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Situación Epidemiológica Internacional

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CENTRO DE DIRECCIÓN. MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Dirección Postal: Calle 23 No. 201 entre M y N, Plaza, La Habana, Cuba. Código Postal: 10 400. e-mail: vigilanciaensalud@infomed.sld.cu

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En este número:

Virus Zika en Panamá

El Punto Focal Nacional (PFN) de Panamá notificó a la Organización

Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud el 2 de

diciembre los primeros 3 casos confirmados por laboratorio de la

enfermedad del virus Zika.

Microcefalia en Brasil

A partir del 5 de diciembre 2015 se han identificado 1.761 casos

sospechosos de microcefalia, incluyendo 19 muertes.

Brote de Cólera en la República Democrática del Congo

A partir del 29 de noviembre se reportaron 19.705 casos en la República

Democrática del Congo (RDC).

Otras informaciones de interés:

México estrena vacuna contra el dengue

Chikungunya en las Américas y el Caribe

Se reportaron 9.290 casos sospechosos en la semana, se notificó un

fallecido en la Semana Epidemiológica (SE 48).

Situación del Ébola. Resumen del Panorama Internacional

Total de casos 28 mil 703 (-1), de ellos confirmados 15 mil 287 (=) y 11 mil 364 fallecidos (=). La letalidad se mantiene en 39,6 %.

Promoción de salud: Las cinco claves para mantener los alimentos

seguros

La Medicina y el Arte: “Curar con cañas o plumas”

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Tabla de contenido:

En este número .............................................................................................................................. 2

Virus Zika en Panamá .................................................................................................................... 5

Microcefalia en Brasil .................................................................................................................... 5

Brote de Cólera en la República Democrática del Congo .......................................................... 6

Otras informaciones de interés: ................................................................................................... 9

Chikungunya en las Américas y el Caribe ................................................................................. 10

Situación del Ébola. Resumen del Panorama Internacional .................................................... 11

Promoción de salud: Las cinco claves para mantener los alimentos seguros ...................... 12

La Medicina y el Arte: “Curar con cañas o plumas” ................................................................. 13

Esta semana: Situación Epidemiológica Internacional

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Síndrome Respiratorio del Medio Oriente (MERS) en Arabia Saudita

3 de diciembre de 2015. El Centro Nacional de Enlace de Sudán notificó a la Organización

Mundial de la Salud (OMS) un brote de malaria y fiebre hemorrágica viral (FHV) en el centro y el

oeste de Darfur. El MFS y la OMS hicieron de conjunto la investigación de campo sobre la

situación entre el 5 al 10 de noviembre. Se llevó a cabo una investigación clínica epidemiológica

detallada, incluyendo el análisis y la evaluación de los casos con pruebas de laboratorio

retrospectivas. Además, se hizo evaluación de las capacidades locales y las brechas existentes.

Entre el 29 de agosto y 24 de noviembre 2015 un total de 464 casos sospechosos de fiebre

hemorrágica viral (VHF) y de malaria, incluyendo 120 muertes se registraron en el sur, oriente,

centro, occidente y el norte de Darfur. En la actualidad 26 localidades de Gran Darfur están

afectadas por el brote.

El 63,4% de los casos reportados son de Darfur Occidental, el 45,4% de los casos se encuentran

en el grupo de 5 a 14.9 años y el 22,2% de 15 a 29.9 años. El 52,5% de todos los casos

reportados son masculinos. No existe evidencia de transmisión de humano a humano, ni en

trabajadores de la salud. Las encuestas entomológicas mostraron evidencia de abundantes

mosquitos Aedes Aegypti y Anopheles Arabiencsis, tanto en la etapa de adultos como larvas. No

hay evidencia de reporte de infección en animales.

Los análisis de laboratorio en 85 muestras recogidas de los casos, reveló 18 casos positivos de

dengue por IgM ELISA, ocho casos positivos por virus del Nilo occidental, dos casos positivos de

Lassa y un caso positivo por Chikungunya. El análisis de 81 muestras recogidas de contactos

reveló 24 casos positivos de dengue por IgM ELISA, un caso positivo por Nilo Occidental, y 3

casos positivos de Chikungunya. Todas las muestras resultaron negativas para fiebre amarilla,

fiebre de Crimea, fiebre hemorrágica del Congo y del valle del Rift. De los 464 casos, 170 casos

fueron positivos a malaria, de ellos 92 casos son del oeste de Darfur y 44 del centro de Darfur.

Para mayor confirmación, las muestras fueron enviadas al Centro Colaborador de la OMS en

Dakar. Todas las muestras fueron negativas por PCR a la fiebre del valle del Rift, Crimea, fiebre

hemorrágica del Congo, virus del Nilo occidental, virus Chikungunya, virus Zika, virus de Ébola

Zaire, Virus Ébola Sudán y Virus Marburg. Además, todas las muestras resultaron negativas por

ELISA para anticuerpos de tipo IgM para la fiebre del valle del Rift, Crimea Congo fiebre

hemorrágica, virus del Nilo occidental, Chikungunya, la fiebre amarilla, la fiebre del dengue y el

virus Zika.

Fuente: Organización Mundial de la Salud. Centro de Enlace para el RSI.

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Virus Zika en Panamá

7 de diciembre de 2015: El Punto Focal Nacional (PFN) de Panamá notificó a la Organización

Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud el 2 de diciembre los primeros 3

casos confirmados por laboratorio de la enfermedad del virus Zika.

El 27 de noviembre, el Ministerio de Salud (Minsa) de Panamá se informó de 68 pacientes con

fiebre y exantema en la isla de Ustupu, distrito Alligandi, provincia Guna Yala. Las muestras de

suero fueron tomadas de 43 pacientes, 30 de los cuales eran sintomáticos y enviarla al

laboratorio para el Instituto de Salud Gorgas. Todas las muestras, que fueron analizados

utilizando el algoritmo propuesto por la OPS / OMS, dieron resultado negativo para el dengue y la

chikungunya. Fuera de las muestras tomadas de los 30 pacientes sintomáticos, 3 dieron positivo

para el virus Zika por reacción en cadena de la polimerasa con transcripción inversa (RT-PCR).

Los 3 casos confirmados por laboratorio son mujeres entre 29, 48 y 58 años de edad.

Las autoridades sanitarias panameñas han tomado las siguientes acciones:

Emitir una alerta epidemiológica nacional

Intensificar las actividades de control de vectores

Fortalecer el sistema nacional de vigilancia

Consejos de la OMS

Dado el aumento de la transmisión del virus Zika en la Región de las Américas, la OPS / OMS

recomienda que los Estados miembros mantengan la capacidad para detectar y confirmar los

casos de infección por el virus Zika, preparar sus servicios de salud para una posible carga

adicional en todos los niveles cuidado de la salud y poner en práctica una estrategia de

comunicaciones públicas eficaces para reducir los mosquitos que transmiten esta enfermedad,

sobre todo en las zonas donde este vector está presente.

Traducido y Sintetizado de: World Health Organization. Zika virus infection – Panama. 2015, december 5. Disponible en:

http://www.who.int/csr/don/05-december-2015-zika-panama/en/

Microcefalia en Brasil

8 de diciembre de 2015: El Ministerio de Salud de Brasil presentó una actualización sobre la

situación actual. A partir del 5 de diciembre 2015 se han identificado 1.761 casos sospechosos de

microcefalia, incluyendo 19 muertes. Los casos se distribuyen en 422 municipios de 14 entidades

federativas. El 7 de diciembre de 2015, el Ministerio de Salud revisó la definición de caso para

identificar posibles casos microcefalia en los recién nacidos. Los criterios de la circunferencia de

la cabeza en el caso sospechoso se ha reducido desde el umbral de <= 33 cm a <= 32 cm para

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los recién nacidos. Los recién nacidos con una circunferencia de la cabeza entre 32 y 33 cm se

supervisarán atentamente.

Pernambuco está reportando el

mayor número de casos con 804

(568 casos de microcefalia por

cada 100.000 nacidos vivos) y

Paraíba el segundo más alto con

316 casos (556 casos de

microcefalia por cada 100.000

nacidos vivos). Los casos

mortales se registraron en Rio

Grande do Norte (7), Sergipe (4),

Bahía y Río de Janeiro (2 c/u),

Ceará, Marañón, Paraíba y Piauí

(1 c/u). Las investigaciones están

en curso. Los casos sospechosos

de microcefalia partir de la semana estadística 48 indican que hay una concentración de casos en

la región Nordeste y en los municipios de Recife en Pernambuco, Paraíba en Joao Pessoa y

Salvador de Bahía están reportando las tasas más altas de microcefalia.

Fuente: Organización Mundial de la Salud. Centro de Enlace para el RSI.

Brote de Cólera en la República Democrática del Congo

9 de diciembre de 2015: Los brotes de cólera están actualmente en curso en las provincias de

Maniema, Kivu del Norte y Kivu del Sur. La tendencia es la disminución pero todavía hay zonas

de salud que informaron un alto número de casos. A partir del 29 de noviembre se reportaron

19.705 casos en la República Democrática del Congo (RDC).

Desde el comienzo del año, hubo 4.565 casos reportados por la provincia sureña de Katanga,

2.969 de las provincias del Oriente del país, 3.971 de la provincia de Maniema, 3.294 de Kivu del

Norte y 4.906 de Kivu del Sur. Entre la semana 43 y 48, las provincias que informaron el mayor

número de casos fueron: Katanga, Kivu Sur y Maniema. En Katanga, un brote está afectando

Kalémie después de iniciado en octubre y rápidamente intensificando. En Kivu del Sur, hubo un

marcado pico en septiembre, especialmente en Fizi y Uvira, que siguen siendo motivos de

preocupación.

El 29 de noviembre de Uvira y Fizi informaron respectivamente 1.200 y 1.808 casos. La situación

en Kivu del Sur es preocupante debido a su proximidad con los campos de refugiados de Burundi

y con las fronteras con Ruanda y Burundi. En la provincia de Maniema el brote se ha intensificado

a lo largo de unas semanas en septiembre, seguido por una tendencia baja en octubre y en la

actualidad las principales zonas afectadas en Maniema son Kindu y Alinguli, respectivamente

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2.228 y 1.031 casos hasta la fecha. En la provincia Oriental, la epidemia comenzó a extenderse a

lo largo del río Congo que afecta Lowa, Waine Rukula, Ubundu y Lubunga. El brote comenzó en

Kisangani el 1 de octubre con casos identificados en la prisión central de Kisangani (132 casos

acumulados y 4 muertes). También se informó de un total de 34 casos y 5 muertes en la

comunidad de Kisangani, desde el 18 de noviembre no se han reportado casos en esta región,

pero hay otras áreas río abajo de Kisangani que han reportado casos.

Existe la preocupación de que la epidemia podría extenderse a otras provincias del país, ya que

se observó durante la epidemia de 2011, cuando la Provincia Oriental también se había visto

afectada. En 2011, el brote se había extendido a lo largo del río Congo, afectando también áreas

de Kinshasa.

Respuesta de salud pública:

En respuesta a los brotes, el gobierno de la República Democrática del Congo, la Organización

Mundial de la Salud (OMS), las organizaciones internacionales y organizaciones no

gubernamentales han intensificado las actividades de vigilancia, manejo de casos y la promoción

de la salud en las zonas afectadas, además de apoyar a los centros de tratamiento de cólera en

sitios seleccionados.

La gestión de casos está en curso en los centros de tratamiento del cólera en Kivu del Sur (Uvira),

al norte de Kivu, Maniema y Katanga. Las actividades de saneamiento del agua e higiene se

implementan con la cloración del agua, también continúan las actividades de comunicación y

educación para la salud sobre el cólera.

El Ministerio de Salud y la OMS efectúan la evaluación de riesgos en el sur de Kivu, Maniema y

Kisangani. La OMS ha prestado apoyo a la evaluación de riesgos para dar orientación sobre la

pertinencia de las medidas de prevención y control, incluyendo el uso de la campaña de vacuna

oral contra el cólera y también proporcionará coordinación y apoyo técnico.

Fuente: Organización Mundial de la Salud. Centro de Enlace para el RSI.

11 de diciembre de 2015: La República Democrática Popular de Lao (PDR) reportó dos casos

confirmados de poliovirus tipo 1 derivado de la vacuna adicional (VDPV1) a la OMS, el 8 de

diciembre de 2015. Los casos reportados son de la provincia Xaisomboun.

Los detalles de los casos adicionales:

El primer caso es un varón de 7 meses de edad, con un inicio de la parálisis el 3 de octubre de

2015. Reside en el distrito de Hom, provincia Xaisomboun. Había recibido la vacuna

antipoliomielítica oral (OPV) el 30 de septiembre de 2015. El 4 de noviembre las muestras de

heces se obtuvieron de dos contactos estrechos; ambos de estos contactos dieron positivo para

cVDPV1.

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El segundo caso es un varón de 14 años de edad, con inicio de la fiebre el 26 de octubre de 2015

y a la parálisis el 28 de octubre de 2015. El caso vive en Anouvong Distrito, Provincia

Xaisomboun. Tenía una historia de recibir una dosis de la OPV. El 6 y 7 de noviembre de 2015

las muestras de heces se recogieron de 3 de sus contactos, incluyendo los contactos familiares y

contactos de los hogares vecinos; dos de estos contactos dieron positivo para cVDPV1.

Según criterios de la OMS, estos dos casos de parálisis fláccida aguda (PFA) son, por lo tanto,

clasificado como casos cVDPV1 confirmados. Hasta la fecha, el número total de casos

confirmados cVDPV1 en este brote es de cinco casos. Además, también ha sido aislado de las

heces de 16 contactos saludables en las provinicias de Bolikhamxay y Xaisomboun desde el inicio

del brote.

Respuesta de salud pública:

Desde la detección del primer confirmado de cVDPV1 en República Democrática Popular Lao,

las actividades de respuesta a los brotes se han llevado a cabo en tres provincias, entre ellas las

provincias afectadas (Bolikhamxay y Xaisoumboun) y una provincia vecina (Xiengkhuang). El

centro de operaciones de emergencia nacional ha sido activado para coordinar los esfuerzos de

respuesta y se ha elaborado un plan de respuesta a los brotes de polio. La supervisión reforzada

se está llevando a cabo en todo el país. La búsqueda activa de casos está en curso en las tres

provincias, incluyendo la revisión retrospectiva de los registros de los hospitales y centros de

salud.

Seis rondas con la vacuna OPV trivalente se han planificado desde octubre 2015 a marzo 2016 (4

sub-nacional y 2 nacionales) con aproximadamente 8,6 millones de dosis a administrar a niños

menores de 15 años. Este rango de edad fue determinada por la distribución por edades de los

casos y sus contactos. La primera y segunda rondas de actividades de inmunización

suplementaria (SIA) con la vacuna OPV se completaron en octubre y noviembre en Bolikhamxay,

Xaisoumboun y Xiengkhuang provincias. Monitores independientes fueron reclutados para

evaluar la calidad de las campañas.

Para asegurar el éxito de las EIS, comunicación de riesgos de emergencia y actividades de

movilización social, incluida la formación de activistas y sesiones de información para construir la

confianza y abordar las barreras en la comunidad a la inmunización, se llevan a cabo.

Evaluación de riesgos de la OMS

PVOVc son cepas raras pero bien documentados de poliovirus mutado a partir de cepas de la

OPV. Pueden surgir en algunas poblaciones que están inmunizados inadecuadamente. Poner fin

a la polio para siempre requiere la eliminación tanto de la polio salvaje y derivado de la vacuna,

debido al pequeño riesgo de PVOVc, el uso de la VPO debe ser detenido para asegurar un

mundo libre de polio.

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OPV se retirará de manera gradual, comenzando con la eliminación del tipo 2 que contiene la

OPV. El cambio de trivalente a bivalentes OPV, prevista en abril de 2016, se reducirá

considerablemente el riesgo de cVDPV (como el 90% de cVDPV es causada por el tipo 2) y

prepara el escenario para detener el tiempo usando la OPV por completo y la transición a la

vacuna de la polio inactivada (IPV), que no puede causar cVDPV.

Debido a los viajes relativamente limitados desde y hacia esta zona y las actividades de

inmunización planificadas, la OMS evalúa el riesgo de propagación internacional de la cVDPV1 de

Lao a ser baja.

Consejos de la OMS

Es importante que todos los países, en particular aquellos con viajes frecuentes y los contactos

con los países y zonas afectados por la poliomielitis, deben fortalecer la vigilancia de casos de

PFA con el fin de detectar rápidamente cualquier nueva importación del virus y para facilitar una

respuesta rápida. Países, territorios y áreas también deben mantener la cobertura uniformemente

alta inmunización sistemática a nivel de distrito para reducir al mínimo las consecuencias de

cualquier nueva introducción de virus.

Viajes Internacionales y Salud recomienda a todos los viajeros a zonas afectados por la

poliomielitis estar completamente vacunados. Los residentes (y los visitantes por más de 4

semanas) de áreas infectadas deben recibir una dosis adicional de OPV o IPV plazo de 4

semanas a 12 meses de viaje.

Fuente: Organización Mundial de la Salud. Centro de Enlace para el RSI.

Otras informaciones de interés:

México estrena vacuna contra el dengue

10 de diciembre de 2015: México se convirtió en el primer país en aprobar la primera vacuna contra el virus del dengue. Así lo anunció la Secretaría de Salud a través de la Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios (Cofepris), que emitió el registro.

La vacuna Dengvaxia del laboratorio Sanofi-Pasteur, es efectiva para los cuatro serotipos de dengue pero sólo se utiliza para pacientes entre 9 y 45 años que viven en zonas endémicas. Un experto de Sanofi dijo que la vacuna actúa como refuerzo inmunológico para los pacientes con exposición previa, todavía se necesitan datos para ver su efectividad en los viajeros. Destacó que se comercializará en Sudamérica y Asia y en el 2017 en Estados Unidos.

Fuentes: BBC Mundo, El Universal

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Chikungunya en las Américas y el Caribe

Se reportaron 1.123 casos sospechosos en la semana, no se notificó fallecidos (SE 49).

Durante el año 2015 hasta el 11 de diciembre se han reportado 34.507 confirmados (+302),

908 importados en cinco países (+7) y 77 fallecidos (=).

Las Islas del Caribe, Martinica, Guadalupe, San Bartolomé y San Martín tienen mayor

incidencia acumulada.

OPS informa que la transmisión autóctona ha sido detectada en 23 países y territorios de

las Américas (14 del Caribe, 6 de América Central, 2 en Sudamérica y 1 de América del

Norte). Cinco países con casos importados (Bermuda, Canadá, E.E U.U, Chile y

Argentina).

Fuente: Informe semanal de la OPS/OMS. Hasta el 11 de diciembre de 2015

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Situación del Ébola. Resumen del Panorama Internacional

Total de casos 28.703 (-1), de ellos confirmados 15.287 (=) y 11.364 fallecidos (=). La letalidad se mantiene en 39,6 %.

Las investigaciones sobre el origen de la infección de la última agrupación de 3 casos confirmados de EVE informados por Liberia en la semana al 22 de noviembre continúa, con una hipótesis de trabajo como resultado de un raro resurgimiento del virus persistente en un sobreviviente. Los contactos se encuentran ahora en la tercera semana de su período de seguimiento por 21 días.

Como parte de la estrategia de vigilancia EVE de cada país, las muestras de sangre o hisopos orales deben ser recogidas de algunas de las personas vivas o fallecidas que tienen o tuvieron síntomas clínicos compatibles con EVE.

Fuente: Hoja de ruta, OMS 9 de diciembre de 2015. Tabla No 1 Indicadores de morbilidad y mortalidad de EVE, 15 de diciembre de 2015

Fuente: Fuente: Últimos datos disponibles de la OMS del 11 de diciembre, actualizadas por

Guinea Conakry hasta el 9/12 y Liberia hasta el 6/12. Sierra Leona declarada por la OMS

libre del Ébola el 7 de noviembre de 2015.

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Promoción de salud

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“Curar con cañas o plumas”

Un oculista cura el ojo de un artesano, pintura de la tumba de Ipuy (1279 a. C.-1213 a. C.). Los oculistas invocaban a dioses cuyos mitos estaban relacionados con el ojo. El más importante era Toth, que había curado el ojo del dios Horus.

La Medicina y el Arte

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Hace cuatro mil años, los egipcios contaban con médicos especializados a su servicio. Desde dentistas hasta oculistas, combinaban sus conocimientos fisiológicos con las invocaciones mágicas.

La existencia de entes malignos explicaba las enfermedades. El hecho de que fuesen concebidos

con aspecto vermiforme, de gusano, posiblemente tenía relación con los múltiples casos de

enfermedades parasitarias que inspiraron imágenes repugnantes asimiladas con la putrefacción

del cadáver. No es de extrañar que, como refieren los historiadores griegos Heródoto y Diodoro

de Sicilia, los egipcios fuesen muy dados a purgarse con ricino o a administrarse enemas

purificadores, lo que hacían mediante un cuerno vaciado.

Recetas y conjuros

Uno de los pilares en los que se asentaba la noción de enfermedad y curación en Egipto era el mito. Algunos dioses se ocupaban de un órgano concreto. El remedio se imploraba mediante rezos y cánticos, y la súplica del médico ante la divinidad constituía el preámbulo de un tratamiento.

El médico, pues, recurría a la ciencia y le añadía elementos rituales desde invocaciones mágicas hasta el empleo de talismanes o amuletos para lograr la curación. En Egipto convivían sin estridencias el tratamiento farmacológico con el rito y la plegaria mágica, complementándose mutuamente. Así lo vemos en algunas recetas médicas, como en un remedio del Papiro Ebers que contiene un encantamiento para eliminar el «exceso de agua en los ojos». Para ello se invocaba a los dioses Horus y Atum, y la súplica dirigida a ellos se recitaba sobre mineral de cobre (malaquita), miel y una planta de la familia del papiro. Junto al mito, el otro pilar de la medicina egipcia fue la enorme experiencia práctica debida a la observación de los enfermos y la enfermedad. El arte funerario nos enseña cómo ejercían su oficio los sanadores. En la tumba de Ipuy, en Deir el-Medina, un médico se esmera en reducir una luxación de hombro con la misma pericia que lo hace un traumatólogo hoy en día; en la misma escena, otro médico vierte gotas en el ojo de un trabajador o le extrae un cuerpo extraño...

El médico era experto en la preparación de drogas, para lo que empleaba sustancias de procedencia variopinta que la tradición había consagrado por su eficacia, y las dosificaba de forma muy precisa. En el Papiro de Berlín, por ejemplo, se menciona en varios casos la leche de mujer como ingrediente, que, entre otros usos, se emplea en enemas para enfermedades del ano: «Remedio para un hombre que tiene un mal que presenta un peligro: leche humana: 5 ro; aceite de moringa: 5 ro; grasa/aceite: 25 ro; sal marina: 1/16; mucílago: 20 ro [Esto] será vertido en el ano durante cuatro días» (la medida ro equivale a 14 mililitros).

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Situación Epidemiológica Internacional es una publicación oficial del Centro de Dirección del Ministerio de Salud Pública de Cuba. Su frecuencia es semanal en formato electrónico. Director: Dr. Lorenzo Somarriba Edición: MSc. María Emilia Victores Palenzuela Compilación: Dra. Liane Castro Benítez Mapas: Lic. Roberto Yaniel Romero Carrazana Asesor: Dr. Waldo Jorrín Ibáñez Dirección Postal: Calle 23 No. 201 entre M y N, Vedado, Plaza, La Habana, CP: 10 400. La Habana. Cuba. Teléfono: (537) 8396222 Correo electrónico: vigilanciaensalud@infomed.sld.cu Sitio Web: http://temas.sld.cu/vigilanciaensalud Publicaciones disponibles en: Boletines SEI