ENDODONCIA • Volumen 27 • Número 3 • Julio-Septiembre 2009Revisión Clínica

Endodoncia 2009; 27 (Nº 3):127-130 127

Síndrome del mentón entumecido. A propósito de un casoA. del Valle González, M. Romero Maroto, A. Barreiro Rivas, N. San Román Aragón

Universidad Rey Juan Carlos, Madrid

Correspondencia: A. del Valle González, Santa Hortensia, 9. 28002 Madrid. E-mail: antonio.delvalle@urjc.es

RESUMENEl Síndrome del mentón entumecido o neuralgia mandibular maligna es un cuadro poco conocido por el odontólogo general pero con el queestán bastante familiarizados los especialistas en Oncología. El paciente afecto presenta, dentro de un cuadro oncológico, un entumecimientouni o bilateral de las áreas inervadas por los nervios mentonianos , sin relación, en muchos casos, con una tumoración a ese nivel. Presentamosun caso de un varón de 82 años que padecía, en noviembre de 2005, un cuadro febril leve y anestesia en el territorio inervado por el mentonianoderecho y un molar 46 con tratamiento de conductos obturados años atrás. Tras múltiples estudios, resultó padecer un cáncer pulmonar condiseminación ósea en el que, hasta su fallecimiento (mayo - 2008) no se pudo constatar masa tumoral en el territorio mandibular.Por otro lado, el tratamiento de los cánceres metastáticos o primitivamente óseos con bisfosfonatos I.V. que pueden provocar osteonecrosis, aúnpueden confundir más a la hora de llegar a un correcto diagnóstico del dolor o entumecimiento maxilar.En el caso que nos ocupa se sumó una osteonecrosis de esta etiología al cuadro neurálgico mentoniano.

PALABRAS CLAVESíndrome del mentón entumecido; Neuralgia mentoniana maligna; Cáncer; Metástasis; Bisfosfonatos.

ABSTRACTThe Numb Chin Syndrome o Malignant mentoniana neuropathy is a disease quite unknown by the general dentist but familiar to specialists in oncology. Thepatients present a uni-or bilateral numbness of the areas innervated by the mentonian nerves, symptom which is not usually related with tumors in this area. We report a case of a man who suffered since he was 82 years old, in November of 2005, a mild fever and anesthesia in the area innervated by the right mentoniannerve. He also presented an endodontic treatment of the first lower right molar. After multiple studies the patient was diagnosed from a lung cancer which hadspread to the bones, in which, until his death in May of 2008 we did not observe a tumor in the jaw area. On the other hand, the treatment of metastatic cancers with bisphosphonates I.V. can cause osteonecrosis, which can make difficult a correct diagnosis of jaw painor numbness. In this case we find a combined presence of osteonecrosis for this reason and pain and numbness of the same area.

KEY WORDSNumb Chin Syndrome; Malignant mentoniana neuropathy; Cancer; Metastasis; Bisphosphonates.

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A. del Valle González y cols.

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INTRODUCCIÓN

El Síndrome del Mentón Entumecido (Numb Chin Syn-drome) es una patología descrita por primera vez por Cal-verley y Mohnac(1) consiste en una disestesia de piel y muco-sas del mentón y del labio inferior, por anestesia del nerviomentoniano(1-8), que puede aparecer como primera manifes-tación de una patología maligna, siendo por la posible detec-ción precoz de un cáncer donde radica su mayor importan-cia(1,3,6,8). Realmente, se trata de una patología de escasa fre-cuencia, pero lo precoz de este síntoma puede ayudar en ladetección temprana de una patología maligna(8). La localiza-ción de su sintomatología en el área peribucal le presta unaespecial importancia para los dentistas, y en especial para losendodoncistas, pues con el incremento de la esperanza de vidade la población cada vez son más los ciudadanos que portandientes endodonciados y cada vez es mayor la posibilidad depadecer una enfermedad cancerígena a lo largo de la vida.

Generalmente el paciente percibe espontáneamente la insen-sibilidad, pero en algunos casos puede no darse cuenta y oca-sionarse lesiones como mordeduras o cortes, y es así comocomprueba, por vez primera, que la zona se encuentra anes-tesiada(9).

Lo más frecuente es que se trate de una afección unilateral,pero en algunos casos puede presentarse de forma bilateralsiendo su inicio, en estos casos, primero en un lado y más tardeen los dos(2-4,6,7). La bibliografía recoge, en algunos casos, quese ha podido apreciar radiográficamente una desaparición delcanal mandibular y un muy ligero crecimiento del ligamen-to periodontal de algún diente de esa zona(2).

La etiología de este síndrome aún, en la actualidad, no estáclara; al principio se consideraba que se debía exclusivamen-te a una metástasis de la patología maligna en la mandíbula(1)

pero hoy, la mayoría de los autores coinciden en que la prin-cipal causa puede ser esta, pero que no es la única, y que, enciertos casos, no se consigue encontrar una etiología clara(2,4-

6,8,10,11). Esta metástasis, en algunas ocasiones, puede deberse auna invasión directa de los órganos contiguos o a través devasos sanguíneos o linfáticos pudiendo, incluso, encontrarsecon una destrucción de axones y mielina por la infiltración decélulas tumorales(5). Algunos autores opinan que la metásta-sis comprime el nervio, produciendo esta compresión la anes-tesia(9,12), pero en ciertos casos esta metástasis no se consiguelocalizar(3,6,13).

Algunos autores apuntan, una explicación a este síndro-me yendo a buscar una afectación neurológica proximal, y pre-sentan algunos casos con lesiones óseas de la base del cráneoy otros con diseminación tumoral leptomeningea(7,12).

Intentando hacer una síntesis etiológica, Eppley y Snyders(14)

hablan de cuatro posibles causas del síndrome:• Metástasis al Sistema Nervioso Central a través de vasos

sanguíneos o linfáticos.• Tumor que afecta a la Dura Madre cerca de la base del crá-

neo.• Carcinomatosis leptomeningea secundaria a la metástasis

de un linfoma o un neuroblastoma, esta carcinomatosissuele ocurrir como complicación de un tumor sistémico queinvade las leptomeninges con células neoplásicas(15).

• Afectación de nervios del cráneo, en algunos casos con afec-tación del Sistema Nervioso Central.Desde que presentamos este caso en el XXVII Congreso de

AEDE hemos aumentado la revisión de casos publicados, yestos son las principales patologías tumorales que hemosencontrado como posibles causantes: cáncer de pulmón(1,3,4,11),cáncer de pecho(1), cáncer de próstata(3,5,9,10), plasmocitoma(9),cáncer de mama(6,8), leucemia(2,12), carcinoma tiroideo(14), cisto-adenocarcinoma de ovario(14), cáncer en cerebro(13), cáncer decolon(13) y mieloma múltiple(16). No incluimos aquí los casosque se recogen en una publicación de Sanz, Cancelo, Fariñasy Arribas(6) donde presentan una serie muy amplia de distin-tos tumores causantes de esta patología.

CASO CLÍNICO

En noviembre de 2005, por tratarse de un familiar de unmiembro de nuestro equipo, acudió a nuestra clínica un pacien-te varón de 82 años que refería llevar poco más de una sema-na con febrícula y sensación de acorchamiento en zona men-toniana derecha desde hace pocos meses, estando recibiendotratamiento con antibióticos y expectorantes tras diagnosti-carle un supuesto proceso bronquial.

En maxilar inferior conservaba escasos dientes, corres-pondiéndole al cuadrante derecho sólo el 46 que estaba endo-donciado, hace varios años, cuyo aspecto radiológico y la faltade dolor a la percusión nos hizo valorarlo como ajeno a ladisestesia mentoniana (Fig. 1). El cuadrante infero-izquierdoconservaba un 36 endodonciado hace muchos años y obtu-rado con puntas de plata que aparecía asintomático (Fig. 2).

Al mismo tiempo que se le realizaba un estudio bucal, fuesometido a otras pruebas diagnósticas de otros órganos. Den-tro de los estudios radiológicos extraorales se hicieron tele-radiografías frontal y lateral de cráneo junto a una ortopan-tomografía. Dado que no se presumían lesiones periapicales,la radiología intraoral se dirigió hacia zonas algo más distalesal molar endodonciado (Fig. 3). Todos estos estudios fueron

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negativos desde el punto de vista etiológico oral para su men-tón entumecido.

Tras semanas de estudios bajo ingreso hospitalario elpaciente fue diagnosticado de un cuadro metastásico óseo deorigen pulmonar. Se localizaron metástasis en parrillas cos-tales, vertebras, húmero izquierdo y cabeza femoral derecha,pero nada a nivel craneal o mandibular. Unos meses despuésdel inicio de los primeros síntomas, el paciente empezó a que-jarse de entumecimiento del lado contralateral que durantetoda su evolución ha sido menos molesto para él, que la dellado derecho. A su fallecimiento, en mayo de 2008, tampocoexistía constancia de masas tumorales a esos niveles.

El paciente volvió a ser remitido a nuestra clínica paraexodonciarle los pocos dientes parodontósicos que le que-daban antes de iniciar, una semana después, un tratamientocon bifosfonatos intravenosos. Las exodoncias en pacientesbajo tratamiento con estos fármacos se siguen, en un por-centaje bastante alto, de necrosis del hueso peridentario. Hoyse considera arriesgado iniciar el tratamiento con bifosfona-tos antes de 6 semanas desde la exodoncia, por lo que no esextraño que el paciente sufriera, hasta su deceso, una necro-sis en ambas ramas horizontales de la mandíbula, sucedien-do diez días antes de su muerte un desprendimiento de unfragmento óseo de unos tres centímetros de diámetro de larama horizontal izquierda.

DISCUSIÓN

El síndrome del mentón entumecido es una patología conuna etiología muy discutida, pero los autores en general, coin-ciden en que es muy conveniente conocer y divulgar la exis-

tencia de este cuadro parestésico, principalmente porque puedeayudar en el diagnóstico temprano de patologías malignas,y además porque es un síndrome que seguramente veamoscon mayor frecuencia en un futuro siendo de gran importan-cia no confundirlo con alguna otra patología dental.

La mayoría de la bibliografía consultada quiere resumir suetiología a fenómenos compresivos o invasivos a distintos nive-les neurológicos(2-4,6,9,11,12,17), pero otra apunta hacia una clínicaneurológica dentro de un cuadro paraneoplásico; nuestro casoencontraría mejor explicación dentro de esta(3,4,7,12,14).

En nuestra opinión, tiene que haber un número muy supe-rior de pacientes que sufran o hayan sufrido una neuralgiamandibular maligna que los que recogen los casos publicadosdado que, para los oncólogos, debe representar una sinto-matología de importancia secundaria dentro del cuadro clí-

Figura 1. Zona periapical y hueso adyacente del 46. Figura 2. Zona periapical y hueso adyacente a 35 y 36.

Figura 3. Reborde alveolar distal a 46.

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nico de estos enfermos, y sólo pueden acudir a un dentistaaquellos en los que este síndrome se presente al inicio de sucuadro como ocurrió en nuestro caso.

Con la presentación de este caso en el XXVII Congreso deAEDE y ahora en la revista de nuestra Sociedad los autorespretendemos difundir el conocimiento de este síndrome entrenuestra comunidad científica. A la vez, el encontrarnos conuna segunda patología oral, secundaria a la unión de trata-mientos con exodoncias y bifosfonatos, materializada en necro-sis mandibulares, nos ha llevado a aumentar el estudio de estapatología de la cual, en los últimos años, se han publicado bas-tantes trabajos(18-21).

Como conclusiónes, deberíamos recalcar los siguientes pun-tos:1. Ante la posibilidad de atender pacientes con síntomas

parestésicos en el área mentoniana conocer “La neuralgiamentoniana maligna” nos puede ayudar en el diagnósti-co diferencial.

2. Complicaciones endodónticas y alteraciones del nerviodentario inferior pueden no estar detrás de un cuado dedisestesias o parestesias mentonianas.

3. Ante la gravedad de las patologías que suelen presentarestos enfermos, el diagnóstico rápido puede condicionarfavorablemente su evolución, convirtiendo al dentista, enalgunos casos, en el primer clínico al que estos acuden.

4. En muchos casos, estos pacientes tendrán que ser some-tidos a exodoncia previas al inicio de tratamientos qui-mioterápicos. El dentista debe conocer que el binomio exo-doncia y tratamiento con bifosfonatos I.V. trae con extre-ma frecuencia la aparición de necrosis mandibulares enlas áreas de extraciones; aunque muchos autores casi exclu-yen de su etiología la administración oral de estos fár-macos, la necrosis ósea aparece también en los tratadospor esta vía, en alguna ocasión.

AGRADECIMIENTOS

Los autores desean agradecer a D. Gonzalo Cajal su gene-rosidad al dejarse explorar y fotografiar en numerosas oca-siones a lo largo de su convalecencia, a sabiendas de que sedeseaba publicar su caso. También desean recalcar la digni-dad que demostró en su deterioro físico.

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