Situación de la Tuberculosis en Uruguay 2018 · Situación de la Tuberculosis en Uruguay 2018...
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Situación de la Tuberculosis en Uruguay 2018 Dpto. de Tuberculosis CHLA-EP Dr. Fernando Arrieta
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Situación de la Tuberculosis en Uruguay
2018
Dpto. de Tuberculosis
CHLA-EP
Dr. Fernando Arrieta
Casos Notificados
Uruguay: Casos de Tuberculosis Notificados 2018*
Fuente: CHLA-EP
Incidencia
0
10
20
30
40
50
60
70
Tasa
po
r 1
00
.00
0
Uruguay Incidencia TB1980 - 2018*
Total casosPulm Conf
Fuente: CHLA-EP
Localización y Condición Diagnóstica2018*
Total de Casos Pulmonares Extrapulmonares
1002 886 (88.4%) 116 (11.6%
Localización Confirmadas Sin Confirmar
Total de Casos = 1002 697 (69.6%) 305 (30.4%)
Pulmonares = 886 644 (72.7%) 242 (27.3%
Extrapulmonares = 116 53 (45.7%) 63 (54.3%)
Fuente: CHLA-EP
Distribución Geográfica
MALDONADOCANELONES
MONTEVIDEO
FLORIDALAVALLEJA
TREINTA Y TRES
ROCHA
RIO NEGRO
DURAZNO
CERRO LARGO
RIVERA
SALTO
SANJOSE
COLONIA
TACUAREMBOPAYSANDU
SORIANO FLORES
ARTIGAS
Color Incidencia Tasa por 100.000
Baja < 10
Mediana Baja 10 – 25
Mediana Alta > 25 – 50
Alta > 50
Uruguay: Incidencia de TBpor departamento
2018*
Fuente: CHLA-EP
ROU:28.6 por 100.000
3.83
5.4
8.47
11.54
11.88
12.1
13.56
18.07
18.87
18.98
19.06
19.36
23.43
23.46
26.71
26.82
28.58
31.77
36.3
40.38
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
Colonia
Rocha
Lavalleja
Florida
Treinta y Tres
Río Negro
Durazno
Salto
Flores
Cerro Largo
Soriano
Tacuarembó
Canelones
Paysandú
Rivera
Artigas
País
San José
Maldonado
Montevideo
Tasa por 100.000
Incidencia de TB:Casos Nuevos y Recaídas
Fuente: CHLA-EP
2.3
5.1
5.2
5.4
7.2
7.8
7.9
8.5
9.7
11.3
12.8
13.1
15.1
15.8
16.1
16.3
18.4
18.4
18.9
26.9
0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0
Colonia
Lavalleja
Río Negro
Rocha
Florida
Cerro Largo
Treinta y Tres
Durazno
Tacuarembó
Flores
Salto
Soriano
Paysandú
Canelones
Artigas
San José
País
Rivera
Maldonado
Montevideo
Tasa por 100.000
TB Pulmonar Confirmada por departamento 2018*
Fuente: CHLA-EP
Color Incidencia Tasa por 100.000
Baja < 10
Mediana Baja 10 – 25
Mediana Alta > 25 – 50
Alta > 50
Montevideo: 56% Casos TB país
Municipios A, D, F y G:
•75% Casos TB Montevideo•42% Casos TB país
Incidencia TB Montevideo2018*
Fuente: CHLA-EP
A
G
D
F
A
GD
F
A
G D
F
Distribución por sexo y edad
0 a 4 5 a 14 15 a 24 25 a 34 35 a 44 45 a 54 55 a 64 65 y más
Masculino N° 7 13 83 155 155 119 80 78
Femenino N° 11 16 53 66 62 30 35 39
Masculino Tasa 6.0 5.3 30.7 61.9 65.8 58.9 45.0 38.7
Femenino Tasa 9.9 6.9 20.3 26.7 25.7 13.9 17.6 13.0
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
Tasa
po
r 1
00
.00
0
N°
de
Cas
os
Título del eje
TB 2018* POR SEXO Y EDAD
Fuente: CHLA-EP
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018*
0 a 4 años 2.35 3.19 2.43 3.30 3.76 5.90 10.59 7.25 12.00 12.92 9.96 10.87 10.47 7.88
0 a 14 años 2.26 2.03 1.66 2.32 3.51 3.94 6.23 4.83 6.79 7.81 7.47 7.12 7.18 6.67
0.00
2.00
4.00
6.00
8.00
10.00
12.00
14.00
Tasa
po
r 1
00
.00
0
Uruguay: TB Pediátrica 2005 - 2018
Fuente: CHLA-EP
Grupos de Riesgo
Grupo de Riesgo Porcentaje
Desocupados/Personas en Situación de Calle 23.6
Uso Drogas Ilícitas 20.9
VIH Positivos 15.6
Alcoholismo 13.0
Contactos Convivientes 8.5
Personas Privadas de Libertad 7.3
Diabetes 6.3
Inmunodepresión No VIH 5.4
Incidencia TB 2018*: Grupos de Riesgo
Fuente: CHLA-EP
Tasa de TB por 100.0002018*
Grupo de Riesgo Tasa
Población General 28.6
PPL 742.2
VIH+ 1192.3
Contactos Convivientes 3784.6
Personas Privadas de Libertad
7 69
12 1216
48
58
47
54 53
85
78
55
64
76 76
62
5653
80
73
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
19
97
19
98
19
99
20
00
20
01
20
02
20
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20
04
20
05
20
06
20
07
20
08
20
09
20
10
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11
20
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20
15
20
16
20
17
20
18
*
N°
de
Cas
os
Año
Casos de TB en Establecimientos de Reclusión. Uruguay: 1997 - 2018*
* = Cifras ProvisoriasFuente: CHLA-EP
VIH Positivos
0
200
400
600
800
1000
1200
19
88
19
89
19
90
19
91
19
92
19
93
19
94
19
95
19
96
19
97
19
98
19
99
20
00
20
01
20
02
20
03
20
04
20
05
20
06
20
07
20
08
20
09
20
10
20
11
20
12
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15
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17
20
18
*
N°
Cas
os
Uruguay: Co-infección TB-VIH1988 - 2018*
N° Casos TB Estudiados TB y VIHFuente CHLA-EP
0.6 0.6 0.71.3
2.6
3.8 3.7
5.1
7.2
5.86.1
8.38.8
10.6
14.2
11.6
13.3
11.9
14.614.314.1
15.314.8
13.4
16.1
13.6
15.5
14.815.1
14.5
15.5
0.0
2.0
4.0
6.0
8.0
10.0
12.0
14.0
16.0
18.0
19
88
19
89
19
90
19
91
19
92
19
93
19
94
19
95
19
96
19
97
19
98
19
99
20
00
20
01
20
02
20
03
20
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20
05
20
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20
07
20
08
20
09
20
10
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11
20
12
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13
20
14
20
15
20
16
20
17
20
18
*
Po
rce
nta
je
Tendencia Co-participación TB-VIH+
Fuente: CHLA-EP
Contactos Convivientes
84,286,9 85,8
80,476,1
71,8
58,5
81,3 80,3
72,3
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
80,0
90,0
100,0
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018*
% d
e E
stu
dia
do
s
Tendencia del Estudio de Contactos Convivientes (todas las edades) de Casos de TB (todas las formas)
Fuente: CHLA_EP
89,2 90,3
83,886,085,4
89,3 89,9
92,7
50,0
60,0
70,0
80,0
90,0
100,0
2015 2016 2017 2018*
Contactos Menores de 5 Años de Edad Convivientes con
Casos de TB Pulmonar Confirmada
Con QP EstudiadosFuente: CHLA-EP
Mortalidad y Letalidad
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018*
Mortalidad 0.63 0.51 0.69 1.95 3.38 3.04 2.35 2.83 2.50 3.35 3.06 3.37 4.00 3.84 3.59 3.45 3.13 3.23 2.68
0.00
0.50
1.00
1.50
2.00
2.50
3.00
3.50
4.00
4.50
Tasa
po
r 1
00
,00
0
Uruguay: Tasa de Mortalidad por TB
Fuente: CHLA-EP
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018*
Letalidad 3.3 2.4 3.8 10.0 15.8 16.3 13.8 15.4 11.8 16.0 14.9 14.1 16.6 15.1 14.4 10.9 12.4 12.3 9.4
0.0
2.0
4.0
6.0
8.0
10.0
12.0
14.0
16.0
18.0
Tasa
po
r 1
00
Uruguay: Letalidad por TB
Fuente:CHLA-EP
0 a 4 5 a 14 15 a 24 25 a 34 35 a 44 45 a 54 55 a 64 65 y más
Letalidad 0.0 0.0 2.2 4.1 8.3 8.1 20.0 24.8
Mortalidad 0.0 0.0 0.6 1.8 3.8 2.9 6.1 5.8
0.0
1.0
2.0
3.0
4.0
5.0
6.0
7.0
0.0
5.0
10.0
15.0
20.0
25.0
30.0
Mo
rtal
idad
Tas
a p
or
10
00
00
Leta
lidad
Tas
a p
or
10
0
Mortalidad y Letalidad TB por Edades 2018*
Fuente: CHLA-EP
Total VIH - VIH +
2017 12,30 8,1 27,6
2018* 9,4 6,7 21,3
0,00
5,00
10,00
15,00
20,00
25,00
30,00
Leta
lid
ad %
LETALIDAD SEGUN CONDICION VIHTOTAL DE CASOS NUEVOS Y RECAIDAS
0 a 4 5 a 14 15 a 24 25 a 34 35 a 44 45 a 54 55 a 64 65 y más
Total Casos 0.0 0.0 0.6 1.8 3.8 2.9 6.1 5.8
VIH- 0.0 0.0 0.6 0.6 0.4 1.9 4.0 4.4
VIH* 0.0 0.0 0.0 1.0 3.4 1.0 1.6 0.4
0.0
1.0
2.0
3.0
4.0
5.0
6.0
7.0
Tasa
po
r 1
00
00
0
Mortalidad TB según Condición VIH y Edad 2018*
Fuente: CHLA-EP
Evaluación Tratamiento
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
80.0
90.0
100.0
Éxito PérdidaSeguimiento
Fallecidos Emigrados Fracasos
% 74.9 12.1 7.9 0.0 0.0
Evaluación Tratamiento Anti TB Casos Nuevos y Recaídas de TB Pulmonar Confirmada
Cohorte 2017
Fuente: CHLA-EP
Resistencia a Drogas Anti-TB
2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018*
N° Casos 3 6 3 4 3 3 3 3 3
% 0.4 0.7 0.4 0.5 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3
0.0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
0.8
0
1
2
3
4
5
6
7
Po
rce
nta
je
Nú
me
ro d
e C
aso
s
TB RR/MDR
Fuente; CHLA-EP
Sector Salud
71,5 %
28,5 %
Incidencia TB 2018: Sector Salud
Público Privado
Fuente: CHLA-EP
Descentralización
44
Proceso de implementación del Plan
Fase 1Elaboración plan de descentralización
Comunicación a prestadores de salud
Definición equipo referente institucionalProceso de descentralización del diagnósticoCapacitación en laboratorio
Capacitación al personal de la salud: iniciada para ASSE.
Fase 2
Definición decomposición yfunciones de losequipos referentesinstitucionales
Establecer mecanismosde comunicación conequipo consultor delPNT
Fase 3
Descentralización decontrol de contactosconvivientes
Descentralizaciónprogresiva delseguimiento y loscontroles
Fase 4
Distribución defármacos para eltratamientoDefinición de sistemade registroDescentralización deltratamiento
Capacitación y evaluación
Fase 1:
• Propuesta de descentralización supervisada del diagnóstico, tratamiento y profilaxis de la Tuberculosis: Plan piloto para Montevideo (Municipios A y D) y Maldonado
• Plan Nacional de Control y Prevención de la Tuberculosis
Fase 1:
• PNT instala Genexpert MTB/Rif y entrega cartuchos al Laboratorio Central de RAP Metropolitana ASSE
• Comunicación a prestadores públicos y privados sobre la necesidad de nombrar Referentes en TB
• Sensibilización referentes institucionales para TB prestadores públicos y privados
• Capacitación referentes departamentales para TB de ASSE
• Capacitación personal de salud RAP Metropolitana de ASSE
• Capacitación personal de salud de prestadores públicos y privados de Maldonado
Fase 2:
• Designación de equipos de referentes institucionales para TB en prestadores públicos y privados
• Composición y funciones de los equipos de referentes institucionales para TB
• Apoyo del PNT y Laboratorio Nacional de Referencia a los equipos de referentes
Fase 3:
• Se avanza control de contactos convivientes en :• Municipios A y D de Montevideo
• Maldonado
• Creación de mecanismos de referencia / contra-referencia CHLA-EP/Prestador
Fase 4:
Unidad de Fármacos CHLA-EP: Pautas para distribución drogas anti-TB
Fase 4:
• Kit de inicio de tratamiento anti-TB:
Adultos y niños:
• Isoniacida para QP:
Farmacia RAP Metropolitana
Farmacia SEIC
Hospital de Rocha
•Montevideo: 19 de 21 Servicios•Interior: 46 de 69 Servicios
Fase 4:
Participando en Descentralización TB:
• RAP Metropolitana: 13 Centros de Salud y 96 Policlínicas
• Maldonado: • 7 efectores
• 23 Policlínicas
• Más del 50% pacientes descentralizados
Estamos en el camino correcto para lograr el control de la
tuberculosis
Conclusiones:
Descenso en:•Mortalidad•Letalidad•TB Infantil•Menor carga bacilar
Imprescindible el abordaje interinstitucional
Concentración geográfica y determinantes sociales
Es hora de poner fin a
la tuberculosis
