UNIVERSIDAD CATÓLICA

“SANTO TORIBIO DE MOGROVEJO”

FACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

“Proceso de cuidado de enfermería a un escolar con Disfunción hematológica: Leucemia Linfocítica Aguda

Tipo B.”

ALUMNA:

Sánchez Castillo Luisa

ASESORA:

Mgrt. Barreto Quiroz Mayla

Chiclayo, Mayo del 2011

INTRODUCCIÓN

El presente proceso de Cuidado de Enfermería se llevó a cabo en el Hospital

Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo – Servicio de Pediatría de la Ciudad de

Chiclayo, el cual fue aplicado a un Escolar de 6 años (K.M.G.), cuyo objetivo es

diseñar, sustentar y aplicar el proceso de cuidado de enfermería, detectando

complicaciones que puedan alterar su desarrollo y bienestar.

En este caso K.M.G. se encontraba recibiendo su tratamiento de quimioterapia,

ya que le diagnosticaron LLA, esta es un trastorno hematológico maligno

característico por la proliferación de leucocitos anómalos que infiltran en la

medula ósea y desde allí se disemina a la sangre periférica, bazo, ganglios y el

resto de los tejidos.

A nivel mundial las enfermedades terminales superan el 60%, siendo los niños

el grupo que va en aumento considerablemente; mientras a nivel nacional

según el MINSA constituye la segunda causa de muerte en la infancia, siendo la

LLA el tipo más frecuente.

Casi la totalidad de estos niños se hospitaliza por un tiempo prolongado.

Durante su estancia hospitalaria estos niños son atendidos por profesional de

salud, principalmente por la enfermera, quien está en permanente contacto

con ellos. Por lo que la enfermera tiene un papel fundamental en el cuidado del

niño con cáncer, actuando de cómo intermediario entre el niño y su familia.

Para el desarrollo de del P.C.E como estudiante de enfermería me he basado

Modelo teórico de Nola Pender – “Promoción de la Salud” que nos dice que los

profesionales sanitarios formamos parte del entorno interpersonal, y que

ejercemos influencia en las personas a lo largo de su vida, siendo esencial para

el cambio de conducta. Así mismo se tuvo como teórica Basándonos a Virginia

Henderson con su teoría las “las catorce necesidades” quien refiere que: “la

única función de la enfermera es ayudar al individuo, sano o enfermo en la

realización de aquellas actividades que contribuyan a su salud, a su

recuperación o a una muerte tranquila, Como también se considera la teórica

de Callista Roy y su modelo de adaptación dice: “La persona explora

continuamente el entorno en busca de estímulos para finalmente, dar una

respuesta y desencadenar un mecanismo de adaptación. Esta respuesta

adaptativa puede ser eficaz e ineficaz, el principal objetivo de la enfermería es

ayudar a las personas en sus esfuerzos de adaptación a los cambios del

entorno, y alcanzar un nivel óptimo de bienestar”.

INDICE:

I.- VALORACIÓN DE ENFERMERÍA:

1.- VALORACIÓN BIOLÓGICA.

1.1 Observación

1.2 Entrevista

1.3 Examen Físico

1.4 Valoración psicosocial

II.- VALORACIÓN DEL ESCOLAR SEGUN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA

HENDERSON

2.1.-Necesidades Fisiológicas

2.2.- Situación Problema

III.- DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA.

2.1 Confrontación y análisis con la literatura.

2.2 Diagnósticos de enfermería.

IV.- PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA.

V.- EJECUCIÓN.

VI.- EVALUACIÓN.

VII.- BIBLIOGRAFÍA.

ANEXOS.

I. VALORACIÓN DE ENFERMERÍA

El proceso de Enfermería es la interacción que existe entre el cuidador y

el sujeto del cuidado y la persona, donde ambos deben cumplir un papel

activo. La Valoración en el proceso de cuidado se refiere a una serie de

actuaciones o medidas planificadas dirigidas a obtener un resultado u

objetivo particular. Siendo el proceso enfermería un método sistemático

y racional de la planificación y de presentación individualizada en los

cuidados de enfermería. Su finalidad es reconocer el estado de salud de

una persona y los problemas o necesidades reales o potenciales del

mismo, organizar planes para satisfacer las necesidades detectadas, y

llevar a cabo determinadas intervenciones de enfermería para cubrir

esas necesidades.

El proceso de enfermería es cíclico; es decir, sus elementos integrantes

siguen un orden lógico, pero en cualquier momento puede intervenir

más de uno de ellos. Por tanto, como todo proceso, este consta de fases

o etapas que se deben seguir para obtener un cuidado holístico, integral

y humano, las mismas que se sobreponen una detrás de la otra y

culminan en la satisfacción de las necesidades y expectativas de la

persona, sujeto de atención. Siendo la valoración de enfermería la

primera fase del proceso, pudiéndose definirse como la obtención

organizada y sistemática de datos sobre el estado de salud de la

persona.

Datos de filiación del caso de estudio

Nombre y apellidos: Katia Mejía Guevara

Edad: 6 años

Sexo: Femenino.

Fecha de nacimiento: 7 de Julio del 2005.

Dirección: Jaén – Mariscal URETA 2164

Procedencia: Jaén

Grupo etario: Escolar

1. Valoración biológica

1.1. Observación:

Niña despierta, activa, cariñosa, amable, conversadora de contextura

normal. En Posición Semifowler, jugando con sus juguetes ya que su

madre refirió: que le trajo todas sus cositas con la finalidad de que su

hija se adaptara al ambiente y no trate de estresarse o irritarse y de que

su niña se sintiera como en casa.

Se encuentra en buen estado de higiene, con poco cabello (alopecia), en

posición sentada, relajada Respiraciones regulares.

1.2. Entrevista:

1. ¿Cuál es su dirección y procedencia?

Madre refiere “Nosotros vivimos en Jaen, y me encuentro aquí sola con

mi hija para su tratamiento de quimioterapia, porque mi esposo es

profesor y tiene que trabajar.

2. ¿Cuántos niños tiene y por qué ingresó al Servicio?

Madre refiere tener tres hijos dos mujeres y un varón:

o Greysi Yackelyn de 10 años

o Katia Mejía Guevara de 6 años (quién se encuentra hospitalizada)

o Cristian Alexis de 3 años

3. ¿Cómo es la salud de su niña en general?

Está mejorando al menos con el tratamiento, ella se encuentra mucho

mejor y muy activa. Lo único que se me hace la difícil para comer; pero

esto suele ocurrir cuando estoy en el hospital, porque ella me refiere

que la comida del hospital es fea y no le gusta, mientras que en casa si

me come de todo.

Asimismo manifiesta que cada vez que le apertura el catéter port le da

fiebre y ella se preocupa porque no le gusta verla así a su niña.

4. ¿Cómo está la salud de su niña hoy?

Madre refiere que se siente preocupada, porque las plaquetas de su hija

han bajado y que le van a realizar una transfusión de plaque

5. ¿Cómo está la alimentación de su niña, qué alimentos

recibe en casa?

La madre refiere que su niña suele comer de todo y que tiene buen

apetito cuando se encuentra en casa. Pero cuando la internan para su

tratamiento no quiere comer tengo que estar rogándole para que coma,

No presenta ningún tipo de alergia algún tipo de alimento o

medicamento.

En la mañana mi hija come:

6:00am : Leche

9:00am: Avena, yucas sancochadas con queso y un huevo

sancochado.

10:30am: Un vaso de Jugo ya sea de plátano ó manzana ó durazno

pero bien concentrado, etc

En la tarde: almuerzo:

12:00am

Sopa de de verduras o sopa de gallina, etc

Su Porción de arroz

Su porción de menestra

Su porción de guiso ( Ya sea guisito de pollo o estofado de cuy,

etc)

2:00pm

Su taza de leche o soya.

6:30pm

Come lo mismo que el almuerzo pero en menos cantidad

En la noche toma:

9:00pm

Toma su leche, soya o avena.

6. ¿Durante la enfermedad hubo algún cambio en la

alimentación de su niña?

Madre refiere “que al recibir el tratamiento, no quería comer mucho su

apetito disminuyo, pero poco a poco fue recuperándose y ahora ha

recuperado el apetito de antes”

7. ¿Qué vacunas ha recibido su niña?

Madre refiere que la niña ha recibido todas sus vacunas.

8. ¿Sabe usted cómo cuidarlo y que medidas debe conocer para

proteger a su niña durante esta enfermedad?

Si se cómo cuidar a mi niña, se los cuidados, se cómo prevenirlo y el

tratamiento que debe recibir.

9. ¿Cuándo y cómo empezó la enfermedad?

La madre refiere que su niña el día antes de su hospitalización, se le

empezó hinchar los ganglios cerca de la oreja

Pero antes que presenciara lo que tenía su hija, ella la notaba decaída,

Después de eso decidió traerla de inmediato al Hospital Almanzor

Aguinaga Asenjo.

10. ¿Qué tratamiento está recibiendo su niña? ¿Cree que el

tratamiento esté funcionando?

Madre refiere “el doctor dijo que le administraran:

Filgastrin

Lactosa

Ceftazidina

Amikacina

Y veo que si funciona porque veo que se está recuperando poco a poco.

11. ¿Qué expectativas tiene hacia esta hospitalización?

Madre refiere “bueno, te ofrecen un buen trato por parte del equipo y

personal de salud, pero me siento preocupada por mis otros hijos y los

extraño, ellos están bajo el cuidado de mi madre, y asimismo mi esposo

que no puede venir porque su trabajo no se lo permite. Lo único que

tengo que hacer es tranquilizarme y estar con mi niña hasta su pronta

recuperación.

12. ¿Durante su período de gestación acudió a sus controles

prenatales? ¿Tomó alguna medicación durante el embarazo?

Madre refiere “si fui a todos mis controles prenatales; y durante mi

embarazo he tomado acido fólico y sulfato ferroso.”

13. ¿Hubo alguna complicación durante su embarazo?

Madre refiere “Mi parto normal, felizmente no hubo ninguna

complicación, todo estuvo bien.”

14. ¿Cuál fue el peso y la longitud de la niña al nacer?

Madre refiere “Mi niña nació pesando 2.700 gr y midió 50 cm.”

Según la literatura: Se considera Rn a la niña o niño producto de un

embarazo a término, entre las 37 y 42 semanas de gestación, que posea

un peso adecuado para su edad gestacional.

115. ¿Cuánto duro la gestación? hubo alguna complicación?

38 semanas, sin ninguna complicación.

La duración normal de una embarazada es entre 265 y 268 días, y es de

280 días a partir del primer día de la última menstruación. La edad del

embarazo se expresa en semanas y días completos.

17. ¿Cuántas deposiciones hace su niña al día?

Mi niña tiene estreñimiento a raíz de su tratamiento de la quimioterapia

que se encuentra recibiendo.

18. ¿Tiene su niña algún problema con la micción?

Su micción es normal, orina de 3 a 4 veces al día, pero cuando se

encuentra en hospitalización orina más de 7 a raíz de los medicamentos

y líquidos que recibe.

20. ¿Cuántas horas duerme su niña al día? ¿Tiene algún

problema con el sueño?

Madre refiere “Mi niña duerme bien, toda la noche, por ejemplo si se

duerme 8 o 9 de la noche, se despierta a las 8 u 9 de la mañana; y en la

tarde, duerme dos a tres horas no mas.”

21. ¿Tiene el niño alguna deficiencia en la percepción sensorial,

audición, olfato, vista, tacto?

Madre refiere que su niña no presenta ninguna de las deficiencias

anteriormente mencionadas.

22. ¿Cómo le ha hecho sentirse la enfermedad de su niña? ¿Qué

es lo que más le preocupa?

Madre refiere “Bueno, me asuste bastante al principio, porque no sabía

la causa de su enfermedad, pero después me dijeron que se iba a

recuperar y me sentí más tranquila.”

23. ¿Cómo es la comunicación de su niña en casa? ¿Utiliza el

lenguaje adecuado para su edad?

Madre refiere “Si le gusta hablar demasiado, y pienso que si tiene un

lenguaje adecuado y unas que intenta decirlas pero la pronunciación no

es la correcta y es porque aún no logra desarrollar en su totalidad su

lenguaje.

24. Describir la vida familiar:

* Miembros de la familia, edades, nivel cultural, panorama cultural y

laboral.

NOMBRE PARENT

ESCO

EDA

D

SEXO OCUPACIO

N

GRADO DE

INSTRUCCION

Gladys Guevara

Cieza

Madre 42 Femenino

Ama De

Casa

Secundaria

Vidal Mejía

Guevara

Papa 46 Masculin

o

Profesor De

Primaria

Superior

Greysi Yackelyn

Mejía Guevara

Hermana 10

años

Femenin

o

Estudiante

-

Primaria

-

Cristian Alexis Hermano 3

años

Masculin

o

- -

Problemas económicos, violencia familiar, problemas con los

padres:

La madre refiere “no tenemos problemas de ese tipo, con el sueldo de

mi esposo nos alcanza al menos para sustentar los gastos y con alquiler

de la casa.

Problemas familiares no lo tenemos estamos ahora más que unidos para

sacar adelante a nuestra hija, ya que nuestro mayor propósito verla

curada totalmente.

Datos de la vivienda

Descripción de la vivienda:

La vivienda se encuentra ubicada en Mariscal Ureta 2164. Es casa

propia hecha de material noble, es de tres piso, la tercera planta es

alquilada, asimismo cuenta con todos los servicios (luz, agua, desagüe);

madre refiere tener buena ventilación. Y no tiene animales en casa.

1.3. Examen físico:

Se evaluó a la niña de forma cefalo caudal

Medidas antropométricas

Peso: 24.500 kgTalla: 1.15Perímetro cefálico: 47 cmPerímetro torácico: 52 cm

Signos vitales

Frecuencia cardiaca: 80 latidos por minuto. (Lo normal es de 100 a 120)Frecuencia respiratoria: 24 por minuto. (Lo normal es de 30 a 40)Temperatura: 37°C.

Examen céfalo caudal

Piel: Manifestando Palidez en la cara, fina, hidratada, turgente,

temperatura normal.

Cabeza: normo cefálica, simétrica, de tamaño normal, alopecia, mala

implantación, debido al tratamiento que se encuentra recibiendo. No

hay presencia de masas ni tumoraciones.

Cara: simétrica, de forma redonda, sin presencia de tumoraciones o

lesiones.

Ojos: color negros, simétricos, buena implantación de pestanas y cejas,

conjuntivas pálidas, pupilas isocóricas, simétricas y foto reactivas.

Oídos: pequeños, simétricos, ubicados a nivel del ángulo externo de los

ojos, presencia, audición adecuada.

Nariz: pequeña, simétrica, localización central, puente nasal integro, sin

presencia de secreciones.

Boca: pequeña, labios y mucosas resecas, encías y úvula integras,

lengua movible de tamaño normal, no presenta masas ni erupciones.

Cuello: forma cilíndrica, corto, móvil, sin presencia de lesiones, ganglios

pequeños móviles no dolorosos a la palpación.

Tórax:

- Tórax anterior: clavículas integras, presencia de cicatriz a la altura de

la clavícula derecha por la presencia del catéter (xlim-port), mamas

simétricas indoloras a la palpación, sin secreciones, ruidos cardiacos

normales, costillas integras, movimientos respiratorios coordinados, sin

dificultad para la respiración.

- Tórax posterior: columna vertebral alineada, omoplatos íntegros, a la

auscultación se encuentra buen pasaje de aire en ambos campos

pulmonares.

Abdomen: abdomen globuloso, depresible, sin dolor a la palpación.

Extremidades: cortas, movibles. Uñas de manos y pies limpios, cortas

y azulados por el tratamiento que se encuentra recibiendo.

1.4. Valoración psicosocial

Dentro de la valoración psicosocial, la madre refiere que se encuentra

estable con su familia.

Los gastos económicos no son una preocupación para ella porque su

familia cuenta con el dinero al menos lo suficiente para sustentar los

gastos, para la hospitalización y tratamiento de su hija. Respecto a la

enfermedad de la niña refiere que se siente preocupada, porque lo único

que quiere es verla bien y sanita del todo, solo está esperando que le

puedan realizar el trasplante de medula. Actualmente está dejando a

sus dos hijos con su madre porque ella tiene que estar en el hospital y

su esposo debe trabajar; refiere que esto no le preocupa porque sabe

que su madre va a atender bien a su niño.

3. Valoración cultural

La madre es de Provincia de Jaén, completo sus estudios secundarios. El

grado de instrucción de su esposo es de nivel superior, su ocupación

actual es la de Profesor de Educación Primaria. Actualmente se

encuentra trabajando en Jaen.

II.- VALORACIÓN DEL ESCOLAR SEGUN LAS NECESIDADES DE

VIRGINIA HENDERSON

A. NECESIDADES FISIOLÓGICAS:

1. NECESIDAD DE OXIGENACIÓN O RESPIRACIÓN:

Al valorar la respiración de la niña no se observa dificultad para respirar,

no hay presencia de tiraje subcostal, se controla su frecuencia

respiratoria la cual es de 24 por minuto. A la auscultación se escucha

pasaje de aire en ambos campos pulmonares.

2. NECESIDAD DE ALIMENTACIÓN:

Los padres refieren que K.M.G consume 4 comidas diarias conformadas

por sopas, segundos, postres además de su jugo o refresco; entre cada

comida consume frutas, jugos u otros alimentos. Se niega a comer la

comida del hospital, por lo cual la niña refiere no gustarle la comida del

hospital.

Se observa que la niña come con ayuda de su madre, no tiene buen

apetito y come sin ningún problema la comida de su casa, la cual es

balanceada y variada. Mientras que la comida del hospital no la ingiere.

3. NECESIDAD DE ELIMINACIÓN:

Orina: La orina es de color ámbar-claro, el número de micciones en un

día es de aproximadamente 5 a más veces. Esto se debe a la

administración de líquidos.

La Madre refiere que su niña presenta estreñimiento.

4. NECESIDAD DE DESCANSO Y SUEÑO:

La madre de K.M.G refiere que su hija duerme aproximadamente 8

horas al día.

Durante su estancia hospitalaria no presenta ningún problema para

dormir.

5. NECESIDAD DE MANTENER UNA TEMPERATURA ADECUADA:

Al control de la temperatura, esta fue de 37 oC.

Se observa que la madre abriga a su niña y la cuida de que no se

enferme para evitar que pueda resfriarse, ya que refiere que en el

hospital hace demasiado frió; es por ello que la cubre de manera que no

sea expuesto al frio.

6. SELECCIONAR ROPA ADECUADA:

La vestimenta de la niña se encuentra limpia y ordenada, madre refiere

que la ayuda a vestirse. Asimismo la niña colabora al momento de

vestirse y desvestirse.

Se observa que viste una cafarena, encima una chompa, pantalón,

medias holgadas; que reúnen las condiciones adecuadas para protegerlo

del frio, además de estar limpias y proporcionar comodidad.

7. NECESIDAD DE EJERCICIO:

Se observa a la niña muy activa; pasa el tiempo en un cuarto aislado

con una niña con el mismo diagnostico, se acuesta en la cama o se

sienta en una silla y miran televisión o conversan, juega con sus

muñecas con su compañerita de cuarto, dibuja, pinta.

Madre refiere que a su niña le gusta estar siempre en actividad, porque

si no se aburre.

8. NECESIDAD DE SEGURIDAD O PROTECCIÓN:

1. MANTENER HIGIENE CORPORAL:Escolar K.M.G. se encuentra en buen estado de higiene. Padres refieren

bañarlo con una frecuencia interdiaria.

2. EVITAR PELIGROS DEL ENTORNO:

Al Escolar K.M.G .se le diagnostico LLA tipo B, por lo que se encuentra a

un día de terminado de su tercer bloque de quimioterapia, en un cuarto

aislado, el cual lo comparte con una escolar con el mismo diagnostico,

encontrándose en el periodo de neutropenia. Siempre se encuentran a

las madres de ambas niñas protegidas con batas, mascarillas de manera

adecuada y en todo momento. Asimismo trata de que cada persona que

ingrese utilice las medidas de bioseguridad con la finalidad de proteger

a su niña y de que pueda agravarse su estado de enfermedad.

El cuarto de aislado está al lado de los demás cuartos, las puertas

siempre permanecen abiertas.

9. NECESIDAD DE ESTIMA:

1.NECESIDAD DE COMUNICACIÓN:Se observa que K.M.G .es un niña muy amigable, cariñosa conversa con

todo el personal de salud y asimismo la niña refiere que está en el

hospital porque tiene que curarse para estar sana y fuerte.

10. NECESIDAD DE PERTENENCIA:

1. CREENCIAS Y VALORES:Los padres profesan la religión católica, son casados, asiste a misa

todos los domingos y más aún para pedir a Dios por el bienestar de su

hija,

A la entrevista con la madre ella me refiere: “No logro entender la

enfermedad de mi hija, si nadie de mi familia a padecido de este tipo de

enfermedad, mi único deseo es verla sana a mi niña”

11. NECESIDAD DE AUTORREALIZACIÓN:

1. RECREO Y OCIO:K.M.G siempre se encuentra acompañado de su madre; se observa muy

activa, juega, dibuja, pinta, cuando se aburre mira televisión o conversa

con su compañera de cuarto.

2. TRABAJAR PARA SENTIRSE REALIZADO:

Antes de estar hospitalizada, K.M.G asistía a un colegio, y refiere la

madre que le gustaba ir, así mismo le gustaba escribir, pintar, dibujar,

etc. Ahora que está hospitalizado se distrae haciendo las tareas que su

mama le asigna. Se observa que la niña sabe contar, cuales son las

vocales y algunas letras del alfabeto y que sabe escribir su nombre.

SITUACION PROBLEMA

El día 22/08/2011 en el servicio de pediatría del hospital Almanzor

Aguinaga Asenjo –Chiclayo, ingresó la escolar de iníciales K.M.G de 6

años de edad, de sexo femenino, procedente de Jaén, para su

tratamiento de quimioterapia con diagnóstico médico LLA tipo B quien

se encuentra en el ambiente de aislados en la cama N° 118, se le

observa en posición decúbito dorsal, con hidratación parenteral a 30cc/

hora (catéter port), con fascie pálida, alegre, cariñosa, activa,

comunicativa, colaboradora.

Al examen físico:

Se le observa alopecia, palidez en piel, uñas de manos y pies azuladas,

dientes con manchas blanquecinas de incisivos superiores e inferiores,

además en tórax anterior se le observa una cicatriz por presencia de un

catéter (Catéter-port) a la altura de la clavícula derecha, perfundiendo

dextrosa al 5 % 1000cc con ClNa 20% 15 cc y ClK 20% 7 cc a 30 cc por

hora.

Al control de signos vitales:

T°:37°c F.C:80x´ F.R:24x´ P.A:110/60mmHg SO2: 99 %

Al control de medidas antropométricas:

Peso: 24.500kg Talla: 1.15cm

A la entrevista con la madre refiere que sufre mucho con su hija para

darle de comer, porque su hija manifiesta que no le gusta la comida del

hospital, además presenta estreñimiento. Asimismo refirió sentirse

contenta porque muy pronto le harán a su hija el trasplante de medula

de su hermanito, que fue compatible.

III.- DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA.

2.1 Confrontación y análisis con la literatura.

La enfermería como ciencia del cuidado humano, en lo que respecta al

cuidado del niño con problemas de salud, va dirigido a mantener la

salud de las persona en todas sus dimensiones, salud física, mental y

social; para promover la adquisición, restauración de un estado de salud

óptimo y la prevención de enfermedades para el bienestar del niño y de

la familia.

El sujeto de mi cuidado se encuentra en etapa escolar que según

Medellín; es el periodo de vida que va desde los 6 a 12 años, se

caracteriza por el anhelo de conocer y lograr propósitos, por la

admiración hacia los maestros y otros adultos. Erikson denomina esta

fase como la “edad creadora”. Esta edad podría ser un libro abierto para

los adultos, porque es cuando los niños comienzan a tener recuerdos

organizados y continuos, en lugar de episodios aislados de los años

preescolares.

El presente Proceso de Cuidado de Enfermería aplicado en un escolar de

iníciales K.M.G, está fundamentado por la siguiente teórica: Nola Pender

quien propone el “Modelo de Promoción de la Salud”, la cual está

basado principalmente en la teoría del aprendizaje social de Albert

Bandura, quien tuvo gran influencia en la ideología de Pender. La teoría

de la promoción de la salud permite dar una visión holística y

multidimensional de la persona, pues representa las interrelaciones

entre el aspecto cognitivo, biológico y sociocultural que influirán sobre

su conducta promotora de salud. Así mismo también nos dice que los

profesionales sanitarios forman parte del entorno interpersonal, y que

ejercen influencia en las personas a lo largo de su vida, siendo esencial

para el cambio de conducta. Por ejemplo: al aconsejar sobre los

cuidados del edema que su niña presenta en miembros superiores y

pies, la falta de actividad durante la hospitalización. Asimismo también

está respaldado por la teoría de Adaptación de Sor Callista Roy, quien

describió que la persona es el foco principal de la enfermería y que

actúa para mantener la capacidad de adaptación, en cuatro modos de

vida (fisiológico, autoestima, la capacidad de adaptación, etc.). Esta

adaptación se consigue cuando la persona reacciona de modo positivo

ante los cambios que produce en su entorno.

Esta respuesta estimula la integridad de la persona, lo que conduce a

tener una buena salud.

En el escolar a mi cuidado se le brindo los cuidados respectivos de

acuerdo a sus necesidades afectadas con el fin de que reaccione

positivamente a su enfermedad y de esta manera contribuyendo a una

buena salud y una buena calidad de vida.

Como sabemos la niña de iniciales K.M.G; presenta características

generales como todo ser humano y también posee características

específicas acorde con su condición de niño. Es necesario recalcar que el

niño como ser humano es un ser único e irrepetible genéticamente, que

presenta características y comportamientos propios que lo diferencian

de los demás, es por esto que los cuidados que reciba a lo largo de esta

etapa deben ser integrales e individualizados.

El ser humano al momento del nacimiento es un ser totalmente

indefenso que necesita el cuidado de personas adultas, como es el

cuidado que le dan sus padres; es a través de este cuidado que se le

trasmite la confianza, además a medida como se vayan satisfaciendo

sus necesidades básicas, se estimule y apoye su sentimiento de

independencia se irá tornando cada vez más autónomo y seguro.

Para entender mas sobre el cocimiento y desarrolló del escolar es

importante conocer y evaluar las características anátomo – fisiológicas

con el fin de identificar rasgos anormales en el niño escolar a mi

cuidado.

Hokelman y Medellín; manifiestan que durante esta etapa el aumento de

la talla es más lento que el aumento en el peso; respectivamente es de

5 a 6 cm/ año y 2 Kg. /año. Encontrándose en el escolar a mi cuidado

Peso: 24.500 Kg y una talla: 1. 15 cm, los cuales se encuentran dentro

de los parámetros nórmales según el MINSA. La edad según la fórmula

(edad= x2+8), nos da conocer que el niño debe tener un peso ideal de

24 Kg. En cuanto la T/E encontramos talla dentro de los paramentos

normales, utilizando la formula E X 6.5 + 70 = 109.

En esta etapa también podemos apreciar que el crecimiento óseo es

frecuentemente más rápido que el crecimiento muscular, lo cual

ocasiona dolores musculares, especialmente en las noches, estos

desaparecen en la pubertad. Tenemos también que se producen otros

cambios corporales, hacia los años intermedios, como por ejemplo las

costillas cambian de la posición horizontal a oblicua, las proporciones

faciales cambian porque la cara crece más rápido que el cráneo. La

mandíbula, especialmente el maxilar inferior, se ensancha debido a la

salida de dientes permanentes, que aparecen a razón de 4 por año a

partir de losn6 años, hasta los 12 o 13 años.

La visión de los escolares es de 20/20 después de los 7 años, lo cual se

pudo corroborar en mi sujeto de cuidado. El ojo sique creciendo muy

lentamente hasta la pubertad, que es cuando adquiere el tamaño del de

una persona adulta. En el oído la trompa de Eustaquio incrementa su

longitud y verticalidad. Los senos para nasales adquieren su total

desarrollo por lo cual tiene mucha importancia clínica después de los 6

años de edad.

Asimismo el promedio de evacuaciones intestinales por día es de uno a

dos, mientras la evacuaciones urinarias es de 600 a 800 ml/día, con un

promedio de micciones de 6 a 8 veces. Así según lo que refieren los

padres de K.M.G y atraves de la observación se determina que no

realiza evacuaciones intestinales y esto se debe al tratamiento que se

encuentra recibiendo y el número de micciones en un día es de

aproximadamente más de 6 veces y esto se debe a la administración de

líquidos que se encuentra recibiendo, la orina es de color ámbar-claro.

El sistema inmunológico también alcanza su máximo desarrollo en esta

edad. El tejido linfático tiene un gran incremento, ocupa el primer lugar

en velocidad de crecimiento; por esto es normal la palpación de ganglios

linfáticos, que no deben ser mayores de 1cm, ni dolorosos.

El cuello es proporcionalmente más largo y delgado; el timo

experimenta un proceso de involución variable en cada individuo. El

tórax presenta paredes más fuertes y gruesas.

La frecuencia respiratoria es de 18 a 22 por minuto mientras que en

escolar a mi cuidado es de 24 por minuto, lo cual demuestra que las

respiraciones están ligeramente aumentadas de acuerdo a los

parámetros normales.

El corazón crece muy lentamente durante los años escolares. La

frecuencia cardiaca es de aproximadamente 85 a 95, la tensión arterial

sistólica de 95 a 105 y la diastólica de 65 a 70 x´.

Según Medellín; la teoría del desarrollo intelectual de Piaget, refiere que

esta etapa marca el comienzo de la etapa de las operaciones concretas;

admite que el niño o niña se mueve de lo específico a lo general, va más

allá de la simple representación y puede empezar a controlar esas

representaciones de diferentes formas. Piaget llama operaciones

concretas al conjunto de habilidades que el niño o la niña empieza a

mostrar a los 6 años, estas actividades son mentales y de tipo complejo

como la suma, la resta, las relaciones, etc. Todas estas operaciones son

reversibles; es decir el niño puede sumar, restar y comprender que la

resta es una operación inversa a la suma. Asimismo Freud; designo este

periodo como la etapa latente del desarrollo de la personalidad, porque

el niño o niña de esta edad esta mas absorbido por los problemas de la

escuela y el juego, que por el sexo. Para Erik Erikson, esta etapa la

denomino laboriosidad frente a inferioridad, porque durante los años

escolares el primer problema del desarrollo es el concepto que el niño o

niña tiene de sí mismo(a). Erikson sostiene que el niño o niña debe

dominar las habilidades sociales y técnicas para progresar en la escuela,

o deberá enfrentarse a sentimientos de inferioridad. Por tanto es

cauteloso, cuidadoso, perfeccionista, competitivo, responsable e

independiente. En esta etapa aparece en los niños el deseo de realizar

actividades en grupo y comienza a desarrollar el sentido de la división

del trabajo, y es ahí donde recibirá reconocimiento por sus logros de tipo

escolar. En este periodo lo más importante para él o ella es destacarse

dentro de su grupo de amigos, ser popular y hacerse notar.

Al hablar de desarrollo moral en el escolar Whaley, lo refiere como el

proceso de formación de los valores; el cual se va logrando a través de

la vida. Kohlberg refiere que el paso del egocentrismo a la lógica influye

también en el desarrollo de la conciencia y de los valores morales.

Aunque a los 6 o 7 años de edad conocen las reglas y las conductas que

se esperan de ellos, no entienden razones que las sustentan. La

recompensa y el castigo guían sus juicios, un “acto malo” es el que

rompe las reglas o hace daño. Los niños pequeños pueden creer que lo

que les dicen otras personas que hagan es lo correcto y que lo que

piensan de sí mismo es incorrecto. Como consecuencia a los 6 o 7 años

de edad es más fácil que interpreten los accidentes y desgracias como

castigos de fechorías o actos malos.

La niña escolar a mí cuidado aun es dependiente de sus padres por lo

tanto ellos con los que va a proveer los cuidados y satisfacer las

necesidades fisiológicas o psicológicas. Tal es así que existen factores

endógenos y exógenos que hacen que esas necesidades se vean

afectadas. Siendo mi sujeto de cuidado, las que se presentan a

continuación: se pudo evidenciar a la valoración física lo siguiente;

palidez marcada en piel y mucosas, manchas blanquecinas de dientes

superiores e inferiores, pérdida de apetito que es propio del tratamiento

que se encuentra recibiendo para su enfermedad.

Madre refiere que su hija ha realizado sus controles de crecimiento y

desarrollo, hasta que se enfermo y fue hospitalizarse. El control de

crecimiento y desarrollo es el conjunto de actividades periódico y

sistemático del niño de cero a nueve años, con el fin de detectar

oportunamente cambios y riesgos en su estado de salud a través de un

seguimiento adecuado en la evolución de su crecimiento y desarrollo,

así como consideramos la promoción física, mental, emocional y social.

La madre refiere que su niña presento los siguientes síntomas como

fiebre, adenopatías, malestar de cuerpo tipo un resfrío común; los

padres del niño al verlo así llegaron a la posta de salud de Jaen en donde

los examina el Doctor y les manifiesta que solo se trata de un resfrío

común y la inflamación de las amígdalas a causa del resfrío. La niña

posteriormente seguía manifestando esos síntomas ya más de una

semana, lo llevan nuevamente al médico y el médico deriva a la niña al

Hospital Almanzor Aguinaga Asenjo; los padres del escolar

inmediatamente la llevaron al hospital. El día que habían decidido

llevarlo a K.M.G. Presento nuevamente fiebre, adenopatía inflamadas,

seguidamente entran por el servicio de emergencia en donde el médico

de turno lo somete a un examen para descartar la Leucemia; en donde

salió el resultado positivo. Asimismo refiere la madre de K.M.G. que se le

aplicaron todas las vacunas que le tocaban hasta la edad de 18 meses,

y a los 5 años le diagnosticaron LLA. Para ello se le realizo el aspirado de

médula ósea es un examen que sirve para diagnosticar Leucemia,

Anemia, etc. Así también tenemos otros medios de diagnóstico de la

leucemia Linfocitico Aguda como Anamnesis, Manifestaciones Clínicas,

Análisis de Laboratorio, Estudios especiales como Ecografía, Tomografía.

A la entrevista con la madre me refiere: “K.M.G. se encuentra recibiendo

el tecer bloque de quimioterapia”; a la revision de la historia clinica se

evidencia que el diagnóstico médico es LLA tipo B.

La palabra leucemia significa literalmente "sangre blanca"; está

formada por dos elementos griegos: leuc, una variante de leuco =

"blanco"; y emia = "sangre". La leucemia es un trastorno hematológico

maligno característico por la proliferación de leucocitos anómalos que

infiltran en la medula ósea y desde allí se disemina a la sangre

periférica, bazo, ganglios y el resto de los tejidos. (Otto). La leucemia

constituye una proliferación incontrolada de leucocitos inmaduros en los

tejidos hemopoyeticos, a pesar de que no se trata de un tumor, las

células leucémicas muestran las misma propiedades neoplasicas que los

tumores sólidos. Por tanto, el trastorno resultante y sus manifestaciones

clínicas se deben a la infiltración y sustitución de cualquier tejido del

organismo por células leucémicas no funcionantes. Los órganos muy

vascularizados, como el hígado y el bazo, son los más gravemente

afectados. Sin embargo aunque la leucemia constituye una

sobreproducción de leucocitos, la mayoría de los caso agudos cursan

con recuentos leucocitarios bajos, además estas células inmaduras no

atacan y destruyen deliberadamente las células sanguíneas normales o

los tejidos vasculares, sino que la destrucción celular tiene lugar por

infiltración y posterior competición por los elementos metabólicos,

deprimiendo la producción de elementos formes de la sangre en la

medula ósea. Estas células anormales se reproducen muy rápidamente

y no funcionan como glóbulos blancos sanos, cuya tarea es combatir las

infecciones. Cuando los glóbulos blancos inmaduros, llamados blastos,

comienzan a desplazar a las células sanas de la medula ósea, el niño

experimenta los síntomas de la leucemia (infecciones, anemia,

sangrado). Sin embargo el cuerpo puede regular la producción de

células enviando señales que indican cuándo ésta debe detenerse. En el

caso de la leucemia, estas células no responden a dichas señales y se

reproducen independientes del espacio disponible, mientras que las

células sanas y normales se reproducen sólo cuando hay espacio

suficiente para ellas. La etiología es aún desconocida, pero se han

descrito factores contribuyentes, incluyendo la predisposición genética,

ambiental e inmunológica. Hay factores clásicamente asociados a la

patogénesis de la leucemia como la exposición a radiaciones ionizantes

y a algunos químicos (pesticidas, benceno, etc.), medicamentos, virus y

anomalías genéticas. (Océano tratado de enfermería infantil). La

leucemia del niño puede ser aguda (Por lo tanto el diagnostico de la

niña sujeto de cuidado K.M.G presenta el tipo de LLA), crónica o

congénita. En la leucemia aguda predominan los blastos inmaduros, y

en la crónica las células son maduras. Asimismo tenemos la leucemia

congénita es la que se presenta en las primeras cuatro semanas de

vida, esta es muy rara y se asocia al síndrome de Down.

A diferencia de la LLA este tipo, la Leucemia mieloide Crónica, surge de

una, mutación en la células madre mieloide; las células mieloides siguen

produciéndose pero hay una preferencia por las formas inmaduras los

blastos. Por tanto existe un amplio espectro de tipos celulares en la

sangre, desde formas blásticas hasta neutrófilos maduros. Debido ha

que hay un proliferación descontrolada de células la medula se expande

hacia los huesos largos, y a las células también que se forman en el

hígado y en el bazo, lo que ocasiona el agrandamiento a veces doloroso

de estos órganos.

Las leucemias también se clasifican de acuerdo a la morfología, según

cuál sea la línea celular comprometida. Un 80% son linfoblásticas, un

15% mieloblásticas y un 5% indiferenciadas. El Instituto Nacional de

Enfermedades Neoplásica (INEN), refiere que la enfermedad más

frecuente en niños, es la leucemia linfática aguda con un 34.1% y 11.4%

la LMA. La leucemia linfática aguda es la neoplasia más frecuente en

niños, la que constituye aproximadamente el 60% y con una incidencia

anual de 3 a 4 casos por cada 100.000 niños menores de 15 años. Se

presenta en todas las edades con un pico entre los 4 y 6 años. (1

océano BARBARA l.aselin y menenghello).

Los sinónimos de la LLA incluyen leucemia linfática, linfocítica,

linfoblástica y linfoblastoide. La leucemia linfática aguda (LLA) se

origina en una proliferación monoclonal de estirpe B en el 80-85% de los

casos, mientras que el 15 a 20% resulta de una proliferación

monoclonal de precursores T. (2)

La Leucemia que le diagnosticaron a la niña sujeto de cuidado de

enfermería fue la Leucemia Linfoblástica Aguda tipo B, esta tiene un

pico de incidencia aproximadamente a los 4 años de edad, y es más

frecuente en niños que en niñas, no coincidiendo con el sexo y edad de

K.M.G. en cuanto a los factores de riesgo que pudieron haber

condicionada la aparición de leucemia, según lo que nos refiere la

madre ella cuido mucho de su embarazo, preparándose antes y

siguiendo todas las indicaciones medicas, no consumió medicamentos o

tuvo hábitos nocivos durante su gestación, no se expuso a radiaciones y

no contrajo ninguna enfermedad, en este caso se puede mencionar que

la causa es desconocida.

Para entender mejor la fisiopatología de las leucemias es necesario

comprender como se producen los elementos formes de la sangre. En

los niños, los elementos de la sangre se forman en la medula ósea, las

vertebras, la clavícula, la escapula, el esternón, las costillas, el cráneo,

los extremos proximales de los huesos largos y pelvis, mientras que en

los adultos se producen en la pelvis, el esternón y las vertebras.

Se puede decir que la leucemia es el cáncer a la sangre y se desarrolla

en la médula ósea.

Asimismo se hace mención que en la leucemia aguda, las células

leucémicas tienen un funcionamiento anormal y se acumulan en la

sangre periférica, la medula ósea, el sistema retículo endotelial y quizá

el sistema nervioso central. La medula ósea es un tejido esponjoso que

se encuentra en el centro de los huesos grandes del cuerpo y que

produce las tres principales células de la sangre: glóbulos blancos (que

combaten con las infecciones), glóbulos rojos (que transportan el

oxígeno), y las plaquetas (que detienen las hemorragias y permiten que

la sangre coagule). Podemos decir Fisiopatológicamente que esto se da

por una infiltración en la médula ósea (ya sea en el hígado, bazo y

ganglios linfáticos) por la proliferación incontrolada de progenitores

inmaduros de la médula ósea que deprimen la producción de los

elementos formes de la sangre; asimismo compiten con los nutrientes

esenciales del metabolismo). La sobreproducción de células leucémicas

en la medula ósea altera la hematopoyesis y da lugar a la disminución

de eritrocitos, en la cual la persona se puede presentar anemia dando

lugar a los siguientes síntomas como palidez, fatiga, mareos, entre

otros. (Tal es el caso de la niña K.M.G. sujeto de cuidado que presento

tales síntomas y presentando una hemoglobina de 8.7 gr/ dl. Los cuales

no se encuentra dentro de los parámetros normales). Asimismo se

puede presentar plaquetopenia dando lugar a las hemorragias y como

síntomas tenemos: petequias, hematomas, equimosis, entre otros (Tal

es el caso de la niña K.M.G. sujeto de cuidado que presentó un déficit de

plaquetas 71.0 x mm3 lo cual no está dentro de los parámetros

normales y se le tuvo que administras 5 unidades de plaquetas

convencional y 5 unidades completa – Aféresis), Como también se

puede presentar en la LLA Neutropenia dando lugar a las infecciones

(fiebre), Desnutrición pudiendo presentar debilidad ósea (fracturas-

dolor) y Aumento de la presión intracraneana (nauseas, vómitos,

irritabilidad, entre otros) y parálisis de los pares craneales, con más

frecuencia el III, IV, VI y VII. Hay linfadenopatia en casi 80% de los

pacientes, además se observa lesión del bazo o del hígado en el 70 a

75% de los casos.

En la leucemia, los factores que controlan el proceso ordenado de

diferenciación y maduración de las células sanguíneas están ausentes.

Esta falta de regulación detiene el proceso de maduración de una línea

celular específica, la cual prolifera y se acumula en la medula ósea, y da

lugar a un amontonamiento de las células normales en la medula. Esta

congestión altera la producción y el funcionamiento de las líneas

celulares normales y, con el tiempo, la medula es remplazada por

células leucémicas que se libaran hacia la circulación, o también

pueden invadir los órganos corporales. El tipo específico de leucemia

depende de la línea de células germinales afectadas (mieloide o

linfoide) y del punto de maduración en el cual se detiene el crecimiento.

Las leucemias agudas se deben a la detención del crecimiento de las

células sanguíneas inmaduras, las crónicas afectan las células

sanguíneas maduras. La producción de las células leucémicas en

realidad es más lenta que la de los leucocitos normales, pero los

mecanismos que controlan la división celular son erráticos, lo que

permite que más células puedan dividirse en cualquier momento.

Sabemos que la primera terapia ante la leucemia linfática aguda es la

quimioterapia; es un tratamiento sistémico ya que se introduce a través

del torrente sanguíneo, el cuál su objetivo es conseguir la erradicación

de todas las células leucémicas invasoras de la médula ósea y el niño así

lleve una vida normal. En la quimioterapia se van a dar fármacos

empleados en el tratamiento de las enfermedades neoplasicas y su

función de esta va a impedir la producción de células cancerosas. Tiene

cuatro fases con un objetivo específico para cada una.

La primera es la Terapia de Inducción; es la primera fase del tratamiento

el cual su propósito principal va ser eliminar las células leucémicas de la

sangre y la médula ósea. La leucemia entra a remisión también se le

llama fase de inducción a la remisión, su duración es de 4 a 6 semanas.

La segunda es la Terapia de Consolidación e Intensificación; es la

segunda fase de la terapia, su propósito va hacer destruir las células

leucémicas restantes que pueden no estar activas, su duración es de 4-

12 semanas, y la tercera es la terapia de Mantenimiento o de

Contaminación, es la tercera fase del tratamiento su propósito principal

es destruir toda la células leucémicas restantes que no pudieran

regenerarse y producir una recaída; su duración es de 24 a 36 meses.

(Tal es el caso de la niña K.M.G sujeto de cuidado que se encuentra

recibiendo el tercer bloque; en la cual le están administrando los

siguientes medicamentos como: Mitoxantrona, Alopurinol, Ondasetron,

Ranitidina, Filgastrin, dextrosa al 5% mas bicarbonato de sodio.

Entre los efectos secundarios de quimioterapia de la quimioterapia

tenemos, el deterioro físico de la persona con cáncer, los agentes

quimioterápicos van a destruir también las células normales, los efectos

secundarios dependen del agente quimioterápicos y los más

importantes son: la alopecia o caída de cabello, fatiga, nauseas y

vómitos (metoclopramida, ondansetrón), dolor que puede afectar a los

nervios lo que ocasiona (quemazón, hormigueo en los dedos de los pies

y manos e incluso cefalea, dolores musculares y abdominales, anemia

debido a la destrucción de la médula ósea, que disminuye el número de

glóbulos rojos, inmunosupresión, neutropenia que puede conducir a la

infección, hemorragia, diarrea o estreñimiento, tumores secundarios,

cardiotoxicidad, hipertoxicidad, Nefrotoxicidad, etc.

En el escolar K.M.G. se encontró al hacerle el examen físico, alopecia,

manchas blanquecinas en dientes superiores e inferiores y

estreñimiento. así mismo se visualizó en el hemograma que tenía un

déficit de hemoglobina y plaquetas (sabemos que uno de los efectos

más graves de la quimioterapia y si bien es cierto el nivel plaquetario

nos van a ayudar a que la sangre coagule rápidamente frente a una

herida).

Asimismo tenemos el tratamiento del sistema nervioso, es la profilaxis

del sistema nervioso el cual es un componente fundamental de la

terapia posterior a la remisión. Este tratamiento incluye quimioterapia

intratecal en altas dosis (Metrotexate o ARA-C) y radiación craneal, es

un tratamiento profiláctico ya que el 50% recae en el SNC después de la

remisión, en la cual se administra directamente en el líquido que rodea

al cerebro y la médula espinal (líquido cerebroespinal). Se realiza

intratecal ya que la mayoría de los medicamentos quimioterapéuticos

que se administran en las venas no pueden cruzar la barrera presente

entre el torrente sanguíneo y el sistema nervioso central llamada

barrera hematoencefálica. Este tipo de quimioterapia se puede

administrar diaria o semanalmente mediante una punción lumbar. En

este procedimiento se coloca una aguja fina entre los huesos de la parte

baja de la espalda y en el espacio que circunda la médula espinal o usar

un dispositivo especial llamado reservorio de ó maya que consiste en un

pequeño puerto parecido a un tambor colocado debajo de la piel del

cráneo; entre los medicamentos de este tratamiento se encuentran: la

vincristina, prednisona, aspanginasa, daunorrubicina, metoteroxato,

clotrimaxol, entres otros. (En el caso de K.M.G aun no se le ha realizado

este procedimiento).

Las complicaciones del tratamiento son la infección, la recaída y efectos

tardíos del tratamiento. La recaída es la complicación más temida y se

presenta en el 25-30% de los pacientes. Consiste en una reaparición de

la infiltración leucémica. La más frecuente es en la medula ósea, luego

en el SNC y testículos.

Como también tenemos dentro del tratamiento el trasplante de médula

ósea, ya que según lo referido por la madre y revisado en la historia

clínica que su niña responde a las quimioterapias y tiene la posibilidad

de hacer el trasplante de médula ósea ya que su hermanito de tres años

se le hicieron los análisis y es compatible para ser un donante de

médula ósea. El trasplante de médula ósea es un procedimiento que

restaura la célula madre que se destruyen a causa de una dosis alta de

quimioterapia o radioterapia. Existen 3 tipos de trasplante, el primero es

el trasplante Antólogo: Los pacientes va a recibir sus propias células, el

segundo es el trasplante Singénico; los pacientes reciben las células

madres de su gemelo idéntico y el tercero es el trasplante Alogénico,

aquí los pacientes van a recibir las células madres de su hermano,

hermana, padre o madre. En el caso del escolar se le va a hacer el

trasplante Alogénico si fuera posible porque la médula ósea que le

donaran es de su hermano.

Se hace mención que la niña K.M.G. Bajo cuidado podemos determinar

que existen diferentes riesgo producidos por la quimioterapia, como son

la neutropenia, que es la complicación más temida, y aunque la

mayoría de estos son de frecuencia temporales y se recupera una

semanas después de que se suspende el medicamento, algunos pueden

repercutir durante toda la vida de la persona como son el riesgo de

esterilidad y daños a los diferentes órganos.

Además existe un riesgo evidente de hemorragia producida por una

posible trombocitopenia y aparición de lesiones a la mucosa oral y por

los medicamentos de quimioterapéuticos, a pesar de que el recuento de

plaquetas es normal en el hemograma completo realizado un día

después del segundo bloque de quimioterapia, es indispensable tener en

cuenta que la reducción del número de células sanguíneas no ocurre

inmediatamente al inicio de la quimioterapia, ya que los medicamentos

no destruyen las células que ya se encuentran en el torrente sanguíneo,

siendo que las plaquetas llegan al nadir entre 7 y 14 días junto con los

glóbulos blancos; produciéndose una infección por disminución de los

neutrofilos o leucocitos, siendo el recuento de este ultimo en K.M.G. de

3.800 ml/mm3 (normal de 5.000-13.000 ml/mm3).

Un nivel bajo de glóbulos rojos produce anemia, encontrándose en

K.M.G. de 8.5 g/dl y un hematocrito de 23.4%, lo cual es considerado

como anemia.

El riesgo de producirse una infección debido al sistema inmunológico

deprimido, esta aumentado debido a la hospitalización prolongada de

K.M.G. y a las incorrectas barreras de protección usadas por la madre de

K.M.G.

Uno de los principales modo de transmisión de los microorganismos

durante la hospitalización puede son las manos del profesional de salud,

además casi todos los objetos del entorno como un estetoscopio o

termómetro, pueden ser un medio de transmisión de gérmenes

patógenos. Así en el caso de K.M.G. se puede evidenciar un riesgo en

contraer una infección tanto por la hospitalización prolongada, por los

objetos de trasmisión, el inadecuado aislamiento y los procesos

invasivos. El organismo tiene defensas normales contra la infección, la

respuesta inflamatoria es una reacción protectora vascular y celular que

neutraliza los gérmenes patógenos y repara las células corporales. La

flora normal, el sistema de defensa corporal y la inflamación son

defensas especificas que protegen de los microorganismos,

independientemente de que haya habido un contacto previo con ellos.

La respuesta celular de la inflamación implica la llegada de leucocitos al

lugar. Los leucocitos pasan a través de la pared de los vasos llegando a

los tejidos. Mediante el proceso de fagocitosis, unos leucocitos

especializados, llamados neutrofilos y monocitos, ingieren y destruyen a

los microorganismos, lo que puede estar reducido en el caso del niño

bajo mi cuidado, siendo que estos están disminuidos debido a los

fármacos de quimioterapia que atacan a las células cancerígenas,

teniendo efectos de depresión de la medula ósea por lo que el

organismo es incapaz de producir linfocitos y glóbulos blancos

suficientes. En el caso De K.M.G. Se evidencia mediante un hemograma

completo realizado después del tercer bloque de quimioterapia un

recuento de leucocitos de 0.3ml/mm3, siendo el número de leucocitos

en suero normalmente de 4.50 a 13.50 mm3 pero durante la

inflamación puede ascender hasta 15.0000 o 20.000/mm3 o más, en

respuesta a la salida de estos de los vasos sanguíneos. Cuando un

microorganismo invasor entra en el organismo, primero es atacado por

los monocitos. Una vez que el antígeno entra en el organismo, viaja a

través de la sangre e inicia la inmunidad célula mediada o humoral. Los

linfocitos T (CD4T) tienen una función principal en la inmunidad célula

mediada, ya que estos en su superficie tienen receptores de antígeno

que al encontrarse con un antígeno que coincide con él, se produce la

unión. Esta unión activa los linfocitos CD4T que se divide rápidamente

para formar células sensibilizadas. Los linfocitos CD4T activados viajan

hasta el área de inflamación o la agresión para unirse con los antígenos,

y secretar compuestos químicos llamados linfocinas. Las linfocinas

atraen a los macrófagos y le estimulan a que ataquen a los antígenos.

Mientras los linfocitos B desencadenan la respuesta inmunitaria

humoral, generando anticuerpos que destruyen a los antígenos, ya que

después de que se unen al antígeno, dan lugar a la formación de células

B de memoria y células plasmáticas. Las células plasmáticas secretan

grandes cantidades de anticuerpos. En la leucemia tipo B, que tiene

K.M.G. esto no se da, debido a que los linfocitos B se encuentran en

cantidades aumentadas e inmaduros. El estado de los mecanismos de

defensa condiciona el grado de susceptibilidad de la persona, esto va a

depender de la edad, del estado nutricional, del estrés, la herencia, la

terapia médica y el proceso de enfermedad. En el caso de K.M.G. el

cual tiene leucemia produce un cuadro que comprometen al huésped

debilitando sus defensas contra los microorganismos infecciosos, ya que

son incapaces de producir un número insuficiente de glóbulos blancos

maduros para protegerse de la infección. Es por eso importante el rol de

la enfermera para evitar que se desarrolle una infección, reduciendo al

mínimo el número y los tipos de microorganismos trasmitidos. El uso

adecuado de material estéril, barreras de protección y lavado de manos

son ejemplos de métodos que se pueden utilizar para controlar la

propagación de microorganismos. (potter).

La primera defensa contra las infecciones es la prevención. Cuando el

niño ingresa al hospital, el personal de enfermería debe tomar todas las

medidas posibles para controlar los posibles contagios, como el uso de

una habitación individual, la restricción de visitas de entrada del

personal sanitario que padezca de alguna infección activa y el uso de

una técnica estricta de lavado de manos con solución antiséptica. Así en

el caso de K.M.G. se puede evidenciar que existe un inadecuado

aislamiento debido a que ingresan demasiadas personas sin tener unas

adecuadas medidas de bioseguridad como el uso de mascarilla o batas,

además se observa que los padres usan mascarillas simples y de manera

inadecuada o a veces no lo utilizan.

Por otra parte otro elemento importante en la prevención de las

infecciones es la nutrición. Una ingesta proteinocalorica adecuada

proporciona al niño mejores defensas frente a las infecciones y mayor

tolerancia a la quimioterapia. Así se observa que la alimentación de

K.M.G. Es balanceada y variada, ya que los padres se la preparan en

casa siguiendo las recomendaciones del personal de salud,

proporcionando a su niña los mejores alimentos y con una preparación

adecuada.

Los medicamentos que se usan en los regímenes de quimioterapia

sistémicos se pueden administrar a través de la vía Oral, Intravenosa,

intramuscular y subcutánea. Sin embargo algunos medicamentos

quimioterapéuticos nunca se dan por la boca debido a que el sistema

digestivo no puede absorberlos o porque son muy irritantes este. La ruta

IV es la más común. Las inyecciones intramusculares y subcutáneas se

usan con menos frecuencia debido a que muchos medicamentos pueden

lesionar la piel y el tejido muscular. En la administración de

medicamentos quimioterapéuticos es necesite un catéter venoso central

o un dispositivo de acceso vascular, que se suelen usar para administrar

varios medicamentos a la vez, para administrar una terapia a largo plazo

(a fin de reducir el número de pinchazos de la aguja), para tratamientos

frecuentes (usar un catéter venoso central no causará tanto desgaste y

desgarre a las venas, ni tantas cicatrices potenciales y molestias como

lo causan las numerosas inyecciones intravenosas), para la

quimioterapia de infusión continua, para administrar medicamentos que

pueden ocasionar daños graves a la piel y al tejido muscular en caso de

que haya una fuga de la vena..

En la exploración física se le encontró a la niña la presencia de una

cicatriz en la parte del tórax anterior derecho por presencia de un

catéter (PORT) es un catéter que se introduce bajo la piel en el tórax del

paciente o de la parte superior del brazo con un tubo que va a

una vena central. En primer lugar se usa para la administración de

medicamentos (principalmente quimioterapia oncológica) y además para

facilitar la extracción de muestras de sangre. Asimismo se utiliza para

pacientes pediátricos, su colocación puede ser yugular, subclavícular o

femoral, este se va a utilizar en tratamientos de quimioterapia,

alimentación parenteral y para la aplicación de medicamentos, además

se considera un catéter de larga estancia ya que puede durar hasta 6

años. Se compone de un tubito (el catéter en si) y de

un reservorio de titanio con silicona, que se palpa bajo la piel y que es lo

que se pincha con unas agujas especiales, acodadas llamadas Gripper.

Para el mantenimiento del reservorio, se debe acudir al médico, una vez

cada 28-30 días, para introducir una heparina de "sellado" que

evite trombos. Las ventajas del catéter PORT es que son dispositivos de

larga duración. Los Portacath pueden durar años y tienen baja incidencia

de infección. Asimismo tenemos los riesgos que puede presentarse son:

Infección ( una severa infección bacteriana puede comprometer al

paciente y al aparato, se requerirá retirarlo mediante una cirugía, la

infección pondrá la salud del paciente en juego y lo debilitará, en

algunos casos se produce una bacteriemia o hasta una septicemia),

Trombosis ( la formación de un coágulo de sangre en el catéter puede

bloquear el dispositivo de forma irreversible. Para prevenir estos

coágulos es necesaria la aplicación de suero salino o heparina, bajo

supervisión médica o profesional de enfermería, al menos una vez cada

cuatro semanas. En caso de que se esté administrando medicamentos

por este dispositivo se recomienda que se aplique la heparina cada

quince o veinte días), Fallo mecánico (raro es el caso. Es posible que

parte del sistema pueda romperse y quede alojado en el sistema

circulatorio. En tal caso esto es poco probable que cause un daño serio),

Infantes (si el aparato es introducido en un niño habrá que retirarlo o

reemplazarlo conforme va creciendo el niño ya que puede quedar corto

y podría moverse de la parte inferior a la parte superior de la vena

cava), Daño arterial (la arteria subclavia puede ser pinchada

inadvertidamente. Esto puede provocar un hematoma subcutáneo y

ocasionalmente un pseudoaneurisma). Como también tenemos ciertos

cuidados cuando el dispositivo es nuevo, se suele experimentar algún

malestar, esto dura usualmente una semana. Durante estos primeros

días hay que vigilar si aparece enrojecimiento, inflamación o si aumenta

la temperatura alrededor de la piel donde está colocado el pequeño

disco. En caso que se note cambios inusuales en la piel consultar a su

doctor. Evitar hacer esfuerzos las primeras 24- 48 horas de colocado. La

dieta debe ser la misma que el paciente tiene siempre. Este catéter es

colocado quirúrgicamente y puede ser retirado fácilmente. Una vez que

la pequeña incisión en piel está curada el paciente puede retomar todas

sus actividades.

En nuestra sociedad, hablar de cáncer todavía es sinónimo de muerte,

por lo que como han descrito algunos autores, se vive una ejecución.

Los niños pequeños no tienen esta sensación de muerte, pero, al tenerla

su familia, el niño percibe que algo grave está pasando. Además la

dedicación plena al niño enfermo conlleva la desatención de otras

esferas sociales y familiares. Cuando aun adulto se le diagnostica un

cáncer, sufre un gran impacto emocional y psicológico, se ve enfrentado

bruscamente a diversos problemas, como pérdida de capacidad física,

alteración de su autoestima, cambios laborales y económicos, de

relación familiar o personal y de índole existencial. Si se trata de un

niño, este impacto recae, sobre todo, en sus seres más cercanos, esto

es su familia. Para los padres constituye una experiencia

desconcertante, con sentimientos de culpabilidad ya que para estos lo

más importante es preservar la salud de sus hijos, por lo que tienen la

preocupación de saber más, conocer a esta enfermedad, sus causas,

sus tratamientos, para poder ayudar a su hijo a enfrentarse a la terapia

medica, lo cual se puede evidenciar en la madre de K.M.G. hace

referencia que ha averiguado en libros e información de otras personas

sobre la enfermedad de su hija con la finalidad de conocer más acerca

de la enfermedad de su niña lo que tiene, cuales son los riesgos que su

niña podría correr y el tratamiento que se le está dando, además me

pide mi opinión y que le explique acerca de algunas dudas. Un problema

también importante manifestado por la madre al momento de la

entrevista es que cuando K.M.G. se hospitaliza su familia se preocupa

cada vez más y se siente temerosos y ella misma manifestó tener miedo

de saber si su niña responderá o no al tratamiento que le administran,

también manifiesta que a pesar que su esposo no está en el hospital al

cuidado de la niña por motivos de su trabajo está constantemente

llamándola a mi niña por preguntarle cómo se siente, como amaneció y

por saber si está respondiendo bien al tratamiento. Podemos deducir

que esto nos lleva una alteración de los procesos familiares debido a la

enfermedad y hospitalización del preescolar. Las reacciones de los

padres a la enfermedad de su niña dependen de diversos factores. Casi

todos los padres responden a la enfermedad y a la hospitalización de su

hijo con reacciones notablemente constantes. Al principio reacciona con

incredulidad, sobre todo si la enfermedad aparece de forma brusca y es

seria. Cuando se dan cuentan de la situación, reaccionan con cólera o

culpa o con ambas. Se culpan de la enfermedad de su niño o se

encolerizan con otros por algún mal. Aun en el más leve de los

trastornos, los padres dudan su capacidad de cuidadores y revisan las

acciones y omisiones que podrían haber prevenido o causado la

dolencia. Cuando está indicada la hospitalización el sentimiento de culpa

se intensifica, porqué se sienten incapaces de aliviar el dolor físico y

emocional del niño. El temor, ansiedad y frustración son los sentimientos

expresados habitualmente por los padres.

DIAGNOSTICOS

1. Alteración Hematológica r/c proliferación de células linfáticas

en la sangre, medula ósea, hígado y bazo s/a leucemia

linfática e/p alopecia, piel pálida +/+++, marcada, G. Rojos:

3.04 ml/mm3, Recuento de Leucocitos: 3.800 x mm3,

Hematocrito: 23.4% y Hemoglobina: 8.7 gr/ dl.

2. Alteración de los procesos familiares r/c enfermedad y

hospitalización del escolar m/p madre refiere toda mi familia

se siente preocupada y temerosa cuando mi niña está

hospitalizada, yo y mi esposo lo unico que deseamos es que

pronto pueda recuperarse y verla sanita, mi esposo no esta

aquí cuidando a mi hija por motivos de su trabajo, pero llama

constantemente para hablar con su hija y preguntando

siempre por la salud de mi niña”.

3. Alto riesgo de infección r/c estado inmunológico deprimido,

estancia prolongada en el hospital, inadecuado aislamiento y

procedimientos invasivos.

4. Riesgo de alteración en la mucosa oral r/c efectos

secundarios al tratamiento quimioterapéutico.

5. Riesgo de lesión: hemorragia r/c alteración en el sistema

inmunológico s/a quimioterapia y enfermedad.

6. Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c efectos

tóxicos de la quimioterapia y administración de estos

medicamentos directamente a la vena.

7. Temor r/c pruebas diagnosticas, procedimientos y tratamiento.

III. PLANIFICACION DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERIA.

De acuerdo a la situación antes planteada puedo enunciar los

siguientes diagnósticos de enfermería:

1. Alteración Hematológica r/c proliferación de células linfáticas

en la sangre, medula ósea, hígado y bazo s/a leucemia

linfática e/p alopecia, piel pálida +/+++, marcada, G. Rojos:

3.04 ml/mm3, Recuento de Leucocitos: 3.800 x mm3,

Hematocrito: 23.4% y Hemoglobina: 8.7 gr/ dl.

OBJETIVO: Escolar mejorará su calidad de vida con ayuda del

equipo de salud progresivamente.

CRITERIOS DE RESULTADO: Escolar se muestra clínicamente estable.

CUIDADOS DE

ENFERMERÍA

FUNDAMENTO

CIENTÍFICO

Valorando el estado de

salud del escolar.

La valoración del

estado de salud de la

niña permitirá saber

cómo se encuentra y

así mismo conocer los

riegos que presentan

en su entorno que

podrían afectar su

salud, y de esta

manera establecer los

diagnósticos

enfermeros y planear

el cuidado que se le

brindara

Valorando el ambiente

en el que se encuentra

el escolar.

Estas acciones

ayudan a la persona

establecer una

comprensión sobre la

naturaleza y causa del

problema, de tal

manera que se pueda

identificar y disminuir

la ansiedad y

preocupación. (Potter

y Perry.2001)

Colocando al escolar en El ambiente

una habitación

individual.

individualizado ayuda a

la persona a que no se

contamine con

microorganismo que se

encuentran en el

exterior del ambiente y

así se reduce el riesgo

de contraer

enfermedades

infectocontagiosas.

Mantener una técnica

aséptica para todos los

procedimientos.

La práctica adecuada

de las medidas de

asepsia permite

disminuir la

proliferación y

propagación de

microorganismos

patógenos.

Monitorizando los signos

vitales cada 6 horas.

Los signos vitales son

parámetros que nos

permiten evaluar el

estado general del

niño.

Control de los valores

del hemograma.

La valoración del

hemograma permite

al profesional de salud

verificar los niveles en

que se encuentra la

sangre y sus

componentes y actuar

frente a alguna

anormalidad.

Observando

minuciosamente

sangrado en mucosas.

La persona con

leucemia presenta

plaquetopenia,

alterando su perfil de

coagulación y

aumentando la

fragilidad de los vasos

sanguíneos.

Observando

constantemente signos

y síntomas de

infecciones.

El niño puede ser

vulnerable a

infecciones debido a

que el recuento de

leucocitos están bajos

(2.800 mm3), además

la infección puede ser

letal durante tres

fases de esta

enfermedad: en el

momento del

diagnostico y la

recaída cuando el

proceso leucémico ha

sustituido a los

leucocitos normales,

durante el tratamiento

inmunosupresor,

después de la

antibiótico terapia

prolongada que

predispone a la

resistencia de

microorganismos

resistentes.

Educando al escolar y

su familia las formas de

prevenir las

enfermedades

infecciosas.

La información a la

familia permite que

ella adquiera nuevos

conocimientos para

corregir errores y

mejorar su calidad de

vida.

Evitando que el niño

tenga caídas, golpes.

Separar los objetos

peligrosos de la

presencia del escolar.

El entorno debe ser lo

más seguro posible,

manteniendo una

supervisión atenta

durante el tiempo de

juego para reducir al

mínimo los

accidentes. Así como

también tomando

todas las medidas que

estén a su alcance y

que hagan de su

entorno un lugar

seguro.

Vigilar signos de

hemorragia: petequias

y equimosis, epistaxis,

vómitos hemáticos,

rectorragias,

hematemesis,

hematuria, hemorragia

en los lugares de

acceso venoso.

Prestar especial

atención a la cefalea

visión borrosa, pérdida

visual, convulsiones,

etc. a que indicaría

riesgo de hemorragia

intracraneal.

Un nivel bajo de

plaquetas puede

provocar hematomas,

sangrado en las

encías o por la nariz,

desarrollar petequias

(pequeñas manchas

rojizo moradas en su

piel), dolores de

cabeza, sangre visible

en sus heces o en la

orina.

En este proceso de

infiltración medular

por el aumento

incontrolado de

células inmaduras,

pueden dar lugar el

aumento de presión

intracraneal en el

SNC.

Valorando el estado de

la piel durante el

examen físico.

La valoración de la

integridad cutánea

nos ayuda a

determinar el estado

de las lesiones

presentes y a partir

de esto formular

nuestros cuidados.

Cambiar sitios de

venopunción cada 48

hrs.

Reduce los riesgos de

flebitis e infiltración,

así como irritación de

sitios adyacentes.

Realizando anotaciones

de enfermería durante

cada turno.

Son importantes

porque permiten

conocer los

acontecimientos

sucedidos durante

cada turno de

enfermería.

1. Alteración de los procesos familiares r/c enfermedad y

hospitalización del preescolar m/p madre refiere toda mi

familia se siente preocupada y temerosa cuando mi niña

está hospitalizada, yo y mi esposo lo unico que deseamos es

que pronto pueda recuperarse y verla sanita, mi esposo no

esta aquí cuidando a mi hija por motivos de su trabajo, pero

llama constantemente para hablar con su hija y

preguntando siempre por la salud de mi niña”.

OBJETIVO:

Los procesos familiares se normalizaran

progresivamente.

Familiares proporciona ayuda a los padres alternando

horas para la

atención del Escolar.

RESULTADOS ESPERADOS:

Padres se muestran más tranquilos.

Familiares alternan horas con los padres para el

cuidado del Escolar.

Padres se apoyan mutuamente.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA FUNDAMENTO CIENTÍFICO

Estableciendo una

relación terapéutica

estrecha con la familia

del escolar, mediante una

comunicación empática.

La interacción es el vínculo

por el cual la enfermera

trabaja con la persona y

establece factores de

confianza, afecto, empatía, y

mutualidad.

La comunicación empática

permite comunicar

comprensión a los padres

acerca la condición en la

cual vive, estableciendo

confianza entre la

estudiante de enfermería y

los padres.

Evaluar la respuesta

emocional que presentan

La enfermedad y la

hospitalización generan

los padres (culpabilidad,

rabia, etc.) del escolar.

estrés en la persona

hospitalizada como es su

familia, siendo que la

familia es el primer pilar de

apoyo, se deben tener en

consideración.

Brindando apoyo

emocional, a los padres, al

escolar y a los demás

familiares.

Permite acompañar a las

personas a encontrar

herramientas en ellas

mismas con las que poder

superar las diversas

dificultades que se

presentan en la vida.

(kozier)

Animando y apoyando a

la familia en cada turno,

y cuando sea necesario.

El apoyo emocional favorece

a la mayor seguridad y

confianza de la persona y

ayuda a la mayor

participación en los

procedimientos que se

realizan durante la

hospitalización.

En la medida posible

proporcionar

almohadas/mantas a los

Estas medidas proporcionan

apoyo para la familia, sobre

todo en aquellas que deben

padres que se quedan a

cuidar a su hija, y un

ambiente más íntimo.

permanecer por largos

periodos debido a una

hospitalización prolongada

de su hijo. Además favorece

mayor comodidad para el

descanso a fin de prevenir

conductas que fomenten la

depresión.

Explicándole a los padres

acerca de los

procedimientos y

tratamiento que recibe la

niña.

Proporciona el conocimiento

de los participantes de la

familia con el fin de

fortalecer la confianza.

Reforzar la comunicación

entre los integrantes de

la familia.

La comunicación es el medio

más efectivo de fomentar la

unión familiar.

Explicar a la familia la

importancia de su apoyo.

La familia es una fuente

irremplazable de

satisfacción emocional, ella

entrega compresión, afecto,

solidaridad y compañía.

Elogiando y estimulando

a la madre cuando tiene

éxito en el cumplimiento

del nuevo rol.

Los elogios y estímulos

fomentan el aprendizaje y la

aceptación de los cambios.

Orientar sobre la

importancia de la

participación de la familia

en la distribución del

horario para el cuidado

del escolar.

El apoyo mutuo de los

familiares hacia la padres

para una distribución en el

horario, permitirán el

beneficio y ayudarán para

que puedan descansar y

mantenerse desestresados.

Proporcionando apoyo de

la asistenta social, ayuda

psicológica, visita de un

pastor de su iglesia.

El apoyo de personal

especializado permite la

mejoría de los padres en los

aspectos espirituales,

psicológicos y sociales.

2. Alto riesgo de infección r/c estado inmunológico deprimido,

estancia prolongada en el hospital, inadecuado aislamiento

y procesos invasivos.

OBJETIVO:

K.MG. se mantendrá libre de enfermedades infecciosas

en trascurso de la hospitalización con ayuda de los

cuidados de la estudiante de enfermería.

El escolar y su familia conocerán las medidas de

higiene adecuadas para prevenir la infección.

RESULTADO ESPERADO:

K.MG no presenta signos y síntomas de una infección.

Temperatura dentro de los parámetros normales

(36.5-37-5 o C).

CUIDADOS DE ENFERMERÍA FUNDAMENTO CIENTÍFICO

Realizar la técnica del

lavado de manos con

jabón antiséptico.

Es la técnica más

importante y más

básica de prevención y

control de la

transmisión de las

infecciones, la presión

de agua a chorro

elimina por arrastre las

estancias de desecho, la

fricción remueve las

sustancias de desecho,

facilitando su

eliminación, el jabón

antiséptico inhibe los

microorganismos y

reducen más sus

concentraciones que el

jabón simple.

Examinar la superficie

de manos,

comprobando posibles

heridas o cortes en la

Los cortes o la herida

abierta pueden alojar

una gran concentración

de microorganismo.

piel.

Mantener la uñas

cortas.

Las uñas deben ser

cortas porque la

mayoría de los

microorganismos de la

manos proceden y se

almacenas en estas.

No llevar anillos,

pulseras, o reloj en el

contacto con la persona.

Ofrece acceso completo

los dedos, las manos y

las muñecas durante el

lavado de manos,

además llevar anillos

aumenta el número de

microorganismos de las

manos.

Instruir a la persona y a

los visitantes sobre la

técnica del lavado de

manos y la medidas de

bioseguridad:

Informar al paciente y a

su familia sobre las

causas, riesgos y

transmisión de la

El conocimiento a cerca

de os factores

desencadenantes de

infección, ayudan a

tomar medidas

higiénicas adecuadas

con respecto a la

persona.”(Pottey Perry.

2001)

Las medidas de

bioseguridad es un

infección. conjunto de medidas

preventivas destinadas

a proteger la salud de

las personas, personal

de salud y la comunidad

frente a diferentes

riesgos producidos por

agentes patológicos,

disminuyendo el riesgo

de infectarse y/o

enfermar.

Vigilando signos de

alarma de infecciones.

La valoración permite

identificar

oportunamente cambios

en el estado de salud de

la persona y guiar

nuestras acciones.

(kozier)

Mantener una técnica

aséptica para todos los

procedimientos ante

cualquier procedimiento

La práctica adecuada de

las medidas de asepsia

permite disminuir la

proliferación y

propagación de

microorganismos

patógenos.

Cambiar el catéter

endovenoso cada 72

Evita la aparición de

horas. infecciones, ya

que la vía endovenosa

altera la primera barrera

de protección

Favoreciendo la entrada

de microorganismos.

Monitorizando los signos

vitales cada 6 horas.

Los signos vitales son

parámetros que nos

permiten evaluar el

estado general del niño.

Colocando a la niña en

una habitación individual.

El ambiente

individualizado ayuda a

la persona a que no se

contamine con

microorganismo que se

encuentran en el exterior

del ambiente y así se

reduce el riesgo de

contraer enfermedades

infectocontagiosas.

Utilizar y Educar sobre el

uso de mascarilla a los

visitantes al contacto con

la persona.

Las mascarillas son

medios de barrera

protectora para evitar la

transmisión de

microorganismos por

gotitas de fluger, ya que

estos microorganismos

que se eliminan por vía

respiratoria quedan

suspendidos en el aire

contaminando el

ambiente. (Guía de

enfermería 2006.)

Buscando signos de

infección en los

visitantes y de personas

que lo rodeen.

Evita contraer

infecciones

sobrecargadas, ya que la

persona enferma se

encuentra

inmunodeprimida.

(kozier)

Valorando los valores del

hemograma.

La valoración del

hemograma permite al

profesional de salud

verificar los niveles en

que se encuentra la

sangre y sus

componentes y actuar

frente a alguna

anormalidad.

Controlando funciones

vitales.

Son parámetros que

informan acerca del

estado de salud de la

persona, en especial la

temperatura ya que

indica la presencia de

infección. (kozier)

Educando al escolar y su

familia las formas de

prevenir las

enfermedades.

La información a la

familia permite que ella

adquiera nuevos

conocimientos para

corregir errores y

mejorar su calidad de

vida.

3. Riesgo de alteración en la mucosa oral r/c efectos tóxicos

de los medicamentos quimioterapéuticos.

OBJETIVO:

Escolar mantendrá mucosa oral integra.

RESULTADOS ESPERADOS:

Las mucosas del preescolar permanecen intactas.

El Escolar mantiene la cavidad bucal en buen estado de

higiene.

CUIDADOS DE

ENFERMERÍA

FUNDAMENTO CIENTÍFICO

Valorar

constantemente la

integridad de la

mucosa oral.

La valoración permite a la

enfermera conocer el estado

en el que se encuentra el

organismo de la persona a

cuidar y de esta manera

realizar diagnósticos y

planear los cuidados que se

brindarán. (Kozier)

Educando a los

padres sobre cuáles

son los factores que

contribuyen al

desarrollo de

mucositis.

Permite que los padres

tomen conciencia de las

medidas de prevención para

evitar mucositis. (Kozier).

La mucositis es

una inflamación y

penetración dolorosa de las

membranas reproductoras

del revestimiento del tracto

gastrointestinal.

Normalmente se trata de un

efecto adverso de los

tratamientos de

quimioterapia y radioterapia

del cáncer. pero el término

mucositis oral se refiere

exclusivamente a la

inflamación y ulceración de

la mucosa bucal. La

mucositis oral es una

complicación frecuente y a

menudo debilitante del

tratamiento del cáncer

Educar a los padres

acerca del cepillado

diario de dientes,

lengua y encías,

después de las

comidas y al

La limpieza adecuada de la

cavidad oral es la medida

más eficaz para prevenir la

proliferación de

microorganismo.

El uso de material suave y

acostarse utilizando

un dentífrico no

irritante, un cepillo de

cerdas suaves y seda

dental para la

limpieza interdental.

Aconsejar que no

utilice enjuagues

bucales que

contengan gran

cantidad de alcohol.

no irritante para la limpieza

de la boca evita las lesiones

de esta.

Realizar enjuagues

bucales con colutorios

cada 4 horas y

después de las

comidas.

Los enjuagues eliminan las

partículas de alimentos que

se pueden acumular

ocasionando crecimiento

bacteriano.

Realizando la

demostración y

redemostración de la

higiene bucal.

Esta técnica se utiliza para

que la persona fije el

conocimiento y sea capaz

de aplicarlo.

Educar a los padres

acerca de los

alimentos que debe

consumir su hijo:

El consumo de líquidos

tibios evita la irritación y el

dolor de la mucosa oral que

podrían provocar los

Proporcionar una

dieta blanda e

incrementar el aporte

de líquidos tibios y

nutritivos.

Evitar comidas y

bebidas calientes o

muy condimentados.

Evitar el consumo

excesivo de dulces.

Evitar el consumo

excesivo de alimentos

que contengan acido

ascórbico.

líquidos calientes o fríos, así

como el consumo de ácidos;

además hidrata la piel afín

de evitar la resequedad

bucal, y asegura una buena

evacuación, ya que la

constipación pueden

provocar lesiones.

Los dulces predisponen la

aparición de caries.

Administrar Nistatina

30 gotas cada 8 horas

vía oral.

La nistatina es un antibiótico

anti fúngico, usada en la

profilaxis de cándida en

pacientes tratados con

fármacos antineoplásicos.

Educar a los padres

de que antes de

comenzar el siguiente

bloque de

quimioterapia su niña

debe asistir a una

consulta

odontológica.

Odontología es el

profesional encargado del

diagnóstico, tratamiento y

prevención de las

enfermedades de la cavidad

oral.

4. Riesgo de lesión: hemorragia r/c alteración en el sistema

inmunológico s/a quimioterapia y enfermedad.

OBJETIVO:

Escolar se mantendrá libre de lesiones en el hospital y

hogar posterior a la educación y cuidados de la estudiante

de enfermería.

RESULTADOS ESPERADOS:

Escolar no presentara sangrado durante su

hospitalización.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA FUNDAMENTO CIENTÍFICO

Valorando el ambiente en

el que se encuentra la

niña.

Estas acciones ayudan a

la persona establecer una

comprensión sobre la

naturaleza y causa del

problema, de tal manera

que se pueda identificar y

disminuir la ansiedad y

preocupación. (Potter y

Perry.2001)

Monitoreo de los

resultados de

hemograma: recuento de

Plaquetas.

Un nivel bajo de plaquetas

(el intervalo normal de los

números de plaquetas es

de 150,000 a 450,0000

mm3) o trombocitopenia

es el término médico que

se usa para designar un

número bajo de plaquetas,

la principal función de las

plaquetas es la

Hemostasia.

Realizando el control de

los signos vitales en cada

turno.

El control de los signos

vitales nos permite ver el

estado funcional de la

persona y las alteraciones

que puedan presentarse.

Observando las

características de

eliminaciones: orina y

deposiciones.

Con la observación de

muestras de heces se

puede identificar

presencia de sangre en

heces o detectar la

aparición de hematuria.

Observando

minuciosamente sangrado

en mucosas.

La reducción del número

de células sanguíneas no

ocurre inmediatamente al

inicio de la quimioterapia,

ya que los medicamentos

no destruyen las células

que ya se encuentran en

el torrente sanguíneo,

agravado por la leucemia

que también produce

plaquetopenia, alterando

su perfil de coagulación.

Evitando que la niña tenga

caídas, golpes.

Separar los objetos

peligrosos de la presencia

del Escolar.

El entorno debe ser lo más

seguro posible,

manteniendo una

supervisión atenta

durante el tiempo de

juego para reducir al

mínimo los accidentes. Así

como también tomando

todas las medidas que

estén a su alcance y que

hagan de su entorno un

lugar seguro.

De ser posible evitar los

procedimientos invasivos:

inyección IM, enemas,

supositorios o

La venopunción frecuente

va hacer puerta de

infecciones; así como

también la formación de

termómetros rectales. hematomas.

La administración de

supositorios pueden dañar

la mucosa rectal y se

además puerta de entrada

a posibles infecciones

debido al estado de

neutropenia.

Vigilar signos de

hemorragia: petequias y

equimosis, epistaxis,

vómitos hemáticos,

rectorragias,

hematemesis, hematuria,

hemorragia en los lugares

de acceso venoso.

Prestar especial atención

a la cefalea visión borrosa,

pérdida visual,

convulsiones, etc. a que

indicaría riesgo de

hemorragia intracraneal.

Un nivel bajo de plaquetas

puede provocar

hematomas, sangrado en

las encías o por la nariz,

desarrollar petequias

(pequeñas manchas rojizo

moradas en su piel),

dolores de cabeza, sangre

visible en sus heces o en

la orina.

Educando a la madre a

cerca del cepillado de

dientes suave y

meticuloso.

El cepillo suave y la

suavidad con que se

realice el cepillado dental,

es indispensable en estos

niños, ya que la boca es

un sitio de mucha

vascularización por ende

puede sufrir una

hemorragia severa.

Identifique la fecha

posible en que el recuento

de plaquetas será mínimo.

El mecanismo de acción

de los medicamentos

quimioterapéuticos

consiste en destruir los

nuevos leucocitos,

plaquetas y eritrocitos. El

tiempo o el nivel de el

cual el recuento

sanguíneo alcanza su

punto más bajo varían por

cada fármaco; pero por lo

general sucede entre los

siete y 21 días después de

la administración.

Verificar que en la historia

clínica este presente su

grupo sanguíneo.

Es necesaria conocer el

grupo sanguíneo a fin de

que si se verifica una

hemorragia y necesidad

de transfusión sanguínea

se realizara de manera

más rápida.

5. Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c efectos

tóxicos de la quimioterapia y administración de estos

medicamentos directamente a la vena.

OBJETIVO:

Escolar mantendrá la integridad cutánea.

Escolar no presenta extravasación medicamentosa.

RESULTADOS ESPERADOS:

Escolar no evidencia ningún tipo de lesión en la piel.

Escolar reduce zonas de venopunción en su cuerpo.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA FUNDAMENTO CIENTÍFICO

Realizando el control de

los signos vitales en cada

turno.

El control de los signos

vitales nos permite ver el

estado funcional de la

persona y las alteraciones

que puedan presentarse.

Valorando el estado de la

piel durante el examen

físico.

La valoración de la

integridad cutánea nos

ayuda a determinar el

estado de las lesiones

presentes y a partir de

esto formular nuestros

cuidados.

Orientando a la madre El cuidar la vía va ayudar

sobre los cuidados de la

vía.

a que las venas no se

rompan evitando así la

venopunción y el

deterioro de la piel.

Cambiar sitios de

venopunción cada 48 hrs.

Reduce los riesgos de

flebitis e infiltración, así

como irritación de sitios

adyacentes.

No utilizar venas de fosa

ante cubital ni muñeca.

La extravasación puede

destruir nervios y

tendones llevando a una

pérdida de la función. Las

venas más utilizadas son

la basílica, cefálica y

metacarpiana.

Empleando técnicas

asépticas en todos los

procedimientos invasivos.

Asimismo aplicar los 5

correctos.

Es un método preventivo

para evitar la proliferación

gérmenes y así prevenir

las infecciones cruzadas.

El aplicar los 5 correctos

quiere decir:

Medicamento, hora, dosis,

persona y vía correcta

con la finalidad de evitar

daños o secuelas que se

pueda causar en la

persona.

Realizando anotaciones de

enfermería durante cada

turno.

Son importantes porque

permiten conocer los

acontecimientos

sucedidos durante cada

turno de enfermería.

6. Temor r/c pruebas diagnosticas, procedimientos y

tratamiento.

OBJETIVO:

-Escolar disminuirá su temor progresivamente.

RESULTADO ESPERADO:

-Escolar evidencia haber aclarado sus ideas con respecto a

los procedimientos de su enfermedad.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA FUNDAMENTO CIENTÍFICO

Interactuando Enfermera-

familia.

La comunicación es un

proceso de intercambio

de ideas, va a permitir

interactuar enfermera-

persona.

Explicando a la persona

sobre los procedimientos

que se le van a realizar.

La explicación de cada

procedimiento de

enfermería ayuda a la

persona a sentirse más

confiada en cada

procedimiento que se le

va a realizar.

Administrando calmantes

antes de realizar alguna

actividad dolorosa.

La administración ayuda a

disminuir el dolor en

forma progresiva.

Explicando a la madre

sobre cada una de las

pruebas diagnostica, el

tratamiento que se le va

hacer a su hija.

La orientación a la familia

permite otorgarle una

información adecuada de

cualquier procedimiento

que se va hacer con su

niña.

IV.- EJECUCIÓN:

La fase de ejecución comienza después de haberse desarrollado el plan

de cuidados con la finalidad de que todo esté bien organizado y poder

conseguir los objetivos trazados.

Las actividades que se llevaron a cabo con el niño K.M.G en el hospital

Almanzor Aguinaga Asenjo – Área de pediatría Fueron las siguientes:

• Primero se estableció una relación de confianza, mediante la

comunicación, acompañado del toque terapéutico que puede ser un

abrazo o un saludo de manos, con el propósito de darle nuestros

cuidados y nos dé a conocer sus inquietudes, sentimientos, emociones,

etc.

• Se realizo el examen físico al escolar.

• Evaluación nutricional teniendo como referencia medidas

antropométricas, el examen físico, y la entrevista a la madre y al

escolar.

• Extremando las medidas de asepsia y evitando manipulación

innecesaria.

• Controlando y registrando los signos vitales.

• Administrando los medicamentos prescritos al escolar.

• Vigilando los signos de infección del área canalizada en caso de existir,

retirarlo inmediatamente.

• Procurando siempre que el escolar esté relajado y cómodo.

• Brindando apoyo emocional a la madre.

Por lo tanto se puede decir que las acciones planificadas se cumplieron

en un 70% por diversos motivos como el tiempo, el número de visitas

que fueron 4, y debido también a que el niño se le daba de alta, ya que

finalizo su tratamiento quimioterapéutico.

V.- EVALUACIÓN:

La evaluación es la quinta y última fase del proceso de enfermería. Es

una actividad planeada, continua y que determina el grado en que se

alcanzan los objetivos.

Esta etapa permite medir la respuesta de la persona, actuaciones de la

Enfermera y el progreso de la persona.

En este proceso de cuidado, se llevaron a cabo una serie de cuidados al

niño escolar de iniciales K.MG. Con 6 años de edad, que se encontró en

el Hospital Almanzor Aguinaga Asenjo.

En la etapa de valoración, se pudo cumplir de forma eficaz extrayendo

datos de la exploración física, con la colaboración del niño.

En la etapa de diagnósticos, éstos se elaboraron en orden de prioridad,

fueron corregidos por la asesora; se evidenció dificultad para plasmar

específicamente la etiqueta de los diagnósticos, pero con la explicación

de la asesora se resolvieron dudas.

En la siguiente etapa de planificación se torno difícil ya que se tenía que

fundamentar y me era tedioso planear todos los cuidados para

aplicarlos

En la etapa de ejecución con la debida asesoría de la profesora y con la

recolección de información de libros se me hizo factible.

Después en la etapa de evaluación se realizo de forma consciente y

específica logrando así que este proceso de cuidado de enfermería

culmine satisfactoriamente.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFÍCA

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9. OCEANO.BARABARA L. ASSELIN

EVALUACION DE PARES CRANEALES

PARES CRANEALES

I. Olfatorio (con ojos cerrados identifica

olores)

II. Óptico (percepción de luz, agudeza visual)

III. Moc. (mira en seis posiciones)

IV. Patético (mira hacia abajo)

V. Trigémino (abre la boca y muerde con

fuerza)

VI. MOE (mira a un lado y otro)

VII. Facial (sonríe, muestra dientes, distingue

salado y dulce)

VIII. Auditivo (probar audio, equilibrio)

IX. Glosofaríngeo (ref. nauseas, distingue

agrio y salado)

X. Vago (ref. nauseas, deglución, verifica

úvula)

XI. Espinal (encoge hombros mientras se aplica presión). Músculos esternocleidomastoideos y trapecio del hombro.

Se presiona los hombros del niño y el niño responde a levantar los hombros (Movimientos de los hombros y del cuello).

SI NO OBSERVACIONES

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

XII. Hipogloso (mueve la lengua en varias

direcciones)

EXÁMENES AUXILIARES DE LABORATORIO E IMAGENOLOGÍA:

Los exámenes realizados fueron:

ANALISIS VALORES VALORES NORMALES

Acido Úrico ( 2.2) (0 – 5.7 mg/dl)

Calcio Sérico ( 9.2) (8.8 – 10.8 mg/dl)

Glucosa (81) (60 – 110 mg/dl)

Urea (22.5) (10 – 50 mg/dl)

Creatinina (0.25) (0.50 – 0.90 mg/dl)

Bilirrubina total (1.34) (0.10 – 1.00 mg/dl)

Bilirrubina directa (0.29) (0.1 – 0.30 mg/dl)

Bilirrubina indirecta (0.80) ( 0.01 – 0.75 mg/dl)

Fibrinogeno (296) (200 a 400 mg/dl)

Tiempo De Protombina (11) (11 – 14 segundos)

Globulos Rojos (3.00 ml/mm3) (3.800 – 53. 000

ml/mm3)

Hematocrito (23.4) (35 – 40%)

Hemoglobina (8.7) (11.5 – 13.5 gr/dl)

Recuento de

Leucocitos

(3.800 x mm3) (5-13 000mil/mm3)

Recuento de Plaquetas (71.000 mil/mm3) (150.000 – 350.000

mil/mm3)

Segmentados (6.1) (32 – 54%)

Eosinofilos (0) (0 -4%)

Basofilos (0) (0 – 1%)

Linfocitos (93.9) (28 – 48 %)

Monocitos (0) (3 – 6%)

TRATAMIENTO QUIMIOTERAPEUTICO

MEDICAMENT

O

DOSIS PRESENTACIÓ

N

VIA HORAS

Filgastrin 300 ug Ampolla Subcutáne

a

c/ 24

Horas

Mitoxantrona

12mg/m2 =

9.3mg Vial Endovenos

a

c/ 12

Horas

Alopurinol 30mg/kg/

dia

Tableta Oral c/8 Horas

Ondansetron

1/2 ampolla 4mg/kg/día Ampolla Endovenos

a

c/6 Horas

Ranitidina 1mg/kg/

dosis

Ampolla Endovenos

a

c/6 Horas

Dexametasona

(1amp)

0.25mg/

kg/do

Ampolla Endovenos

a

c/8 horas

MEDICAMENT

DOSIS

QUE EL PRESENTACIÓ VIA HORAS

O MEDICO

INDICA

N

Amikacina 375mg Ampolla Endoveno

sa

c/ 24 Horas

Ceftazidima 940mg Frasco Endoveno

sa

c/ 8 Horas

Lactosa

30ml

1 cucharita

½ vaso de

Agua

Frasco Vía Oral 3 veces al

día

Vancomicina 250mg Ampolla Endoveno

sa

c/6 Horas

Dexametasona 2mg ½ Ampolla Endoveno

sa

c/12 Horas

Bocarbonato

De Sodio 8.4% Ampolla Inravenos

a

ANALISIS DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS

Dextrosa al 5 % 1000cc

Agregados

A 30 cc por minuto.

Clna 20% 15 Cc

Clk 20% 7 Cc

VT = 30 X 24

VT = 720

VT = 720 / 24.500 Kg

Clna = 20% 15cc

1cc ------------------- 3.4meq 1000cc ------------------- 51meq

15cc --------------------- x 720cc --------------------- x X = 51 mEq X = 36.72 mEq

X = 36.72meq / 24.500 X = 1. 49

(Los valores de calcio se encuentra disminuido ya que loNormal es de 3 - 6)

Clk = 20% 7cc

1cc ------------------- 3.4meq 1000cc ------------------- 23.8 meq

7cc --------------------- x 720cc --------------------- x X = 23.8 mEq X = 17.13 mEq

X = 17.13meq / 24.500 X = 0.69

(Los valores de potasio se encuentra disminuido ya que loNormal es de 1- 3)

CLINDAMICINA

CEFTAZIDIMA

Definición:

Es un antibiótico semisintético y derivado del lincomicina por la sustitución de un átomo de cloro por un grupo Hidroxilo (HO).

Composición:

Cada ampolla de clindamicina contiene 300 mg en 2 ml de solución inyectable. Cada ampolla de clindamicina contiene 600 mg en 4 ml de solución inyectable. Jarabe de 75 mg en 5 ml.

Mecanismo de acción:

Inhibe la síntesis de las proteínas bacterianas actuando sobre los ribosomas bacterianos. Se une preferentemente a la subunidad 50S de los ribosomas afectando al proceso de iniciación de unión de la cadena de péptidos.Indicaciones:

Infección bacteriana respiratoria grave; de piel y tejido blando: abscesos, celulitis, heridas infectadas; dental severa: absceso periapical, gingivitis; intraabdominal: peritonitis, absceso; osteoarticular: osteomielitis, artritis séptica; septicemia, bacteriemia; infección genitourinaria femenina: endometritis, posquirúrgica, absceso tubo-ovárico no gonocócico, celulitis pélvica, salpingitis, EPI aguda, asociado a antibiótico activo frente a gram -. SIDA: encefalitis toxoplasmática y neumonía por P. carinii (se puede asociar a primaquina).

Posología:

Lactantes y niños = 10 – 20 mg/kg/día c/6 – 8h V.O, 10 – 20 mg/kg/día c/6 – 8h E.V.

Contraindicaciones:

Hipersensibilidad a clindamicina o lincomicina. No utilizar en caso de meningitis.

Reacciones adversa:

Diarrea, colitis pseudomembranosa, náuseas, vómitos, dolor abdominal, flatulencia, gusto metálico desagradable, rash cutáneo morbiliforme generalizado, erupción maculopapular, urticaria, prurito, vaginitis, dermatitis exfoliativa, ictericia, anormalidades en PFH, neutropenia transitoria, eosinofilia, agranulocitosis, trombocitopenia; vía IM: dolor, induración, absceso estéril; vía IV: tromboflebitis.

Definición: Es un antibiótico de la familia de los betalactámicos y del grupo de las cefalosporinas. Es un antibiótico de amplio espectro.

Composición:Cada frasco ampolla de ceftazidima contiene de 500 mg en 5 ml y 1 g en 10 ml.

Mecanismo de acción: Bactericida. Inhibe la síntesis de pared bacteriana. Altamente estable a la mayoría de ß-lactamasas clínicamente importantes.

Indicaciones: Artritis gonocócica, gonorrea, infecciones abdominales, biliares, cutáneas y de tejidos blandos,

AMIKACINA

Reacciones adversa:

Diarrea, colitis pseudomembranosa, náuseas, vómitos, dolor abdominal, flatulencia, gusto metálico desagradable, rash cutáneo morbiliforme generalizado, erupción maculopapular, urticaria, prurito, vaginitis, dermatitis exfoliativa, ictericia, anormalidades en PFH, neutropenia transitoria, eosinofilia, agranulocitosis, trombocitopenia; vía IM: dolor, induración, absceso estéril; vía IV: tromboflebitis.

Definición: Es un antibiótico de la familia de los betalactámicos y del grupo de las cefalosporinas. Es un antibiótico de amplio espectro.

Composición:Cada frasco ampolla de ceftazidima contiene de 500 mg en 5 ml y 1 g en 10 ml.

Mecanismo de acción: Bactericida. Inhibe la síntesis de pared bacteriana. Altamente estable a la mayoría de ß-lactamasas clínicamente importantes.

Indicaciones: Artritis gonocócica, gonorrea, infecciones abdominales, biliares, cutáneas y de tejidos blandos,

Definición: Es un antibiótico semisintético del grupo de los aminoglucósidos, derivado de la Kanamicina, de acción bactericida.

Composición: Cada ampolla de amikacina contiene de 100 mg, 250 mg y 500 mg en 2 ml.

Mecanismo de acción: Bactericida, inhibe la síntesis proteica bacteriana.

Indicaciones: Infección grave por gram- sensibles: P. aeruginosa, E. coli, Providencia rettgeri, P. stuartii, Klebsiella, Enterobacter, Serratia y Acinetobacter. Tto. inicial en infección estafilocócica.

RANITIDINA

Definición: Es un antibiótico semisintético del grupo de los aminoglucósidos, derivado de la Kanamicina, de acción bactericida.

Composición: Cada ampolla de amikacina contiene de 100 mg, 250 mg y 500 mg en 2 ml.

Mecanismo de acción: Bactericida, inhibe la síntesis proteica bacteriana.

Indicaciones: Infección grave por gram- sensibles: P. aeruginosa, E. coli, Providencia rettgeri, P. stuartii, Klebsiella, Enterobacter, Serratia y Acinetobacter. Tto. inicial en infección estafilocócica.

MECANISMO DE ACCION:La ranitidina inhibe de forma competitiva la unión de la histamina a los receptores de las celular parietales gástricas (denominadas receptores H2) reduciendo la secreción de acido basal y estimulada por los alimentos, la cafeína, la insulina o la pentagastrina.La ranitidina reduce el volumen de acido excretado en respuesta a los estimulos, lo cual, de forma indirecta reduce la secreción de pepsina.

INDICACIONES: Tratamiento de la ulcera gastroduodenal. Reflujo gastroesofagico Síndrome de Zollinger – Ellison Profilaxis de ulcera de estrés

NISTATINA

MECANISMO DE ACCION:La ranitidina inhibe de forma competitiva la unión de la histamina a los receptores de las celular parietales gástricas (denominadas receptores H2) reduciendo la secreción de acido basal y estimulada por los alimentos, la cafeína, la insulina o la pentagastrina.La ranitidina reduce el volumen de acido excretado en respuesta a los estimulos, lo cual, de forma indirecta reduce la secreción de pepsina.

INDICACIONES: Tratamiento de la ulcera gastroduodenal. Reflujo gastroesofagico Síndrome de Zollinger – Ellison Profilaxis de ulcera de estrés

Indicaciones:

Nistatina es un antibiótico poliénico, antifungoso cuya fórmula estructural no se ha determinado y se obtiene por el crecimiento de la cepa del streptomyces noursei. la suspensión de nistatina está indicada para el tratamiento de la candidiasis en la cavidad oral.

Presentación:

Suspensión oral 100,000 u.i.

Dosis y vía de administración: oral.

Indicaciones:

Nistatina es un antibiótico poliénico, antifungoso cuya fórmula estructural no se ha determinado y se obtiene por el crecimiento de la cepa del streptomyces noursei. la suspensión de nistatina está indicada para el tratamiento de la candidiasis en la cavidad oral.

Presentación:

Suspensión oral 100,000 u.i.

Dosis y vía de administración: oral.

Contraindicaciones:

hipersensibilidad a cualquiera de los componentes de la fórmula.

Reacciones adversas:

prurito (picazón), irritación, ardor. Diarrea, malestar estomacal, dolor de estómago, sarpullido (erupciones en la piel).

Cuidados de enfermeria:

o Lavado de manos aséptico preparación de medicación con técnica estéril.

FILGASTRIM O NEUPOGEN

Contraindicaciones:

hipersensibilidad a cualquiera de los componentes de la fórmula.

Reacciones adversas:

prurito (picazón), irritación, ardor. Diarrea, malestar estomacal, dolor de estómago, sarpullido (erupciones en la piel).

Cuidados de enfermeria:

o Lavado de manos aséptico preparación de medicación con técnica estéril.

Presentación: Cada frasco ámpula o jeringa precargada contiene: Filgrastim 30 MU (300 µg) en 1 ml. Cada jeringa precargada de 0.5 ml contiene: Filgrastim 30 MU (300 µg) en 0.5 ml.

Acción Terapéutica: Regula la producción y liberación de neutrófilos funcionales de la médula ósea, filgrastim contiene r-metHuG-CSF que aumenta notablemente el recuento de neutrófilos en sangre periférica a las 24 h y escasamente el de monocitos.

Contraindicaciones: Hipersensibilidad; neutropenia congénita grave (s. de Kostmann) con citogenética anormal; no debe aplicarse para aumentar la dosis de quimioterapia más allá de las pautas establecidas.

Efectos Colaterales: Pacientes con cáncer: dolor musculoesquelético (leve o moderado), dolor

ALOPURINOL

Presentación: Cada frasco ámpula o jeringa precargada contiene: Filgrastim 30 MU (300 µg) en 1 ml. Cada jeringa precargada de 0.5 ml contiene: Filgrastim 30 MU (300 µg) en 0.5 ml.

Acción Terapéutica: Regula la producción y liberación de neutrófilos funcionales de la médula ósea, filgrastim contiene r-metHuG-CSF que aumenta notablemente el recuento de neutrófilos en sangre periférica a las 24 h y escasamente el de monocitos.

Contraindicaciones: Hipersensibilidad; neutropenia congénita grave (s. de Kostmann) con citogenética anormal; no debe aplicarse para aumentar la dosis de quimioterapia más allá de las pautas establecidas.

Efectos Colaterales: Pacientes con cáncer: dolor musculoesquelético (leve o moderado), dolor

Presentación: Alopurinol 300 mg son comprimidos blancos, redondos, biconvexos.

Acción Terapéutica: pertenece a un grupo de medicamentos conocidos como suplementos de enzimas pancreáticos. Gracias a su actividad sobre las grasas, los hidratos de carbono y las proteínas, los enzimas pancreáticos facilitan la digestión y favorecen la absorción de alimentos a aquellas personas cuyo organismo no es capaz de fabricar dichos enzimas en cantidad suficiente. La pancreatina que contiene este preparado se extrae del páncreas de cerdo. Se usa para el tratamiento de la insuficiencia pancreática exocrina que se produce en casos de fibrosis quística, pancreatitis crónica y tras algunas intervenciones quirúrgicas del tracto gastrointestinal.

Efectos Colaterales: diarrea, estreñimiento, molestias digestivas, náuseas y vómitos, erupción, enrojecimiento, inflamación de la piel. Además, durante el uso postautorización se ha descrito prurito y urticaria.

ONDANSETRON

Presentación: Alopurinol 300 mg son comprimidos blancos, redondos, biconvexos.

Acción Terapéutica: pertenece a un grupo de medicamentos conocidos como suplementos de enzimas pancreáticos. Gracias a su actividad sobre las grasas, los hidratos de carbono y las proteínas, los enzimas pancreáticos facilitan la digestión y favorecen la absorción de alimentos a aquellas personas cuyo organismo no es capaz de fabricar dichos enzimas en cantidad suficiente. La pancreatina que contiene este preparado se extrae del páncreas de cerdo. Se usa para el tratamiento de la insuficiencia pancreática exocrina que se produce en casos de fibrosis quística, pancreatitis crónica y tras algunas intervenciones quirúrgicas del tracto gastrointestinal.

Efectos Colaterales: diarrea, estreñimiento, molestias digestivas, náuseas y vómitos, erupción, enrojecimiento, inflamación de la piel. Además, durante el uso postautorización se ha descrito prurito y urticaria.

Presentación: El principio activo es ondansetrón. Cada ampolla de 4 ml contiene: Ondansetrón (hidrocloruro, dihidrato) de 8,0 mg. Los demás componentes (excipientes) son: ácido cítrico monohidrato (E330), citrato de sodio (E331), cloruro de sodio y agua para preparaciones inyectables. se presenta en forma de solución inyectable, en ampollas de vidrio color topacio. Cada envase unitario contiene 5 ampollas

Acción Terapéutica: Disminuye el nivel de ác. úrico en plasma y orina por inhibición de xantinoxidasa, enzima que cataliza la oxidación de hipoxantina a xantina y de xantina a ác. úrico.

Efectos Colaterales: Estreñimiento, cefalea, sensación de rubor o calor, hipo.

Indicación Terapéutica: NÁUSEAS Y VÓMITOS INDUCIDOS POR QUIMIOTERAPIA Y

LACTULOSA

Presentación: El principio activo es ondansetrón. Cada ampolla de 4 ml contiene: Ondansetrón (hidrocloruro, dihidrato) de 8,0 mg. Los demás componentes (excipientes) son: ácido cítrico monohidrato (E330), citrato de sodio (E331), cloruro de sodio y agua para preparaciones inyectables. se presenta en forma de solución inyectable, en ampollas de vidrio color topacio. Cada envase unitario contiene 5 ampollas

Acción Terapéutica: Disminuye el nivel de ác. úrico en plasma y orina por inhibición de xantinoxidasa, enzima que cataliza la oxidación de hipoxantina a xantina y de xantina a ác. úrico.

Efectos Colaterales: Estreñimiento, cefalea, sensación de rubor o calor, hipo.

Indicación Terapéutica: NÁUSEAS Y VÓMITOS INDUCIDOS POR QUIMIOTERAPIA Y

Composición:

Acción Farmacológica: La lactulosa es un disacárido semisintetico de mínima absorción intestinal (<3 % de la dosis) que muestra un inicio de acción en 24 a 48 horas.Hiperosmótico: La lactulosa produce un efecto osmótico en el colon debido a su biodegradación por la flora bacteriana del colon en ácidos láctico, fórmico y acético. La acumulación de líquido produce distensión, que a su vez facilita el aumento del peristaltismo y la evacuación intestinal.Antihiperamonémico: La lactulosa disminuye las concentraciones de amoníaco en la sangre probablemente como resultado de su degradación bacteriana en el colon, en ácidos orgánicos de bajo peso molecular que disminuye el pH del contenido del colon. La acidificación del contenido del colon origina retención ion amonio. La acción laxante de los metabolitos de la lactulosa expulsa el amonio atrapado en el colon.

Composición:

Acción Farmacológica: La lactulosa es un disacárido semisintetico de mínima absorción intestinal (<3 % de la dosis) que muestra un inicio de acción en 24 a 48 horas.Hiperosmótico: La lactulosa produce un efecto osmótico en el colon debido a su biodegradación por la flora bacteriana del colon en ácidos láctico, fórmico y acético. La acumulación de líquido produce distensión, que a su vez facilita el aumento del peristaltismo y la evacuación intestinal.Antihiperamonémico: La lactulosa disminuye las concentraciones de amoníaco en la sangre probablemente como resultado de su degradación bacteriana en el colon, en ácidos orgánicos de bajo peso molecular que disminuye el pH del contenido del colon. La acidificación del contenido del colon origina retención ion amonio. La acción laxante de los metabolitos de la lactulosa expulsa el amonio atrapado en el colon.

Precauciones Y Advertencias EspecialesPrecauciones: Lactancia: A la fecha se desconoce si este medicamento es excretado a través de la leche humana. Sin embargo, debido a que muchos medicamentos se excretan en la leche materna, se debe tener mucho cuidado cuando la lactulosa es administrada a madres lactantes.Pediatría: La seguridad y eficacia en pacientes pediátricos no han sido establecidas. En general, los laxantes no se deben administrar a niños menores de seis años de edad, a menos que lo prescriba el médico. Geriatría: Incrementa la ocurrencia de diarrea en pacientes mayores en estado de reposo.

Efectos AdversosLas siguientes reacciones adversas se han seleccionado en función a su posible importancia clínica: Esta indicaciones necesitan atención médica: Incidencias menos frecuente: Flatulencia, calambres,

Precauciones Y Advertencias EspecialesPrecauciones: Lactancia: A la fecha se desconoce si este medicamento es excretado a través de la leche humana. Sin embargo, debido a que muchos medicamentos se excretan en la leche materna, se debe tener mucho cuidado cuando la lactulosa es administrada a madres lactantes.Pediatría: La seguridad y eficacia en pacientes pediátricos no han sido establecidas. En general, los laxantes no se deben administrar a niños menores de seis años de edad, a menos que lo prescriba el médico. Geriatría: Incrementa la ocurrencia de diarrea en pacientes mayores en estado de reposo.

Efectos AdversosLas siguientes reacciones adversas se han seleccionado en función a su posible importancia clínica: Esta indicaciones necesitan atención médica: Incidencias menos frecuente: Flatulencia, calambres,

Farmacodinamia

El fármaco actúa inicialmente en la parte distal del ileon y en el colon donde es degradada por las

bacterias a ácidos de bajo peso molecular como ácido láctico, fórmico y acético; estos metabolitos

incrementan la acidez y la osmolaridad de las heces. La disminución del pH luminal incrementa la

motilidad y la secreción intestinal. Como resultado de la acción de la lactulosa se produce una

acumulación de líquido y evacuación de heces blandas formadas en uno a tres días.

Consejos Al Paciente:

- Este medicamento no debe ser utilizado por pacientes con obstrucciones intestinales.

- Los efectos pueden tardar en aparecer hasta dos o tres días, por lo que no se debe modificar la

posología ni mucho menos suspender el tratamiento sin prescripción médica.

MITOXANTRONA

Farmacodinamia

El fármaco actúa inicialmente en la parte distal del ileon y en el colon donde es degradada por las

bacterias a ácidos de bajo peso molecular como ácido láctico, fórmico y acético; estos metabolitos

incrementan la acidez y la osmolaridad de las heces. La disminución del pH luminal incrementa la

motilidad y la secreción intestinal. Como resultado de la acción de la lactulosa se produce una

acumulación de líquido y evacuación de heces blandas formadas en uno a tres días.

Consejos Al Paciente:

- Este medicamento no debe ser utilizado por pacientes con obstrucciones intestinales.

- Los efectos pueden tardar en aparecer hasta dos o tres días, por lo que no se debe modificar la

posología ni mucho menos suspender el tratamiento sin prescripción médica.

Mecanismo de acción: la mitoxantrona es una antracenodiona sintética. El exacto mecanismo de acción se desconoce. La mitoxantrona, en forma similar a las antraciclinas, se intercala con el DNA, dañándolo, lo que eventualmente conduce a la inhibición de la síntesis del ácido nucleico y produce la muerte de la célula. La mitoxantrona inhibe la síntesis del DNA y del RNA, ejerce un efecto formador de racimos y produce aberraciones nucleares con dispersión de cromosomas. Además, la mitoxantrona produce la unión cruzada de las proteínas del DNA y de las proteínas asociadas con rupturas simples en el punto de ruptura aproximadamente para cada unión cruzada.

Farmacocinética: la mitoxantrona es rápidamente eliminada del plasma después de la aplicación I.V. y se distribuye extensamente a los tejidos (excepto el SNC) y, por lo tanto, tiene un gran volumen de distribución. Las concentraciones de mitoxantrona en el compartimiento tisular 5 a 22 horas después de la

BICARBONATO DE SODIO

Mecanismo de acción: la mitoxantrona es una antracenodiona sintética. El exacto mecanismo de acción se desconoce. La mitoxantrona, en forma similar a las antraciclinas, se intercala con el DNA, dañándolo, lo que eventualmente conduce a la inhibición de la síntesis del ácido nucleico y produce la muerte de la célula. La mitoxantrona inhibe la síntesis del DNA y del RNA, ejerce un efecto formador de racimos y produce aberraciones nucleares con dispersión de cromosomas. Además, la mitoxantrona produce la unión cruzada de las proteínas del DNA y de las proteínas asociadas con rupturas simples en el punto de ruptura aproximadamente para cada unión cruzada.

Farmacocinética: la mitoxantrona es rápidamente eliminada del plasma después de la aplicación I.V. y se distribuye extensamente a los tejidos (excepto el SNC) y, por lo tanto, tiene un gran volumen de distribución. Las concentraciones de mitoxantrona en el compartimiento tisular 5 a 22 horas después de la

Mecanismo de acción: la mitoxantrona es una antracenodiona sintética. El exacto mecanismo de acción se desconoce. La mitoxantrona, en forma similar a las antraciclinas, se intercala con el DNA, dañándolo, lo que eventualmente conduce a la inhibición de la síntesis del ácido nucleico y produce la muerte de la célula. La mitoxantrona inhibe la síntesis del DNA y del RNA, ejerce un efecto formador de racimos y produce aberraciones nucleares con dispersión de cromosomas. Además, la mitoxantrona produce la unión cruzada de las proteínas del DNA y de las proteínas asociadas con rupturas simples en el punto de ruptura aproximadamente para cada unión cruzada.

Farmacocinética: la mitoxantrona es rápidamente eliminada del plasma después de la aplicación I.V. y se distribuye extensamente a los tejidos (excepto el SNC) y, por lo tanto, tiene un gran volumen de distribución. Las concentraciones de mitoxantrona en el compartimiento tisular 5 a 22 horas después de la

BICARBONATO DE SODIO

Mecanismo de acción: la mitoxantrona es una antracenodiona sintética. El exacto mecanismo de acción se desconoce. La mitoxantrona, en forma similar a las antraciclinas, se intercala con el DNA, dañándolo, lo que eventualmente conduce a la inhibición de la síntesis del ácido nucleico y produce la muerte de la célula. La mitoxantrona inhibe la síntesis del DNA y del RNA, ejerce un efecto formador de racimos y produce aberraciones nucleares con dispersión de cromosomas. Además, la mitoxantrona produce la unión cruzada de las proteínas del DNA y de las proteínas asociadas con rupturas simples en el punto de ruptura aproximadamente para cada unión cruzada.

Farmacocinética: la mitoxantrona es rápidamente eliminada del plasma después de la aplicación I.V. y se distribuye extensamente a los tejidos (excepto el SNC) y, por lo tanto, tiene un gran volumen de distribución. Las concentraciones de mitoxantrona en el compartimiento tisular 5 a 22 horas después de la

Presentación: Ampolla 10cc al 8.4 %

Dosis en Reanimación: 1-2 meq /kg

Corrección De Acidosis Metabólica: Dosis de bicarbonato (meq) = Déficit de Base x 0.3 por peso.Puede administrarse 1/3 de la dosis en bolo y el resto en 24 horas en infusión continua.

Vía De Administración: Endovenosa lenta en 30 minutos (1meq /KG/minuto)

Dilución: Diluir al medio en agua bidestilada.

DEXAMETAZONA

Presentación: Ampolla 10cc al 8.4 %

Dosis en Reanimación: 1-2 meq /kg

Corrección De Acidosis Metabólica: Dosis de bicarbonato (meq) = Déficit de Base x 0.3 por peso.Puede administrarse 1/3 de la dosis en bolo y el resto en 24 horas en infusión continua.

Vía De Administración: Endovenosa lenta en 30 minutos (1meq /KG/minuto)

Dilución: Diluir al medio en agua bidestilada.

Dosis: 0.3 mgr/kg/dosis

Presentación: 4mgr---1ml

Descripción: La dexametazona y sus derivados, dexametasona fosfato sódico y dexametasona acetato son glucocorticoides sintéticos utilizados como antiinflamatorios e inmunosupresores.

Mecanismo de acción: los glucocorticoides son hormonas naturales que previenen o suprimen las respuestas inmunes e inflamatorias cuando se administran en dosis farmacológicas. Los glucocorticoides libres cruzan fácilmente las membranas de las células y se unen a unos receptores citoplasmáticos específicos, induciendo una serie de respuestas que modifican la transcripción y, por tanto, la síntesis de proteínas.

Indicaciones: Se emplea frecuentemente en: tratamiento del edema asociado a neoplasias.

Tiene la finalidad de evitar la mucovitis.

NISTATINA XILOCAINA – GEL HIDROXIDO DE ALUMINIO COTRIMOXAZOL

Dosis: 0.3 mgr/kg/dosis

Presentación: 4mgr---1ml

Descripción: La dexametazona y sus derivados, dexametasona fosfato sódico y dexametasona acetato son glucocorticoides sintéticos utilizados como antiinflamatorios e inmunosupresores.

Mecanismo de acción: los glucocorticoides son hormonas naturales que previenen o suprimen las respuestas inmunes e inflamatorias cuando se administran en dosis farmacológicas. Los glucocorticoides libres cruzan fácilmente las membranas de las células y se unen a unos receptores citoplasmáticos específicos, induciendo una serie de respuestas que modifican la transcripción y, por tanto, la síntesis de proteínas.

Indicaciones: Se emplea frecuentemente en: tratamiento del edema asociado a neoplasias.

Mucositis

Es una inflamación y penetración dolorosa de las membranas

reproductoras del revestimiento del tracto gastrointestinal (GI).

Normalmente se trata de un efecto adverso de los tratamientos de

quimioterapia y radioterapia del cáncer. Puede presentarse en cualquier

punto del tracto gastrointestinal, pero el término mucositis oral se

refiere exclusivamente a la inflamación y ulceración de la mucosa bucal.

La mucositis oral es una complicación frecuente y a menudo debilitante

del tratamiento del cáncer

Tratamiento

El tratamiento de la mucositis es principalmente de apoyo.

La higiene bucal es el eje central del tratamiento

a los pacientes se les aconseja que se laven la boca con

regularidad y antes de acostarse, y más a menudo si la mucositis

empeora.

Se pueden utilizar geles solubles en agua para lubricar la boca. Un

enjuague bucal con sal puede aliviar el dolor y eliminar las

partículas de comida con el fin de evitar infección.

También se recomienda a los pacientes que beban líquidos en

abundancia y que eviten el consumo de alcohol.

A los niños principalmente con cáncer que tienen un tratamiento

quimioterapeutico se les recomienda la visita al odontologo.

Se pueden utilizar enjuagues bucales medicinales, como por

ejemplo el gluconato de clorhexidina y la lidocaína viscosa, para

aliviar el dolor.

La palifermina es un factor de crecimiento de queratinocitos (KGF

por sus siglas en inglés), que ha demostrado aumentar la

proliferación, diferenciación y migración de las células epiteliales

que revisten la boca y el tubo digestivo.

Asimismos se utiliza Nistatina como medicamento profilactico

contra las infecciones fungicas generando controversia ya que el

alto contenido de azycar puede favorecer la colonizacion finguca.

Al igual que el hidroxido de aluminio, que actúa como agente

protector de la mucosa.

UNIVERSIDAD CATOLICA

“SANTO TORIBIO DE MOGROVEJO”

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

CUIDADO AL NIÑO Y ADOLESCENTE CON PROBLEMAS DE SALUD

Medidas de bioseguridad

Estudiantes:

Mayli Villalobos Jiménez Natalia Sandoval Suclupe Rayza Paredes Agurto Luisa Sánchez Castillo Doris Aguilar Soplin

Profesora:

Mgrt. Mayla Barreto Quiroz

CHICLAYO, SETIEMBRE DEL 2011

PLAN DEL PROCESO EDUCATIVO

I. ETAPA DETERMINATIVA:

1.1. TITULO:

“Medidas de bioseguridad”

1.2. DIRIGIDO:

A padres de familia y niños que se encuentran en el servicio de

cirugía pediátrica del Hospital Nacional Almanzor Aguinaga

Asenjo.

1.3. RESPONSABLES:

Aguilar Soplin Dóris

Paredes Agurto Rayza

Sanchez Castillo Luisa

Sandoval Suclupe Natalia

Villalobos Jimenez Mayli

1.4. LUGAR:

Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo.

1.5. TIEMPO: 15 a 20 minutos.

1.6. FECHA: 30 de septiembre del 2011

1.7. HORA: 10:00 – 10:20 am.

1.8. OBJETIVOS Y COMPETENCIAS:

Fortalecer los conocimientos a los padres de familia sobre las

medidas se bioseguridad.

Dar a conocer la importancia del uso de medidas de bioseguridad.

Incentivar en uso de las medidas de bioseguridad.

Orientar sobre los tipos de aislamientos y su importancia.

Realizar la demostración del correcto uso de las medidas de

bioseguridad.

1.9. MATERIALES:

Imagen motivadora

Rotafolio

Mascarilla, bata descartable, jabón y toalla.

Tarjetas de colores con preguntas.

I. ETAPA EJECUTIVA:

Motivación

Se mostrará una lámina con imágenes motivadoras referente a la

bioseguridad a los padres de familia que se encuentran en el servicio

de cirugía pediátrica del Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo.

En la cual los presentes nos irán relatando lo que observan, dando así

inicio a la sesión educativa.

INTRODUCCION

La bioseguridad es un conjunto de medidas preventivas destinadas a

proteger la salud de las personas, personal de salud y la comunidad

frente a diferentes riesgos producidos por agentes patológicos,

disminuyendo el riesgo de infectarse y/o enfermar. Las infecciones

intrahospitalarias son complicaciones frecuentes y severas de la

atención en salud, tanto pública como privada. Se sabe que el lavado de

manos es la medida básica más importante y simple para prevenir las

enfermedades y que los objetivos están orientados a eliminar la flora

microbiana transitoria y disminuir la flora normal de la piel; prevenir la

multiplicación de microorganismos que causan enfermedades. Por lo

tanto, todos los miembros del equipo de salud, los pacientes y sus

familiares deben incorporar este procedimiento, además del uso de

mascarilla, gorro, botas, bata y guantes cuando sea necesario. La

ausencia de medidas adecuadas conlleva un riesgo importante de

contraer enfermedades infectocontagiosas, y el establecer un orden y

una rutina es esencial para que ello no ocurra.

LAVADO DE MANO:

Es la medida básica mas importante y a al vez simple

para prevenir las infecciones intrahospitalarias. También,

es el procedimiento que consiste en remover y eliminar

la suciedad (microorganismos) de las manos por acción

de la fricción y el arrastre de agua.

OBJETIVOS:

Eliminar la flora microbiana transitoria y disminuir la flora

microbiana residente de las manos.

Evitar infecciones cruzadas.

PROCEDIMIENTO:

Equipo

Agua.

Jabón con jabonera.

Toalla o servilleta desechable.

Pasos y fundamentación

Pasos Fundamentación

Subir las mangas de la ropa hasta

el codo y retirar el reloj, pulseras,

anillos y aros.

Adoptar una posición como

frente al lavamanos.

Abrir la llave del agua, mojarse

las manos y muñecas.

Humedecer las manos con

abundante jabón, jabonándose

hasta la altura de las muñecas

haciendo abundante espuma.

Enjuagar la pastilla de jabón y

colocarla en su lugar.

Friccionar las manos teniendo en

cuenta los siguientes pasos:

1.- Palma con palma

2.- Palma de la mano derecha

sobre el dorso de la mano

izquierda y palma de la mano

izquierda sobre el dorso de la

mano derecha.

3.- Palma contra palma con los

dedos entrelazados.

4.- Parte posterior de los dedos,

contra las palmas opuestas con

los dedos entrelazados.

5.- Frotar con un movimiento

“La presión del agua a chorros

elimina por arrastre las sustancias

de desecho”

“La fricción remueve las sustancias

de desecho facilitando su

eliminación”

“Los jabones y detergentes en

contacto con el agua se desdoblan

en hidróxido metálico y ácido graso,

disminuyendo la tensión superficial

de la piel y emulsificador la grasa

que cubre la piel”.

“Los jabones y detergentes sólo

tiene acción limitada para destruir

microorganismos, su principal

ventaja es que arrastran los

gérmenes con la espuma que

hacen”.

“La piel normalmente tiene flora

bacteriana permanente”.

“La acción circular ayuda a eliminar

los microorganismos

mecánicamente, Al entrelazar los

dedos y los pulgares se limpian los

giratorio metiendo el pulgar

derecho en la palma de las

manos izquierda, dedos y

viceversa.

6.- Frotar con un movimiento hacia

atrás y hacia delante metiendo

las puntas de los dedos y el

pulgar de la mano derecha en la

palma de la mano izquierda y

viceversa.

7.- Enjuagar vigorosamente

8.- Secarse las manos con papel

toalla y antes de descartar

cerrar la llave del grifo.

espacios interdigitales”.

“La piel húmeda puede agrietarse

con facilidad, las grietas producen

lesiones”.

IV.- Ventajas

Disminuye las infecciones intrahospitalarias, y arrastra los

gérmenes por medio de la espuma.

Es fácil de realizar

¿Qué tipo de enfermedades se puede prevenir con un buen

lavado de manos?

1. Enfermedades contagiadas por transmisión fecal-oral:

Ingiriendo aún las partículas más pequeñas de materia fecal, es

necesario insistir en la importancia de lavarse las manos después de ir al

baño.

2. Enfermedades contagiadas a través de contacto indirecto con

secreciones respiratorias.

Se pueden transmitir indirectamente por medio de las manos

contaminadas con secreciones respiratorias de personas infectadas, se

puede evitar lavándose las manos después de toser o estornudar y

después de darle la mano a un individuo que ha estado tosiendo o

estornudando.

Las enfermedades también pueden contagiarse cuando las

manos están contaminadas con orina, saliva u otras secreciones

corporales húmedas. Estos gérmenes pueden transmitirse de persona a

persona o indirectamente por contaminación de comidas o juguetes.

¿Qué errores debo evitar cuando me lavo las manos?

• NO USE la misma toalla húmeda para lavar las manos de un grupo de

niños.

• NO USE una fuente agua estancada para lavar las manos.

• NO USE toalla de mano común. Siempre use toallas desechables en

guarderías o lugar para preparar alimentos

UTILIZACION DE MASCARILLA:

Es el uso de mascarillas que cubren boca y nariz del personal, de la

persona enferma y del familiar, para evitar la dispersión de las gotitas

de flugge.

OBJETIVOS:

Reducir el riesgo de transmisión de microorganismos por contacto

con gotitas de flugge.

Proteger al personal o a las personas de enfermedades infecciosas

respiratorias sobre agregadas.

PROCEDIMIENTO:

Equipo: Mascarilla descartable

Técnica: Lávese las manos y correcta utilización de mascarilla

PASOS FUNDAMENTO

1. Identifique el borde

superior de la mascarilla

(generalmente presenta

una fina banda metálica a

lo largo del borde)

2. Sujete la mascarilla por las

dos cuerdas o cintas

superiores.

Anúdelas en la parte

superior del dorso de la

cabeza, con los lazos por

encima de las orejas.

3. Anule las dos cintas

inferiores alrededor del

cuello con la mascarilla

colocada por debajo de la

barbilla.

4. Ajuste suavemente la

banda metálica

superior sobre el puente de

la nariz

1. El metal flexible se ajusta

perfectamente sobre l

puente de la nariz.

2. Proporciona un ajuste

firme. Las cintas sobre las

orejas pueden produce

irritación.

3. Evita la salida de

microorganismos por los

laterales de la mascarilla

cuando la enfermera habla

o respira.

4. Evita que los

microorganismos escapen

por los lados de la nariz.

VENTAJAS:

Eficacia de filtración bacteriana.

Cintas para atar extra largas para fijación segura, longitud

adicional que aumenta la superficie cubierta.

Fijación a nariz firme pero conforme para evitar la filtración de aire

alrededor de la nariz.

CONSIDERACIONES:

Las mascarillas tienen que ser cambiadas en un determinado

tiempo que esta dure y el periodo de tiempo puede ser en 1 o 3 o

depende la duracion de estas por que algunas duran

aproximadamente 15 dias.

Que si se manchan con sangre o fluido corporales rapidamente se

debe cambiar.

Use siempre la mascarilla correctamente.

La mascarilla NO debe usarse bajo la nariz.

Evite hablar demasiado con la mascarilla puesta porque siempre

se humedecerán con sus gotitas de Flüger.

Esta mascarilla es de uso único, desechable.

COLOCACION DE BATA PROTECTORA:

Consiste en colocarse una bata desechable o limpia para realizar

procedimientos en los que hay riesgo que el uniforme de la enfermera

se ensucie o contamine.

OBJETIVOS:

Proteger la ropa común que utilizamos

Evitar la transmisión cruzada de infecciones.

PROCEDIMIENTOS:

Equipo

Soporte o paquete conteniendo la bata.

Bata

TECNICA FUNDAMENTO CIENTIFIVO

a) Para colocarse

Levante la bata ubicando la

parte de los hombros,

cuidando que la parte

interna no toque alguna

zona que este manchada o

sucia con sustancias

corporales.

Deslice los brazos por las

mangas, hasta sacar las

manos a través de los

puños.

Átese las cintas del cuello

para mantener la bata en

su lugar.

Cruce la bata en la espalda

tanto como le sea posible,

y átese las cintas del

cinturón, de este modo se

evita que el uniforme

pueda contaminarse

inadvertidamente.

b) Para retirarse la bata

Después de haberse lavado

“La ropa de la persona

que se contamina con

secreciones infecciosas

se convierte en vehículo

de transmisión de

microorganismos”

las manos o de retirarse los

guantes contaminados, se

destacan las tiras del

cinturón, luego las titillas

del cuello.

Luego introduciendo los

dedos en la bocamanga se

baja la manga de un brazo,

y con la mano que ya esta

dentro de la manga se baja

del otro brazo.

Se llega hasta los hombros,

aquí se juntan las costuras

de los dos hombros, y se

ubican sobre si mismas, de

modo que queda hacia

adentro la parte

contaminada.

Colgar la bata por los

hombros, en el soporte, de

modo que quede cubierta

la parte contaminada, y

ubicarla fuera del ambiente

contaminando del

paciente; así quedara lista

para volverse a colocar.

Si se uso bata desechable,

se retira de la descrita

anteriormente, pero en vez

de colgarla se enrolla con

la parte sucia hacia

adentro y se desecha en la

bolsa apropiada.

Lávese las manos antes de

salir de la habitación de la

persona enferma.

VENTAJAS:

Apropiada para procedimientos con nivel de fluidos bajo. 

Material suave, confortable, repelente a los fluidos

DESVENTAJAS:

La bata se considera estériles solamente desde el pecho hasta el

nivel del campo estéril por delante y desde 5 cm por encima de

los codos hasta el puño de las mangas. Solo el área que se puede

ver por delante hasta el nivel del campo estéril. La parte de atrás

de la bata no se observa constantemente y, por lo tanto, se debe

considerar contaminada.

AISLAMIENTO

Es la sseparación de un individuo que padece alguna enfermedad

transmisible del resto de las personas, previniendo la transmisión de las

enfermedades contagiosas reconocidas o sospechosas en los pacientes

ingresados.

TIPOS DE AISLAMIENTOS:

Los diferentes tipos de aislamiento se utilizan como medida para evitar

la transmisión de enfermedades infecciosas.

La finalidad de estos aislamientos son:

- Disminución del riesgo de infección para el paciente, el personal

sanitario y los visitantes mediante la interrupción de la cadena de

transmisión.

- Disminución de la incidencia de infecciones nosocomiales.

- Prevención y control de brotes.

- Poder prestar una alta calidad de atención.

En los aislamientos hospitalarios deben intervenir todo el personal

sanitario, no requieren orden médica, son insustituibles y no deben ser

invasivos.

Todas las normas de aislamiento deben ser cumplidas por todo el equipo

y también por parte de la familia hasta que desaparezca la enfermedad.

1. AISLAMIENTO ESTRICTO.

Prevención de la transmisión de enfermedades que se pueden contagiar

a través de contacto directo y/o vía aérea. (Difteria, viruela, varicela,

neumonía estafilocócica, peste, rabia, herpes zoster en pacientes

inmunodeprimidos).

- Habitación individual.

- Señalización del aislamiento.

- Puerta cerrada y restricción de visitas.

- Antes de entrar en la habitación y después de realizar cualquier

maniobra al paciente, se deben de lavar las manos.

- Obligatorio: uso de mascarilla, bata, guantes y calzas; mientras se esté

dentro de la habitación (tanto personal sanitario como visitas).

- El material necesario para vestirse se debe encontrar preparado dentro

de la habitación, excepto la mascarilla que se deberá colocar antes de

entrar a la habitación.

- Al salir de la habitación, las prendas contaminadas se depositarán en

un contenedor, excepto las mascarillas que se tirarán al salir de la

habitación.

2. AISLAMIENTO INVERSO.

Protección hacia el paciente inmunodeprimido. (Quemados más del

25%, transplantadose inmunodeprimidos).

- Habitación individual.

- Señalización de aislamiento.

- Puerta cerrada y restricción de visitas.

- Lavado de manos.

- Antes de entrar a la habitación se debe colocar bata, guantes, gorro,

calzas y mascarilla.

- Al salir de la habitación depositar toda la ropa en los contenedores

preparados al efecto.

3. AISLAMIENTO DE CONTACTO.

Prevención de enfermedades infecciosas que se propagan por contacto

directo. (Gangrena gaseosa, herpes simple diseminado, heridas abiertas,

quemaduras de menos del 25%, piodermas).

- Es aconsejable la habitación individual (lavabo propio).

- Señalización del aislamiento.

- Si los pacientes están contaminados por el mismo microorganismo,

pueden compartir habitación.

- Restricción de visitas.

- Lavado de manos.

- Según el tipo de lesión que presente el paciente, las personas que

entren en contacto con él vestirán: bata, mascarilla y guantes. Todo este

material estará situado dentro de la habitación.

- Nunca tocar con las manos heridas o lesiones.

- Retirarse toda la ropa antes de salir de la habitación y depositarla en

los contenedores.

- Excepción: los pacientes que posean grandes quemaduras o heridas

infectadas por estafilococo aureus o estreptococos grupo A, que no

estén tapadas, deberán estar en aislamiento estricto.

4. AISLAMIENTO RESPIRATORIO.

Prevención de la propagación de enfermedades transmisibles por vía

aérea. (Varicela, meningitis meningocócica, sarampión, rubeola,

tuberculosis pulmonar, tosferina).

- Habitación individual (baño propio).

- Señalización de aislamiento.

- Enfermos contaminados por el mismo germen pueden compartir

habitación.

- Puerta cerrada y restricción.

- Lavado de manos.

- El uso de mascarillas es obligatorio para todo el personal (sanitario y

visitas). Las mascarillas se deben cambiar con cierta frecuencia y se

encontrarán situadas a la entrada de la habitación. Se desecharán al

salir en los recipientes específicos para ello.

- Uso de pañuelos desechables.

II. ETAPA EVALUATIVA

Se realizarán preguntas motivadoras a los padres de familias.

¿Qué entiende usted por Bioseguridad?

¿Cuáles son las medidas básicas de bioseguridad?

¿Por qué es importante el lavado de manos?

¿Por qué es importante el aislamiento?

Se realizara la redemostración de las medidas básicas de

bioseguridad.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Rodríguez Darío, Chi Vacuán (2002). Enfermería preventiva. Edit. Mc

graw Hill

http://www.consumer.es/seguridad-alimentaria/sociedad/

2010/07/22/7364.php.

http://www.ramosmejia.org.ar/s/inf/recomend/lamano.html

Teoría de la adaptación

PERSONA

Un ser bio-psico-social en relación constante con el entorno que considera cambiante.Es un ser biológico que trata de adaptarse a los 4 aspectos de la vida:

ENTORNO

SALUD

Es el conjunto de todas las condiciones, circunstancias e influencias del desarrollo y de la conducta de las personas y de los grupos, con una especial consideración a la relación entre los recursos del hombre y de la tierra,

ENFERMERÍA

En el caso clínico en estudio la teoría de callista Roy, se aplica relacionando la adaptación del lactante mayor al ambiente Hospitalarios y de aquellos factores estresantes que puede influir en la niña.

Sor callista Roy

ESTÍMULOS: FocalesContextualesResiduales

Considera como un

proceso de adaptación en el mantenimie

nto de la

integridad fisiológica, psicológica y social.  

  

Principal objetivo de la enfermería es ayudar a la persona en su esfuerzo de adaptación a los cambios del entorno para lograr un nivel óptimo de bienestar.

PROLIFERACIÓN INCONTRALADA DE PROGENITORES INMADUROS DE LA MÉDULA ÓSEA

DEPRIMEN LOS ELEMENTOS FORMES DE LA SANGRE

INFILTRACION DE LA MEDULA OSEA

COMPITEN CON LOS NUTRIENTES ESENCIALES DEL METABOLISMO

HIGADOBAZOGANGLIOS

SNC ERITROCITOS NEUTROPENIA PLAQUETOPENIA DESNUTRICIÓN

ANEMIA

PALIDEZ FATIGA

INFECCIONES

FIEBRE

HEMORRAGIAS

HEMATOMA EQUIMOSISPETEQUIAS

DEBILIDADOSEA

FRACTURADOLOR

PRESION

INTRACRANEANA

NAUSEASVOMITOSIRRITABILIDAD

NAUSEASVOMITOSIRRITABILIDAD