Distinguido por la Legislatura de la Provincia de Córdoba, según Decreto N° 19197/17, del 17 de mayo de 2017.

27 de marzo 2020

REC 2.299

CÓRDOBA

• Situación epidemiológica de la COVID-19

ARGENTINA

• Vigilancia de leishmaniosis cutánea

• Se comenzó a detectar transmisión comunitaria de la COVID-19 en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires y en Chaco

AMÉRICA

• América Latina: La pandemia de COVID-19 afecta la alimentación escolar

• Italia: Vo’ Euganeo, el pueblo que se convirtió en un experimento único a nivel mundial

• La falta de equipos de protección pone en riesgo a los trabajadores sanitarios

• La COVID-19 en el mundo

• Tratamiento de COVID-19: uso no autorizado de medicamentos, uso compasivo y ensayos clínicos aleatorizados durante pandemias

OPINIÓN

• Por qué tantas epidemias se originan en Asia y África

• Brasil: Aclaración de la SBI sobre el pronunciamiento del Presidente Jair Bolsonaro

• México: Reportan la primera muerte humana por rabia en Veracruz en 20 años

EL MUNDO

• África: Se superó la barrera de los 1.500 positivos para COVID-19, y afecta ya a 43 países

• China: Detectaron un caso de hantavirosis

• Islandia: Detectaron en un paciente una infección simultánea por dos cepas del SARS-CoV-2

Editores Asociados Pilar Aoki // Hugues Aumaitre // Germán Bernardi // Jorge Benetucci // Pablo Bonvehí // María Belén Bouzas // Javier Casellas // Isabel Cassetti // Ana Ceballos // Sergio Cimerman // Guillermo Cuervo // Fanch Dubois // Salvador García Jiménez // Ángela Gentile // Nora Glatstein // Susana Lloveras // Gustavo Lopardo // Eduardo López // Tomás Orduna // Dominique Peyramond // Daniel Pryluka // Fernando Riera // Alfonso Rodríguez Morales // Charlotte Russ // Horacio Salomón // Eduardo Savio // Daniel Stecher // Carla Vizzotti

Comité Editorial

Editor en Jefe ÁNGEL MÍNGUEZ

Editores Adjuntos ÍLIDE SELENE DE LISA ENRIQUE FARÍAS

Adherentes

Córdoba A

Ucrania Situación epidemiológica de la COVID-19

25/03/2020

El Comité de Acción Sanitaria del Ministerio de Salud de Córdoba, junto al equipo de especialistas, informó que la provincia continúa en fase de contención para detectar de manera temprana casos sospechosos de enfermedad por el nuevo coronavirus (COVID-19), asegurar el aislamiento de los mismos, brindar la atención adecuada a los pacientes e implementar las medidas de investigación, prevención y control tendientes a reducir el riesgo de diseminación de la infección en la población.

Los casos notificados en la provincia de Córdoba al 25 de marzo son 503, de los cuales 50 fueron confirmados, 300 fueron descartados y 153 se encuentran en estudio.

De los 50 casos confirmados, 23 corresponden al sexo femenino (46%) y 27 al masculino (54%).

Las edades de los casos confirmados se distribuyen de la siguiente manera: un caso en niños (una niña de 7 años); tres en adolescentes (uno de 18 años y dos de 19 años); 33 casos en adultos de entre 20 y 59 años; y 13 en adultos mayores de entre 60 y 89 años.

Según el nexo epidemiológico, 42 casos fueron detectados en viajeros, y ocho en contactos estrechos.

En los 42 casos detectados en viajeros, el origen de los mismos fue Estados Unidos (14 casos), España (10), Brasil (5), Italia (4), Chile (2), Francia (1), Inglaterra (1) y República Dominicana (1); además, cuatro casos provenían de Ushuaia, provincia de Tierra del Fuego.

Los 50 casos confirmados se registraron en los departamentos Capital (21 casos), General San Martín (8), Río Cuarto (4), Santa María (4), Punilla (3), Unión (3), Colón (2), San Justo (2), Cruz del Eje (1) y Marcos Juárez (1). Además, se registró en Córdoba un caso proveniente de la provincia de San Luis.

De los 50 casos confirmados, 33 están bajo tratamiento ambulatorio, en aislamiento domiciliario; 16 casos están con tratamiento hospitalario; y un paciente recibió su alta definitiva.

De los 16 casos con tratamiento hospitalario, 13 están internados en sala común, tres en unidades de terapia intensiva y uno con asistencia respiratoria mecánica.

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Argentina A

Brasil Vigilancia de leishmaniosis cutánea

15/03/2020

Tabla 1. Casos notificados y confirmados. Argentina. Años 2019/2020, hasta semana epidemiológica 5. Fuente: Ministerio de Salud de Argentina. 1

Francia – La Réunion

Se comenzó a detectar transmisión comunitaria de la COVID-19 en la Ciudad

Autónoma de Buenos Aires y en Chaco

26/03/2020

Autoridades del Ministerio de Salud de Argentina informaron que ya se comenzó a detectar transmisión comunitaria del coronavirus SARS-CoV-2 en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires (CABA) y en Chaco, mientras que al momento se mantiene la transmisión local en conglomerado en Tierra del Fuego.

“El indicador de la intensidad de la transmisión comunitaria es la ocupación de las camas y la sobrecarga del sistema de salud, sobre todo en terapia intensiva. Esa situación no se está evidenciando en este momento por lo tanto el desafío es seguir trabajando en esa vigilancia y en monitorear la situación epidemiológica”, afirmó.

1 Los casos notificados incluyen casos sospechosos, probables, confirmados y descartados. Se listan solamente las provincias y regiones que han notificado casos.

Notificados Confirmados Notificados Confirmados Buenos Aires 2 1 — — Centro 2 1 — — Chaco 5 5 — — Corrientes 2 2 1 1 Misiones 6 6 — — Noreste Argentino 13 13 1 1 Jujuy 9 6 5 3 Salta 9 6 3 1 Tucumán 1 1 — — Noroeste Argentino 19 13 8 4 Total Argentina 34 27 9 5

Provincia/Región2019 2020

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En cuanto a la descentralización del diagnóstico, la secretaria de Acceso a la Salud, Carla Vizzotti, mencionó que la CABA, las provincias de Chaco, Córdoba, Neuquén, San Luis, Santa Cruz, Santa Fe y Tierra del Fuego, el Hospital Nacional ‘Profesor Alejandro Posadas’, el Hospital El Cruce Alta Complejidad en Red ‘Dr. Néstor Carlos Kirchner’ y el Hospital de Pediatría SAMIC (Servicio de Atención Médica Integral para la Comunidad) ‘Prof. Dr. Juan Pedro Garrahan’, ya están haciendo el análisis para detectar el coronavirus. “Estamos trabajando para que toda la red nacional de laboratorios de virus respiratorios puedan contar con insumos e incluso ampliar el testeo a otras plataformas que se han ofrecido a colaborar como el laboratorio de VIH, de Biología Molecular del Instituto Nacional de Tecnología Agropecuaria (INTA), el Servicio Nacional de Sanidad y Calidad Agroalimentaria (SENASA) y del Ministerio de Ciencia, Tecnología e Innovación”, agregó Vizzotti.

La descentralización se está realizando en forma progresiva ya que “es un momento en que hay algunos insumos que son críticos por la situación global en que se están demandando al mismo tiempo en todo el mundo, por eso la llegada es parcial”.

La funcionaria informó que también se está avanzando para contar con kits de diagnóstico serológico rápido que “tienen un rol particular en los estudios de base poblacional para definir si hay personas que tuvieron contacto con el virus aunque presentaron pocos síntomas o no los identificaron”.

Finalmente, Gonzalo Camargo, de la Sociedad Argentina de Emergencias (SAE), recordó la importancia de dividir a los pacientes que ingresan a los servicios de emergencias entre los que tienen patologías respiratorias y los que no, y de que el personal cuente con el equipo de protección adecuado.

También destacó que “aquellos pacientes que tienen factores de riesgo o algunas patologías preexistentes no duden en consultar por síntomas no habituales como déficit neurológico, dolor de pecho, falta de aire y dolor abdominal, que serán correctamente atendidos en un sector diferente al de los pacientes con patología respiratoria”.

La población joven y activa es la más afectada “Cuando nos preguntan porque todos nos tenemos que quedar en nuestra casa, la respuesta es porque los que más se infectan son los más jóvenes, los más activos, los que circulan más y los que pueden transmitir la infección a los que tienen más riesgo de fallecer, que son los mayores de 60 años”, explicó Vizzotti, secretaria de Acceso a la Salud del Ministerio de Salud de Argentina, durante su informe diario sobre la situación de la enfermedad por el nuevo coronavirus (COVID-19) en el país.

“A los mayores de 60 años con factores de riesgo les recomendamos que se queden en sus casas y que extremen las medidas de distanciamiento social y de higiene de manos. El contacto con alguien joven, aunque tenga una infección leve o que ni siquiera sepa que está infectado, puede ser determinante para infectarse y tener una complicación”, dijo Vizzotti.

Convocan a voluntarios profesionales para reforzar la dotación de equipos sanitarios La convocatoria es para enfermeros, bioquímicos kinesiólogos y médicos de distintas especialidades para prestar servicios ante la situación epidemiológica generada por la transmisión del virus SARS-CoV-2.

En el marco de la pandemia de COVID-19, el Ministerio de Salud de la Nación convocó a profesionales de la salud a prestar servicios con el fin de reforzar los equipos de diferentes sectores dependientes de la Nación y de las provincias.

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Se convocaron a enfermeros, bioquímicos, kinesiólogos y médicos especialistas, en particular en Clínica Médica, Cardiología, Neumonología, Terapia Intensiva de Adultos y Pediátrica, Emergentología, Pediatría y Medicina General y/o Familiar. También serán recibidas las propuestas de profesionales de otras especialidades.

La convocatoria es a través de un registro voluntario que luego será derivado a las jurisdicciones correspondientes a fin de poder planificar los recursos humanos.

Los nuevos casos El Ministerio de Salud confirmó el 26 de marzo 87 nuevos casos positivos de COVID-19, lo que eleva el total a 589.

Los 87 casos se registraron en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires (30 casos), y en las provincias de Buenos Aires (27), Santa Fe (12), Chaco (3), Córdoba (3), Neuquén (3), Tierra del Fuego (3), Jujuy (2), Santa Cruz (2), Mendoza (1) y San Luis (1).

También se confirmaron cuatro fallecimientos, con lo que la cifra de casos fatales asciende ahora a 12. Los fallecidos se registraron en Chaco, un hombre de 59 años con antecedente de viaje a Estados Unidos y comorbilidades en estudio; dos hombres de la provincia de Buenos Aires, uno de 89 y otro de 78 años; y una mujer de 82 años de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires.

La cartera sanitaria detalló que de los 87 casos diagnosticados en las últimas 24 horas, 37 corresponden a personas con antecedente de viaje a zonas con transmisión comunitaria, mientras que 24 son contactos estrechos de casos confirmados y 26 se encuentran en investigación para determinar el antecedente epidemiológico.

Las autoridades sanitarias de las provincias se encuentran realizando la investigación epidemiológica de los nuevos casos confirmados, con el fin de detectar los contactos estrechos para que cumplan el aislamiento domiciliario con seguimiento diario establecido por protocolo.

Vacuna antigripal El Ministerio de Salud de la Nación ya distribuyó 1.400.000 dosis de vacuna antigripal adultos, 800.000 mil pediátricas y 470.000 para el Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados. Dado el contexto de aislamiento social preventivo, la infectóloga Florencia Cahn, que forma parte del Comité de Expertos, explicó que “la vacunación antigripal se hará en forma escalonada y progresiva, comenzando por los grupos de mayor riesgo que son los trabajadores de la salud y los mayores de 65 años. Cada jurisdicción tendrá que organizar de qué manera se ejecutará la vacunación antigripal”.

La infectóloga aseguró que “si bien las vacunas son consideradas un servicio esencial, tenemos que hacerlo de manera ordenada y prolija para cumplir con las recomendaciones”.

Tabla 2. Casos confirmados. Argentina. Del 3 al 26 de marzo de 2020. Fuente: Ministerio de Salud de Argentina.

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América A

América Latina La pandemia de COVID-19 afecta

la alimentación escolar

17/03/2020

El cierre de las escuelas en el marco de la lucha contra la enfermedad por el nuevo coronavirus (COVID-19), y por ende la suspensión de la alimentación escolar en América Latina y el Caribe, desafía la seguridad alimentaria y el estado nutricional de millones de niños.

Esos programas benefician a 85 millones de niños en la región, y para 10 millones constituyen una de las principales fuentes de alimentos que reciben cada día.

Asegurar una alimentación suficiente, diversa y nutritiva contribuye a fortalecer el sistema inmunológico de las personas e incrementa sus capacidades de enfrentar enfermedades.

Al menos 15 países de la región sostienen programas de alimentación escolar, con una inversión conjunta estimada en 4.000 millones de dólares por el Programa Mundial de Alimentos, que en algunos casos les asiste.

Entre las medidas tomadas por la mayoría de los gobiernos latinoamericanos y caribeños está la suspensión de actividades educativas presenciales a todo nivel.

Para cualquier acción que los gobiernos emprendan, se deben considerar las medidas recomendadas por las autoridades sanitarias nacionales e internacionales, para frenar la propagación de la COVID-19. Al mismo tiempo, los gobiernos deben implementar medidas en favor de la población escolar cuyas familias tiene mayores dificultades para acceder a alimentos, para suplir el aporte nutricional que garantizaban los programas de alimentación.

Los sistemas de protección social, por ejemplo, pueden jugar un papel clave para garantizar la alimentación de la población más vulnerable en las próximas semanas.

Se prevé que cada gobierno, tomando todas las precauciones para evitar la transmisión de la COVID-19, decida medidas que garanticen la alimentación infantil durante la suspensión forzosa de la actividad presencial en las escuelas.

La primera recomendación es la distribución de alimentos a las familias con mayor vulnerabilidad, mediante horarios de entrega en las escuelas, o a través de unidades móviles.

Escolares almorzando en un centro educativo de primaria en un barrio pobre de la ciudad de Vitória, en Brasil.

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También, suministrar raciones de alimentos de emergencia en las comunidades y territorios más vulnerables, y entregar a domicilio alimentos frescos, si es posible de la agricultura local.

Otra medida es incrementar la asignación económica de los programas de protección social (como los de transferencias de ingresos) en un monto correspondiente al costo de las raciones de alimentos entregadas por los programas de alimentación escolar.

Se recomienda redistribuir los alimentos de los programas de alimentación escolar mediante donaciones a entidades asistenciales (como los bancos de alimentos, organizaciones sociales e iglesias) durante la fase de respuesta a la emergencia, siguiendo los protocolos de seguridad para evitar la propagación del virus.

Donde los impuestos graven alimentos de primera necesidad, se recomienda la exoneración para familias con hijos en edad escolar, especialmente para trabajadores de los sectores económicos más afectados.

Por último, mesas de alimentación y nutrición, en las que participen los sectores encargados de los programas en ese campo, pueden permitir identificar otros grupos de alto riesgo de inseguridad alimentaria.

Los programas de alimentación escolar, combinados con el abastecimiento de los productos por los agricultores del entorno de los centros educativos, han sido claves para reducir la pobreza extrema y la inseguridad alimentaria en América Latina.

Brasil Aclaración de la SBI sobre el

pronunciamiento del Presidente Bolsonaro

24/03/2020

Publicamos a continuación el texto de la nota publicada por la Sociedad Brasileña de Infectología respecto de algunas controversiales opiniones emitidas por el Presidente de Brasil, Jair Messías Bolsonaro.

Nota de esclarecimento sobre o pronunciamento oficial do Presidente da República, Jair Bolsonaro

Neste difícil momento da pandemia de COVID-19 em todo o mundo e no Brasil, trouxe-nos preocupação o pronunciamento oficial do Presidente da República Jair Bolsonaro, ao ser contra o fechamento de escolas e ao se referir a essa nova doença infecciosa como “um resfriadinho”.

Tais mensagens podem dar a falsa impressão à população que as medidas de contenção social são inadequadas e que a COVID-19 é semelhante ao resfriado comum, esta sim uma doença com baixa letalidade. É também temerário dizer que as cerca de 800 mortes diárias que estão ocorrendo na Itália, realmente a maioria entre idosos, seja relacionada apenas ao clima frio do inverno europeu. A pandemia é grave, pois até hoje já foram registrados mais de 420 mil casos confirmados no mundo e quase 19 mil óbitos, sendo 46 no Brasil.

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O Brasil está numa curva crescente de casos, com transmissão comunitária do vírus e o número de infectados está dobrando a cada três dias.

Concordamos com o Presidente quando elogia o trabalho do Ministro da Saúde, Dr. Luiz Henrique Mandetta, e sua equipe, cujas ações têm sido de grande gestor na mais grave epidemia que o Brasil já enfrentou em sua história recente. Desde o início da epidemia, o Ministério da Saúde e a Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) estão trabalhando em conjunto com várias sociedades médicas científicas, em especial com a Sociedade Brasileira de Infectologia, com várias reuniões presenciais, teleconferências e trocas de informações quase que diariamente.

Também concordamos que devemos ter enorme preocupação com o impacto socioeconômico desta pandemia e a preocupação com os empregos e sustento das famílias. Entretanto, do ponto de vista científico-epidemiológico, o distanciamento social é fundamental para conter a disseminação do novo coronavírus, quando ele atinge a fase de transmissão comunitária. Essa medida deve ser associada ao isolamento respiratório dos pacientes que apresentam a doença, ao uso de equipamentos de proteção individual (EPI) pelos profissionais de saúde e à higienização frequente das mãos por toda a população. As medidas de maior ou menor restrição social vão depender da evolução da epidemia no Brasil e, nas próximas semanas, poderemos ter diferentes medidas para regiões que apresentem fases distantes da sua disseminação.

Quando a COVID-19 chega à fase de franca disseminação comunitária, a maior restrição social, com fechamento do comércio e da indústria não essencial, além de não permitir aglomerações humanas, se impõe. Por isso, ela está sendo tomada em países europeus desenvolvidos e nos Estados Unidos da América.

Médicos, enfermeiros, técnicos de enfermagem, fisioterapeutas e todos os demais profissionais de saúde estão trabalhando arduamente nos hospitais e unidades de saúde em todo o país. A epidemia é dinâmica, assim como devem ser as medidas para minimizar sua disseminação. “Ficar em casa” é a resposta mais adequada para a maioria das cidades brasileiras neste momento, principalmente as mais populosas.

São Paulo, 24 de março de 2020.

Clóvis Arns da Cunha Presidente da Sociedade Brasileira de Infectologia

México Reportan la primera muerte humana por rabia en Veracruz en 20 años

25/03/2020

Un hombre de la tercera edad que fue mordido por un murciélago murió a consecuencia de rabia; el caso fue reportado a la Coordinación de Epidemiología de la Jurisdicción Sanitaria III, que está estudiando el caso. Tras una serie de pruebas, el paciente dio positivo para rabia.

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El paciente mayor de 70 años ingresó el 20 de marzo al hospital regional de Poza Rica de Hidalgo, en el estado de Veracruz, con antecedente de haber sido mordido por un murciélago. El lugar del que era oriundo no ha sido revelado.

Durante más de 20 años, en Veracruz no se registraba un deceso humano por rabia.

El personal de Epidemiologia de la Jurisdicción Sanitaria III se encuentra en alerta para evitar más casos.

Según la Secretaría de Salud, en México, desde el año 2006 no hay registros de casos de rabia en humanos transmitida por perros; sin embargo, continúan presentándose casos transmitidos por animales silvestres, principalmente en lugares rurales de alta marginación, con dificultades para el acceso a la salud, tal el caso de la región Tarahumara en Chihuahua, la región de la Montaña (los amuzgos) en Guerrero y en la región Huichol entre Jalisco y Nayarit; también se ven afectados migrantes como el de la sierra de Juárez en Oaxaca y el de Huétamo en Michoacán.

El mundo A

África Se superó la barrera de los 1.500 positivos

para COVID-19, y afecta ya a 43 países

24/03/2020

Rokhaya Diao Epse Gueye, experta senegalesa en electrificación rural, recibió una invitación para participar como conferenciante en un acto previsto en Casa África el pasado 13 de marzo. Su intención era viajar ese mismo día desde Dakar a Gran Canaria, armada con una presentación sobre la integración de la perspectiva de género en su especialidad. Hasta que el coronavirus SARS-CoV-2 se cruzó en su camino. El gobierno de Senegal decidió apostar por la prudencia y ordenó restringir los desplazamientos fuera del país a mínimos. Senegal fue el segundo país subsahariano en registrar un positivo para la enfermedad por el nuevo coronavirus (COVID-19) tras Nigeria. Se trataba de un francés llegado a Dakar el 2 de marzo, tras unas vacaciones en Nimes, que llevó el virus consigo.

Una trabajadora sanitaria del aeropuerto de Entebbe, en Uganda, comprueba los documentos de un viajero que acaba de llegar al país.

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La situación de Gueye no es una excepción. A principios de marzo y antes de que se declarara el estado de alarma en territorio español, Casa África ya había pospuesto todas las actividades del mes por la misma razón: la inquietud de los invitados africanos y su renuencia a trasladarse hasta Europa. El Vis a Vis, uno de sus programas fundamentales de diplomacia cultural, previsto para principios de abril en Nairobi, se pospuso de mutuo acuerdo con el gobierno keniano visto el empeoramiento de la situación en España. Casi enseguida, el 13 de marzo, Kenya prohibió todos los eventos multitudinarios, a raíz del primer caso en su suelo.

La epidemia se coló tarde en el continente africano y parece que lo hizo, a tenor de los primeros casos, a través de viajeros europeos o africanos que arribaron desde países afectados en el Norte. Nigeria fue el primer territorio de África Subsahariana en sumarse a la lista global de lugares tocados por la infección viral, el 28 de febrero, de la mano de un italiano que aterrizó en Lagos procedente de Milano. Poco a poco, el resto de sus vecinos se fue sumando, siendo Mozambique el último en unirse el 22 de marzo, justo después de Uganda, el 21 de marzo, con un local positivo procedente de Dubai.

La semana anterior fueron Angola y Eritrea; mientras que Mauricio y República Democrática del Congo anunciaban sus primeras muertes por la enfermedad en esos días. En el caso de República

Democrática del Congo, se trata de Didier Bandoubola, director de gabinete adjunto de la ministra de Economía y hermano además de la ministra Acacia Bandoubola, que también dio positivo para el coronavirus. Bandoubola contrajo la enfermedad en Francia, de donde había regresado a Kinshasa el 10 de marzo. Con él, ya van 52 muertes en África Subsahariana. Y 169 personas curadas en el continente.

Cifras y medidas... aproximadas Como sucede en el resto del planeta, los números en lo que se refiere a países y enfermos bailan constantemente en África, haciendo imposible armarse con datos ajustados a la realidad del momento. La semana pasada se decía que el continente contaba 372 casos declarados en 30 países según la información disponible el 16 de marzo. A día de hoy, el

Una enfermedad clasista Entre las celebridades africanas víctimas de la COVID-19 figuran una leyenda del soukouss, Aurlus Mabélé, fallecido en París a los 67 años, y su colega el octogenario Manu Dibango, que tras ser hospitalizado también en Francia, regresó a su hogar a recuperarse, sin éxito. También se han visto afectados futbolistas, como el angoleño Blaise Matuidi, o el actor británico afrodescendiente Idris Elba. El primer fallecido en Zimbabwe representa un caso especial: Zororo Makamba, de 30 años, famoso presentador de televisión.

Lo cierto es que parte de las élites africanas, acostumbradas a viajar, estudiar y curarse en Europa y Estados Unidos, están entre las más golpeadas por el virus. Han regresado al continente huyendo de la pandemia para propagarla, en algunos casos, por él. Las redes sociales africanas hierven de comentarios sobre “las familias de ministros que vuelven al terruño para escapar a las cuarentenas francesas, belgas o italianas” y sobre altos funcionarios y responsables de gobierno que ahora deberán mejorar la Sanidad de sus propios países para poder sanarse en condiciones. Mientras y ante el temor de tener que utilizar esos sistemas sanitarios mayoritariamente frágiles, los expatriados europeos que, supuestamente, fueron los primeros transmisores de la enfermedad en el continente africano están haciendo el camino inverso, repatriados por sus gobiernos.

Lo sucedido con un vuelo procedente de París y que aterrizó en el aeropuerto de Abiidjan, Costa de Marfil, el 18 de marzo, muestra el sesgo clasista de la enfermedad. Siguiendo las instrucciones del gobierno de poner en cuarentena a los pasajeros procedentes de países de riesgo, la clase turista en bloque fue confinada en el Instituto Nacional de la Juventud y de los Deportes (INJS), requisado por el Consejo Nacional de Seguridad para la ocasión. En el mismo vuelo, pero en clase business, llegaron el futbolista Max Gradel, el antiguo presidente de la Federación de Fútbol de Costa de Marfil, Jacques Anouma, y familiares del ministro Alain-Richard Donwahi, el exministro Adama Bictogo y el músico Asalfo, a los que se envió directamente a sus domicilios sin pasar por el INSJ.

El Gobierno apeló a su responsabilidad para cumplir la cuarentena en casa sin poner en pie las medidas necesarias para un seguimiento y así desató la ira entre los pasajeros confinados, la sociedad en general y las redes sociales. Quizás debido a la presión popular, Gradel regresó luego al INSJ para confinarse. Dentro le esperaban un colega, Kader Keita, y el popular cantante Ariel Shenney, que prefirieron cumplir la cuarentena desde el primer momento. Shenney aseguró que quería dar ejemplo. “El coronavirus es serio”, afirmó.

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número de enfermos asciende a más de 1.654. También hoy, Sudáfrica superó a Egipto como país con mayor número de casos en el continente: 402 positivos.

El presidente Cyril Ramaphosa anunció el confinamiento de la población a partir del 26 de marzo, dando algo de tiempo a sus compatriotas para aprovisionarse. A Sudáfrica le siguen Egipto, con 327 casos y Argelia, con 201. Ya son 43 los países de África afectados por la COVID-19, que se las ha arreglado para infiltrarse la semana pasada en el remoto Djibouti, en Chad, Gambia, Níger, Somalia y Zimbabwe. En el primer caso, el positivo fue un militar español al que se repatrió con sus 22 compañeros.

Las previsiones para este continente, que lleva colgado el sambenito de mortal y terrible en los medios globales y donde la República Democrática del Congo acaba de anunciar que se ha librado de la enfermedad por el virus del Ébola, indicaban que la epidemia se extendería rápidamente y provocaría una hecatombe. Conforme pasaban los días sin que tal cosa se produjera, algunos expertos occidentales se asombraban porque no se cumplieran sus pronósticos y el virus evitara tierra africana. Así, para explicar la actual “indulgencia” de la pandemia en África, se han manejado hipótesis sobre los factores que podían mantener las infecciones a raya, como el calor, la juventud de la población, su relativo aislamiento en el mapa global de los intercambios de mercancías y de personas o la presencia de virus como el del Ébola.

El epidemiólogo Mathias Altmann, de la Universidad de Bordeaux, precisó que aunque se den carencias materiales y humanas para enfrentarse a la COVID-19 en África, “ya existe una preparación en este continente que ha tenido su cuota de epidemias y cuyos países tienen una enorme cantidad de conocimientos sobre el terreno, en particular en África Occidental”.

Hay diferencias en recursos, situación y actitud ante la COVID-19 también en África. Mientras Togo dispone de apenas cuatro camas para atender la pandemia (y 16 casos declarados el 21 de marzo), Kenya había puesto en marcha un centro de cuarentena con capacidad para 120 personas y dos centros para hacer la prueba en Nairobi antes de que llegara. El aeropuerto internacional ‘Jomo Kenyatta’ contaba ya entonces con un despliegue de 1.000 sanitarios para supervisar la salud de los pasajeros. Nigeria, capaz de controlar la enfermedad por el virus del Ébola en 2014 de manera ejemplar, aplica los protocolos de aquel momento para localizar contagios y ponerlos en cuarentena. Guía su acción la experiencia del Centro Nacional de Control de Epidemias, también implicado en la lucha contra un brote de fiebre hemorrágica de Lassa en estos días. De momento, se habla de “solo” 35 casos en un país con una población de casi 200 millones de habitantes y hogar de una megalópolis como Lagos, que acoge a 23 millones de vecinos en su perímetro.

Senegal hizo público que un laboratorio en Dakar trabaja en estos momentos en un kit que permite diagnosticar la enfermedad en diez minutos.

País por país La evolución de las medidas y los contagios empieza a tomar carrera en este momento, aunque la mayoría de los países no han decretado el estado de urgencia. El aislamiento total del territorio, no de las personas, se está convirtiendo en tendencia en el continente.

En Burkina Faso, la enfermedad está evolucionando más rápidamente, desbordando a población y autoridades. El presidente Roch Marc Christian Kaboré decretó el 21 de marzo el toque de queda y el cierre de fronteras con 64 casos confirmados, entre los que figuraban cuatro ministros: Oumarou Idani (Minas), Alpha Barry (Asuntos Exteriores), Stanislas Ouaro

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(Educación) y Siméon Sawadogo (Administración Territorial). Este fin de semana se confirmó también el contagio del embajador de Estados Unidos en el país.

El primer positivo en Burkina Faso fue la vicepresidenta del Parlamento, la diputada Rose Marie Compaoré-Konditambé, que se convirtió, el 18 de marzo, en la primera persona fallecida por esta enfermedad en África Subsahariana. Diabética y con casi 62 años, el caso de Compaoré recuerda que en África hay muchas personas de todas las edades con problemas de salud crónicos, aquejadas de hipertensión, enfermedades inmunodepresivas o diabetes y que son especialmente vulnerables a la hora de enfrentarse a la enfermedad.

No en vano, las redes sociales africanas bromeaban con la opinión de un experto que justificaba la baja tasa de casos en África diciendo que el virus competía con múltiples agentes patógenos que quieren matar a su huésped. El 23 de marzo, Burkina Faso acumulaba 99 positivos.

Siguiendo el ejemplo burkinés, Senegal y Costa de Marfil decretaron el 23 de marzo, el toque de queda. El presidente de Senegal, Macky Sall, había declarado el estado de emergencia y el toque de queda inmediato, así como el confinamiento obligatorio de los contactos de contagiados, unas 1.500 personas. El país contabilizaba 79 casos el 24 de marzo.

Costa de Marfil, por su parte, decretó el toque de queda el día 24, tras cerrar puertos, aeropuertos y pasos fronterizos terrestres. El presidente del país, Alassane Dramane Ouattara, anunció medidas como la inversión de 160 millones de dólares para luchar contra la epidemia, además de hacer un llamamiento a la responsabilidad de la población. Con 25 casos hasta ese momento, Costa de Marfil llegó a igualar por momentos a Nigeria, un territorio que acoge a ocho veces su población. De momento, el país no ha sufrido ninguna muerte.

La actitud de las autoridades marfileñas frente a la COVID-19 ha sido un tanto ambivalente. El primer caso se conoció el 11 de marzo, pero Abidjan celebró su Mercado de las Artes y el Espectáculo (MASA) esa misma semana, desplegando actuaciones y reuniones de 82 artistas llegados de una veintena de países africanos y de Europa, además de decenas de actividades masivas. Más precavidos que los artistas y el Gobierno fueron los empresarios y el grupo Jeune Afrique, que había previsto la celebración del Africa CEO Forum en Abidjan los dos días anteriores al MASA. Esta iniciativa, que reúne una media de unos 2.000 empresarios, inversores, economistas y políticos, se canceló el 5 de marzo ante la evolución de la pandemia y sin casos aún entonces en territorio marfileño.

Aunque se prohibieron las reuniones de más de 50 personas y se cerraron discotecas, cines y espacios culturales, los populares maquis (bares) y los restaurantes funcionaron

Economía Expertos del Instituto de Estudios de Seguridad pronosticaban a principios de marzo que la caída de la demanda de materias primas africanas en China, provocada por el brote de COVID-19 que ha ralentizado al supergigante asiático, debilitaría las economías africanas. Además, las dificultades para cobrar impuestos y la trascendencia de la economía informal, que se desarrolla en gran parte en la calle y es la que ocupa a la mayor parte de la gente, fragilizan el sistema social y sanitario de la mayoría de los países africanos. Las pérdidas de trabajos en todos los sectores, la dificultad para poder ejercer el teletrabajo y el peso de las facturas que no se condonan serán dificultades añadidas para sociedades castigadas por el empleo precario y el desempleo.

El texto preveía un duro impacto en el sector de la minería y mencionaba el hierro sudafricano, el cobre zambiano y la industria petrolera en Nigeria, Angola y Ghana. Esta previsión era especialmente sombría en sectores como aviación, turismo y hotelería. El turismo de conferencias y congresos ha sufrido un impacto notorio por la cancelación de eventos, especialmente en Sudáfrica, Mauricio, Madagascar, Kenya, Tanzania y Seychelles, que además dependen en gran medida del turismo. Un ejemplo de la tendencia es que la Organización de Naciones Unidas cancelara la multitudinaria Semana del Clima en Uganda.

Vistas las dificultades presupuestarias crónicas y la fragilidad de los sistemas de salud de numerosos países africanos, el Fondo Monetario Internacional anunció la movilización de 47.000 millones de dólares para luchar contra la COVID-19, destinados a países emergentes y con bajos ingresos y de los que 11.000 millones de dólares no cargarán intereses. El Banco Mundial, por su parte, anunció el desbloqueo de 12.000 millones de dólares para ayudar a los países menos desarrollados a luchar contra la pandemia.

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normalmente hasta hoy, al tiempo que efectivos de la policía se desplazaban entre los parroquianos, armados con mascarillas y con metros de madera para distanciarlos. El Ministerio de Turismo y Ocio marfileño ordenó el cierre de estos locales el 23 de marzo por la falta de civismo y respeto a las normas establecidas. Se han cerrado además mezquitas e iglesias, instituciones educativas y se han prohibido las visitas a los presos, en un contexto en que persiste el rumor (ya desmentido por las autoridades penitenciarias) de que hay dos personas contagiadas en la Prisión Preventiva y Centro Correccional de Abidjan (MACA). Sin embargo, se celebran misas, rezos colectivos y cultos en algunos locales y los mercados siguen abiertos. Entre otras medidas, se estableció la prohibición de comer carne de animales salvajes.

El cantante del popular grupo Magic System, Asalfo, anunció la semana pasada la cancelación de su propio festival musical, el Femua, un día después de que la COVID-19 llegara al país. Femua prometía actuaciones

de 21 artistas de trece países el próximo mes de abril en Abidjan. “No queríamos crear un foco de contaminación”, precisó el músico.

Polémicas sobre cuarentenas La imprecisión de la cuarentena de los viajeros procedentes de zonas de riesgo que se decretó en Costa de Marfil se ha puesto de relieve con varios casos. Un grupo de 61 viajeros chinos, llegados de Etiopía al aeropuerto abiyanés la semana pasada, se saltó la estricta orden de cuarentena impuesta por el gobierno marfileño, cuando las autoridades les dejaron pasar a través de las aduanas.

El ministro de Sanidad, Eugène Aka Aouelé, justificó la exención de confinamiento en este caso con el argumento de que se trataba de personas que “residían y trabajaban en suelo marfileño antes de la crisis sanitaria”. El opositor Henri Konan Bédié, expresidente del país y presidente del Partido Democrático de Costa de Marfil, se quejó por la autorización de la reunión del 24 de marzo del Parlamento marfileño (unas 550 personas) a fin de aprobar una nueva reforma de la Constitución impulsada por el presidente Ouattara.

En Camerún también se ha dado, al menos, un caso que muestra una cierta improvisación entre las autoridades. Un vuelo de Air France procedente de París llegó el 18 de marzo al país y tras horas de espera en el aeropuerto, se puso en cuarentena a los pasajeros. Se hizo público que los viajeros aislados circulaban libremente por los hoteles de Duala y Yaundé donde se les recluyó, recibiendo visitas de familiares y de personal hotelero sin protección. El 19 de marzo, el ministro de Sanidad camerunés, Manaouda Malachie, anunció que hay tres positivos para la COVID-19 entre estas personas.

El calor, la inmunidad y otros rumores Mientras la mayoría de los gobiernos africanos se decanta por medidas cada vez más extremas y una parte creciente de la población se inquieta, hay gobiernos que dan la espalda a la amenaza de la COVID-19. Por ejemplo: el 22 de marzo se celebró una contestada doble cita electoral en Guinea, tras semanas de protestas populares por lo que la población considera que es un intento del presidente Alpha Condé de seguir un mandato más en el cargo. El país sufrió un intento de golpe de estado fallido el 20 de marzo y cuenta con dos casos confirmados de COVID-19 en su territorio.

Los centros de culto, bares y restaurantes que osan desafiar a las prohibiciones de apertura o las restricciones de los diferentes gobiernos africanos se llenan todavía de gente y siempre habrá alguien que comente ante una cámara extranjera que se trata de una enfermedad de blancos, que los negros son inmunes y que el calor acaba con ella.

El terreno está abonado para los rumores y bulos, como el que anunciaba que varios centenares de familias italianas se preparaban para abandonar su país rumbo al continente africano. O para sucesos lamentables y posibles catástrofes, como el envenenamiento de dos personas en Nigeria con cloroquina, tras escuchar las alabanzas de Donald John Trump a este tratamiento contra la malaria como posible cura para la COVID-19. Los ensayos en Europa con este medicamento también han empujado a muchos africanos a las farmacias, donde la cloroquina está agotada. La rápida propagación de noticias falsas y rumores han impulsado a gobiernos como el sudafricano a penar este tipo de comportamientos.

Y para otro capítulo quedan los pastores, imanes y virólogos aficionados de todo tipo que, allá o aquí, contribuyen al ruido y los sustos.

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Frente a un panorama a ratos desolador y confuso, la sociedad civil sigue organizándose y dando lo mejor de sí misma, como lo demuestran casos como el de la marfileña Laurence Christelle Anokoua, que se embarcó en la tarea de grabar vídeos de sensibilización en idiomas locales, para advertir e informar sobre la COVID-19 a la mayor cantidad posible de sus compatriotas.2

China

Detectaron un caso de hantavirosis

24/03/2020

Un trabajador migrante de Lincang, una ciudad en la provincia de Yunnan, suroeste de China, murió repentinamente el 23 de marzo cuando pasaba por Ningshan, provincia de Shaanxi, en el noroeste del país, en su viaje de regreso al trabajo. El trabajador dio positivo para hantavirus y negativo para el coronavirus SARS-CoV-2.

No se habían informado casos de hantavirosis anteriormente, por lo que se inició una investigación, indicó la comisión de salud local de Lincang.

La ciudad ha comenzado rápidamente a monitorear y detectar la enfermedad y se está llevando a cabo una investigación epidemiológica. Se envió un equipo especial al condado de Ningshan para obtener respuestas.

Una circular anterior del condado de Ningshan dijo que el trabajador migrante, que desempeñaba labores en una compañía de alimentos acuáticos en la provincia de Shandong, se sintió indispuesto al pasar por el condado y falleció a las 07:00 horas del 23 de marzo, a pesar de todos los esfuerzos realizados por los médicos.

Fueron sometidas a pruebas las muestras de otras dos personas con fiebre y otras personas que acompañaban a la persona fallecida.

Islandia Detectaron en un paciente una infección simultánea por dos cepas del SARS-CoV-2

25/03/2020

Islandia registró un caso sin precedentes que encendió las alarmas de las autoridades sanitarias del país: un hombre que dio positivo en la prueba para la detección del coronavirus SARS-CoV-2, estaba infectado simultáneamente por dos cepas del virus.

2 Los datos de número de afectados por países y medidas tomadas son a fecha 23 de marzo, 23:21 horas.

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Kári Stefánsson, oficial ejecutivo en jefe de la compañía biofarmacéutica Íslensk erfðagreining, confirmó la inusual infección. Se cree que podría ser el primer caso de doble infección a nivel global, ya que hasta el momento no se reportó nada similar en ningún país.

El especialista indicó que este paciente presentaba dos tipos del virus; por un lado, el virus con una mutación específica y, por otro, el virus sin esa mutación. También se descubrió que todas las personas a las que el individuo infectó, tenían solo el virus con la mutación. “Podría ser una coincidencia, pero también podría significar que el virus con la mutación es más virulento que el que no tenía la mutación”, agregó, aunque reconoció que esto podría ser una coincidencia.

El experto apuntó que la mutación encontrada en esta muestra con una infección doble no se ha visto hasta el momento en ningún otro país, según las bases de datos internacionales.

Por su parte, sostuvo que la diversidad de secuencias genéticas encontradas en las muestras de SARS-CoV-2 en Islandia indica que el virus fue traído al país desde un rango de áreas más amplio de lo que se pensaba. Las autoridades estiman que los principales orígenes de las infecciones islandesas son Italia, Austria y Gran Bretaña.

Islandia, un país con una población de 364.000 habitantes, reportó más de 600 casos de infecciones y dos muertos. No obstante, Stefánsson estimó que actualmente 1% de los islandeses podrían estar infectados. La afirmación se desprende del hecho que, como ocurre en muchos países, hay personas asintomáticas que tienen el virus, y otras que, pese a mostrar algunos, aún no han sido sometidas a las pruebas de detección.

Islandia cuenta con algunas de las mejores capacidades de análisis en el mundo. Hasta el 24 de marzo se han analizado en el país más de 10.000 muestras, lo que proporciona a los científicos datos invaluables y convierte al país en un líder mundial en la investigación de la composición genética del virus.

Italia Vo’ Euganeo, el pueblo que se convirtió en un experimento único a nivel mundial

25/03/2020

Vo’ Euganeo era, hasta hace un mes, un bonito pueblo como muchos en la región de Veneto, en el norte de Italia.

Incrustado en las laderas de unas colinas volcánicas, a media hora en auto de la ciudad de Padova, Vo’ Euganeo era famoso por su vino prosecco, por su parque natural y por los cercanos establecimiento termales.

Pocos habrían imaginado que este idílico escenario se convertiría en pocas semanas en uno de los primeros epicentros de la epidemia de la enfermedad por el nuevo coronavirus (COVID-19) en Italia.

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Y menos aún son los que podían siquiera pensar que Vo’ Euganeo sería el escenario de un “experimento científico único”.

A principios de febrero Adriano y Renato, dos vecinos de esta localidad de unos 3.300 habitantes, estaban internados en un hospital de la zona por una pulmonía.

Ante la ausencia de síntomas que lo indicasen, los médicos descartaron la idea de realizar el examen para detectar el

coronavirus SARS-CoV-2, tal como preveían los protocolos.

Sin embargo, después de dos semanas de curas ineficaces, un médico de ese hospital decidió saltarse las normas previstas y realizó un examen para COVID-19 a los dos vecinos. ¿La respuesta? Positivos.

Los dos hombres fueron trasladados de inmediato al Departamento de Enfermedades Infecciosas del hospital de Padova y fueron sometidos al tratamiento previsto para estos casos. Pero quedaba un misterio: ¿cómo podían haberse contagiado?

La primera muerte Las autoridades averiguaron que ni Adriano ni Renato, de 77 y 83 años respectivamente, habían viajado a China y que tampoco habían entrado en contacto con personas que mostrasen síntomas.

Hasta ese momento, esas eran las causas principales conocidas de transmisión del virus entre humanos.

Lo único que se sabía era que, poco antes de desarrollar su enfermedad, los dos hombres habían pasado muchas horas juntos jugando a las cartas en uno de los bares del pueblo.

Inesperadamente, el 19 de febrero el cuadro clínico de Adriano empeoró y, al cabo de dos días, el hombre falleció. Fue la primera muerte registrada en Italia por la COVID-19.

Esa misma noche el alcalde de Vo’ Euganeo, Giuliano Martini, propietario de una de las dos farmacias del pueblo, declaró la cuarentena.

Cerró las escuelas, los bares, las tiendas y hasta las paradas de buses. Prohibió las misas en la iglesia y las fiestas de Carnaval. Obligó a los vecinos a quedarse en casa.

El 23 de febrero, el gobierno italiano y las autoridades regionales impusieron la cuarentena para Vo’ Euganeo y enviaron a decenas de policías y militares a bloquear los accesos del pueblo. Nadie podría entrar ni salir del pueblo hasta nuevo aviso. Solo se permitiría la entrada de los camiones que abastecen los supermercados, la panadería y las farmacias.

“Era como estar en guerra”, recuerda Martini. “Estar encerrados y rodeados por tus propias fuerzas armadas es mucho peor que estar en una cárcel”.

El pueblo de Vo’ Euganeo se encuentra en las laderas de las Colinas Euganeas y a unos 65 kilómetros de Venezia.

La región en la que está Venezia, el Veneto, es una de las más afectadas en Italia por la difusión del coronavirus y ha obligado a las autoridades a cerrar muchos lugares turísticos.

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Sin embargo, quedaba por resolver el misterio: ¿cómo había llegado el virus hasta esta comunidad?

Innovador experimento Para descubrirlo, el mismo 23 de febrero los sanitarios instalaron en la escuela del pueblo un centro de análisis para realizar el examen para detectar el contagio del coronavirus a todos los vecinos que lo quisieran.

En los seis días siguientes, prácticamente todos los habitantes se sometieron voluntariamente al test con un kit elaborado por la Escuela de Medicina de la Universidad de Padova, que dirige el profesor Stefano Merigliano.

“Esto no habría pasado sin el espíritu de colaboración de todos los vecinos”, reconoció orgulloso el alcalde.

Los investigadores detectaron el virus en 89 personas, a las que las autoridades conminaron al aislamiento inmediato en sus casas durante 14 días.

Algo más les llamó la atención: entre 50 y 60% de ellos mostraban pocos o ningún síntoma.

“Eso es algo que no había ocurrido en ninguna de las epidemias del último siglo”, explicó Merigliano.

“Este porcentaje de asintomáticos es peligrosísimo, porque esas personas siguen su vida habitual y contagian a un número muy elevado de personas”, añadió el profesor Andrea Crisanti, profesor de Epidemiología y Virología en el Hospital de la Universidad de Padova y del Imperial College de Londres.

Fue en ese momento cuando Merigliano y Crisanti propusieron al gobernador de Veneto, Luca Zaia, una idea: transformar Vo’ Euganeo en “un laboratorio experimental único en el mundo”.

”Teníamos unas condiciones irrepetibles para entender cómo se comporta este virus”, ilustró Merigliano. “Había una muestra consistente de personas aisladas. Conocíamos su estado de salud y podíamos controlar sus movimientos y con quién se relacionaban. ¡Era perfecto!”.

Con el visto bueno de las autoridades regionales, el 6 de marzo –12 días después de los primeros exámenes y mientras en Italia el número de contagiados llegaba

hasta los 4.636, con 197 víctimas fatales– un equipo de la Universidad de Padova volvía a controlar a todos los habitantes de Vo’ Euganeo.

El pueblo de Vo’ Euganeo fue acordonado por policías y militares durante 14 días a causa del brote de COVID-19.

En Italia, desde el comienzo de la epidemia, 4.824 profesionales sanitarios han contraído la COVID-19, el equivalente a 9% del total de personas infectadas, según datos del Instituto Superior de Salud (ISS) de Italia.

“Estar encerrados y rodeados por tus propias fuerzas armadas es mucho peor que estar en una cárcel”, afirmó el alcalde de Vo’ Euganeo a propósito de la cuarentena que vivió su pueblo.

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Los nuevos casos que dieron positivo esta vez fueron ocho, de los cuales seis estaban relacionados con los infectados del primer examen. A todos ellos se les impuso el aislamiento.

“Antes había solo estimaciones, mientras que nosotros demostramos científicamente dos cuestiones fundamentales: que el periodo de incubación del virus es de dos semanas y que cualquier estrategia de contención de esta pandemia tiene que tener en cuenta el elevado número de positivos asintomáticos”, afirmó Crisanti.

Para entender el enfoque del experimento, Crisanti comparó el caso de Vo’ Euganeo con el del crucero ‘Diamond Princess’, que quedó retenido durante dos semanas en un puerto de Japón cuando se detectó a bordo un caso de COVID-19.

“A bordo había unas 3.000 personas, entre pasajeros y tripulación, un número parecido al de la población de Vo’ Euganeo. Pero decidieron realizar los exámenes solo a los que iban presentando los síntomas”, comentó Crisanti.

“Después de dos semanas de cuarentena, se reportaron unos 542 casos positivos”, concluyó Crisanti.

Reapertura El 8 de marzo, dos semanas después de la muerte del señor Adriano, se levantó el aislamiento de Vo’ Euganeo. La vida en el pueblo empezó a circular normalmente y, a partir del 14 de marzo, no se registró ningún nuevo caso de infección.

Hasta el 20 de marzo, cuando se detectó un nuevo brote en el pueblo.

“Era de esperar”, comentó Crisanti. “¿Con qué parámetros se decide levantar la cuarentena?”, se preguntó este epidemiólogo. “Si levantas la cuarentena basándote solo en la disminución del número de enfermos, estás dejando fuera también a todos los asintomáticos, y eso quiere decir que la epidemia puede volver”.

Crisanti reconoció, sin embargo, que el experimento de Vo’ Euganeo –que costó unos 160.000 dólares y fue financiado por la administración regional– no es replicable en ciudades más grandes. Pero aseguró que sí es posible controlar la difusión del virus a nivel de barrio, identificando rápidamente dónde se generan los brotes y aislando a los posibles contagiados. “Algo parecido a lo que logró hacer Corea del Sur”, afirmó.

Mientras, la región de Veneto acaba de lanzar una campaña paralela, también dirigida por Crisanti, para examinar a las personas de grupos de riesgo, como el personal sanitario, las fuerzas policiales, los empleados de supermercados y conductores de autobuses. El objetivo, según las autoridades regionales, es realizar 13.000 exámenes diarios antes de que acabe esta semana.

Dos profesores de la Universidad de Padova aprovecharon los días de cuarentena de Vo’ Euganeo para transformar el pueblo en “un laboratorio experimental único en el mundo”.

“El experimento de Vo’ Euganeo no es replicable en ciudades más grandes.”, aseguró Crisanti. “Pero sí es posible controlar de la misma manera la difusión del virus a nivel de barrio”.

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Más de 4.000 personas en Italia murieron desde que el señor Adriano falleciese en el hospital de Padova. El viernes pasado, un mes después de su fallecimiento, su familia pudo finalmente celebrar su funeral.

Estados Unidos La falta de equipos de protección pone

en riesgo a los trabajadores sanitarios

05/03/2020

La Organización Mundial de la Salud (OMS) advirtió que la grave y creciente interrupción del suministro mundial de equipos de protección personal –causada por el aumento en la demanda y por las compras, el acaparamiento y el uso indebido de esos productos como consecuencia del pánico– está poniendo vidas en peligro ante la enfermedad por el nuevo coronavirus (COVID-19) y otras enfermedades infecciosas.

Los trabajadores de atención sanitaria dependen del equipo de protección personal para protegerse a sí mismos y a sus pacientes y evitar infectarse o infectar a otras personas.

Cada mes los trabajadores sanitarios de todo el mundo necesitan 2,3 millones de mascarillas con filtro, 89 millones de las quirúrgicas, 30 millones de batas, 1,6 millones de gafas protectoras, 76 millones de guantes y 2,9 millones de litros de desinfectante de manos para hacer frente a la COVID-19. Pero no hay suficientes.

A pesar de ello, la escasez de suministro (faltan guantes, mascarillas médicas, respiradores, gafas de seguridad, pantallas faciales, batas y delantales) hace que profesionales médicos, de enfermería y otros trabajadores de primera línea estén peligrosamente mal equipados para atender a los pacientes de COVID-19.

“Sin cadenas de suministro seguras, el riesgo para los trabajadores sanitarios en todo el mundo es real. La industria y los gobiernos deben actuar con rapidez para estimular el suministro, reducir las restricciones a la exportación y poner en marcha medidas con las que detener la especulación y el acaparamiento. No podemos detener la COVID-19 sin proteger primero a los trabajadores sanitarios”, dijo el Director General de la OMS, el Dr. Tedros Adhanom Ghebreyesus.

Los precios de esos productos han aumentado desde el inicio de la epidemia de COVID-19. El precio de las mascarillas quirúrgicas se ha multiplicado por seis; el de los respiradores N95, por tres, y el de las batas, por dos.

Actualmente la entrega de suministros puede llevar meses y la manipulación del mercado es generalizada: las existencias se venden con frecuencia al mejor postor.

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Hasta la fecha, la OMS ha enviado casi medio millón de equipos de protección personal a 47 países, pero los suministros se están agotando rápidamente.3

En una orientación reciente de la OMS se hace un llamamiento para utilizar los equipos de protección personal de forma racional y apropiada en los entornos sanitarios, y para gestionar de modo eficaz su cadena de suministro.

La OMS está trabajando con gobiernos, la industria y la red de cadena de suministros para pandemias para impulsar la producción de equipos y asegurar su entrega a países gravemente afectados y en riesgo.

Para satisfacer la creciente demanda mundial, la OMS calcula que la industria debería aumentar la producción en 40%.

Para ello los gobiernos deberían ofrecer incentivos. Por ejemplo, reduciendo las restricciones a la exportación y distribución de equipos de protección personal y otros suministros médicos.

Cada día, la OMS proporciona orientación, presta su apoyo para que las cadenas de suministro sean seguras y entrega equipos fundamentales a los países que los necesitan.

Perú La COVID-19 en el mundo

26/03/2020

Vuelven a aumentar los casos de coronavirus en Corea del Sur El Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades de Corea del Sur (KCDC) anunció el 25 de marzo que se ha producido un repunte en los casos de COVID-19, alcanzando los 100 contagios, por lo que el total de afectados en el país asciende a 9.137. Se anunciaron a su vez seis nuevas muertes, lo que supone un total de 126. Hasta el momento, 3.730 pacientes se han recuperado, mientras que 5.281 están recibiendo tratamiento.

Mientras que los casos en Daegu y Gyeongsangbuk-do, los dos epicentros del virus en el país, se han mantenido estables el 25 de marzo, con 14 y cinco respectivamente, el número de contagios en Seoul y las regiones vecinas ha crecido con respecto a jornadas anteriores, registrando 35 casos nuevos y acumulando un global de 776 infecciones.

El Gobierno decretó el 22 de marzo algunas medidas más restrictivas en relación al distanciamiento social entre la población, como la cancelación de reuniones religiosas y

3 Desde el inicio de la epidemia de la enfermedad por el nuevo coronavirus, los países que han recibido suministros de equipos de protección personal de la Organización Mundial de la Salud son:

- Región del Pacífico Occidental: Camboya, Fiji, Filipinas, Islas Salomón, Kiribati, Laos, Mongolia, Nauru, Papua Nueva Guinea, Samoa, Tonga y Vanuatu.

- Región de Asia Sudoriental: Bangladesh, Bhután, Maldivas, Myanmar, Nepal y Timor-Leste.

- Región del Mediterráneo Oriental: Afganistán, Djibouti, El Líbano, Irán, Jordania, Marruecos Pakistán, Somalia y Sudán.

- Región de África: Angola, Argelia, Costa de Marfil, Etiopía, Gambia, Ghana, Guinea Ecuatorial, Kenya, Madagascar, Mauricio, Mauritania, Mozambique, Nigeria, Senegal, Seychelles, Tanzania, Togo, Uganda, Zambia y Zimbabwe.

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actividades deportivas bajo techo, así como la asistencia a centros de ocio y locales nocturnos y restaurantes.

Las autoridades también han implantado una cuarentena obligatoria de dos semanas para todas aquellas personas que lleguen al país desde Europa.

Las autoridades sanitarias han incidido en que el país todavía se mantiene en alerta máxima sobre nuevos clústeres de infecciones, entre los que han destacado un centro de atención telefónica en Seoul e iglesias protestantes en la provincia de Gyeonggi-do.

Toque de queda parcial en Egipto Desde el 25 de marzo entró en vigor en Egipto un toque de queda en horario nocturno, a fin de detener la propagación de la enfermedad por el nuevo coronavirus (COVID-19).

El toque de queda se impuso a partir de las 19:00 horas y hasta el amanecer durante dos semanas, y prohíbe la circulación de medios de transporte masivos públicos y privados. A los infractores les serán impuestas sanciones que varían desde una multa de unos 250 dólares, hasta penas de prisión.

El cierre de colegios y universidades durará 15 días más de lo previsto, o sea, hasta mediados de abril. Asimismo, el gobierno suspendió el servicio en tiendas y centros comerciales durante los fines de semanas y en la noche.

A fin de proteger a los 100 millones de habitantes, optó por la variante de teletrabajo en todos los casos posibles.

El presidente Abdelfatah Said Husein Jalil el-Sisi destinó un fondo de más de seis millones de dólares, para contener la propagación del virus, presente en 24 de las 27 provincias.

Con anterioridad la ministra de Salud, Hala Zayed, insistió en que de sobrepasar la cantidad de mil infectados, el estado podría perder el control de la situación, pues será difícil el rastreo o seguimiento de contactos y ningún recurso resultará suficiente.

Colegios, universidades, aeropuertos, iglesias, mezquitas, museos, sitios arqueológicos y polos turísticos permanecen cerrados y sometidos a un proceso de esterilización.

España superó a China en número de muertes España es ahora el segundo país con más muertes por la COVID-19 en el mundo, tras reportar 738 fallecimientos más, la cifra diaria más alta que ha registrado la nación.

País Casos Muertes b País Casos Muertes China 81.782 3.299 Eslovenia 562 6 Italia 80.539 8.165 Panamá 558 8 Estados Unidos 75.233 948 Estonia 538 1 España 56.197 4.145 Qatar 537 — Alemania 43.646 239 Argentina 502 8 Irán 29.406 2.234 Croacia 495 2 Francia 25.624 1.333 República Dominicana 488 10 Suiza 11.712 191 Perú 480 9 Reino Unido 9.962 479 México 475 6 Corea del Sur 9.241 131 Colombia 470 4 Países Bajos 7.459 435 Bahrein 457 4 Austria 6.703 49 Egipto 456 21 Bélgica 6.235 220 Serbia 384 1 Canadá 3.582 36 Irak 382 36 Portugal 3.544 60 El Líbano 368 6 Noruega 3.314 14 Argelia 367 25 Suecia 2.840 71 Emiratos Árabes Unidos 333 2 Australia 2.810 13 Armenia 290 1 Israel 2.666 8 Lituania 290 4 Brasil 2.611 63 Nueva Zelanda 283 — Turquía 2.433 59 Marruecos 275 10 Malasia 2.031 23 Bulgaria 264 3 Dinamarca 2.023 41 Hungría 261 10 República Checa 1.925 9 Taiwán 252 2 Irlanda 1.564 9 Letonia 244 — Luxemburgo 1.453 9 Eslovaquia 226 — Japón 1.399 47 Andorra 224 3 Ecuador 1.382 34 Uruguay 217 — Chile 1.306 4 Kuwait 208 — Pakistán 1.179 9 San Marino 208 21 Polonia 1.163 14 Costa Rica 201 2 Tailandia 1.045 4 Macedonia del Norte 201 3 Rumania 1.029 18 Túnez 200 6 Arabia Saudí 1.012 3 Bosnia y Herzegovina 189 3 Finlandia 958 5 Moldavia 177 1 Sudáfrica 927 — Albania 174 6 Indonesia 893 78 Jordania 172 — Grecia 892 26 Ucrania 162 5 Rusia 840 3 Vietnam 153 — Islandia 802 2 Burkina Faso 152 4 India 719 16 Malta 134 — Crucero 'Diamond Princess' 712 10 Chipre 132 3 Filipinas 707 45 Resto de los países 2.784 38 Singapur 683 2 Total 510.108 22.877

Tabla 3. Casos confirmados y muertes por la enfermedad por el nuevo coronavirus, según país o territorio. Datos al 26 de marzo de 2020, 14:26 horas. Fuente: Center for Systems Science and Engineering, Johns Hopkins Whiting School of Engineering.

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Con un total hasta el 25 de marzo de 3.434 muertes, España superó los 3.285 reportados por China, mientras que Italia se mantiene como el país con más víctimas mortales con 6.820.

El número de muertos por coronavirus en España se elevó un 27% sobre los 2.696 anunciados un día antes, según datos del

Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social.

Más de la mitad de los fallecidos en España han sido en Madrid, donde las autoridades están utilizando una pista de patinaje sobre hielo para enviar los cadáveres después de que la morgue municipal quedó saturada.

El país se encuentra en gran parte en una cuarentena obligatoria donde las personas solo pueden salir a las calles para satisfacer sus necesidades básicas.

El gobierno espera que a fines de esta semana se empiecen a notar los efectos del aislamiento.

Etiopía indultó a presos en el marco de las medidas contra la COVID-19 La fiscal general de Etiopía, Adanech Abiebie, anunció el 25 de marzo el indulto y consiguiente liberación de 4.010 reclusos en el marco de los esfuerzos para frenar la propagación de la COVID-19 en las cárceles del país. Abiebie tomó la decisión después de que la presidenta del país, Sahle-Work Zewde, dio su visto bueno a la lista de indultos.

Se beneficiarán de la medida de gracia los condenados a 3 años de cárcel por delitos menores, aquellos a los que les quedaba un año para cumplir su sentencia, las reclusas embarazadas y aquellas que tienen bebés; no se liberará a condenados por asesinato. En el caso de los extranjeros indultados, serán enviados de vuelta a sus respectivos países.

El primer ministro de Etiopía, Abiy Ahmed Ali, puso en marcha un comité nacional para la movilización de recursos con el fin de recabar fondos y ayuda material para combatir la pandemia.

India decretó la cuarentena total India decretó el 25 de marzo la cuarentena completa para los 1.300 millones de habitantes del país, como una medida para hacer frente a la pandemia de la COVID-19, que ha infectado a 482 personas, de las cuales dos murieron.

“Desde la medianoche del 24 de marzo todo el país está bajo un completo confinamiento. Para salvar a India y a cada indio, estará totalmente prohibido aventurarse fuera de casa”, anunció el primer ministro indio, Narendra Modi.

El “confinamiento completo” será por 21 días, explicó Modi, quien basó su decisión en el testimonio de expertos en salud que señalaron que “un mínimo de 21 días es crucial para romper el ciclo de infección” de la COVID-19.

Región de la OMS Casos MuertesTasa de incidencia(cada 100.000 hab)

Tasa de letalidad(en %)

Europa 281.409 15.683 30,28 5,57 Pacífico Occidental 100.286 3.572 5,21 3,56 América 88.004 1.140 8,70 1,30 Mediterráneo Oriental 35.278 2.333 5,54 6,61 Sudeste Asiático 2.826 103 0,14 3,64 África 2.305 46 0,20 2,00 Total 510.108 22.877 6,69 4,48

Tabla 4. Casos confirmados y muertes por la enfermedad por el nuevo coronavirus, y tasas de incidencia y letalidad, según regiones de la Organización Mundial de la Salud. Datos al 26 de marzo de 2020, 14:26 horas. Fuente: Center for Systems Science and Engineering, Johns Hopkins Whiting School of Engineering.

Gráfico 1. Casos confirmados de enfermedad por el nuevo coronavirus a nivel global. Del 21 de enero al 24 de marzo de 2020. Datos al 26 de marzo de 2020, 14:26 horas. Fuente: Center for Systems Science and Engineering, Johns Hopkins Whiting School of Engineering.

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El 19 de marzo, Modi había llamado a los habitantes a permanecer en sus casas y la mayoría de los negocios bajaron sus persianas. Además, se fueron cerrando progresivamente las fronteras y suspendiendo los vuelos provenientes del exterior, además del servicio de trenes, subtes y colectivos que conectan los diferentes estados de la nación asiática.

Tokio pide a sus residentes confinarse en casa Tokio pidió el 25 de marzo a sus residentes que se confinen en casa para combatir la diseminación de la COVID-19, luego que los nuevos casos en la capital subieron a 41.

La alcaldesa de Tokio, Yuriko Koike, dijo que la ciudad está en el borde de sufrir un incremento explosivo de las infecciones y que se debe hacer el mayor esfuerzo para impedir que la cifra se salga de control.

Los 41 nuevos casos confirmados el 25 de marzo constituyen el mayor incremento en un solo día desde el inicio del brote, luego de aumentos diarios de 16 y 17. Más de 10 de los nuevos casos confirmados presentan rutas de infección intrazables, un indicio de que los grupos de casos locales se expanden silenciosamente, dijo. Tokio tiene ahora 200 casos confirmados.

Koike pidió a los 18 millones de habitantes de Tokio que no salgan a las calles este fin de semana y continúen trabajando desde casa si es posible, aunque el pedido no es obligatorio. Llamó a quienes regresan del exterior que se aíslen en una cuarentena voluntaria de 14 días en casa, para comprobar si aparecen síntomas de la enfermedad.

Koike dijo que era posible ordenar un confinamiento obligatorio en el futuro si el número de infecciones sube rápidamente, pero que no es algo que se esté analizando por el momento.

El 24 de marzo, Japón y el Comité Olímpico Internacional acordaron aplazar por un año los Juegos Olímpicos de Tokio debido a la pandemia.

Japón tiene 1.193 casos confirmados, con 43 muertes. Se considera que ha conseguido mantener el brote bajo control pese a la lenta respuesta inicial, pero se están viendo señales alarmantes en Tokio, Osaka y otras zonas urbanas.

El primer ministro japonés, Shinzo Abe, pidió a las escuelas cerrar durante tres semanas y llamó a las compañías a permitir que sus empleados trabajen remotamente y con horarios flexibles. Su gobierno adoptó además una ley que le permitiría declarar el estado de emergencia, bajo el cual los negocios y escuelas pueden ser cerrados obligatoriamente y la propiedad privada puede ser confiscada.

Panamá ordena cuarentena total El presidente de Panamá, Laurentino Cortizo Cohen, anunció una cuarentena obligatoria total en el país a causa de la COVID-19, efectiva a partir de las 05:00 del 25 de marzo.

El mandatario no fijó el tiempo que durará la medida, aunque mencionó que habrá cierta flexibilidad. Aclaró que habrá excepciones, como las del personal de salud.

Los ciudadanos tendrán dos horas al día para salir a abastecerse, las cuales serán establecidas según el último número del documento de identidad personal, o del pasaporte en el caso de los extranjeros.

El mandatario también anunció medidas económicas, como la flexibilidad en el pago de los servicios públicos, una reducción en la tarifa de energía eléctrica, y la entrega de bolsas con alimentos y bonos para las familias afectadas por la crisis.

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India

Tratamiento de COVID-19: uso no autorizado de medicamentos, uso compasivo y ensayos clínicos aleatorizados durante pandemias

24/03/2020

En el brote de enfermedad por el virus del Ébola (EVE) de 2014, fueron afectadas cerca de 30.000 personas, y se probaron numerosas terapias contra este virus, incluyendo cloroquina, hidroxicloroquina, favipiravir, brincidofovir, anticuerpos monoclonales, ARN antisentido y plasma de convaleciente, entre muchos otros. Con un número tan grande de intervenciones terapéuticas administradas a los pacientes afectados, el objetivo era determinar cuál era eficaz contra la EVE. Finalmente, ninguno demostró ser eficaz o seguro.

¿Por qué no se descubrieron nuevas terapias? Una razón es porque prácticamente todos los estudios fueron intervenciones de un solo grupo sin controles concurrentes, lo que no condujo a una conclusión definitiva relacionada con la eficacia o la seguridad. A pesar de la mucha resistencia y controversia con respecto a solicitar a los pacientes con EVE que participen en un ensayo clínico aleatorizado (ECA)4, los Institutos Nacionales de Salud (NIH) realizaron el primer y único ECA durante ese brote. Tomó varios meses diseñar la prueba, pero se implementó y se lanzó con éxito durante el brote; sin embargo, era demasiado tarde para completarlo. Esta tragedia de no descubrir nuevas terapias durante un brote no puede repetirse.

El mundo ahora se enfrenta a una pandemia de enfermedad por el nuevo coronavirus (COVID-19), causada por el SARS-CoV-2, para el cual no hay disponibles terapias específicas comprobadas, aparte de la atención de apoyo. En China, y ahora en Italia, Francia y España, un gran número de pacientes han recibido terapias de uso compasivo5 y fuera de indicación6, como cloroquina, hidroxicloroquina, azitromicina, lopinavir-ritonavir, favipiravir, remdesivir, ribavirina, interferón, plasma de convaleciente, esteroides e inhibidores anti-IL-6, basados en sus propiedades antivirales o antiinflamatorias in vitro. Estas terapias se han administrado principalmente sin controles, a excepción de algunos ensayos aleatorios que comenzaron en China y más recientemente en Estados Unidos.

Aunque muchos medicamentos tienen actividad in vitro contra diferentes coronavirus, actualmente no hay evidencia clínica que respalde la eficacia y seguridad de ningún medicamento contra cualquier coronavirus en humanos, incluido el SARS-CoV-2. Numerosos medicamentos que han sido muy prometedores in vitro para otras enfermedades infecciosas han fallado en estudios clínicos. Si la actividad in vitro se tradujera automáticamente en actividad clínica, estarían disponibles más fármacos antimicrobianos para todo tipo de enfermedades infecciosas. Sin embargo, hay informes de casos publicados de medicamentos antiguos y nuevos con actividad in vitro contra el SARS-CoV-2 que se han administrado a

4 Un ensayo clínico aleatorizado es un estudio en el que los participantes se asignan al azar a grupos separados para comparar diferentes tratamientos u otras intervenciones. El uso del azar para dividir a las personas en grupos significa que los grupos serán similares y que los efectos de los tratamientos que reciben se pueden comparar de forma más imparcial. En el momento del ensayo, no se sabe qué tratamiento es mejor. 5 La terapia de uso compasivo es ofrecer un tratamiento en fase de investigación a un paciente que no puede recibir el tratamiento en un ensayo clínico, pero que tiene una afección grave y potencialmente mortal para la que no hay tratamiento. El uso compasivo permite que estos pacientes reciban terapias que son prometedoras, que aún no se terminaron de estudiar o no se aprobaron cuando no hay otras opciones de tratamiento. 6 La terapia fuera de indicación es la práctica de prescripción de medicamentos en condiciones diferentes de las autorizadas, ya sea para un grupo de edad distinto, patologías, dosis o formas de administración diferentes de la indicación oficial que figura en el prospecto. El uso fuera de indicación es común en la práctica hospitalaria.

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pacientes pero sin un grupo de control de comparación. La administración de cualquier medicamento no probado como “último recurso” supone erróneamente que el beneficio será más probable que el daño. Sin embargo, cuando se administra un medicamento con efectos clínicos desconocidos a pacientes afectados severamente por una enfermedad nueva (como la COVID-19), no hay forma de saber si los pacientes se beneficiaron o se vieron perjudicados si no se compararon con un grupo de control concurrente. Una interpretación común del uso fuera de indicación y el uso compasivo de medicamentos es que si el paciente murió, fue a causa de la enfermedad, pero si el paciente sobrevivió, fue debido al medicamento administrado. Esto no es verdad.

Como ejemplo práctico, la cloroquina/hidroxicloroquina, la azitromicina y el lopinavir-ritonavir tienen una variedad de efectos adversos, que incluyen prolongación del intervalo QT, torsades de pointes, hepatitis, pancreatitis aguda, neutropenia y anafilaxia. Teniendo en cuenta que la mayoría de los pacientes que han muerto por la COVID-19 eran ancianos y tenían comorbilidades cardiovasculares y que los pacientes afectados con frecuencia tienen arritmias cardíacas, la cloroquina/hidroxicloroquina, la azitromicina y el lopinavir-ritonavir podrían aumentar el riesgo de muerte cardíaca. Además, la hepatitis y la neutropenia son manifestaciones clínicas de la COVID-19, y la disfunción hepática y de la médula ósea podría empeorar con el uso fuera de indicación de estos medicamentos; por lo tanto, sería imposible diferenciar los efectos adversos relacionados con el fármaco de las manifestaciones de la enfermedad en ausencia de un grupo de control.

El uso compasivo de medicamentos que no han sido aprobados previamente para su uso clínico (por ejemplo, el remdesivir) podría causar efectos adversos graves que no se detectaron previamente debido al número muy pequeño de pacientes expuestos. Con respecto a la terapia antiinflamatoria, el uso de esteroides intravenosos se ha asociado con la eliminación retardada de coronavirus en sangre y pulmones con el coronavirus del síndrome respiratorio de Medio Oriente (MERS-CoV) y el del síndrome respiratorios agudo severo (SARS-CoV), y los esteroides se asociaron con un riesgo significativamente mayor de mortalidad e infecciones secundarias en pacientes con influenza. Además, incluso las dosis bajas de esteroides han mostrado daño en pacientes con sepsis, y los inhibidores de IL-6 pueden causar una inmunosupresión aún más profunda que los esteroides, aumentando el riesgo de sepsis, neumonía bacteriana, perforación gastrointestinal y hepatotoxicidad. Sin embargo, a pesar de la evidencia sustancial de daño potencial, los esteroides e inhibidores de IL-6 se están administrando a pacientes con COVID-19 en varios países. En consecuencia, incluso para tratamientos previamente utilizados en otras enfermedades, es crítico evaluar estos medicamentos en estudios que tienen un grupo de control concurrente.

Un grupo de control puede definirse como el estándar de atención con o sin placebo. Una preocupación durante las epidemias, por ejemplo, durante el brote de EVE de 2014 (y la actual pandemia de COVID-19), es si es ético dar a los pacientes un placebo. Si la enfermedad no es 100% letal y no se sabe si el medicamento experimental ayudaría o dañaría a un paciente (es decir, una situación con verdadero equilibrio), entonces es ético realizar un ECA. Sin un grupo de control, no es posible determinar con precisión los daños de ningún medicamento experimental. En realidad, el grupo placebo siempre estará más seguro (con respecto a los efectos adversos) que el grupo experimental, porque los pacientes en el grupo placebo recibirán el estándar de atención establecido. En contraste, en comparación con los ECA, la administración de medicamentos antiguos o nuevos (p. ej., uso fuera de indicación, uso compasivo, cohortes de un solo grupo, controles de casos históricos, ensayos clínicos sin controles) puede ser menos segura y, además, no conducirá al descubrimiento de ninguna nueva terapia.

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Además del riesgo de perjudicar a los pacientes sin la posibilidad de detectar incluso la magnitud del daño, la administración del uso de drogas fuera de indicación, el uso compasivo de drogas y los estudios no controlados durante una pandemia también podría desalentar a los pacientes y los médicos a participar en ECA, lo que obstaculizaría cualquier conocimiento que se pueda obtener sobre los efectos de la droga que se está probando. Más de 300.000 personas han sido diagnosticadas con la COVID-19; sin embargo, solo unos cientos han recibido participación en ECA. Mientras tanto, a muchos más pacientes se les han ofrecido medicamentos no controlados.

Es imperativo descubrir nuevas terapias, de lo contrario no habrá tratamientos probados para futuras pandemias de coronavirus. Al participar en un ECA, tanto los pacientes como los médicos pueden beneficiarse de la oportunidad única de contribuir directamente al descubrimiento de nuevas terapias, y también del proceso de monitoreo más seguro en la realización de ensayos clínicos en comparación con la administración no controlada de medicamentos (en la que no se puede determinar la seguridad). Lo óptimo, durante un brote, sería priorizar los ECA que presentan un diseño adaptativo, que pueden aceptar o rechazar rápidamente múltiples terapias experimentales durante todo el ensayo, a la vez que cuentan con la potencia adecuada para lograr resultados clínicos significativos.

En la actual pandemia de COVID-19, se han lanzado ECA en todo el mundo, incluido un ensayo adaptativo patrocinado por los NIH. Esta velocidad sin precedentes desde el concepto hasta la implementación en solo unas pocas semanas es notable y proporciona pruebas de que los ensayos clínicos pueden iniciarse rápidamente, incluso en medio de una pandemia. La combinación rápida y simultánea de atención de apoyo y ECA es la única forma de encontrar tratamientos efectivos y seguros para la COVID-19 y para cualquier otra enfermedad en el futuro.7

7 Puede consultar el artículo completo, en inglés, haciendo clic aquí (requiere suscripción).

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Opinión A

Misiones

Por qué tantas epidemias se originan en Asia y África

Autor: Suresh Varma Kuchipudi8

25/03/2020

La enfermedad por el nuevo coronavirus (COVID-19), es un aterrador recordatorio de la inminente amenaza global que representan las enfermedades infecciosas emergentes. Aunque han surgido epidemias durante toda la historia de la humanidad, ahora parecen estar en aumento. En los últimos 20 años, solo los coronavirus han causado tres brotes importantes en todo el mundo. Aún más preocupante, la duración entre estas tres pandemias se ha acortado.

Mi laboratorio estudia los virus zoonóticos, los que saltan de los animales e infectan a las personas. La mayoría de las pandemias tienen al menos una cosa en común: comenzaron su trabajo mortal en Asia o África. Las razones del por qué pueden ser sorprendentes.

La explosión demográfica y los paisajes urbanos cambiantes Un cambio sin precedentes en la población humana es una de las razones por las que se originan más enfermedades en Asia y África. La rápida urbanización está ocurriendo en todas las regiones de Asia y el Pacífico, donde ya vive 60% de la población mundial. Según el Banco Mundial, casi 200 millones de personas se mudaron a zonas urbanas en el este de Asia durante la primera década del siglo XXI. Para poner esto en perspectiva, 200 millones de personas podrían formar el octavo país más poblado del mundo.

La migración en esa escala significa que las tierras forestales se destruyen para crear áreas residenciales. Los animales salvajes, obligados a acercarse a las ciudades y pueblos, inevitablemente se encuentran con animales domésticos y con la población humana. Los animales salvajes a menudo albergan virus; los murciélagos, por ejemplo, pueden transportar cientos de ellos. Y los virus, que saltan de especie en especie, pueden infectar a las personas.

Finalmente, la urbanización extrema se convierte en un círculo vicioso: más personas traen más deforestación, y la expansión humana y la pérdida de hábitat finalmente eliminan a los depredadores, incluidos los que se alimentan de roedores. Con la desaparición de los

8 Suresh Varma Kuchipudi es virólogo y director asociado del Laboratorio de Diagnóstico de Animales de la Penn State University.

En Seoul, Corea del Sur, personas con mascarillas pasan delante de una pantalla electrónica que advierte sobre la COVID-19.

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depredadores, o al menos con su número muy reducido, la población de roedores explota. Y como muestran los estudios en África, también lo hace el riesgo de enfermedades zoonóticas.

Es probable que la situación empeore. Una proporción importante de la población de Asia oriental todavía vive en zonas rurales. Se espera que la urbanización continúe por décadas.

La agricultura de subsistencia y los mercados de animales Las regiones tropicales, ricas en biodiversidad de hospedadores, ya poseen un gran grupo de patógenos, lo que aumenta en gran medida la posibilidad de que surja uno nuevo. El sistema agrícola en África y Asia no ayuda.

En ambos continentes, muchas familias dependen de la agricultura de subsistencia y de una minúscula provisión de ganado. El control de enfermedades, los suplementos alimenticios y el alojamiento de esos animales es extremadamente limitado. El ganado vacuno, las gallinas y los cerdos, que pueden transmitir enfermedades endémicas, a menudo están en contacto cercano entre sí, con una variedad de animales no domésticos y con los humanos.

Y no solo en las granjas: los mercados de animales vivos, comunes en Asia y África, presentan condiciones de hacinamiento y una íntima interacción entre múltiples especies, incluidos los humanos. Esto también juega un papel clave en cómo un patógeno letal podría emerger y propagarse entre las especies.

Otro riesgo: la caza de animales silvestres y la manipulación de sus productos, particularmente extendida en el África Subsahariana. Estas actividades, además de que son una amenaza para las especies animales y alteran irrevocablemente los ecosistemas, también acercan a las personas y los animales salvajes. La caza de animales silvestres para como alimento es una vía clara y primaria para la transmisión de enfermedades zoonóticas.

También lo es la medicina tradicional china, que pretende brindar remedios para una serie de afecciones como la artritis, la epilepsia y la disfunción eréctil. Aunque no existe evidencia científica que respalde la mayoría de las afirmaciones, Asia es un gran consumidor de productos de la medicina tradicional china. Los tigres, osos, rinocerontes, pangolines y otras especies animales son cazados furtivamente para que partes de sus cuerpos puedan mezclarse con estos cuestionables medicamentos. Esto también representa una importante contribución al aumento de las interacciones entre animales y humanos. Además, es probable que aumente la demanda, ya que el marketing en línea se dispara junto con el incesante crecimiento económico de Asia.

Cuestión de tiempo Los virus, miles de ellos, continúan evolucionando. Es solo cuestión de tiempo antes de que ocurra otro brote importante en esta región del mundo. Todos los coronavirus que causaron epidemias recientes, incluido el SARS-CoV-2, saltaron de murciélagos a otro animal antes de infectar a los humanos. Es difícil predecir con precisión qué cadena de eventos causa una pandemia, pero una cosa es cierta: estos riesgos pueden mitigarse desarrollando estrategias para minimizar los efectos humanos que contribuyen a las perturbaciones ecológicas.

Granja familiar en Zambia.

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Como lo ha demostrado el brote actual, una enfermedad infecciosa que comienza en una parte del mundo puede propagarse a nivel mundial prácticamente en un instante. Existe una necesidad urgente de estrategias de conservación constructivas para prevenir la deforestación y reducir las interacciones entre animales y humanos. Y un sistema global de vigilancia para monitorear la aparición de estas enfermedades –que ahora están pasando desapercibidas–, sería una herramienta indispensable para ayudar a combatir estas epidemias mortales y aterradoras.

Publicidad relacionada con la salud A

Oficina en el país de la Organización Mundial de la Salud (2020. Costa de Marfil).

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