Situación del control de la TB en las Américas. Programa Regional de Tuberculosis OPS/OMS marzo,...

Situación del control de la TB en las Situación del control de la TB en las AméricasAméricas

Programa Regional de TuberculosisOPS/OMS

24 de marzo, 2012

El control de la TB en las Américas frente a las El control de la TB en las Américas frente a las metas de los Objetivos de Desarrollo del Milenio y metas de los Objetivos de Desarrollo del Milenio y del Plan Mundial 2010-2015 del Plan Mundial 2010-2015

LogrosLogros

Desafíos Desafíos

Objetivos, metas e indicadores para

el control de la TB

Objetivos de Desarrollo del Milenio al 2015

Meta 6c: Haber detenido y comenzado a reducir la incidencia de la malaria y otras enfermedades graves Indicador 6.9: Incidencia, prevalencia y muertes asociadas a la tuberculosis Indicador 6.10: Proporción de casos de tuberculosis detectados y curados bajo DOTS

Metas de la Alianza Alto a la TB 2015 y 2050

Al 2015: Reducir la prevalencia y la tasa de mortalidad al 50% comparada a la de 1990 Al 2050: Reducir la incidencia de TB a <de 1 caso por millón de habitantes por año

Las Américas frente a los Las Américas frente a los Objetivos de Desarrollo del MilenioObjetivos de Desarrollo del Milenio

Tendencia de la incidencia de TB estimada y notificada en la Región de las Américas 1990 – 2010


Incidencia de TB estimada por país, las Américas 2010

TB cases per 100,000 population

< 25

25 - 49

50 - 99

100+


Tendencia de la prevalencia Tendencia de la prevalencia 1990 – 2010 1990 – 2010

Tendencia de la Tendencia de la mortalidad 1990 – 2010 mortalidad 1990 – 2010

Objetivos, metas e indicadores para

el control de la TB

Indicadores del “Plan Mundial para detener la TB 2011 – 2015”

DOTS:

• Tasa de detección de casos de TB 90% • Tasa de éxito de tratamiento TB BK+ 90%

Laboratorio:

• Países con 1 lab. de cultivo x millón de hab. 22 • Países con 1 lab. de PSD x 5 millones de hab. 22 • % de lab. Nacionales de TB con programas EQA 22

TB- Multirresistente • % de casos previamente ttos con PSD 100% • % de casos nuevos con PSD 20% • Éxito de tratamiento en casos TB-MR >75%

TB/VIH:

• % de pacientes con TB con prueba VIH 100% • % de pacientes TB/VIH ttos con CPT 100% • % de pacientes TB/VIH ttos con ART 100%

20.000*(range, 17–23,000)

267.000267.000(range, 250–290,000)

8.100

6.100**

35.000 (range, 31 - 38,000)

Carga de la TB en las Américas, 2010Carga de la TB en las Américas, 2010

Número de casos

estimados

Número de muertes

estimadas

TB todas las formasBrasil, Haití y Perú 52% de los casos

VIH-asociado a TB

TB-multiresistente TB (TB-MDR)

*excluye muertes en personas con VIH+

** TB, MDR-TB estimada entre los casos notificados

Países que concentran el >80% Países que concentran el >80% de la carga, 2010de la carga, 2010

Países con las mas altas tasas Países con las mas altas tasas de incidencia, 2010de incidencia, 2010

# CountryIncident TB Cases %

Cumulative %

1 Brazil 85,000 32% 32%

2 Peru 31,000 12% 43%

3 Haiti 23,000 8.6% 52%

4 Mexico 18,000 6.7% 59%

5 Colombia 16,000 6.0% 65%

6 Bolivia 13,000 4.9% 70%

7 United States 13,000 4.9% 75%

8 Argentina 11,000 4.1% 79%

9 Venezuela 9,700 3.6% 82%

10 Ecuador 9,400 3.5% 86%

Others 37,880 14% 100%

Progreso de las Américas hacia el cumplimiento de los Progreso de las Américas hacia el cumplimiento de los indicadores del Plan Mundial Alto a la TB, 2015indicadores del Plan Mundial Alto a la TB, 2015

230

145

135

111

106

67

65

62

51

48

20

0 50 100 150 200 250

Haiti

Suriname

Bolivia

Guyana

Peru

Dominican Republic

Ecuador

Guatemala

Honduras

Panama

(Others)

Tasa de detección de casosTasa de detección de casos

Progreso de las Américas hacia el cumplimiento de los Progreso de las Américas hacia el cumplimiento de los indicadores del Plan Mundial, 2015indicadores del Plan Mundial, 2015

70%

75%

80%

65%

70%

75%

80%

85%

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Las Américas, 1995 - 2010Las Américas, 1995 - 2010

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Not reported 39% 39% 30% 20% 5.5% 11% 18% 4.8% 5.8% 7.7% 8.7% 13% 7.6% 10% 11%

Defaulted 6.3% 5.5% 7.0% 7.9% 9.3% 7.6% 7.5% 8.0% 8.0% 7.0% 6.8% 6.7% 7.5% 7.2% 7.5%

Failed 1.4% 0.8% 0.8% 0.8% 1.1% 0.8% 0.8% 0.9% 1.0% 1.2% 1.1% 0.8% 1.0% 0.9% 0.9%

Died 3.4% 3.4% 3.7% 4.1% 5.0% 4.7% 4.5% 5.0% 5.1% 4.9% 4.9% 4.4% 5.0% 5.0% 5.1%

Completed 14% 11% 22% 19% 13% 17% 26% 25% 26% 22% 24% 24% 22% 21% 23%

Cured 37% 40% 37% 48% 66% 60% 43% 56% 54% 57% 55% 52% 57% 56% 53%

Treatment Success Rate 50% 51% 58% 67% 79% 76% 69% 81% 80% 79% 79% 76% 79% 77% 76%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

% of cohort

Tratamiento exitoso –cohorte BK+ nuevosTratamiento exitoso –cohorte BK+ nuevos

Progreso de las Américas hacia el cumplimiento de los Progreso de las Américas hacia el cumplimiento de los indicadores del Plan Mundial, 2015indicadores del Plan Mundial, 2015

Las Américas, 1995 – 2009Las Américas, 1995 – 2009

COUNTRYTop 10 est. Inc. TB cases

Top 10 est. MDR-TB cases

# labs per 100,000

population

% labs with EQA

% labs with acceptable

performance

# labs per 1 Million

population

% labs with EQA


performance

# labs per 5 Million

population

% labs with EQA


performance

Dominican Rep. YES 2.3 0.9 0.9 0.8 - - 0.5 1.0 1.0

Haiti YES YES 2.3 0.3 1.0 0.1 1.0 1.0 0.5 1.0 1.0

Jamaica 0.1 0.3 0 0.4 1.0 0 0 - -

Belize 1.3 - - 0 - - 0 - -

El Salvador 3.2 1.0 1.0 1.6 0 - 0.8 1.0 1.0

Guatemala YES 1.9 0.7 0.9 0.8 0.09 1.0 0.3 1.0 0

Honduras 2.0 0.4 1.0 0.7 0.4 1.0 0.7 1.0 1.0

Mexico YES YES 1.1 0.5 0.9 0.6 0.5 0.7 0.7 0.3 1.0

Nicaragua 3.2 0.9 1.0 0.5 1.0 1.0 0.9 1.0 1.0

Panama 1.7 1.0 1.0 2.3 0.1 1.0 1.4 1.0 1.0

Bolivia YES YES 5.0 1.0 1.0 4.1 0.2 1.0 0.5 1.0 1.0

Colombia YES YES 7.9 1.0 1.0 27 1.0 1.0 0.8 1.0 0.7

Ecuador YES YES 2.2 1.0 1.0 1.2 1.0 1.0 0.3 1.0 1.0

Peru YES YES 4.9 0.7 1.0 2.3 0.9 1.0 1.0 1.0 1.0

Venezuela YES 2.0 0.4 0.9 0.7 0.6 0.9 0.2 1.0 1.0

Argentina YES YES 1.7 0.2 0.9 2.8 0.6 0.8 2.1 0.9 0.9

Brazil YES YES 2.0 0.4 0.9 1.3 0 - 1.0 0.7 0.8

Chile 1.5 0.8 1.0 3.9 0.7 1.0 0.3 1.0 1.0

Guyana 2.7 0.8 1.0 1.3 0 - 6.6 0 -

Paraguay 1.6 0.8 1.0 0.8 0.4 0 0.8 1.0 1.0

Uruguay 0.03 1.0 1.0 0.3 1.0 1.0 1.5 1.0 1.0

TOTAL 2.5 0.7 1.0 3.5 0.8 1.0 0.9 0.7 0.9

So

uth

Am

eri

ca

(O

the

r)Smear Microscopy Culture DST

Ca

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be

an

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al

Am

eri

ca

So

uth

A.

(An

de

an

)

Progreso de las Americas hacia el cumplimiento de los Progreso de las Americas hacia el cumplimiento de los indicadores del Plan Mundial Alto a la TB, 2015indicadores del Plan Mundial Alto a la TB, 2015

N° de laboratorios-baciloscopía, cultivo y PSD por habitantes, 2010 N° de laboratorios-baciloscopía, cultivo y PSD por habitantes, 2010

Parámetros para las Américas: 1 laboratorio de baciloscopía por 50.000 a 100.000 habitantes; 1 laboratorio de cultivo por 1 millón de habitantes y 1 laboratorio para pruebas de sensibilidad a medicamentos antiTB (PSD) por 5 millones de habitantes.

% de pacientes TB con prueba para el VIH % de pacientes TB con prueba para el VIH

Las Américas, 2005 - 2010Las Américas, 2005 - 2010 Subregiones, las Américas, 2010Subregiones, las Américas, 2010


35%42% 44% 44% 51% 46%

18% 15% 16% 17% 17% 18%

0

50,000

100,000

150,000

200,000

250,000

2005 30 (97%)

2006 32 (98%)

2007 33 (99%)

2008 33 (99%)

2009 34 (99%)

2010 33 (99%)

a) HIV test result not recordedHIV test result negativeHIV test result positive

/ not done

35%42% 44% 44% 51% 46%

18% 15% 16% 17% 17% 18%

0

50,000

100,000

150,000

200,000

250,000

2005 30 (97%)

2006 32 (98%)

2007 33 (99%)

2008 33 (99%)

2009 34 (99%)

2010 33 (99%)


/ not done

35%42% 44% 44% 51% 46%

18% 15% 16% 17% 17% 18%

0

50,000

100,000

150,000

200,000

250,000

2005 30 (97%)

2006 32 (98%)

2007 33 (99%)

2008 33 (99%)

2009 34 (99%)

2010 33 (99%)


/ not done

35%42% 44% 44% 51% 46%

18% 15% 16% 17% 17% 18%

0

50,000

100,000

150,000

200,000

250,000

2005 30 (97%)

2006 32 (98%)

2007 33 (99%)

2008 33 (99%)

2009 34 (99%)

2010 33 (99%)


/ not done

35%42% 44% 44% 51% 46%

18% 15% 16% 17% 17% 18%

0

50,000

100,000

150,000

200,000

250,000

2005 30 (97%)

2006 32 (98%)

2007 33 (99%)

2008 33 (99%)

2009 34 (99%)

2010 33 (99%)


/ not done

35%42% 44% 44% 51% 46%

18% 15% 16% 17% 17% 18%

0

50,000

100,000

150,000

200,000

250,000

2005 30 (97%)

2006 32 (98%)

2007 33 (99%)

2008 33 (99%)

2009 34 (99%)

2010 33 (99%)


/ not done b)

43%

39%53%68%

60% 24%12%13%20%8%

0

20,000

40,000

60,000

80,000

100,000

NorthernAmerica

Caribbean Mexico &CentralAmerica

SouthAmerica(Andean)

SouthAmerica(Other)

HIV test result not recorded/not doneHIV test result negativeHIV test result positive

N° debajo de cada año = N° de países que reportan pruebas VIH en casos de TB seguido por los % del total estimado de casos TB/VIH por esos países

% pacientes TB/VIH tratados con ART* y CPT*

Las Américas, 2005 - 2010Las Américas, 2005 - 2010


86%94%

65% 65%60%

65%

1% 1%

24%30% 33%

47%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

2005 CPT: 16 (65%) ART: 15 (70%)

2006 CPT: 19 (69%) ART: 20 (69%)

2007 CPT: 24 (35%) ART: 25 (88%)

2008 CPT: 24 (34%) ART: 29 (89%)

2009 CPT: 24 (31%) ART: 30 (93%)

2010 CPT: 23 (30%) ART: 30 (93%)

% ART

% CPT

N° debajo de cada año (tanto para ART Y CPT) = N° de países que reportan la información seguido por los % del total de TB/VIH reportado por esos países *ART: Terapia antiretroviral, *CPT: terapia preventiva con cotrimoxazol

# Country

Estimated MDR-TB

cases %Cumulative

%

1 Peru 2,190 35% 35%2 Brazil 1,140 18% 54%3 Mexico 452 7.3% 61%4 Ecuador 350 5.6% 67%5 Haiti 304 4.9% 72%6 Dominican Rep. 300 4.8% 76%7 Colombia 280 4.5% 81%8 Argentina 250 4.0% 85%9 Bolivia 205 3.3% 88%

10 Guatemala 133 2.1% 90%Others 596 9.6% 100%


3.0%

4.9%

5.3%

6.6%

1.2%

1.5%

2.2%

0.3%

0.5%

1.8%

27%

24%

24%

20%

19%

16%

15%

15%

14%

12%

0% 5% 10% 15% 20% 25% 30%

Guatemala

Ecuador

Peru

Dominican Republic

Bolivia

Colombia

Argentina

Paraguay

Venezuela

Honduras

New TB cases Re-treatment TB cases

Las Américas, 2010Las Américas, 2010TB Multirresistente TB Multirresistente

Resultados de estudios de vigilancia de la resistencia a medicamentos antiTB en casos nuevos y previamente tratados (%). Estudios efectuados

en diferentes años, muchos muy antiguos, no se cuenta con otra información.

(% de pacientes con PSD casos nuevos y previamente tratados)(% de pacientes con PSD casos nuevos y previamente tratados)

Las Américas, 2008- 2010Las Américas, 2008- 2010


% TB-MDR notificado

107 157 200

1,482

70095%

25% 26%

48%

47%

0

500

1,000

1,500

2,000

2,500

3,000

3,500

Northern America

Caribbean Mexico & Central America

South America (Andean)

South America (Other)

Number of MDR-TB cases

MDR-TB cases estimatedMDR-TB cases notified

Las Américas, 2010Las Américas, 2010**


43% de los casos estimados TB-MDR fueron 43% de los casos estimados TB-MDR fueron detectados en las Américas (2.646 de 6.200 casos)detectados en las Américas (2.646 de 6.200 casos)

New SS+ (All) (N=122,372)

New SS+ (HIV+) (N=5,728)

Re-treatment (N=19,146)

MDR (N=1,732)

XDR (N=118)

Not evaluated 11% 12% 21% 23% 25%

Defaulted 7.5% 12% 19% 13% 7.6%

Failed 0.9% 1.1% 2.6% 6.4% 35%

Died 5.1% 18% 7.6% 10% 21%

Completed 23% 19% 22% 22% 0.8%

Cured 53% 37% 29% 25% 11%

76%

57%50%

47%

12%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

% of cohort

Not evaluated

Defaulted

Failed

Died

Completed

Cured

Tratamiento exitoso diferentes cohortesTratamiento exitoso diferentes cohortes

Las Américas, 2009 (TB, TB/VIH) y 2008 (TB-MDR y XDR) Las Américas, 2009 (TB, TB/VIH) y 2008 (TB-MDR y XDR)


El control de la TB en las Américas frente a las El control de la TB en las Américas frente a las metas de los Objetivos de Desarrollo del Milenio y metas de los Objetivos de Desarrollo del Milenio y del Plan Mundial 2010-2015del Plan Mundial 2010-2015

LogrosLogros

Desafíos Desafíos

LOGROS:LOGROS:- Se alcanzó anticipadamente las metas de los ODM en casi todos los Se alcanzó anticipadamente las metas de los ODM en casi todos los países.países.

- La estrategia Alto a la TB esta implementada en todos los países.La estrategia Alto a la TB esta implementada en todos los países.

- El manejo programático de la TB multirresistente es parte de los El manejo programático de la TB multirresistente es parte de los Programas Nacionales de Control de la TB en la mayoría de los países.Programas Nacionales de Control de la TB en la mayoría de los países.

- Los Seguros sociales de salud, ONGs, prisiones y otros proveedores estan Los Seguros sociales de salud, ONGs, prisiones y otros proveedores estan trabajando con los Programas Nacionales de Control de la TB.trabajando con los Programas Nacionales de Control de la TB.

- Se aplica estrategias especificas para el control de la TB en privados de Se aplica estrategias especificas para el control de la TB en privados de libertad e indígenas en la gran mayoría de los países.libertad e indígenas en la gran mayoría de los países. - Mas del 85% del presupuesto disponible para el control de la TB Mas del 85% del presupuesto disponible para el control de la TB proviene de los Estados.proviene de los Estados.

El control de la TB en las Américas frente a las El control de la TB en las Américas frente a las metas de los Objetivos de Desarrollo del Milenio y metas de los Objetivos de Desarrollo del Milenio y del Plan Mundial 2010-2015 del Plan Mundial 2010-2015

LogrosLogros

Desafíos Desafíos

DESAFIOS:DESAFIOS:

Cada año Cada año • Se deja de diagnosticar y tratar al menos 60.000 casos de TB Se deja de diagnosticar y tratar al menos 60.000 casos de TB de estos un elevado % son niños y jóvenesde estos un elevado % son niños y jóvenes

• No se identifican y/o diagnostican 17 a 20.000 casos de TB No se identifican y/o diagnostican 17 a 20.000 casos de TB infectados con el VIHinfectados con el VIH

• No se identifican y/o diagnostican 3.400 a 5.000 casos de TB No se identifican y/o diagnostican 3.400 a 5.000 casos de TB MDRMDR

• Mueren al menos 20 a 26.000 casos de TB Mueren al menos 20 a 26.000 casos de TB

DESAFIOS:DESAFIOS:

- Problemas en la calidad de DOTS:Problemas en la calidad de DOTS:- Compromiso político, aplicación del Tratamiento Directamente Compromiso político, aplicación del Tratamiento Directamente

Observado, sistemas de registro e información Observado, sistemas de registro e información

- Problemas en la implementación de las 12 actividades de colaboración de Problemas en la implementación de las 12 actividades de colaboración de las actividades TB/VIHlas actividades TB/VIH

- Redes de laboratorios con baja cobertura especialmente para PSD, sin Redes de laboratorios con baja cobertura especialmente para PSD, sin calidad asegurada y baja implementación de métodos rápidos de calidad asegurada y baja implementación de métodos rápidos de diagnosticodiagnostico

- Etapa incipiente o en proceso de descentralización de la implementación Etapa incipiente o en proceso de descentralización de la implementación del manejo programático de la TB multirresistentedel manejo programático de la TB multirresistente

- Falta de estrategias y/o intervenciones en poblaciones vulnerables (niños, Falta de estrategias y/o intervenciones en poblaciones vulnerables (niños, afrodescendientes, migrantes...)afrodescendientes, migrantes...)

- Limitada participación de la sociedad civil, otros sectores en el control de la Limitada participación de la sociedad civil, otros sectores en el control de la TB y otros programas de saludTB y otros programas de salud

OrganizaciónPanamericanaDe la Salud

Terminemos con la tuberculosis durante nuestra generación

“Es una tarea de todos y todas”

Situación del control de la TB en las Américas. Programa Regional de Tuberculosis OPS/OMS marzo,...

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