Síndrome coronariana aguda -SCAs

Prof.º Enf.º Diógenes Trevizan

Especialização Urgência e Emergência

Introdução

• Consideradas como principal causa de morte no Brasil, as doenças circulatórias acarretam ônus significativo para o sistema público de saúde do País em virtude da incapacidade para a vida produtiva gerada nos indivíduos

precocemente.

• São fatores de risco para doenças cardiovasculares: a história familiar, idade (homens ≥ 45 anos e mulheres ≥ 55 anos), tabagismo, hipercolesterolemia,

hipertensão arterial sistêmica, diabete melito, obesidade, gordura abdominal, sedentarismo, dieta pobre em frutas e legumes, estresse.

• Portanto, a magnitude do risco para as síndromes coronarianas está vinculada

principalmente ao estilo de vida do indivíduo.

• São consideradas síndromes coronarianas agudas a angina instável

(AI) e estável e o infarto agudo do miocárdio (IAM), com ou sem supra desnivelamento do seguimento ST.

Angina EstávelDefinição

• É a manifestação clínica da doença isquêmica crônica do miocárdio. Sua apresentação típica, por definição, deve incluir os seguintes aspectos:

• Dor precordial/precordial tipo opressiva ou queimação, de duração entre 2-15 minutos;

• Provocada por esforço físico ou estresse emocional;• Aliviada pelo repouso ou por nitrato sublingual.

Fisiopatologia

• A patogênese da angina crônica estável envolve basicamente uma incompatibilidade entre oferta e demanda de oxigênio no miocárdio e, equivale à “isquemia miocárdica estresse-induzida”. Para explicar este

termo é preciso compreender alguns conceitos:• “Reserva coronariana”: O músculo cardíaco é o único tecido do corpo que

tem a taxa de extração de oxigênio quase máxima no repouso, cerca de 75% do O2 arterial. Por isso, perante um aumento de demanda metabólica

do miocárdio (MVO2) a única maneira de aumentar a oferta de O2 é aumentando o fluxo sanguíneo nas artérias coronárias, já que não há

como elevar proporcionalmente a taxa de extração de O2, que já é muito alta.

Angina Instável• A principal causa da angina do peito instável é a doença arterial

coronariana, ou seja, a presença de placas de gordura (ateromas) na parede das artérias do coração. A angina do peito instável costuma

aparecer após uma complicação em uma placa de gordura , chamada de ateroma.

• Chamamos este quadro de "acidente da placa de ateroma", ou seja, esta placa sofre uma ulceração ou hemorragia, levando a formação de um

trombo (coágulo) no local , fato que restringe o fluxo de sangue, agudamente, nessa área do coração.

• O quadro de angina instável se não tratado, pode levar ao infarto do miocárdio ou até a morte.

• Dor mesmo ao repouso.

Dor• A dor típica é descrita como sendo uma dor do tipo

“opressão” e tem início na região retroesternal, podendo se irradiar para membro superior esquerdo e região cervical, atingindo a região mandibular. Em situações como essa,

tome medidas rápidas de acordo com o protocolo institucional.

• Indivíduos da raça negra, portadores de diabetes melitus, mulheres e idosos podem apresentar o evento isquêmico

sem sintomatologia típica, ou seja, sem desconforto precordial. Além da queixa dolorosa em opressão, as

síndromes coronarianas vêm acompanhadas de alteração do estado mental, perfusão periférica diminuída,

estertores, hipotensão arterial, estase jugular, náuseas, palpitações, sudorese e algumas vezes de síncope, que pode estar associada a arritmias complexas, sinalizando

dano significativo ao miocárdio.

Origem da Síndrome Coronariana• A origem da síndrome coronariana se deve a processos fisiopatológicos como a formação de

placa ateromatosa seguida de agregação de plaquetas e desenvolvimento de trombos que

podem causar uma suboclusão ou oclusão total do lúmen da artéria coronária ou de um de seus

ramos. • A oclusão coronariana por tempo prolongado

interrompe o fornecimento de oxigênio e nutrientes para o músculo cardíaco acarretando

em área de necrose miocárdica. Essa situação caracteriza o infarto agudo com elevação do

segmento ST.

Supradesnivelamento

Infradesnivelamento

Tratamento

Pacientes com suspeita de IAM devem ter a sua avaliação inicial feita o mais rápido possível,

idealmente nos 10 primeiros minutos, assim como devem ser submetidos a um tratamento básico de

fácil memorização com a clássica frase “MONA” ou, mais recentemente MONAßCH, que consiste na utilização de Morfina, Oxigênio, Nitratos, AAS,

Betabloqueadores, Clopidogrel e Heparina, salvo contraindicações específicas.

• Morfina- dose de 1 a 3 mg a cada 5 minutos por via intravenosa até o alívio da dor (dose máxima de 25 a 30 mg)

• Oxigenio- 2 a 4 l/m• Nitrato-vasodilatação arterial e principalmente venosa.

Diminuem a pré e a pós-carga ventricular, o trabalho cardíaco e o consumo de oxigênio. isossorbida 5 mg SL.

• AAS-inibe a agregação plaquetária. 200 mg macerados por via oral.

• Betabloqueadores- Atenolol: 5 a 10 mg vo• Clopidogrel-antiagregante plaquetário. 300 mg por via

oral em dose única• Heparina- Bolus inicial: 60 U/kg (máximo 4.000 U) por

via endovenosa.

Não esquecer!!!!

Monitorização continua

FIM!!!