Dirección General de Asistencia Sanitaria

Agència Valenciana de Salud

Situación actual del

Hospital a Domicilio

Juan Gallud

El HAD en el Mundo

El HAD en España

El HAD en la C. Valenciana

Tres transiciones conceptuales

y tres generaciones de UHD

Esquema de la presentación

HAD en el mundo

EUROPA

REINO UNIDO

S. Shepperd

S. Iliffe

Hospital at home (HAH)

1998 – BMJ HAH vs inpatient hospital care

Victoria

Hospital in the home (HITH)

AUSTRALIA

M. Montalto

G. Caplan

VICTORIA C. VALENCIANA

Población 5,5 5,1

Inicio HAD 1994 1990

Nº UHD 52 25

Nº altas (2011) 30.092 35.000

E. Media 8,4 8,8

EEUU

John Hopkins University

B. Leff

J. Cheng

Hospital at home (HAH)

EUROPA

REINO UNIDO

S. Shepperd

S. Iliffe

ITALIA (Turín)

N. Ricauda

V. Tibaldi

G. Isaia

Hospital at home (HAH)

1998 – BMJ HAH vs inpatient hospital care

Cochrane Collab. Systematic Reviews:

2005 - HAH vs inpatient hospital care

2008 - Admission avoidance HAH

2009 - Early discharge HAH

2011 - End of life HAH

REVISIONES SISTEMÁTICAS

INSTITUCIÓNUniv. of NSW,

Sydney

AUTOR Shepperd Shepperd Shepperd Shepperd Caplan

AÑO 2005 2008 2008 2011 2012

MODELO HeterogéneoSustitución

Ingreso

Alta

PrecozPaliativos

Sustitución

Ingreso

Mortalidad = Mejor = Mejor

Mortalidad en domicilio Mejor

Control Síntomas =

Reingresos = Peor = Peor Mejor

Derivación a residencia Mejor

Calidad de vida = = =

Capacidad Funcional = = =

Capacidad Cognitiva = = =

Satisfacción Pacientes Mejor Mejor Mejor Mejor Mejor

Satisfacción Cuidadores = Mejor

Carga de los Cuidadores = =

Costes = = = = Mejor

Cochrane Collaboration

Caplan G. et al Medical Journal of Australia Nov 2012

REVISIONES SISTEMÁTICAS

INSTITUCIÓNUniv. of NSW,

Sydney

AUTOR Shepperd Shepperd Shepperd Shepperd Caplan

AÑO 2005 2008 2008 2011 2012

MODELO HeterogéneoSustitución

Ingreso

Alta

PrecozPaliativos

Sustitución

Ingreso

Mortalidad = Mejor = Mejor

Mortalidad en domicilio Mejor

Control Síntomas =

Reingresos = Peor = Peor Mejor

Derivación a residencia Mejor

Calidad de vida = = =

Capacidad Funcional = = =

Capacidad Cognitiva = = =

Satisfacción Pacientes Mejor Mejor Mejor Mejor Mejor

Satisfacción Cuidadores = Mejor

Carga de los Cuidadores = =

Costes = = = = Mejor

Cochrane Collaboration

CONCLUSIONES El HAD reduce la mortalidad, la tasa de reingresos y el coste en comparación con el

hospital, de manera clínica y estadísticamente significativa.

El HAD aumenta la satisfacción de pacientes y cuidadores, sin que éstos últimos se vean

afectados por la carga.

Es necesario diferenciar dos objetivos o modelos en el HAD:

A.- Complementar un “ingreso” hospitalario mediante un alta precoz

(Early discharge model)

B.- Sustitución total de un “ingreso” hospitalario

(Avoiding admission or substitutive model)

Hay que potenciar el MODELO SUSTITUTIVO:

o A nivel internacional, se refieren a sustituir al ingreso hospitalario

o En la AVS, nos referimos a sustituir al hospital en sus distintas áreas asistenciales

sala de hospitalización (ingreso), hospital de día, c. externa

HAD en España

Nº de UHD en España (SEHAD 2011)

CCAA Nº UHD %

C.Valenciana (2013) 25 24%

Cataluña 24 23%

Galicia 12 12%

P. Vasco 11 11%

Canarias 6 6%

Andalucia 5 5%

Castilla Leon 5 5%

Madrid 3 3%

Navarra 3 3%

Asturias 2 2%

Baleares 2 2%

La Rioja 2 2%

Murcia 2 2%

Cantabria 1 1%

Extremadura 1 1%

Aragón

Castilla La Mancha

Públicas 104 100%

Privadas 3

TOTAL 107

69%

Antibioterapia por

vía parenteral en

domicilio

HAD en C. Valenciana

MEDICO 91 94 3

PSIQUIATRA 6 4 -2

PEDIATRA 3 3

ENFERMERA 191 194 3

AUX. ENFERMERIA 24 20 -4

FISIOTERAPEUTA 3 3

TRAB. SOCIAL 4 4

AUX. ADMINISTRATIVO 14 14

PSICOLOGO 4 4

TOTAL 339 340 1

MEDICO Soporte Paliativos Intrahospitalario 4 4

ENF.HOSPITALARIA: EGC-Paliativos-Gestión Enf 19 22 3

TOTAL 362 366 4

TIPO DE PROFESIONAL 20122011 DIF

RECURSOS HUMANOS

4.817

7.6609.603

10.38111.377

12.43114.312

17.21618.429

21.54623.098

26.13327.702

33.528

35.802 35.43936.530

0

5.000

10.000

15.000

20.000

25.000

30.000

35.000

40.000

Año 96 Año 97 Año 98 Año 99 Año 00 Año 01 Año 02 Año 03 Año 04

Año 05 Año 06 Año 07 Año 08 Año 09 Año 10 Año 11 Año 12

TODAS LAS LÍNEAS

Nº ALTAS 2012

31.368

33.970 33.52734.619

0

5.000

10.000

15.000

20.000

25.000

30.000

35.000

40.000

Año 09 Año 10 Año 11 Año 12

LÍNEA BÁSICA

+ 3%

Nº ALTAS 2012

50

169197 217

400

304 299

355

281314 314

430

780 766

708

1.025

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1.000

1.100

Año 97 Año 98 Año 99 Año 00 Año 01 Año 02 Año 03 Año 04

Año 05 Año 06 Año 06 Año 08 Año 09 Año 10 Año 11 Año 12

LÍNEA PEDIATRICA

+ 31%

Nº ALTAS 2012

367

800

1.125

1.221

897

0

200

400

600

800

1.000

1.200

1.400

Año 08 Año 09 Año 10 Año 11 Año 12

LÍNEA DE S. MENTAL

- 27%

3 líneas cerradas hasta 2012: Castelló, Sant Joan y Marina Baixa

Nº ALTAS 2012

El HAD en el Mundo

El HAD en España

El HAD en la C. Valenciana

Tres transiciones conceptuales

y tres generaciones de UHD

Esquema de la presentación

HAD en C. Valenciana

3 transiciones conceptuales

2ª.- De “Hospitalización”… a “Hospital” a Domicilio 2000-2010

3ª.- De UHD del “Hospital” … a UHD del “Departamento” 2011…

1ª.- Del “Hospital” … al “Domicilio” Decada „90

1ª TRANSICIÓN CONCEPTUAL

Del HOSPITAL … al DOMICILIO

Es posible la atención hospitalaria en el domicilio

No exclusividad de AP en la atención domiciliaria

Complementariedad frente a sustitución del Hospital

Es posible la atención 22h-8h por SES

Es posible Sgtº telefónico programado desde Hospital

Pertinencia: no salud mental, no pediatría, ¿UCSI? en HAD

HOSPITAL

AGUDOS

URGENCIAS

UHD C. Salud

C. Salud

C. Salud

C. Salud

UHD 1ª GENERACIÓN

SES

22h – 8h

Bolsa de

Sgtº

Programado

Nº 14 y cobertura 50% (1999)

Dimensión pequeña

Médicos familia-generalistas, enfermeras y aux.

Consideración marginal en el sistema

Autoimagen profesional de 2ª categoría

Excluidas de los SIS corporativos

HOSPITALIZACION

UMCE

+ 2ª TRANSICIÓN CONCEPTUAL

De “HOSPITALIZACIÓN” … a “HOSPITAL” a DOMICILIO

Funciones: C. Externa, H. Día, Hospitalización (E. Soriano 2000)

Líneas: Básica, Pediátrica (1998), S. Mental (2004) y Rhb

[Complementariedad + Sustitución] del Hospital

HAD descubre un nuevo rol en la atención paliativa

HOSPITAL

AGUDOS

UHD C. Salud

C. Salud

C. Salud

C. Salud

UHD 2ª GENERACIÓN

HOSPITALIZACION

UMCE

SES

22h – 8h

FUNCIONES

LINEAS DE ACTIVIDAD

ATENCIÓN PALIATIVA

C. EXTERNA

H. DIA

URGENCIAS

BSP

HOSPITAL CRONICOS

R e s i d e n c i a

Unidad Salud

Mental

UHD 2ª GENERACIÓN

Denominación “Hospital a Domicilio”

En 2010: Nº 24 y cobertura importante (89%)

1 UHD por Departamento

Organización por líneas de actividad y sectores geográficos

Más abiertas

Opción laboral atractiva

Incorporación de internistas, geriatras, pediatras, psiquiatras, neumólogo,

fisioterapeutas, t. sociales, psicólogos…

Autoimagen profesional: autoestima en ascenso

Integración parcial en los SIS: SISAL, ORION…

+ 3ª TRANSICIÓN CONCEPTUAL

De UHD del “HOSPITAL” … a UHD del “DEPARTAMENTO”

FACTORES IMPULSORES:

• Implantación del Plan de Paliativos

• Consolidación de las Enfermeras Gestoras de Casos

• Progreso de la estrategia de la cronicidad en la CV

Máxima capacidad de resolución en la

Comunidad

SES

HOSPITAL

AGUDOS

MODELO DE ATENCIÓN INTEGRADA DE CASOS COMPLEJOS

U.B.Rhb U.S.M

PAD

Enfermera

Gestora de Casos

Hospitalaria

8 AGENTES

Gestora de Casos

Enfermera

Comunitaria

C. Salud

C. Salud

C. Salud

C. Salud

UHD

HOSPITAL CRONICOS

SERVICIOS SOCIALES

R e s i d e n c i a

RECURSOS

COMUNITARIOS

URGENCIAS

C. EXTERNA

H. DIA

HOSPITALIZACION

UMCE

PacienteCuidadoraMáxima capacidad de resolución de problemas

en la Comunidad

Máxima capacidad de resolución en la

Comunidad

SES

HOSPITAL

AGUDOS

U.B.Rhb U.S.M

PAD

Enfermera

Gestora de Casos

Hospitalaria

8 AGENTES

Gestora de Casos

Enfermera

Comunitaria

C. Salud

C. Salud

C. Salud

C. Salud

UHD

HOSPITAL CRONICOS

SERVICIOS SOCIALES

R e s i d e n c i a

RECURSOS

COMUNITARIOS

URGENCIAS

C. EXTERNA

H. DIA

HOSPITALIZACION

UMCE

16%

34%

50% Bolsa de

Sgtº

Programado

MODELO DE ATENCIÓN INTEGRADA DE CASOS COMPLEJOS

HOSPITAL

AGUDOS

URGENCIAS

HOSPITALIZACIÓN

C. Salud

C. Salud

C. Salud

C. Salud

ENFERMERAS GESTORAS DE CASOS 2012

Enfermera

Gestora de Casos

Hospitalaria

Gestora de Casos

Enfermera

Comunitaria

AÑO Nº EGC Nº Dptº Población % Cob

2012 41 10 820.000 16%

2013 60 13 1.160.000 23%

HOSPITAL

AGUDOS

URGENCIAS

HOSPITALIZACIÓN

C. Salud

C. Salud

C. Salud

C. Salud

UHD

Segtº Tfno

Programado

PAD

1.290

NoPal: 740

Pal: 550

NoPal: 144 Pal: 412

NoPal: 1.478

Pal: 839 2.317

556

ENFERMERAS GESTORAS DE CASOS 2012

FLUJO DE ENLACES HACIA LA UHD

HAD y ENF. GESTORAS DE CASOS 2012

Procedencia de los pacientes

ingresados en HAD

UHD

Sin EGC

UHD

Con EGCDIF

At. Primaria 15% 20% + 5%

Bolsa Sgtº Programado 34% 24% - 10%

+ 3ª TRANSICIÓN CONCEPTUAL

De UHD del “HOSPITAL” … a UHD del “DEPARTAMENTO”

Emerge como Equipo de soporte de Dptº (domiciliario y hospitalario)

Sustitución frente a complementariedad del Hospital

Corresponsable en atención integrada de casos complejos en Dptº

Atención compartida en el Dptº y proactividad

Asume liderazgo en atención paliativa en Dptº

Considera alianzas con dispositivos domiciliarios del Dptº

UHD 3ª GENERACIÓN

Dimensión: creciente

DIMENSION UHD

AÑO 2012H.

VINARÒS

H.

REQUENA

UHD

ALICANTE

UHD

LA FE

CAMAS 131 83 130 115

ALTAS 6.383 3.582 4.119 3.548

PROFESIONALES 30 28

UHD 3ª GENERACIÓN

Dimensión: creciente en profesionales y líneas

Compactas: integración física, orgánica y funcional de líneas

Autoimagen: equipo de soporte de Dptº comunitario y hospitalario

Org. interna responde a intereses compartidos: miniequipos estables, sectores

EGCH

EGCC

EGCC

C. Salud

C. Salud

Coord Med

Coord Enf

Aux Enf

Aux Adm

T. Social

Psicólogo

….

Miniequipo 1

Miniequipo 2

UHD

HAD: MINIEQUIPOS ESTABLES

EN EL MARCO DE LA ATENCIÓN INTEGRADA DE CASOS COMPLEJOS

EGCH

EGCC

EGCC

C. Salud

C. Salud

UHD 3ª GENERACIÓN

Dimensión: creciente en profesionales y líneas

Compactas: integración física, orgánica y funcional de líneas

Autoimagen: equipo de soporte de Dptº comunitario y hospitalario

Org. interna responde a intereses compartidos: miniequipos estables, sectores

Colaboración más estrecha con EGC y recursos comunitarios

Menos STP y más selectivo (EAP y EGC lo van asumiendo)

Más % de altas en función de C. Externa y H. Día (35% si EGC vs 32%)

SIS: integración total en los SIS corporativos del Dptº

ABUCASIS: continuidad electrónica UHD <> AP o Enfermeras UHD: ICC normalizado en SIA para todas las altas

o Médicos UHD: estandarización del uso SIA

ALTA HOSPITALARIA: adaptación de la aplicación para UHD o UHD cuyo hospital dispone de la aplicación.

o Médicos escriben sus altas en la aplicación adaptada

o Permite Codificación, CMBD….

o Visibilidad por EAP

INTEGRACIÓN TOTAL EN LOS SIS CORPORATIVOS DEL DPTº

UHD 3ª GENERACIÓN

Dimensión: creciente en profesionales y líneas

Compactas: integración física, orgánica y funcional de líneas

Autoimagen: equipo de soporte de Dptº comunitario y hospitalario

Org. interna responde a intereses compartidos: miniequipos estables, sectores

Colaboración más estrecha con EGC y recursos comunitarios

Menos STP y más selectivo (EAP y EGC lo van asumiendo)

Más % de altas en función de C. Externa y H. Día (35% si EGC vs 32%)

SIS: integración total en los SIS corporativos del Dptº

Integradas en agrupaciones de gestión de departamento

Máxima capacidad de resolución en la

Comunidad

SES

AGRUPACIONES DE GESTIÓN DE DEPARTAMENTO

ENTRE AGENTES QUE ATIENDEN A LOS CASOS COMPLEJOS EN EL DOMICILIO

U.B.Rhb U.S.M

PAD

Enfermera

Gestora de Casos

Hospitalaria

Gestora de Casos

Enfermera

Comunitaria

C. Salud

C. Salud

C. Salud

C. Salud

UHD

HOSPITAL CRONICOS

SERVICIOS SOCIALES

R e s i d e n c i a

RECURSOS

COMUNITARIOS

URGENCIAS

C. EXTERNA

H. DIA

HOSPITALIZACION

UMCE

16%

34%

50% Bolsa de

Sgtº

Programado

ESTAMOS CONSTRUYENDO LAS

UHD DE 3ª GENERACIÓN

NADIE HA DICHO QUE SEA FÁCIL

MUCHAS GRACIAS