges 12 03 2010 Fi](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062313/55860a88d8b42a8a638b4cdc/html5/thumbnails/19.jpg)
19
Biaxos que cal evitar
Focalitzar-nos massa en adults. Excessiva perspectiva metropolitana. Pes de la visió macro i acadèmica. Visió de l'especialista sense compartir amb Atenció
Primària. Visió del metge sense compartir amb infermeria i
fisioteràpia Problemes aguts. Gènere, referent tant als pacients com als professionals Classe social
![Page 20: Sitges 12 03 2010 Fi](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062313/55860a88d8b42a8a638b4cdc/html5/thumbnails/20.jpg)
20
Agenda
Per què un Pla Director de les Malalties de l’Aparell Respiratori?
Què hem fet fins ara?
Quins són els objectius 2010?
![Page 21: Sitges 12 03 2010 Fi](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062313/55860a88d8b42a8a638b4cdc/html5/thumbnails/21.jpg)
21
8345586309
105947
0
20000
40000
60000
80000
100000
120000
2007 2008 2009
MPOCprevalent
5012
14636
12286
11102
4605
4855
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
14000
16000
2007 2008 2009
Incidència
Espirometria al diagnòstic
41%
MPOC: Incidència
Tall transversal març/any
![Page 22: Sitges 12 03 2010 Fi](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062313/55860a88d8b42a8a638b4cdc/html5/thumbnails/22.jpg)
22
Ingressos per causa respiratòria. 2008
Regió Ingressos Ingressos Respiratori
%
Alt Pirineu i Aran, 7.615 871 11,4
Barcelona, 688.472 58.368 8,5
Garraf i Alt Penedès, 19.122 2.589 13,5
Metropilitana Sud, 109.790 12.303 11,2
Barcelonès Nord - Maresme 70.986 8.827 12,4
Vallès 135.305 15.056 11,1
Barcelona ciutat 353.269 19.593 5,5
Catalunya Central 54.720 5.449 10,0
Girona 86.586 8.451 9,8
Lleida 43.476 3.549 8,2
Camp de Tarragona 67.004 6.202 9,3
Terres del Ebre 19.368 1.926 9,9
TOTAL 967.241 84.816 8,8
Font: CMBD. Servei Català de la Salut. 2008.
![Page 23: Sitges 12 03 2010 Fi](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062313/55860a88d8b42a8a638b4cdc/html5/thumbnails/23.jpg)
23
Ingressos per causa respiratòria. 2008
![Page 24: Sitges 12 03 2010 Fi](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062313/55860a88d8b42a8a638b4cdc/html5/thumbnails/24.jpg)
24
Impacte de l’ingrés per MPOC
Atenció de l’agudització greu
Reingressos.
CMBD 2008
93,5 %ingrés urgent
76 %homes
![Page 25: Sitges 12 03 2010 Fi](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062313/55860a88d8b42a8a638b4cdc/html5/thumbnails/25.jpg)
25
Reingressos MPOC
% reingressos a 30 dies 15-20 %Font: CMBD 2005 – CMBD 2007
Bronquetas et al. Arch Bronconeumol. 2008;44:252-6
% reingressos a 30 dies
14 %MPOC 16 %ICCV
![Page 26: Sitges 12 03 2010 Fi](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062313/55860a88d8b42a8a638b4cdc/html5/thumbnails/26.jpg)
26
Reingressos MPOC
Malalties respiratòries
ICD9-MC1
Estada
(dies)
Reingressos
(30 dies) (%)
Malalties agudes 6.1 6.5%MPOC 7.1 15.1%Asma 4.9 6.5%
Font: CMBD. Servei Català de la Salut. 2007.
![Page 27: Sitges 12 03 2010 Fi](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062313/55860a88d8b42a8a638b4cdc/html5/thumbnails/27.jpg)
27
16,824,7
143,6
17,3
27,319,924,126,429,8
120,4125,5124,2
116,2124,6
121,6122,5
0
20
40
60
80
100
120
140
160
1 2 3 4 5 6 7 Total
MPOC Ing /10000 hab Total Ingressos/10000 hab
Ingressos totals / Ingressos MPOC (2007)
![Page 28: Sitges 12 03 2010 Fi](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062313/55860a88d8b42a8a638b4cdc/html5/thumbnails/28.jpg)
28
Espirometries als hospitals/any
ALT PIRINEU-ARAN
GI RONA
LLEIDA
CENTRAL
BARCELONA
TARRAGONA
TERRES DE L'EBRE
Garrigues
Alt Empordà
BaixEmpordà
Maresme
VallèsOriental
VallèsOccidental
BarcelonèsBaix
Llobregat
Cerdanya
Solsonès
Bages
Berguedà
Ripollès
Osona
Selva
Pla del’Estany
Garrotxa
Garraf
Segrià
Concade Barberà
Segarra
Noguera
Priorat
PallarsSobirà
PallarsJ ussà
Gironès
Alt Penedès
Anoia
TarragonèsBaix
Camp
Urgell
Alt Urgell
AltCamp
Baix Ebre
AltaRibagorça
BaixPenedès
Montsià
Riberad’Ebre
TerraAlta
Plad’Urgell
Val d’Aran
Espirometries (a l’hospital) / 100 hab / any
Font:. Enquesta Espirometries Hospitals PDMAR 2009
1,36 espirometries / 100 habitants / any
108861,6/100
54731,04/100
10491,5/100
36771/100
21621,1/100
707401,45/100
60321,2/100
![Page 29: Sitges 12 03 2010 Fi](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062313/55860a88d8b42a8a638b4cdc/html5/thumbnails/29.jpg)
29
Espirometries als hospitals/anyRegió de Barcelona
Font:. Enquesta Espirometries Hospitals PDMAR 2009
![Page 30: Sitges 12 03 2010 Fi](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062313/55860a88d8b42a8a638b4cdc/html5/thumbnails/30.jpg)
30
Formació dels professionals que fan espirometries % respostes
Font:. Enquesta Espirometries Hospitals PDMAR 2009
55,4 12,3
21,5 En el moment de laselecció
Periòdica (1 cop l'any)
Espontània
Altres
En més de la meitat dels casos no hi ha formació reglada
![Page 31: Sitges 12 03 2010 Fi](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062313/55860a88d8b42a8a638b4cdc/html5/thumbnails/31.jpg)
31
Programa formatiu
Proposta de l’ICS
Programa consensuat (adaptat del NIOSH)
16 hores (teòrico/pràctiques) + avaluació
Certificat d’aprofitament de l’IES
Palamós, 30/11 i 1/12 de 2009St Fruitós de Bages, 16-17/6 de 2009
![Page 32: Sitges 12 03 2010 Fi](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062313/55860a88d8b42a8a638b4cdc/html5/thumbnails/32.jpg)
32
Jornada de funció pulmonar
Participació de 120 professionals
23 d’octubre de 2009
![Page 33: Sitges 12 03 2010 Fi](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062313/55860a88d8b42a8a638b4cdc/html5/thumbnails/33.jpg)
33
Asma
Grup d’asma
Diagnòstic estructurat de
l’asma en nens+ suport
informàtic
Diagnòstic estructurat de
l’asma en adults+ estudi pilot
Educació sanitària i formació de professionals
Grups de treball2010
Juliol 2009
![Page 34: Sitges 12 03 2010 Fi](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062313/55860a88d8b42a8a638b4cdc/html5/thumbnails/34.jpg)
34
Concurs de “Teràpies Respiratòries Domiciliàries”
Adjudicació definitiva2 de maig de 2009
3%
59%
CPAP
Concentrador
Portàtil
Líquid
Ventilació
Nebulitzadors
Monitoratge
> 80.000 pacients
Oxigenoteràpia32%
Patologia del son
Ventilació
![Page 35: Sitges 12 03 2010 Fi](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062313/55860a88d8b42a8a638b4cdc/html5/thumbnails/35.jpg)
35
Farmàcia
Sistema de Classificació Anatòmica de fàrmacs (ATC) Dosi Diària Definida (DDD)
ATC: R01AD+R03BA (R01AD:Corticosteroides; R03BA:Glucocortocoides)
![Page 36: Sitges 12 03 2010 Fi](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062313/55860a88d8b42a8a638b4cdc/html5/thumbnails/36.jpg)
36
Farmàcia
Sistema de Classificació Anatòmica de fàrmacs (ATC) Dosi Diària Definida (DDD)
ATC: R01AD+R03BA (R01AD:Corticosteroides; R03BA:Glucocortocoides)
![Page 37: Sitges 12 03 2010 Fi](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062313/55860a88d8b42a8a638b4cdc/html5/thumbnails/37.jpg)
37
Agenda
Per què un Pla Director de les Malalties de l’Aparell Respiratori?
Què hem fet fins ara?
Quins són els objectius 2010?
![Page 38: Sitges 12 03 2010 Fi](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062313/55860a88d8b42a8a638b4cdc/html5/thumbnails/38.jpg)
38
Per superar la situació calen tres
coses: perspectiva,
empenta i confiança p. 122
...la visió a curt termini, que fa que ens posem a resoldre els problemes
urgents però oblidem els importants
p. 142
![Page 39: Sitges 12 03 2010 Fi](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062313/55860a88d8b42a8a638b4cdc/html5/thumbnails/39.jpg)
39
Objectius generals 2010
Identificar els elements clau per a millorar l’atenció als pacients amb MPOC durant l’agudització greu
Assolir una espirometria de qualitat
Millorar els resultats en salut des de la perspectiva de la prevenció
Disseny del model assistencial per a pacients amb patologia del son
Millorar l’atenció del pacient asmàtic
Recomanacions específiques
Completar objectius 2009
1
2
3 4
5
6
7
![Page 40: Sitges 12 03 2010 Fi](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062313/55860a88d8b42a8a638b4cdc/html5/thumbnails/40.jpg)
40
No és qüestionable...
La importància de la visió global
El pes dels recursos a la comunitat
El paper dels generalistes
La importància de potenciar el paper d’infermeria
![Page 41: Sitges 12 03 2010 Fi](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062313/55860a88d8b42a8a638b4cdc/html5/thumbnails/41.jpg)
41
El PDMAR ha de contribuir a definir el model assistencial
Qui fa què? Com s’identifiquen les prioritats? Com es fan les derivacions? Quins dispositius “nous” s’han de crear? Quins dispositius s’han de “reciclar”? Què s’ha de deixar de fer? De quina manera es valoren els resultats
d’allò que es fa?
![Page 42: Sitges 12 03 2010 Fi](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062313/55860a88d8b42a8a638b4cdc/html5/thumbnails/42.jpg)
42
El PDMAR no és el “pla dels especialistes”
“L’especialització a ultrança (sense connexions ni relacions amb camps afins) és una simple acumulació de saber en una sola direcció, que acaba necessàriament en anèmia intel·lectual”
Josep Ma Terricabras
I a tu, què t’importa?. Barcelona.
Edicions La Campana, 2002.
![Page 43: Sitges 12 03 2010 Fi](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062313/55860a88d8b42a8a638b4cdc/html5/thumbnails/43.jpg)
43
El cas del generalista massa apassionat
![Page 44: Sitges 12 03 2010 Fi](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062313/55860a88d8b42a8a638b4cdc/html5/thumbnails/44.jpg)
44
I dels diners què?
El Pla Director no té pressupost específic...
...però fa propostes
![Page 45: Sitges 12 03 2010 Fi](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062313/55860a88d8b42a8a638b4cdc/html5/thumbnails/45.jpg)
45
En qualsevol cas, els diners no sempre porten la felicitat.....
![Page 46: Sitges 12 03 2010 Fi](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062313/55860a88d8b42a8a638b4cdc/html5/thumbnails/46.jpg)
46
En construcció.....
![Page 47: Sitges 12 03 2010 Fi](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062313/55860a88d8b42a8a638b4cdc/html5/thumbnails/47.jpg)
47
Moltes gràcies per la seva atenció
www.slideshare.net/jescarra