Situación y visión futura del Seguro Social · Se crea la CCSS mediante Ley Constitutiva N° 17...
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Situación y visión futura del Seguro Social
(Hacia un Seguro de Salud sostenible)
Dr. Román Macaya HayesPresidente Ejecutivo
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Hitos históricos del Seguro Social
1941 1961 1994
1947 1970-1974 2017
Se crea la CCSS mediante Ley
Constitutiva N° 17
Ley N°2738 de Universalización de los Seguros
Ley Mejoramiento de los Servicios de
Salud
BID-MS-CCSS
Se crea Seguro de Invalidez, Vejez y
Muerte
Traspaso de Hospitales de la
Bananera, Ministerio de
Salud y Junta de Protección Social
Proyecto Rediseño del modelo de
atención de prestación de
servicios de salud
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Una oferta de servicios
Con una cobertura territorial de 99.5%
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Prestación de servicios
Prevención y promoción de salud Consulta ext.
HospitalizaciónProtección económicaour desired text here.
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SALUD
Pensiones
Invalidez , Vejez y Muerte No contributivas
Prestaciones Sociales Servicios y
beneficios socialesCiudadano de Oro
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29
Hospitales106
Areas de
Salud
1048
EBAIS
Establecimientos de salud
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7 REGIONES 3 REDES DE
SERVICIO
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355.881Egresos hospitalarios
84.7 millones
de recetas
57.7 millones de
exámenes
13.376.220Consulta general, especializada, odontológica y otras
5.7 millones de
atenciones en urgencias atendidas
La prestación de salud en números
Datos al 31-12-2017
Datos a Diciembre 2017
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Para brindar este conjunto de servicios, la institución cuenta con un equipo humano distribuido por todo el país
55.878 funcionarios y funcionarias
66% profesionales
en salud
19% personal
administrativo
15% personal de
servicios generales
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Nuestros indicadores se comparan con los de países desarrollados según
Esperanza de vida al nacer 80 años
Gasto nacional en salud 10% del PIB
Mortalidad infantil 7.8
Esperanza de vida saludable después de 65 años es de 19 años
Índice de Desarrollo Humano puesto 69 de 188 países
Mortalidad materna2.8 x 10.000 nacimientos
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RetosDe cara a la sostenibilidad
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Envejecimiento de la población
25%Población
adulta mayor
11%Población
adulta mayor
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Envejecimiento de la población
25%Población
adulta mayor
11%Población
adulta mayor
Estancia hospitalaria por grupos de edad, según servicio. 2050*
Fuente: * Aproximación propia, con base en proyecciones de población INEC. Mantiene constante el promedio de estancia por hab itante obtenido en el 2017
1,290,206 908,139 401,843 Estancia total (en días) : 3,2 millones
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Fuente: Estudios de la OCDE sobre los sistema de salud. CR evaluación y recomendaciones, febrero 2017
Necesidades de atención centradas en Enfermedades no TransmisiblesCausas de mortalidad en Costa Rica, 2012
23 %
6 % 4 %
30 % 11 %
Lesiones
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Para brindar este conjunto de servicios, la institución cuenta con un equipo humano distribuido por to el país.
Se está judicializando la salud…
Fuente: Dirección de Farmacoepidemiología, Gerencia Médica, C.C.S.S, 2018
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Para brindar este conjunto de servicios, la institución cuenta con un equipo humano distribuido por to el país.1 millón pacientes
$5.415.963
Insulina NPH Costo por paciente
$54
100 mil pacientes diabéticos
$5.028.500
Antidepresivos
$5
$14.294
3.960 pacientesMedicamentos de alto costo
$56.608.055
LOM +NO LOM+Sala Constitucional
Inversión en medicamentos de alto costo y cantidad de pacientes en tratamiento
Fuente: CCSS, Dirección de Farmacoepidemiología, Área de Farmacoeconomía, agosto 2018.
Índice de solidaridad en el 2017 = $6.345, Representa
120 veces la asignación media per cápita ($52.8) para
medicamentos según el presupuesto del Seguro de Salud en medicamentos de
$262 millones
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Estructura de gastos centralizada en el II y III Nivel
I Nivel
1045 EBAIS
104 Áreas de Salud
23 Hospitales
II y III Nivel
06 Centros Especializados
28% 72%Distribución del gasto
Niveles de atención
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Inpatient
Outpatient
Emergency
Surgery
Contact Center
Personal Record
SMS/@
Housing Data
Family Data
GPS
e-Prescription
Laboratory
Pathology
MPI / Appointments
Timeline
2012: Primary Care Centers
Begin
2013: Law EDUS
2015: Hospital Level
Begin
2016 Primary Care
completed
2018: Hospital Level
completed
Industry 4.0 Lines
Big Data
GIS
Cloud Computing
Data Analytics
IoT AI
In Process
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Promoción de
la salud y
prevención de la
enfermedad
Prestación de
Servicios de salud y
pensiones con
oportunidad y
calidad
Sostenibilidad
del Seguro social
Innovación y
mejora
continua de la
prestación
de Servicios
PRIORIDADES CCSS
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Promoción y prevención
Abordaje integral y articulado de las
principales causas y factores de riesgo de
enfermedad
Educación en salud
Actividad física y dieta saludable
Participación social e interinstitucional
Promoción de
la salud y
prevención de la
enfermedad
Prestación de
Servicios de salud
y pensiones con
oportunidad y
calidad
Sostenibilidad
del Seguro social
Innovación y
mejora
continua de la
prestación
de Servicios
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Oportunidad y calidad
Fortalecimiento del modelo de prestación
Diagnóstico oportuno y espera razonable
Fortalecimiento de la gestión clínica
Atención efectiva
persona adulta mayor
Redes Integradas
Acceso y equidad en el otorgamiento de las
pensiones
Consenso social
Revisión y ajuste de las prestaciones sociales
Promoción de
la salud y
prevención de la
enfermedad
Prestación de
Servicios de salud
y pensiones con
oportunidad y
calidad
Sostenibilidad
del Seguro social
Innovación y
mejora
continua de la
prestación
de Servicios
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Sostenibilidad
Promoción de
la salud y
prevención de la
enfermedad
Prestación de
Servicios de salud y
pensiones con
oportunidad y
calidad
Sostenibilidad
del Seguro social
Innovación y
mejora
continua de la
prestación
de Servicios
Diseño de fuentes de financiamiento
y de recuperación
Modelos analíticos y predictivos de la gestión de los
recursos financieros y económicos
Formalización grupos de difícil cobertura
Eficiencia de los procesos
Riesgos y Actuarial
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Innovación y mejora
Evaluación sistemática de la calidad
Evaluación de Tecnologías Sanitarias
Automatización o virtualización
Sistema de vigilancia para las personas
adultas mayores
Implementación de un sistema integrado de
gestión ERP
Big-Data y ciencia de datos
Proyectos de Investigación e Innovación
Promoción de
la salud y
prevención de la
enfermedad
Prestación de
Servicios de salud y
pensiones con
oportunidad y
calidad
Sostenibilidad
del Seguro social
Innovación y
mejora
continua de la
prestación
de Servicios
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Situación y visión futura del Seguro Social
(Hacia un Seguro de Salud sostenible)
Gracias por su atención…..
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Para brindar este conjunto de servicios, la institución cuenta con un equipo humano distribuido por to el país.
CCSS, Spending on chemical and biological drugs
Biological Non biological
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Para brindar este conjunto de servicios, la institución cuenta con un equipo humano distribuido por to el país.
Algunas consideraciones finales