SITUACION ACTUAL Estudios clínicos prospectivos se concentran en pacientes de riesgo bajo o...
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SITUACION ACTUAL
• Estudios clínicos prospectivos se concentran en pacientes de riesgo bajo o intermedio.
• En la mayoría se excluyen pacientes ancianos, niños, pacientes altamente sensibilizados, retrasplantes etc.
• Los grandes registros no son específicos con la inmunosupresión de estos pacientes.
• La mayoría de los estudios son retrospectivos.
Definamos grupos de alto riesgo.
• Paciente sensibilizado o hiperinmunizados.• Retrasplante.• Ancianos y niños.• Raza.• Recientes con enfermedad infecciosa.• Órganos de donantes marginales.• Donantes a corazón parado.• Retardo en la función del injerto.• Trasplante renal combinado.
EVALUACION PREVIA DE RIESGO INMUNOLOGICO
• PRA.• PRUEBA CRUZADA.• OTRAS.
Alto riesgo inmunológico. (Paciente sensibilizado, retrasplante)
• Prevalencia.• Problemas – resultados.• Aproximación. IVIG. PLASMAFERESIS. RITUXIMAB. Inmunosupresión.…..RESULTADOS.
DEFINICIONES PARA ALOREACTIVIDAD SEGÚN ANTICUERPOS ESPECIFICOS PARA EL DONANTE
EVALUACION PRETRASPLANTE DE AC´S DONANTE ESPECIFICOS ANTI HLA
PROPORCION DE PACIENTES INMUNIZADOS.
74275 Pacientes en lista de espera en USA.30.000 Pacientes entran a lista cada año.18.000 logran un trasplante.Solo el 6.5% de los pacientes con un PRA mayor del 80 %logran el trasplante.
PRA Pre y post infusión de inmunoglobulina humana intravenosa.
(Glotz y col AJT 2002)
Alto riesgo inmunológico.
• Inducción con TIMOGLOBULINA o Anti CD 25• TACROLIMUS.•MICOFENOLATO.• PREDNISONA.
QUE ENCONTRAREMOS EN 10 AÑOS CON ALEMTUZUMAB?
QUE DEBEMOS HACER EN COLOMBIA?
• GUIAS NACIONALES.• EVALUAR COSTO BENEFICIO.• TENEMOS MUCHOS PACIENTES POR
TRASPLANTAR CON POCOS RECURSOS.• ESTANDARIZAR EL PRA Y NOTIFICAR A NIVEL
NACIONAL LOS PACIENTES DE ALTO RIESGO CON PARA MAYOR DEL 80 %
Incompatibilidad de grupo ABO
• Se indica cuando hay un donante vivo ABO incompatible.
• Inmunoabsorcion, plasmaferesis, rituximab, esplenectomía.
• Los resultados, costos y riesgos no hace de esta alternativa algo viable en Colombia.
• El intercambio de riñón con otra pareja si es una opción en nuestro medio.
• Buenos resultados en donante vivo no relacionado
SI AL INTERCAMBIO DE RIÑONES ENTRE PAREJAS ABO
INCOMPATIBLES
Trasplante de alto riesgo.
• Paciente sensibilizado o hiperinmunizados.• Retrasplante.• Ancianos y niños.• Recientes con enfermedad infecciosa.• Órganos de donantes marginales.• Donantes a corazón parado.• Retardo en la función del injerto.• Trasplante renal combinado.
PACIENTE ANCIANO.
• Prevalencia ≥60 años, ≥ 65 años, ≥ 70 años.• Riesgo de rechazo.• Efectos colaterales, complicaciones.• Resultados y pronósticos.
Mortalidad por infecciones en los pacientes ancianos en lista de espera vs. trasplante. (5 años)
Grupos de alto riesgo.
• Paciente sensibilizado o hiperinmunizados.• Retrasplante.• Ancianos y niños.• Recientes con enfermedad infecciosa.
(HIV, HCV, HBV)• Órganos de donantes marginales.• Donantes a corazón parado.• Retardo en la función del injerto.• Trasplante renal combinado.
PACIENTES INFECTADOS (HVB, HVC y VIH)
• HVB: No hay estudios aleatorizados.
• HVC: Prefiere usarse el MMF con CNI inmunosupresión baja.
• VIH: Antes se consideraba imposible. Tienen alta incidencia de rechazo y de infecciones. Existen múltiples interacciones con la terapia antirretroviral.
Definamos grupos de alto riesgo.
• Paciente sensibilizado o hiperinmunizados.• Retrasplante.• Ancianos y niños.• Recientes con enfermedad infecciosa.• Órganos de donantes marginales.• Donantes a corazón parado.• Retardo en la función del injerto.• Trasplante renal combinado.
Rechazo agudo en retardo de la función del injerto
TRASPLANTE EN AFROAMERICANOS
CAUCASICO
AFROAMERICANO
Tesi RJ, Dagoglou P, Zarifian A et al. Transplant Proc 1996: 28: 2125–2127.Tesi RJ, Dagoglou P, Zarifian A et al. Transplant Proc 1996: 28: 2125–2127.