Veterinary Public Health

Pan-American Foot-and-Mouth Disease Center

(PANAFTOSA)

Rio de Janeiro, Brazil

Dr. Alfonso Clavijo DVM, PhD

Advisor Diagnostic, Surveillance and

Control of Zoonotic Diseases

Seminario do Dia Mundial Contra la Raiva,

Octubre 15, 2013.

Situación de los programas nacionales de

rabia en Latín América

CASOS DE RABIA EN HUMANOS Y CANINOS

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

16000

18000

20000

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

220

240

260

280

300

320

340

1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Caso

s d

e r

ab

ia e

n C

an

ino

s

Años

Casos Humanos transmitidos por canes Casos Humanos transmitidos por Murciélagos Casos de Rabia en Perros

332

12408

19400

33

52

4

Cas

os

de

rab

ia e

n h

um

an

os

DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA DE LA RABIA HUMANA

TRANSMITIDA POR EL PERRO Y DE LA RABIA CANINA

De los 570 primeros

niveles administrativos de

Latín América sólo 14

han reportado rabia

humana en los

últimos 4 años

Casos humanos 45% - 60% niños

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

0 - 5

years

6 - 10

years

11 -

15

years

16 -

20

years

21 -

25

years

26 -

30

years

31 -

35

years

36 -

40

years

41 -

45

years

46 -

50

years

51 -

55

years

56 -

60

years

61 -

65

years

66 -

70

years

> 70

years

Todas las especies agresoras (n=788)

Rabia animal = Carga de la enfermedad

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

1970

1972

1974

1976

1978

1980

1982

1984

1986

1988

1990

1992

1994

1996

1998

2000

2002

2004

2006

2008

2010

2012

All

Dogs

Cattle

Bats

Raccoons

Rabia animal = Carga de la enfermedad

Species Exposed/attacked Treated with

Immunoglobulin and

vaccine

Treated with vaccine

only

Number of people that

finished treatment

Dog 747358 43267 119706 56381

Cat 78429 664 3212 855

Bat 19370 4292 14924 521

Wildlife 4972 4483 490 614

Livestock 4514 2488 916 599

Total 854643 55194 139248 58970

0

20

40

60

80

100

120

Bolivia Brasil Colombia Ecuador Mexico Peru Rep. Dom. Venezuela

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013*

RABIA HUMANA TRANSMITIDA POR MURCIÉLAGOS

de 2006 a junio 2013

PAISES 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013* TOTAL

Bolivia 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1

Brasil 22 42 2 0 2 0 1 0 1 0 70

Colombia 14 3 0 1 1 2 1 0 0 0 22

Ecuador 0 2 0 0 0 0 0 12 0 0 14

Mexico 0 5 1 2 3 3 4 2 0 0 20

Peru 11 7 2 23 0 19 13 19 10 4 108

Rep. Dom. 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1

Venezuela 2 0 0 1 0 0 0 0 0 0 3

TOTAL 50 60 5 27 6 24 19 33 11 4 239 Fuente: SIRVERA/SIEPI - PANAFTOSA - OPS/OMS - 2013

*Hasta Julio 2013

Murciélagos 29%

Casos humanos

Período: 1993-2013

Planes nacionales

12 países (48%) Específico de su

Ministerio

10 países (40%) Integrador con

todas las partes

3 países (12%) Ad-hoc

Oportunidad: Intersectorialidad

Planes nacionales: costos • $600 mil/anho

0

5000000

10000000

15000000

20000000

25000000

30000000

35000000

40000000

45000000

50000000

Vacunas Inmunobiologicos Vigilancia Educación Investigacion

Actividades de vigilancia

• Perros

oDenominador

• Encuestas

• Ratio población humana:población

animal

• 1:4.......................1:12

Oportunidad de conocer mejor las poblaciones?

Profilaxis

2012 2013

4 países (Raton) 200,000 328,000

15 países

(CC)

2,000,000 2,733,000

CC Ratón

45.8 mill 4.5 mill

Humano

Perro

Percepciones = oportunidades

• En la gestión de vacunas

• Control de la población canina

• Alineamiento regional (vigilancia, declaración de areas libres)

• Intersectorialidad

• Necesidad de mejorar datos regionales (SIRVERA)

• Necesidad de ampliar datos (cuestionario regular)

UNA VÍCTIMA DE SU ÉXITO

• Menos casos llevan a: o Disminución del interés político

institucional

•Otras prioridades aparecen

•Gente muda (falta de memoria y continuidad en las instituciones)

o Diminución del conocimiento de los riesgos por parte de la población

•Potenciada por la baja incidencia de casos con respecto a ataques de perros

ANTECEDENTES REDIPRA (1)

• 1983: compromisos de los Países a eliminar la rabia urbana de las

principales ciudades de la región (RIMSA 3) y se convocó a la Primera

Reunión de Directores de Programas Nacionales de Prevención y Control

de la Rabia (REDIPRA 1)

• 1991: se extiende el Plan a las áreas marginadas y pequeñas

poblaciones para hacer posible la eliminación de la rabia humana

transmitida por el perro (RIMSA 7)

• 1992: la REDIPRA 4, Ciudad del México, considera la ampliación del plan

de eliminación de la rabia humana transmitida por el perro y define la

meta para el año 2000 y además define implementar la vigilancia

epidemiológica de la rabia silvestre, en particular la transmitida por

murciélagos vampiros

ANTECEDENTES REDIPRA (2)

• 2006: REDIPRA 4, incorpora por primera vez al sector de agricultura.

• 2009: la eliminación de la rabia transmitida para el perro es parte de la

iniciativa para la eliminación de las enfermedades desatendidas y otras

infecciones asociadas a la pobreza (Resolución 19 de la Sesión 49.a del

Consejo Directivo de la OPS).

• Desde el inicio del Programa de Eliminación de la Rabia en 1983, la

incidencia de la rabia humana en los países de la Región se ha reducido

de más del 95% de los casos humanos y caninos.

• Persisten casos en algunos países y áreas: 2009-2012 se registraron 53

fallecimientos humanos por rabia transmitida por perros (30% en Haití

(16), Bolivia (9), República Dominicana (8), Brasil (7) y Guatemala (6))

OBJETIVOS REDIPRA 14 • Analizar los avances alcanzados en el control de la rabia humana

transmitida por el perro en particular, en los países que mantienen

circulación viral en el marco del objetivo estratégico de eliminar la misma

hasta 2015

• Definir estrategias para la etapa final de eliminación de la rabia humana

transmitida por perros en particular países y áreas donde aún persiste la

circulación del virus

• Fortalecer estrategias para la vigilancia y prevención de la rabia silvestre,

incluso definición y caracterización de áreas de riesgo y medidas de control

• Fortalecer la interrelación salud-agricultura para la eliminación de

ésta y otras zoonosis de impacto en la salud y economía de los países

OBJETIVOS DEL PLAN 2013

• Fortalecer los planos nacionales y regionales contra la

rabia ‾ Con evaluaciones regulares;

‾ Con procesos de análisis de lecciones aprendidas.

• Fortalecer la REDIPRA ‾ Con comités técnicos

• Reforzar la vigilancia epidemiológica

• Implementar la REDILAR

• Reforzar educación y comunicación

• Adopción de plan regional de declaración de áreas libre

OBJETIVOS DEL PLAN

• Asegurar el acceso oportuno y la calidad de los

inmunobiológicos

‾ Uso de vacuna producida en cultivo celular;

‾ Estimados y mecanismos de compra garantizados;

‾ Accesibilidad a inmunobiológicos.

• Mantener niveles adecuados de vacunación canina

REDIPRA 14: RECOMENDACIONES

o Presentar Plan de Acción en el Consejo Directivo

o Incluir vacuna canina en el fondo estratégico de la OPS

o Promover en los países el compromiso político, el cual se

debe traduzcair en presupuestos para el programa de la rabia

o Promover condiciones adecuadas para la existencia de

cadenas de frio adecuadas

o Realizar un estudio para establecer el parámetro que define

la cantidad de muestras para vigilancia activa (0.1%, 0.2%, etc)

o Revisión del SIRVERA haciéndolo lo más amigable posible.

REDIPRA 14: RECOMENDACIONES

o Solicitar a los países su apoyo y participación al primer

ejercicio inter-laboratorial de desempeño para el diagnóstico

de rabia coordinado por PANAFTOSA a realizarse durante el

primer semestre del 2014.

o Adoptar el Documento: Procedimientos para la declaración

de áreas libres de rabia humana,variantes 1 y 2, transmitida por

perros.

• Constituir un grupo de trabajo para definir estandares

regionales para la declaracion de areas libres de rabia

variante perro.

REDIPRA 14: RECOMENDACIONES

Solicita a PANAFTOSA/OPS, convoque una consulta de

expertos sobre tenencia responsable y bienestar animal, que

dé respuesta a la complicada problemática de los perros

vagabundos, revise y defina estrategias conjuntas de acción

municipalidades, ONG, propietarios de animales, que

preserven la salud pública.

REDIPRA 14:

Recomendaciones

• Que los países, en coordinación con los organismos internacionales de cooperación, desarrollen estudios sobre el impacto económico, ambiental y de salud pública, de la rabia transmitida por vampiros.

• Implementar en las comunidades localizadas en áreas de riesgo, medidas de prevención de la rabia transmitida por animales silvestres (mejoramiento de las viviendas, educación en salud, medidas de control de animales silvestres, vigilancia epidemiológica de casos y mordeduras por animales, entre otros)

REDIPRA 14:

Recomendaciones

• Identificar mecanismos y oportunidades para realizar actividades inter-programáticas e intersectoriales que aseguren la inmunización pre exposición en forma permanente a las poblaciones de las zonas identificadas como de alto riesgo

• Realizar estudios de caracterización genómica de virus rábico y avanzar en estudios de epidemiología molecular y ecología de movimiento de poblaciones de murciélagos.

Conclusiones

• La rabia humana transmitida por perros se puede

eliminar y el objetivo está cerca

• Hay conocimiento técnico en la región para

conseguirlo

• Las situaciones a través del continente con respecto

a la rabia humana transmitida por perro son distintas

y hay limitaciones relacionadas con:

o Sostenibilidad (e.g. de recursos)

o Responsabilidad política a distintos niveles

administrativos

TRES FACTORES DE EXITO

Compromiso de los

Ministerios de Salud

Coordinación Regional de la cooperación

técnica

Participación comunitaria y información

Conclusiones

Mantener el compromiso

político

Reforzar la

vigilancia

Mantener las

comunidades

locales

informadas e

comprometidas

TRES DESAFÍOS

Conclusiones